Casos clínicos patolgía maligna de serie blanca

Question 1

De qué serie son las formas inmaduras que se liberan al torrente sanguíneo en una infección bacteriana?

Answer 1

• Serie mieloide

Question 2

Síndrome de lisis tumoral

Answer 2

• Hiperuricemia o falla renal
• Hiperkalemia
• Hiperfosfemia
• Hipocalcemia

Question 3

Qué indica una LDH elevada?

Answer 3

• Lisis celular

Question 4

Qué puede indicar la hiperkalemia leve?

Answer 4

• Indicador de lisis tumoral

Question 5

Qué imagenología debe solicitarse en paciente con posible leucemia linfoblástica aguda? Para qué?

Answer 5

• Rx de tórax

- Para verificar compromiso de mediastino (masa mediastínica)

Question 6

Clasificación FAB de LL:

Blastos L1

Answer 6

• Frecuente
• Blasto casi sin citoplasma
• Núcleo que cubre todo
• Cromatina laxa
• Nucleólos

Question 7

Clasificación FAB de LL:

Blastos L2

Answer 7

• Citoplasma
• Cromatina
• Nucleólos

Question 8

Clasificación FAB de LL:

Blastos L3

Answer 8

• Mayor tamaño que blasto L2

- Vacuolas en citoplasma

Question 9

En caso de diagnosticas una leucemia linfoblástica aguda, qué pasos siguen en la nomenclatura?

Answer 9

1.- Tipo de blastos: tinción MGG

2. • Inmunofenotipo (citometría de flujo): CD
     * CD10+ preB precoz, lo más frecuente

3.- Citogenética: mutación genética (traslocación, adición, deleción)

4.- Especificar riesgo: 
> Edad
> RGB 
> Dx 
> Compromiso SNC 
> Respuesta a tto 
> Blastos en sangre periférica 
> Remisión

Question 10

Características en frotis de blastos L1

Answer 10

• Casi sin citoplasma
• Mayormente núcleo
• Nucleólos
• Cromatina laxa

Question 11

Al examen físico, en paciente masculino con leucemia aguda, qué requiere de especial énfasis?

Answer 11

• Examen físico testicular por posible infiltración de leucocitos

Question 12

Tratamiento de Leucemia linfoblástica aguda tipo T?

Answer 12

• Quimioterapia

- Trasplante hematopoyético

Question 13

Etapas de tratamiento en caso de LLA

Answer 13

1. • Inducción
2. • Consolidación
3. • Mantención
4. • Intensificación

Question 14

Qué implica la profilaxis de SNC en el tto de LLA?

Answer 14

• Terapia intratecal con
  > Metotrexato
  > Citosina arabinósido
  > Corticoides

Question 15

En caso de compromiso de SNC en caso de LLA, qué esquema de tto se utiliza?

Answer 15

• Terapia intratecal + radioterapia

Question 16

Efectos adversos de:

• Vincristina
• Asparaginasa
• Prednisona (corticoides)
• Citosina arabinósido
• Metrotexato

Answer 16

• Vincristina: afección neurológica (reflejos)
• Asparaginasa: hiperglicemia (sd hiperglicémico)
• Prednisona (corticoides):
  Sd de Cushing
• Citosina arabinósido: afección visual
• Metrotexato: alquilante que bloquea a la enzima convertidora (dihidrofolato reductasa) de ácido fólico a ácido folínico

Question 17

Paciente que está recibiendo metotrexato, qué se debe tener en consideración?

Answer 17

• Administrar ácido folínico + Leucovorina parenteral

Question 18

Cuánto dura el tto de LLA en :

• Niñas
• Niños

Answer 18

• Niñas: 2 años (24 meses)

- Niños: 3 años (36 meses)

Question 19

Qué Sd pueden tener como síntomas:

• Cefalea
• Vómitos
• Fiebre

Answer 19

• Sd febril
• Infección de SNC (meningitis)
• Insolación
• Sd de hipertensión intracraneana

Question 20

En relación al RGB, un valor de 100.000, qué riesgos tiene?

Answer 20

• Riesgo de leucostasis

- Es como un tumor de blastos circulando en la sangre

Question 21

Qué nivel de plaquetas se considera como trombocitopenia severa?

Answer 21

• Bajo 20.000 plaquetas por mm3

Question 22

Clasificación FAB de LM:

Answer 22

• M0 = Leucemia mieloblástica indiferenciada
• M1 = LM con maduración mínima
• M2 = LM con maduración
• M3 = Leucemia promielocítica
• M4 = Leucemia mielomonocítica
• M5 = Leucemia monocítica
• M6 = Eritroleucemia o Leucemia eritroide
• M7 = Leucemia megacarioblástica

Question 23

Ejemplo de patología cromosómica que presenta mayor riesgo que la población general de presentar leucemia

Answer 23

• Cromosomía 21 = Sd de down

Question 24

Qué complicación tienen frecuentemente los pacientes con LMA?

Answer 24

Complicaicones de coagulación:

• Hemostasia primaria y secundaria afectada
• Más frecuente en ADULTOS

Question 25

Características de promielocitos en caso de leucemia

Answer 25

- Nucleólo - Gránulos deformados como bastones = Bastones de Auer - Núcleo como mancuerna

Question 26

Clínica de LMA (y leucemias en general)

Answer 26

- Anemia - Trombocitopenia - Blastos infiltran órganos: > En LMA infiltran las mucosas

Question 27

Esquema general de tto de LMA

Answer 27

- 18 meses - Complejo - Trasplante hematopoyético si paciente responde a la consolidación - Alto riesgo o Bajo riesgo (NO intermedio como linfoblásticas) - Frecuente en ADULTO

Question 28

``` Hemograma: > Hto 16% > RGB 320000 > 20% de blastos > plaquetas 528000xmm3 ```

Answer 28

- Anemia severa (16/3 = 6 Hb) - Hiperleucocitosis con blastos - Trombocitosis leve

Question 29

Cantidad de blastos normal

Answer 29

Hasta 5%

Question 30

Comportamiento de Leucemias agudas

Answer 30

- Agresivas | - Responden a tto

Question 31

Comportamiento de Leucemias crónicas

Answer 31

- Menos agresivas | - No responden bien a tto (no remite)

Question 32

Fases de LMC

Answer 32

1.- Fase crónica: > SIN blastos en sangre periférica 2.- Fase acelerada: > GB en sangre periférica 3.- Crisis blástica: > 20% de blastos 4.- Leucemia aguda

Question 33

Tto de LMC

Answer 33

1. - QMT (1° linea) 2. - Trasplante hematopoyético 3. - INF-a (2° línea)

Question 34

Qué mutación genética característica tiene la LMC?

Answer 34

- Traslocación en cromosoma 9-22

Question 35

En qué pacientes se presentan las Leucemias Linfocíticas crónicas?

Answer 35

- Adultos (generalmente 3ra edad)

Question 36

De qué forma se presentan las LLC?

Answer 36

- asintomática - en caso de presentar clínica: > Adenopatías > Decaimiento por posible anemia > Compromiso de las otras series que dan síntomas *NO hay blastos (hay linfocitos maduros)

Question 37

Características de LLC: - Pronóstico - Tto

Answer 37

- Pronóstico: > Paciente vive, pero no responde al tto - Tto > Si hay clínica: corticoides > Tratar complicaciones como anemia > Si la Hb baja a menos de 10, puede ser dependiente de transfusiones

Question 38

Características de Frotis de paciente con LLC

Answer 38

- Linfocitos MADUROS - Cromatina compacta - Sin nucleólo - Casi sin citplasma