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Módulo dor > caso 13 - pancreatite aguda > Flashcards

caso 13 - pancreatite aguda Flashcards

(82 cards)

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1
Q

partes do pâncreas (3)

A

1- cabeça
2- corpo
3- cauda

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2
Q

porções do parênquima pancreático e composições (2)

A

1- endócrina (ilhotas de Langerhans)
2- exócrina (células ductais, centroacinares e acinares)

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3
Q

secreção pancreática:

fases (3)

A

1- fase cefálica
2- fase gástrica
3- fase intestinal

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4
Q

função da secretina

A

estimular as células ductais e centroacinares a produzir secreção hidreletrolítica (rica em bicarbonato)

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5
Q

função CCK

A

estimular as células acinares a produzir secreção rica em enzimas (amilase, lipase e pró-enzimas)

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6
Q

principal cofator na reação de ativação das enzimas

A

tripsina

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7
Q

amilase: permanece elevada por quanto tempo?

A

3-7 dias

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8
Q

condição que causa pancreatite com amilase normal

A

hipertrigliceridemia

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9
Q

amilase normal vai até qual valor?

A

160

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10
Q

lipase mantém-se elevada por quantos dias?

A

7-14 dias

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11
Q

V ou F

a amilase é considerada o exame laboratorial mais importante no diagnóstico da pancreatite aguda

A

falso

o exame laboratorial mais importante é a LIPASE

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12
Q

função pancreática

testes (2)

A

teste diretos
testes indiretos

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13
Q

utilidade dos testes de função pancreática

A

investigação da pancreatite crônica

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14
Q

achados na USG: pancreatite aguda e crônica

A

aguda: aumento difuso da glândula, que se torna hipoecogênica

crônica: calcificações e dilatação do sistema ductal

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15
Q

USG

qual o principal papel nas doenças pancreáticas?

A

identificar litíase biliar

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16
Q

doenças pancreáticas

método de imagem de escolha

A

TC

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17
Q

CPRE

fundamental para…

A

avaliação pré-operatória

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18
Q

complicação aguda pós-CPRE mais comum

A

a própria pancreatite aguda

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19
Q

pancreatite aguda

definição

A

condição inflamatória aguda do pâncreas

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20
Q

pancreatite aguda

gênese depende de…

A

autodigestão tecidual pelas próprias enzimas pancreáticas

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21
Q

pancreatite aguda

se divide em (2)

A

1- pancreatite aguda edematosa ou intersticial ou aguda “leve”: 80-90% dos casos

2- pancreatite aguda necrosante ou necro-hemorrágica ou pancreatite aguda “grave”

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22
Q

pancreatite aguda

fisiopatologia (5)

A

1- lesão das células acinares
2- fusão de grânulos contendo zimogêneo com as vesículas lisossomas que contem catepsina B
3- conversão tripsinogêneo –> tripsina
4- ativação de todos os zimogênicos
5- autodigestão pancreática

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23
Q

pancreatite aguda

causa mais comum

A

pancreatite aguda biliar: passagem de cálculos biliares através da ampola de Vater

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24
Q

pancreatite aguda - pancreatite biliar

epidemiologia (3)

A

1- mulheres
2- obesos
3- 50-70 anos

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25
pancreatite aguda: v o f a pancreatite biliar não se associa à pancreatite aguda
verdadeiro
26
pancreatite aguda cite outra causa importante de pancreatite aguda
álcool
27
pancreatite aguda cite outras causas (4)
1- hipertrigliceridemia 2- hipercalcemia 3- pós-operatório 4- induzida por farmácos
28
pancreatite aguda classe de droga mais associada
imunossupressores
29
pancreatite aguda idiopática: entidades que parecem ser responsáveis (2)
1- microlitíase biliar 2- disfunção do esfíncter de oddi
30
pancreatite aguda principais manifestações clínicas (2)
1- dor abdominal em abdome superior, em barra e com irradiação pro dorso 2- vômitos
31
pancreatite aguda manifestações sistêmicas (7)
1 hipotensão 2 taquicardia 3 taquipneia 4 febre 5 choque 6 rebaixamento do nível de consciência 7 derrame pleural
32
pancreatite aguda sinais cutâneos (4)
1- equimose em flancos - grey turner 2- equimose periumbilical - cullen 3- necrose gordurosa subcutânea (paniculite) 4- equimose na base do pênis (sinal de fox)
33
pancreatite aguda complicação sistêmica caracterizada por hipoxemia refratária à administração de altos fluxos de O2 + infiltrado pulmonar bilateral
SDRA
34
pancreatite aguda componentes do choque (2)
1- hipovolêmico (perda de volume p/ retroperitônio) 2- vasodilatação sistêmica (choque distributivo)
35
pancreatite aguda tipo de insuficiência renal
pré-renal
36
pancreatite aguda quando a IRA não responde à volume?
quando evolui para necrose tubular aguda (NTA)
37
pancreatite aguda alterações possíveis no lab (7)
1 leucocitose 2 aumento PCR 3 hiperglicemia 4 hipocalemia 5 aumento das escórias nitrogenadas 6 aumento nas provas de coagulação 7 alteração das provas hepáticas
38
pancreatite aguda como diferenciar de colelitíase e doença péptica pela clínica?
a dor nessas duas doenças tem menor duração que a pancreatite
39
pancreatite aguda como diferenciar de úlcera perfurada?
a irritação peritoneal proeminente é bem mais esperada na úlcera péptica
40
pancreatite aguda diagnóstico
dor em abdome superior aumento 3x o LSN de amilase e Lipase alterações na TC (em casos duvidosos)
41
pancreatite aguda a especificidade da amilase é comprometida por... (4)
1 amilase salivar 2 absorção intestinal 3 microamilasemia 4 insuf renal
42
pancreatite aguda: v ou F a amilase pode estar normal nos casos de pancreatite crônica avançada agudizada
verdadeiro
43
pancreatite aguda a lipase é normal até qual valor?
140
44
pancreatite aguda achados na TC (3)
1 aumento focal ou difuso do pâncreas 2 borramento da gordura peripancreática 3 coleções líquidas
45
pancreatite aguda indicações TC (4)
1 diagnóstico clínico duvidoso 2 critérios clínicos de gravidade: distensão, dor abdominal, hipertermia e leucocitose 3 ranson >= 3 ou APACHE II >=8 4 deterioração clínica a despeito do tto conservador inicial por 72h
46
pancreatite aguda melhor momento para realização da TC
após as primeiras 72h
47
pancreatite aguda como são avaliados os critérios de ranson?
5 critérios na admissão 6 durante as 48h iniciais
48
pancreatite aguda critérios na admissão (5)
idade > 55 anos leucocitose > 16000 glicose > 200 LDH > 350 TGO (AST) > 250
49
pancreatite aguda critérios durante as 48h iniciais (6)
1 redução do ht em mais de 10% (com reposição volêmica, sem hemotransfusão) 2 aumento da ureia > 10 3 cálcio < 8 4 PaO2 < 60 5 base excess mais negativo que -4,0 6 estimativa de perda líquida > 6 litros
50
pancreatite aguda interpretação dos critérios de Ramson
0-2 critérios: letalidade 1% 3-4 critérios: letalidade 16% 5-6 critérios: letalidade 40% >6 critérios: letalidade 100%
51
pancreatite aguda mnemônico critérios de ranson
Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista Para Evitar Sequestro de Homens na Ur Ca
52
pancreatite aguda vantagem da APACHE II em relação ao Ramson
pode ser calculado as primeiras 24h
53
pancreatite aguda escore BISAP
B: blood urea (ureia sérica) > 44 I: impaired mental status (alteração do estado mental) S: SIRS A: age (> 60 anos) D: derrame pleural
54
pancreatite aguda qual score nos ajuda a classificar a gravidade da pancreatite?
atlanta
55
pancreatite aguda o que define se a pancreatite é grave ou não?
presença de SIRS
56
escore de atlanta: pancreatite aguda leve
ausência de falência orgânica e ausência de complicações locais (ex: coleções líquidas, necrose peripancreática) ou à distância
57
escore de atlanta: pancreatite aguda moderada
falência orgânica transitória (<48h de duração) ou presença de complicações locais e/ou a distância
58
escore de atlanta: pancreatite aguda grave
falência orgânica persistente (> ou igual a 48h de duração)
59
pancreatite aguda critérios tomográficos de gravidade (escore de Balthazar)
achado tomográfico: a: normal 0 b: aumento focal ou difuso 1 c: alt pancreáticas associadas a inflamação peripancreática 2 d coleção líquida em apenas uma localização 3 e Duas ou mais coleções e/ou presença de gás dentro adjacente ao pâncreas necrose pancreática: ausente 0 menos de 30% 2 de 30-50% 4 > 50% 6
60
pancreatite aguda abordagem inicial (4)
1- reposição volêmica 2 analgesia 3 dieta zero (começar dieta enteral no momento adequado) 4 definir se a forma é leve ou grave
61
pancreatite aguda tto da forma leve (4)
1 direta zero 2 analgesia com opioides 3 hidratação venosa 4 controle eletrolítico e acidobásico
62
pancreatite aguda tto clínico forma grave
analgesia: meperidina ou morfina ressuscitação volêmica nutrição enteral: iniciada nas primeiras 48h devido ao estado hipercatabólico
63
pancreatite aguda quando indcicar atb?
necrose comprovadamente infectada
64
necrose comprovadamente infectada diagnóstico: (2)
1 gás no pâncreas ou tecido peripancreático (sinal da bolha de sabão) 2 punção do tecido necrótico guiada por TC
65
pancreatite + necrose infectada: conduta?
necrosectomia
66
pancreatite aguda biliar conduta antes da alta hospitalar?
colecistectomia semieletiva
67
pseudocisto de pâncreas definição
coleção líquida não infectada, envolvida por uma cápsula de fibrose e tecido de granulação, que se manteve ou se instalou após quatro semanas do início do quadro de pancreatite aguda
68
abscesso pancreático definição
infecção da cavidade do psudocisto
69
pseudocisto tto
expectante (geralmente regride em 6 semanas)
70
pseudocisto indicações de intervenção (3)
1 expansão do pseudocisto 2 presença de sintomas 3 presença de complicações
71
abscesso pancreático tto (2)
1 atb 2 drenagem
72
pancreatite crônica principal etiologia
álcool
73
pancreatite crônica outras etiologias (4)
1 pancreatite tropical 2 pancreatite crônica hereditária 3 pancreatite autoimune 4 pancreatite crônica idiopática
74
pancreatite crônica tríade clássica
1 esteatorreia (insuficiência exócrina) 2 DM tipo 3c (insuf endócrina) 3 calcificações
75
pancreatite crônica cite outra deficiência imporante
deficiência de vitaminas lipossolúveis (KEDA)
76
pancreatite crônica: V ou F a necessidade de insulina é urgente
falso não há resistência periférica a insulina
77
pancreatite crônica como estarão os níveis de amilase e lipase?
normais ou baixos
78
pancreatite crônica achado na radiografia
presença de calcificações
79
pancreatite crônica teste mais sensível e específico
teste da secretina
80
pancreatite crônica achados na TC (3)
1 atrofia 2 calcificação 3 dilatações ductais
81
pancreatite crônica tto clínico (6)
1 cessar etilismo e tabagismo 2 dieta hipolipídica 3 suplementar enzimas 4 IBP 5 analgesia 6 dose baixa de insulina
82
pancreatite crônica quando operar?
dor intratável

Módulo dor (16 decks)

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