CA Renal 3 Flashcards
(29 cards)
O que são trombos tumorais nos tumores renais?
São extensões tumorais que podem se propagar da veia renal ipsilateral para a veia cava inferior (VCI) e, em casos avançados, alcançar o átrio direito.
Como é classificado o nível de trombo tumoral na veia cava inferior?
Nível 0: veia renal; Nível I: ≤2 cm na VCI acima da veia renal; Nível II: >2 cm abaixo das veias hepáticas; Nível III: até/acima das veias hepáticas abaixo do diafragma; Nível IV: acima do diafragma.
Quais sintomas podem indicar a presença de um trombo tumoral?
Edema de extremidade inferior de início recente, varicocele isolada à direita, veias abdominais superficiais dilatadas, proteinúria, embolia pulmonar, massa atrial direita.
Qual a sobrevida específica para câncer em 5 anos para pacientes com extensão venosa?
Varia de 45% a 70%, sendo a cirurgia uma abordagem potencialmente curativa.
Quais fatores prognósticos impactam a sobrevida de pacientes com trombo tumoral?
Nível do trombo, histologia do tumor, invasão de gordura e envolvimento nodal/metastático.
Quais técnicas cirúrgicas avançadas podem ser necessárias para remover um trombo tumoral na VCI?
Mobilização cuidadosa do rim, ligadura precoce do suprimento arterial, bypass veno-venoso, bypass cardiopulmonar com parada circulatória hipotérmica.
O tratamento neoadjuvante com agentes direcionados é eficaz para reduzir o trombo tumoral?
Os resultados são inconsistentes e, na maioria dos estudos, não mostraram impacto cirurgicamente significativo.
O que a SBRT pode proporcionar para pacientes com trombo tumoral inoperável?
Paliação de sintomas como edema intratável, ascite e disfunção hepática/cardiovascular.
A linfadenectomia tem impacto na sobrevida de pacientes submetidos à nefrectomia radical?
O benefício é incerto. Estudos sugerem que a linfadenectomia tem mais valor como ferramenta de estadiamento do que como tratamento.
Quais modelos prognósticos são usados para estratificação de risco no carcinoma de células renais?
UISS, SSIGN e Leibovich, que são usados para vigilância e elegibilidade em ensaios clínicos.
Qual a limitação dos modelos prognósticos clássicos em RCC?
Foram desenvolvidos a partir de coortes retrospectivas, gerando viés. O novo modelo ASSURE busca maior precisão com dados contemporâneos.
Como a expressão gênica pode influenciar a estratificação de risco no RCC?
O escore de recorrência, um painel de 16 genes, é um preditor independente de recorrência e pode refinar a avaliação de risco.
Por quanto tempo deve ser realizada a vigilância no RCC localizado?
60 meses, mas até 30% das recorrências ocorrem após 5 anos.
Qual o impacto da terapia adjuvante no RCC de alto risco?
Apesar do alto risco de recorrência, várias terapias falharam em demonstrar benefício na sobrevida global.
Quais inibidores de tirosina quinase (TKIs) foram testados como adjuvantes no RCC?
Sunitinibe e pazopanibe. O S-TRAC mostrou benefício com sunitinibe, mas outros estudos não confirmaram o impacto na sobrevida global.
Qual terapia imunológica mostrou benefício na adjuvância do RCC?
Pembrolizumabe (KEYNOTE-564) mostrou melhora na sobrevida livre de doença, levando à aprovação pelo FDA.
Qual a indicação da nefrectomia citorredutora (CN) no RCC metastático?
Indicada em pacientes com bom status funcional e expectativa de vida >12 meses, especialmente se houver <4 fatores de risco IMDC.
O que os estudos CARMENA e SURTIME sugeriram sobre a CN no RCC metastático?
O estudo CARMENA sugeriu que a terapia sistêmica isolada pode ser suficiente, enquanto o SURTIME indicou um possível benefício da CN diferida.
Quando a metastasectomia é indicada no RCC metastático?
Pacientes com doença oligometastática, crescimento lento, resposta à terapia sistêmica e possibilidade de ressecção completa.
Qual o impacto da metastasectomia completa na sobrevida?
Aumenta significativamente a sobrevida específica para câncer, especialmente em metástases pulmonares.
Quais padrões de recorrência são preditivos de pior prognóstico?
O tipo IV (múltiplos locais de recorrência) está associado a pior sobrevida global.
Qual o papel da cirurgia no RCC metastático avançado?
Pode ser curativa em casos selecionados e melhora a sobrevida quando combinada com terapia sistêmica.
O que estudos retrospectivos mostram sobre a metastasectomia no RCC?
Mostram benefício significativo na sobrevida, mas há viés de seleção, pois apenas pacientes com melhor prognóstico são submetidos ao procedimento.
Qual a sobrevida global esperada para pacientes submetidos à CN no RCC metastático?
Varia de 17 a 20 meses, dependendo dos fatores de risco e da resposta ao tratamento sistêmico.
