Aménorrhée

Question 1

Définition d’une aménorrhée 2aire?

Answer 1

Arrret des règles > 3M chez une femme antérieurement réglée

Question 2

Anovulisme = aménorrhée primaire

Answer 2

Faux,

anovulisme: peut avoir des cycles sans règles (si pas d’utérus) ou cycles anovuliques avec règles

Question 3

Un TV est-il possible chez une vierge

Answer 3

Non

Question 4

Quels sont les ex de 1ère intention devant une aménorrhée primaire?

Answer 4

• courbe ménothermique: recherche d’un pic = ovulation
• radio poignet G: sésamoide du pouce
• écho pelvienne: vérifie si utérus, ovaires…
• dosages hormonaux

Question 5

Quels sont les dosages hormonaux de 1ère intention qd aménorrhée primaire?

Answer 5

• FSH/LH
• PRL
• tests au Pg
• androgènes si signes d’hyperandrogénie (testo, delta 4, 17 OHPg, SDHEA

Question 6

Si FSH/LH augmentés quelle est l’atteinte?

Answer 6

Périphérique

Si diminuées: central

Question 7

En quoi consiste le test aux Pg?

Answer 7

Si utérus et vagin présents:

• Pg pdt 10j
• si survenue d’une hémorragie de la privation ds les 2j ap l’arrêt: endomètre nl, réceptif, Oe suffisant

Question 8

Quel ex demander si aménorrhée primaire + FSH augmentée?

Answer 8

Caryotype

Question 9

Quel dg si abs de caractères 2aires sexuels et os sésamoide du pouce présent

Answer 9

= impubérisme

Question 10

Quelles sont les causes d’impubérisme?

Answer 10

Si FSH/LH élevées = cause périph donc rechercher:
- Sd de Turner
- dysgénésie gonadique congénitale sans malfo associée
- altération acquise (ttt agressif…)
Si FSH/LH normales/ basses = cause générale ou centrale:
- lésion hypophyse
- entrainement physique intense / anorexie
- endoc: hypothyroidie fruste / Sd de Kallman de Morsie

Question 11

Quel ex faire si aménorrhée primaire + impubérisme + anosmie

Answer 11

IRM cérébrale pr rech du Sd de Kallman

Question 12

Quel dg si aménorrhée primaire + os sémoide du pouce absent

Answer 12

Retard pubertaire

Question 13

Quelles sont les causes de retard pubertaire?

Answer 13

• Maladie débilitante chronique
• néphropathie
• anomalie cardiaque
• carence nutritionnelle

Question 14

Quels dg si aménorrhée primaire + caractères sexuels 2aires normaux + courbe ménothermique nle

Answer 14

Si dl cyclique:
- imperforation hyménéale: bombement hymen avec masse pelvienne au TR
- malformation vaginale
Si pas de dl cyclique:
- Sd de Maye-Rokitanski-Kuster-Hauser (aplasie utérovaginale)
- tuberculose génitale pré-pubertaire

Question 15

Une sténose cicatricielle du col utérin peut être une cause d’aménorrhée 2aire

Answer 15

Oui de mm que les synéchies utérines si évênement déclencheur (curetage, conisation…)

Question 16

Quelles sont les causes de CS2aires normaux + aménorrhée + courbe ménothermique monophasique (pas d’ovulation)

Answer 16

Causes périph:
- testicule féminisant: aménorrhée Ire, morphotype féminin, mais pas d’utérus et testicule intra-abdo
- insuffisance ovarienne prématurée: ménoP précoce, iatrogène
Causes centrales:
- si hyperPRL: adénome à PRL ou hyperPRL nn tumorale (médoc, SOPK…)
- si PRL nle: patho tumorale, Sd de Sheelan, hypophysite AI, génétique, ou patho fonctionnelle

Question 17

Si on suspecte une cause centrale à une aménorrhée avec CS2aires normaux et anovulation, pas d’IRM hypophysaire si PRL normale

Answer 17

Faux, le faire qd meme

Question 18

Qelles sont les 3 causes de virilisation des CS2aires?

Answer 18

• hyperplasie congénitale des surrénales
• tumeurs virilisantes de l’ovaire et de la surrénale
• SOPK

Question 19

Dg de SOPK

Answer 19

Critères de Rotterdam:
- oligo-aménorrhée (<8 cycles /an)
- hyperandrogénie clinique ou bio (testo > 0,6 ou delta 4> 3)
- ovaires polykystiques à l’écho (> 12 follicules sur au moins 1 ovaire)
2/3 critères

Question 20

Qu’est ce que le sd de Sheelan?

Answer 20

Insuffisance anté-hypophysaire globale par nécrose ischémique du lobe ant, 2aire à un accouchement hémorragique (abs de montée laiteuse, abs retour de couche)

Question 21

Quels dg si impubérisme + aménorrhée avec FSH/LH augmentées

Answer 21

Cause périph

• Caryotype
• Echo pelvienne

Question 22

Quels dg si impubérisme + aménorrhée avec FSH/LH diminuées ou basses?

Answer 22

Cause centrale/ générale

• IRM hypophysaire
• PRL
• test de stimulation au GnRH (pr Sd de Kallman)