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Cirugía > Cáncer de mama > Flashcards

Cáncer de mama Flashcards

1
Q

México 2019, en muejres >20 a

A

15,286 casos

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2
Q

Factores de riesgo 1-4

A
  1. Edad: incidencia 1 de 29 (60 años)
  2. Sexo: Femenino
  3. Historial Familiar/ historial previo
  4. Uso de terapia
    hormonal
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3
Q

Factores de riesgo 5-7

A
  1. Genetica: familiar BRCA1 (40%) y, BRCA2 (30%), ATM, p53
  2. Nuliparidad: y no lactancia materna
    7: Etnicidad: de hecho el doc dijo latinas, noooo Caucasicas
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4
Q

Clínica

A
  1. Cambios en piel
  2. Descargas
  3. Masas
  4. Sindrome constitucional
  5. Dolor oseo
  6. Sensibilidad.
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Q

Lab genético

A

Buscando BRCA1 o

BRCA2, BH, QS.

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6
Q

EF –> inspección

A
  1. Masas
  2. Asimetria
  3. Cambios en la piel: bultos, piel de naranja, hundimientos y alteración de venas superficiales.
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7
Q

EF –> pezones

A

Retracciones, excoriaciones, descargas.

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8
Q

EF –> Inspección estática

A

Estatica: con extremidades colgando a lo largo de tronco

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9
Q

EF –> Inspección dinámica

A
  1. Sentada y elevación de los brazos.
  2. Sentada con manos en la cadera, hombros hacia atrás
  3. Sentada inclinada hacia adelante
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10
Q

EF –> palpación

A

Barrido (sentada) = bultos superficial.

Supina” sobre una superficie cómoda con brazos sobre la cabeza.

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11
Q

EF –> palpación

Lesiones

A

Se busca caracteriza a las masas por tamaño, consistencia, dolor, movilidad, bordes, posicion

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12
Q

EF –> nódulos

A

Evaluar los nódulos axilares y supra claviculares

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13
Q

Imagen

A
  1. Guiar procedimientos
  2. Evaluar hallazgos (exploración física)
  3. Anormalidades no palpables.
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14
Q

Mastografía

A

Procedimiento que comprime a la mama entre dos placas y se pasa radiación para poder dar la imagen.

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15
Q

Mastografía: vistas

A

2 vistas:
1. craneocaudal y

  1. mediolateral oblicua.
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16
Q

¿A quién indicas tamizaje?

A

Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. 50 a 74 años

Sociedad americana de Cáncer 40 a hasta 74 años

  • Si eres joven con AHF de cáncer u otros factores de riesgo se recomienda usar USG/RM.
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17
Q

¿A quién indicas tamizaje?

CENETEC <40 años

A

<40 a SIN FR genéticos: autoexploración mensual y exploración clínica anual

<40 a CON FR genéticos: enviar a médico especialista para vigilancia y control.

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18
Q

¿A quién indicas tamizaje?

CENETEC 40-45 años

A

Exploración clínica.

Mastografía cada 2-3 años

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19
Q

¿A quién indicas tamizaje?

CENETEC 50-74 años

A

Exploración clínica.

Mastografía cada 2-3 años

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20
Q

¿A quién indicas tamizaje?

CENETEC >75 a

A

Exploración clínica, valoración de edo de salud actual y de esperanza de vida.

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21
Q

BI-RADS = Breast Imaging Report and
Database System

Composición de la mama

A

a. Casi completamente grasa
b. Áreas dispersas de densidad fibroglandular
c. Heterogéneamente densa
d. Densidad extrema

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22
Q

BI-RADS = Breast Imaging Report and
Database System

Margen

A

Circunscrito

Microlobulado

Indistinto

Espiculado

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23
Q

BI-RADS = Breast Imaging Report and
Database System

Masa

A

Forma

Redonda

Oval

*3 o menos lobulaciones

Irregular

  • > 3 lobulaciones.
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24
Q

BI-RADS = Breast Imaging Report and
Database System

Calcificaciones. Típicamente benignas:

A

Típicamente benignas:

f. cutáneas
g. vasculares
h. groseras “palomita de maíz”
i. barra
j. redondas
k. en anillo
l. distróficas
m. leche de calcio
n. suturas

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25
Q

BI-RADS = Breast Imaging Report and
Database System

Calcificaciones.
Alta sospecha

A

o. amorfas.
p. heterogéneas groseras
q. finas pleomórficas
r. finas lineales o final lineales ramificadas.

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26
Q

BI-RADS = Breast Imaging Report and
Database System
Calcificaciones

A

a. heterogéneamente groseras
b) amorfas
c) pleomórficas finas
d) finas lineales

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27
Q

BI-RADS = Breast Imaging Report and
Database System

c) pleomórficas finas

A

Forma de piedritas, menores a 0. 5mm

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28
Q

BI-RADS = Breast Imaging Report and
Database System
d) finas lineales

A

Nódulos: morfología, bordes,
densidad

Ubicación: Cuadrante, profundidad,
distancia

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29
Q

BI-RADS

Categoría 0

A

Mastografía incompleta. Evaluación de imagen adicional necesaria y/o mastografías anteriores para su comparación.

USG y RM: incompleta. Evaluación de imagen adicional necesaria

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30
Q

BI-RADS

Categoría 1

A

Negativa.
No hay hallazgo de
benignidad.

Mastografía en 2 años

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31
Q

BI-RADS

Categoría 2

A

Benigna

Más fibroadenoma, quistes, lipomas.

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32
Q

BI-RADS

Categoría 3

A

Probablemente benigna

Seguimiento de 6 meses, se sigue hasta 2 años

Concretamente nodulos solitarios, calcificación amorfa, conducto dilatado,
asimetría en 2 proyecciones.

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33
Q

BI-RADS

Categoría 4

A

Sospechosa. Mastografía y USG.

4A: Baja sospecha de malignidiad
4B: Moderada sospecha de malignidad
4C: Alta sospecha de malignidad

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34
Q

BI-RADS
Categoría 4
Morfología

A

-Morfologia nodulos
(irregular, densidad alta
o igual,)

-Adenopatia.

-No hay masa definida
solo alteración en la
estructura.

-Calcificación pleomórfica fina.

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35
Q

BI-RADS

Categoría 5

A

Altamente sugestiva de malignidad

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36
Q

BI-RADS

Categoría 6

A

Dx maligno comprobado por biopsia.

Calcificaciones
finas lineales.
Masas y nódulos,

Con densidad alta,
irregulares, cualquier
morfología

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37
Q

BI-RADS
Categoría 6
Dx diferenciales

A

Quistes

Fibroadenomas

Hamartomas

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38
Q

BI-RADS, léxico ecográfico

A

Diapo 20

  1. Composición del tejido
  2. Masa
  3. Calcificaciones
  4. Carac asociadas
  5. Casos especiales
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39
Q

BI-RADS

1. Composición del tejido

A

a. Ecotextura de fonso homogénea grasa
b. Ecotextura de fondo fibroglandular
c. Ecotextura de fondo heterogénea

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40
Q

BI-RADS

2. Masa

A
  • Forma: oval, redonda e irregualr
  • Margen: circunscrito o no: indistinto, angular, microlobulado o espiculado.
  • Orientación: paralela y no paralela
  • Patrón de eco: anecoico, hiperecoico, complejo quístico y sólido, hipoecoico, isoecoico y heterogéneo
  • Características posteriores: ausente, realce, sombreado, patrón combinado.
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41
Q

BI-RADS

3. Calcificaciones

A

a. dentro de una masa
b. Fuera de una masa
c. intraductales

42
Q

BI-RADS

4. Carac asociadas

A

Distorsión de la arquitectura, cambios ductales, cambios cutáneos, edema, vascularidad (ausente, interna, vasoa al borde) y elasticidad.

43
Q

BI-RADS

5. Casos especiales

A

Quiste simple, microquistes, quiste complicado, lesiones sobre el espesor cutáneo, cuerpo extraño (incluyendo imp,antes), nódulo linfático intramamario, nódulo linfático axilar, anormalidades vasculares, etc

44
Q

Biopsia con aspiración con agua fina

A

Se usa una jeringa
con aguja de calibre pequeño, con inserción
repetida en la masa y se succiona la masa, para
posteriormente ser almacenado el tejido.

45
Q

Biopsia con aguja gruesa

A

Método electivo para obtener muestras, se usa una aguja gruesa y que puede realizarse de una sola vez o de varias veces.

46
Q

División de lóbulos

A

La glándula mamaria se puede dividir en lóbulos que están compuestos por un sistema de túbulos/ductos y una unidad de lóbulo y ducto.

47
Q

Clasificación del cáncer por biopsia

A
  1. Ductal

2. Lobulillar

48
Q

De la clasificación por biopsia, el apellido es

A

In situ o invasivo

Hay mucinosis, apocrinos, mixtos (sarcomas). Carcinoma es el más frecuente.

“carcinoma invasivo ductal”

49
Q

Carcinoma in situ lobulillar (lobular carcinoma in situ LCIS)

A

Regresión espontánea en la mayoria de casos. Evitale el término carcinoma

50
Q

Carcinoma ductal in situ (DCIS)

A

Tiene una tasa de sobrevida >95% a 10 años

¿debería denominarse cáncer?

51
Q

Clasificación TNM

A

T= tamaño de tumor primario

N= estado de nódulos regionales

M=metastasis

52
Q

Carcinoma inflamatorio

A

Estadio III o IV
Representa afección a
conductos linfáticos en piel, es un subtipo agresivo con
rápida progresión.

Toma biopsia.

53
Q

Carcinoma inflamatorio

Clínica

A
  1. Edema,
  2. Eritema en una 1/3 o más,
  3. Piel de naranja,
  4. Pezón invertido,
  5. Aumento de tamaño,
  6. Linfadenopatias.
54
Q

Objetivos del Tx

A
  1. Extirpar el tumor para el control local y la evaluación de nódulos linfáticos
  2. Evitar recurrencias y mantener cierta calidad de vida.
55
Q

Opciones de Tx

A

a) Cirugía conservadora

b) Mastectomía

56
Q

Cirugía conservadora

Consideraciones

A

Localización, Extensión, Tamaño.

LET

57
Q

Cirugía conservadora

Contraindicaciones

A
  • Enfermedad multicéntrica
  • Mastografía maligna difusa
  • Embarazo fuera de primer trimestre
58
Q

Cirugía conservadora

Puntos a favor

A

Margen negativo.

Margen adecuado: 2 a
5 mm.

¿tumor invasivo ductal?

59
Q

Cirugía conservadora

Técnica básica

A

I. Incisión sobre el tumor o la areola

II. Se retira solo el tejido
tumoral y cierto tejido sano, no se retira toda
la mama.

III. Si hay márgenes positivos en la
muestra obtenida a la evaluación se puede re-incisión para retirar ese tejido.

60
Q

Mastectomia

A

Remoción del tejido mamario y

tumoral.

61
Q

Mastectomia

Contraindicaciones

A

En metástasis se
prefiere el tratamiento
sistémico.

62
Q

Mastectomia

Indicaciones

A
  • Tumores grandes
  • Tumores multicéntricos.
  • Calcificaciones extensas

-No se pueden realizar
márgenes limpios

63
Q

Mastectomia

Tipos

A
  • Total.
  • Con preservación de la -piel
  • Preservacion de pezón y/o areola
  • Modificada radical
64
Q

Mastectomia

Total

A

Mama completa que conlleva a todo el tejido, pezón, areola, piel

65
Q

Mastectomia

Con preservación de la -piel

A

Todo menos la piel

66
Q

Mastectomia

Preservacion de pezón y/o areola

A

Se remueve solo tejido mamario

67
Q

Mastectomia

Modificada radical

A

Todo más ganglios axilares.

68
Q

Mastectomía.

Complicaciones intraoperatorias

A

Lesión de vena axilar,

neumotórax, lesión a nervios como torácico largo o plexo braquial.

69
Q

Mastectomía.

Complicaciones postoperatorias

A

Tempranas: Dehiscencia e infección de la herida,
hematomas, Seroma.

Tardías: Cicatrices, linfedema, parestesias (axila o brazo)

70
Q

Evaluación de linfáticos

Pronóstica

A

Si tenemos un ganglio sospechoso se evalúa por USG o por FNAB

71
Q

Evaluación de linfáticos

Desenlaces

A

Negativo, se realiza disección de nódulo centinela.

Positivo se realiza ALND (disección axilar de ganglios linfáticos) / se considera para Qtx preoperatoria.

72
Q

Drenaje linfático de la

mama

A

70% abarcado por nódulos

axilares.

73
Q

Disección de nódulo centinela.

Técnica

A

Como la infiltración peritumoral en la mama con un tinte azul o un coloide radiomarcado y se hace una incisión para acceder al módulo para poder evaluarse por patología.

74
Q

Disección de nódulo centinela.

Desemlace

A

Negativo y no se realiza un disección axilar.

75
Q

Tratamiento

sistémico

A

Quimioterapia

Terapia hormonal

Terapia Blanco vs
HER2

76
Q

Tratamiento Sistémico en etapas tempranas

I y II TMN

A

-Antraciclinas (doxorrubicina, epirubicina, doxorrubicina liposomal) por 3 a 6 meses

77
Q

Tratamiento Sistémico en etapas tempranas

(I y II TMN). Antraciclinas

A

Inhiben la síntesis de ADN y ARN y también afectan topoisomerasas (II) para inducir apoptosis.

78
Q

Tratamiento Sistémico en etapas tempranas
(I y II TMN). Antraciclinas

Desventajas

A

Cardiotoxicidad y mielosupresión.

79
Q

Tratamiento Sistémico en etapas tempranas

(I y II TMN). Taxanos

A

Taxanos: docetaxel, paclitaxel, nab‐paclitaxel.

Fijan microtúbulos para inhibir la división celular.

Neuropatía, mielosupresión y mialgias.

80
Q

Terapia Endocrina

A

Depende de la positividad de receptores hormonales..

Recomendado en pacientes postmenopáusicas con cáncer invasivo.

81
Q

Terapia Endocrina: tamoxifeno

A

(5 a 10 años): Indicado para mujeres de todas las edades si hay receptor de
estrógenos o progesterona.

82
Q

Terapia Endocrina: inhibidores de aromatasa

A

Anastrozol, letrozol y exemestano.

83
Q

Radioterapla

A

Es un pilar para la cirugía conservadora (+mastectomia) ya que sirve como coadyuvante posterior a cirugía y antes de realizarla

84
Q

Radioterapla

“vs”

A

Irradiación hipofraccionada a toda la mama
(mejor control)

VS

Irradiación parcial acelerada.

85
Q

Radioterapla

A

Se realiza cierto tiempo

después de la operación.

86
Q

Tx vs HER2 en caso de metástasis.

A

HER2 es una proteína transmembranal aumentada en cáncer de
mama (15 a 20%) que promueve el crecimiento tumoral.

Trastuzumab: anticuerpo monoclonal indicado en tumores HER2+

87
Q

¿Tx en Estadio III?

A

Se puede realizar quimioterapia o tratamiento endocrino para regresión
tumoral y después cirugía.

88
Q

Tx en Cancer
avanzado.
Clase IV, metastasis

A

El Tx preferido es el sistémico en ambos casos.

Endocrino es el preferido (9 a 12 meses)

Quimioterapia si se deja de responder al endocrino.

Anti HER2 si es positivo.

89
Q

Aprendete los diagramas de la diapo

A

43 y 44

90
Q

CaMa invasivo en estadio temprano

A 
Tx neoadyuvante + qx +/- radioterapia + tx adyuvante
Para 
-RE positivo
-HER2-positivo
-Triple negativo
91
Q

CaMa invasivo en estadio temprano

RE positivo

A
  • Riesgo menor: terapia endocrina

- Riesgo mayor: quimio+ terapia endocrina

92
Q

CaMa invasivo en estadio temprano

HER2-positivo

A
  • Re positico: terapia anti HER2 + quimio + terapia endocrina
  • RE-negativo: terapia anti-HER2 + quimio
93
Q

CaMa invasivo en estadio temprano

Triple negativo

A

quimio

94
Q

Tx sistémico del CaMa avanzado

A
  1. RE-positivo, HER2 negativo
  2. RE-positivo, HER2 positivo
  3. HER2 positivo
  4. Triple negativo
  5. Mutación BRCA1/2
95
Q

Tx sistémico del CaMa avanzado

1. RE-positivo, HER2 negativo

A
  • Con ressitencia endocrina –> quimio
  • Premenopáusica –> supresión/abñación ovárica + terapia endocrina
  • Postmenipáusica –> terapia endocrina
96
Q

Tx sistémico del CaMa avanzado

2. RE-positivo, HER2 positivo

A

Trastuzummab + pertuzumab + quimio:

  • Terapia endocrina + anti HER2
  • T-DM1
  • TRASTUZUMAB + LAPATINIB
  • TRASTUZUMAB + QUIMIO
  • LAPATINIB + CAPECITABINA
97
Q

Tx sistémico del CaMa avanzado

3. HER2 positivo

A

Trastuzummab + pertuzumab + quimio:

  • Terapia endocrina + anti HER2
  • T-DM1
  • TRASTUZUMAB + LAPATINIB
  • TRASTUZUMAB + QUIMIO
  • LAPATINIB + CAPECITABINA
98
Q

Tx sistémico del CaMa avanzado

4. Triple negativo

A

Quimio

99
Q

Tx sistémico del CaMa avanzado

5. Mutación BRCA1/2

A

Tx de acuerdo con el subtipo o Olaparib

100
Q

Pronostico.

A

Depende de muchos factores asociados al tumor como el tamaño , si es positivo a receptores endocrinos o HER2, metástasis a otras regiones o a los ganglios.

Evaluación de la densidad ósea.

101
Q

Seguimiento

A

Estadios precoces (I y II) 3 a 4 meses (2 primeros años) y mastografía anual mama afectada y la contralateral.

Cirugía (13 decks)

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