Bradiarritmias e PCR

Question 1

Como determinar a FC em um ritmo irregularmente irregular

Answer 1

Contar 15 quadradões
Contar a quantidade de QRS nesses 15 quadradões
Quantidade de QRS multiplicado por 20 é a FC média

Question 2

Bradicardia sustentada mais comum

Answer 2

Bradicardia sinusal

Question 3

• Bradicardia
• Onda P positiva em D2 antes de todos os QRS
• Intervalo PR entre 120-220 ms

Ritmo?

Answer 3

Bradicardia sinusal

Question 4

Conduta na bradicardia sinusal

Answer 4

PACIENTE SINTOMÁTICO (baixo débito): atropina 0,5 mg a cada 3-5 min. Máx: 3 mg. Se refratário:

• Marca-passo OU
• Adrenalina OU
• Dopamina

PACIENTE ASSINTOMÁTICO: observar

Question 5

Classificação dos BAVs

Answer 5

1. Supra-hissinanos: acima do feixe de His&raquo_space; BENIGNOS. Ex: BAV 1o grau, BAV 2o grau Mobitz 1
2. Intra-hissianos (no feixe de His)&raquo_space; MALIGNOS. Ex: BAV 2o grau Mobitz 2
3. Infra-hissianos (abaixo do feixe de His)&raquo_space; MALIGNOS. Ex: BAV 3o grau (BAVT)

Question 6

Eletro com onda P morfologicamente normal, bradicardia e intervalo PR aumentado, sempre com QRS após onda P (nunca bloqueia). Ritmo?

Answer 6

BAV 1o grau

Question 7

Eletro mostrando bradicardia, com onda P morfologicamente normal, intervalo PR aumentado e com P as vezes não seguida de QRS (as vezes bloqueia), com alargamento progressivo do intervalo PR até antes do bloqueio (fenômeno de Wenckebach). Ritmo?

Answer 7

BAV 2o grau Mobitz 1

*fenômeno de Wenckebach ocorre por aumento progressivo do tônus vagal a cada ciclo cardíaco

Question 8

Eletro mostrando bradicardia, com onda P morfologicamente normal, intervalo PR NORMAL e com P as vezes não seguida de QRS (as vezes bloqueia) (fenômeno de Hay). Ritmo?

Answer 8

BAV 2o grau Mobitz 2

Question 9

Eletro mostrando bradicardia, com onda P morfologicamente normal, mas que não consegue gerar um QRS (SEMPRE BLOQUEIA)&raquo_space; não há correspondência entre a onda P e o complexo QRS (assincronia átrio-ventricular). Ritmo?

Answer 9

BAV 3o grau

Question 10

Quem assume a função de marca-passo no BAV 3o grau para gerar a sístole ventricular?

Answer 10

O próprio ventrículos (automatismo)

Question 11

Conduta nos BAVs benignos (BAV 1o grau e BAV 2o grau Mobitz 1)

Answer 11

(mesma conduta da bradicardia sinusal)

PACIENTE SINTOMÁTICO (baixo débito): atropina 0,5 mg a cada 3-5 min. Máx: 3 mg. Se refratário:

• Marca-passo OU
• Adrenalina OU
• Dopamina

PACIENTE ASSINTOMÁTICO: observar

Question 12

Conduta nos BAVs malignos (BAV 2o grau Mobitz 2 e BAV de 3o grau)

Answer 12

Marca-passo

Question 13

Qual o marca-passo da emergênica?

Answer 13

MP transcutâneo&raquo_space; pás adesivas: uma no tórax anterior e outra no tórax posterior

2 botões: 1 da FC e 1 da intensidade do choque

A FC que determinamos irá corresponder a FC do MP com a alterações da intensidade do choque (procurar o limiar de captura e deixar entre 10 a 20 % dese limiar).

NÃO ESQUECER SEDO-ANALGESIA&raquo_space; BDZ, opioides

Question 14

Tipos de marca-passos

Answer 14

MP Transcutâneo: o ruim é que a impedância torácica vai aumentando, necessitando de ajuste da intensidade do choque.

MP Transvenoso: cateter colocado dentro do ventrículos dá um choque bem menor e não sofre influência da impedância torácica.

MP definitivo: 2 cabos no ventrículo e 1 cabo no AD. Para doenças crônicas que não melhoram sem o MP.

Question 15

Definição de PCR

Answer 15

Cessação súbita da circulação

Diferente de morte!!

Question 16

1a coisa a se fazer em casos de PCR

Answer 16

Avaliar a segurança da cena! Se no hospital: paramentação.

Question 17

Diagnóstico médico de PCR

Answer 17

• Inconsciência (irresponsividade)
• Respiração agônica (gasping) ou apneia
• Ausência de pulso em grandes atéria&raquo_space; CHECAR POR ATÉ 10 s. Não é necessário!

Question 18

Fluxograma PCR

Answer 18

• Avaliar a segurança da cena
• Identificar se paciente realmente se encontra parado
• Chamar ajuda (carrinho de parada, SAMU, desfibrilador)
• Iniciar o BLS (CABD)

Question 19

Situação em que o BLS se equipara ao ATLS e inicia pelo ABCD

Answer 19

Vítima de afogamento

Bônus: paciente covid

Question 20

Como proceder o BLS

Answer 20

• Circulação: iniciar compressões. Empurrar 5-6 cm, mãos entrelaçadas, com frequência de 100-120/min, deixar o tórax voltar antes de uma nova compressão
• Airway: abrir via aérea, com extensão cervical + elevação do queixo
• Breathing: 2 ventilações
• DESFIBRLAÇÃO! se ritmo chocável. Gel nas pás, pedir para afastar.
• Voltar IMEDIATAMENTE para a manobra por 5 ciclos. Checar o ritmo após.
• Se refratário: iniciar ACLS (advanced)

RITMO = 30 compressões : 2 ventilações

Trocar obrigatoriamente a pessoa que está fazendo a manobra depois de 5x 30:2

Desfibrilação mais precoce possível

Question 21

Ritmos chocáveis na PCR

Answer 21

FV ou TV sem pulso

Choque único: monofásico 360 J // bifásico 200 J

Question 22

Como proceder o ACLS

Answer 22

1. VA avançada: quando mais cedo, melhor&raquo_space; TOT, máscara laríngea, combitubo&raquo_space; + capnografa&raquo_space; não precisa mais respeitar 30:2 (compressão 100-120/min), ventilar 1x/6s, trocar a cada 2 min
2. Acesso venoso / intra ósseo
3. Tratar a arritmia
4. Identificar e corrigir causas
5. Cuidados pós-parada

Question 23

Parâmetros da captografia que indicam prognóstico ruim

Answer 23

ETCO2 < 10 mmHg depois de 20 min de RCP

Question 24

Como tratar a arritmia no ACLS?

Answer 24

O 1o choque já foi dado

RITMO FV/TV SEM PULSO:

• Desfibrilar novamente
• Adrenalina 1 mg a cada 3-5 min
• RCP 5x 30:2 ou 2 min se VA avançada
• Checar o ritmo: mesmo ritmo
• Desfibrilar novamente
• Amiodarona 300 mg ou lidocaína 1 a 1,5mg/kg
• RCP 5x 30:2
• Checa pulso
• Reiniciar. 2a dose de amiodarona é de 150 mg e de lidocaína é 0,5 mg/kg

*Após a dose de 150 mg, a amiodarona deve ser substituída por lidocaína, com doses progressivamente menores

ASSISTOLIA (não-chocável):
-Protocolo da linha reta (CAGADA): checar cabos, banhos e derivação

ASSISTOLIA/AESP (não-chocável):

• Adrenalina 1 mg a cada 3-5 min
• RCP 5x 30:2 ou 2 min
• Checar ritmo
• Repetir adrenalina

Question 25

Etiologias da PCR

Answer 25

5 H's e 5 T's ``` Hidrogênio (acidose) >> HCO3 Hiper/hipo K >> HCO3 se hiperk Hipovolemia >> HV Hipotermia Hipóxia ``` TEP >> fibrinolítico Toxinas >> HCO3 se tricíclicos, salicilatos e cocaína Tamponamento >> pericardiocentese Tensão pneumotórax >> toracotomia/toracocentese Trombose coronariana (IAM) >> fibrinolítico

Question 26

Cuidados pós-parada (PARA QUALQUER RITMO)

Answer 26

- SatO2 >= 94% com a menor FiO2 possível (evita toxicidade do O2) - PAS > 90 e PAM >= 65 - Manter pCO2 entre 40-45 - Não hiperventilar - Paciente comatoso: considerar hipotermia (32 a 36 oC por <= 24h) - Dosar lactato de maneira seriada - Controle hidroeletrolítico - Hemodiálise de IRA - Alvo glicêmico: 144-180. Tratar se glicemia < 80 - UTI - Se possível: monitorização invasiva

Question 27

Características do ritmo idiojuncional no ECG

Answer 27

- QRS estreito - FC 40-60 bpm - Onda P pode aparecer como onda retrógrada (p'), negativa em D2 e colada ao QRS, antes ou depois. - Intervalo PR diminuído

Question 28

Características eletocardiográficas da bradicardia sinusal

Answer 28

- Onda P positiva em D2 e D1, precedendo cada QRS | - FC < 60

Question 29

Drogas cronotrópicas negativas (que agem inibindo o nodo sinusal e diminuindo a FC)

Answer 29

``` Bb Digitálicos Verapaml Diltiazem Amiodarona Sotalol Propafenona Clonidina ```

Question 30

Tratamento da síncope vasovagal de primeira escolha

Answer 30

BB cardioseletivos (atenolol, metoprolol)

Question 31

Por que os BAVs supra-hissianos são considerados benignos e os outros, não?

Answer 31

Os BAVs proximais, que ocorremno nodo AV, possuem bom prognóstico por serem inervados pelo nervo vago, diferente dos distais. Assim, esse bloqueios respondem às drogas vagolíticas (atropina).

Question 32

Característias eletrocardiográficas do BAV de 1o grau

Answer 32

Intervalo PR > 200 ms (5mm) Onda P fisiológica QRS estreito Bradicardia

Question 33

Característias eletrocardiográficas do BAV de 2o grau Mobitz 1

Answer 33

Eventuais ondas P bloqueadas (sem QRS) Aumento progressivo do PR até o bloqueio da P Intervalo PR antes da P bloqueada > intervalo PR depois da P bloqueada

Question 34

Condição bastante associada, na prática médica, aos BAVs benignos (1o grau de 2o grau Mobitz 1), mas podendo causar BAVT transitório

Answer 34

Fase aguda do IAM de parede inferior

Question 35

Característias eletrocardiográficas do BAV de 2o grau Mobitz 2

Answer 35

Eventuais ondas P bloqueadas (sem QRS) Intervalo PR antes do bloqueio da P são iguais entre si QRS pode ser alargado (bloqueio infra) ou estreito (intra)

Question 36

Característias eletrocardiográficas do BAVT (3o grau)

Answer 36

Completa dissociação AV (entre P e QRS), com onda P em várias posições em relação ao QRS, inclusive dentro do complexo, antes, depois, em cima da onda T etc Intervalos PP e RR regulares O QRS pode ser estreito (juncional) ou alargado (ventricular)

Question 37

Característias eletrocardiográficas do bloqueio de ramo direito (BRD)

Answer 37

- Onda R' alargada em V1 | - Ondas S alargadas em D1 e V6

Question 38

Característias eletrocardiográficas do bloqueio de ramo esquerdo (BRE)

Answer 38

- Onda S alargada em V1 | - Onda R alargada + ausência de onda Q em D1 e V6

Question 39

Principais etiologias da morte cardíaca súbita extra-hospitalar

Answer 39

- Doença coronariana aterosclerótica (80%) >> isquemia miocárdica - Cardiomiopatias - Cocaína

Question 40

Únicas medidas que comprovadamente podem reduzir a mortalidade nas vítimasde PCR

Answer 40

Massagem cardíaca bem-feita | Pronta desfibrilação. Extra-hospitalar: DEA. Para TV/FV.

Question 41

Na PCR por asfixia (hipóxia), ex: afogamento, obstrução das VA por corpo estranho, deve-se realizar 1 ciclo de RCP antes de chamar ajuda. V ou F?

Answer 41

Verdadeiro. Tais pacientes apresentam hipóxia desde o início da PCR, sendo que reestabelecendo a oxigenação já pode reverter a PCR antes da chegada da equipe de socorro.

Question 42

Drogas que podem ser feitas pelo tubo traqueal em casos onde não foi possível pegar o AVP ou o AVC

Answer 42

Naloxona Epinefrina Lidocaína

Question 43

Por que a preferência de AVC para infusão de aminas vasoativas?

Answer 43

O extravasamento em veia periférica "estourada" induz necrose da pele e subcutâneo

Question 44

Pacientes que tiveram PCR nas 1as 48h de um IAM possuem risco diminuído de nova PCR após a alta. V ou F?

Answer 44

Verdadeiro se paciente evoluir com boa FEVE. Significa que a arritmia foi consequência direta do IAM.

Question 45

O que é ritmo de escape?'

Answer 45

O ritmo de escape ocorre quando a região responsável por comandar a despolarização cardíaca (nodo sinusal), por algum motivo, deixa de comandar. Então, a região logo posterior passa a assuimir o comando por automatismo. Caso essa região não seja capaz, a região abaixo desta assume. Quanto mais distante do sono situsal esta região for, menor a FC. Ex: ritmo idioatrial, idiojuncional ou idioventricular

Question 46

Características eletrocardiográficas do ritmo idioatrial

Answer 46

- QRS estreito - FC 40-60 bpm - Onda P com morfologia não sinusal que se repete - PR normal (o nodo AV está normal)

Question 47

Característias eletrocardiográficas do marca-passo atrial migratório

Answer 47

- QRS estreito - FC 40-60 bpm - Onda P com pelo menos 3 morfologias diferentes na mesma derivação - PR normal (o nodo AV está normal)

Question 48

Características eletrocardiográficas do ritmo idioventicular

Answer 48

- FC < 40 bpm | - QRS alargado e aberrante (padrão BRE ou BRD)

Question 49

Fisiopatologia e clínica da doença do nódulo sinusal

Answer 49

Processo fibro-degenerativo do nodo, podendo se estender para o átrio e causar taquiarritmias. Pacintes possuem clínica de síncope por pausas sinusais.

Question 50

Características eletrocardiográficas da doença do nódulo sinusal

Answer 50

- Bradicardia sinusal crônica sem ser por fatores precipitantes - Pausas sinusais > 3s, sem escape adequado (bloqueio sinoatrial) - Síndrome "bradi-taqui" se processo degenerativo também estiver presente nos átrios

Question 51

Síndrome de Stoke-Adams

Answer 51

Paciente com doença do nódulo sinusal que evolui com síncope

Question 52

Conduta na doença do nódulo sinusal

Answer 52

marca-passo definitivo

Question 53

Drogas dromotrópicas negativas fazem o que?

Answer 53

Agem bloqueando o nodo AV e retardando a condução do estímulo elétrico do átrio para o ventrículo

Question 54

O que é BAV avançado?

Answer 54

É o BAV que ocorre quando há > 1 onda P bloqueada em sequência. Ex: 6:1 >> 6 ondas P pra 1 QRS

Question 55

A estimulação que o marca-passo produz no coração humano sempre acompanha de QRS alargado. V ou F?

Answer 55

Verdadeiro, pois o estímulo elétrico é passada de miócito a miócito

Question 56

AESP pode ter qualquer ritmo, inclusive o sinusal. V ou F?

Answer 56

Verdadeiro, por dissociação eletro-mecânica

Question 57

Ritmos mai comuns no extra-hospitalar e no intra

Answer 57

Extra: FV/TV >> doença coronariana Intra: assistolia, AESP >> SEPSE, falência orgânica de múltiplos órgãos

Question 58

Fatores de associados a morte súbita (2)

Answer 58

Obesidade | Tabagismo