Anestésicos venosos Flashcards
(124 cards)
1
Q
Propofol
Classe
A
Alquifenol
2
Q
Propofol
Característica
A
Dispersado em emulsão lipídica
3
Q
O propofol deve ser evitado em pacientes com alergia ao ovo
A
Falso. A maioria dos pacientes tem alergia a albumina, e a solução do propofol não tem esse componente
4
Q
V ou F
A solução do propofol tem um componente bacteriostático
A
Sim
5
Q
Tempo de descarte do propofol após aberto
A
6 horas
6
Q
Receptor que atua o Propofol
A
Receptor GABA
7
Q
O que o propofol faz ao se ligar ao receptor
A
Estimula o influxo de Cl, tornando a membrana hiperpolarizada, pouco excitável
8
Q
Característica do propofol
A
Alta lipossolubilidade
9
Q
Propofol
Inicio de ação
A
Menos que 30 segundos
10
Q
Pico de ação hipinótica
A
90-100 Segundos
11
Q
V ou F
Pacientes cardiopatas tem uma latência mais demorada ao propofol
A
Sim, possuem maior tempo de distribuição
12
Q
Fração ligada do propofol
A
98%
13
Q
V ou F
Pacientes com proteínas reduzidas tem uma fração livre elevada, com necessidade de menores doses
A
Verdadeiro
14
Q
Propofol
metabolismo
A
Hepático(principal)
Renal
15
Q
Meia vida de eliminação(beta)
A
4-6 horas
16
Q
Meia vida de redistribuição (alfa)
A
1-2 minutos
17
Q
Após 4 meias vidas de redistribuição, há redução da dose abaixo do limiar terapêutico na biofase
A
Verdadeiro
18
Q
Farmacodinâmica
Cerebral
A
-Diminuição da taxa metabólica, FSC e PIC.
-Potencial de diminuir a PPC
-Anticonvulsivante
- Bis: Mar vermelho aberto
19
Q
Farmacodinâmica
Respiratório
A
-Depressor respiratório profundo
-Broncodilatador
20
Q
Farmacodinâmica
Cardíaco
A
-Diminui pré carga, pós carga e inotropismo
- Diminui reflexo barorreceptor
21
Q
Farmacodinâmica
Gastrointestinal
A
Menor incidência de náuseas e vômitos (efeito antagonista da serotonina)
22
Q
Farmacodinâmica
Pele
A
Antipruriginosa
23
Q
Sd de infusão do propofol
A
dose maior ou igual a 4mg/kg/h por 48horas
24
Q
Efeitos colaterais ao uso prolongado do porpofol
A
Hipertrigliceridemia (pancreatite)
Sd da infusão prolongada do propofol
25
Sd de infusão do propofol
Clínica
Bradicardia refratária
Acidose metabólica
Rabdomiólise
Esteatose hepática
Disfunção renal e hepática
Choque cardiogênico
26
Etomidato
Característica
Alta hidrofobicidade
27
Diluente do etomidato
Propilenoglicol
28
Assim como o propofol, o etomidato causa irritação após infusão
Verdadeiro
29
Receptor de atuação do etomidato
GABA
30
Etomidato
Famarcodinâmica
-Estabilidade hemodinâmica (atuação no alfa 2 pós sináptico)
- Diminui FSC e CMRO2, mantendo a PPC.
- Depressor respiratório moderado
31
Efeitos negativos do Etomidato
-Dellirium
-Associado com náuseas e vômitos
-Irritação na infusão
-Inibição da adrenal(11 beta hidroxilase e 17 alfa hidroxilase)
32
Classe da Ketamina
Fenilciclidina
33
Receptor de atuação da ketamina
NMDA e receptor opioide
34
NMDA
Canal que para atuar precisa da ligação do glutamato e glicina, seguida da despolarização e saída de magnésio do canal, e o influxo do cálcio
35
O que a ativação do recpetor NMDA provoca?
Tolerância aguda aos opioides e hiperalgesia
36
Como a Ketamina inibe o NMDA
Impede o influxo de cálcio
37
Características da ketamina
Ph E Pka próximos
Lipossolúvel
baixa ligação proteica
38
A ketamina atravessa rapidamente a barreira encefálica
Verdadeira
39
Isômeros
S (+) ketamina:santa
R (-) ketamina:ruim
40
Ketamina
Farmadinâmica
Anestesia dissociativa (olhos abertos, nistágmo)
Inconsciência
analgesia
Reflexo de córnea, tosse e deglutição (não protegem VA)
41
Ketamina
Efeitos SNC
-Aumenta CMR02 e aumenta muito FSC, podendo aumentar a PIC e PIO
-Mantem a resposta vascular a concentração de Co2
42
Drogas hemetogênicas
Ketamina e etomidato
43
Como reduzir efeitos alucinógenos da ketamina
Associação com benzodiazepinicos ou alfa 2 agonistas
44
Fator de proteção para efeitos alucinógenos
criança
45
Fator de risco para efeitos alucinógenos
mulher
46
Efeitos colaterais da ketamina
Salivação
47
Efeito respiratório positivo da ketamina
Broncodilatação
48
Efeito cardiovascular da ketamina
-Ativação do SNS, inibição vagal
- Depressor cardíaco direto
49
Contraindicações relativas a ketamina
Perfuração ocular
Esquizofrenias
Aneurisma
Coronariopatas
50
Precedex
classe
Alfa 2 agonista
51
Relação A2/A1 precedex
16000:1
52
Relação A2/A1 clonidina
200:1
53
Atuação do Precedex nos receptores
Alfa 2a: Inibe a liberação de noradrenalina na fenda sináptica (sedação, analgesia, hipotensã)
Alfa 2b: Vasoconstricção e aumento da PA/evita tremores e aumento da PIC
Alfa 2 C: Inibe a liberação de catecolaminas na adrenal (adrenalina)
54
Metabolismo
Precedex
Hepático
55
Ligação proteica do precedex
Alta
56
Centro histaminérgico do cerebro
Núcleo tuberomamilar
57
Como precedex induz sono pelas vias fisiológicas?
atuando via locus ceruleus, o que inibe a liberação de serotonina no núcleo tubero mamilar
58
Analgesia do precedex
Atuação em receptores alfa 2 A na medula, diminuindo substância P e Glutamato, além da hiperpolarização
59
Respiração e precedex
Preserva resposta ao CO2
Preserva oxigenação e Ph
Reduz volume minuto
60
Precedex e Hemodinâmica
Bradicardia (9%) com hipo(30%) ou hipertensão(12%)
61
V ou F
O precedex possui propriedades que inibem a salivação
Verdadeiro
62
Receptor de atuação do benzodiazepínico
Receptor gaba (modulador alostérico)
63
Subunidade Alfa 1
Efeitos cardinais:
sedação, amnésia, anticonvulsivante
64
subunidade Alfa 2
Ansiólise e relaxamento muscular
65
Midazolam
Inicio de ação rápido, porém pico de ação demora e meis vida contexto sensível longa
Pico de ação cerca de 10 minutos
66
Midazolam
Respiratório
isoladamente causa pouca depressão respiratória
67
Midazolam
Tônus muscular
Perda do tônus com potencial de obstrução
68
Midazolam
Hemodinâmico
Vasodilatador((vasos de capacitância) e inotrópico negativo
69
Efeito surpresa do midazolam
Pode servir de profilaxia para náuseas e vômitos nos seguintes cenários:
1)Ouvido médio
2)ginecológica
3)urológica
4)estrabismo em criança
70
Agitação paradoxal
Efeito adverso que pode acontecer com uso dos benzodiazepínicos
71
Agitação paradoxal
Tratamento
Flumazenil
72
Meia vida de eliminação do diazepam
FOTO
73
A taxa de extração hepática do diazepam é baixa, o que pode explicar sua meia vida prolongada
Verdadeiro
74
V ou F
Em bôlus único, os efeitos do midazolam e diazepam são de duração semelhante
75
Drogas que doem após infusão
Propofol, etomidato e diazepam
76
Os benzodiazepínicos possuem alta taxa de ligação proteica
Verdadeiro
77
Metabólico do midazolam
Hidroximidazolam
78
O hidromidazolam é um metabólico ativo?
Sim
79
Pacientes renais crônicos tem duração do efeito do midazolam pois o hidroximidazolam tem eliminação renal
Verdadeiro
80
Flumazenil
Alta afinidade e especificidade, porém sem efeito
81
O que o flumazenil é?
Antagonista competitivo
82
A meia vida do flumazenil é mais curta do que os benzodiazepínicos
Sim, portanto, pode ser necessário repicar as doses posteriormente.
83
Qual Benzodiapínico tem depuração mais curta do que o flumazenil
Remimazolam
84
Inicio de ação do flumazenil
1-3 Minutos
85
Classe dos opioides
FOTO
86
Opioides e interação com proteínas
FOTO
87
V ou F
opioides são bases fracas
Verdadeiro
88
V ou F
O receptor do opioide está associado a proteína Gi
Verdadeiro
89
O que o opioide faz ao ser acoplado ao seu receptor
inibe o influxo de cálcio, diminui os níveis de AMPcíclico e aumenta o efluxo de potassio(hiperpolariza)
90
Subtipo dos receptores de opioide
Depressão respiratória: Mi
Sedação:Mi e Kapa
Psicotomimese: Kapa
91
V ou F
A nalbufina é um antagoista Mi e agonista kapa
Verdadeiro
92
De que forma o opioide age na porção espinhal
Transmissão ascendente:
Age no corno posterior, diminuindo a liberação de substância P e Glutamato
Modulação: Atuam na substância cinzenta periquedutal, modulando a resposta descendente
93
Opioides
Efeitos cardiovasculares
Predomínio parassimpático, porém bastante estável hemodinamicamente
94
Opioides
Efeitos respiratórios
1)Depressão respiratória
2)Bronconstricção(liberação de histamina): codeína, Morfina e Meperidina
3) Rigidez torácica
95
Quais opioides são bons para tosse?
Codeina e Dextrometorfano
96
V ou F
Os opioides que usualmente são usados para indução tem potencial de causas tosse
Verdadeiro
97
Fármaco com ação contra shivering no pós operatório com uso de opioide
Ketamina
98
Receptores associados a prurido
Mi: Prurido
Kapa:Antiprurido
99
Estratégias para reduzir prurido
Nalbufina/naloxona/propofol;droperidol
100
O prurido causado por opioides pode ser resolvido por anti histamínico
Falso
101
102
Receptores presentes na zona quimiorreceptora
5HT3
Histamina
Dopamina
Opioide
Múscarinico
103
V ou F
Hiperalgesia induzida por opioide é uma exclusividade do remifentanil
Falso
104
Quais substâncias reduzem a hiperalgesia induzida por opioide
Ketamina
Oxido nitroso
Magnésio
Metadona
105
Quantas vezes o fentanil é mais potente que a morfina?
100X
106
V u F
O fentanil é um opioide lipossolúvel
Verdadeiro
Só perde para o sulfentanil
107
Qual opioide possui maior volume de distribuição?
Fentanil
108
Porque o alfetanil possui um inicio de ação rápido?
Pois possui um PKA baixo, portanto uma alta taxa não ionizada em pH fisiológico
109
Pico de efeito do alfentanil
<90s
110
Quantas vezes o alfentanil é mais potente que a morfina?
10x
111
Quantas vezes o sulfentanil é mais potente que a morfina?
1000X
112
Qual opioide é mais lipossolúvel?
Sulfentanil
113
Qual opioide tem maior afinidade proteica?
Sulfentanil
114
V ou F
A alta taxa de ligação proteica faz com que o volume de distribuição do sulfetanil seja menor do que o fentanil, apesar da maior lipossolubilidade do primeiro
Verdadeiro
115
Velocidade de ação em ordem decrescente
Alfentanil
Remifentanil
Fentanil
Sulfentanil
116
V ou F
Nas primeiras 8 horas de infusão a meia vida contexto sensitiva do sulfentanil é menor que o alfetanil
Verdadeiro
117
Metabolismo do Remifentanil
Histereses plasmáticas e tissulares
118
Meia vida de eliminação do remifentanil
5-8minutos
119
Qual peso usamos para calcular infusão do remifentanil
Peso predito pela altura
120
Órgão que metaboliza a morfina
Fígado
121
O metabolismo da morfina produz metabólicos ativos
Verdadeiro
122
O metabólico da morfina tem liberação renal
SIM. Por isso pacientes renais crônicos podem ter depressão respiratória tardia
123
Qual único opioide tem a farmacocinética inalterada a despeito de disfunção hepática grave
Remifentanil
124
