NSPD, glândula salivar e tireóide

Question 1

Para NSPD, além de biópsias dos sítios suspeitos, quais outras 3 áreas podem ser biopsiadas por serem clássicos locais de tumores ocultos em HNSCC?

Answer 1

Hipofaringe, base da língua e nasofaringe.

Question 2

V ou F: a amigdalectomia bilateral é recomendada para NSPD.

Answer 2

Verdadeiro.

Question 3

Considere que, durante a investigação de NSPD, o AP de um linfonodo indicou tratar-se de um adenocarcinoma. Quais 3 localizações devem ser lembradas?

Answer 3

Tireóide, glândulas salivares e sítios abaixo da clavícula.

Question 4

Quais 2 testes devem ser solicitados no material da PAAF de linfonodo em NSPD?

Answer 4

Pesquisa de HPV e EBV.

Question 5

Qual a % de casos de NSPD que serão esclarecidos por PET/CT?

Answer 5

30%.

Question 6

V ou F: tumores de glândula salivares estão fortemente relacionados ao uso de tabaco e álcool.

Answer 6

Falso.

Question 7

Qual o principal fator de risco para desenvolvimento de tumores de glândulas salivares?

Answer 7

Exposição a radiação.

Question 8

Qual o tumor mais frequente de glândula salivar? É benigno ou maligno?

Answer 8

Adenoma pleomórfico. Benigno.

Question 9

Qual o tratamento padrão do adenoma pleomórfico?

Answer 9

Ressecção cirúrgica.

Question 10

Qual o método comumente utilizado para diagnóstico de adenoma pleomórfico?

Answer 10

PAAF.

Question 11

Quais os 2 tumores malignos mais comuns em glândula salivar que são originados dos ductos intercalares? E qual a malignidade dos ductos secretores?

Answer 11

Ductos intercalares: adenóide cístico e adenocarcinoma;
Ductos secretores: carcinoma mucoepidermóide.

Question 12

Embora possua comportamente indolente, qual a entidade mais comumente relacionada a metástases a distância?

Answer 12

Adenóide cístico.

Question 13

Quais 2 alvos de tratamento podem ser identificados por IHQ no carcinoma de ductos salivares?

Answer 13

HER-2 e receptor de andrógenos (AR).

Question 14

Qual tipo histológico de glândulas salivares está intimamente relacionado a presença da proteína de fusão NTRK3-ETV6?

Answer 14

Carcinoma secretório análogo mamário (MASC).

Question 15

Quais os 2 eventos adversos ≥ grau 3 mais comuns com o uso dos inibidores de TRK?

Answer 15

Ganho de peso (10%) e anemia (12%).

Question 16

Para tumores de glândulas salivares ressecados, quais critérios são utilizados para definir RT adjuvante? E QRT?

Answer 16

RT adjuvante: múltiplos linfonodos, invasão perineural ou malignidade de alto grau;
QRT: malignidade de alto grau com EEC ou margens positivas.

Question 17

Por quê mesmo sendo uma entidade benigna, o adenoma pleomórfico possui indicação cirúrgica?

Answer 17

Risco de transformação maligna (carcinoma ex adenoma pleomórfico).

Question 18

Para tumores metástaticos ou recorrentes com crescimento lento, qual a conduta recomendada?

Answer 18

Observação.

Question 19

V ou F: o câncer de tireóide é mais frequente em mulheres entre 20-34 anos, com proporção 3:1 em relação aos homens.

Answer 19

Verdadeiro.

Question 20

Qual a % de casos de câncer de tireóide hereditários? Cite 2 síndromes.

Answer 20

5%. Síndrome de Gardner e Cowden.
Outros: Pendred, Werner e complexo Carney.

Question 21

V ou F: a maior parte dos casos de câncer de tireóide estão relacionadas a exposição a radiação ionizante.

Answer 21

Falso. Embora seja o fator de risco mais comum, 90% dos casos não possuem relação.

Question 22

Com relação aos carcinomas diferenciados de tireóide, qual perfil possui melhor prognóstico: esporádicos ou familiares? Por quê?

Answer 22

Esporádicos. Os familiares tendem a ser multifocais, bilaterais e com maiores chances de recorrência local e à distância.

Question 23

Qual o principal sítio de recorrência do papilífero de tireóide? E do folicular e células de Hurtle?

Answer 23

Papilífero: linfonodos locais;
Folicular e Hurtle: ossos e pulmões.

Question 24

Qual o método preferencial de avaliação de nódulos tireoidianos solitários?

Answer 24

PAAF.

Question 25

A maioria dos nódulos tireoidianos são "quentes"/funcionantes ou "frios"/não funcionantes?

Answer 25

"Frios"/não funcionantes.

Question 26

Quais as 2 principais iatrogenias que em pós-operatório de tireoidectomia total?

Answer 26

Paralisia de corda vocal por lesão de nervo laríngeo recorrente e hipocalcemia por hipoparatireoidismo.

Question 27

Para pacientes com CDT submetidos a tireoidectomia e que possuem alto risco de recorrência (T ≥ 2 a 4 cm, histologia de alto risco, metástases em linfonodos cervicais, tumores multifocais, Tg sérica pós-operatória não estimulada (1–10 ng/mL) ou margens positivas microscópicas), qual a adjuvância recomendada?

Answer 27

RAI (ablação com iodo radioativo).

Question 28

Considerando as doses de RAI abaixo, presuma o contexto clínico que foram recomendadas: 1. 50 a 75 mCi; 2. 100 a 150 mCi; 3. 150 a 250 mCi.

Answer 28

1. Ablação de tecido remanescente após tireoidectomia total; 2. Tratamento de linfonodos locorregionais; 3. Tratamento de metástases pulmonares e ósseas.

Question 29

Qual o grande benefício de ofertar ablação com RAI adjuvante mesmo em pacientes de baixo risco?

Answer 29

Aumentar a acurácia do seguimento com dosagens de tireoglobulina.

Question 30

Após tireoidectomia total e RAI, qual o alvo de TSH? Por quê?

Answer 30

TSH suprimido, pois é um hormônio que pode estimular o crescimento de focos tumorais microscópicos.

Question 31

Qual exame complementar deve ser ofertado para pacientes que mantém Tg indetectável após 1 ano do tratamento com doses supressoras de levotiroxina?

Answer 31

Estímulo com TSH recombinante para avaliação dos níveis de Tg.

Question 32

Paciente é submetido a 2 aplicações de TSH recombinante, com TSH aferido é > 2ng/ml. Conduta?

Answer 32

Buscar a doença remanescente com cintilografia de corpo inteiro com I-131.

Question 33

Durante investigação de tecido remanescente, paciente foi submetido a cintilografia de corpo inteiro com I-131, com resultado negativo. Conduta?

Answer 33

PET/CT com estímulo de TSH - localizará em 60% dos casos a doença.

Question 34

Qual a taxa de resposta completa de pacientes com CDT metastáticos ao tratamento com RAI?

Answer 34

45%.

Question 35

Quais os 3 critérios que definem um CDT como iodorrefratário?

Answer 35

1. ≥ 1 lesão mensurável sem captação de iodo; 2. ≥ 1 lesão mensurável que tenha progredido dentro de 12 meses da última dose de iodo; 3. Dose cumulativa ≥ 600mCi.

Question 36

Quais os 4 testes moleculares obrigatórios para CDT iodorrefratário?

Answer 36

Pesquisas de BRAF, RET, NTRK e ALK.

Question 37

Quais os 2 TKI's disponíveis e de escolha para a primeira linha de CDT iodorrefratário sem mutações alvo?

Answer 37

Sorafenibe ou lenvatinibe.

Question 38

Com base no estudo de fase III Cosmic 311, qual outro TKI pode ser ofertado a partir da segunda linha para pacientes que progrediram a sorafenibe ou lenvatinibe?

Answer 38

Cabozantinibe.

Question 39

Qual a % de pacientes com CDT que apresentam mutação em BRAF?

Answer 39

50%.

Question 40

Dentre as mutações alvo de BRAF, NTRK e RET em CDT, qual a única que não possui terapia aprovada para a primeira linha?

Answer 40

BRAF.

Question 41

Com base no estudo de fase III DECISION, que incluiu 417 pacientes com CDT metastático ou iodorrefratário com progressão nos últimos 14 meses, qual tratamento garantiu melhora de PFS (10,8 x 5,8 meses) comparado a placebo?

Answer 41

Sorafenibe.

Question 42

Qual o nome do estudo de fase III que incluiu 261 pacientes com CDT iodorrefratário e os randomizou em 2:1 para lenvatinibe ou placebo, comprovando ganhos em PFS (18,3 x 3,6 meses) a favor de lenvatinibe?

Answer 42

SELECT trial.

Question 43

Qual mutação acionável é encontrada em 20 a 50% dos pacientes com ATC?

Answer 43

BRAFV600E.

Question 44

V ou F: tratamento com RAI não tem papel em ATC e MTC.

Answer 44

Verdadeiro.

Question 45

De forma geral, qual o tratamento padrão para pacientes com ATC?

Answer 45

Ressecção cirúrgica (se possível) ± RT adjuvante/definitiva com paclitaxel como agente radiossensibilizante.

Question 46

Qual combinação de iBRAF + iMEK foi avaliada em um fase II e demonstrou ORR: 69%, PFS em 1 ano: 79% e OS em 1 ano: 80% para pacientes com ATC?

Answer 46

Dabrafenibe + trametinibe.

Question 47

Qual a mutação mais característica do MTC?

Answer 47

RET.

Question 48

Identifique a síndrome: MTC + feocromocitoma + hiperplasia de paratireóide?

Answer 48

NEM2A.

Question 49

Identifique a síndrome: MTC + feocromocitoma + neurogangliomatose de intestino e mucosa + hábitos marfanóides?

Answer 49

NEM2B.

Question 50

Dentre as formas de MTC, esporádica e familial, qual a mais frequente? E qual acomete indivíduos mais jovens?

Answer 50

Mais frequente: esporádica (75%); Mais jovens: familial (15-25 x 40-45 anos).

Question 51

Qual sintoma clínico pode ocorrer pelos altos níveis de calcitonina em MTC?

Answer 51

Diarréia.

Question 52

Quais os 2 marcadores de escolha para acompanhamento de MTC?

Answer 52

Calcitonina e CEA.

Question 53

Qual o procedimento cirúrgico padrão em MTC?

Answer 53

Tireoidectomia total + ressecção de compartimento central + ressecção de pescoço unilateral (mínimo).

Question 54

Paciente com MTC desenvolve metastáses para fígado, com baixo volume de doença. Conduta?

Answer 54

Observação (curso indolente).

Question 55

Para seguimento clínico de MTC, é preferível TC ou RM de abdome? Por quê?

Answer 55

RM de abdome. As metástases para o fígado podem ser pequenas e passarem despercebidas em TC.

Question 56

Identifique a droga para pacientes com MTC irressecável ou metastático: 1. Inibidor oral que tem como alvo VEGFR, RET e EGFR; 2. TKI oral que tem como alvo MET, VEGFR2 e RET; 3. Inibidor de RET para CMT RET mutado.

Answer 56

1. Vandetanibe; 2. Cabozantinibe; 3. Selpercatinibe.

Question 57

Qual o nome do estudo de fase I/II que incluiu 143 pacientes com MTC localmente avançado ou metastático, RET mutado, que poderia ter recebido vandetanibe ou cabozantinibe previamente e demonstrou ORR: 69%, com 76% dessas respostas durando pelo menos 6 meses no grupo tratado?

Answer 57

LIBRETTO-001.

Question 58

Qual a % de pacientes com MTC com mutações em RET?

Answer 58

70%.

Question 59

Quais os 3 eventos adversos mais comuns com selpercatinibe?

Answer 59

Elevações em TGO/TGP, hiperglicemia e leucopenia.

Question 60

Quais os critérios do score AMES para avaliação de risco em DTCs?

Answer 60

Age (> 40 ♂ e > 50♀); Metástases; Extensão extratireoidiana; Size > 5cm.

Question 61

Qual a diferença entre os critérios de AMES e AGES para DTCs?

Answer 61

AGES inclui o grau histológico.

Question 62

V ou F: acometimento linfonodal em DTCs não confere pior prognóstico.

Answer 62

Verdadeiro.