amblyopi (fra powerpoints)

Question 1

hvad er definition af amblyopi?

Answer 1

”et synstab som følge af en svækkelse eller forstyrrelse af den normale synsudvikling”

Question 2

hvordan kan man klinisk måle om en patient er amblyop?

Answer 2

Minimum to linjers forskel i visus mellem øjnene og/eller visus på ≤ 6/9 (0.66) på det amblyope øje

Question 3

hvodan kan man kvantitativt måle graden/dybden af amblyopi?

Answer 3

Omfanget/dybden af amblyopien - hvor god visus kan der faktisk opnås – f.eks. om der opnås
0.6 eller 0.05 ved bedst mulige korrektion.

Question 4

hvad er en mild grad af amblyopi?

Answer 4

Over 0,5 (6/9-6/12)

Question 5

hvad er en moderat grad af amblyopi?

Answer 5

0,5 til 0,20(6/12-6/30)

Question 6

hvad er en dyb grad af amblyopi?

Answer 6

Værre end 0,20 (6/30)

Question 7

hvad er den kritiske periode, og hvorfor er den vigitgst?

Answer 7

Den kritiske periode fra 0-3 år

Den vigtigste periode, da ubalancerede synsindtryk vil give de mest alvorlige konsekvenser fra
udviklingen af visus.

Question 8

hvad er den sensitive periode, og hvad kendetegner den?

Answer 8

Den sensitive periode fra 3-10 år

Det visuelle system er stadig modtageligt overfor ændringer, men skaden vil være progressivt
mindre alvorlig. Ubalancer der opstår senere end denne periode, har mindre eller ingen effekt.
Dvs. amblyopi udvikles ikke efter 10 års alderen.

Question 9

hvad er den plastiske periode, og hvad kendetegner den?

Answer 9

Den plastiske periode fra 0-? år

Det visuelle system er stadig modtageligt overfor behandling. Stadig usikkert langt denne periode
strækker sig, da flere teenagere og voksne har været modtagelig overfor behandling af amblyopi.

Question 10

er amblyopi arveligt?

Answer 10

Hvis forældrene eller ens søskende har amblyopi og/eller skelen, er der større risiko
for at barnet også udvikler amblyopi.

Question 11

hvem ordinerer en amblyopi behandling?

Answer 11

Amblyopibehandling ordineres af øjenlæge, da der som oftest vil være krav til f.eks. cycloplegi.

Question 12

hvornår vil man helst opdage årsagen til amblyopi?

Answer 12

Det er vigtigt at man opdager årsagen til amblyopi så tidligt som muligt

Question 13

hvorfor er det vigtigt at fortælle forældre der er amblyope, at de skal udrede deres barn?

Answer 13

fordi amblyopi kan være arveligt.

Question 14

hvad kan hyperopisk ametropi ved over +1.00 i forskel være tegn på?

Answer 14

amblyopi.

Question 15

hvilke undersøgelser skal man udføre for at sikre at amblyopien ikke er forårsaget af patologiske årsager?

Answer 15

Pupilundersøgelse (særligt RAPD), fundus, synsfelt, spaltelampe

Question 16

hvordan skal man teste synskvaliteten med korrektion?

Answer 16

Visus - Hvis nedsat er det en indikation på amblyopi. Tjek f.eks.
Pinhole

Question 17

hvad er vigtigt at spørge ind til under anamnesen?

Answer 17

konstateret før, eller allerede udredt? Starttidspunkt før eller efter 6. leveår

Question 18

hvilke målinger er vigtige for at undersøge det binokulære syn?

Answer 18

Covertest (særligt opmærksom på Tropier), store H, stereopsis. Skelen på afstand eller være tegn på en skeleamblyopi.

Question 19

hvorfor skal man undersøge fiksation?

Answer 19

Central (normal) eller excentrisk, til at adskille skele amblyopi fra de andre

Question 20

hvad kan bruges som alternativt til en klapbehandling?

Answer 20

”Farmakologisk sløring: 1%
atropin 2 dage per uge i
det ikke-amblyope øje kan
bruges som ligeværdigt
alternativ til klapbehandling
til børn over 2 år med mild
til moderat amblyopi.”

Question 21

hvilke 2 katogorier kan amblyopi inddeles i?

Answer 21

funktionel og organisk

Question 22

Forklar lidt om funktionel amblyopi :)

Answer 22

• Den hyppigste behandlede lidelse/tilstand i børne-oftalmologisk samt ortoptisk praksis.
• Førende årsag til synstab i alderen 20-70 år.
• Amblyopi kan udelukke nogle bestemte erhverv,
  såsom erhverv der kræver stort kørekort, pilot, skibsværn etc.

Question 23

hvilke 5 katagorier kan funktionel amblyopi inddeles i ?

Answer 23

1. Anisometropisk amblyopi (refraktiv)
2. Skeleamblyopi (stabismus)
3. Isometropisk amblyopi (refraktiv)
4. Deprivations amblyopi (Stimulus eller visuel)
5. (Psykogen amblyopi)

Question 24

hvad er prævalensen af den funktionelle amblyopi?

Answer 24

Attebo et al (1998) fandt at omkring 3% af befolkningen har en funktionel amblyopi.

Af de udgør;
* 50% anisometrope
* 19% strabismus
* 27% mixed anisometropi + strabismus
* 4% deprivation (stimulus)

Et nyere tysk studie fra 2015 viser en prævalens på 5% hos en voksen befolkningsgruppe (Elflein et al 2015)

Question 25

hvad er anisometropisk amblyopi, hvad er fundene, hvordan behandles det, og hvad er prognosen?

Answer 25

Amblyopi forsaget af ukorrigeret anisometropi inden for plastisk/kristisk periode, ofte hyperopi. Fund - Monokulær visusnedsættelse - Ingen patologiske indikation - Kan være kombineret med skelen og excentrisk fiksation Handling - Fuldkorrektion ud fra afstandsretinoskopi. Grundet styrkeforskellen er kontaktlinser at foretrækker, ligesom ved anisometropi - Kontrol efter 3 mdr Prognose - Visus forbedring kan forekomme - Jo bedre baseline visus, jo bedre prognose

Question 26

hvad er isometropetisk amblyopi?

Answer 26

Amblyopi forsaget af manglende korrektion på begge øjne. Fund: - Nedsat visus med pinhole binokulært (ofte mellem 0,6 og 0,25) - Ingen patologiske indikation (PERRLA, fundus, synsfelt) - Ingen excentrisk fiksation - Typisk ukorrigeret hyperopi og/eller astigmatime Handling - Fuldkorrektion ud fra objektiv refraktion (helst afstands retinoskopi) - Kontrol efter 3 mdr Prognose - Visusforbedring, men sjældent over 1.0 - Jo bedre baseline visus, jo bedre prognose

Question 27

hvad er skelen-amblyopi, hvad er fundene, hvordan behandles det, og hvad er prognosen?

Answer 27

Amblyopi forsaget af skelen Fund: - Skelen indtrådt inden for plastisk/kritisk periode (op til ca. 6 år) - Esotropi (ca. 80 %) - Ingen patologiske indikationer - Kan være kombineret med ukorrigeret hyperopi/astigmatisme Handling: - Giv korrektion ud fra subjektiv refraktion - Klapbehandling er eneste mulighed Prognose: - Bedre visus på amblyope øje, som kan bruges som reserve øje - Ingen mulighed for bedre samsyn med mindre skelen kureres - Mulighed for visusforbedring ved skade på ikke-amblyope øje. PAS PÅ!! - Aktivering af amblyope øje og ophævelse af suppression kan give diplopi, specielt ved små tropier!

Question 28

hvad skal man være varsom ved, ved sent-opdaget amblyopi?

Answer 28

Varsomhed skal udvises ved sent opdaget amblyopi. Ved sent opdaget anisometropisk amblyopi bør man tjekke for bagvedliggende mikrostrabismus og graden af samsyn og suppression. Man skal være påpasselig med at behandle en sent opdaget strabismus-induceret amblyopi, da dette kan hæve en suppression og give et intraktabelt dobbeltsyn. Behandlingen skal derfor foretages med monitorering af samsyn (suppressionsgraden). Der skal gives tydelig information til forældre om at stoppe behandling ved kommentarer om dobbeltsyn. ”

Question 29

hvad er deprivations amblyopi?

Answer 29

Beskrivelse: Manglende synsindtryk grundet f.eks. medfødt katarakt, øjenlågs ptosis eller uklarheder på hornhinden. Fund - Udredning af øjenstående, mistanke om ovenstående Handling - Operation

Question 30

hvilke 3 katagorier kan organisk amblyopi inddeles?

Answer 30

1. Pga. retinal øjensygdom 2. Ernæringsmæssig & Toksisk 3. Medfødt amblyopi (kongenit og også de idiopatiske)

Question 31

hvad er retinal amblyopi, hvad er fundene og hvordan behandles det?

Answer 31

Beskrivelse: Skyldes sygdomme på retina, f.eks. Receptordystrofi Fund: Patologiske indikationer (Fundus, PERRLA, synsfelt) Handling: Send til lægen hvis ikke udredt.

Question 32

hvad er ernæringsmæssigt og toksist amblyopi, hvad er fundene, og hvad er behanlingen?

Answer 32

Fund - B vitamin mangel - Alkoholmisbrug og rygning - Blyforgiftning - Blodtryksækkende medicin - Kokain - Arsenik Handling - * Henvis til læge, når udredt giv da bedste korrektion

Question 33

hvad er medfødt og ideopatisk amblyopi, hvilke fund er der og hvordan behandles det?

Answer 33

Kan skyldes nystagmus, okulær albinisme, farveblindhed, højmyopi, ukendt oprindelse (ideopatisk) Fund Ovenstående Behandling - Afhjælp bedst muligt med optisk korrektion - og eventuelt farvede filtre (til at forbedre kontrast) Nystagmus kan i nogen tilfælde forbedres med prismer basis ud (får øjnene til at konvergere, og nedsætter hastigheden af bevægelsen)

Question 34

hvad betyder ideopatisk?

Answer 34

Idiopatisk = lidelse, som optræder selvstændigt og uden påviselig årsag. Kan på nuværende tidspunkt ikke tilskrives nogen nærmere årsag, men forbedring af udstyr/undersøgelse, vil måske gøre det muligt i fremtiden.)

Question 35

flowchart for behandling af mild til moderat amblyopi hos børn under 7 år :)

Answer 35

Mild til moderat amblyopi på baggrund af anisometropi og/eller skelen. ⬇️ Brillekorrektion fuldtid på baggrund af cycloplegisk måling. Evaluer hver 3–6 mdr indtil bedring i amblyopi stagnerer. ⬇️ Hvis amblyopi persisterer** tillægges 2 timer daglig klapbehandling. Alternativt kan atropindråber lørdag og søndag tillægges. Evaluer hver 3–6 mdr indtil bedring i amblyopi stagnerer. ⬇️ Hvis amblyopi persisterer** overvejes øgning fra 2 til 6 timer daglig klapbehandling. Evaluer hver 3–6 mdr indtil bedring i amblyopi stagnerer. ⬇️ Hvis maximalt forventet visus er opnået da fortsæt brillekorrektion udtrap klapbehandling jævnlig kontrol med fokus på tilbagefald * For børn over 7 år kan samme regime forsøges. ** Amblyopi-diagnosen skal altid genovervejes ved manglende effekt af behandling.