Testículo

Question 1

Quais os 2 picos de incidência de tumores de células germinativas?

Answer 1

15-35 anos de idade (tumor mais comum do homem) e após os 60 anos.

Question 2

Quais os 3 principais fatores de risco para câncer de testículo?

Answer 2

Criptorquidia (3-5x), disgenesia testicular ou espermática e história familiar positiva (4-10x).

Question 3

Qual a síndrome genética associada a um aumento do risco para tumor germinativo primário de mediastino?

Answer 3

Síndrome de Klinefelter.

Question 4

Qual o subtipo de tumor testicular mais relacionado a pacientes HIV positivos: seminoma ou não seminoma?

Answer 4

Seminoma.

Question 5

Qual a probabilidade de um carcinoma “in situ”, identificado em biópsia testicular durante avaliação de infertilidade, por exemplo, evoluir com uma neoplasia invasiva?

Answer 5

50% em 5 anos.

Question 6

Qual o momento ideal de tratamento da criptorquidia para reduzir o risco de câncer de testículo?

Answer 6

Antes da puberdade.

Question 7

Qual achado citogenético está intimamente relacionado à patogênese dos tumores de células germinativas? Qual o método utilizado para detectá-lo? Qual a sua prevalência?

Answer 7

Presença do isocromossomo do braço curto do cromossomo 12 (i[12p]). FISH. Presente em cerca de 80% dos casos.

Question 8

Qual o primeiro exame complementar indicado para avaliação de dor testicular? O tumor de testículo costuma ser uma massa dolorosa ou indolor?

Answer 8

US Doppler de testículos. Indolor.

Question 9

Quais os 3 marcadores que devem ser solicitados mediante a suspeita de um tumor de células germinativas? Para tomada de conduta, leva-se em consideração ou valores “pré” ou pós-orquiectomia?

Answer 9

AFP, DHL e beta hCG. Sempre pós-orquiectomia. O “pré” serve apenas como “baseline” para comparações futuras.

Question 10

Qual o método cirúrgico indicado para abordagem de câncer de testículo? Há indicação de biópsia?

Answer 10

Orquiectomia inguinal radical (ligadura do cordão espermático ao nível do anel inguinal interno). Não.

Question 11

Qual a possível explicação para taquicardia, sudorese, perda de peso e intolerância ao calor em um paciente com câncer de testículo?

Answer 11

Hipertireoidismo relacionado aos altos níveis de beta hCG, pois a subpartícula alfa pode mimetizar o TSH.

Question 12

Qual a manifestação clínica típica da elevação do beta hCG em homens?

Answer 12

Ginecomastia bilateral.

Question 13

Quais os 4 principais subtipos histológicos do tumor de testículo não seminoma?

Answer 13

Teratoma, Coriocarcinoma, Carcinoma embrionário e Tumor de saco vitelínico.

Question 14

Qual o subtipo histológico de tumor de testículo de pior prognóstico?

Answer 14

Carcinoma embrionário.

Question 15

Qual a principal modalidade de tratamento do Teratoma?

Answer 15

Ressecção cirúrgica.

Question 16

O que define um teratoma? É uma entidade maligna ou benigna?

Answer 16

Presença de células de mais de um tipo de linhagem germinativa (ectoderma, mesoderma ou endoderma). Benigna, embora possa transforma-se para Teratocarcinoma.

Question 17

Qual marcador tumoral é exclusivo dos tumores não seminoma?

Answer 17

AFP.

Question 18

Quais os 2 subtipos histológicos de não seminoma que expressam OCT 3/4?

Answer 18

Carcinoma embrionário e Teratoma.

Question 19

Qual o local de drenagem linfática primária dos tumores de células germinativas?

Answer 19

Linfonodos retroperitoneais.

Question 20

Qual o vaso que recebe a drenagem da veia testícular direita? E da veia testicular esquerda?

Answer 20

Veia cava inferior. Veia renal esquerda.

Question 21

Qual o linfonodo retroperitoneal mais comumente acometido nos casos de tumores testiculares à direita?

Answer 21

Linfonodo interaortocaval.

Question 22

Qual o linfonodo retroperitoneal mais comumente acometido nos casos de tumores testiculares à esquerda?

Answer 22

Linfonodos para-aórticos.

Question 23

Quais linfonodos podem ser acometidos mediante invasão de epidídimo ou cordão espermático?

Answer 23

Linfonodos ilíacos.

Question 24

Por quê sempre deve-se questionar quanto ao passado de cirurgias inguinais ou escrotais em pacientes com tumores testiculares?

Answer 24

Porque o padrão de metástases passa a ser pouco previsível pela alteração da drenagem linfática.

Question 25

Qual o sítio de metástase visceral mais comum em câncer de testículo?

Answer 25

Pulmão.

Question 26

Quais exames de imagem devem ser solicitados para o estadiamento do câncer de testículo? Há indicação clara de PET/CT com FDG?

Answer 26

TC de tórax, abdome e pelve. Não.

Question 27

Quando deve-se solicitar RNM de crânio e C.O para complementar o estadiamento do câncer de testículo?

Answer 27

Sintomáticos, altos níveis de beta hCG (> 5000) e doença metastática não pulmonar ou pulmonar extensa.

Question 28

Qual o tempo de meia-vida da AFP? E do betaHCG?

Answer 28

5-7 dias. 24-48h.

Question 29

Mediante ausência de metástases viscerais, com quanto tempo pós-orquiectomia deve-se checar os marcadores tumorais?

Answer 29

4 semanas.

Question 30

Qual a conduta preferencial para pacientes com seminoma estádio I pós-orquiectomia? Qual a exceção?

Answer 30

Vigilância ativa. Incapacidade de seguir o paciente adequadamente (ou desejo do paciente).

Question 31

Qual o campo de RT preferencial para pacientes com seminoma estádio I: para-aórtico ou dogleg? Por quê?

Answer 31

Para-aórtico. Menor risco de recorrência e menor toxicidade em comparação ao dogleg.

Question 32

Cite em qual situação clínica é recomendada extensão do campo de RT para a região inguinal.

Answer 32

História de cirurgia escrotal (vasectomia, por exemplo).

Question 33

Com relação a adjuvância de seminomas estádio I, Carboplatina AUC 7 dose única é não-inferior a RT? Qual a diferença?

Answer 33

Sim. Menor risco de segundo tumor germinativo primário com Carboplatina.

Question 34

Quais os 2 fatores de risco que podem predizer maior chance de recorrência em seminoma?

Answer 34

T > 4cm (HR: 2,7) e invasão da rete testis (HR: 1,9).

Question 35

Para seminomas estádio IIA ou IIB não bulky (< 3cm), quais as 2 opções de adjuvância?

Answer 35

RT de região para-aórtica e pelve superior/ilíacos ipsilaterais ou QT (contraindicação à RT ou múltiplos nódulos).

Question 36

Qual o único critério que classifica o tumor seminoma como risco intermediário?

Answer 36

Presença de metástase visceral não pulmonar.

Question 37

Qual o ponto de corte de massa residual em seminoma que motiva investigação adicional? Qual exame deve ser solicitado neste contexto?

Answer 37

> 3cm. PET/CT com FDG de corpo inteiro.

Question 38

Quais as 3 condutas possíveis para manejo de não seminoma estádio I?

Answer 38

Vigilância ativa (preferencial), RPLND ou QT (BEP 1-2 ciclos).

Question 39

Qual a conduta em seminoma com massa residual > 3cm e PET/CT com FDG positivo?

Answer 39

Ressecção cirúrgica ou biópsia.

Question 40

Qual a conduta em não seminoma com massa residual > 1cm?

Answer 40

Linfadenectomia retroperitoneal (RPLND) - emergência das renais até a bifurcação da aorta.

Question 41

Qual a conduta em não seminoma que não negativou os marcadores tumorais ou que os marcadores voltaram a subir após uma negativação inicial?

Answer 41

QT de 2ª linha.

Question 42

Quais os 5 critérios clínico-patológicos em não seminoma estádio I que determinam um aumento do risco de recorrência (>50%)?

Answer 42

1. Predominância de carcinoma embrionário (> 50%); 2. Invasão linfovascular (pT2); 3. Invasão do escroto; 4. Invasão do cordão espermático; 5. Componente importante de teratoma.

Question 43

Qual a periodicidade dos marcadores e exames de imagem para seguimento dos tumores de testículo não seminoma?

Answer 43

Marcadores a cada 3 meses + Rx de tórax nos meses 4 e 12 + TC de abdome e pelve a cada 6 meses.

Question 44

Qual o principal efeito colateral da RPLND poupadora de nervo? Qual o risco?

Answer 44

Ejaculação retrógrada. Infertilidade.

Question 45

Qual a conduta padrão em não seminoma com linfonodo retroperitoneal < 2cm (IIA)?

Answer 45

RPLND poupadora de fibras simpáticas pós-ganglionares ou BEP x 3 ou EP x 4 ciclos.

Question 46

Qual a adjuvância recomendada para não seminoma estádio IIA pós-RPLND com doença N2 patológica? E se for N3?

Answer 46

EP x 2 ciclos. BEP x 3 ou EP x 4 ciclos.

Question 47

Classifique o risco do não seminoma: a) Primário testicular ou de retroperitôneo + ausência de metástase visceral não pulmonar + AFP < 1.000 + beta hCG < 5.000 + DHL < 1.5x.

Answer 47

Baixo.

Question 48

Classifique o risco do não seminoma: a) Primário testicular ou de retroperitôneo + ausência de metástase visceral não pulmonar + AFP 1.000-10.000 + beta hCG 5.000-50.000 + DHL 1.5-10x.

Answer 48

Intermediário.

Question 49

Classifique o risco do não seminoma: a) Primário mediastinal ou presença de metástase visceral não pulmonar ou AFP > 10.000 ou beta hCG > 50.000 ou DHL > 10x.

Answer 49

Alto.

Question 50

Quais os 3 principais efeitos colaterais da Bleomicina?

Answer 50

Toxicidade pulmonar (principal), toxicidade cutânea (dermatite flagelada) e fenômeno de Raynaud.

Question 51

Qual o esquema de QT de escolha para não seminoma avançado (IS, IIA-S1, IIB-S1, IIC e IIIA) com baixo risco?

Answer 51

BEP x 3 ou EP x 4 ciclos.

Question 52

Qual o esquema de QT de escolha para não seminoma avançado (IIIB e IIIC) com risco intermediário ou alto?

Answer 52

BEP x 4 ou VIP x 4 ciclos.

Question 53

Qual a opção de tratamento preferencial para a segunda linha do tumor de testículo com prognóstico favorável (boa resposta em primeira linha + primário de testículo)?

Answer 53

TIP x 4 (Paclitaxel + Ifosfamida + Cisplatina) ou VeIP x 4 (Vimblastina + Ifosfamida + Cisplatina) ciclos.

Question 54

Qual a opção de tratamento preferencial para a segunda linha do tumor de testículo com prognóstico preservado (resposta inadequada em primeira linha) ou como terceira linha?

Answer 54

QT em altas doses + TMO.

Question 55

Qual a conduta para paciente com achado de teratoma ou necrose em material de ressecção cirúrgica de massa residual em não seminoma? E se houver neoplasia viável?

Answer 55

Observação. 2 ciclos de QT adjuvante - EP x 2 ou VIP x 2 ou TIP x 2 ciclos.

Question 56

Qual o tumor de cordão sexual mais comum?

Answer 56

Tumor das células de Leydig.

Question 57

Qual o tratamento padrão do tumor de células de Leydig?

Answer 57

Ressecção cirúrgica.

Question 58

Quais os 2 estudos que avaliaram a adjuvância com Carboplatina em comparação a RT em seminoma estádio I? Houve benefício em OS?

Answer 58

EORTC e SWENOTECA VII trial. Não. Ganho em redução de recorrência.

Question 59

Indique o "T", conforme TNM: a) Limitado ao testículo, sem ILV; b) Limitado ao testículo, com ILV ou invasão do epidídimo; c) Invasão do escroto; d) Invasão do cordão espermático.

Answer 59

a) pT1; b) pT2; c) pT4; d) pT3.

Question 60

Indique o "N", conforme TNM: a) Metástase linfonodal < 2cm; b) Metástase linfonodal entre 2-5cm; c) Metástase linfonodal > 5cm.

Answer 60

a) N1; b) N2; c) N3.

Question 61

Qual exame laboratorial pode indicar pior prognóstico em seminoma de baixo risco?

Answer 61

DHL > 2.5x o LSN.

Question 62

Qual a taxa de recorrência esperada para um seminoma puro manejado com vigilância ativa? E caso seja tratado com Carboplatina ou RT?

Answer 62

20%. 4-5%.

Question 63

Qual o subtipo de seminoma que acomete homens mais velhos, não cursa com metástases e possui altíssimas chances de cura apenas com a orquiectomia?

Answer 63

Seminoma espermatocítico.

Question 64

Indique o estádio clínico, conforme TNM: a) T1N0M0; b) TxN0M0, S1-3; c) T2-4N0M0; d) TxN1/N2/N3, S0/1.

Answer 64

a) IA; b) IS; c) IB; d) IIA/IIB/IIC.

Question 65

Indique o estádio clínico, conforme TNM: a) TxNxM1a, S0-1; b) TxN1-3M0, S2; c) TxNxM1a, S2; d) TxNxM1b; e) TxN1-3M0, S3 ou TxNxM1a, S3.

Answer 65

a) IIIA; b) IIIB; c) IIIB; d) IIIC; e) IIIC.

Question 66

O manejo de não seminoma IS deve ser semelhante a qual grupo de pacientes?

Answer 66

Estádio III de baixo risco.

Question 67

O que define um tumor testicular como "misto"?

Answer 67

Componentes de seminoma + não seminoma. Isto é, não engloba diferentes tipos histológicos de não seminoma.

Question 68

Qual o tratamento padrão de seminoma avançado de risco favorável? E intermediário?

Answer 68

BEP x 3 ou EP x 4 ciclos. BEP x 4 ciclos.

Question 69

Qual o nome do fenômeno que caracteriza um tumor testicular primário de retroperitôneo sem doença identificável em testículos?

Answer 69

Fenômeno de "burnout".

Question 70

Por quê indica-se a abordagem cirúrgica do tumor testicular, mesmo quando metastático?

Answer 70

Os testículos são "santuários" para a QT.

Question 71

Quais 2 pontos de discussão devem ser levantados antes do procedimento cirúrgico de um tumor testicular com o Urologista?

Answer 71

Fertilidade (discutir banco de esperma) e prótese testicular.

Question 72

Cite quais situações clínicas podem representar falsos-positivos de AFP, beta hCG e DHL durante avaliação de tumor testicular.

Answer 72

AFP: HCC, esteatose hepática e neoplasias gastrointestinais; beta hCG: uso de maconha, hipogonadismo e hipertireoidismo; DHL: hematomas e cicatrização.

Question 73

Para o não seminoma estádio I, qual estudo comparou BEP x 1 ciclo com RPLND? E qual comparou BEP x 1 ciclo com vigilância ativa?

Answer 73

Estudo alemão (GTCSG). SWENOTECA trial.

Question 74

Qual critério qualifica um centro como referência para RPLND?

Answer 74

> 24 cirurgias por ano.

Question 75

Qual a taxa de recorrência esperada para um não seminoma manejado com vigilância ativa? E na presença dos fatores de risco?

Answer 75

12-20%. 50%.

Question 76

Qual o nome do estudo que demonstrou a não-inferioridade do seguimento com RM de abdome e de apenas 3 imagens em 5 anos (6, 18 e 36 meses) em comparação às 7 convencionais (6, 12, 18, 24, 36, 48 e 60 meses) em seminoma estádio I?

Answer 76

TRISST trial.

Question 77

Considerando a avaliação de massa residual em seminoma, após quanto tempo do término da QT deve-se solicitar o PET/CT com FDG?

Answer 77

≥ 6 semanas.

Question 78

Pelas toxicidades relacionadas ao tratamento, um estudo avaliou a redução da dose de Cisplatina de 120mg/m² para 75mg/m² e outro a de Etoposídeo de 500mg para 360mg do acumulado por ciclo. Houve segurança com a medida?

Answer 78

Não. Detrimento em OS com a redução da dose em ambas as situações.

Question 79

Conforme protocolo do MSKCC, como é feito o manejo da neutropenia de EP ou BEP, quando: < 500 neutrófilos, 500-1000 neutrófilos e > 1000 neutrófilos?

Answer 79

< 500: adiar em uma semana; 500-1000: liberar QT com suporte de G-CSF; > 1000: liberar QT.

Question 80

Em qual situação será preferido VIP em detrimento a BEP no tratamento do tumor de testículo?

Answer 80

Doença pulmonar prévia (pneumotoxicidade da Bleomicina).

Question 81

Em testículo, pode-se dizer que Carboplatina é não-inferior à Cisplatina?

Answer 81

Não. Carboplatina é inferior.

Question 82

Qual o ponto de corte de tempo utilizado para definir uma recidiva como tardia ("late relapse")? Qual o sítio e tratamento preferenciais?

Answer 82

≥ 2 anos. Linfonodos retroperitoneais. Abordagem cirúrgica.

Question 83

Não seminoma que evolui com crescimento de massa tumoral após QT adequada e normalização dos marcadores tumorais. Qual o diagnóstico e conduta?

Answer 83

"Growing Teratoma Syndrome". Ressecção cirúrgica.