Uretra e penis

Question 1

Frente

Answer 1

Verso

Question 2

Qual o tipo histológico mais comum do câncer de uretra em homens, e qual a principal localização anatômica envolvida?

Answer 2

Carcinoma urotelial (64,1%), mais comum na uretra prostática. Já a uretra peniana abriga predominantemente carcinoma espinocelular (90%).

Question 3

Quais são os principais fatores de risco para carcinoma de uretra masculina?

Answer 3

Irritação crônica, infecções, estreitamentos uretrais e infecções sexualmente transmissíveis, especialmente HPV16.

Question 4

Como ocorre a drenagem linfática da uretra masculina e sua implicação no estadiamento do câncer?

Answer 4

A uretra anterior drena para linfonodos inguinais, enquanto a posterior drena para linfonodos ilíacos externos, obturatórios e hipogástricos, fundamentais para o TNM.

Question 5

Quais exames são fundamentais para o estadiamento inicial do câncer uretral invasivo?

Answer 5

TC de tórax, abdome e pelve, e RM com gadolínio para avaliação local da extensão da doença.

Question 6

Qual o tratamento de escolha para tumores uretrais não invasivos (Ta, Tis, T1)?

Answer 6

Ressecção transuretral com acompanhamento; casos selecionados podem receber BCG intrauretral.

Question 7

Quando está indicada a penectomia parcial ou total no câncer de uretra?

Answer 7

Tumores T2 distais (corpo esponjoso) indicam penectomia parcial; uretra proximal ou panuretral: penectomia total.

Question 8

Qual a taxa de sobrevida em 5 anos para tumores uretrais localizados em estágio I (T1N0M0)?

Answer 8

Aproximadamente 59%.

Question 9

Quais são os principais esquemas de QT neoadjuvante para câncer uretral avançado?

Answer 9

Cisplatina com gemcitabina e ifosfamida (CGI), ITP (ifosfamida, paclitaxel, cisplatina), ou Gem-FLP (gemcitabina, 5-FU, leucovorin, cisplatina).

Question 10

Qual histologia de câncer uretral se beneficia comprovadamente de tratamento multimodal?

Answer 10

Carcinoma urotelial, com ganho de sobrevida com associação QT + RT + cirurgia (HR 0,61).

Question 11

Qual abordagem é recomendada para carcinoma uretral feminino em estágio inicial distal (Ta, T1)?

Answer 11

Ressecção cirúrgica local ou braquiterapia, com preservação da continência e meato.

Question 12

Quais tumores uretrais femininos têm pior prognóstico e exigem abordagem mais agressiva?

Answer 12

Tumores proximais e volumosos (T3-T4), que exigem exenteração pélvica anterior e/ou QT+RT combinadas.

Question 13

Quais são os sítios mais comuns de metástase no câncer de uretra feminina?

Answer 13

Pulmões, fígado e ossos.

Question 14

Qual carcinoma peniano in situ é classicamente descrito como lesão vermelha e aveludada da glande?

Answer 14

Eritroplasia de Queyrat (CIS do pênis).

Question 15

Qual a taxa de resposta completa ao uso tópico de 5-FU em carcinoma in situ do pênis?

Answer 15

57% de resposta completa, com 80% mantendo resposta duradoura média de 34 meses.

Question 16

Qual o principal preditor de sobrevida em câncer peniano invasivo?

Answer 16

Presença e extensão de metástases em linfonodos inguinais.

Question 17

Como a invasão do corpo cavernoso (T3) influencia o tratamento do câncer peniano?

Answer 17

Geralmente requer penectomia total com uretroplastia perineal; lesões T1/T2 podem ser tratadas com cirurgia conservadora.

Question 18

Qual benefício real foi observado com linfadenectomia inguinal precoce em pacientes cN0 com alto risco?

Answer 18

Sobrevida em 6 anos de 84% a 92% versus 33% se feita após progressão clínica.

Question 19

O que representa a mutação TP53 no carcinoma peniano não relacionado a HPV?

Answer 19

Mutação oncogênica ou perda de função do p53, associada a pior prognóstico e agressividade tumoral.

Question 20

Qual o papel da biópsia de linfonodo sentinela (DSNB) no câncer peniano cN0?

Answer 20

Avaliação minimamente invasiva do risco de metástases ocultas; sensibilidade geral de 88%.

Question 21

Quais são os esquemas recomendados como QT neoadjuvante para doença localmente avançada (N2/N3) no câncer de pênis?

Answer 21

TIP (cisplatina, ifosfamida, paclitaxel) ou TPF (cisplatina, paclitaxel, 5-FU).

Question 22

O que determina a indicação de dissecção pélvica associada à inguinal no câncer peniano?

Answer 22

Presença de mais de 2 linfonodos positivos ou extensão extranodal (ENE).

Question 23

Quais efeitos adversos mais graves estão associados à braquiterapia peniana?

Answer 23

Úlcera necrótica não cicatrizante (6–26%) e estenose meatal (9–45%).

Question 24

Quais pacientes podem ser candidatos à terapia com anti-EGFR no câncer de pênis?

Answer 24

Pacientes com superexpressão ou amplificação de EGFR, apesar da falta de padronização atual da indicação.

Question 25

Qual biomarcador tem potencial como alvo de imunoterapia em câncer peniano?

Answer 25

PD-L1, expresso em até 48% dos casos, especialmente nos tumores HPV-negativos.

Question 26

Por que a RT isolada não é indicada para linfonodos inguinais no câncer peniano avançado?

Answer 26

Baixa tolerância da região inguinal à RT e resultados inferiores aos da cirurgia.

Question 27

Qual a sobrevida mediana em pacientes com câncer peniano metastático tratados com QT paliativa?

Answer 27

Menos de 6 meses após falha da quimioterapia neoadjuvante; regime TIP é o padrão.

Question 28

Quais fatores impactam negativamente a sobrevida no câncer de uretra feminina?

Answer 28

Raça negra, estágios T3/T4, doença nodal, idade avançada e histologia não escamosa.

Question 29

Qual é o papel da linfadenectomia inguinal minimamente invasiva e seu benefício?

Answer 29

Mesma contagem ganglionar que técnica aberta com menor morbidade, indicada em cN0.

Question 30

Quais são os principais preditores moleculares de pior prognóstico em câncer peniano?

Answer 30

p53, SCCAg e Ki-67, associados a doença localmente avançada e metástases nodais.

Question 31

Quais vacinas contra HPV estão aprovadas e sua eficácia para prevenção de câncer peniano?

Answer 31

Vacinas bivalente, quadrivalente e nonavalente; eficácia de 90,4% na soroconversão com 3 doses completas.