Enfermedad Ulcerosa Péptica Flashcards
(80 cards)
1
Q
Mucosa Gástrica
A
- Capa epitelial.
- Lamina propia.
- Muscular de la mucosa.
2
Q
Mucosa Gástrica
1. Capa epitelial.
A
Secreción de moco y
enzimas digestivas.
3
Q
Mucosa Gástrica
2. Lamina propia.
A
Vasos sanguíneos y
linfáticos.
4
Q
Mucosa Gástrica
3. Muscular de la mucosa.
A
Músculo liso.
5
Q
Anatomía e Histología
Cardias
A
Secreción de moco
6
Q
Anatomía e Histología
Fondo y cuerpo
A
Células parietales: secretan ácido clorhídrico.
Células principales: secretan pepsinógeno
7
Q
Anatomía e Histología
Antro
A
- Células G secretan gastrina
* Células D secretan somatostatina
8
Q
Anatomía e Histología
Duodeno
A
- Glándulas de Brunner secretan moco rico en bicarbonato
- Células D secretan somatostatina
9
Q
Úlcera péptica
A
Defecto focal de la mucosa gástrica o duodenal que se extiende hasta la submucosa o hasta una capa más profunda.
10
Q
Prevalencia acumulativa
A
En toda la vida cercana al 10%
11
Q
Úlceras gástricas
Incidencia
A
Incidencia aumenta con la edad.
Igual en hombres y mujeres
12
Q
Incidencia
Úlcera antral/pilórica y Úlcera en el cuerpo
A
Ambas 20%
13
Q
Úlceras duodenales
Incidencias
A
Hombres 2:1 Mujeres
Úlcera duodenal 60%
14
Q
Mecanismos de agresión
A
- ácido
- pepsina
- AINE
- H. pylori
15
Q
Mecanismos de defensa
A
- Bicarbonato
- Flujo sanguíneo
- Moco
- Uniones celulares
- Resistencia apical
16
Q
Mecanismos de Reparación
A
- Restitución
- Cubierta mucosa
- Proliferacion
- Factores de
crecimiento
17
Q
Patología
A
Las úlceras pépticas se deben a un desequilibrio entre:
- la acción del ácido péptico y
- las defensas de la mucosa.
“Sin ácido no hay úlcera”
18
Q
% de px que tienen úlcera gástrica e infección por H. pylori
A
70-90%
19
Q
¿Qué % de la población mundial tiene infección por H. pylori
A
50%
20
Q
Helicobacter pylori
Acción de la ureasa
A
Ureasa convierte urea en bicarbonato y amoniaco –> alcalinización del antro.
21
Q
Helicobacter pylori
Disminución de somatostatina.
A
Efecto inhibidor sobre células D del antro gástrico –> por lo que hay menores cantidades de somatostatina, que de manera normal inhibe la producción de gastrina
22
Q
Helicobacter pylori
HIPERGASTRINEMIA E HIPERSECRECIÓN ÁCIDA
A
Colonización del duodeno disminuye liberación de bicarbonato y aumenta hasta 50 veces el riesgo de úlcera duodenal.
23
Q
Helicobacter pylori
HIPERGASTRINEMIA E HIPERSECRECIÓN ÁCIDA Otros mecanismos (4)
A
- Producción de toxinas (vacA y cagA).
- Síntesis local de citocinas (IL-8).
- Migración de células
inflamatorias. - Liberación de mediadores de la
inflamación.
24
Q
AINE
¿a quién inhibe?
A
- Inhibe secreción de PGI2, que de manera normal inhibe la secreción gástrica
- Inhibe secreción de PGE2 y PGF2α, que de
manera normal estimulan la síntesis de moco protector en estómago e intestino delgado
25
AINE y riesgo de EUP
5 x riesgo de enfermedad ulcerosa péptica
26
AINE y riesgo de HTDA
4 x riesgo de hemorragia de tubo digestivo alto
27
AINE factores de mayor riesgo
* >60 años
* Cuadro GI previo
* Dosis alta de AINE
* Uso concomitante de esteroides
* Tratamiento anticoagulante
28
Causas y FR de EUP:
1. Síndrome de Zollinger- Ellison
2. Tabaquismo
3. Estrés
4. Cocaína
29
Causas y FR de EUP:
| Síndrome de Zollinger- Ellison
Gastrinoma produce cantidades anormales de
| gastrina
30
Causas y FR de EUP:
| Tabaquismo
1. Incrementa secreción de ácido gástrico y reflujo duodenogástrico.
2. Disminuye producción de prostaglandinas y bicarbonato
31
Causas y FR de EUP: Estrés
Asociación con úlceras pépticas
32
Causas y FR de EUP:
| Cocaína
Relacionado con úlceras pépticas yuxtapilóricas con propensión a la perforación
33
Clasificación de Johnson (diapo 11)
| Tipo I
Cerca de la incisura angular de la curvatura menor, cerca del sitio de unión entre el antro y el cuerpo del estómago. (50 60%)
34
Clasificación de Johnson
| Tipo II
En el cuerpo gástrico y en duodeno.
Relacionado con secreción elevada de ácido gástrico. (20%)
35
Clasificación de Johnson
| Tipo III
Localización prepilórica. Relacionada
| con secreción elevada de ácido gástrica. (20%)
36
Clasificación de Johnson
| Tipo IV
Cerca de la unión gastroesofágica.
Relacionado con secreción normal o disminuida de ácido gástrico.
37
Clasificación de Johnson
| Tipo V
En cualquier parte del estómago, son
| inducidas por fármacos (AINE).
38
Clínica 1: asintomáticos
Hasta un 70% de pacientes con enfermedad ulcerosa péptica
39
Clínica 2: dolor
80-90% presenta dolor de tipo urente en epigastrio que no se irradia
>Úlcera gástrica duele durante el consumo de alimentos
>Úlcera duodenal duele después de comer y suele despertar al paciente en la noche
40
Clínica 3: Otros
Náusea, distensión abdominal, pérdida ponderal, prueba positiva de sangre oculta en heces, anemia.
41
Dx: Px jóven
Se presenta con dispepsia o dolor epigástrico
Tratamiento empírico con IBP
42
Dx: Px >45 años o síntomas de alarma
Endoscopía de tubo digestivo alto y si se confirma presencia de úlcera hacer biopsia para descartar infección por H. pylori
43
Healthy reminder
Leelo del Pocket y del MIP
44
Complicaciones
1. Hemorragia: La más común (73%)
2. Perforación: Hasta en 9% Tasa de mortalidad más alta
3. Obstrucción <5%
45
Complicaciones
| Hemorragia --> inicio
La úlcera llega a una arteria, permitiendo la pérdida rápida de sangre hacia el tracto GI.
46
Complicaciones
| Hemorragia --> Presentación
Hematemesis o melena
47
Complicaciones
| Hemorragia --> Sangrado y tx
● 3⁄4 dejan de sangrar al recibir tratamiento antiácido y mantenerse en ayuno
● 1⁄4 sigue sangrando o vuelve a sangrar tras un periodo de latencia
48
Complicaciones
| Hemorragia --> Éscala
Escala de Blatchford, escala de Rockall y
| clasificación de Forrest
49
Complicaciones
| Hemorragia --> Px de alto riesgo
En pacientes de alto riesgo electrocauterización o inyección de epinefrina endoscópicamente.
50
Complicaciones
| Hemorragia --> Tx quirúrgico
Cuando hay hemorragia persistente o paciente de edad avanzada, muchas comorbilidades, úlceras sangrantes profundas se suele considerar tratamiento quirúrgico
51
Complicaciones
| Hemorragia: Escala de Blatchford
Diapo 16
1. Presión sanguínea sistólica
2. Nitrógeno ureico en sangre
3. Hemoglobina varones y mujeres
4. Ptras variables a la presentación
52
Complicaciones
| Hemorragia: Clasificación de Rockall
Diapo 17
1. Edad
2. Choque
3. Enfermedad concomitante
Completa:
4. Dx endoscópico
5. Estigmas endoscópicos de hemorragia reciente.
53
Complicaciones
| Hemorragia: Escala de Forrest I
Forrest, descripción, riesgo de resangrado y mortalidad.
IA Sangrado en chorro 80-100, 11
IB Sangrado babeante, 80-100, 11
54
Complicaciones
| Hemorragia: Escala de Forrest II- III
IIA Vaso visible, 50-80, 11
IIB Coágulo adherido, 20-30, 7
IIC Fondo hemático, 5-10, 3
III Fondo limpio, 1-2, 2
55
Complicaciones
| Perforación
La úlcera perfora la pared del estómago
o duodeno, permitiendo el paso del
contenido GI hacia el peritoneo
56
Complicaciones
| Perforación --> sospecha
Se debe sospechar en pacientes con
dolor abdominal severo, difuso y
espontáneo
57
Complicaciones
| Perforación --> Triada clásica
Dolor abdominal de inicio agudo +
Taquicardia +
Rigidez abdominal
58
Complicaciones
| Perforación --> Tx
Reanimación con soluciones isotónicas, cese de la ingesta oral, administración IV de IBP y se va a quirófano
59
Complicaciones
| Perforación --> en pulmón
Neumoperitoneo en radiografía simple de tórax
60
Complicaciones
| Obstrucción
Las úlceras duodenales o cercanas al píloro pueden causar obstrucción, ya sea por el edema o por la propia cicatrización.
61
Complicaciones
| Obstrucción --> presentación
- Vómito no bilioso
- Dolor epigástrico poco tiempo después de comer
- Pérdida ponderal intensa
62
Complicaciones
| Obstrucción --> Tx inicial
Inicialmente se realiza una aspiración nasogástrica, hidratación IV, reposición electrolítica, supresión de ácido, evitar AINE y erradicación de H. Pylori
63
Complicaciones
| Obstrucción --> Tx final
Terapia endoscópica con técnica de
| dilatación
64
Tratamiento
| Úlcera péptica complicada secundaria a H. pylori
- IBP x 14 días + antibioticoterapia para H. pylori
| - Confirmar erradicación de H. pylori
65
Tratamiento
| ¿Cuáles son las indicaciones para continuar supresión de secreción de ácido?
- Úlcera persistente en nueva endoscopía
- Úlcera péptica gigante (>2 cm) y edad >50 o múltiples comorbilidades
- >2 úlceras pépticas en 1 año
- Condición que requiera uso crónico de AINE
- Fracaso de erradicación de H. pylori
66
Tratamiento
| Úlcera péptica secundaria al uso de AINE
- Evitar AINE
- IBP (úlcera <1 cm: Omeprazol 20-40 mg/día x 4-6 semanas //úlcera >1 cm:
Omeprazol 20-40 mg/ día x 6-8 semanas)
- Repetir endoscopia si está indicado
67
Tratamiento de úlcera péptica No secundaria ni a H. pylori, ni a AINE
1- IBP (Omeprazol 20-40 mg/día si es úlcera duodenal x 4 semanas; si es úlcera gástrica x 8 semanas)
2- Evaluar otras etiologías
3- Repetir endoscopía con biopsia tras término de terapia con IBP
4- Mantener terapia con IBP a largo plazo si la úlcera es negativa para H. pylori y para AINE
68
Tratamiento
| Úlcera péptica complicada
- Endoscopía inicial con biopsia de mucosa gástrica
- Terapia con IBP IV, hasta que tolere vía oral
- Descontinuar AINE
- Erradicar H. pylori si se confirma infección
69
Tratamiento
| Úlcera péptica complicada --> ¿Cuándo repetir endoscopía?
- Síntomas persistentes tras descontinuación con IBP
- Úlcera complicada que continúa con hemorragia
- Úlcera gástrica gigante (>2 cm)
- Úlcera con datos de malignidad en
endoscopía
- Úlcera gástrica en pacientes con factores de riesgo para cáncer gástrico
- Úlcera gástrica de etiología no
identificada
70
Tx qx
| Indicaciones
Hemorragia, perforación, obstrucción, falta de respuesta a tratamiento y sospecha de malignidad
71
Tx qx
| Tx de úlcera
Ligar vaso sangrante o fijación del omento sobre la úlcera para cubrir defecto y promover curación
72
Tx qx
| Tx definitivo
Tiene como objetivo reducir la secreción de ácido y así evitar recurrencias.
Está asociada a morbilidad perioperatorio y secuelas fisiológicas a largo plazo
73
Vagotomía de células parietales
● Seccionar la inervación de los 2⁄3
proximales del estómago, fondo y cuerpo donde se encuentran las células parietales que secretan ácido clorhídrico
● Se ha sustituido por tratamiento con
IBP
74
Vagotomía de células parietales
| Reducción de secreción gástrica de ácido total
75%
75
Vagotomía de células parietales
| ¿En quién es útil?
● Útil en paciente que no cumple con tratamiento, que no lo tolera o no lo puede pagar
76
Vagotomía con drenaje
● Vagotomía troncal
● Se elimina la inervación del mecanismo antropilórico, por lo que se debe realizar otro procedimiento: piloroplastia o
gastroyeyunoanastomosis
77
Vagotomía con drenaje
| Complicación
10% quedan con síndrome de vaciamiento rápido, diarrea o ambos
78
Piloroplastía tipo Heineke-Mikulicz
y
Gastroyeyunoanastomosis retrocólica
Diapo 29
79
Vagotomía con Antrectomía
Se realiza antrectomía dejando un remanente gástrico de 60 a 70% para después restablecer la continuidad gastrointestinal utilizando la gastroduodenoanastomosis tipo Billroth I o una gastroyeyunoanastomosis en asa tipo
Billroth II.
80
Vagotomía con Antrectomía
| Consideracones
De los tres procedimientos es el que tiene tasas de recurrencia más bajas, pero también tiene la tasa de mortalidad quirúrgica más elevada
