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Bexiga #2 Flashcards

(85 cards)

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1
Q

Qual é o estadiamento T2 no câncer de bexiga segundo AJCC?

A

Invasão da camada muscular própria.

T2a (1/2 interna) e T2b (1/2 externa) da camada muscular.

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2
Q

Qual é o estadiamento T3 no câncer de bexiga segundo AJCC?

A

Invasão do tecido perivesical.

T3a (invasão microscópica) e T3b (invasão macroscópica) do tecido perivesical.

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3
Q

Qual é o estadiamento T4 no câncer de bexiga segundo AJCC?

A

Invasão de órgãos adjacentes (próstata, vesículas seminais, útero, vagina) ou parede pélvica/abdominal.

T4a (invasão de próstata, vesículas seminais, útero, vagina) e T4b (invasão da parede pélvica/abdominal).

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4
Q

Qual é a definição de N1 no câncer de bexiga segundo AJCC?

A

Metástase em 1 linfonodo na pelve verdadeira.

Linfonodos perivesicais, obturatórios, ilíacos internos/externos ou pré-sacrais.

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5
Q

Qual é a definição de N2 no câncer de bexiga segundo AJCC?

A

Metástases em múltiplos linfonodos na pelve verdadeira.

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6
Q

Qual é a definição de N3 no câncer de bexiga segundo AJCC?

A

Metástases em linfonodos da cadeia ilíaca comum.

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7
Q

Como é classificado M1a no câncer de bexiga segundo AJCC?

A

Metástase à distância em linfonodos além da cadeia ilíaca comum.

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8
Q

Como é classificado M1b no câncer de bexiga segundo AJCC?

A

Metástases à distância não-linfonodais.

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9
Q

Como é definido o estadiamento 0a no câncer de bexiga?

A

Ta N0 M0.

Carcinoma papilar não-invasivo, sem metástases.

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10
Q

Como é definido o estadiamento II no câncer de bexiga?

A

T2a/T2b N0 M0.

Invasão da camada muscular própria, sem metástases.

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11
Q

Quais são as características do tumor de baixo risco na classificação EAU?

A

Primário, solitário, Ta/G1, < 3 cm, sem CIS.

Classificação de risco para tumores superficiais da European Association of Urology.

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12
Q

Quais são as características do tumor de alto risco na classificação EAU?

A

T1, G3, CIS ou múltiplos/recorrentes/grandes Ta/G1/G2.

Tumores Ta/G1/G2 precisam ser múltiplos, recorrentes e grandes (>3cm) para serem considerados alto risco.

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13
Q

Quais são as características do tumor de muito alto risco na classificação EAU?

A

T1G3 com CIS, múltiplo/grande/recorrente T1G3, ou falha à BCG.

Também inclui T1G3 com CIS na uretra prostática e CA uroteliais com histologia não-típica.

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14
Q

Quais exames de imagem são necessários para estadiamento do câncer de bexiga?

A

TC tórax/abdome/pelve com fase excretora.

RM de pelve pode ser alternativa em alérgicos a contraste ou com contraindicação à TC.

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15
Q

Qual é a importância da segunda RTU no câncer de bexiga de alto grau?

A

Lesão residual é encontrada em 33-53%, necessitando nova RTU após 4-6 semanas.

RTU = Ressecção Transuretral.

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16
Q

Quais critérios tornam um paciente inelegível à cisplatina?

A

ClCr < 60 mL/min, ICC ≥ III, ECOG ≥ 2, neuropatia ou perda auditiva ≥ grau 2.

ClCr = Clearance de creatinina; ICC = Insuficiência cardíaca classe funcional NYHA.

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17
Q

Qual o tratamento para câncer de bexiga superficial de baixo risco?

A

Instilação intravesical única de quimioterápico após RTU.

Mitomicina C, gencitabina ou doxorrubicina podem ser utilizados com eficácia semelhante.

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18
Q

Qual o tratamento para câncer de bexiga superficial de risco intermediário?

A

Instilação intravesical de BCG por 1 ano.

Dose recomendada é 1/3 (40 mg) durante um ano.

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19
Q

Qual o tratamento para câncer de bexiga superficial de alto risco?

A

Instilação intravesical de BCG por 1 a 3 anos.

Dose full (120 mg) durante 3 anos é o padrão recomendado pela EORTC.

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20
Q

Qual o tratamento para câncer de bexiga superficial de muito alto risco?

A

Considerar cistectomia imediata, especialmente após falha da BCG.

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21
Q

Quais são as contraindicações absolutas ao uso de BCG intravesical?

A

Primeiras 2 semanas após RTU, hematúria, cateterização traumática ou ITU sintomática.

ITU = Infecção do Trato Urinário.

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22
Q

Qual o tratamento neoadjuvante padrão para doença músculo-invasiva (T2-T4a)?

A

MVACdd 3 a 6 ciclos ou GC 4 ciclos.

MVACdd = MVAC dose densa; GC = Gencitabina + Cisplatina.

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23
Q

Qual a importância do tratamento neoadjuvante com quimioterapia baseada em cisplatina?

A

Aumenta sobrevida em 5 anos em 5% e reduz risco de morte em 14%.

Meta-análise com 3005 pacientes (HR 0,86; IC 95% 0,77-0,95; p = 0,003).

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24
Q

Qual o tratamento cirúrgico padrão para doença músculo-invasiva?

A

Cistectomia radical + linfadenectomia pélvica bilateral.

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25
Qual o tratamento adjuvante para doença de alto risco (T3-4 e/ou N+) sem neoadjuvância?
GC 4 ciclos, MVACdd 3-4 ciclos ou nivolumabe por 1 ano. ## Footnote Nivolumabe para doença residual músculo-invasiva após QT neoadjuvante.
26
Quais são os critérios para indicação de estratégia de preservação da bexiga?
Carcinoma urotelial T2-T3a localizado, sem hidronefrose, CIS extenso ou tumor multifocal. ## Footnote Ideal para pacientes não candidatos à cistectomia ou que recusem tratamento cirúrgico.
27
Em que consiste a terapia multimodal para preservação da bexiga?
RTU máxima seguida de QT + RT, com avaliação após 40-45 Gy. ## Footnote Se resposta completa ou parcial, prosseguir QT+RT até 60-64 Gy. Se não resposta, cistectomia radical.
28
Qual esquema quimioterápico preferencial para preservação da bexiga?
CDDP + RT. ## Footnote Alternativas: 5-FU + Mitomicina + RT ou Gencitabina + RT para pacientes com baixo PS ou função renal alterada.
29
Qual a taxa de resposta aproximada com a terapia multimodal de preservação da bexiga?
70% de resposta, com 20-30% necessitando cistectomia radical e SG de 55% em 5 anos. ## Footnote Dados compilados de estudos do RTOG, MGH e estudo britânico BC2001.
30
Qual o tratamento de primeira linha para câncer de bexiga avançado em pacientes elegíveis à cisplatina?
Esquema GC seguido de Avelumabe ou MVACdd seguido de Avelumabe. ## Footnote Outras opções: GC + Nivolumabe ou Enfortumabe vedotina + Pembrolizumabe.
31
Qual o benefício do avelumabe de manutenção após QT com platina no Javelin Bladder 100?
Aumento da sobrevida global (21,4 vs 14,3 meses; HR 0,56). ## Footnote Benefício ocorreu independentemente do status do PD-L1.
32
Qual o tratamento de primeira linha para câncer de bexiga avançado em pacientes inelegíveis à cisplatina?
Enfortumabe vedotina + Pembrolizumabe ou Gencitabina + Carboplatina seguido de Avelumabe. ## Footnote Pembrolizumabe em monoterapia se PD-L1 positivo.
33
Quais os resultados do estudo EV-302 com Enfortumabe vedotina + Pembrolizumabe?
Aumento de SLP (12,5 vs 6,3 meses) e SG (31,5 vs 16,1 meses). ## Footnote Comparado com QT padrão (GC ou Gem/Carbo). HR para SG 0,47; p<0,001.
34
Quais os resultados do estudo Checkmate 901 com GC + nivolumabe?
Aumento da SG (21,7 vs 18,9 meses) e SLP (7,9 vs 7,6 meses). ## Footnote HR para SG 0,78; p=0,02. Nivolumabe é mantido após completar 6 ciclos de QT.
35
Quais opções de tratamento de segunda linha após progressão à QT na primeira linha?
Pembrolizumabe, Atezolizumabe ou Durvalumabe. ## Footnote Pembrolizumabe mostrou ganho de SG em estudo fase III com melhor perfil de toxicidade.
36
Quais opções de tratamento de segunda linha após progressão à imunoterapia na primeira linha?
Enfortumabe-vedotina (preferencial), Vinflunina ou monoterapia com taxanos. ## Footnote Taxanos incluem Paclitaxel, Docetaxel, Pemetrexede ou Paclitaxel ligado à albumina.
37
Qual tratamento para pacientes com câncer de bexiga avançado e mutação FGFR3 ou fusão FGFR2/3?
Erdafitinibe. ## Footnote Estudo fase 2 mostrou 40% de resposta objetiva em pacientes previamente tratados.
38
Qual o esquema de seguimento para câncer de bexiga de baixo risco?
Cistoscopia aos 3 meses, se negativo, após 9 meses e então anual por 5 anos.
39
Qual o esquema de seguimento para câncer de bexiga de alto risco?
Cistoscopia + citologia urinária a cada 3 meses por 2 anos, depois semestralmente até 5 anos. ## Footnote Após 5 anos, seguimento anual.
40
Qual o regime de dose de BCG para tumores de alto risco?
Dose full (120 mg) durante 3 anos. ## Footnote Recomendado pela EORTC como padrão para tumores de alto risco.
41
Qual o regime de dose de BCG para tumores de risco intermediário?
Dose 1/3 (40 mg) durante um ano. ## Footnote Não há justificativa para manter esta terapia por mais tempo nos pacientes de risco intermediário.
42
Quais são os critérios para instilação vesical de quimioterápico pós-RTU?
Deve ser realizada em até 24h após o procedimento, sem perfuração vesical. ## Footnote A droga deve ser mantida por cerca de 1-2 horas.
43
Qual o perfil de paciente ideal para preservação de bexiga?
Tumor unifocal < 5cm, ressecção completa na RTU, sem hidronefrose. ## Footnote Também ideal: sem CIS extenso e bexiga com função preservada.
44
Qual o esquema de RT para preservação de bexiga?
40-45 Gy iniciais, depois boost de 10-15 Gy na bexiga e 10 Gy no tumor. ## Footnote Alternativa: Protocolo UK com 64 Gy em 32 frações em toda a bexiga.
45
O que deve ser avaliado após 40-45 Gy na estratégia de preservação da bexiga?
Nova citologia urinária + RTU para verificar resposta (completa, parcial ou progressão). ## Footnote Se resposta completa/parcial: continuar RT+QT; se progressão: cistectomia radical.
46
Que estudo demostrou benefício da terapia adjuvante em câncer de bexiga?
Estudo EORTC 30994 mostrou melhora da sobrevida livre de progressão. ## Footnote ASCO recomenda QT adjuvante baseada em cisplatina para doença T3-T4 ou N+ sem neoadjuvância prévia.
47
Qual o esquema de gencitabina e cisplatina (GC) padrão para câncer de bexiga?
Cisplatina 70 mg/m² EV D1 + Gencitabina 1.000 mg/m² EV D1, D8 e D15 a cada 4 semanas.
48
Qual o esquema de MVAC dose densa (MVACdd) para câncer de bexiga?
Metotrexato, Vimblastina, Doxorrubicina e Cisplatina com Filgrastima a cada 2 semanas. ## Footnote Metotrexato 30 mg/m² D1, Vimblastina 3 mg/m² D2, Doxorrubicina 30 mg/m² D2, Cisplatina 70 mg/m² D2.
49
Qual o esquema de cisplatina com radioterapia para preservação de bexiga?
Cisplatina 70 mg/m² EV D1 e D22 da RT (+ 1 dose adicional se prosseguir).
50
Qual o esquema alternativo ao CDDP+RT para pacientes com baixo performance status?
5-FU + Mitomicina + RT ou Gencitabina + RT. ## Footnote 5-FU 500 mg/m² D1-5 e D16-20 + Mitomicina-C 12 mg/m² D1, ou Gencitabina 100 mg/m² semanal.
51
Qual o esquema de Gencitabina e Carboplatina para câncer de bexiga avançado?
Carboplatina AUC 5 D1 + Gencitabina 1.000 mg/m² D1 e D8 a cada 3 semanas.
52
Qual o esquema de Enfortumabe vedotina para câncer de bexiga avançado?
1,25 mg/kg/dose EV D1, D8 e D15 a cada 28 dias.
53
Qual o esquema de Avelumabe na manutenção após platina para câncer de bexiga?
Avelumabe 800 mg EV a cada 2 semanas após 4-6 ciclos de QT baseada em platina.
54
Qual o esquema de Pembrolizumabe para câncer de bexiga avançado?
Pembrolizumabe 200 mg EV a cada 3 semanas ou 400 mg EV a cada 6 semanas.
55
Qual o esquema de Nivolumabe para câncer de bexiga avançado?
Nivolumabe 240 mg EV a cada 2 semanas ou 480 mg EV a cada 4 semanas.
56
Qual o esquema de Avelumabe para câncer de bexiga avançado?
Avelumabe 800 mg EV a cada 2 semanas após 4-6 ciclos de QT baseada em platina.
57
Qual o esquema de Enfortumabe vedotina + Pembrolizumabe para câncer de bexiga avançado?
Enfortumabe vedotina 1,25 mg/kg D1 e D8 + Pembrolizumabe 200 mg D1 a cada 3 semanas.
58
Como é definido o tumor de risco intermediário segundo a EAU?
Tumores não classificáveis como baixo ou alto risco.
59
Qual o perfil de sensibilidade da citologia urinária no diagnóstico de câncer de bexiga?
Alta sensibilidade para tumores de alto grau e CIS. ## Footnote A especificidade do exame chega a 90% com examinadores experientes.
60
Qual a taxa de resposta objetiva do Erdafitinibe em tumores com alterações em FGFR?
40% de resposta objetiva em pacientes previamente tratados. ## Footnote Indicado para mutação FGFR3 ou fusão FGFR2/3. Estudo fase II com 99 pacientes.
61
Qual o ganho de sobrevida global do Enfortumabe vedotina comparado à QT padrão após falha de platina e imunoterapia?
Ganho significativo de SG comprovado em estudo randomizado fase III. ## Footnote Estudo EV-301: mediana de SG 12,9 vs 9,0 meses; HR 0,70; p=0,001.
62
Quais são os principais fatores de risco para câncer de bexiga?
Tabagismo, exposição a aminas aromáticas, arsênico, infecção por Schistosoma haematobium. ## Footnote O tabagismo é o principal fator de risco. Ciclofosfamida e fenacetina também aumentam o risco.
63
Quais síndromes genéticas estão associadas ao câncer urotelial?
Síndrome de Lynch e síndrome de Cowden. ## Footnote Síndrome de Lynch está associada principalmente ao trato urinário alto.
64
Qual o padrão de imunohistoquímica típico dos tumores uroteliais?
Positividade para uroplaquina III, GATA-3, p63 e CK 7.
65
Quais genes estão envolvidos na progressão de lesões de bexiga de baixo para alto grau?
TP53 e RB1.
66
Qual a taxa de recorrência dos tumores de bexiga não-músculo invasivos?
Aproximadamente 70% dos casos recorrem. ## Footnote Cerca de 10-15% dos casos de tumores não-músculo invasivos se tornarão invasivos (MIBC).
67
Como é realizada a fase de indução com BCG no tratamento de tumores não-músculo invasivos?
6 instilações semanais de BCG intravesical.
68
Qual conduta deve ser realizada 4 semanas após término da fase de indução com BCG?
Nova RTU com biópsia e citologia urinária. ## Footnote O grau de resposta influenciará se paciente entrará em fase de manutenção, re-indução ou troca de tratamento.
69
Como deve ser realizada a fase de manutenção com BCG em pacientes com resposta completa?
Instilações semanais por 3 semanas consecutivas nos meses 3, 6, 12, 18, 24, 30 e 36. ## Footnote Para risco intermediário, a manutenção é reduzida apenas para os meses 3, 6 e 12.
70
Qual a definição de terapia adequada à BCG?
Pelo menos 5 das 6 instilações de indução e pelo menos 2 instilações de manutenção.
71
Quais conceitos definem refratariedade à BCG?
T1G3 aos 3 meses, TaG3/CIS persistente aos 6 meses, ou alto grau persistente após tratamento adequado.
72
Quais tratamentos podem ser ofertados em pacientes com falha à BCG?
Gencitabina + Docetaxel intravesical ou Pembrolizumabe. ## Footnote O estudo KEYNOTE-057 avaliou pembrolizumabe por 2 anos em NMIBC de alto risco após falha à BCG.
73
Qual distúrbio hidroeletrolítico é observado em pacientes com derivações urinárias pós-cistectomia?
Acidose metabólica hipocalêmica hiperclorêmica. ## Footnote Também pode ocorrer deficiência de vitamina B12 em pacientes com neobexiga devido ao uso de segmento ileal.
74
Quais pacientes com câncer de bexiga têm contraindicação à BCG intravesical?
Cirróticos e imunossuprimidos.
75
Quais as principais toxicidades da terapia com BCG de manutenção?
Dores articulares e sintomas urinários (hematúria e disúria).
76
Qual estudo avaliou o uso de Nivolumabe adjuvante em pacientes com doença músculo-invasiva?
CheckMate-274. ## Footnote Demonstrou ganho em sobrevida livre de doença e sobrevida livre de metástase independente do PD-L1.
77
Qual estudo avaliou o uso de Pembrolizumabe adjuvante em pacientes com doença músculo-invasiva?
AMBASSADOR Trial. ## Footnote Demonstrou ganho em sobrevida livre de doença, com dados de sobrevida global ainda imaturos.
78
O que define paciente com NMIBC BCG recorrente?
Recorrência de NMIBC de alto risco dentro dos 12 meses após término do BCG.
79
Quais os resultados do estudo EV-302 para câncer de bexiga metastático?
Ganhos em SG, SLP, taxa de resposta com Enfortumabe-vedotina + Pembrolizumabe vs. QT. ## Footnote Benefício foi independente da elegibilidade à cisplatina e da expressão de PD-L1.
80
Quais as principais toxicidades de Enfortumabe-vedotina + Pembrolizumabe?
Hiperglicemia, rash cutâneo, neuropatia periférica e secura ocular.
81
Quais estudos avaliaram a combinação de imunoterapia à quimioterapia em primeira linha de câncer de bexiga?
KEYNOTE-361 (Pembrolizumabe) e IMvigor130 (Atezolizumabe). ## Footnote Ambos estudos foram negativos para desfecho de sobrevida global.
82
Para quais pacientes o Erdafitinibe demonstrou benefício em câncer de bexiga avançado?
Pacientes com alterações ativadoras em FGFR (mutação FGFR3 ou fusão FGFR2/3). ## Footnote Estudo THOR mostrou ganho em SG, SLP e taxa de resposta vs. QT em pacientes previamente expostos à imunoterapia.
83
Qual distúrbio hidroeletrolítico é característico do uso de Erdafitinibe?
Hiperfosfatemia. ## Footnote Também pode causar descolamento do epitélio pigmentar da retina.
84
Qual estudo avaliou o tratamento adjuvante em carcinoma urotelial de trato urinário alto?
POUT Trial. ## Footnote Demonstrou ganho em sobrevida livre de doença, sem ganho em sobrevida global para pacientes T2-4N0-3.
85
Quais os componentes do escore prognóstico de Barjolin em câncer de bexiga?
Metástases viscerais e ECOG PS > 2.

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