Pré Operatorio Flashcards
1
Q
Stents e cirurgia
A
2
Q
Iniciar ou manter AAS não tem benefício em pacientes sem stents +. Cirurgia não cardíaca
A
Correto
3
Q
Quais cirurgias suspendemos AAS
A
NCR
Oftalmo
Coluna
RTU(questionável)
4
Q
Quais antagonistas do ADP
A
Tienopiridinicos
5
Q
Quais são os tienopiridínicos
A
Clopidogrel
Prasugrel
Ticlopidina
6
Q
Qual vantagem do prasugrel em relação ao clopidogrel
A
Mais eficaz. Por isso vc reduz com pelo menos 7 dias
7
Q
Inibidor da cox não contraindica bloqueio de neuroeixo, porém antagonista do adp contraindica
A
Correto
8
Q
Quais são os não tienopiridínicos?
A
Ticagrelor e cangrelor
9
Q
Qual diferença dos tienopiridínicos para os não tienopiridínicos?
A
tienopiridínicos são pró droga. Portanto sua farmacologia é mais imprevisível
10
Q
Tempo de suspensão do ticagrelor
A
5 dias
11
Q
Tempo de suspensão do cangrelor
A
3 horas
12
Q
Profilaxia seletiva para aspiração
A
Diminui risco de aspiração em pacientes com maior risco
13
Q
Quais pacientes tem indicação de profilaxia para aspiração
A
Obesos
Gestantes
Gastroparesia diabética
DRGE
hérnia de hiato
14
Q
Como pode ser feito a profilaxia anti aspiração
A
Anti h2
Pró cinéticos
Antiácidos
15
Q
Abreviação de jejum com maltodextrina tem indicação?
A
16
Q
Escore de Apfel
A
17
Q
Escore de apfel modificado
A
18
Q
Como prevenir náuseas e vômitos
A
19
Q
Prevenção medicamentosa náuseas e vômitos
A
20
Q
Risco de trombose
A
21
Q
Risco de sangramento
A
22
Q
Trombose vs sangramento
A
No moderado e alto o ideal seria esperar o paciente virar baixo risco de trombose
23
Q
Qual mecanismo de ação da heparina
A
Ativação da anti trombina 3
24
Q
Quais fatores a HNF atua
A
2,9 e 10
25
A meia vida biológica da HNF aumenta com a dose
Profilática (5000Ui) - 4 a 6 h
Até 10.000 ou 20.000 - 12h
Plena - 24h
26
Quanto tempo depois da raqui eu posso liberar a HNF?
1h após
27
Como sei o efeito da HNF
pelo TTPA(via intrínseca)
28
Enoxa profilático (regra dos 12)
12h para bloqueio de neuroeixo
12h para liberar nova dose
12h de suspensão para retirar cateter
29
Enoxa terapêutico( regra das 24h)
24h para bloqueio
24-48h para nova dose
24h de suspensão para retirada
30
tempo dos inibidores do fator xa
72h antes da raqui
6horas após
Oba: não deixar cateter
31
O que chamamos de condições cardíacas ativas
Valvulopatias
Arritmias
Icc sintomática
32
Índice cardíaco revisado(aLEE)
Cr > 2
Cirurgia de risco:intratorácica, vascular supra inguinal e peritoneal
ICC
Coronariopatia
DM insulinodependente
AVC ou AIT
33
Quanto mais recente o IAM ou AVC maior risco de novo evento e maior risco de mortalidade
Foto
34
Classificação do potencial de efeitos cardíacos adversos a partir do escore de LEE
0 FR: 0,4%
1 FR: 1%
2FR:2,4
Maior igual 3 FR: 5.4%
35
Quando o risco é baixo
< 1%
36
Quando é alto
>1%
37
O risco intermediário para o europeu é de alto risco para o americano
Sim
38
Qual a métrica da capacidade funcional
METs
39
Hipertensão e risco operatório
PÁS < 180 ou PAD < 110 não parecem ter grande repercussões
40
Suspensão de IECA/BRA
24 horas antes do procedimento cirúrgico devido ao risco de hipotensão, injúria miocárdica
41
Como identificar síndrome metabólicas
Obesidade central (102cm H ou 88cm M) - Critério obrigatório
Triglicerídeos >150
HDL <40 H ou 50 M
PAS > 130 e ou PAD > 85
Glicemia Jejum >110
42
Considerações sobre solicitação de ECG
Desconsiderar se baixo risco e procedimento de baixo risco
Considerar em paciente de baixo risco submetido a procedimento de alto risco
Indicado em DAC, arritmias, DAOP, DC cérebro vascular e cardiopatias
43
Suspensão da furosemida
Depende da possibilidade de repercussão hemodinâmica no intraoperatorio
44
Considerações sobre ecocardiograma
Cardiopatia descompensada
Dispneia a esclarecer
ICC FE com ECO > 1 ano
Sopro suspeito
45
ASA
Foto
46
Perguntas para pré anestésico
1) É uma emergência
2)Há condição cardíaca ativa?
3) Avalie o risco cardíaco perioperatório
4) Capacidade Funcional
47
O que seria condição cardiaca ativa?
-Doença valvar severa sintomática
-arritmias
-DAC ativa
-ICC descompensada
48
Risco cardiaco perioperatório (escore de Lee)
1)Cirurgia de alto risco (torácica, abdomnal, vascular supra inguinal)
2)Coronariopatia
3)ICC
4)DM insulinodependente
5)AVC/AIT
6)Cr>2
49
MACE
0 FR: 0,4
1 FR: 1%
2FR: 2,4%
>igual 2 FR: 5.4%
50
Em relação ao procedimento, como eu considero um baixo ou alto risco?
Foto
51
O que seria um esforço de 4 METs
Subir 1-2 lances sem esforço,dor ou dispneia
52
A avaliação subjetiva (METS) tem uma especificidade muito alta porém sensibilidade baixa
Verdadeiro. Logo, você acaba deixando passar muita cirurgia de paciente limítrofe
53
Classificação de acordo com o METs
Excelente > 10
Boa 7-10
Moderada 4-6
Ruim <4
54
Em pacientes com alto risco e baixa capacidade funcional, quais exames podem mudar minha conduta
Eco com dobutamina (+preciso)
Teste ergométrico
MPI (imagem de reperfusão miocárdica) adenosina
55
Para pacientes com risco elevado e capacidade funcional limítrofe ou desconhecida, pode útil aplicar algum teste de esforço com imagem cardíaca para avaliar isquemia miocárdica
Verdadeiro
56
Prevalência de SAHOS na população
5-20%
+ nos homens
57
SAHOS
Definição
Apneia/hipopneia e dessaturação na presença de esforço respiratório
58
SAHOS
consequências
Hipertensão pulmonar/sistêmica
ICC
Arritmias
AVC
DM2
Cor pumonale
59
SAHOS
Fisiopatologia
Hipercapnia intermitente
60
Definição de hipoventilação da obesidade
IMC > 30 + paco2 >45 em AA
61
Quantos % dos pacientes com hipoventilação da obesidade possuem SAHOS
90%
62
SAHOS
Fatores de riscos
Masculinos
>50 anos
obeso
tabagista
63
SAHOS
Diagnóstico
Clínico + Polissonografia com índice de apneia/hipopneia >5
64
Graus de apneia/hipopneia
Leve: 5 a 15 ep/h
Moderada: 16 a 30 ep/h
Grave:>30 ep/h
65
SAHOS
Escores de suspeição
66
Impactações da SAHOS na vida do anestesista
Considerar ECO
Considerar via aérea difícil
Ponderar opioide
Ponderar uso do CPAP no pós operatório
67
Tabagismo
Complicações associadas
Cerebrovasculares
respiratórias
infecção de ferida operatória
mortalidade aumentada
68
Cronologia de benefícios em parar de fumar
12h: diminuição de nicotina
12h-48h: diminuição de monóxido de carbono
<2-3sem: Aumento da secreção
3-4Sem: diminui infecção de ferida
4 Sem: Menor complicação respiratória
2-3 MESES: Melhora função ciliar, diminuição do volume de fechamento, Aumento do FEF 25% a 75%
69
Qual tempo ideal do corte do cigarro
O quanto antes
70
V ou F
O monóxido de carbono aumenta a afinidade da hemoglobina por oxigênio
Verdadeiro, ou seja,desvia a curva para a esquerda e impede liberação de o2 para tecidos
71
Complicações respiratórias
72
Escore de complicações respiratórias
ARISCAT
Idade (>50 anos)
Saturação pré op (gasometria não)
Anemia
Local da incisão
Duração da cirurgia
Emergência
73
IVAS
Torna a via aérea hiper-reativa até 2-4 semanas após término da IVAS
74
IVAS?
Suspende a cirurgia ou não
Sim se sintomas graves(ex:febre), especialmente na presença de comorbidades (asma, doença cardíaca, imunossupressão)
adiar por 4 semanas
75
Quanto tempo após ajuste de medicação para ICC eu posso liberar para cirurgia?
3 meses
76
Condições associadas a síndrome metabólica
CA de mama, endometrio, pancreas, fígado
Distúrbios do sono
SOP
Esteatose hepática
77
Síndrome de fragilidade
1) Perda de 4,5kg em 1 ano
2) Perda da força de preensão palmar
3) Cansaço para atividades
4) Diminuição da velocidade de marcha
5) Diminuição de atividades
78
Síndrome de fragilidade
1-2: Pré frágil
>=3:frágil
79
Jejum pré operatório
80
No paciente diabético o esvaziamento gástrico lentificado tem relação com a neuropatia autonômica
Verdadeiro
81
Novos protocolos são progressistas em abreviar o jejum pré operatório
82
grupo de pacientes não candidatos a abreviação do jejum
diabético
obeso
DRGE
83
Conduta
Em pacientes com maior risco de aspiração
Considerar profilaxia seletiva para aspiração:
Anti ácidos
Anti H2
Pró cinéticos
84
Solução de MALTODEXTRINA 12,5%-400ml
Menos fome
Menos catabolismo proteico
Menos perda de força muscular
Menor permanência intra hospitalar
85
Escore de APFEL
86
Qual tipo de cirurgia causa mais NVPO
Geral(especialmente inalatório +n20)
87
Qual procedimento causa mais náuseas e vômitos
Laparoscópicos e ginecológicos
88
Prevenção NVPO
89
Quem liga o colágeno a plaqueta?
Fator de von willebrand
90
Como ocorre a ligação plaqueta e fator
GB1B
91
Fatores liberados pela plaqueta
ALFA: Fibrinogênio/FW
DENSO: Ca/ADP/Serotonina
92
Função do ADP
Ligar ao receptor P2Y12 e ativar mais plaquetas
93
Via do Tromboxano
Fosfolipase A2 pega o ácido araquidônico e através da COX 1 transforma em prostaglandina H2, essa vai se transformar em tromboxano, ativando mais plaquetas
94
Ligação do fibrinogênio a plaqueta
GBIIB/IIIA
95
Correlações clínicas
COX-1:inibidade por AAS/AINES
Receptor P2Y12: Tienopiridínicos
Glicoproteina IIB/IIIA: tirofiban/Abciximab
96
Suspender AAS em quais procedimentos?
SNC
Vitroretinianas
Coluna
97
Tempo para suspensão de AAS
7 DIAS
98
Quando considerar suspender AAS
Cirurgia com potencial de sangramento importante
99
Tienpiridínicos
Clopidogrel
Prasugrel
Ticlopidina
100
Características
Tienpiridínicos (INDIRETO)
Pró Droga: farmacologia imprecisa
101
Benefício do Prasugrel sobre o clopidogrel
Maior ação anti coagulante
102
Tempo para suspensão do Prasugrel
7 dias
103
Tempo para suspensão do clopidogrel
5 dias
104
Nao tienopiridínicos (direto)
Ticagrelor
Cangrelor
105
Tempo de suspensão do ticagrelor
5 dias
106
Característica do Cangrelor
Meia vida curta/ serve como terapia ponte
107
Tempode suspensão do cangrelor
3 h
108
Risco trombótico
109
Qual Risco de Sangramento
110
Risco da sangramento vs risco de trombose
111
Heparina
Aumenta a capacidade de clivagem da antitrombina 3
112
Quais fatores mais clivados pela heparina
2,9,10
113
Qual exame colher antes de iniciar A HNF
TTPA
114
Qual via o TTPA representa
Intrínseca
115
RIT
Ligação da heparina com fator 4 plaquetário produzindo reação imune
116
A meia vida da HNF é proporcional a dose utilizada
Verdadeiro
117
Tempo de suspensão HNF
Se 5000 ui 2x/dia
4-6h
118
Tempo de suspensão HNF
10.000ui 2xdia
12h
119
Tempo de suspensão HNF
Doses maiores
24h
120
Quando retornar a HNF após Punção de neuroeixo
Pode retornar 1 h após punção
121
HBPM
Mais previsível
122
Suspender
Profilático (HBPM)
12 h antes de punção neuroeixo
Reintrodução 12 h depois
12h p tirar catéter
123
Suspender
Terapêutico
24h antes de punção de neuroeixo
Reintrodução 24-48h depois
24h p retirada de catéter
124
Inibidor do fator 10a
Tempo de suspensão pensando em bloqueio de neuroeixo
72h
*próxima dose 6h depois
125
Inibidor do fator 10 a
Tempo de suspensão pensando em sangramento
Baixo potencial de sangramento
TFG >30: 24h
TFG 15-30:36h
TFG<30:?
Alto potencial de sangramento
TFG >30: 48H
TFG<30:?
126
Crocoft
140-idadexpeso/72 x cr (x0,85 se mulher)
127
Inibidor da trombina (DABIGATRANA)
Tempo de suspensão pensando em bloqueio de neureixo
TFG > 80 -72H
TFG >50-79 -96H
TFG >30-49-120H
TFG <30 CI
128
Inibidor da trombina (DABIGATRANA)
Tempo de suspensão pensando em sangramento
129
Quais fatores a Warfarina inibe
2,7,9,10
130
Tempo de suspensão da warfarina
5 dias +checar RNI<1,5
131
Como reverter warfarina se não deu o tempo de suspender
Complexo protrombinico (se não tiver, PFC)
132
Plaqueta x BNE
Se não há disfunção plaquetária, o corte é de 80mil
133
Plaqueta x limites habituais
clínicos estáveis: 10mil
AVC: 20 mil
Cirurgia de grande porte: 50mil
Cirurgia SNC ou Olhos:100mil
Paciente cirurgico com sangramento importante:75-100mil
134
Alho e plaqueta
A alicina/Ajoene, causam bloqueio irreversível e inibem a agregação plaquetária
135
Tempo de suspensão do alho
7 dias
136
Gengibre
Inibe a cox e a via da serotonina
137
Tempo de suspensão do gengibre
14 dias
138
Ginkgo Biloba
Prejuízo na funçaõ do ativador plaquetário
139
Ginkgo Biloba
tempo de suspensão
36h
140
Ginseng
Causa hipoglicemia e tem ação antiplaquetária irreversível
Atrapalha a ação da varfarina
141
Ginseng
Tempo de suspensão
7 dias antes
142
Chá verde
Contem vitamina K
Inibe a formação de tromboxano A2
143
Chá verde
Tempo de suspensão
7 dias antes
143
Kava - Kava
Potencializador do GABA
Antiepiléptico e neuroprotetor
inibe a cox
hepatotoxico
144
Kava - Kava
Suspensão
24 h
145
Valeriana
Sedação e hipnose
Modulação do GABA
Abstinência
146
Echinacea
Imunodepressor se uso por mais que 8 semanas
147
Ephedra
Simpaticomimetico direto e indireto (emagrecimento)
148
Ephedra
suspender 24 h antes
149
Tempo de suspensão fitoterápicos
Alho: 7 dias
Gengibre: 14 dias
Ginkgo Biloba: 36 horas
Ginseng: 7 dias
Chá Verde: 7 dia
Kava Kava :24h
150
Ação especial do Gengibre
Antiemética
151
Preocupação do Ginseng
Hipoglicemia
152
