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Cirugía > Cáncer gástrico y cirugías gástricas > Flashcards

Cáncer gástrico y cirugías gástricas Flashcards

1
Q

Introducción

A

La mayoría de px con cáncer gástrico son sintomáticos y ya tienen una enfermedad avanzada e incurable en el momento de la presentación.

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2
Q

Extensión de la enfermedad

A

50 por ciento tiene una enfermedad que se extiende más a!lá de los límites locorregionales en el momento de la presentación

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3
Q

Resección curativa en px con tumor locorregional

A

La mitad de los que parecen tener afectación tumoral locorregional
pueden someterse a una resección potencialmente curativa.

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4
Q

Cáncer precoz curable

A

Los cánceres gástricos precoces curables quirúrgicamente suelen ser asintomáticos y se detectan con poca frecuencia fuera de los programas de detección.

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5
Q

Población Mx

A

75-79 años

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6
Q

Etiología 1

Infección por Helicobacter pylori:

A

Inflamación crónica–> predispone a cambios histológicos–> gastritis atrófica, metaplasia y displasia –> Deriva en adenocarcinoma.

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7
Q

Etiología 2

Pólipos gástricos

A

Pólipos gástricos de tipo hiperplásicos y adenomatosos (una vez detectados deben retirarse.)

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8
Q

Etiología 3

Poliposis adenomatosa familiar

A

Alta prevalencia de pólipos adenomatosos gástricos y x10 adenocarcinoma gástrico

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9
Q

Etiología 4

Cáncer

A

Cáncer colorectal hereditario no polipoideo

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10
Q

Etiología 5

Varios

A
  1. Cirugía gástrica
  2. Anemia perniciosa
  3. Ingesta excesiva de alimentos ahumados o en conserva con vinagre, con alta concentración de nitritos y nitratos
  4. Tabaquismo
  5. Bajo consumo de alimentos con antioxidantes.
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11
Q

Clínica

A
  1. Pérdida de peso (por ingesta calórica insuficiente)
  2. Dolor abdominal
  3. Úlcera gástrica: 25% de los px tienen antecedentes.
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12
Q

Clínica –> dolor abdominal

A

Epigástrico, vago y leve (al comienzo)

Más intenso y constante (a medida que avanza la enfermedad.)

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13
Q

Clínica –> disfagia

A

Común en px con cáncer en el estómago proximal o en la unión esofagogástrica (UEG).

*Sndrome de pseudoacalasia: por afectación del plexo de Auerbach .

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14
Q

Clínica –> náusea, saciedad temprana

A

Pueden resultar de la masa tumoral.

*aparece en la forma agresiva de cáncer gástrico de tipo difuso “ LINITIS PLÁSTICA”

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15
Q

Clínica –> náusea, saciedad temprana

¿Por qué aparecen en la Linitis plástica

A

Estos síntomas surgen por la incapacidad del estómago para distenderse.
Los pacientes también pueden presentar obstrucción de la salida gástrica por un tumor distal avanzado.

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16
Q

Clínica –> Hemorragia

A
  • Sangrado gastrointestinal oculto (con/sin anemia por deficiencia de Fe)
  • Sangrado evidente (melena o hematemesis) <20%
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17
Q

Clínica –> Hallazago físico más común

A

Masa abdominal palpable (poco común, en gral, pues habla de enf avanzada)

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18
Q

Sitios más comúnes de enfermedad metastásica

A

1, Hígado

  1. Superficies peritoneales
  2. Ganglios
    linfáticos no regionales o distantes.
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19
Q

Sitios MENOS comúnes de enfermedad metastásica

A
  • Ovario,
  • SNC: cerebro o leptomeníngeo
  • Hueso
  • Intratorácica: pleural o parenquimatosa
  • Tejidos blandos
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20
Q

Diseminación linfática

A
  • Ganglio linfático supraclavicular izq: nódulo de Virchow (hallazgo físico más común de enfermedad metastásica).
  • Nódulo periumbilical (nódulo de la hermana María José).

-Nódulo axilar izquierdo (nódulo
irlandés).

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21
Q

Indicios de carcinomatosis peritoneal

A

Ascitis

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22
Q

Diseminación peritoneal

A
  • Ovario agrandado (tumor de Krukenberg)
  • Masa en el fondo de saco en examen rectal (estante de Blumer).

Las metástasis ováricas suelen ser presagio de enf peritoneal visible.

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23
Q

Metastasis hepática

A

Masa palpable ( a veces) suele ser
multifocal o difusa.
Se asocia con una elevación de la
[fosfatasa alcalina sérica]

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24
Q

Icetricia

A

Sugieren enf metastásica avanzada.

También en px con tumores distales localmente avanzados –> tienen obstrucción de la salida gástrica.

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25
Q

Complicaciones por extensión directa del cáncer a través de la pared gástrica.

A
  1. Fístula gastrocólica maligna

2. Obstrucción colónica

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26
Q

Manifestaciones paraneoplásicas.

Derma

A
  1. Queratosis seborreica difusa (signo de Leser-Trélat)
  2. Acantosis nigricans (parches aterciopelados y de pigmentación
    oscura en los pliegues de la piel).
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27
Q

Manifestaciones paraneoplásicas.

Embolia pulmonar

A

En px con tumor maligno avanzado.

28
Q

Manifestaciones paraneoplásicas.

Otros

A
  • Anemia hemolítica microangiopática
  • Nefropatía membranosa

-Estados de hipercoagulabilidad
(síndrome de Trousseau).

29
Q

Manifestaciones paraneoplásicas.

Poliarteritis nodosa

A

Única manifestación de CaGas temprano y curable quirúrgicamente.

30
Q

Imágenes transversales –> px con sospecha

A

TAC con contraste:

  1. tumor primario
  2. Ascitis de bajo volumen
  3. Metástasis peritoneales/ hepáticas/ perigástrico
  4. Ganglios distantes
31
Q

Estudios de bario

A

Identificar:

  • úlceras gástricas malignas
  • lesiones infiltrantes
  • cánceres gástricos tempranos.

Falsos negativos: 50%

32
Q

“Frasco de cuero”

A

Aparece por disminución de distensibilidad del estómago, muy evidente en estudio con bario.

33
Q

“Frasco de cuero”

Estadificación clínica y confirmación

A

Requiere ecografía endoscópica.

34
Q

¿Cuándo un estudio con bario es superiro a la endoscopia digestiva alta?

A

En la evaluación dx de px con linitis plástica

35
Q

Sospecha de dx

A
  1. Dolor abdominal/ pérdida de peso
  2. APP úlcera gástrica
  3. Hallazgos en la endoscopia superior o imágenes radiográficas (TAC abdominal o estudios con bario).
36
Q

Dx confirmatorio

A

Examen histológico (con biopsias endoscópicas).

37
Q

Endoscopía Superior con Biopsia ESCB

A
  1. Para dx del tejido y localización del tumor primario.

2. Útil en detección temprana (si tiene síntomas)

38
Q

Endoscopía Superior con Biopsia ESCB

Apariencia típica del CaGas

A

Masa friable y ulcerada.

39
Q

Endoscopía Superior con Biopsia ESCB

Apariencia típica del CaGas –> px con UG “úlcera maligna”

A
  1. Pliegues que rodean el cráter de la úlcera, son nodulares, en palillo, fusionados o que se detienen antes del borde de la úlcera

YYYYYY

  1. Márgenes de úlcera sobresalientes, irregulares o engrosados.
40
Q

Endoscopía Superior con Biopsia ESCB

Apariencia en Linitis plástica

A

La mucosa gástrica puede parecer normal (tienen extensión submucosa extensa, incluso la muscular propia)

El único hallazgo a veces es la pobre distensibilidad del estómago.

41
Q

Endoscopía Superior con Biopsia ESCB

Técnica

A
  1. Biopsiar TODA úlcera (5% de úlceras malignas se ven benignas en la macro)
  2. Muestras de los bordes de la úlcera
  3. 1 biopsias= 70% sensibilidad
    7 biopsias del margen y la base= >98% de sensibilidad.
42
Q

Endoscopía Superior con Biopsia ESCB

Falsos negativos

A

Comunmente si se toman de la mucosa superficial.

43
Q

Endoscopía Superior con Biopsia ESCB

Falsos negativos ¿Cómo evitarlos?

A

Con técnicas de biopsia por tira, por pinzado y las biopsias gigantes

44
Q

Estadificación:

Japones

A

Ee basa en:

  1. Ubicación anatómica refinada–> estaciones de los ganglios linfáticos.
45
Q

Estadificación: Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer AJCC y la Unión para el Control Internacional del Cáncer UICC TNM

A

Se usa con mayor frecuencia.

46
Q

Estadificación del

AJCC/UICC

A

Clasificaciones de tumor, ganglio y
metástasis (TNM).
Redefinición del límite entre los cánceres de esófago y gástrico.

47
Q

Tipo 0, superficila plano

A 
Tipo 0-1 --> Protruye
Tipo 0-IIA --> supercicial elevado
Tipo 0-IIb --> supercial plano
Tipo 0-IIc --> superficial depresivo
Tipo 0-III --> excavado
48
Q

Tipo 1,2,3,4

A
  1. masa
  2. ulcerativo
  3. infiltrante y ulcerativo
  4. difuso e infiltrante
49
Q

Cáncer esofágico

A

Tumores que afectan la unión esofagogástrica (UEG) con el epicentro del tumor a no más de 2 cm en el estómago proximal

50
Q

Cáncer de estómago

A

Tumores de la UEG con su epicentro ubicado a más de 2 cm en el estómago proximal

51
Q

Metastasis a distancia ¿Cuáles incluye?

A

Afectación de otros grupos de ganglios intraabdominales:

  1. pancreatoduodenal,
  2. retropancreático,
  3. peripancreático,
  4. mesentérico superior,
  5. cólico medio, paraaórtico
  6. retroperitoneal
52
Q

Tx sistémico ¿Para qué?

A

Supervivencia más prolongada y una mejor calidad de vida

53
Q

Definición de enfermedad localmente avanzada e irresecable

A
  1. Invasión de una estructura vascular importante (aorta)

2. Encapsulamiento/oclusión de la arteria hepática o del eje celíaco/arteria esplénica proximal.

54
Q

Contraindicación para la resección curativa

A

Algunos dicen, linitis plástica

55
Q

Estadificación inicial

A
  1. Enfermedad locorregional, potencialmente resecable (estadio I a III) y
  2. Enfermedad localmente avanzada, no resecable o metastásica (etapa IV)
56
Q

¿A qué le saco TAC? Recuerda que subestima la profundidad de la invasión.

A

Con contraste oral más IV

Tórax, ab y pelvis

57
Q

Pruebas adicionales

A
  1. Ultrasonido endoscópico (para profundidad)
  2. Tomografía por emisión de positrones con 18-fluorodesoxiglucosa (FDG)-PET
  3. Laparoscopia de estadificación (detecta diseminación peritoneal)
58
Q

MAracdores serológicos

A

Baja S y E
CEA y CA 125, 19-9, 72-4, pepsinógeno II alto y I bajo
NO dx

59
Q

AFP

A

Nivel sérico elevado en cánceres gástricos productores de AFP (agresivos y mal pronóstico).

60
Q

H. pylori

A

En cáncer gástrico temprano, se asocia con:

- CaGas metacrónicos

61
Q

Indicaciones para gastrectomía total

A
  • Adenocarcinoma gástrico en estómago proximal.
  • Tumores del estroma gastrointestinal (GIST) en estómago proximal.
  • Carcinoide gástrico tipo III es es prox
  • Cáncer gástrico difuso hereditario (mutación CDH1).
  • Carcinoma en anillo de sello (es difuso)
62
Q

Contraindicaciones para gastrectomía total

A
  1. Px enfermedad metastásica
    asintomáticos o mínimamente sintomáticos
  2. Cosas cardiovasculares, respiratorias, desnutrido
63
Q

Gastrectomía total ¿profiláctica?

A

Por cáncer gástrico difuso hereditario, la resección distal debe realizarse al menos un centímetro distal al píloro

64
Q

Gastrectomía parcial:

Billroth I

A

Antrectomía, vagotomía y creación de una “Gastroduodenostomía”

65
Q

Gastrectomía parcial:

Billroth II

A

Gastroyeyunostomía

Cirugía (13 decks)

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