Mama - Adjuvância

Question 1

Quais variáveis aumentam o risco de recorrência nos pacientes com câncer de mama?

Answer 1

Grau histológico elevado (G3), tumores triplo negativos, HER2 positivos, score genômico alto risco, comprometimento linfonodal, Ki67 > 14%.

Critérios de Cheang (2009) definem Luminal B como Ki67 > 14%. Maior risco quando mais de 3 linfonodos comprometidos.

Question 2

Quando a quimioterapia geralmente está indicada no tratamento adjuvante do câncer de mama?

Answer 2

LFN positivo, RH negativo (tumores > 5 mm), HER2 positivo (tumores > 5 mm), risco Predict > 12% (RH+) ou > 8% (RH-).

Exceção: pós-menopausa com 1-3 LFN positivos, doença luminal e Oncotype/Mammaprint de baixo risco podem evitar QT.

Question 3

Quais pacientes com câncer de mama inicial não necessitam de quimioterapia adjuvante?

Answer 3

Tumores < 5 mm, LFN negativo, pós-menopausa com até 3 LFN+ e risco genômico baixo.

A omissão de QT visa evitar riscos desnecessários do tratamento em pacientes com bom prognóstico.

Question 4

Qual a utilidade do Oncotype DX na avaliação do câncer de mama e como interpretar seus resultados?

Answer 4

Avalia prognóstico e valor preditivo do uso de QT em RH+/HER2-negativo, classificando o risco pelo Recurrence Score (RS).

RS < 11 ou < 26 com mais de 50 anos: apenas HT. RS > 30: benefício claro da QT. RS 16-25 e idade ≤ 50 anos: considerar QT.

Question 5

Qual a interpretação do Oncotype DX para pacientes com câncer de mama e linfonodos positivos?

Answer 5

Estudo RxPonder: mulheres pós-menopausa com 1-3 LFN+ e RS ≤ 25 não se beneficiam da QT adjuvante.

Na pré-menopausa com RS ≤ 25, houve ganho absoluto de 5,2% em SLDI com QT adjuvante, justificando seu uso nesse grupo.

Question 6

Como o teste Mammaprint pode auxiliar na decisão de tratamento adjuvante do câncer de mama?

Answer 6

Categoriza pacientes em baixo ou alto risco genômico, permitindo omitir QT em RH+/HER2- com baixo risco genômico.

Preferencial para pacientes na pós-menopausa, RH+, alto risco clínico, HER2- e N0. Com até 3 LFN+, benefício da QT não é totalmente excluído.

Question 7

Em quais pacientes com câncer de mama os testes genômicos (Oncotype DX e Mammaprint) NÃO devem ser utilizados?

Answer 7

Pacientes HER2 positivo ou RH negativo, pois não possuem valor preditivo confiável nestes subtipos.

Baixo acesso na saúde pública; considerar omissão em mulheres pós-menopausa com tumores grau 1-2, RP ≥ 20%, pN0 e < 2 cm.

Question 8

Quais são os esquemas de QT adjuvante recomendados para tumores luminais (RH+/HER2-) no câncer de mama?

Answer 8

ACdd→T semanal (ou Tdd), AC→T semanal (ou D), AC, TC, CMF “clássico”, CMF EV.

Dose densa (dd) com uso de G-CSF confere ganho em SLD e SG. Preferência para ACdd→T para tumores ≥ 2 cm ou LFN+.

Question 9

Quais são os esquemas de QT preferidos para tumores triplo negativos no câncer de mama?

Answer 9

ACdd→T semanal (ou Tdd), AC→T semanal (ou D), PCb (paclitaxel + carboplatina).

Para doença residual após neoadjuvância: capecitabina por 6-8 ciclos (Create-X). Pacientes tratadas com pembrolizumabe na neoadjuvância: continuar por 9 ciclos.

Question 10

Qual regime de quimioterapia é preferencial para pacientes com câncer de mama e contraindicação a antracíclicos?

Answer 10

TCH (docetaxel, carboplatina e trastuzumabe) para HER2+; TC para HER2-negativo.

Em pacientes HER2+ com tumores < 2 cm e N0, considerar descalonamento para TH (paclitaxel + trastuzumabe) por 12 semanas.

Question 11

Qual o esquema recomendado para doença residual triplo-negativa após neoadjuvância no câncer de mama?

Answer 11

Capecitabina 2.000-2.500 mg/m² VO D1-14 a cada 3 semanas por 6-8 ciclos.

Estudo Create-X mostrou ganho em SLD e SG. Para população ocidental, considerar dose de 2.000 mg/m² por maior toxicidade.

Question 12

Qual a recomendação de hormonioterapia para mulheres na pré-menopausa com câncer de mama?

Answer 12

Tamoxifeno por 5 a 10 anos, ou supressão ovariana por 2-5 anos combinada a tamoxifeno ou IA.

Supressão ovariana (triptorrelina/goserelina) associada a exemestano deve ser considerada para alto risco de recidiva.

Question 13

Quais as opções de hormonioterapia para mulheres na pós-menopausa com câncer de mama?

Answer 13

Tamoxifeno ou inibidores de aromatase (anastrozol, letrozol, exemestano) por 5 a 10 anos.

Também pode-se usar IA por 2-3 anos seguido por TMX até completar pelo menos 5 anos de tratamento endócrino.

Question 14

Quando considerar hormonioterapia estendida (> 5 anos) no tratamento do câncer de mama?

Answer 14

Para pacientes com alto risco de recidiva tardia, baseado no risco inicial e na ferramenta CTS5.

Estudos ATLAS e GIM4 demonstraram ganho em SLD e SG com terapia estendida. Considerar toxicidades: artralgia, osteopenia e fogachos.

Question 15

Qual o tratamento hormonal indicado para carcinoma ductal in situ (CDIS) de mama RH+?

Answer 15

Tamoxifeno 20 mg/dia por 5 anos ou 5 mg/dia por 3 anos, ou anastrozol 1 mg/dia na pós-menopausa.

Reduz recidiva ipsilateral e contralateral sem impacto em SG. Opção de baixa dose de TMX em caso de toxicidade limitante.

Question 16

Quais os esquemas de QT indicados para tumores HER2 positivo no câncer de mama?

Answer 16

ACdd→Tdd+H, ACdd→TH semanal, AC→TH, TCH, TH.

Para doença residual após neoadjuvância: T-DM1 por 14 ciclos. Considerar pertuzumabe adjuvante em pacientes com LFN+.

Question 17

Qual a duração do tratamento adjuvante com trastuzumabe no câncer de mama HER2+?

Answer 17

1 ano (12 meses).

Estudos que avaliaram reduções na duração (6 meses, 9 semanas) não demonstraram não-inferioridade consistente, exceto Persephone (6 meses).

Question 18

Como monitorar a cardiotoxicidade durante o uso do trastuzumabe no tratamento do câncer de mama?

Answer 18

Avaliação cardíaca em 0, 3, 6, 9 e 12 meses de tratamento.

Suspender se redução da FE > 16% do inicial ou 10-15% abaixo do limite da normalidade. Reavaliar após 4 semanas para decisão de continuidade.

Question 19

Quando está indicado o uso de T-DM1 no cenário adjuvante do câncer de mama?

Answer 19

Para pacientes HER2+ que não atingiram RPC após neoadjuvância, por 14 ciclos.

Estudo Katherine demonstrou ganho em SLD comparado com trastuzumabe isolado, sem ganho em SG.

Question 20

Quando indicar abemaciclibe adjuvante no tratamento do câncer de mama?

Answer 20

Para pacientes com alto risco: ≥4 LFN+ ou 1-3 LFN+ com tumor ≥5 cm, G3 ou Ki67 ≥ 20%.

Administrar 150 mg VO 2x/dia por 2 anos (concomitante à hormonioterapia). Benefício absoluto em SLDi de 5,4% e SLRD de 4,2% em 3 anos.

Question 21

Quando está indicado o uso de olaparibe adjuvante no tratamento do câncer de mama?

Answer 21

Para pacientes com mutação em BRCA 1/2 e estádios II/III, por 1 ano.

Para TN: após QT adjuvante com LN+ ou tumor ≥2cm, ou sem RPC após neoadjuvância. Para RH+/HER2-: ≥4 LFN+ ou sem RPC com CPS+EG ≥3.

Question 22

Quando o neratinibe está indicado na adjuvância do câncer de mama HER2+?

Answer 22

Após 1 ano de trastuzumabe em pacientes com doença HER2+/RH+ de alto risco.

Administrar 240 mg contínuo por 1 ano. Ganho observado especificamente no subgrupo triplo-positivo.

Question 23

Quando indicar inibidores de osteólise na adjuvância do câncer de mama?

Answer 23

Para mulheres na pós-menopausa ou em supressão ovariana, como parte da terapia adjuvante endócrina.

Ácido zoledrônico 4 mg EV a cada 6 meses ou denosumabe 60 mg SC a cada 6 meses por 3-5 anos. Benefício em redução de fraturas e recidivas.

Question 24

Qual o seguimento recomendado após tratamento adjuvante no câncer de mama?

Answer 24

Exame clínico a cada 3-6 meses nos primeiros 3 anos, depois a cada 6-12 meses por 2 anos, e anualmente após.

Mamografia anual é o único exame de imagem necessário. Avaliação ginecológica anual, especialmente para pacientes em uso de tamoxifeno.

Question 25

Quais recomendações sobre exercício físico durante tratamento adjuvante do câncer de mama?

Answer 25

Exercícios aeróbicos e de resistência recomendados durante tratamento ativo para mitigar efeitos colaterais. ## Footnote Reduz fadiga, preserva aptidão cardiorrespiratória e força, melhora qualidade de vida e reduz ansiedade/depressão.

Question 26

Quais pacientes com câncer de mama devem ser encaminhados para aconselhamento genético?

Answer 26

Diagnóstico ≤45 anos, TN ≤60 anos, câncer de mama masculino, judias Ashkenazi, história familiar significativa. ## Footnote História familiar significativa: ≥1 parente próximo com câncer de mama ≤50 anos, ovário, próstata metastático ou intraductal, ou pâncreas.

Question 27

Qual a duração do tratamento adjuvante com pembrolizumabe no câncer de mama triplo-negativo?

Answer 27

9 ciclos (200mg a cada 21 dias) após neoadjuvância com esquema do estudo KN522. ## Footnote Indicado independentemente da resposta patológica. Não há dados que respaldem uso de imunoterapia adjuvante fora deste cenário.

Question 28

Quais as doses e posologias do esquema ACdd (antraciclina dose-densa) no tratamento do câncer de mama?

Answer 28

Doxorrubicina 60 mg/m² + Ciclofosfamida 600 mg/m² EV D1 + Filgrastim, a cada 2 semanas, por 4 ciclos. ## Footnote Filgrastim 300 mcg SC D3-D10 ou Perfilgrastim 6 mg SC D2. Ganho em SLD e SG em comparação a intervalo de 3 semanas.

Question 29

Como é a posologia do paclitaxel semanal no tratamento adjuvante do câncer de mama?

Answer 29

Paclitaxel 80 mg/m² EV D1, semanalmente, por 12 semanas. ## Footnote Demonstrou maior eficácia e menor toxicidade que esquemas a cada 3 semanas, sendo uma opção preferencial.

Question 30

Qual a posologia do TCH no tratamento adjuvante do câncer de mama HER2+?

Answer 30

Docetaxel 75 mg/m² + Carboplatina AUC 6 + Trastuzumabe por 6 ciclos, seguido de trastuzumabe até 1 ano. ## Footnote Regime preferencial para pacientes com contraindicação a antracíclicos em tumores HER2+.

Question 31

Qual a posologia do T-DM1 no cenário adjuvante do câncer de mama HER2+?

Answer 31

Trastuzumabe entansina 3,6 mg/kg EV a cada 3 semanas, por 14 ciclos. ## Footnote Indicado para pacientes HER2+ sem RPC após neoadjuvância, com benefício demonstrado no estudo Katherine.

Question 32

Como interpretar o Recurrence Score (RS) do Oncotype DX em pacientes jovens com câncer de mama?

Answer 32

Para idade ≤ 50 anos: RS 16-20: considerar QT (benefício ~1,6%), RS 21-25: QT recomendada (benefício ~6,5%). ## Footnote Análise exploratória do TailorX demonstrou maior benefício da QT em pacientes jovens mesmo com RS intermediário.

Question 33

Quando é preferido o uso de Inibidores de Aromatase versus Tamoxifeno na adjuvância do câncer de mama?

Answer 33

Na pós-menopausa, tumores de maior risco (N+, G3, Ki67 elevado) ou intolerância ao tamoxifeno. ## Footnote IAs têm maior benefício em SLD, com perfil de toxicidade diferente: menor risco tromboembólico, maior perda de massa óssea.

Question 34

Como deve ser o manejo da terapia anti-HER2 em casos de cardiotoxicidade no tratamento do câncer de mama?

Answer 34

Suspender o trastuzumabe e reavaliar após 4 semanas, reiniciando se recuperação da função cardíaca. ## Footnote Cardiotoxicidade definida como: redução da FE > 16% do inicial ou 10-15% abaixo do limite da normalidade.

Question 35

Qual a eficácia do pertuzumabe adjuvante em pacientes com câncer de mama HER2+?

Answer 35

Benefício absoluto em 6 anos de 2,5% na SLDi geral, aumentando para 4,5% em pacientes com LFN+. ## Footnote Estudo APHINITY não mostrou ganho em SG. Considerar para pacientes de alto risco (LFN+), ponderando custo-benefício.

Question 36

Qual a recomendação para pacientes na perimenopausa em tratamento hormonal adjuvante do câncer de mama?

Answer 36

Iniciar com tamoxifeno 2-3 anos, mudando para IA se confirmada a menopausa. ## Footnote A confirmação deve ser feita através de níveis hormonais. Monitorar efeitos colaterais para otimizar aderência ao tratamento.

Question 37

Quais os critérios de elegibilidade para o uso de abemaciclibe adjuvante no estudo Monarch-E para câncer de mama?

Answer 37

≥4 LFN+, ou 1-3 LFN+ com pelo menos: tumor ≥5 cm, grau histológico 3, ou Ki67 ≥ 20%. ## Footnote O benefício absoluto nas taxas de SLDi e SLRD em 3 anos foram 5,4% e 4.

Question 38

Como deve ser feita a confirmação de níveis hormonais?

Answer 38

A confirmação deve ser feita através de níveis hormonais. Monitorar efeitos colaterais para otimizar aderência ao tratamento.

Question 39

Quais os critérios de elegibilidade para o uso de abemaciclibe adjuvante no estudo Monarch-E para câncer de mama?

Answer 39

≥4 LFN+, ou 1-3 LFN+ com pelo menos: tumor ≥5 cm, grau histológico 3, ou Ki67 ≥ 20%. ## Footnote O benefício absoluto nas taxas de SLDi e SLRD em 3 anos foram 5,4% e 4,2%, respectivamente.

Question 40

Em qual cenário a capecitabina metronômica pode ser considerada na adjuvância do câncer de mama?

Answer 40

Alternativa à capecitabina padrão em pacientes com maior risco de toxicidade, 1.300 mg/m² contínuo por 1 ano. ## Footnote Perfil de toxicidade mais favorável, podendo ser opção para idosos ou pacientes com comorbidades significativas.

Question 41

Quanto tempo após a radioterapia deve ser realizada a primeira mamografia em pacientes tratadas de câncer de mama com cirurgia conservadora?

Answer 41

No mínimo 6 meses após RT, depois anualmente. ## Footnote A mamografia é o único exame de imagem necessário no seguimento. Alterações pós-radioterapia podem dificultar a interpretação se realizada antes.

Question 42

Qual o tratamento padrão para carcinoma ductal in situ (CDIS) de mama?

Answer 42

Ressecção cirúrgica completa: cirurgia conservadora + RT ou mastectomia. ## Footnote Margens de 2 mm são necessárias quando realizada cirurgia conservadora + RT. Pesquisa de LFN sentinela não é necessária rotineiramente.

Question 43

Como é a posologia do esquema TC adjuvante no tratamento do câncer de mama?

Answer 43

Docetaxel 75 mg/m² + Ciclofosfamida 600 mg/m² EV D1, a cada 3 semanas, por 4-6 ciclos. ## Footnote Considerar uso de G-CSF profilático individualmente. Regime preferencial quando contraindicado antracíclicos em HER2-negativo.

Question 44

Quais são as principais toxicidades dos inibidores de aromatase que podem impactar aderência no tratamento do câncer de mama?

Answer 44

Artralgia (36%), mialgia (15%), redução da massa óssea, fogachos, ressecamento vaginal. ## Footnote Monitoramento com densitometria óssea antes do início e a cada 1-2 anos. Manejo adequado das toxicidades melhora aderência.

Question 45

Qual estudo validou o uso de capecitabina adjuvante após neoadjuvância sem RPC em câncer de mama triplo-negativo?

Answer 45

Estudo Create-X: ganho em SLD e SG com capecitabina 2.000-2.500 mg/m² por 6-8 ciclos. ## Footnote Para população ocidental, recomenda-se iniciar com 2.000 mg/m² devido à maior toxicidade observada em relação à população asiática.

Question 46

Quais os esquemas recomendados para tumores HER2+ em pacientes com câncer de mama de baixo risco (T1N0)?

Answer 46

Paclitaxel + trastuzumabe semanal por 12 semanas, seguido de trastuzumabe até completar 1 ano. ## Footnote Estudo APT mostrou excelentes resultados com perfil de toxicidade favorável para tumores < 2 cm e N0.

Question 47

Quando deve ser iniciada a supressão ovariana adjuvante no tratamento do câncer de mama?

Answer 47

Após QT ou concomitante com inibidor de aromatase em pacientes de alto risco. ## Footnote Duração recomendada: 2-5 anos. Monitorar efeitos colaterais como fogachos intensos, perda de libido, osteopenia.

Question 48

Quais fatores definem câncer de mama luminal B segundo critérios de Cheang (2009)?

Answer 48

Ki67 > 14% em tumor RH+/HER2-. ## Footnote Subtipo associado a maior risco de recorrência e maior benefício com quimioterapia adjuvante em comparação ao luminal A.

Question 49

Quais as recomendações do estudo TailorX para QT adjuvante baseada no Oncotype DX no câncer de mama?

Answer 49

RS < 11: apenas HT. RS 11-25 > 50 anos: apenas HT. RS > 26: QT + HT. ## Footnote RS 11-25 ≤ 50 anos: benefício da QT aumenta progressivamente com o RS, principalmente no intervalo 21-25 (benefício ~6,5%).

Question 50

Como deve ser o uso de trastuzumabe em pacientes com tumores HER2+ com doença residual após neoadjuvância no câncer de mama?

Answer 50

T-DM1 por 14 ciclos é preferível ao trastuzumabe padrão. ## Footnote Baseado no estudo Katherine que mostrou redução de 50% no risco de recorrência ou morte.

Question 51

O que é a ferramenta CTS5 e como utilizá-la no tratamento do câncer de mama?

Answer 51

Ferramenta web para estimar risco de recorrência tardia (5-10 anos) em pós-menopausa, auxiliando na decisão sobre HT estendida. ## Footnote Incorpora variáveis como idade, tamanho tumoral, grau, status linfonodal e status do RE.

Question 52

Quando está indicado o uso de pembrolizumabe adjuvante em câncer de mama triplo-negativo?

Answer 52

Para pacientes tratadas com pembrolizumabe na neoadjuvância, independentemente da resposta patológica. ## Footnote Dose: 200 mg EV a cada 21 dias por 9 ciclos (estudo KN522). Não há dados para uso fora deste cenário.

Question 53

Qual a utilidade do Predict (www.predict.nhs.uk) na decisão sobre tratamento adjuvante do câncer de mama?

Answer 53

Ferramenta que estima benefício absoluto de QT/HT baseada em variáveis clínico-patológicas. ## Footnote Considerar QT se risco de morte em 10 anos > 12% para RH+ ou > 8% para RH-.

Question 54

Como são definidas as margens adequadas para carcinoma ductal in situ de mama?

Answer 54

Mínimo de 2 mm após cirurgia conservadora seguida de RT. ## Footnote Em situações de impossibilidade de atingir margens ≥ 2mm ou contraindicação à RT, a mastectomia deve ser favorecida.

Question 55

Quais são os critérios para contraindicação absoluta a antracíclicos no tratamento do câncer de mama?

Answer 55

Fração de ejeção < 50%, cardiopatia significativa, irradiação prévia do mediastino. ## Footnote TCH é o regime preferencial nestes casos para tumores HER2+, e TC para tumores HER2-.

Question 56

Quando indicados, qual a posologia dos bisfosfonados na adjuvância do câncer de mama?

Answer 56

Ácido zoledrônico 4 mg EV a cada 6 meses ou anualmente por 3-5 anos. ## Footnote Benefício demonstrado apenas em mulheres na pós-menopausa induzida ou definitiva.

Question 57

Como é a dose-densidade em regimes com taxanos no tratamento adjuvante do câncer de mama?

Answer 57

Paclitaxel 175 mg/m² EV D1 a cada 2 semanas por 4 ciclos + G-CSF. ## Footnote Indicada principalmente para pacientes com maior risco de recorrência. Filgrastim necessário para todos; perfilgrastim para pacientes > 65 anos/risco de neutropenia.

Question 58

Qual o racional para uso de capecitabina após neoadjuvância sem RPC em câncer de mama triplo-negativo?

Answer 58

Erradicação de doença micrometastática persistente, demonstrando ganho de 14% em SG em 5 anos. ## Footnote Incorporada às diretrizes após estudo Create-X. Benefício observado apenas em triplo-negativo e HER2-negativo.

Question 59

Qual o diferencial dos inibidores de aromatase de terceira geração em comparação ao tamoxifeno no tratamento do câncer de mama?

Answer 59

Maior redução do risco de recorrência (cerca de 3-5% absoluto), especialmente em redução de recorrência à distância. ## Footnote Maior toxicidade óssea e articular, menor risco tromboembólico e de câncer de endométrio.

Question 60

Qual o tempo recomendado entre o término da QT e o início do trastuzumabe adjuvante no câncer de mama HER2+?

Answer 60

Idealmente menor que 3-4 semanas. ## Footnote Pode ser iniciado concomitante aos taxanos (AC-TH) ou sequencial, sem atrasar demasiadamente para não perder benefício.

Question 61

Quando deve ser realizada a avaliação ginecológica em pacientes com câncer de mama em uso de tamoxifeno?

Answer 61

Anualmente, antecipando em caso de sangramento vaginal. ## Footnote Tamoxifeno aumenta risco de hiperplasia e câncer endometrial, especialmente em mulheres na pós-menopausa.

Question 62

Em quais situações está indicada a pesquisa de LFN sentinela no carcinoma ductal in situ de mama?

Answer 62

Tumores de alto grau, volumosos ou quando submetidos a mastectomia. ## Footnote Evidência baixa, não sendo aplicada rotineiramente. Justifica-se pela alteração permanente da drenagem linfática após mastectomia.

Question 63

Qual a eficácia da terapia hormonal estendida no câncer de mama segundo o estudo ATLAS?

Answer 63

Redução de 25% na mortalidade por câncer de mama após 10 anos de TMX versus 5 anos. ## Footnote Aumento de risco de câncer endometrial (HR 1,74) e embolia pulmonar (HR 1,87), mas redução de doença isquêmica cardíaca (HR 0,76).

Question 64

Quais estudos avaliaram a duração do trastuzumabe no tratamento do câncer de mama e quais foram os resultados?

Answer 64

PERSEPHONE: não-inferioridade de 6 meses versus 12 meses. SOLD, Short-HER e PHARE: inferioridade de durações menores. ## Footnote O padrão de 1 ano se mantém devido a questionamentos metodológicos do PERSEPHONE e resultados negativos dos demais.

Question 65

Como é a posologia do paclitaxel + carboplatina (PCb) em tumores triplo-negativos de mama?

Answer 65

Paclitaxel 80 mg/m² + Carboplatina AUC 2 nos dias 1, 8 e 15, a cada 4 semanas, por 6 ciclos. ## Footnote Estudo demonstrou ganhos similares em SLD e SLR quando comparado a FEC-T, sem diferença significativa em SG.

Question 66

Como o estudo GIM4 impactou a recomendação de terapia endócrina estendida no câncer de mama?

Answer 66

Demonstrou ganho em SLD e SG com 5 anos adicionais de letrozol versus 2-3 anos, após 2-3 anos de tamoxifeno. ## Footnote Particularmente relevante para pacientes na pós-menopausa com maior risco de recidiva tardia.

Question 67

Qual o esquema preferencial para dose-densidade com antraciclinas e taxanos no tratamento adjuvante do câncer de mama?

Answer 67

ACdd (4 ciclos) seguido de paclitaxel semanal (12 semanas) ou a cada 2 semanas (4 ciclos). ## Footnote Ganho em SLD e SG quando comparado a intervalos convencionais, especialmente em pacientes de alto risco.

Question 68

Quais as recomendações para pacientes tratadas com pembrolizumabe na neoadjuvância do câncer de mama que obtiveram RPC?

Answer 68

Completar 9 ciclos de pembrolizumabe adjuvante, mesmo com RPC. ## Footnote Questionamentos sobre benefício neste subgrupo específico, mas manutenção recomendada conforme protocolo do estudo KN522.

Question 69

Quais as doses recomendadas para supressão ovariana com análogos de LHRH no tratamento do câncer de mama?

Answer 69

Triptorrelina 3,75 mg IM 1x/mês ou 11,25 mg a cada 3 meses, ou Goserelina 3,6 mg SC 1x/mês ou 10,8 mg a cada 3 meses. ## Footnote Associada a exemestano 25 mg VO diário em pacientes de alto risco ou tamoxifeno 20 mg VO diário.

Question 70

Como é realizada a hormonioterapia estendida com inibidores de aromatase no câncer de mama?

Answer 70

Após 5 anos de terapia padrão (TMX ou IA), continuação por 2-5 anos adicionais. ## Footnote Estudos MA17R e ABCSG-016 avaliaram extensão com letrozol e anastrozol, respectivamente, com benefícios variáveis conforme risco.

Question 71

Quais as características do esquema Train-2 para tumores HER2+ no câncer de mama?

Answer 71

Paclitaxel 80 mg/m² D1/8 + Carboplatina AUC 6 D1 (ou AUC 3 D1/8) + trastuzumabe + pertuzumabe por 9 ciclos. ## Footnote Esquema sem antraciclinas com duplo bloqueio, opção para pacientes com contraindicação a antraciclinas.

Question 72

Qual a recomendação de RT para carcinoma ductal in situ de mama após cirurgia conservadora?

Answer 72

RT de mama total após ressecção completa com margens ≥ 2mm. ## Footnote Reduz taxa de recidiva ipsilateral invasiva e não-invasiva, sem impacto na sobrevida global.

Question 73

Quando é recomendado o uso de denosumabe adjuvante no tratamento de câncer de mama?

Answer 73

Como alternativa ao ácido zoledrônico, 60 mg SC a cada 6 meses por 5 anos. ## Footnote Estudo ABCSG-18 mostrou benefício na prevenção de fraturas e como adjuvante. Papel bem estabelecido no manejo da osteoporose concorrente.