incomitant skelen Flashcards
(20 cards)
hvad er incomitant skelen?
Tropi eller fori der ændrer størrelse (>5PD) afhængig af blikretning samt hvilket øje der fikserer. Kaldes også for paralytisk skelen.
Skelen er nok ikke det helt rigtige ord, da det er en uægte skelen, måske incomitant afvigelse er
bedre?
hvad er hyppigheden af incomitant skelen?
In-comitans ses hos ca. 13% af skelepatienter
hvad er vigtigt at finde ud af ved patienter der kommer ind, og har en incomitant skelen?
Vigtigt at finde dem der har behov for videre undersøgelse (akut henvisning), for at
udelukke livstruende sygdom!
er der god evidens for at visueltræning virker?
Træningsøvelser virker sjældent i forhold til
skelevinklen/deviationen
incomitant skelen kan være?
1) Medfødt
2) Erhvervet
hvad kan incomitant skelen være forårsaget af?
- Neurologisk tilstand
- Muskulær parese
- Mekanisk påvirkning
hvilke undersøgelses metoder bruges til at undersøge incomitant skelen?
- Store H ( Objektiv ,Subjektiv)
- Covertest i 9 positioner
- (Hovedtilttest)
- (Hess chart og Lee screen (kun på
hospitaler/skeleterapeuter))
hvad er de forskellige typer af incomitant skelen?
Abducensparese/ 6. hjernenerve parese (31%)
Trochlearisparese/ 4. hjernenerve parese (25 %)
Traume (11 %)
* Blow out-fraktur
Svækkede øjenmuskler (11%)
* Thyroid eye disease / Graves’ orbitopati
* Myasthenia gravis
Oculomotoriusparese/ 3. hjernenerve parese (8 %)
hvad er en parase?
Parese er en tilstand, hvor muskelbevægelsen
er blevet svækket eller forringet uanset årsag
oftest skyldende en nerveskade.
hvilken muskel påvirker en lammelse af N.abducens?
N. Abducens er en rent motorisk nerve.
Motorisk del innerverer;
- M. Rectus lateralis
hvad er den hyppigste hjernenerve parese?
Hyppigste øjenmuskel parese!
Esotropi i primær position, indaddrejning nedsat i det påvirkede øje
Henvisning til øjenlæge indenfor 1 uge
Mange opstår mellem 60-70 års alder
Hos ældre ofte hypertension (forhøjet blodtryk) eller diabetes. Andet kan være traume, tumorer eller højt intrakranielt tryk
Børn med langvarig
mellemørebetændelse
hvilken muskel påvirker en lammelse i N. trochlearis?
Motorisk del innerverer;
- M. Obliquues superior (omtales nogle gange SO parese)
- N. Troclearis er den eneste af hjernenerverne, som
udspringer dorsalt på hjernestammen. Pga. nervens
lange forløb er den udsat for skade
hvad medfører en parese af N. Trochlearis?
Hypertropi primær position ved neutralstilling
En af de mest almindelige årsager til vertikal og torsional diplopi og den mest almindelige at møde i praksis
Pludselig diplopi, forværring ved læsning eller kig nedad
Kan kompenseres ved anormal hovedstilling til modsatte
skulder (Anormal Head Position)
Erhvervet er typisk pga. hovedtraume, evt. hypertension,
diabetes eller mere sjælden tumor.
Ved mistanke om
erhvervet parese skal der henvises hurtigt til øjenlæge
(inden én uge).
hvad kan traume til orbita medføre?
Traume til orbita ; overfald, fald, trafik
ulykke, sports – eller arbejdsulykke
* Ødelægger typisk mediale væg eller gulv
* Begrænsning af øjenbevægelser pga.
muskler eller dets
* Dem der evt. måtte komme til os er de
milde udgaver. Px har blåt øje, diplopi og
smerter ved øjenbevægelser.
* F.eks. kan MRM sætte sig fast og medføre
en reduktion i evne til at lave abduktion
* Skal henvises videre til øjenlæge
hvilke øjenbevægelser styrer N. ocolus motorius?
Igangsætter opadgående, nedadgående og nasal bevægelse (adduktion) af øjet.
hvilke øjenmuskler er påvirket ved en lammelse af N.ocolumotrorius?
Motorisk del innerverer;
- M. Obliquues inferior
- M. Rectus medialis
- M. Rectus inferior
- M. Rectus superior
- M. Levator palpebrae
Parasympatiske del innerverer;
- M. Ciliaris
- M. Sphincter pupilla
En total parese ville ramme alle undtagen rectus lateralis og obliquus superioer (måske nemmere at
huske dem den ikke rammer…)
hvad medfører en parse af N.ocolumotorius?
Oculumotorius innerverer mange øjenmuskler, så en total parese ville ramme alle undtagen rectus lateralis og obliquus superioer, hvilke vil
få øjet til at stå ude og nede.
Komplet erhvervet: pludselig opstået, smerte rundt omkring øjet, hovedpine, ptose, dilateret
pupil og diplopi (hvis øjenlåg ikke dækker pupil fuldstændigt)
Skal henvises øjeblikkeligt til øjenlæge! (CTog MR-scanning)
Faretegn de tre P’er:
* Pupil: dilateret:
* Progression: Forværring af paresen over dage eller uger
* Partiel: Partiel parese (altså at nogen af funktionerne er
bevaret)
hvad er A og V mønster?
Ændring i horisontal skelevinklen ved
blikretning ligeud, opad og ned.
A-mønster indaddrejning
(konvergens) stiger
ved blikretning opad
V-mønster –inaddrejning (konvergens) stiger
ved blikretning nedad
Mest almindelig er A og V mønster (Andre er X, Y, λ , diamant)
Skyldes unormal vedhæftning, og ses ofte sammen med andre typer skelen, f.eks. Infantil
esotrop
hvad kan være årsager til medført incomitant skelen?
autoimmunesygdomme.
hvornår bruger man 4 prismer basis ud testen?
ved mikrotropier. (10PD eller mindre)
for at se om der er en bagvedliggende tropi, som ikke er synlig ved covertesten.
