Cáncer de mama Flashcards
(101 cards)
1
Q
México 2019, en muejres >20 a
A
15,286 casos
2
Q
Factores de riesgo 1-4
A
- Edad: incidencia 1 de 29 (60 años)
- Sexo: Femenino
- Historial Familiar/ historial previo
- Uso de terapia
hormonal
3
Q
Factores de riesgo 5-7
A
- Genetica: familiar BRCA1 (40%) y, BRCA2 (30%), ATM, p53
- Nuliparidad: y no lactancia materna
7: Etnicidad: de hecho el doc dijo latinas, noooo Caucasicas
4
Q
Clínica
A
- Cambios en piel
- Descargas
- Masas
- Sindrome constitucional
- Dolor oseo
- Sensibilidad.
5
Q
Lab genético
A
Buscando BRCA1 o
BRCA2, BH, QS.
6
Q
EF –> inspección
A
- Masas
- Asimetria
- Cambios en la piel: bultos, piel de naranja, hundimientos y alteración de venas superficiales.
7
Q
EF –> pezones
A
Retracciones, excoriaciones, descargas.
8
Q
EF –> Inspección estática
A
Estatica: con extremidades colgando a lo largo de tronco
9
Q
EF –> Inspección dinámica
A
- Sentada y elevación de los brazos.
- Sentada con manos en la cadera, hombros hacia atrás
- Sentada inclinada hacia adelante
10
Q
EF –> palpación
A
Barrido (sentada) = bultos superficial.
Supina” sobre una superficie cómoda con brazos sobre la cabeza.
11
Q
EF –> palpación
Lesiones
A
Se busca caracteriza a las masas por tamaño, consistencia, dolor, movilidad, bordes, posicion
12
Q
EF –> nódulos
A
Evaluar los nódulos axilares y supra claviculares
13
Q
Imagen
A
- Guiar procedimientos
- Evaluar hallazgos (exploración física)
- Anormalidades no palpables.
14
Q
Mastografía
A
Procedimiento que comprime a la mama entre dos placas y se pasa radiación para poder dar la imagen.
15
Q
Mastografía: vistas
A
2 vistas:
1. craneocaudal y
- mediolateral oblicua.
16
Q
¿A quién indicas tamizaje?
A
Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. 50 a 74 años
Sociedad americana de Cáncer 40 a hasta 74 años
- Si eres joven con AHF de cáncer u otros factores de riesgo se recomienda usar USG/RM.
17
Q
¿A quién indicas tamizaje?
CENETEC <40 años
A
<40 a SIN FR genéticos: autoexploración mensual y exploración clínica anual
<40 a CON FR genéticos: enviar a médico especialista para vigilancia y control.
18
Q
¿A quién indicas tamizaje?
CENETEC 40-45 años
A
Exploración clínica.
Mastografía cada 2-3 años
19
Q
¿A quién indicas tamizaje?
CENETEC 50-74 años
A
Exploración clínica.
Mastografía cada 2-3 años
20
Q
¿A quién indicas tamizaje?
CENETEC >75 a
A
Exploración clínica, valoración de edo de salud actual y de esperanza de vida.
21
Q
BI-RADS = Breast Imaging Report and
Database System
Composición de la mama
A
a. Casi completamente grasa
b. Áreas dispersas de densidad fibroglandular
c. Heterogéneamente densa
d. Densidad extrema
22
Q
BI-RADS = Breast Imaging Report and
Database System
Margen
A
Circunscrito
Microlobulado
Indistinto
Espiculado
23
Q
BI-RADS = Breast Imaging Report and
Database System
Masa
A
Forma
Redonda
Oval
*3 o menos lobulaciones
Irregular
- > 3 lobulaciones.
24
Q
BI-RADS = Breast Imaging Report and
Database System
Calcificaciones. Típicamente benignas:
A
Típicamente benignas:
f. cutáneas
g. vasculares
h. groseras “palomita de maíz”
i. barra
j. redondas
k. en anillo
l. distróficas
m. leche de calcio
n. suturas
25
BI-RADS = Breast Imaging Report and
Database System
Calcificaciones.
Alta sospecha
o. amorfas.
p. heterogéneas groseras
q. finas pleomórficas
r. finas lineales o final lineales ramificadas.
26
BI-RADS = Breast Imaging Report and
Database System
Calcificaciones
a. heterogéneamente groseras
b) amorfas
c) pleomórficas finas
d) finas lineales
27
BI-RADS = Breast Imaging Report and
Database System
c) pleomórficas finas
Forma de piedritas, menores a 0. 5mm
28
BI-RADS = Breast Imaging Report and
Database System
d) finas lineales
Nódulos: morfología, bordes,
densidad
Ubicación: Cuadrante, profundidad,
distancia
29
BI-RADS
| Categoría 0
Mastografía incompleta. Evaluación de imagen adicional necesaria y/o mastografías anteriores para su comparación.
USG y RM: incompleta. Evaluación de imagen adicional necesaria
30
BI-RADS
| Categoría 1
Negativa.
No hay hallazgo de
benignidad.
Mastografía en 2 años
31
BI-RADS
| Categoría 2
Benigna
| Más fibroadenoma, quistes, lipomas.
32
BI-RADS
| Categoría 3
Probablemente benigna
Seguimiento de 6 meses, se sigue hasta 2 años
Concretamente nodulos solitarios, calcificación amorfa, conducto dilatado,
asimetría en 2 proyecciones.
33
BI-RADS
| Categoría 4
Sospechosa. Mastografía y USG.
4A: Baja sospecha de malignidiad
4B: Moderada sospecha de malignidad
4C: Alta sospecha de malignidad
34
BI-RADS
Categoría 4
Morfología
-Morfologia nodulos
(irregular, densidad alta
o igual,)
-Adenopatia.
-No hay masa definida
solo alteración en la
estructura.
-Calcificación pleomórfica fina.
35
BI-RADS
| Categoría 5
Altamente sugestiva de malignidad
36
BI-RADS
| Categoría 6
Dx maligno comprobado por biopsia.
Calcificaciones
finas lineales.
Masas y nódulos,
Con densidad alta,
irregulares, cualquier
morfología
37
BI-RADS
Categoría 6
Dx diferenciales
Quistes
Fibroadenomas
Hamartomas
38
BI-RADS, léxico ecográfico
Diapo 20
1. Composición del tejido
2. Masa
3. Calcificaciones
4. Carac asociadas
5. Casos especiales
39
BI-RADS
| 1. Composición del tejido
a. Ecotextura de fonso homogénea grasa
b. Ecotextura de fondo fibroglandular
c. Ecotextura de fondo heterogénea
40
BI-RADS
| 2. Masa
- Forma: oval, redonda e irregualr
- Margen: circunscrito o no: indistinto, angular, microlobulado o espiculado.
- Orientación: paralela y no paralela
- Patrón de eco: anecoico, hiperecoico, complejo quístico y sólido, hipoecoico, isoecoico y heterogéneo
- Características posteriores: ausente, realce, sombreado, patrón combinado.
41
BI-RADS
| 3. Calcificaciones
a. dentro de una masa
b. Fuera de una masa
c. intraductales
42
BI-RADS
| 4. Carac asociadas
Distorsión de la arquitectura, cambios ductales, cambios cutáneos, edema, vascularidad (ausente, interna, vasoa al borde) y elasticidad.
43
BI-RADS
| 5. Casos especiales
Quiste simple, microquistes, quiste complicado, lesiones sobre el espesor cutáneo, cuerpo extraño (incluyendo imp,antes), nódulo linfático intramamario, nódulo linfático axilar, anormalidades vasculares, etc
44
Biopsia con aspiración con agua fina
Se usa una jeringa
con aguja de calibre pequeño, con inserción
repetida en la masa y se succiona la masa, para
posteriormente ser almacenado el tejido.
45
Biopsia con aguja gruesa
Método electivo para obtener muestras, se usa una aguja gruesa y que puede realizarse de una sola vez o de varias veces.
46
División de lóbulos
La glándula mamaria se puede dividir en lóbulos que están compuestos por un sistema de túbulos/ductos y una unidad de lóbulo y ducto.
47
Clasificación del cáncer por biopsia
1. Ductal
| 2. Lobulillar
48
De la clasificación por biopsia, el apellido es
In situ o invasivo
Hay mucinosis, apocrinos, mixtos (sarcomas). Carcinoma es el más frecuente.
"carcinoma invasivo ductal"
49
Carcinoma in situ lobulillar (lobular carcinoma in situ LCIS)
Regresión espontánea en la mayoria de casos. Evitale el término carcinoma
50
Carcinoma ductal in situ (DCIS)
Tiene una tasa de sobrevida >95% a 10 años
¿debería denominarse cáncer?
51
Clasificación TNM
T= tamaño de tumor primario
N= estado de nódulos regionales
M=metastasis
52
Carcinoma inflamatorio
Estadio III o IV
Representa afección a
conductos linfáticos en piel, es un subtipo agresivo con
rápida progresión.
Toma biopsia.
53
Carcinoma inflamatorio
| Clínica
1. Edema,
2. Eritema en una 1/3 o más,
3. Piel de naranja,
4. Pezón invertido,
5. Aumento de tamaño,
6. Linfadenopatias.
54
Objetivos del Tx
1. Extirpar el tumor para el control local y la evaluación de nódulos linfáticos
2. Evitar recurrencias y mantener cierta calidad de vida.
55
Opciones de Tx
a) Cirugía conservadora
| b) Mastectomía
56
Cirugía conservadora
| Consideraciones
Localización, Extensión, Tamaño.
LET
57
Cirugía conservadora
| Contraindicaciones
- Enfermedad multicéntrica
- Mastografía maligna difusa
- Embarazo fuera de primer trimestre
58
Cirugía conservadora
| Puntos a favor
Margen negativo.
Margen adecuado: 2 a
5 mm.
¿tumor invasivo ductal?
59
Cirugía conservadora
| Técnica básica
I. Incisión sobre el tumor o la areola
II. Se retira solo el tejido
tumoral y cierto tejido sano, no se retira toda
la mama.
III. Si hay márgenes positivos en la
muestra obtenida a la evaluación se puede re-incisión para retirar ese tejido.
60
Mastectomia
Remoción del tejido mamario y
| tumoral.
61
Mastectomia
| Contraindicaciones
En metástasis se
prefiere el tratamiento
sistémico.
62
Mastectomia
| Indicaciones
- Tumores grandes
- Tumores multicéntricos.
- Calcificaciones extensas
-No se pueden realizar
márgenes limpios
63
Mastectomia
| Tipos
- Total.
- Con preservación de la -piel
- Preservacion de pezón y/o areola
- Modificada radical
64
Mastectomia
| Total
Mama completa que conlleva a todo el tejido, pezón, areola, piel
65
Mastectomia
| Con preservación de la -piel
Todo menos la piel
66
Mastectomia
| Preservacion de pezón y/o areola
Se remueve solo tejido mamario
67
Mastectomia
| Modificada radical
Todo más ganglios axilares.
68
Mastectomía.
| Complicaciones intraoperatorias
Lesión de vena axilar,
| neumotórax, lesión a nervios como torácico largo o plexo braquial.
69
Mastectomía.
| Complicaciones postoperatorias
Tempranas: Dehiscencia e infección de la herida,
hematomas, Seroma.
Tardías: Cicatrices, linfedema, parestesias (axila o brazo)
70
Evaluación de linfáticos
| Pronóstica
Si tenemos un ganglio sospechoso se evalúa por USG o por FNAB
71
Evaluación de linfáticos
| Desenlaces
Negativo, se realiza disección de nódulo centinela.
Positivo se realiza ALND (disección axilar de ganglios linfáticos) / se considera para Qtx preoperatoria.
72
Drenaje linfático de la
| mama
70% abarcado por nódulos
| axilares.
73
Disección de nódulo centinela.
| Técnica
Como la infiltración peritumoral en la mama con un tinte azul o un coloide radiomarcado y se hace una incisión para acceder al módulo para poder evaluarse por patología.
74
Disección de nódulo centinela.
| Desemlace
Negativo y no se realiza un disección axilar.
75
Tratamiento
| sistémico
Quimioterapia
Terapia hormonal
Terapia Blanco vs
HER2
76
Tratamiento Sistémico en etapas tempranas
| I y II TMN
-Antraciclinas (doxorrubicina, epirubicina, doxorrubicina liposomal) por 3 a 6 meses
77
Tratamiento Sistémico en etapas tempranas
| (I y II TMN). Antraciclinas
Inhiben la síntesis de ADN y ARN y también afectan topoisomerasas (II) para inducir apoptosis.
78
Tratamiento Sistémico en etapas tempranas
(I y II TMN). Antraciclinas
Desventajas
Cardiotoxicidad y mielosupresión.
79
Tratamiento Sistémico en etapas tempranas
| (I y II TMN). Taxanos
Taxanos: docetaxel, paclitaxel, nab‐paclitaxel.
Fijan microtúbulos para inhibir la división celular.
Neuropatía, mielosupresión y mialgias.
80
Terapia Endocrina
Depende de la positividad de receptores hormonales..
Recomendado en pacientes postmenopáusicas con cáncer invasivo.
81
Terapia Endocrina: tamoxifeno
(5 a 10 años): Indicado para mujeres de todas las edades si hay receptor de
estrógenos o progesterona.
82
Terapia Endocrina: inhibidores de aromatasa
Anastrozol, letrozol y exemestano.
83
Radioterapla
Es un pilar para la cirugía conservadora (+mastectomia) ya que sirve como coadyuvante posterior a cirugía y antes de realizarla
84
Radioterapla
| "vs"
Irradiación hipofraccionada a toda la mama
(mejor control)
VS
Irradiación parcial acelerada.
85
Radioterapla
Se realiza cierto tiempo
| después de la operación.
86
Tx vs HER2 en caso de metástasis.
HER2 es una proteína transmembranal aumentada en cáncer de
mama (15 a 20%) que promueve el crecimiento tumoral.
Trastuzumab: anticuerpo monoclonal indicado en tumores HER2+
87
¿Tx en Estadio III?
Se puede realizar quimioterapia o tratamiento endocrino para regresión
tumoral y después cirugía.
88
Tx en Cancer
avanzado.
Clase IV, metastasis
El Tx preferido es el sistémico en ambos casos.
Endocrino es el preferido (9 a 12 meses)
Quimioterapia si se deja de responder al endocrino.
Anti HER2 si es positivo.
89
Aprendete los diagramas de la diapo
43 y 44
90
CaMa invasivo en estadio temprano
```
Tx neoadyuvante + qx +/- radioterapia + tx adyuvante
Para
-RE positivo
-HER2-positivo
-Triple negativo
```
91
CaMa invasivo en estadio temprano
RE positivo
- Riesgo menor: terapia endocrina
| - Riesgo mayor: quimio+ terapia endocrina
92
CaMa invasivo en estadio temprano
HER2-positivo
- Re positico: terapia anti HER2 + quimio + terapia endocrina
- RE-negativo: terapia anti-HER2 + quimio
93
CaMa invasivo en estadio temprano
Triple negativo
quimio
94
Tx sistémico del CaMa avanzado
1. RE-positivo, HER2 negativo
2. RE-positivo, HER2 positivo
3. HER2 positivo
4. Triple negativo
5. Mutación BRCA1/2
95
Tx sistémico del CaMa avanzado
| 1. RE-positivo, HER2 negativo
- Con ressitencia endocrina --> quimio
- Premenopáusica --> supresión/abñación ovárica + terapia endocrina
- Postmenipáusica --> terapia endocrina
96
Tx sistémico del CaMa avanzado
| 2. RE-positivo, HER2 positivo
Trastuzummab + pertuzumab + quimio:
- Terapia endocrina + anti HER2
- T-DM1
- TRASTUZUMAB + LAPATINIB
- TRASTUZUMAB + QUIMIO
- LAPATINIB + CAPECITABINA
97
Tx sistémico del CaMa avanzado
| 3. HER2 positivo
Trastuzummab + pertuzumab + quimio:
- Terapia endocrina + anti HER2
- T-DM1
- TRASTUZUMAB + LAPATINIB
- TRASTUZUMAB + QUIMIO
- LAPATINIB + CAPECITABINA
98
Tx sistémico del CaMa avanzado
| 4. Triple negativo
Quimio
99
Tx sistémico del CaMa avanzado
| 5. Mutación BRCA1/2
Tx de acuerdo con el subtipo o Olaparib
100
Pronostico.
Depende de muchos factores asociados al tumor como el tamaño , si es positivo a receptores endocrinos o HER2, metástasis a otras regiones o a los ganglios.
Evaluación de la densidad ósea.
101
Seguimiento
Estadios precoces (I y II) 3 a 4 meses (2 primeros años) y mastografía anual mama afectada y la contralateral.
