Behandling av pankreatit Flashcards
Fasta?
Förr fastade i regel alla pankreatitpatienter men idag enbart initialt då man kan få tarmparalys med buksmärta och kräkningar → aspirationsrisk. Också bra ifall ev sövning om man blir riktigt dålig. Hållas fastande åtminstone till nästa morgonrond.
Vätske behandling?
Styrs av urin, i regel 2,5-4 L ringer första dygnet
Optimal hastighet 5-10 ml/kg/h
Urinproduktion > 0,5-1 ml/kg/h
Puls < 120
Tidig vätskebehandling associerad med minskad risk för SIRS och organsvikt, snabbare återhämtning vid mild akut pankreatit.
För aggressiv vätskebehandling kan dock öka morbiditet och mortalitet
V sond?
V-sond har ingen terapeutisk funktion men kan användas för nutrition alternativt vid ordentlig paralys (aspirationsrisk). Stor fördel att ge nutrition enteralt snarare än TPN då det skyddar mot translokation av bakterier.
Antibiotika smärta
Antibiotikaprofylax enbart svår pankreatit, ej vid mild pankreatit.
Ev. smärtlindring i form av EDA. Smärtlindring viktig pga ger bättre arteriell perfusion.
Elektiv kolecystektomi?
Vid gallstensorsakad mild pankreatit göras vid samma vårdtillfälle. Vid svår pankreatit görs det >6 v efter läkning.
Om gallstenspankreatit och kolangit (feber + ikterus-9 som inte vänder inom 24-48h görs ERCP
Om idiopatisk pankreatit ska man göra EUS för att utreda mikrostenar / sludge
akut blödning pågående->ANGIOGRAFERAD OCH COILA
Tarmishemi–>stomi och tarmreessektion
Förträngning–>avlastning och stent
Kompartment med IAP >20, urvätkning, öppen op,dekompression med sond, percut dränage
Ascites amylasrisk–>dren och pankreas stent
Hur uppföljs man efter pankreatit?
Åb ca 1 mån med CT/MR + prover
Ställningstagande kolecystektomi
Oklar genes → utredning med EUS (gallblåsa/gallgång)
Screening exo/endo-funktion
(blodsocker, vikt, avföringsanamnes)
Om alkohol → abstinens! Inga säkra intag
Alla patienter med pankreatit blir inlagda pga vet inte hur det kommer utvecklas, kan bli en svår pankreatit även om de flesta förblir bilda. Viktigaste riskfaktorn för att avgöra förloppet är SIRS vid ankomst och efter 48h, 2 eller fler kriterier för att ha SIRS:
Temp > 38 eller <36
Puls >90
AF > 20
LPK >12 eller <4
