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Doenças do Hipotálamo / Hipófise Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Divisão anatômica da hipófse

A

Adenoipófise (lobo anterior): hormônios produzidos no hipotálamo chegam na hipófise pelo sistema porta hipofisário

Neuroipófise: extensão direta dos neurônios hipotalâmicos

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Q

Hormônios produzidos pela adenoipófse

A 
GH
ACTH
TSH
FSH
LH
PRL
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3
Q

Hormônios produzidos pela neuroipófise

A

ADH

Ocitocina

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4
Q

Hormônio inibitório que controla a prolactina

A

Dopamina produzida pelo hipotálamo

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5
Q

Hormônio produzido pelo hipotálamo que provoca hiperprolactinemia

A

TRH (estimula também os lactotrofos)

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6
Q

Localização anatômica da hipófise

A

Dentro da sela túrcica do osso esfenoide

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7
Q

Prolactina inibe o GnRH. V ou F?

A

Verdadeiro
Garante amamentação adequada para o bebê (não interrompe por nova gestação)

Provoca infertilidade em ambos os sexos

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8
Q

Mediador do GH e onde ele é produzido

A

IGF-1, produzido no fígado

IGF-1 que exerce feedback negativo sobre o GHRH

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9
Q

O que ocorre quando se usa medicação agonista de longa duração do GnRH?

A

Dessensibilização, pois para o GnRH exerceu a sua função ele precia ser liberado de maneira pulsátil

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10
Q

Etiologia principal do hipopituitarismo em crianças

A

Congênitas:

a) Displasias pituitárias

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11
Q

Sequência progressiva de perda dos hormônios hipofisários no hipopiuitarismo adquirido

A

GH&raquo_space; FSH/LH&raquo_space; TSH&raquo_space; ACTH

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12
Q

Principal sintoma do hipopituitarismo adquirido na criança e no adulto

A

Na criança: déficit de crescimento

No adulto: infertilidade, amenorreia, diminuição da libido (hipogonadismo hipogonadotrófico)

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13
Q

Principal displasia pituitária e sua clínica

A

Septo-ótica:

Aplasia da adenohipófise
Agenesia do corpo caloso
Malformação do palato

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14
Q

Sd de Kallmann

A

Agenesia do blbo olfatório e deficiência hipotalâmica de GnRH

Atraso puberal + anosmia

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15
Q

Sd de Prader-Willi

A

Def. hipotalâmica de GHRH (doença genética do hipotálamo)

Baixa estatura, sem puberdade, hiperfagia hipotalâmica (alteração no centro da fome)

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16
Q

Principais etiologias adquiridas no hipopituitarismo

A 
Amiloidose
Hemocromatose
Sarcoidose
Infecção: HIV, sífilis, TB
Irradiação do crânio / cabeça e pescoço (importtante)
Hipofsite linfocítica
Apoplexia hipofisária
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17
Q

Hipofisite linfocítica

A

Quadro agudo que ocorre no pós-parto
Edema inflamatório da hipófise: pode cursar om efeito de massa
Hiperprolactinemia leve (secção da haste hipofisária)
VHS alta
Responde aos glicocorticoids

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18
Q

Sd de Sheehan

A

Apoplexia hipofisária: infarto hemorrágico da adenoipófise

Durante a gesação, ocorre hiperplasia da adenoipófise, com hipervascularzação. Se choque hemorrágico&raquo_space; infarto agudo da glândula

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19
Q

O que é apoplexia hipofisária e quais as suas causas?

A

Infarto da adenoipófise

Pacientes com adenoma que fazem sepse, TCE etc
Sd de Sheehan
Anemia falciforme

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20
Q

Clínica da apoplexia hipofisária

A

Emergência endocrinológica

Hipertensão intracraniana: sangue extravasa
Irritação meníngea
Comprometimento dos nervos cranianos
Hipoglicemia por def. aguda dos hormônios tróficos

21
Q

Síndrome da sela vazia

A

Defeito do septo da sela túrcica, em que as meninges herniam para o interior da sela

Achado incidental, nem sempre o paciente apresenta pan-hipopituitarismo

22
Q

Principal consequência da falta de GH no adulto por conta do hipopitutarismo

A

Alteração da composição corporal&raquo_space; queda de massa magra e aumento de deposição de gordura corporal

23
Q

Def. de LH e FSH no homem e na mulher podem acarretar qual doença?

A

Osteoporose

24
Q

O pan-hipopituitarismo aumenta a mortalidade cardiovascular global. V ou F?’

A

Verdadeiro!!! Por causa da alteração corporal do GH

25
Q

Diagnóstico laboratorial do hipopituitarismo

A

Diminuição do hormônio trófico

Diminuição do hormônio-alvo

26
Q

Clínica da deficiência de GH na criança

A

Baixa estatura
Micropênis
Obesidade
Aumento da tonalidade da voz (diminuição do tônus muscular)
Tendência à hipoglicemia&raquo_space; GH é um hormônio contra-insulínico

27
Q

Quando investigar def. de GH na criança?

A

Quando ela apresenta altura <= 3 DP abaixo da média ou parada de crescimento

28
Q

Exames que devem ser solicitados na investigação da def. de GH da criança

A

Idade óssea com Rx da mão: atraso na idade óssea em relação a idade do paciente

Testes provocativos: como há grande variação circadiana do GH, é necessário fazer esses testes:
1. Teste de tolerância a insulina: provocar hipoglicemia no paciente pela adm de insulina regular EV&raquo_space; quando glicemia < 40&raquo_space; dosar GH, se < 3 (falha no aumento do GH)

RNM sela túrcica

Dosar outros hormônios: avaliar pan-hipo

Se RNM normal&raquo_space; pesquisa genética (que cursa com pan-hipo congênito)

29
Q

Clínica da def. de GH no adulto

A 
Diminuição da massa magra
Obesidade visceral
HAS, IVE, dislipidemia
Osteoporose
Depressão, apatia
30
Q

Contraindicações ao teste de tolerância a insulina e alternativas para substituição deste

A 
Idade avançada
DM
Epilepsia
DAC
Doença cerebrovascular

-Estímulo com GHRH

31
Q

Tratamento da def. de GH

A

GH recombinante, titulando a dose de acordo com as doses de IGF-1

Se resistência ao GH (ocorre em crianças)&raquo_space; repor IGF-1 recombinante

32
Q

Contraindicações do GH recombinante

A

Neoplasia em atividade
Hipertensão intracraniana
DM descontrolado
Retinopatia diabética proliferativa

33
Q

Microadenoma x Macroadenoma

A

Microadenoma < 1 cm

Macroadenoma > 1 cm, geralmente com efeito de massa

34
Q

Alteração visual causada pela compressão do quiasma óptico pelo hipófise

A

Hemianopsia bitemporal, prodominando nos
quadrantes superiores

(manifestação mais precoce do adenoma hipofisário)

35
Q

Consequências da lesão do hipotálamo pelo adenoma hipofisário

A

Centros autonômicos&raquo_space; hipotermia periódica (T reta < 30 ºC, sudorese, taquicardia e hipotensão arterial com bradicardia), aumento do tônus adrenérgico

Centros termorreguladores&raquo_space; hipertermia maligna

Centros da saciedade&raquo_space; hiperfagia hipotalâmica, obesidade

Centros do ciclo de sono

Convulsão gelástica: paciente ri de forma inapropriada

36
Q

Microadenmoas hipofisários podem cursar com sintomas neurológicos?

A

Sim, principalmente cefaleia

37
Q

Mecanismo pelo qual os tumores hipofisários causam pan-hipo

A

Secção da haste hipofisária

38
Q

Exame de escolha para visualizar a hipófise (região selar)

A

RNM

*TC é bom para ver invasão óssea

39
Q

Tu mais comum da adenoipófise

A

Prolactonoma

40
Q

Drogas que provocam hiperprolactinemia

A 
Antipsicoticos
Metoclopramida
Alfametildopa
Opioides
BH2
Verapamil
Estrogênio
Antidepressivos

PRL entre 20 e 100

Úncica droga que provoca PRL > 200 (DD om prolactinoma) é a risperidona

41
Q

Quadro clínico da hiperprolactinemia

A

Galactorreia
Infertilidade
Amenorreia/impotência
Osteoporose (se prolongado)

42
Q

Hipotireoidismo primário pode cursar com hipoprolactinemia. V ou F?

A

Falso!! Causa hiperprolactinemia

43
Q

TTO medicamentoso da hiperprolactinemia

A

Cabergolina (agonista dopaminérgico)

44
Q

Gigantismo x Acromegalia

A

Somatotropinoma (excesso de GH)

Gigantismo: ocore na criança, quando as placas epifisárias de crescimento ainda estão abertas

Acromegalia: ocorre no adulto, com extremidades grandes e órgãos internos (ex: hipetrofia do coração)

45
Q

Sinal clínico clássico do somatotropinoma

A

Macroglossia

46
Q

Fácies acromegálica

A 
Aumento de mãos e pés
Aumento da testa (bossa frontal)
Afastamento dos incisivos inferiores
Prognatismo
Aumento da mandíbula
Cifose
Sd do túnel do carpo
Artropatia
Hiperidose
Voz rouca
47
Q

Complicações do somatropinoma

A

Complicações cardiovasculares
Apneia do sono: aumento dos tecidos moles da laringe
DM&raquo_space; hormônio contrainsulínico
Pólipo e CA colorretal

48
Q

Diagnóstico do somatropinoma

A

Screening: osagem de IGF-1 basal (aumentado)

Confirmação: TOTG&raquo_space; carga de glicose inibe a produção de GH, o que não acontece

RNM sempre

49
Q

Tratamento do somatropinoma

A

Sempre cirúrgico

Análogo de somatostatina no macrosomatotropinoma no pré-op para tentar diminuir o tamanho da lesão

sl clínica médica - minhas anotações (22 decks)

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