Càncer De Tiroides 06/04

Question 1

Epidemiología

Answer 1

9º en frecuencia

Más en mujeres (5.1%) y 5º

Question 2

Grupo de edad

Answer 2

Entre los 45 y 54 años Media 50 años

Question 3

Población

Answer 3

3-5x más frecuente en mujeres

Mayor prevalencia en población caucásica

Question 4

Subtipos histopatológicos

Answer 4

1. Diferenciado
2. Medular (2-4%)
3. Anaplásico (<2%)
4. Pobremente diferenciado

Question 5

Diferenciado (más frecuente)

Answer 5

A) carcinoma papilar 80%

B) carcinoma folicular 10%

C) carcinoma de células de Hürthle 2%

Question 6

Diferenciado —> carcinoma papilar

Answer 6

1. Micro carcinoma papilar
2. Variante folicular
3. Variante encapsulada
4. células columnares
5. Oncocítico
6. Neoplasia folicular tiroidea no invasivo con papillarylike nuclear features

Question 7

Diferenciado—> carcinoma folicular 10%

Answer 7

1. Mínimamente invasivo
2. Angioinvasivo encapsulado
3. Ampliamente invasivo

Question 8

Medular (2-4%)

Answer 8

Esporádico, familiar y mixto

Question 9

Factores de riesgo 1 y 2

Answer 9

● AHF de CA de tiroides
● AHF síndrome con
predisposición
○ Neoplasia endocrina
múltiple 2
○ Poliposis adenomatosa familiar PAF
○ Síndrome Cowden

Question 10

Factores de riesgo 3, 4, 5

Answer 10

Exposición a radiación 
○ Terapéutica
○ Accidental
○ Ocupacional
● Enfermedad de Graves
● Carcinoma papilar o
folicular (anaplásico)

Question 11

Presentación

Answer 11

Largo periodo asintomático

● 50% masa o nódulo doloroso o no doloroso en cuello (Anaplásico, crecimiento rápido)

● Hallazgo por estudio de imagen

Question 12

Síntomas tardíos

Answer 12

1. Hemorragia en tumor (dolor de inicio súbito)
2. Compresión traqueal o cuerdas vocales (Ronquera, Disfagia, Tos, Disfonía, Estridores, Sensación de asfixia)
3. Compresión en apertura torácica superior (pletora facial)

Question 13

EF

Answer 13

PALPACIÓN NÓDULO TIROIDEO

Datos de malignidad

• Crecimiento (lento o rápido)
• Nódulo firme, con fijación

-Linfadenopatía cervical
○ Cervicales profundos
○ Supraclavicular

Question 14

TSH Baja

Answer 14

Gammagrafía con yodo 123

Hipocaptante (frío) —> PAAF

Hipercaptante (caliente) —> nódulo tiroideo tóxico

Question 15

TSH normal

Answer 15

USG

Question 16

TSH elevada

Answer 16

USG + anticuerpos

Question 17

Ultrasonido ACR TI-RADS

Answer 17

1. Composición
2. Ecogenicidad
3. Forma
4. Márgenes
5. Echogenic foci

Question 18

ACR TI-RADS Composición

Answer 18

0 al 2

Question 19

ACR TI-RADS Ecogenicidad

Answer 19

0 al 3

Question 20

ACR TI-RADS Forma

Answer 20

0 y 3

Question 21

ACR TI-RADSmárgenes

Answer 21

0,0,2,3

Question 22

ACR TI-RADS Echogenic foci

Answer 22

0 al 3

Question 23

ACR TI-RADS puntuación

Answer 23

0 - TR1 benigna, no AAF

2- TR2 no sospechosa, no AAF

3- TR3 levemente sospechosa AAF igual o mayor 2.5 cm
Seguirlo si es mayor o igual a 1.5 cm

4-6 - TR4, sospechoso moderadamente. AAF mayor o igual 1.5 cm, solo seguimiento si es mayor d 1 cm

7 o más- TR5 alta sospecha, AAF- mayor a 1 cm
Seguimiento igual o ,Ayón a 0.5 cm

Question 24

Riesgo de malignidad con USG

Answer 24

Alta sospecha (70-90%)

Sospecha intermedia (10-20%)

Baja sospecha 5-10%

Muy baja sospecha <3

Benigno

Benigno <1%

Question 25

PAAF | Bethesda I, no diagnóstica

Answer 25

Repetir PAAF guiada por USG (4-6 semanas) | Biopsia con aguja gruesa

Question 26

PAAF Bethesda II, Benigna

Answer 26

● Nódulo adenomatoso ● Adenoma coloide ● Tiroiditis (granulomatosa o de Hashimoto)

Question 27

PAAF Bethesda III Atipia o lesión folicular de significado incierto

Answer 27

Evaluación de marcadores Perfil genético 7 variantes patogénicas (BRAF, RAS, RET/PTC, PAX8/ PPARc)

Question 28

PAAF Bethesda IV Neoplasia folicular (sospecha de)

Answer 28

Decisión guiada por USG ≥ 4 cm AHF Transoperatorio

Question 29

PAAF Bethesda V | Sospecha de malignidad

Answer 29

Tx qx

Question 30

PAAF Bethesda VI | Maligno

Answer 30

Tx qx

Question 31

Imagen adicional: TAC cuello y tórax con contraste Ganglios linfáticos

Answer 31

Linfadenopatía metastásica palpable Evidencia de involucro extenso de ganglios linfáticos (mediastino, infraclavicular, retrofaríngeos, paralaríngeos)

Question 32

Signos y Síntomas de enfermedad localmente invasiva

Answer 32

``` Disfagia Compromiso respiratorio Hemoptisis Crecimiento rápido Cambios en voz Parálisis de cuerdas vocales Evidencia en USG de extensión macroscópica extratiroidea ```

Question 33

Clasificación clínica y patológica TNM

Answer 33

Tumor, ganglios o nódulos linfáticos y metástasis Zonas IA, IB, IIA, IIB, III, IV, VA, VB, VI, VII Diapo 18

Question 34

Tx: microcarcinoma papilar o folicular

Answer 34

1) < 1cm dx favorable | 2) tx qx >1cm

Question 35

Tx: microcarcinoma papilar o folicular <1cm

Answer 35

Vigilancia activa: 1) igual o menos de 60 a 2) tumor solitario igual o menor a 1cm, rodeado por 2mm de tej normal 3) sin ganglios sospechosos 4) comprometido a seguimiento regular

Question 36

Tx:microcarcinoma papilar o folicular de <1cm | ¿En quien tx qx?

Answer 36

1. Crecimiento >3mm en su dimensión más larga 2. Citología de nueva linfadenopatía es indicativa de tiroides 3. Crecimiento volumen >50%

Question 37

Tx microcarcinoma papilar o folicular | >1cm

Answer 37

1. Linfadenopatía o metástasis 2. Signos o síntomas de invasión 3. Alto grado de malignidad por citología

Question 38

3. Alto grado de malignidad por citología

Answer 38

A) de células altas/columnar B) pobremente diferenciado

Question 39

¿En qué consiste la vigilancia activa?

Answer 39

- USG cada 6 meses (estable, cada 1-2 años) - 15% requiere tx quirúrgico - sin morbilidad o mortalidad tardía - qx vs vigilancia —> sin cambios en sobrevivencia

Question 40

Tx del medular

Answer 40

1. Tiroidectomía total 2. Disección de ganglios 3. Radioterapia de rayo externo 4. Sobrevida 10 años 5. Tratamiento Avanzado, progresivo y metastásico

Question 41

Tx del medular —> disección de ganglios

Answer 41

Imagen intraoperatorio

Question 42

Tx del medular —> radiotx de rayo externo

Answer 42

1. Extensa local 2. Residual 3. Extensión intratiroidea

Question 43

Tx del medular —> sobrevida 10 años

Answer 43

- general 75% | - ≤40% en avanzada, progresiva y metastásica

Question 44

Tx del medular —> tx avanzado, progresivo y metas

Answer 44

Yodo 123 + Inhibidor TK (Vandetanib Cabozantinib)

Question 45

Tx anaplásico

Answer 45

``` Más agresivo Peor pronóstico Media de supervivencia: 5-12 meses Sobrevida al año: 20-40% Antecedente de bocio o CA tiroideo diferenciado ```

Question 46

Tx anáplasico ¿por qué es más agresivo?

Answer 46

50% → metastasis a distancia 40% → extratiroideo 20% → diferenciado más anaplásico 10% → solo tiroideo

Question 47

Tx quirúrgico

Answer 47

1. Tiroidectomia total | 2. Lobectomía con istmosectomía

Question 48

Tiroidectomia total | Indicaciones

Answer 48

Todos los tipos de carcinoma en especial: - citología de malignidad, - positivo para mutaciones conocidas, - >4cm, - exposición a radiación, - AHF ca de tiroides

Question 49

Tiroidectomia total. | Contraindicaciones

Answer 49

1. No resecable o metástasis importante | 2. Médicamente no apto para cirugía

Question 50

Tiroidectomía total. Complicaciones

Answer 50

1. hipoparatiroidismo o hipocalcemia 2. Lesión del nervio laringeo recurrente 3. hemorragia o hematoma

Question 51

Ojo con la Tiroidectomía total

Answer 51

Requieren suplementación de hormonas tiroideas de por vida

Question 52

Lobectomía con istmosectomía Indicaciones

Answer 52

1. Carcinoma papilar o folicular de bajo riesgo | 2. Nódulos citológicamente indeterminados

Question 53

Lobectomía con istmosectomía Contraindicaciones

Answer 53

1. Médicamente no apto para qx

Question 54

Después de la qx ¿terapia con yodo 123?

Answer 54

Sip: - ablacion de remanentes - adjuvants ante sospecha de tejido persistente - tx de enfermedad residual o recurrencia

Question 55

¿Ca de paratiroides?

Answer 55

Pues lee a partir de la diapo 27 y luego el diagrama que hizo Jenn.