Binokulært Syn fra anki Flashcards
(106 cards)
1
Q
Hvad er den mest forekommende anomali hos presbyope?
A
Konvergens insufficiens
2
Q
Hvad er “primær akkommodations insufficiens, men sekundær konvergens insufficiens - pseudokonvergens insufficiens”?
A
Akkommodations insufficiens giver nedsat akkommodations konvergens, som mindsker ”hjælpen” til vergens systemet.
3
Q
Hvordan ordineres horisontale prismer?
A
Brug assosieret fori som udgangspunkt.
- Start med at forevis halvdelen af assosieret fori, og øg derefter gradvist (tommelfingerregel).
- Giv maksimalt den assosierede fori (det vil sige, ikke mere end der bliver målt i fiksationsdisparitets testen).
- Forøger prismerne komfort?
- Tjek om den også kan bruges til både afstand og nær.
- Placebo test (snyde prismer).
4
Q
Ved vergens facilitetes testen, hvor mange prismer er der basis ind og ud?
A
12 basis ud, 3 basis ind.
5
Q
Er prismekorrektion en mulighed for unge, der har konvergens insufficiens?
A
Nej.
6
Q
Anomalier der skyldes exo, hvad er første valg?
A
Synstræning, og så prismer.
7
Q
Skal man korrigere de vertikale eller horisontale forier først?
A
De vertikale skal altid korrigeres først.
8
Q
Hvilke vergens anomalier har et højt AK/A forhold?
A
Divergens excess, konvergens excess
9
Q
Ved assosieret fori, hvad måler de lodrette streger?
A
Horisontale forskydning.
10
Q
Virker prismer i gennemsnit bedre ved eso eller exo?
A
Eso
11
Q
Hvad er de indirekte kliniske fund ved konvergens insufficiens?
A
Der forventes normale fund ved de monokulære test.
De binokulære:
- Akkommodationsbredde: lav binokulær.
- Akkfacilitet: nedsat BAF (problemer med plus)
- Akk respons: lead hos yngre
12
Q
Hvad er behandlingshierarkiet for konvergens insufficiens?
A
- Korriger signifikant ametropi
- Vertikal prismekorrektion
- Visuel træning
- Horisontal prismekorrektion
13
Q
Hvad er de hyppigste symptomer hos patienter der har konvergens insufficiens?
A
Hovedpine, dobbeltsyn, slør, astenopi, træthed, læseproblemer og ingen klager.
14
Q
Hvad er assosieret fori?
A
Den mængde af prismer, der skal til for at oprette fiksationsdisparitet.
15
Q
Hvis en patient har konvergens excess og også er hyperop, hvordan vil man så korrigere?
A
Man skal korrigere den signifikante ametropi.
Give max plus korrektion (korriger allerede hyperopi ved +0,50D)
- Brug retinoskop fremfor autorefraktor.
- Brug til at afslappe akkommodationen under den subjektive refraktion.
16
Q
Kan ældre patienter få gavn af synstræning?
A
Ja, synstræning har ingen grænse for hvornår det ikke vil virke mere.
17
Q
Hvilke vergens anomalier giver problemer på nær?
A
Konvergens excess og konvergens insufficiens
18
Q
Hvorfor kan man få “sekundær akkommodations excess” når man har “primær konvergens insufficiens”?
A
Akkommodations systemet aktiveres, for gennem AK/A at øge indaddrejningen, det kan dog medføre for meget akkommodation = Akkommodations exces
19
Q
Hvad er de direkte kliniske fund ved konvergens excess?
A
Alle fundene er på nær.
Dissosieret fori: lille til stor eso
Assosieret fori: eso disparitet
Fusions vergens: lav basis ind
20
Q
Er det i sidste ende patienten eller optometristen der bestemmer, om det skal korrigeres med prismer eller synstræning?
A
Det er patienten der afgør det i sidste ende.
21
Q
Hvad er fordelene ved afprøvning ved fresnel prismer?
A
- Koster omkring 250 kroner.
- Ved høje prismekorrektioner, mulighed op til 50 prismer.
- Giver mulighed for at afprøve i længere perioder, inden prismekorrektionen bestilles (bruges på den habituelle korrektion).
- Godt hvis prismer kombineres med visuel træning.
22
Q
Hvilken del af prismet går lyset imod?
A
Mod basis.
23
Q
Hvad indikerer en god BAF?
A
Ingen indikation på et problem.
24
Q
Hvad er kardinalfundet for konvergens insufficiens?
A
Reduceret konvergens nærpunkt
25
Hvad er behandlingshierarkiet for basal eso?
1. Korriger signifikant ametropi
2. Vertikal prismekorrektion
3. Plusaddition til nær
4. Horisontal prismekorrektion
5. Visuel træning
26
Hvad gør (-) glas for akkommodationen?
Det får akkommodationen til at spænde op = fx. på afstand mindre divergens (godt til divergens excess).
27
Ved en exo, hvad skal man ikke give for lidt af i forhold til behandling af ametropi?
Ikke give for lidt minus.
28
Hvilke anomalier har et normalt AK/A forhold?
Basal eso, basal exo
29
Kan man give en patient en plusaddition samt lave synstræning?
Ja, det kan man godt. Man kan både give en patient en plusaddition, og synstræning samtidigt.
30
Hvad kan det tyde på, når der er problemer med minus i BAF, men ingen problemer med MAF?
Konvergens excess og basal eso.
31
Hvis du måler 5 prismer basis ud, hvordan fordeles prismerne?
2,5 prismer på hvert øje.
32
Hvad er behandlingshierarkiet for konvergens excess?
1. Korriger signifikant ametropi
2. Vertikal prismekorrektion
3. Plusaddition
4. Horisontal prismekorrektion
5. Visuel træning
33
Hvad kan det tyde på, når der er problemer med plus i BAF, men ingen problemer med MAF?
Konvergens insufficiens og basal exo.
34
Hvilken anomali har for meget konvergering og for lidt divergering, og giver problemer på både afstand og nær?
Basal eso
35
Hvad ses på billedet, der viser suppression af venstre øje?
Suppression af venstre øje.
36
Hvilke vergens anomalier giver problemer på nær og afstand?
Basal exo og basal eso
37
Hvad er årsagen til konvergens excess?
Højt AK/A over 7/1 (kalkuleret) og høj proksimal konvergens, giver overkonvergens på nær.
38
Kan man have prismer i læsefeltet af en progressiv brille?
Ja.
39
Hvad rykker man ved en prisme korrektion?
Man rykker objektet der ses på. (Ikke øjet)
## Footnote
Øjet bliver stående i en exo, eso eller hypo, hyper.
40
Hvad er årsagen til konvergens insufficiens?
Normalt tonisk vergens på afstand giver normal fori på afstand, og lavt AK/A forhold giver utilstrækkelig konvergens på nær.
41
Hvilke 3 udmålinger af prismer skal man have i betragtning, når man skal ordinere prismer?
- Assosieret fori
- Sheard / 1:1 reglen
- Selv valgt prisme.
## Footnote
Man kan ikke ordinere prismer, udfra kun 1 test. (Man skal tage det hele i betragtning.)
42
Hvad er "reducerede fusionsreserver"?
Problem på både afstand og nær, på grund af dysfunktionelle vergenser. (ingen forier)
Prævalens: 0,6-1.5%
Årsag: dysfunktionelle vergenser medfører problemer på både afstand og nær
43
Ved prismekorrektion, hvilken vej skal basisretningen være, hvis det er en eso?
Basis ud.
44
Ved assosieret fori, hvad måler de vandrette streger?
Lodret forskydning.
45
Hvad gør (+) glas for akkommodationen?
Det får akkommodationen til at slappe af = mindre konvergens (godt til konvergens excess).
46
Hvor mange procent af mennesker over 70 og over 80 år har konvergens insufficiens?
70år = 40%
80år= 70%
47
Hvad er en placebo test i forhold til prismer?
Hvis der ingen bedring er, eller vi kan vende prismet 180 grader, tyder dette på, at prismekorrektionen ikke hjælper.
48
Hvad er normen for vergens facilitet?
15 cpm. (+/-3) afstand og nær.
49
Hos hvilke patienter overse vi typisk konvergens insufficiens?
Presbyope
50
Ved eso, hvad skal man ikke give for lidt af, i forhold til behandling af ametropi?
Giv ikke for lidt plus.
51
Hvordan skal vertikale prismer være positioneret?
Prismets base skal være positioneret på den side, der er modsat øjets afvigelse.
52
Hvad bruger man til at finde den mængde prismer, der skal til for at korrigere vertikale og horisontale forier?
Assosieret fori
53
Hvis du måler 1,50 prismer, hvordan fordeles det, eller fordeles det overhoved?
Det fordeles ikke. Man sætter de 1,50 prismer på det ene øje.
54
Er det nok at ordinere prismer, ud fra assosieret fori alene?
Nej.
55
Hvad er konvergens excess?
Det er et nærproblem, som kommer af for meget konvergering.
Prævalens: 1-8% og blandt de hyppigst forekommende vergensanomalier. (sidste studie viste omkring 5,9% i populationen med symptomer.
56
Ved prismekorrektion, hvilken vej skal basisretningen være, hvis det er en hypo?
Basis op.
57
Er det ved højt eller lavt AK/A forhold, hvor tillags linser har den bedste effekt?
Højt AK/A forhold.
## Footnote
Fordi ved højt AK/A forhold er størst påvirkning af vergensen, når akkommodationen ændres. Det giver højt succes ved brug af + og - glas.
58
Hvilke vergens anomalier giver problemer på afstand?
Divergens insufficiens og divergens excess
59
Hvad er normen for BAF?
10 (+/-5) --> 5 til 15.
60
Kan en vertikal afvigelse være grunden til, at man har en eso?
Ja, det kan det godt.
## Footnote
Eso og vertikale afvigelser er ofte assosierede. Vertikale afvigelser kan være en årsag til eso, og vice versa. Korriger den vertikale fori, før den horisontale!
61
Hvad indikerer en dårlig BAF og en god MAF?
Indikation på vergensanomali.
62
Hvad indikerer en dårlig BAF og dårlig MAF?
Indikation på akkommodations anomali.
63
Hvad medfører et højt AK/A forhold?
Højt AK/A medfører en stor ændring af vergensen ved ændring af akkommodationen.
Det er derfor mere muligt at ændre den dissosierede fori, ved at ændre stryke, og derved afhjælpe anomalien.
64
Hvorfor er der tendens til adaption, hvis der er stor forskel fori og assosieret fori?
Eksempel:
10 prismer exo dissosieret fori og 1 prisme assosieret, viser dette, at patienten er i stand til at oprette 9 ud af 10 prismer af sin fori.
65
Hvorfor har man problemer med plus, når man har konvergens insufficiens?
Fordi plus gør, at akkommodationen slapper af, som gør, at vergens systemet skal tage over. Dette kan man ikke ved konvergens insufficiens.
66
Anomalier der skyldes exo, skal de synstrænes eller give prismer?
Først synstræning, så prismer.
67
Ved prismekorrektion, hvilken vej skal basisretningen være, hvis det er en hyper?
Basis ned.
68
Hvad er de indirekte fund ved "reducerede fusionsreserver"?
Målingerne er binokulære.
Akk facilitet: lav BAF (+) og (-)
Relativ akkommodation: lav NRA og PRA
69
Har tillags linser en god succesrate ved anomalierne, der har et normalt AK/A forhold?
Det har en moderat succesrate med + eller - glas.
70
Hvordan afprøver man prismer?
Afprøv i en prøvebrille.
- Forøges komfort?
- Bedre binokulær visus (bedre kontrast?)
- Tag ud fra synsprøve rummet (prøv i den virkelige verden).
71
Hvad ses på billedet, der viser suppression af det højre øje?
Suppression af det højre øje.
72
Ved prismekorrektion, hvilken vej skal basisretning være, hvis der er en exo?
Basis ind.
73
I hvilke tilfælde er prismer gode?
- Vergens anomalier der skyldes eso
- Erhvervet skelen.
74
Hvad er forekomsten af konvergens insufficiens?
5%
75
Skal man øge indekset, når der er prismer i glassene?
Ja.
76
Hvad er behandlingshierarkiet for "reducerede fusionsreserver"?
1. Korriger signifikant ametropi
2. Visuel træning
77
Hvad er den hyppigst forekommende vergens anomali?
Konvergens insufficiens. (3-5%). Lidt højere hos børn (5,3%), og endnu lidt højere hos universitets studerende (7,7 %)
78
Anomalier der skyldes eso, hvad er første valg?
Prismer, og så synstræning.
79
Hvad er indikationerne for at give en patient en prismekorrektion?
1. Symptomer såsom: større monokulær komfort, hovedpine, irriterede øjne og omstillingsproblemer.
2. Binokulær status, sammenlignet med monokulær.
3. Assosieret fori + sheard /1:1 + selvvalgt prisme.
80
Hvad er differential diagnoser for konvergens excess?
Funktionelle:
- Divergens insufficiens
- Basal eso
- Akkommodations anomalier.
Blandede patologiske tilstande kan også være differential diagnoser.
81
Hvad er behandlingshierarkiet for basal exo?
1. Korriger signifikant ametropi
2. Vertikal prismekorrektion
3. Minus addition
4. Visuel træning
5. Horisontal prismekorrektion
82
Hvorfor skal de vertikale forier altid korrigeres?
Fordi man ikke kan kompensere for dem.
83
Hvordan kan man give en prismekorrektion et ekstra tjek?
Bede patienten gå rundt med det i en prøvenbrille i 10 minutter, og tjek derefter assosieret fori igen.
84
Hvad er symptomer ved konvergens excess?
Klagerne er kun på nær:
- Astenopi og hovedpine efter kort tids læsning
- Sløret syn
- Lejlighedsvis dobbeltsyn
- Koncentrationsbesvær
- Problemer med at forstå det læste
85
Hvad er de direkte kliniske fund ved konvergens insufficiens?
På afstand:
- Normal fori.
På nær:
- Reduceret konvergens nærpunkt
- Højere exofori på nær end afstand
- Lav basis ud fusionsreserver
- Nedsat konvergens facilitet
86
Hvilken anomali giver for lidt konvergering og for meget divergering, og giver problemer på både nær og afstand?
Basal exo
87
Hvad afgør den assosierede fori?
Størrelsen på det justerede prisme.
88
Hvad bruger man til at finde den mængde prismer, der skal til for at korrigere vertikale og horisontale forier?
Assosieret fori.
89
Hvad mangler presbyope, som kan give hjælp til vergens systemet?
Presbyopes manglende akkommodation giver nedsat akkommodations konvergens, som mindsker ”hjælpen” til vergens systemet.
90
Hvad er "primær konvergens insufficiens, med sekundær akkommodations excess"?
Ved konvergens insufficiens er evnen til indaddrejning på nær nedsat.
Patienten vil her kunne aktiverer akkommodation for meget, for gennem akkommodations konvergensen (AK/A) at opnå større indaddrejning.
Det er meget vigtigt at undersøge for konvergens insufficiens, inden diagnosen akkommodation exces endeligt stilles.
91
Hvad er 3 indikationer for, at der ikke er adaptation?
- Patienter med symptomer har en lavere adaption end asymptomatiske.
- Patienter med fund der bekræfter en binokulær anomali.
- Lille forskel på (dissosieret) og assosieret fori.
92
Hvad skal korrigeres først, horisontale eller vertikale forier?
De vertikale forier skal altid korrigeres først.
93
Hvilken ametropi kan være sekundær til konvergens insufficiens?
Lav myopi. Kan være sekundært til konvergens insufficiens (synstræning før lav ametropi korrektion)
94
Hvad er forskellen mellem dissosieret og assosieret fori?
Den dissosierede fori er et mål for øjets placering uden fusion. Den assosierede fori viser den mængde af dissosieret fori, som ikke kan rettes op af øjenmuskulaturen.
95
Hvad er de patologiske differential diagnoser ved konvergens insufficiens?
Konvergens paralyse (opstår akkut)
96
Hvordan skal plusadditionen ordineres til en der har konvergens excess?
Giv plus der efterlader normalt lag.
Procedure: tag udgangspunkt i akkommodations respons for at bestemme addition (helst not)
1. Adder plus indtil lag reduceres til 0,25D noter addition.
2. Reducer plus indtil lag er 0,75D
3. Addition indenfor 1. og 2. der giver maksimal komfort på nær vælges.
97
Hvad er behandlingshierarkiet for divergens insufficiens?
1. Korriger signifikant ametropi
2. Vertikal prismekorrektion
3. Horisontal prismekorrektion
4. Visuel træning
98
Hvad er de funktionelle differential diagnoser ved konvergens insufficiens?
Funktionelle (udelukkes med covertest)
- Pseudo-konvergens insufficiens: Er akkommodations insufficiens der forveksles med konvergens insufficiens. Ved ren konvergensinsufficiens er de ”rene” akkommodations målingerne normale.
- Basal Exo
- Divergens excess
99
Hvilken tilstand kan symptomerne for konvergens insufficiens let forveksles med?
Typiske klager der følger med presbyopi
100
Hvad er behandlingshierarkiet for divergens excess?
1. Korriger signifikant ametropi
2. Vertikal prismekorrektion
3. Visuel træning
4. Mere minus på afstand
5. Horisontal prismekorrektion
101
Hvilke vergens anomalier har et lavt AK/A forhold?
Divergens insufficiens, konvergens insufficiens
102
Hvad er proceduren ved vergens facilitet testen?
Bedst til at differentiere symptomatiske fra ikke symptomatiske patienter.
Tænd for lyset og brug om nødvendigt en direkte lyskilde. Patienten skal have sin sædvanlige synskorrektion. Forklar, at testen vurderer øjnenes evne til at bevæge sig udad og indad. Brug fiksationsstav. Start med 12Δ BU foran øjnene og bed patienten om at fokusere på bogstaverne. Når bogstaverne er klare, skift hurtigt til 3Δ BI og bed om at stille skarp igen. Start tiden og tæl antal cykluser på 1 minut.
103
Hvad kan lindre presbyope patienter der har konvergens insufficiens?
Prismekorrektion (basis ind)
Synstrænings øvelser
104
Hvordan ordineres vertikale prismer?
- Giv den fulde assosierede fori, hvis komforten øges. (helt ned til 0,5)
- Placebo test (snyde test, hvor man vender prismerne om, for at se om patienten lægger mærke til det).
105
Hvad er de kliniske fund ved "reducerede fusionsreserver"?
Fusionsreserver: lav basis ind og ud
Dissosieret fori: normale
Assosieret fori: ?
106
Hvorfor er indikation for, at der ikke er adaptation, når der er lille forskel på den dissosierede og assosierede fori?
Eksempel:
10 prismer exo dissosieret fori og 9 prismer assosieret fori, viser dette, at patienten ikke er i stand til at oprette kun 1 prisme af sin fori.
