Doenças da Paratireoide

Question 1

Funções das paratireoides

Answer 1

Controle mineral do corpo: cálcio, fosfato e magnésio

Question 2

Hormônio produzido pelas paratireoides

Answer 2

PTH

Question 3

Ação do PTH

Answer 3

EM RELAÇÃO AO CÁLCIO&raquo_space; aumenta o nível de Ca no sangue (aumento da calcemia):

-No osso: reabsorção óssea (ativ osteoclástica)

• No rim:
  a) Menor excreção de Ca
  b) Maior reabsorção deste
  c) Estimula a enzima 1-alpha-hidroxilase&raquo_space; maior produção de calcitriol (vit D ativada)
• No intestino (ação indireta): calcitriol estimulado pelo PTH atua no intestino aumentando a absorção intestinal de Ca
• Ca exerce feedback negativo sobre o PTH: aumento do Ca > diminuição do PTH e vice-versa
• Vit D exerce feedback negativo sobre o PTH: aumento do PTH > aumento da vit D > inibição do PTH

EM RELAÇÃO AO PO4:

No rim:

• Aumenta a excreção de fosfato. Como o bicarbonato é liberado juntamente com o fosfato, ocorre bicarbonatúria
• Ativa a vit D que diminui a excreção de PO4

Question 4

Ação do calcitriol

Answer 4

• Aumenta a absorção intestinal de Ca e PO4
• Diminui a excreção renal de PO4
• Feedback negativo: aumento do calcitriol&raquo_space; aumento do PO4&raquo_space; diminuição do Calcitriol

Question 5

Atuação do calcitriol x PTH na regulação do fosfato

Answer 5

PTH: aumenta a excreção

Vit D: diminui a excreção

Question 6

Fisiopatologia do hipoparatireoidismo primário

Answer 6

Insuficiência da paratireoide em secretar PTH:

• Diminuição dos níveis de Ca no sangue (hipocalcemia)
• Aumento dos níveis de fosfato no sangue

Question 7

O que ocorre na deficiência de vit D?

Answer 7

Diminuição dos níveis de Ca e fosfato no sangue
Aumento do PTH

Dosagem de 25(OH)-vitD < 20

Question 8

O que ocorre na intoxicação por vit D?

Answer 8

Aumento dos níveis de Ca e fosfato no sangue

Aumento de 25 OH vit D

Question 9

Principais causas de hiperparatireoidismo primário

Answer 9

Adenoma solitário

Hiperplasia multiglandular

Question 10

Causa mais comum de hiperparatireoidismo primário

Answer 10

Adenoma solitário

Question 11

Qual o mecanismo de hiperpara mais comum na NEM?

Answer 11

Hiperplasia multiglandular

Question 12

Clínica do hiperparatireoidismo primário

Answer 12

A maioria assintomático

Fraqueza
Mialgia
Artralgia
Poliúria
Dor e/ou deformidades ósseas
Parestesias
Cãibras
Nefrolitíase
Calcinose cutânea/subcutânea
Calcifilaxia (gangrena isquêmica)
Diminuição de reflexos tendinosos profundos
Crise depseudogota >> deposição de pirofosfato de Ca na cartilagem articular

(queixas inespecíficas)

Question 13

Principal etiologia de hipercalcemia em pacientes ambulatoriais

Answer 13

Hiperpara primário

Question 14

Diagnóstico de hiperparatireoidismo primário

Answer 14

Aumento o PTH (> 65)
Hipercalcemia (Ca total corrigido > 10,5 ou Ca ionizante >5,5)

Diminuição do fosfato sérico
Hipomagnesemia

Se Ca normal ou limítrofe&raquo_space; dosagem de vit D, fosfato, função renal

Exame de imagem para localização das paratireoides caso perspectiva cirúrgica: cintilografia com sestaMIB +- USG

Investigar disfunção orgânica:

• Densitometria óssea, Rx de coluna vertebral
• Urina de 24h
• Tc de abdome: pesquisa de nefrolitíase

Question 15

Achados radiográficos do hiperparatireoidismo que cursa com disfunção óssea

Answer 15

• Crânio em sal e pimenta
• Tumor marrom: ossos longos, mandíbula
• Coluna de Rugger Jersey
• Reabsorção superiosteal das falanges da mão

Question 16

Tratamento do hiperparatireoidismo primário

Answer 16

• Se assintomáticos: sem necessidade de tatar
• Calcimiméticos. Ex: cinacalcet&raquo_space; estimulam o sensor de Ca das células paratireoidianas, aumentando o feedback negativo que a hipercalcemia exerce sobre o PTH&raquo_space; reduzem a secreção do hormônio, diminuindo a calcemia
• Opções para hipercalcemia grave:
  a) Bisfosfonatos: inibem a ativ osteoclática
  b) Inibidres do RANKL: anticorpo monocloral direcionado contra o RANKL, citocina secretada pelos osteoblastos para ativar os osteoclastos, estimuando a reabsorção óssea

-Repor vid D apenas se deficiência

Paratireoidectomia se:

• Sintomáticos + alteração de imagem e/ou alteração laboratorial grave
• Ca sérico > 1 mg/dl LSN
• Calciúria > 400 mg/dia
• Idade < 50 anos
• Nefrolitíase
• ClCr < 60 ml/min
• Osteoporose (T < -2,5)
• Fraturas patológicas prévias

Question 17

Principal causa do hipoparatireoidismo primário

Answer 17

Lesão cirúrgica pós-tireoidectomia total

Question 18

Clínica do hipoparatireoidismo primário

Answer 18

HIPEREXCITABILIDADE por hipocalemia grave

Parestesias perioral e de extremidades
Cãibras
Tetania
Espasmos
Convulsões
"Cabeça aérea"
Coma
Alterações dentárias
Sinal de Chvostek
Sinal de Trousseau
Calcificação nos núcleos da base >> sintomas extrapiramidais

Question 19

Diagnóstico do hipoparatireoidismo primário

Answer 19

Hipocalcemia (total < 8,5, ionizado < 4,5)
Hiperfosfatemia (P > 4,5)
PTH baixo (< 10)

Question 20

Tratamento do hipoparatireoidismo primário

Answer 20

Reposição de Ca: carbonato de Ca VO x gluconato IV

Reposição de vit D (colecalciferol)

Question 21

Fórmula do Ca total corrigido pelos níveis de albumina

Answer 21

Ca corrigido = Ca total + 0,8 x ( 4 - Albumina do paciente)

• 4 = valor da albumina normal

Question 22

O Ca _________ é o que importa para as suas funções fisiológicas

Answer 22

Ionizado

Question 23

Onde é produzida a calcitonina?

Answer 23

Células parafoliculares (células C)

Question 24

Função da calcitonina

Answer 24

Diminui a reabsorção tubular de Ca
Inibe a reabsorçao óssea pelos osteoclastos

Aumenta os níveis de Ca

Question 25

Causa de hipocalemia e/ou hipocalcemia refratárias

Answer 25

Hipomagnesemia >> é necessário Mg para produção de PTH Mg é liminado junto com K Mg baixo inibe o PTH

Question 26

Principal íon intracelular

Answer 26

fosfato!! Atua na formação do ATP e ADP

Question 27

Principal estímulo paa a liberação do PTH

Answer 27

Queda dos níveis de Ca ionizado

Question 28

Fisiopatologia do hiperparatireoidismo primário

Answer 28

Secreção excessiva de PTH por surgimento de hiperplasia, adenoma ou CA: -No osso: aumento do turnover ósseo (ativ osteoclástica e osteoblástica), porém com matriz osteoide do osso neoformado não corretamente mineralizada >> woven bone - Nos rins: a) Hiperfosfatúria >> nefrolitíase de repetição b) Hipercalciúria: o nível do Ca no sangue é tão alto que, mesmo com o aumento da reabsorção renal de Ca ocorre hipercalciúria

Question 29

Fisiopatologia do hperparatireoidismo secundário

Answer 29

Fatores sistêmicos que estimulam a hipersecreção de PTH: - Hiperfosfatemia - Def. calcitriol - DRC (engloba os 2 primeiros)

Question 30

Fisiopatologia do hiperparatireoidismo terciáro

Answer 30

Ocorre quando um hiperparatireoidismo secundário estimula cronicamente o tecido glandular, desencadeando uma transformação neoplásica da glândular, com secreção de PTH autônoma (não se resolve mais com a resolução da doença)

Question 31

Diagnóstico de pseudogota

Answer 31

Presença de cristais com birrefringência positiva na microscopia de luz polarizada do material colhido pela artrocentese

Question 32

Como fazer o diagnóstico diferencial entre hiperparatireoidismo primário e hipercalcemia humoral do câncer?

Answer 32

Essas síndromes paraneoplásicas secretam PTHrp (moléculo que contém apenas a parte biologicamente ativa do PTH) >> - PTH "intacto" (secretado pelas paratireoides) está SUPRIMIDO - Hipercalcemia pela secreção de 1,25OH2Vit D pelo tumor - PTHrp elevado

Question 33

Como fazer o diagnóstico diferencial entre hiperparatireoidismo primário e hipercacemia hipocalciúrica familiar benigna?

Answer 33

As duas cursam com PTH alto e hipercalcemia. Porém, na forma familiar, a calciúria está reduzida (< 100) por defeito no sensor de Ca no epitélio tubular renal, que é insensível ao Ca aumentando sua reabsorção

Question 34

Como fazer o diagnóstico diferencial entre hiperparatireoidismo primário e doenças granulomatosas (sarcoidose, TB, coccidioidomicose, histoplasmose, hanseníse)?

Answer 34

Hipercalcemia com PTH BAIXO! | Além disso, eles aumentam os níveis de 1,25OH2vit D

Question 35

Evitar o uso de DIU ____________ no hiperparatireoidismo

Answer 35

Tiazídicos, pois poupam o Ca

Question 36

O que é a síndrome da fome óssea e quando ela ocorre?

Answer 36

Ocorre após paratireoidectomia Queda do PTH pela retirada da glândula >> osteoblastos (ávidos por Ca) retomam sua ativ sintética >> hipocalcema

Question 37

Principal alteração do pós-op de paratireoidectomia

Answer 37

Hipocalcemia transitória

Question 38

Conduta na hipercalcemia grave sintomática

Answer 38

1. HV: a desidratação tende a reabsorver sódio e, junto com o Na, reabsorve o Ca 2. Diurético de alça: aumenta a excreção urinária de Ca 3. Bisfosfonados: inibem a reabsorção óssea 4. Calcitonina: inibe a rebasorção óssea

Question 39

Como verificar se há sinal de Trousseau?

Answer 39

Espasmo árpico após insuflação do manguito no antebraço 20 mmHg acima da PA sistólica durante 3 min

Question 40

Como o pH influencia nos níveis de Ca

Answer 40

Em pH alcalino, a albumina fica mais ávida pelo Ca >> menor nível de Ca ionizado Na acidose ocorre o inverso

Question 41

Qual a consequência da hiperfosfatemia?

Answer 41

Hipocalcemia sintomática (fosfato se liga ao Ca e forma complexo que se deposita em tecidos moles)

Question 42

Alteração eletrocardiográfica da hipocalcemia

Answer 42

Ca possui relação inversa com o intervalo QT Calci baixo >> aumento do intervalo QT

Question 43

Complete: O diurético _________ poupa o Ca O diurético _________ excreta o Ca

Answer 43

Poupa >> tiazídicos | Excreta >> de alça

Question 44

Pilar principal no tratamento da hipercalcemia

Answer 44

HIDRATAÇÃO! HiperCa leva a vômitos e também possui efeito diurético! *Evitar a furosemida por piorar ainda mais o estado de hipovolemia