Cirugía oncológica 25-03

Question 1

Definición de cáncer

Answer 1

• Invade
• Puede provocar enfermedad a distancia
• Conjunto de enfer sin autocontrol, apoptosis y con invasión a otros orgános.

1/6 muertes

Question 2

Mortalidad mundial

Answer 2

Pulmón, colorrectal, gástrico, hígado, mama-

Question 3

Incidencia mundial

Answer 3

Pulmón, mama, colorrectal, prostata, gástrico.

Question 4

Ramas asociadas a onco

Answer 4

• Pato
• Algológia,paliativo
• Radioterapia
• Nutrición
• MI
• Gineco Y obstre

Question 5

Unidad funcional

Answer 5

Px a px –> todo experto ve si tiene imagen, checklist

Px –> decisión final

Question 6

Qx oncológica

Answer 6

La diferencia es que trata una enfermedad, no un orgáno

Question 7

5 principios generales de la qx oncológica

Answer 7

1. Buena etapificación.
2. Biopsia solo si va a cambiar el tratamiento.
3. Biología tumoral se impone.
4. Ganglios linfáticos son indicadores NO gobernadores.

Question 8

Buena etapificación

Answer 8

Sirve para pronóstico, para comunicarse entre pares.

EF
Imagen
Invasivo: qx, biopsia transqx

Question 9

Estadio clínico

Answer 9

Sirve también para prevención.
Supervivencia:
-global
-libre de enfermedad
-libre de progresión
Mortalidad

Question 10

Diferentes estadios

Answer 10

Clínico, patológico, patológico post radioterapia.

Question 11

Clasificación TNM clínico

Answer 11

Tumor
N ganglios
Metastásis

Question 12

TNM

Tumor

Answer 12

Extensión (cervix es hacia los lados)
Invasión a órganos vecinos
Características del tumor

Question 13

TNM

Ganglios

Answer 13

, localización (regionales o a distancia)

1-3 en mama o enfermedad fuera del drenaje habitual.

Question 14

TNM

Metastásis

Answer 14

Enfermedad a distancia –> pulmón, hueso, hígado (vía hematógena), recto, hígado (M1 o M0 es lo general)

Question 15

TNM patológico

pTpNM

Answer 15

• Tamaño
• Extensión
• Invasión de ganglios

Estadios clínicos es la traducción.
Grado de diferenciación (recibir o no quimio adyuvante)

Question 16

ypTypNM

Answer 16

Quimio adyuvante –> mejor respuesta.

Question 17

qx para etapificar

Answer 17

Usa laparoscopía diagnóstica

Ej: CaOvario –> diseminación peritoneal –> con lesión anexial –> si hay caract. sospechosas –> USG transvaginal

Question 18

Principal factor pronóstico

Answer 18

Es el R0- no enfermedad microscópica.

R1- enfermedad microscópica residual.
R2- enfermedad macroscópica

Question 19

Ganglio centinela

Answer 19

• Condición sin equa non que este ganglio clínico y radiológico.
• Sirve para tipificar.

Ej: CaMa, melanoma, CaCU temprano, endometrio.
-Radiofármaco –> Tc 49, azul –> infiltrado alrededor del pezón, se depósita en el 1° o 2° ganglio –> va a pato.

Question 20

Qx etapificadora

Answer 20

Se decide realizar de acuerdo a la etapificación inicial clínica o rx.

-Para explorar y mandar a pato

Question 21

Qx etapificadora, ejemplo

Answer 21

Biopsia de endometrio (por uretage) –> se hace TAC –> ve ganglio, liquido y enf a distancia –> va a qx etapificadora –> manda utero a pato –> ves ______ –> si es >50% –> por probabilidad –> muestreo peritoneal, lávado, etc.

Question 22

¿Quién da pTNM?

Answer 22

Patología, nos da etapificación patológica y así se decide vigilar, radioterapia o quimioterapia.

Question 23

Biopsia solo si va a cambiar el tx

Answer 23

2 tipos de biopsias:

• Abierta
• Cerrada

Question 24

Biopsia abierta

Answer 24

1. biopsia excisional: resección marginal. extirpar una masa completa o área sospechosa
2. biopsia incisional: parcial del tumor

Question 25

Biopsia abierta incisional

Answer 25

Ej: melanoma con lesión <5mm
Incisional en eje longitudinal, obtienes muestra de tejido sano y enfermo.

Mala biopsia incisional: dan margenes positivos, qx subsecuente será muy MUTILANTE.

Question 26

Biopsia cerrada

Answer 26

• Trucut (biopsia con aguja gruesa) –> mandas un bloque celular –> inmunohistoquímica –> da 1° dx
• BAAF: con células aisladas –> Ej: nódulo tiroideo o lesiones c/ dx primario que confirma que no hay metastasis.

Question 27

Ca que tienes que mandar a biopsiar con solo la sospecha por imagen:

Answer 27

1. Tumores óseao (Rx simple de las extremidades –> dice que tan agresiva es la lesión.
2. Tumor anexial –> la biopsia es la qx

Question 28

Biología tumoral se impone

Answer 28

Selección del px (reina)

Capacidad del qx (es quien intenta derrocar)

Question 29

Biología tumoral se impone.

Ejemplos.

Answer 29

CaPan, CaGas, Ca unión esofa-gástrica, pulmón, mama triple negativo.

Sarcoma de extremidades (hace un pseudocápsula) –> margen o tipo de resección puede ser intralesional, marginal.

Question 30

Biología tumoral se impone.

Disección selectiva del cuello.

Answer 30

En cáncer de cabeza y cuello, el más frecuente es de tiroides epidermoide

Question 31

Otros procedimientos de

Answer 31

1. Perfusión aislada de la extremidad: TNF o Melfalán (que a nivel sistémico serían súper tóxicos)
2. HIPEC (Hyperthermic IntraPeritoneal Chemotherapy): terapia hipertérmica peritoneal, consiste en combinar en un mismo acto quirúrgico la cirugía citorreductora (la extirpación de todos los implantes tumorales que haya dentro del abdomen), con la administración de una dosis de quimioterapia.

Question 32

Ganglios linfáticos son indicdores, no gobernadores.

Answer 32

Ej: resección en CaMa –> son para ver que hacer después

Question 33

Qx paliativa

Answer 33

En casos de dolor, sangrado.

Question 34

5 principios oficiales

Answer 34

1. Una buena etapificación evita procedimiento innecesarios y minimiza la morbilidad
2. Las biopsias solamente estan indicadas si el resultado cambvia el tratamiento
3. La biología tumoral se impone sobre la capacidad técnica quirúrgica
4. Los ganglios linfáticos son indicadores, NO “gobernadores” de la supervivencia
5. No se puede paliar a un paciente asintomático.