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Ginecologia e Obstetrícia > CA de Mama - Alexandre > Flashcards

CA de Mama - Alexandre Flashcards

1
Q

Como é feito o diagnóstico do CA de mama?

A

É feito através da BIÓPSIA seguido do ESTUDO ANATOMO-PATOLÓGICO DO TUMOR.

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2
Q

Após qual procedimento realizamos o estadiamento do CA de mama?

A

Após o ESTUDO ANATOMO-PATOLÓGICO DO TUMOR.

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3
Q

O que é necessário para definir a doença no CA de mama?

A

A BIÓPSIA e o ESTUDO ANATOMO-PATOLÓGICO DO TUMOR.

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4
Q

Qual é o câncer mais incidente nas mulheres, excluindo o câncer de pele não melanoma?

A

Câncer de mama.

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5
Q

Em 2020, qual foi a estimativa de casos novos de câncer de mama nas brasileiras?

A

Estimativa de 66.280 casos novos.

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6
Q

Qual câncer mais mata mulheres em todo o mundo?

A

Câncer de mama.

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7
Q

Qual câncer possui a maior taxa de mortalidade no Brasil?

A

Câncer de mama.

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8
Q

Que porcentagem dos casos de Câncer de Mama ocorre nos homens?

A

1% dos casos.

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9
Q

Quais são os fatores pessoais, ambientais e comportamentais associados ao risco de CA de Mama?

A

Idade ≥ 50 anos,
obesidade e sobrepeso após a menopausa,
sedentarismo,
consumo de bebidas alcoólicas,
exposição a radiações ionizantes,
radioterapia prévia,
biópsia anterior com atipia,
densidade mamária ≥ 75%.

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10
Q

Quais são os fatores da história reprodutiva e hormonal que aumentam o risco de CA de Mama?

A

Menarca antes dos 12 anos,
nuliparidade,
primeira gravidez após os 30 anos,
menopausa após os 55 anos,
uso de contraceptivos hormonais combinados,
terapia de reposição hormonal pós-menopausa por ≥ 5 anos.

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11
Q

Quais são os fatores genéticos e hereditários que aumentam o risco de CA de Mama?

A

História familiar de câncer de ovário,
casos de câncer de mama na família antes dos 50 anos,
câncer de mama em homens na família,
alterações nos genes BRCA1 e BRCA 2.

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12
Q

A exposição a qual tipo de radiação é um fator de risco para o CA de Mama?

A

Exposição frequente a radiações ionizantes (Raio-X).

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13
Q

Qual alteração em biópsia prévia pode ser um fator de risco para CA de Mama?

A

Resultado de atipia na biópsia.

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14
Q

Qual prática materna pode ser um fator de proteção contra o CA de Mama?

A

Amamentação.

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15
Q

Que tipo de atividade ajuda na proteção contra o CA de Mama?

A

Prática de atividade física.

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16
Q

Qual é o critério percentual matemático para considerar um paciente de alto risco para CA de Mama?

A

Chance maior que 20% de acordo com os cálculos matemáticos (Tyrer-Cuzick).

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17
Q

Que histórico familiar de parente de 1° grau coloca um paciente em alto risco para CA de Mama?

A

Parente de 1° grau com câncer de mama ou ovário antes da menopausa (< 50 anos).

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18
Q

Qual o significado da história familiar de câncer de mama masculino em relação ao risco de CA de Mama?

A

É considerado um fator de alto risco.

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19
Q

Qual resultado de biópsia prévia coloca um paciente em alto risco para CA de Mama?

A

Biópsia prévia com atipia ou carcinoma lobular in situ.

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20
Q

Em que circunstância a radioterapia torna um paciente de alto risco para CA de Mama?

A

Radioterapia torácica antes dos 30 anos de idade.

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21
Q

Qual condição genética confirma o alto risco para CA de Mama?

A

Mutação genética confirmada (BRCA 1 ou 2, etc.).

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22
Q

Qual porcentagem dos casos de câncer de mama é hereditária?

A

Cerca de 10% dos casos.

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23
Q

Dos casos hereditários de câncer de mama, qual porcentagem está relacionada à mutação do BRCA1 ou BRCA2?

A

Cerca de 50% dos casos hereditários.

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24
Q

Qual é a função dos genes BRCA1 e BRCA2?

A

São genes supressores tumorais.

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25
Q

Qual é o padrão de herança das mutações em BRCA1 ou BRCA2?

A

As mutações são autossômicas dominantes.

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26
Q

Quais são os tipos de câncer associados a um risco aumentado devido à mutação em BRCA1 ou BRCA2?

A

Aumento do risco de câncer de mama, ovário, trompas, mama masculina, próstata e pâncreas.

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27
Q

Qual é o tipo histológico mais frequente de CA de Mama e qual sua porcentagem?

A

Carcinoma ductal invasivo (CDI) ou tipo não especial. É o mais frequente, correspondendo a cerca de 80% dos casos.

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28
Q

Como geralmente se manifesta o Carcinoma ductal invasivo (CDI)?

A

Geralmente se manifesta através de nódulo mamário endurecido, mas usualmente indolor.

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29
Q

Qual é o segundo tipo histológico mais frequente de CA de Mama e qual sua porcentagem?

A

Carcinoma Lobular invasivo (CLI). É o segundo tipo mais frequente, correspondendo a cerca de 10% dos casos.

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30
Q

Quais são as características do Carcinoma Lobular invasivo (CLI)?

A

Geralmente apresenta receptores hormonais positivos, pode ser maior do que a área palpável, pode ser multifocal, multicêntrico ou bilateral, tem melhor prognóstico e, para ter ideia do real tamanho, pode ser necessário fazer uma RNM (ressonância magnética).

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31
Q

O que a letra “T” representa no estadiamento anatômico do CA de Mama?

A

Tamanho do Tumor.

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32
Q

Como é classificado o T1 no estadiamento de tamanho do tumor?

A

Menor que 2cm.

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33
Q

Como é classificado o T2 no estadiamento de tamanho do tumor?

A

Entre 2cm e 5cm.

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34
Q

Como é classificado o T3 no estadiamento de tamanho do tumor?

A

Maior que 5cm.

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35
Q

Como é classificado o T4 no estadiamento de tamanho do tumor?

A

Tumor acomete a pele (cutâneo) ou a parede torácica.

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36
Q

O que a letra “N” representa no estadiamento anatômico do CA de Mama?

A

Presença de metástase em linfonodos.

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37
Q

Como é classificado o N0 no estadiamento dos linfonodos?

A

Sem metástase para linfonodo(s).

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38
Q

Como é classificado o N1 no estadiamento dos linfonodos?

A

Metástase para linfonodos ipsilaterais (do mesmo lado), móveis, envolvendo linfonodos axilares.

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39
Q

Como é classificado o N2 no estadiamento dos linfonodos?

A

Metástase para linfonodos ipsilaterais fixos/imóveis ou aglomerados, envolvendo linfonodos axilares ou inframamários.

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40
Q

Como é classificado o N3 no estadiamento dos linfonodos?

A

Metástase para a cadeia de linfonodos infraclaviculares e supraclaviculares, podendo também envolver linfonodos axilares e/ou inframamários ao mesmo tempo.

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41
Q

O que a letra “M” representa no estadiamento anatômico do CA de Mama?

A

Presença de metástase distante.

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42
Q

Como é classificado o M0 no estadiamento de metástase?

A

Sem metástase distante.

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43
Q

Como é classificado o M1 no estadiamento de metástase?

A

Com metástase distante.

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44
Q

O que acontece nas células com um número anormalmente alto de receptores HER?

A

Estas células transmitem mais sinal, fazendo com que cresçam de forma mais rápida em vez de se dividir.

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45
Q

Qual é a função dos receptores HER2 nas células?

A

HER2 é um fator de crescimento epidermal humano que, quando presente em excesso, pode levar a um crescimento celular acelerado.

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46
Q

Qual é a incidência e prognóstico da classificação molecular Luminal (A e B) de CA de Mama?

A

Incidência de 70%, com um melhor prognóstico.

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47
Q

Quais são os receptores hormonais associados à classificação Luminal (A e B)?

A

RE positivo (RE(+)).

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48
Q

Qual é o alvo terapêutico para o tratamento da classificação Luminal (A e B)?

A

O receptor de estrógeno (RE) é o alvo terapêutico.

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49
Q

Qual é a incidência e prognóstico da classificação molecular HER2 de CA de Mama?

A

Incidência entre 15-30% e possui um pior prognóstico.

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50
Q

Quais são os receptores hormonais e HER2 associados à classificação HER2-puro?

A

Receptores hormonais RE negativo (RE(-)) e superexpressão do receptor HER2.

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51
Q

Qual é o tratamento específico para a classificação molecular HER2?

A

Tratamento com Trastuzumab.

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52
Q

Qual é a incidência e prognóstico do Carcinoma Basal de CA de Mama?

A

Incidência entre 2-18% e possui um comportamento agressivo.

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53
Q

Quais são os receptores hormonais e HER2 associados ao Carcinoma Basal?

A

É “Triplo negativo”, ou seja, RE(-), RP(-), e HER2(-).

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54
Q

Qual é o tratamento específico para a classificação molecular Carcinoma Basal?

A

Não há tratamento específico.

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55
Q

Como é caracterizado o perfil Luminal A pelo perfil imuno-histoquímico?

A

Receptor de Estrógeno (RE(+)), Receptor de Progesterona (RP(+)), HER2(-) e Ki67<20%.

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56
Q

Como é caracterizado o perfil Luminal B pelo perfil imuno-histoquímico?

A

Receptor de Estrógeno (RE(+)), Receptor de Progesterona em menor valor (RP(+ em pouco valor)), HER2 pode ser positivo ou negativo e Ki67>20%.

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57
Q

Como é caracterizado o perfil HER2 (puro) pelo perfil imuno-histoquímico?

A

Superexpressão do HER2 (HER2(+++)), Receptor de Estrógeno (RE(-)) e Receptor de Progesterona (RP(-)).

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58
Q

Como é caracterizado o perfil Triplo Negativo pelo perfil imuno-histoquímico?

A

Receptor de Estrógeno (RE(-)), Receptor de Progesterona (RP(-)) e HER2(-).

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59
Q

Como é o prognóstico de pacientes com tumores HER em relação à sobrevida global (SG)?

A

Pacientes com tumores HER têm prognóstico intermediário.

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60
Q

Qual é o prognóstico de pacientes com tumores do Tipo Basal em relação à sobrevida global (SG)?

A

Apresentam a pior sobrevida global (SG).

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61
Q

Como é o prognóstico de pacientes com tumores Luminal A em relação à sobrevida global (SG) e sobrevida livre da doença (SLD)?

A

Pacientes com tumores Luminal A têm a melhor sobrevida global (SG) e sobrevida livre da doença (SLD).

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62
Q

Em relação ao prognóstico, como se comparam os tumores Luminal B com os tumores Luminal A?

A

Tumores Luminal B, mesmo sendo RE(+), têm um prognóstico pior que tumores Luminal A.

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63
Q

O que é medido pelo teste de Expressão Gênica por RT-PCR (Oncotype 21-gene Assay)?

A

A expressão gênica no tecido tumoral de 21 genes específicos.

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64
Q

Qual é a escala do índice de risco (RS) no teste Oncotype?

A

RS vai de 0 a 100.

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65
Q

Como é classificado um tumor com RS no intervalo de 0 a 17?

A

É classificado como de baixo risco.

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66
Q

Como é classificado um tumor com RS no intervalo de 18 a 30?

A

É classificado como de médio risco.

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67
Q

Como é classificado um tumor com RS igual ou superior a 31?

A

É classificado como de alto risco.

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68
Q

Para quais finalidades é realizado o teste Oncotype 21-gene Assay?

A
  1. Investigar detalhes do tumor para avaliar sua agressividade.
  2. Estimar a chance de metástase.
  3. Decidir sobre a necessidade de quimioterapia com base na agressividade do tumor.
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69
Q

Quais critérios foram incorporados ao novo estadiamento TNM (8ª Edição)?

A
  1. Grau Histológico (de 1 a 3).
  2. HER2 (Positivo ou Negativo).
  3. Receptor de estrógeno (RE) (Positivo ou Negativo).
  4. Receptor de progesterona (RP) (Positivo ou Negativo).
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70
Q

Em que condições os testes genômicos foram incorporados ao novo estadiamento TNM?

A

Para tumores T1-2 N0 com HER(-) e RE(+) (com qualquer grau histológico e qualquer status de RP).

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71
Q

No contexto dos testes genômicos, como é categorizado um tumor com OncotypeDX?

A

Baseia-se no índice de risco (RS) sendo classificado como RS < 11 ou RS ≥ 11.

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72
Q

Qual é a diferença entre o estadiamento-prognóstico e o estadiamento-anatômico em CA de Mama?

A

O estadiamento-prognóstico (T-N-M-G-HER2-RE-RP-GENÔMICO) é uma evolução e complementação do estadiamento-anatômico (T-N-M-G).

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73
Q

Por que é essencial saber o subtipo molecular do tumor no CA de Mama?

A

Porque determina o tratamento, fornece informações sobre o prognóstico da paciente, e permite oferecer um tratamento mais personalizado.

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74
Q

Quais são os tipos de tratamentos loco-regionais para o CA de Mama?

A

Cirurgia e Radioterapia.

75
Q

Quais são os tipos de tratamentos sistêmicos para o CA de Mama?

A

Quimioterapia, Hormonioterapia e Imunoterapia.

76
Q

Qual é o diâmetro recomendado para realizar a Cirurgia Conservadora (quadrantectomia)?

A

Diâmetro menor que 3cm.

77
Q

A quimioterapia prévia é indicada para a Cirurgia Conservadora?

A

Não, a quimioterapia prévia não é indicada.

78
Q

Quais são os fatores considerados para realizar a Cirurgia Conservadora (quadrantectomia)?

A

Volume Mamário, Mamografia Prévia, Margens Cirúrgicas, Resultado Estético, Radioterapia e Seguimento.

79
Q

Como se compara a sobrevida entre pacientes que fazem Cirurgia Convencional com Radioterapia (CCRT) e os que fazem Mastectomia (MSTCM) em relação à metástase à distância?

A

Os números são semelhantes, tendendo a serem mais favoráveis para CCRT contra a MSTCM.

80
Q

Qual procedimento apresenta menos recidiva loco-regional, Cirurgia Convencional com Radioterapia (CCRT) ou Mastectomia (MSTCM)?

A

A CCRT apresenta claramente menos recidiva loco-regional em comparação à MSTCM.

81
Q

Qual é o comprometimento linfonodal axilar correspondente a um tumor com diâmetro < 0,5 cm?

A

15%.

82
Q

Qual é o comprometimento linfonodal axilar correspondente a um tumor com diâmetro entre 0,5 a 0,9 cm?

A

20%.

83
Q

Qual é o comprometimento linfonodal axilar correspondente a um tumor com diâmetro entre 1,0 a 1,9 cm?

A

30%.

84
Q

Qual é o comprometimento linfonodal axilar correspondente a um tumor com diâmetro entre 2,0 a 2,9 cm?

A

45%.

85
Q

Qual é o comprometimento linfonodal axilar correspondente a um tumor com diâmetro entre 3,0 a 3,9 cm?

A

50%.

86
Q

Qual é o comprometimento linfonodal axilar correspondente a um tumor com diâmetro entre 4,0 a 4,9 cm?

A

60%.

87
Q

Qual é o comprometimento linfonodal axilar correspondente a um tumor com diâmetro maior ou igual a 5,0 cm?

A

70%.

88
Q

Em que condição de CA invasivo é recomendada a linfadenectomia axilar?

A

Quando há menos de 10 linfonodos comprometidos.

89
Q

Como é determinado o prognóstico após a linfadenectomia axilar no CA invasivo?

A

O prognóstico é determinado pela análise do linfonodo sentinela.

90
Q

Qual é a taxa de falso-negativo associada à análise do linfonodo sentinela?

A

Varia entre 7% a 15%.

91
Q

Qual é o objetivo da localização radioguiada com linfonodo sentinela?

A

Analisar o linfonodo sentinela e seus linfonodos adjacentes.

92
Q

Qual é o procedimento utilizado na localização radioguiada?

A

Injeção de 0.2-0.5 ml de microcoloides de albumina (100-200 nm) marcada com Tc99 via subdérmica ou peritumoral.

93
Q

Qual é o intuito da injeção de microcoloides de albumina marcada?

A

Os nanocoloides marcados são filtrados pelos capilares linfáticos e transportados ao primeiro linfonodo onde são armazenados.

94
Q

Como é identificado o linfonodo sentinela após a injeção de microcoloides de albumina marcada?

A

Através de cintilografia após 2 horas, onde o linfonodo ficará quase tão brilhante quanto o tumor primário.

95
Q

O que as novas técnicas de Mastectomia Subcutânea com Reconstrução Imediata permitem?

A

A preservação do nervo intercostobraquial.

96
Q

Qual é o mecanismo de ação acreditado da droga-alvo Trastuzumabe (Herceptin) em relação ao HER2?

A

A molécula impede que os receptores HER2 (sinalizadores de crescimento) realizem a sinalização para as células crescerem.

97
Q

Em que situação de “in situ” é favorável não indicar Quimioterapia Adjuvante?

A

Quando o diagnóstico é In situ.

98
Q

Qual é o tamanho do tumor em que é favorável não indicar Quimioterapia Adjuvante?

A

Quando o tumor é T1a (≤ 5 mm).

99
Q

Em que situações de T1b é favorável não indicar Quimioterapia Adjuvante?

A

Quando o tumor tem tamanho entre 6 a 10 mm (G1 / G2) em pacientes com mais de 35 anos.

100
Q

Em que situação de T1c é favorável não indicar Quimioterapia Adjuvante?

A

Quando o paciente está pós-menopausa e o tumor é RE+.

101
Q

Quais são os fatores prognósticos considerados no CA de Mama?

A

Diâmetro do tumor, Tipo histológico, Grau histológico, Linfonodos axilares, e Receptores hormonais.

102
Q

Por que o diâmetro do tumor é considerado um fator prognóstico no CA de Mama?

A

Porque o tamanho pode indicar a agressividade e a extensão do tumor.

103
Q

Como o tipo histológico influencia o prognóstico no CA de Mama?

A

Diferentes tipos histológicos podem ter diferentes comportamentos e respostas ao tratamento.

104
Q

Por que o grau histológico é importante para o prognóstico no CA de Mama?

A

Ele indica o quão anormal as células do tumor parecem quando vistas ao microscópio, ajudando a prever o quão rapidamente o tumor pode crescer e se espalhar.

105
Q

Qual é a importância dos linfonodos axilares no prognóstico do CA de Mama?

A

A presença ou ausência de células cancerosas em linfonodos axilares pode ajudar a determinar o estágio do câncer e a probabilidade de ele se espalhar.

106
Q

Por que os receptores hormonais são considerados fatores prognósticos no CA de Mama?

A

A presença ou ausência de receptores hormonais pode influenciar a resposta ao tratamento e pode indicar o potencial de crescimento do tumor em resposta a hormônios.

107
Q

Como o estadiamento no momento do diagnóstico influencia a sobrevida de 10 anos para o Carcinoma Invasivo de Mama?

A

Quanto maior o estadiamento na hora do diagnóstico, pior é o índice de sobrevida em 10 anos.

108
Q

Como o rastreamento de metástases influencia a sobrevida e o custo no seguimento do CA de Mama?

A

Os exames para rastreamento de metástases NÃO melhoram a sobrevida e aumentam o custo.

109
Q

Quais são as recomendações das sociedades para o seguimento do CA de Mama?

A

Anualmente, deve-se realizar um exame clínico e uma mamografia.

110
Q

Quais são as alterações que podem indicar câncer de mama relacionadas ao tamanho e formato da mama?

A

Mudança no tamanho e no formato.

111
Q

Que sintoma cutâneo pode ser um sinal de câncer de mama?

A

Vermelhidão ou coceira na pele ao redor do mamilo.

112
Q

O que indica a descarga papilar unilaterais no câncer de mama?

A

Pode ser sanguinolenta ou assemelhar-se a “água de rocha”.

113
Q

Qual é a aparência da pele na mama que pode indicar câncer?

A

Retrações da pele, ou mudanças na textura e aparência, parecendo casca de laranja (peau d’orange).

114
Q

Que alterações no mamilo podem ser sinais de câncer de mama?

A

Inversão ou mudança de posição ou formato do mamilo.

115
Q

O que é um sinal palpável comum de câncer de mama?

A

Nódulo endurecido ou espessamento localizado.

116
Q

Em que estadiamento AJCC do CA de mama se inicia o tratamento pela cirurgia e por que?

A

Em T2N1M0 (I a IIB) ou menor, pois é considerado CA de mama inicial e o objetivo é retirar o tumor precocemente para que ele não se espalhe.

117
Q

Qual é o tamanho máximo do tumor para considerar o início do tratamento pela cirurgia no estadiamento AJCC?

A

O tamanho do tumor (T) deve ser menor ou igual a 5 cm (≤ 5).

118
Q

Em que estadiamento AJCC do CA de mama se inicia o tratamento sistêmico e por que?

A

Em T3N0M0 (IIB ou maior) ou mais avançado, pois é considerado CA de mama localmente avançado e o câncer provavelmente já está se espalhando pelo corpo.

119
Q

Qual é o tamanho mínimo do tumor para considerar o início do tratamento sistêmico no estadiamento AJCC?

A

O tamanho do tumor (T) deve ser maior que 5 cm, ou seja, 6 cm em diante (≥ 6).

120
Q

Quais são os fatores considerados na classificação de subtipo molecular no CA de mama?

A

Presença de receptores hormonais (Estrógeno e Progesterona), presença e expressão de HER2, e quantificação do Ki67.

121
Q

Por que os receptores hormonais são importantes na classificação de subtipo molecular do CA de mama?

A

Eles podem influenciar o crescimento do tumor e sua resposta ao tratamento.

122
Q

Qual é a importância da expressão de HER2 na classificação de subtipo molecular?

A

A superexpressão de HER2 pode tornar o tumor mais agressivo e influenciar a escolha do tratamento.

123
Q

Como a quantificação do Ki67 influencia na classificação de subtipo molecular?

A

Quanto maior o Ki67, maior é a taxa de proliferação do tumor, indicando um tumor mais agressivo e um pior prognóstico.

124
Q

Qual é o papel do receptor hormonal no tumor?

A

O estrogênio e a progesterona se encaixam em seus respectivos receptores e estimulam a proliferação da célula tumoral. É como se os hormônios fossem “comida” para o tumor.

125
Q

Como é realizada a examinação dos receptores hormonais no tumor?

A

Um corante é aplicado na amostra de biópsia e a presença dos receptores é analisada em termos de porcentagem.

126
Q

O que é o HER2 e qual sua importância?

A

HER2 é um receptor da membrana celular e quando há superexpressão, leva a uma maior agressividade, proliferação mais rápida e pior prognóstico do tumor.

127
Q

Como é feita a examinação do HER2?

A

Um corante é aplicado na amostra de biópsia e sua quantidade é analisada. Os escores podem ser:
0 ou 1+ (HER(-)) - negativo,
2+ (HER(duvidoso)),
3+ (HER(+)) - positivo

128
Q

Em caso de resultado 2+ para HER2, o que deve ser feito?

A

Deve-se realizar exames adicionais como FISH ou CISH para confirmar se o resultado é positivo ou negativo para HER2.

129
Q

Qual subtipo molecular do CA de mama possui o melhor prognóstico?

A

Luminal A, porque é mais diferenciado, parecido com tecido normal, tem HER2 negativo e prolifera menos.

130
Q

Qual subtipo molecular do CA de mama possui prognóstico intermediário e por quê?

A

Luminal B, porque pode ter HER(+/-), apresenta pouco RP e tem Ki-67 alto, indicando maior suscetibilidade a proliferar.

131
Q

Qual subtipo molecular do CA de mama possui prognóstico ruim e por quê?

A

HER2 (puro), pois tem receptores hormonais negativos e HER2 superexpresso (Escore = 3+), levando a uma alta proliferação.

132
Q

Qual subtipo molecular do CA de mama tem o pior prognóstico (terrível) e por quê?

A

Triplo negativo (também chamado de CARCINOMA BASAL ou CARCINOMA BASALOIDE). Ele é caracterizado por ser tudo negativo, fazendo com que a célula seja extremamente indiferenciada, sendo a mais agressiva e com menos opções de tratamento.

133
Q

O que é o tratamento loco-regional?

A

É o tratamento que se concentra na área específica do corpo onde o câncer está localizado.

134
Q

Quais são os tipos de cirurgias para tratar o tumor de mama?

A

Mastectomia (remove a mama inteira) e Quadrantectomia (cirurgia conservadora, retira apenas o tumor com uma margem livre de segurança).

135
Q

O que é uma mastectomia?

A

É uma cirurgia que remove toda a mama. É considerada mais mutilante.

136
Q

O que é uma quadrantectomia?

A

É uma cirurgia conservadora que retira apenas o tumor e uma pequena quantidade de tecido saudável ao redor.

137
Q

Como decidir entre mastectomia e quadrantectomia?

A

Se o tumor for cerca de 25% do tamanho da mama (ou seja, ≤ 1/4 da mama) da paciente, é possível realizar a quadrantectomia.

138
Q

Qual é a principal contraindicação para a cirurgia conservadora?

A

A paciente não poder receber radioterapia loco-regional.

139
Q

Por que o tamanho do tumor em relação ao volume da mama é uma contraindicação para a cirurgia conservadora?

A

Tumores muito grandes podem não permitir uma remoção adequada sem comprometer a estética e a funcionalidade da mama.

140
Q

O que são microcalcificações extensas e por que são uma contraindicação?

A

São pequenas acumulações de cálcio no tecido mamário. Se forem extensas, pode ser difícil garantir a remoção completa do tumor com margens saudáveis na cirurgia conservadora.

141
Q

Por que a radioterapia torácica prévia é uma contraindicação para a quadrantectomia?

A

A paciente já recebeu toda a radiação “segura” que teria para a vida, tornando a radioterapia loco-regional após a cirurgia conservadora não aconselhável.

142
Q

O que significa “tumores multicêntricos” e por que são uma contraindicação?

A

São tumores localizados em diferentes quadrantes da mama. A presença de tumores em mais de um quadrante pode tornar a cirurgia conservadora inadequada.

143
Q

Por que doenças vasculares do colágeno, exceto artrite reumatoide, são uma contraindicação?

A

Estas doenças podem impedir a realização da radioterapia complementar que normalmente acompanha a cirurgia conservadora.

144
Q

O que é o linfonodo sentinela?

A

É o primeiro linfonodo que recebe a drenagem da mama e possível recebimento de células tumorais circulantes.

145
Q

Qual é o risco associado ao linfonodo sentinela ao receber células tumorais?

A

Ele pode distribuir as células tumorais para o resto da rede linfática, potencialmente espalhando o câncer de forma significativa.

146
Q

Se o linfonodo do tronco possui células neoplásicas, qual é o próximo passo?

A

É necessário investigar a cadeia de linfonodos mais próxima (cadeia de linfonodos axilares) para verificar a presença de células neoplásicas.

147
Q

Na cirurgia, além do linfonodo sentinela, quais outros linfonodos são normalmente removidos?

A

Os para-sentinelas, que são cerca de 2-4 linfonodos em comunicação direta com o sentinela.

148
Q

Quando a intervenção em linfonodo sentinela é indicada?

A

Quando no exame físico a cadeia axilar não apresenta acometimento (cadeia axilar = negativa) e para tumores iniciais (T1 ou T2, ou seja, ≤ 5cm).

149
Q

O que determina a necessidade de esvaziamento axilar após a avaliação do linfonodo sentinela?

A

A avaliação patológica do linfonodo sentinela e para-sentinelas. Se ≥ 3 dos linfonodos analisados estiverem comprometidos, é indicado o esvaziamento axilar.

150
Q

O que acontece se a maioria dos linfonodos sentinelas e para-sentinelas não estiver comprometida?

A

Não há mais intervenção na cadeia linfática, e o tratamento é completado com radioterapia loco-regional.

151
Q

Qual é a consequência de encontrar comprometimento em 3 ou mais linfonodos sentinelas/para-sentinelas?

A

É necessário realizar o esvaziamento axilar.

152
Q

Qual é uma das principais indicações para complementar com radioterapia no tratamento do câncer de mama?

A

Cirurgia conservadora da mama, também conhecida como quadrantectomia.

153
Q

A radioterapia é indicada após qual tipo de cirurgia para câncer de mama, onde a RT é parte do combo com a quimioterapia?

A

Quadrantectomia.

154
Q

Quando é indicada a radioterapia após uma mastectomia no tratamento de câncer de mama?

A

Quando o tumor é T3 ou T4 ou quando há 4 ou mais linfonodos comprometidos.

155
Q

Qual o tamanho mínimo do tumor que indica a necessidade de radioterapia após mastectomia?

A

Tumores maiores que 5 cm.

156
Q

Quantos linfonodos comprometidos após mastectomia indicam a necessidade de radioterapia no tratamento de câncer de mama?

A

4 ou mais linfonodos comprometidos.

157
Q

Em quais pacientes a radioterapia NÃO é necessária como complemento à cirurgia de câncer de mama, de acordo com o PRIME2?

A

Pacientes com 65 anos ou mais,
tumor menor que 3cm (pequeno),
linfonodo sentinela livre de neoplasia (sem comprometimento linfonodal),
RE(+) e RP(+) nos receptores hormonais (receptores hormonais positivos)
HER2(-) (receptor HER2 negativo)

158
Q

Qual a idade sugerida pelo PRIME2 na qual a radioterapia não é necessária como complemento à cirurgia para câncer de mama?

A

65 anos ou mais.

159
Q

Qual é o tamanho máximo do tumor em que a radioterapia não seria necessária após cirurgia, segundo o PRIME2?

A

Menor que 3cm.

160
Q

Qual o estado do linfonodo sentinela que indica que a radioterapia não é necessária após cirurgia para câncer de mama, de acordo com PRIME2?

A

Livre de neoplasia ou não-acometido.

161
Q

Qual é a condição dos receptores hormonais que indica que a radioterapia não é necessária como complemento à cirurgia para câncer de mama?

A

RE(+) e RP(+) - duplo-positivo na parte hormonal.

162
Q

Qual é a condição do HER2 que indica que a radioterapia não é necessária como complemento à cirurgia para câncer de mama, segundo PRIME2?

A

HER2(-) ou negativo.

163
Q

Como é descrito um tumor de câncer de mama que possui baixo risco de recorrência e, portanto, não necessita de radioterapia após a cirurgia, de acordo com a dica (💡)?

A

Paciente mais idosa com um tumor de bom prognóstico, baixa agressividade e baixa proliferação.

164
Q

O que é tratamento sistêmico no contexto de câncer de mama?

A

Tratamento que age no organismo por inteiro, combatendo invasão e metástase.

165
Q

Qual é o mecanismo de ação do Tamoxifeno na mama?

A

Antagonista na mama, impedindo o encaixe no RE e a proliferação tumoral.

166
Q

Qual é o efeito do Tamoxifeno no endométrio?

A

Agonista no endométrio.

167
Q

Para quais pacientes o Tamoxifeno é indicado?

A

Para pacientes em pré-menopausa (antes da menopausa, com ovários ainda funcionantes).

168
Q

Qual é a melhora da sobrevida proporcionada pelo Tamoxifeno no tratamento do câncer de mama?

A

Cerca de 40%.

169
Q

Quais são os riscos associados ao uso do Tamoxifeno?

A

Tromboembolismo, fogachos e aumento do risco de câncer de endométrio a longo prazo.

170
Q

Qual é o mecanismo de ação dos inibidores da aromatase (Anastrozol e Letrozol)?

A

Eles inibem a produção de estrona na gordura periférica por meio da inibição da enzima conversora de andrógenos em estrógenos (aromatase).

171
Q

Para quais pacientes os inibidores da aromatase (Anastrozol e Letrozol) são indicados?

A

Para pacientes após a menopausa (pós-menopausa), com ovários não-funcionantes.

172
Q

Quando a quimioterapia é considerada adjuvante no tratamento do câncer de mama?

A

Até o estágio IIB (T2N1), onde primeiro é realizada a cirurgia e, em seguida, o tratamento é complementado com a quimioterapia.

173
Q

Em que circunstâncias a quimioterapia é utilizada como neoadjuvante no tratamento do câncer de mama?

A

Em casos de câncer localmente avançado, igual ou superior ao estágio IIB (T3N0) com tumor grande. O tratamento sistêmico inicia primeiro, e a cirurgia é realizada posteriormente.

174
Q

Qual é o regime de quimioterapia “padrão” frequentemente utilizado no tratamento do câncer de mama?

A

Adriamicina e ciclofosfamida, seguido de taxol.

175
Q

Qual é o mecanismo de ação do Trastuzumabe na imunoterapia para câncer de mama?

A

Interrompe a sinalização dos receptores HER2, inibindo a proliferação de células tumorais.

176
Q

Para quais pacientes o Trastuzumabe é indicado?

A

Para pacientes com câncer de mama HER2(+) (HER2 positivo), seja com escore 2 complementado ou escore 3 sempre (superexpressão).

177
Q

Como a idade influencia o prognóstico do câncer de mama?

A

Quanto mais jovem a paciente, pior é o prognóstico.

178
Q

Qual é a relação entre a raça da paciente e o prognóstico do câncer de mama?

A

Pacientes negras têm um pior prognóstico.

179
Q

Como o tamanho e o grau de diferenciação do tumor influenciam o prognóstico do câncer de mama?

A

Tanto o tamanho quanto o grau de diferenciação do tumor são importantes para determinar o prognóstico.

180
Q

Qual é o principal fator prognóstico de piora no câncer de mama?

A

O comprometimento de linfonodos é o principal fator prognóstico de piora.

181
Q

Como a presença de receptores hormonais RE e RP influencia o prognóstico do câncer de mama?

A

A presença de RE e RP indica um melhor prognóstico, pois sugere um bom grau de diferenciação ainda nas células anômalas.

182
Q

Qual é a influência do HER2 no prognóstico do câncer de mama?

A

Se o HER2 estiver superexpresso, o prognóstico é pior.

183
Q

O que é o Ki67 e como ele influencia o prognóstico do câncer de mama?

A

Ki67 é um marcador de proliferação celular. Quanto maior sua presença, pior é o prognóstico.

184
Q

Como a presença de metástase influencia o prognóstico do câncer de mama?

A

A presença de metástase indica um pior prognóstico.

Ginecologia e Obstetrícia (17 decks)

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