Pneumo: derrame pleural

Question 1

Derrame pleural

Tríade clássica de sintomas no derrame pleural

Answer 1

Tosse seca
Dispneia progressiva
Dor pleurítica

Tosse pode ser produtiva se a causa base for, por ex, infeciosa (PAC, TB)

Question 2

Derrame pleural

Causas fisiopatológicas do derrame pleural (4)

Answer 2

Aumento da pressão hidrostática
Aumento da permeabilidade capilar (inflamação)
Diminuição da pressão oncótica do plasma
Diminuição da drenagem linfática

Question 3

Derrame pleural

Semiologia clássica do derrame pleural (3):

Answer 3

Macicez à percussão
Murmúrio vesicular abolido
Frêmito toraco-vocal abolido

Question 4

Derrame pleural

Primeiro exame a ser solicitado em suspeita de derrame pleural

Answer 4

Radiografia de tórax

Question 5

Derrame pleural

Dois achados na radiografia de tórax que indicam derrame pleural

Answer 5

Velamento do seio costofrênico
Parábola de Damoiseau

Question 6

Derrame pleural

Qual incidência da radiografia é mais sensível para derrame pleural?

Answer 6

Laurell

Question 7

Derrame pleural

Derrame pleural com mais de ____ cm no Laurrel deve ser puncionado

Answer 7

1 cm

Question 8

Derrame pleural

Derrame pleural no ultrasson tem aspecto:

Answer 8

Hipoecoico (região preta)

Question 9

Derrame pleural

Critérios de Light:

Answer 9

Exsudato:
Proteínas no líquido pleural/proteínas no sangue: > 0,5
ou
LDH no líquido pleural/LDH no sangue: > 0,6
ou
LDH no líquido pleural > 2/3 do limite superior da normalidade sérica: sim

“Meia proteína, 06 LDH”

Para ser exsudato, basta um. Para transudato, deve-se ter os 3 negativos

Question 10

Derrame pleural

Particularidade dos critérios de Light no paciente em uso de diurético

Answer 10

Albumina soro – albumina líquido pleural:
≤1,2 = exsudato
> 1,2 = transudato

Question 11

Derrame pleural

DIferença entre transudato e exsudato

Answer 11

Transudato = transbordamento -> apenas líquido
* causa extra-pleural

Exsudato = pleura inflamada -> líquido com células, proteínas…
* causa na pleura

Question 12

Derrame pleural

Causas de transudato (4)

Answer 12

ICC
Sd. nefrótica
Hipoalbuminemia
Cirrose hepática

Transudato = transborda

Líquido vem de outro lugar

Question 13

Derrame pleural

Causas de exsudato (5)

Answer 13

Infeccioso (PAC e TB)
Neoplásico (metástase)
Hemotórax
Pancreatite
Colagenoses (lúpus, artrite reumatoide e esclerose sistêmica)

Processo inflamatório

Question 14

Derrame pleural

Coloração do líquido do transudato

Answer 14

Amarelo-citrino

O exsudato também pode ser citrino. Mas se for outra cor qualquer, muito provável de ser exsudato.

Question 15

Derrame pleural

O que é edema de reexpansão

Answer 15

Edema agudo de pulmão geralmente em toracocenteses > 1500 ml

Question 16

Derrame pleural

Critérios de derrame complicado (4)

Answer 16

pH < 7,2

LDH > 1.000

Glicose < 40

Gram e culturas positivas

Question 17

Derrame pleural

Fases do derrame complicado (empiema):

Answer 17

Fase exsudativa: líquido livre e estéril
Fase fibrinopurulenta: contaminação pleural, virando purulento, deposição de fibrina
Fase de organização: espessamento pleural

Question 18

Derrame pleural

Hemotórax é quando o hematócrito do líquido pleural está maior que ____% do hematócrito do sangue

Answer 18

50%

Question 19

Derrame pleural

Quilotórax é quando o triglicerídeo do líquido pleural está maior que ____

Answer 19

> 110 mg/dL

Question 20

Derrame pleural

Causa quilotórax

Answer 20

Lesão de ducto linfático

Question 21

Derrame pleural

Características do derrame pleural na tuberculose (4):

Answer 21

Exsudato
Linfocítico
Raras células mesoteliais (< 5%)
Adenosina Deaminase (ADA) elevada (> 40)

Question 22

Derrame pleural

V ou F: no diagnóstico de tuberculose pleural, o BAAR negativo afasta do diagnóstico

Answer 22

Falso: BAAR pode vir negativo com frequência

Question 23

Derrame pleural

Já que o BAAR e a cultura têm baixa sensibilidade para tuberculose pleural, qual exame realizar?

Answer 23

PCR do líquido para bacilo de Koch

Question 24

Derrame pleural

Diferença entre toracocentese e drenagem pleural

Answer 24

Toracocentese: processo único de inserção de tubo para alívio e/ou coletar material de exame

Drenagem: inserção de tubo para drenagem contínua

Question 25

# Derrame pleural Indicações toracocentese de alívio (3)

Answer 25

Dispneia importante Queda da saturação Tosse persistente | **Instabilidade clínica**

Question 26

# Derrame pleural Agulha usada na toracocentese

Answer 26

Agulha de COPE

Question 27

# Derrame pleural Locais anatômicos para realização da toracocentese (2)

Answer 27

Parede lateral: na altura do apêndice xifoide, na linha axilar média Parede posterior: dois dedos (2cm) abaixo do ângulo da escápula ## Footnote Sempre na borda **SUPERIOR** da costela inferior

Question 28

# Derrame pleural Quando se faz biópsia da pleura?

Answer 28

Sempre que não souber a causa do derrame pleural

Question 29

# Derrame pleural ADA elevafa fala em favor de:

Answer 29

Tuberculose ## Footnote ou neoplasia

Question 30

# Derrame pleural Tratamento quilotórax (3)

Answer 30

Tratar causa base Drenagem Dieta com TAG de cadeia média ## Footnote Se não der certo --> tratamento cirúrgico não pode demorar (1 semana)

Question 31

# Derrame pleural Conduta em transudtado

Answer 31

Tratamento clínico da causa base

Question 32

# Derrame pleural Quando fazer drenagem (3)

Answer 32

Derrame parapneumônico complicado Hemotórax Quilotórax

Question 33

# Derrame pleural Local anatômico da drenagem pleural

Answer 33

Na altura do apêndice xifoide, na linha axilar média ## Footnote Colocar o dedo antes para verificar a presença de aderência

Question 34

# Derrame pleural Principais tumores que se metastatizam para a pleura (3):

Answer 34

Pulmão Mama Linfoma

Question 35

# Derrame pleural V ou F: biópsia pleural negativa praticamente exclui neoplasia

Answer 35

Falso: as metástases são localizadas e podem não ser alcançadas por biópsias às cegas

Question 36

# Derrame pleural Principal indicação de pleurodese

Answer 36

Derrames neoplásicos (reicidivantes)