Sangramento Uterino Anormal (SUA) - Alexandre

Question 1

O que é sangramento uterino anormal (SUA)?

Answer 1

É qualquer alteração que fuja do normal, seja da frequência, regularidade, duração ou volume.

Question 2

O sangramento uterino anormal (SUA) é uma doença?

Answer 2

Não, o sangramento uterino anormal é um sintoma de várias doenças.

Question 3

Quais são as duas divisões do sangramento uterino anormal (SUA)?

Answer 3

Agudo e Crônico.

Question 4

O que caracteriza o SUA agudo?

Answer 4

É quando a pessoa está sangrando muito e é preciso fazer parar o sangramento para evitar riscos à vida.

Question 5

O que caracteriza o SUA crônico?

Answer 5

É quando a pessoa está sangrando muito por um período de 6 meses, e uma intervenção é necessária para a melhoria da pessoa.

Question 6

Qual é a frequência normal de menstruação?

Answer 6

24 a 38 dias.

Question 7

Qual é a regularidade normal da menstruação e quais são as exceções?

Answer 7

Variação ≤ 7 a 9 dias, com exceções para mulheres com menos de 25 anos e em perimenopausa, onde podem apresentar variações de até 20 dias.

Question 8

Qual é a duração normal da menstruação?

Answer 8

≤ 8 dias.

Question 9

O que significa a duração da menstruação?

Answer 9

É o número de dias que a mulher fica menstruada em um ciclo menstrual.

Question 10

Qual é o volume normal de sangramento menstrual?

Answer 10

≤ 80 mL, ou um volume que não interfira na qualidade de vida/funcionalidade da mulher.

Question 11

O que a presença de coágulo no sangramento menstrual indica?

Answer 11

É um sinal de que o sangramento está excessivo, indicando que não houve tempo suficiente para a fibrinólise. Não é normal a presença de coágulos.

Question 12

O que é Menorragia?

Answer 12

É a menstruação excessiva, com fluxo aumentado (> 80 ml).

Question 13

O que é Hipermenorreia?

Answer 13

É a menstruação prolongada (> 8 dias).

Question 14

O que é Hipomenorreia?

Answer 14

É menstruação que dura < 3 dias ou tem um volume < 5 ml.

Question 15

O que é Metrorragia?

Answer 15

É o sangramento contínuo, não relacionado ao ciclo menstrual.

Question 16

O que é Oligomenorréia?

Answer 16

É a menstruação com intervalos superiores a 38 dias.

Question 17

O que é Polimenorréia?

Answer 17

É a menstruação com intervalos inferiores a 24 dias.

Question 18

O que é Amenorreia?

Answer 18

É a ausência de menstruação por 3 meses ou ciclos irregulares por 6 meses.

Question 19

Qual é a definição completa de Amenorreia?

Answer 19

Amenorreia não é apenas a ausência de menstruação por 3 meses, mas também inclui ciclos irregulares por ≥ 6 meses.

Question 20

O que significa PALM no contexto de PALM-COEIN (FIGO)?

Answer 20

Refere-se a condições estruturais que alteram o ultrassom:
P - pólipo,
A - adenomiose,
L - leiomioma,
M - malignidade e hiperplasia.

Question 21

O que significa COEIN no contexto de PALM-COEIN (FIGO)?

Answer 21

Refere-se a condições não-estruturais que resultam em um ultrassom normal:
C - coagulopatia,
O - ovulatório,
E - endometrial,
I - iatrogênica,
N - não-classificada.

Question 22

O que caracteriza as condições estruturais (PALM) em PALM-COEIN (FIGO)?

Answer 22

São condições em que o ultrassom é alterado, ou seja, algo anormal vai aparecer no ultrassom.

Question 23

O que caracteriza as condições não-estruturais (COEIN) em PALM-COEIN (FIGO)?

Answer 23

São condições em que o ultrassom aparece normal, não mostrando alterações estruturais.

Question 24

Qual é o primeiro passo ao avaliar uma mulher que apareceu sangrando no pronto-socorro de Ginecologia e Obstetrícia?

Answer 24

Verificar se está ocorrendo um abortamento, através do exame beta-HCG.

Question 25

Após um resultado negativo no beta-hCG em uma mulher com sangramento, o que deve ser considerado?

Answer 25

Deve-se considerar as categorias de PALM-COEIN para identificar a causa do sangramento.

Question 26

O que significa o termo “Sangramento Uterino Disfuncional”?

Answer 26

É um termo em desuso que geralmente se refere a condições incluídas em COE de COEIN: C - coagulopatia, O - distúrbio ovulatório, E - causa endometrial, incluindo endometrites infecciosas como a chlamydia.

Question 27

Qual é a causa mais comum de Sangramento Uterino Disfuncional?

Answer 27

O distúrbio ovulatório (”O”), ou seja, uma condição hormonal, é a causa mais comum de Sangramento Uterino Disfuncional.

Question 28

A SOP pode estar relacionada a qual condição de sangramento uterino?

Answer 28

A SOP (Síndrome dos Ovários Policísticos) pode ser uma causa de Sangramento Uterino Disfuncional.

Question 29

Quais são os indícios que podem sugerir coagulopatia como a causa de sangramento uterino não-estrutural?

Answer 29

História familiar de coagulopatia, fluxo menstrual aumentado desde a menarca, epistaxe no último ano, hematomas > 2 cm sem trauma, sangramento significativo de pequenas feridas, sangramento oral ou gastrointestinal sem lesão, sangramento prolongado após extração dentária, sangramento pós-operatório inesperado, cisto ovariano hemorrágico, hemorragia necessitando transfusão, hemorragia pós-parto, e hemorragia resistente a tratamento convencional.

Question 30

Se uma paciente relata que tem menstruação “regular”, qual é a implicação no diagnóstico de sua coagulopatia?

Answer 30

A regularidade menstrual indica que a paciente está ovulando corretamente, portanto, um distúrbio ovulatório pode ser descartado, e coagulopatia pode ser considerada como uma possível causa para o sangramento.

Question 31

Quais condições podem causar ovulação disfuncional, classificada como “O” em COEIN?

Answer 31

Síndrome dos Ovários Policísticos, anorexia nervosa, bulimia, exercícios físicos excessivos, doenças crônicas, insuficiência ovariana prematura, alcoolismo, uso de drogas, estresse, hipotiroidismo, hipertiroidismo, e diabetes.

Question 32

Se uma paciente relata menstruação “irregular”, qual é a implicação no diagnóstico da causa de seu sangramento uterino?

Answer 32

A menstruação “irregular” sugere que a paciente pode não estar ovulando corretamente, portanto, é mais provável que os problemas ovulatórios sejam a causa do sangramento, ao invés de coagulopatias.

Question 33

Quais são as causas endometriais (“E” de COEIN) de sangramento uterino não-estrutural?

Answer 33

Distúrbios primários do endométrio como alteração local da hemostasia, inflamação - endometrites (infecciosas). Essas causas são difíceis de diagnosticar quando associadas a outras causas de sangramento uterino anormal e geralmente requerem biópsia para confirmação.

Question 34

Qual é o tratamento indicado para chlamydia, que pode causar distúrbios endometriais?

Answer 34

O tratamento indicado para chlamydia é a doxiciclina.

Question 35

Qual é a principal diferença entre endometriose e as condições endometriais (“E” de COEIN) relacionadas ao sangramento uterino anormal?

Answer 35

Enquanto os distúrbios endometriais se referem a alterações no endométrio como inflamação (ex.: endometrite), a endometriose é uma condição diferente onde o tecido endometrial cresce fora do útero.

Question 36

Quais são as causas iatrogênicas (“I” de COEIN) de sangramento uterino não-estrutural?

Answer 36

Causas iatrogênicas incluem medicamentos como DIU de cobre e DIU de levonorgestrel, anticoncepcionais hormonais, análogos do GnRH, inibidores da aromatase, SERMs, SPRMs, anticoagulantes, e agonistas e antagonistas dopaminérgicos.

Question 37

Qual é o tratamento indicado quando o sangramento uterino anormal é causado por razões iatrogênicas?

Answer 37

Quando o sangramento uterino anormal é causado por razões iatrogênicas, o tratamento indicado é geralmente suspender o medicamento ou intervenção que está causando o sangramento.

Question 38

O que são as causas não-classificadas (“N” de COEIN) de sangramento uterino não-estrutural?

Answer 38

As causas não-classificadas incluem malformações como as arteriovenosas e Mullerianas, hipertrofia miometrial, e istmocele (uma cicatriz de cesárea no útero que não fecha corretamente e forma uma bolsa de sangue). Neste caso, diferente das outras não-estruturais, o ultrassom pode mostrar alterações.

Question 39

Qual é o tratamento indicado para istmocele, uma causa não-classificada de sangramento uterino?

Answer 39

O tratamento para istmocele pode incluir histeroscopia ou cirurgia, visando resolver o acúmulo de sangue causado pela cicatriz de cesárea no útero que não fechou corretamente.

Question 40

Quais são as três questões-chave para diagnosticar o Sangramento Uterino Anormal (SUA)?

Answer 40

1. O sangramento está realmente vindo do útero?
2. A paciente está grávida?
3. Qual a idade da paciente? Ela está possivelmente na menopausa?

Question 41

Qual é a principal causa de Sangramento Uterino Anormal (SUA) em mulheres na menopausa?

Answer 41

A principal causa de Sangramento Uterino Anormal (SUA) em mulheres na menopausa é a atrofia endometrial.

Question 42

Quais são as causas mais comuns de SUA em adolescentes jovens, logo após a menarca?

Answer 42

A causa mais frequente é a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-óvulo, ou seja, a ovulação está desregulada. Se a ovulação estiver regulada, a segunda causa mais comum é coagulopatia, principalmente a síndrome de Von Willebrand.

Question 43

Entre 20 e 40 anos, quais são as etiologias mais comuns de SUA?

Answer 43

As patologias estruturais (PALM) são mais comuns, incluindo Pólipos, Adenomiose, Leiomioma (mioma é o mais frequente nesta faixa etária), e Malignidades.

Question 44

Nas mulheres próximas dos 50 anos (climatério / perimenopausa), qual é a etiologia mais comum de SUA?

Answer 44

O distúrbio ovulatório é o mais prevalente, devido à anovulação, associada à proximidade do esgotamento dos folículos e à perimenopausa.

Question 45

Qual é a causa mais comum de SUA em mulheres pós-menopausadas?

Answer 45

Causas endometriais são as mais prevalentes em mulheres pós-menopausadas.

Question 46

Quais são os passos do roteiro de investigação diagnóstica para SUA?

Answer 46

1. Anamnese e exame físico para confirmar se o sangramento é uterino
2. Realizar teste de gravidez (beta-hcg) para descartar gravidez.
3. Solicitar exames: hemograma, coagulograma e ultrassonografia (HMG + CGM + USG).
4. Se houver suspeita de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) ou outras causas hormonais, solicitar dosagens hormonais (apenas se suspeita de endocrinopatia, como ovulação disfuncional ou hiperandrogenismo).
5. Se não identificar a causa nos passos anteriores, considerar causas endometriais. Para isso, pode-se fazer uma avaliação secundária com histeroscopia e biópsia de endométrio.

Question 47

Qual é a primeira escolha de tratamento para SUA crônico e qual seu mecanismo de ação?

Answer 47

Anticoncepcional hormonal combinado. A progesterona causa atrofia do endométrio, inibindo a proliferação. Um endométrio mais fino é menos propenso a sangrar.

Question 48

Qual é o efeito dos progestágenos em altas doses no SUA crônico?

Answer 48

Eles causam atrofia endometrial.

Question 49

Qual é a eficácia do DIU de levonorgestrel no tratamento do SUA crônico?

Answer 49

Tem ação leve, mas leva à amenorreia em 85% dos casos.

Question 50

Como os AINEs auxiliam no tratamento do SUA crônico e qual sua eficácia?

Answer 50

Eles oferecem melhora em cerca de 30% dos casos, mas são considerados uma opção de tratamento “inferior” em comparação com outros.

Question 51

Qual é o mecanismo de ação do ácido tranexâmico no SUA crônico e qual sua eficácia?

Answer 51

É um antifibrinolítico, inibindo a degradação da fibrina, o que leva a mais fibrina disponível e, portanto, maior coagulação. Oferece melhora em cerca de 50% dos casos.

Question 52

Quais são os passos no fluxograma para o tratamento do SUA agudo?

Answer 52

1. Verificar gravidez com beta-hcg.
2. Se não estiver grávida, avaliar se a paciente está estável ou instável.
   2a. Instável: Medidas de suporte para estabilização hemodinâmica (MOVE, volume, etc).
   2b. Estável: História detalhada, exame clínico, exame ginecológico.
3. Tratamento: Hormônios em altas doses para parar o sangramento (4 pílulas de uma vez, às vezes até mais) #CNP #SEMPRE FAZ ISSO.
   3a. Melhorou? Encerrar o tratamento aqui.
   3b. Não melhorou? Cirurgia > Curetagem pode ser realizada para parar o sangramento se não melhorar com tratamento medicamentoso.
4. Curetagem não melhorou o sangramento? Histerectomia como último recurso para salvar a vida da paciente

Question 53

Qual é a função de procedimentos como Polipectomia e Miomectomia no tratamento cirúrgico do SUA?

Answer 53

Eles são tratamentos específicos para patologias estruturais, visando remover estruturas anormais como pólipos e miomas do útero.

Question 54

O que é a Ablação Endometrial e como ela funciona no tratamento do SUA?

Answer 54

A ablação endometrial envolve a destruição do revestimento do útero (endométrio). Esse processo faz com que a paciente pare de sangrar, pois todo o tecido é “queimado”.

Question 55

Como funciona a embolização das artérias uterinas no tratamento do SUA?

Answer 55

Este procedimento bloqueia o fluxo de sangue para o útero, interrompendo assim o sangramento. Geralmente, não ocorre necrose ou isquemia, devido à presença de circulação colateral abundante.

Question 56

Qual é o propósito da ligadura das artérias uterinas no tratamento cirúrgico do SUA?

Answer 56

A ligadura das artérias uterinas tem o mesmo princípio da embolização, buscando interromper o fornecimento de sangue ao útero para parar o sangramento.

Question 57

Como a curetagem atua no tratamento cirúrgico do SUA?

Answer 57

A curetagem é um procedimento que envolve a raspagem do revestimento uterino para remover qualquer tecido anormal, interrompendo assim o sangramento.

Question 58

Em que circunstâncias a histerectomia é considerada no tratamento cirúrgico do SUA?

Answer 58

A histerectomia, que é a remoção do útero, é considerada como último recurso quando todos os outros métodos falharam em parar o sangramento. É uma escolha definitiva quando a preservação da vida é prioritária.