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Hematología (Integrado 3ro 2016) > Hemograma > Flashcards

Flashcards in Hemograma Deck (58):
1

Fraccionamiento de la sangre total

- 50% elementos figurados
- 50% plasma

2

Componentes y % de elementos figurados de sangre

- Hematocrito (eritrocitocrito) = 45%

- Leucocrito = 4.6-4-8%

- Trombocitocrito = 0.15-0.32%

3

Definición de hemograma

- Recuento de todas las series celulares de la sangre + características observadas en el frotis de sangre periférica bajo microscopio

4

Se puede considerar hemograma al recuento celular sin las observaciones del frotis de sangre periférica?

- NO, sería sólo un recuento celular

5

Componentes de serie roja en hemograma y sus unidades de medida

1.- Recuento de glóbulos rojos (10^12 / L)
2.- Hematocrito (40-45%)
3.- Concentración de hemoglobina (HiCN, g/dL y g/L)
4.- Índices corpusculares de Wintrobe
5.- Morfología eritrocitaria: lo que visualiza el TM en el frotis respecto a la morfología eritrocitaria

6

Qué parámetro del hemograma se utiliza para determinar que una persona está con anemia?

- Concentración de hemoglobina
- Permite determinar su presencia, tipo e intensidad

7

Cuáles son los índices corpusculares de Wintrobe?

1.- VCM (volumen corpuscular medio): femtolitro

2.- Hemoglobina corpuscular media (HCM): hemoglobina por glóbulo rojo, picogramos

3.- Concentración de hemoglobina corpuscular media: gramos/decilitro

8

Qué información aportan los índices de Wintrobe en el hemograma?

Tipo de anemia del paciente y su estudio.

- VCM:anemia macro, normo o microcítica

- HCM: anemia hipo, normo, hipercrómica

9

Cuál es la primer célula precursora del eritrocito?

- Pro-normoblasto

10

Cómo se denomina a la forma previa del eritrocito maduro?

- Reticulocito

11

Cuál es la vida media del reticulocito?

- 4 días: 2 en MO, 2 en circulación periférica

12

A qué corresponden los restos visibles en el reticulocito?

- Restos de ARN ribosomal (dan aspecto de reticulocito)

13

Qué procesos ocurren durante la eritropoyesis?

1.- Disminución del tamaño celular
2.- Desaparición del núcleo
3.- Disminución de mitocondrias (de la batería energética y ARN)
4.- Aumento de hemoglobina (le da color rosado pálido)

14

Tamaño de eritrocitos

7-8 um

15

Tamaño de plaquetas

3 um

16

Qué tinción se utiliza para el frotis de sangre periférica? qué caracteriza a esta tinción?

May Grunwald - Giemsa
- Permite tinción de citoplasma y material nuclear
- Además permite tinción de serie blanca
- Tarda 20 minutos en total (M Grunwald 10 min + Giemsa 10 min)

17

A qué serie corresponde el recuento de reticulocitos? qué utilidad tiene?

- Parámetro de serie roja (se pide aparte)
- Permite evaluar anemias

18

Qué tinción se utiliza para los reticulocitos?

Colorantes supravitales:
- Azul de metileno
- Azul cresil brillante

*Estas tinciones permiten teñir células que aún poseen reticulocitos

19

De qué forma se solicita el recuento de reticulocitos?

Se pide aparte con el hemograma:
- Hemograma completo + recuento de reticulocitos
- Serie roja con recuento de reticulcitos.

20

De qué forma se calcula el recuento de reticulocitos

- Número de reticulocitos / número total de glóbulos rojos
- El resultado se multiplica por 100 (para obtener un porcentaje)

21

Cuáles son los valores normales de recuento de reticulocitos?

- VN adulto y niño = 0.2-2%
- VN Recién nacido = 2-6%

22

qué se debe realizar con el valor del recuento de reticulocitos para que sea válido?

Corregir según el hematocrito del paciente:

% RR * Hto del paciente / Hto normal para el paciente

23

Qué utilidad tiene el RR corregido?

Permite diferenciar los mecanismos causantes de la anemia, según actividad o respuesta medular:
- Central o por compromiso medular
- Periférica o por mecanismo extramedular

24

Ejemplos de anemia central o por compromiso medular

Anemias arregerativas o hiporregenerativas:
- Anemia por déficit de hierro
- Anemia de enfermedades crónicas
- Anemia aplásica

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Ejemplos de anemia periférica o por mecanismo extramedular

Anemias regenerativas:
- Anemias hemolíticas
- Hemorragia

26

Qué parámetro permite tener una mejor interpretación del RR, además de verificar la actividad de la médula ósea?

- Índice de producción reticulocitaria IPR

IPR = RR corregido / Período de maduración en días (de reticulocitos en SP)

27

Interpretación según valores de IPR

*IPR NO posee unidad de medida (es un número absoluto)

- IPR menor a 2 = escasa regeneración medular

- IPR mayor a 3 = regeneración medular aumentada

28

Período de maduración de reticulocitos según Hto:

- Hto 45%
- Hto 35%
- Hto 25%
- Hto 15%

- Hto 45% = 1 día (maduración)
- Hto 35% = 1,5 días (maduración)
- Hto 25% = 2 días (maduración)
- Hto 15% = 2.5 días (maduración

29

En qué enfermedades se pueden ver células target o codocitos?

- Deficiencia de hierro
- Enfermedad de hígado
- hemoglobinopatías
- Post-esplenectomía

30

En qué enfermedades se pueden ver equinocitos?

- Enfermedad de hígado
- Post-esplenectomía

31

EN qué enfermedades se pueden ver acantocitos?

- Enfermedad de hígado
- A-betalipoproteinemia
- Falla renal

32

Qué información contempla el hemograma sobre la serie blanca ?

1.- Recuento de glóbulos blancos (mm3)

2.- Fórmula leucocitaria

3.- Morfología leucocitaria

33

Qué es la fórmula leucocitaria de la serie blanca del hemograma?

Estudio diferencial de los tipos de leucocitos (%)

- Polimorfonucleares:
> Neutrófilos
> Basófilos
> Eosinófilos

- Mononucleares:
> Monocitos
> Plasmocitos
> Linfocitos

34

Qué información considera la morfología leucocitaria de la serie blanca del hemograma?

- Granulocitos con vacuola
- Granulaciones tóxicas
- Tamaño grande, mediano o pequeño

35

Qué información contempla el hemograma sobre la serie de plaquetas?

1.- Recuento de plaquetas: en mm3, 10^9 /L

2.- Morfología plaquetaria

36

Características morfológicas generales de neutrófilos

- 14-15 um
- Núcleo de menos de 5 lóbulos

37

Características morfológicas generales de eosinófilos

- 12 um
- Núcleo bisegmentado
- Apariencia de gránulos como 'gotas e agua'

38

Características morfológicas generales de basófilo

- Más pequeño que eosinófilo
- Posee gránulos de histamina y heparina
- Participa en hipersensibilidad tipo 1

39

Características morfológicas generales de monocito

- El más grande
- Núcleo caprichoso, cromatina más laxa
- NO tiene gránulos

40

Características morfológicas generales de linfocitos

- Escaso citoplasma
- Núcleo
- NO hay nucleolos
- Cromatina compacta-condensada

41

Cuál es la célula más grande que se puede observar en la médula ósea?

- Megacariocito (70 um)

42

Cómo es el proceso de formación de plaquetas?

1.- Célula pequeña comienza a hacer mitosis endocelular, replicación de material genético solamente

2.- Se forma el megacariocito de 70 um

3.- El megacariocito comienza a segmentar su citoplasma = plaquetas en sangre periférica

43

Tamaño y vida media de plaquetas

- Tamaño: 3 um
- Vida media: 7-10 días

44

Etapas del hemograma

1.- Orden de solicitud (médico)
2.- Indicaciones previas a la toma de muestra
3.- Obtención de la muestra (sangre venosa periférica)
4.- Confección del extendido de sangre periférica
5.- Tinción del extendido de SP
6.- Observación del extendido al microscopio
7.- Recuentos celulares

45

Qué es el micrométodo?

- Uso de sangre capilar para control de serie roja
- En pacientes: crónicos, hematológicos, niños

46

Información relevante en la orden de solicitud de hemograma

1.- Profesional: médico, odontólogo, químico farmacéutico.

2.- Tipo de formulario (sistema privado o público)

3.- Datos relevantes (sistema privado o público)

4.- Registro claro de nombre del profesional que solicita

47

Información relevante en las indicaciones previas a la toma de muestra

1.- Electivo o de urgencia (electivo se pide ayuno de 8 horas)

2.- Edad

3.- Antecedentes mórbidos (patologías congénitas raras que no permiten ayuno o diabetes)

4.- Motivo de indicación (bien claro)

5.- Ambulatorio u hospitalizado

48

Información relevante en toma de muestra de sangre venosa

1.- Lugar físico de extracción
2.- Registro
3.- Posición del paciente (ambulatorio sería sentado y brazo no dominante; hospitalizado sería acostado y en paciente pediátrico de sangre yugular)
4.- Informar al paciente
5.- Respetar normas de asepsia
6.- Técnica distinta según edad
7.- Cada tubo tiene anticoagulante diferente (prueba de coagulación o hemograma)
8.- Fuentes de error

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Fuentes de error en la toma de muestra de sangre venosa

1.- Estasia prolongada:
> Tener ligado al paciente por más de 1 minuto

2.- Aspiraciones forzadas
> Alteran los valores
> Importante en pruebas de coagulación (puede activar factores de coagulación)

3.- Tomar muestra de zona de hematoma

4.- Punciones traumáticas
> Activan factores de coagulación

5.- Tubo incorrecto
> Hemograma o prueba de coagulación

6.- Mezcla inadecuada
> Entre anticoagulante y muestra de sangre total, mover correctamente el tubo

7.- Demora en envío al laboratorio

50

Consideraciones importantes en la identificación de las muestras

1.- Identificación clara
2.- tinta a prueba de agua
3.- Pegar etiquetas en tubos a temperatura ambiente

51

Equipo básico para el transporte de muestras

- Bolso para mantener la temperatura
- Refrigerante
- Gradilla
- Frasco de protección

52

Características de tinción May Grunwald Giemsa (MGG)

- Para hemograma, tiñe estructuras citoplasmáticas y nucleares
1.- MG = sustancias acidófilas se ven rojas, las basófilas se ven azul

2.- Giemsa = cromatina y gránulos azurófilos
- Demora 20 minutos (10 minutos cada tinción)

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Cómo se realizan los recuentos celulares manuales?

- Técnica antigua
- En cámaras de cuenteo de vidrio grueso
- Serie blanca = en las esquinas
- Serie roja = al centro
- Es lo que el TM observa al microscopio (sin tinción)

*Pipeta de Sahli tiene lisantes que destruyen la serie roja, se usa para ver SOLO serie blanca

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Cómo se realizan los recuentos celulares automatizados?

- Ingreso del registro de paciente al PC asociado al contador
- Posicionamiento de tubo
- Aspiración por medio de catéter de la muestra requerida desde el tubo
- Una parte va a serie roja, otra a determinación de plaquetas y serie blanca

55

Elementos de la interpretación del hemograma

1.- Análisis sistemático de cada una de las serie hematológicas

2.- Conocer los valores de referencia según edad, sexo y condición fisiológica

3.- Interpretar los resultados individualmente, analizar caso a caso

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Elementos de un informe de hemograma

- Valores del marcador
- Datos generales (número muestra, fecha, hora, nombre paciente)
- Serie blanca: recuento total, % de linfocitos, monocitos y granulocitos
- Serie roja: recuento total, hemoglobina, hematocrito, VCM, CHCM, RDW (ADE)
- Plaquetas: recuento total y volumen plaquetario
- Fórmula leucocitaria vista por TM (creerle al TM)
- TM dan hallazgos en cruces
- Espacio para RR y VHS

57

Qué es la policromatofilia?

- Glóbulos rojos de mayor tamaño, sin depresión central
- Teñido totalmente gris o rosado pálido en sangre periférica

58

Valores de límite inferior de hemoglobina según:

> 0-4 años
> 4-8 años
> 8-11 años
> 11-14 años
> 14-18 años
> 18-49 años

> 0-4 años = 11
> 4-8 años = 11.5
> 8-11 años = 12
> 11-14 años = M 12; H 12.5
> 14-18 años = M 12; H 13
> 18-49 años = M 12; H 14