CASO 14 - nefrolitíase e ITU

Question 1

Nefrolitíase

epidemiologia

Answer 1

homens

30-50 anos

Question 2

Nefrolitíase

fatores de risco (9)

Answer 2

1 história pessoal de Nefrolitíase
2 história familiar de Nefrolitíase
3 baixa ingesta hídrica
4 urina ácida
5 história de gota
6 HAS
7 cirurgia bariátrica
8 uso prolongado de mediamentos (indinavir)
9 ITU crônica ou recorrente

Question 3

Nefrolitíase

composição de cálculos (4)

Answer 3

1 sais de cálcio (70-80%)
2 ác úrico
3 estruvita
4 cistina (2-3%)

Question 4

Nefrolitíase

tipo de cálculo mais comum

Answer 4

oxalato de cálcio

Question 5

Nefrolitíase

formação de cálculos

Answer 5

crescimento e agregação de cristais

Question 6

Nefrolitíase: v ou f

a supersaturação de urina é pré-requisito para formação de cálculos

Answer 6

verdadeiro

Question 7

Nefrolitíase

relacione o PH com os tipos de cálculo

Answer 7

ph ácido: ác. úrico e cistina

ph básico: fosfato de cálcio (apática) e estruvita

Question 8

Nefrolitíase: v ou f

o oxalato de cálcio se relaciona com um PH alcalino

Answer 8

falso

sua solubilidade não é afetada pelo PH

Question 9

Nefrolitíase

o processo de formação dos cristais chama-se…

Answer 9

nucleação

Question 10

Nefrolitíase

tipos de nucleação (2)

Answer 10

1 homogênea

2 heterogênea

Question 11

Nefrolitíase: v ou f

todas as pessoas com cristais detectados no EAS apresentam nefrolitíase

Answer 11

falso

o fluxo urinário pode eliminar os cristais antes que eles cresçam e se tornem cálculos renais verdadeiros

Question 12

Nefrolitíase

após a formação do cristal, cite os processos adicionais que ocorrem (2)

Answer 12

1 crescimento

2 agregação

Question 13

Nefrolitíase

principal inibidor fisiológico da formação de cálculos

Answer 13

água

Question 14

Nefrolitíase

importantes inibidores da nucleação do oxalato de cálcio (2)

Answer 14

1 citrato

2 magnésio

Question 15

Nefrolitíase

a dor típica dos cálculos é decorrente de…

Answer 15

sua mobilização

Question 16

Nefrolitíase

cite os pontos de constrição fisiológica do ureter (3)

Answer 16

1 junção ureteropélvica (+ comum de obstrução por cálculo)
2 terço médio do ureter
3 junção vesicoureteral

Question 17

Nefrolitíase

manisfestações clínicas (3)

Answer 17

1 dor intensa
2 sinal de giordano pode ser +
3 crise de dor em cólica (20-60 min)

Question 18

Nefrolitíase

junção ureteropélvica (clínica)

Answer 18

1 dor em flanco
2 sinal de giordano precocemente positivo

Question 19

Nefrolitíase

porção média do ureter (clínica)

Answer 19

dor abdominal com irradiação para:
- ligamento inguinal e/ou
testículo ou
grande lábio ipslateral

Question 20

Nefrolitíase

junção vesicoureteral (clínica)

Answer 20

disúria
polaciúria
urgência
dor uretral

Question 21

Nefrolitíase

cite outras consequências clínicas da impactação de cálculos (3)

Answer 21

1 hematúria
2 pielonefrite
3 obstrução

Question 22

Nefrolitíase

caracterize os cálculos coraliformes (3)

Answer 22

1 geralmente assintomáticos
2 mais comumente formados por estruvita
3 se associam a um mau prognóstico

Question 23

Nefrolitíase

suspeita de nefrolitíase (três apresentações clínicas típicas)

Answer 23

1 síndrome de cólica nefrética
2 hidronefrose
3 hematúria

Question 24

Nefrolitíase

melhores métodos de imagem

Answer 24

TC helicoidal não contrastada (padrão-ouro)

USG de trato urinário

Question 25

Nefrolitíase cálculo que não é detectado pela radiografia e é pela TC

Answer 25

cálculos de ácido úrico (é radiotransparente)

Question 26

Nefrolitíase exame excelente que perde em acurácia para TC

Answer 26

urografia excretora

Question 27

Nefrolitíase melhor forma de acessar a composição de um cálculo

Answer 27

análise direta: espectroscopia por infravermelho ou difração por raxio-x

Question 28

Nefrolitíase exame que pode revelar cristalúria

Answer 28

sedimentoscopia

Question 29

Nefrolitíase a sedimentoscopia faz parte de qual exame?

Answer 29

EAS ou urina tipo 1

Question 30

Nefrolitíase germes que associam com cálculos de estruvita

Answer 30

proteus klebsiella

Question 31

Nefrolitíase principal etiologia p/ formação de cálculos de cálcio

Answer 31

hipercalciúria idiopática

Question 32

Nefrolitíase principais etiologias p/formação de cálculo de á. úrico (2)

Answer 32

gota + hiperuricosúria OU hiperuricosúria sem gota

Question 33

Nefrolitíase principal etiologia p/formação de cálculos de estruvita

Answer 33

infecção por germe produtor de urease

Question 34

Nefrolitíase principal entidade formadora de cálculo de cistina

Answer 34

cistinúria

Question 35

Nefrolitíase o imediato (3)

Answer 35

1 analgesia: AINES (primeira opção) e opioides se refratário ao AINE 2 bloqueador alfa-1 adrenérgico (tamsulosina) 3 hidratação mínima

Question 36

Nefrolitíase composição e indicação de terapia médica expulsiva (TME)

Answer 36

composição: AINE + tamsulosina indicação: cálculos < 10 mm + sintomas controlados + ausência de indicaçõesformais p/ abordagem urológica imediata

Question 37

Nefrolitíase tempo da TME

Answer 37

4-6 semanas

Question 38

Nefrolitíase dissolução química de cálculo (4)

Answer 38

1 desfecho incomum 2 prática pouco empregada 3 apenas o ácido úrico é dissolvido quimicamente 4 usa-se bicarbonato

Question 39

Nefrolitíase indicações intervenção urológica precoce (5)

Answer 39

1 cálculo > 10 mm 2 sintomas refratários ao tto clínico 3 rim único 4 obstrução persistente com IRA 5 obstrução com pielonefrite

Question 40

Nefrolitíase modalidades de intervenção urológica (4)

Answer 40

1 litotripsia com ondas de choque extracorpórea (LOCE) 2 litotripsia por ureterorrenoscopia 3 nefrolitotomia percutânea 4 nefrolitotomia aberta

Question 41

Nefrolitíase indicações de LECO (2)

Answer 41

1 cálculo proximal 2 cálculo < 2 cm

Question 42

Nefrolitíase indicação de ureteroscopia

Answer 42

cálculos impactados em ureter distal

Question 43

Nefrolitíase indicações nefrolitotomia percutânea (4)

Answer 43

1 tamanho > 2 cm 2 cálculos coraliformes 3 localizado no pelo renal inferior 4 refratários à LOCE

Question 44

Nefrolitíase indicações nefrolitotomia aberta (2)

Answer 44

1 refratariedade aos métodos não invasivos (LOCE) ou minimamente invasivos 2 cálculos anatomicamente complexos e extensos, geralmente coraliformes

Question 45

Nefrolitíase definição litíase complicada

Answer 45

cálculo obstrutivo + pielonefrite ou IRA por obstrução ureteral total bilateral ou em rim único

Question 46

Nefrolitíase conduta diante de litíase complicada

Answer 46

desobstrução da via urinária: nefrostomia percutânea ou stent ureteral

Question 47

Nefrolitíase medida geral de prevenção

Answer 47

aumento na ingesta hídrica

Question 48

Nefrolitíase prevenção de cálculos de cálcio diante de hipercalciúria idiopática (3)

Answer 48

1 restrição de sódio na dieta 2 restrição proteica 3 diurético tiazídico

Question 49

Nefrolitíase diagnóstico hipercalciúria idiopática (2)

Answer 49

1 cálcio urinário 24h > 300mg a cada 24h (homens) ou > 250 em mulheres 2 ausência de hipercalcemia e outras doenças causadoras de hipercalciúria

Question 50

Nefrolitíase por que não está indicada a restrição de cálcio na hipercalciúria idiopática (2)?

Answer 50

1 absorção de cálcio no intestino é constante, independente da ingestão 2 redução do teor de cálcio no intestino aumenta a biodisponibilidade e absorção do oxalato, podendo levar a hiperoxalúria

Question 51

Nefrolitíase tratamento hiperoxalúria entérica