Cardio: FA e flutter atrial

Question 1

FA e flutter atrial

Fatores de risco para FA (5)

Answer 1

Envelhecimento
Doença CV
IC
Exposição ao álcool
Síndrome do coração festeiro (Holiday Heart Syndrome – excesso de álcool)

Question 2

FA e flutter atrial

ECG da fibrilação atrial (3)

Answer 2

Ritmo irregular
Não existe onda P
Padrão de serrilhado fino

O padrão serrilhado não é obrigatório. Basta ritmo irregular e sem onda P

Question 3

FA e flutter atrial

Qual bulha cardíaca não está presente na fibrilação atrial?

Answer 3

B4

Question 4

FA e flutter atrial

Sintomas da fibrilação atrial (7)

Answer 4

• Maioria assintomática (achado ocasional em ECG)
• Eventos tromboembólicos (possível primeiro evento)
• Palpitações
• IC aguda
• Ritmo cardíaco irregular
• Dissociação pulso-precórdio (anisocardioesfigmia)
• Ausência de onda “a” (onda do pulso venoso que corresponde à contração do átrio)

Question 5

FA e flutter atrial

Tipos de fibrilação atrial valvar (4):

Answer 5

Estenose mitral moderada a grave
Prótese valvar metálica
Prótese valvar biológica
Plastia valvar mitral

Mais trombogênica

Question 6

FA e flutter atrial

Entre os tipos de fibrilação atrial valvar, quais pode-se usar antigoaculante oral (2)?

Answer 6

Prótese valvar biológica e plastia valvar mitral

Nos outros dois (estenose mitral moderada a grave ou prótese valvar metálica), apenas varfarina

Question 7

FA e flutter atrial

Quando anticoagular?

Answer 7

CHADSVASc ≥ 2 = anticoagular

1 = considerar
0 = não coagular

Question 8

FA e flutter atrial

Na terapia de anticoagulação, como avaliar risco de sangramento?

Answer 8

HASBLED ≥ 3 pontos

HASBLED não contraindica anticoagulação, apenas avalia risco

Question 9

FA e flutter atrial

V ou F: tanto no CHADSVASc quanto no HASBLED há fatores modificáveis

Answer 9

Falso: apenas no HASBLED há alguns fatores modificáceis (HAS descontrolada, prescrição de AAS)

Question 10

FA e flutter atrial

V ou F: na terapia para fibrilação atrial, deve-se usar anticoagulantes ou antiplaquetátios

Answer 10

Falso: não usar antiplaquetários (AAS), apenas anticoagulante

Question 11

FA e flutter atrial

Anticoagulantes preferenciais:

Answer 11

DOAC ou NOAC:
- dabigatrana (inibidor direto da trombina)
- apixabana, rivaroxabana, edoxabana (inibidor direto do fato Xa)

Question 12

FA e flutter atrial

Quando não usar anticoagulantes orais? (4)

Answer 12

ClCR < 15 mg/ dL
Gestação
Estenose mitral moderada-grave
Prótese valvar metálica

Question 13

FA e flutter atrial

Na contraindicação aos DOAC, qual droga usar?

Answer 13

Varfarina

Inibição dos fatores de coagulação dependentes da vitamina K = II, VII, IX e X

Question 14

FA e flutter atrial

No começo da abordagem de uma FA, quais duas perguntas são essenciais?

Answer 14

O pacientes está estável ou instável?
Existe a possibilidade de já haver um trombo intracardíaco?

Arritmia: devo, posso ou não posso reverter?

Question 15

FA e flutter atrial

Se tiver a possibilidade de já haver um trombo intracardíaco, o que fazer?

Answer 15

Não reverter a arritmia
Controle da frequência cardíaca e anticoagular

Question 16

FA e flutter atrial

Se paciente instável, conduta:

Answer 16

Cardioversão elétrica imediata e anticoagulação

Question 17

FA e flutter atrial

Como avaliar se paciente está estável ou instável (4):

Answer 17

4 D’s:
* Dispneia
* Diminuição da consciência
* Diminuição da pressão
* Dor torácica anginosa

Question 18

FA e flutter atrial

Como avaliar se existe a possibilidade de já haver um trombo intracardíaco?

Answer 18

FA < 48h
ou
Paciente anticoagulado a 3 semanas ou mais
ou
ECO transesofágico para ver átrio esquerdo

Caso algum seja “sim”, pode reverter a FA

Question 19

FA e flutter atrial

Medicações usadas na reversão da FA (3):

Answer 19

Amiodarona
Propafenona
Sotalol

Propafenona é a melhor, mas não pode usar em coração com alguma desestruturação do coração

Question 20

FA e flutter atrial

Efeitos colaterais da amiodarona (7)

Answer 20

Question 21

FA e flutter atrial

Fármacos que não revertem a FA, mas controlam frequência cardíaca (3):

Answer 21

BB
BCC-NDHP
Digitálicos

Question 22

FA e flutter atrial

V ou F: a ablação atrial é útil tanto na FA, quanto no flutter atrial

Answer 22

Verdadeiro: útil na FA, embora tenha alta recidiva (necessidade de fazer periodicamente). Já no flutter, tem poder de cura

Na FA: em casos sintomáticos mesmo com remédios

Question 23

FA e flutter atrial

Derivações para observar flutter atrial

Answer 23

DII, DIII e aVF
Olhar V1 também

Question 24

FA e flutter atrial

Características do flutter atrial no ECG (3):

Answer 24

Frequência atrial de 300 bpm (1 quadradão)

Sequência de ondas F em serrote

Frequência cardíaca igual aos múltiplos de 300 (300, 150, 100, 75, 60…)

Question 25

# FA e flutter atrial Conduta no flutter atrial:

Answer 25

CVE direta ## Footnote Responde mal aos medicamentos

Question 26

# FA e flutter atrial Condição mostrada no ECG:

Answer 26

Flutter atrial com condução AV variável ## Footnote Nem sempre o ritmo é padronizado = condução AV variável

Question 27

# FA e flutter atrial Paciente estável, com FA há 3 dias, conduta:

Answer 27

Controle da frequência cardíaca e anticoagulação ## Footnote FA > 48h = risco de trombo intracardíaco

Question 28

# FA e flutter atrial Quanto tempo para ser FA paroxística

Answer 28

Até 7 dias

Question 29

# FA e flutter atrial Quanto tempo para ser FA persistente

Answer 29

> 7 dias