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Cirugía > Cirugía de mínima invasión 30-03 > Flashcards

Cirugía de mínima invasión 30-03 Flashcards

1
Q

Cirugía de mínimo acceso

A

Describe con mayor precisión las incisiones pequeñas que suelen ser necesarias para lograr el acceso a sitios quirúrgicos en cirugía de alta tecnología.

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2
Q

Principales obejtivos

A
  • Regreso a labores

- Estética: trocares de 10-5 mm ahora a 3mm

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3
Q

Ejemplos

A
  • Colecistectomía: transición abierta a laparoscopica de vesícula (de las primeras)
  • Artroscopia
  • Toracoscopia
  • Cistoscopia
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4
Q

Da Vinci Xi

A

Se usa en uro, gine, colon –> xq el área NO se distiende (por lo tanto es difícil para laparoscopia).

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5
Q

Laparoscópia

A

Visión a lo lejos, en un espacio virtual, usas instrumentos de 10-12 mm (cámara y extracción), trocares.

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6
Q

Hacer mínimo dañor, se necesita hacer:

A

Espacio.

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7
Q

Cronología de eventos en mínima invasión

A

1806 - endoscopio con luz de Bozzini

1879 Cistoscopio de Nitze

1962 1° apendicectomía laparoscópica

1967 1° colecistectomía videolaparoscópica

1991 1° colectomía laparoscópica

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8
Q

Apendicectomía laparoscopica.

A

Tiene contraindicaciones relativas y absolutas.

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9
Q

Contraindicaciones relativas para Apendicectomía laparoscopica.

A
  • Cirujano inexperto o no entrenado
  • Enfermedad cardiopulmonar severa
  • Riesgos de pneumoperitoneo con CO2: aumenta la presión en el diafragma, reduce el retorno venoso que nos lleva a isminución del gasto cardiaco, arritmia, hipercarbia. Coagulopatía
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10
Q

Contraindicaciones absolutas para Apendicectomía laparoscopica.

A

-Inabilidad de tolerar anestesia general o laparotomia: cardiovascular, respiratorio, coagulopatía no corregida. Hemorragias mayores (trauma, ruptura de aneurisma, post operatorio)

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11
Q

Pneumoperitoneo

A

Se ocupa en laparoscopia, se hace espacio con pneumoperitoneo (con gas) y la posición

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12
Q

Pneumoperitoneo, implicaciones

A

Caja toracica es rígida –> si disminuye, disminuye también la espiración.

El diafragma y el perine se ven afectados

La aorta y la cava se afectan –> si hay mucha presión y se aprietan –> disminuye el gasto cardíaco.

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13
Q

Antecedentes

A
  • Peritoneo compuesto de células mesoteliales, 1 hoja peritoneal y 1 hoja visceral.
  • El espacio entre ambas hojas es virtual, aprox 50 ml entre ellas.
  • DE 1,016, proteínas 3g/L y leucocitos 3,000/campo
  • Peritoneo muy irrigado.
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14
Q

Gas para pneumoperitoneo

A

Gas que no se absorba tan fácil y si lo hace, que se metabolice fácil –> CO2

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15
Q

¿Cómo mides el CO2?

A

Su metabolismo es medible: renal, hepático

No es inflamable.

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16
Q

Técnica cerrada

A

Con aguja de Veress

17
Q

Técnica abierta

A

Técnica de Hasson

18
Q

¿Puedes usar NO oxído nítrico en laparoscoía?

A

Nop

19
Q

Pneumoperitoneo técnica

A
  • Presión normal al entrar en peritoneo es <10 mmHg, lo usal es obtener entre 0 y 10 mmHg
  • Se insufla el gas a 2L/min
  • La presión máxima recomendada es de 15 mmHg

¡Siempre que entras a cavidad, checa que no haya lesiones!

20
Q

Características del gas ideal para crear neumoperitoneo

A
  1. No tóxico.
  2. Incoloro.
  3. Bajo costo.
  4. Soluble en la sangre.
  5. De fácil eliminación corporal.
  6. No inflamable

Dioxido de carbono.
Se da insuflación continua, toda la ciru.

21
Q

Posición de trocares

A

Difernete en cada experimento.

22
Q

Cambios fisiológicos del neumoperitoneo.

Efectos locales.

A
  • Distensión peritoneal.
  • Reacción vagal.
  • Elevación del diafragma.
  • Alteración del retorno venoso.
  • Dolor–> referido a hombro.
23
Q

Cambios fisiológicos del neumoperitoneo.

Efectos sistémicos.

A
  1. Hipercarbia.
  2. Acidosis.
  3. Incremento de la poscarga.
  4. Incremento de las catecolaminas.
  5. Incremento de la carga miocárdica.
24
Q

Cambios cardiovasculares

A

Aumenta:

  • Resistencia vascular periférica.
  • Presión arterial media.
  • Presión arterial sistémica transitoria.

Disminuye:
-Retorno venoso

25
Q

Cambios respiratorios

A

Aumenta:

  • El espacio muerto fisiológico
  • HIPERCARBIA

Disminuye:

  • Compilancia del 50%
  • La capacidad residual funcional CFR, el volumen residual VR y la capacidad pulmonar total CPT.
26
Q

Imagen de volumn pulmonar en mililitrol (mL)

A

Esta en el apunte y en tus ss.

27
Q

Cambios renales

A

Disminuye:

  • Filtración glomerular.
  • Flujo renal.
28
Q

Entre las capas del peritoneo existe un espacio virtual que aprovechamos para la laparoscopia:

A

El peritoneal.

29
Q

¿A qué corresponden los dos clics que escuchamos al colocar la aguja?

A

Corresponden a la fascia transversalis y al peritoneo.

30
Q

¿Cuál es la presión de apertura correcta?

A

Usualmente de 0 a 3 mmHg, menor a 10 mmHg.

31
Q

Ventajas

A
  1. Minima invasión.
  2. Mejor visualización de las estructuras.
  3. Cámaras 10° o 30° (te permite ver a otros lados.
32
Q

Potasio en trasplantes

A
  • En órgano

- En daño celular extremo, aumenta.

Cirugía (13 decks)

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