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Hematología (Integrado 3ro 2016) > Adenopatías localizadas > Flashcards

Adenopatías localizadas Flashcards

(70 cards)

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1
Q

Qué es lo más frecuente en pediatría en relación a adenopatías?

A
  • Adenopatía a nivel cervical por reactivación de cuadro respiratorio viral
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Q

Definición de adenopatía

A
  • Ganglio linfático mayor a 1 cm
  • Puede tener o no síntomas asociados
  • Etiología multifactorial
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3
Q

Qué tamaño se considera patológico en caso de ganglio:

  • Cervical
  • Epitroclear
A
  • Cervical = mayor a 1,5 cm

- Epitroclear = mayor a 0,5 cm

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4
Q

Cuáles adenopatías son las más frecuentes en niños?

A
  • Adenopatías cervicales (mayores a 1,5 cm) de ubicación laterocervical
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5
Q

Causas de adenopatías

A
    • Replicación celular por estímulo Ag, o por transformación maligna
    • Entrada de células exógenas
    • Depósito de material extraño en histiocitos
    • Congestión vascular y edema secundario a liberación de citoquinas
    • Supuración secundaria a necrosis de tejidos
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6
Q

Causas de crecimiento de un nodo linfático

A
    • Hiperplasia linfoide por estimulación antigénica

2. - Invasión por células no propias del ganglio

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7
Q

Causas de crecimiento de un nodo linfático: Hiperplasia linfoide por estimulación antigénica

A
  • Lo más frecuente
  • Benigno
  • Ag (viral generalmente) que estimula los ganglios, esto provoca activación linfocítica y proliferación de éstos, creciendo el ganglio.
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8
Q

Causas de crecimiento de un nodo linfático: Invasión por células no propias del ganglio

A
    • Histiocitos (enfermedades de depósitos, poco frecuentes)
    • PMN (infecciones bacterianas)
    • Células tumorales
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9
Q

Causas de lesiones localizadas de un ganglio

A

1.- Linfadenitis bacteriana (bacteria ingresa a ganglio y provoca infección, generalmente S. pyogenes o estafilococo)

    • Tuberculosis
    • Mycobacterias atípicas
    • Enfermedad por arañazo de gato (frecuente en pediatría)
    • Linfogranuloma venéreo
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10
Q

Neoplasias en ganglio linfático

A
  • Primarias: linfomas, histiocitosis, leucemias.

- Metastásicas (neuroblastoma, rabdomiosarcoma)

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11
Q

Diagnóstico diferencial de adenopatías

A
    • Quiste conducto tirogloso
    • Linfangioma quístico
    • Quistes branquiales
    • Quistes dermoides
    • Lipomas
    • Masas tiroideas o paratiroideas
    • Timo ectópico/hiperplásico
    • Abscesos dentales
    • Hematomas ECM
    • Masas tumorales extraganglionares
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12
Q

Datos importantes en la anamnesis en caso de adenopatías

A

1.- Edad (pediatría)

2.- Tiempo de evolución
> Agudo = 2 semanas
> Sub-agudo = 1 mes
> Crónico = más de 1-2 meses

    • Características clínicas
    • Síntomas asociados (fiebre, odinofagia, síntomas respiratorios, exantema)
5.- Otros antecedentes 
> Medicamentos 
> Contacto con gatos 
> TBC familia, linfoma, leucemia 
> Dermatitis atópica
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13
Q

Elementos importantes del examen físico en caso de adenopatía

A

1.- Observar y palpar las características de la adenopatía
2.- Determinar si es local o generalizado
3.- Signos de alarma
4.- Examen físico completo, con detalle en zona que drene el ganglio
> Bucal
> Nasal
> Abdomen (hepatoesplenomegalia asociad a ganglio cervical podría ser mononucleosis o secundario a neoplasia)

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14
Q

Qué se considera signos de alarma al examen físico en caso de adenopatía?

A
    • Palidez
    • Signos de hemorragia
    • Sd purpúrico
    • Exantema
    • Lesiones supuradas aledaño al aumento de volumen ganglionar
    • Heridas
    • Pápulas
    • Rasguños
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15
Q

Adenopatías que exigen estudio/derivación según tamaño

A
  • Epitrocleares mayores a 0,5 cm

- Otras localizaciones, pero mayor a 1 o 1,5 cm

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16
Q

Adenopatías que exigen estudio/derivación según localización

A
  • Supraclavicular SIEMPRE
  • Epitroclear
  • Poplíteos
  • Mediastínico
  • Abdominal
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17
Q

Características de adenopatía patológica

A
    • Fijada a tejido adyacente
    • Dolorosa a palpación
    • Signos inflamatorios en piel adyacente
    • Persistente, más de 3 semanas de evolución
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18
Q

Qué síntomas constuticionales determinan la derivación/estudio de una adenopatía, por sospecha de malignidad?

A
  • Baja de peso
  • Sudoración nocturna
  • Palidez
  • Cansancio
  • Hepatoesplenomegalia
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19
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Occipital

A
  • Lesiones en cuero cabelludo
  • Pediculosis, liendres
  • Dermatitis seborreica
  • Rubeola
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20
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Pre-auriculares

A
  • Enfermedad por arañazo de gato
  • Clamidia
  • Adenovirus
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21
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Submaxilar y submentoniano

A
  • MÁS FRECUENTE
  • Infecciones de piel contigua
  • Problema dental
  • Faringitis
  • Rinitis
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22
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Cervical

A
    • Viral
    • Bacteriano
  3. 1.- Arañazo de gato
    • Kawasaki
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23
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Cervical de causa viral

A
  • Infecciones virales del tracto respiratorio superior

- Adenopatías blandas, pequeñas y sin cambio de coloración

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24
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Cervical de causa bacteriana

A
  • Por estreptococus pyogenes o estafilococo aureus

- Adenopatía grande, dolorosa y con signos inflamatorios

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25
Etiología de adenopatías localizadas: Cervical de causa arañazo de gato
- Ganglio cervical | - Adenopatía única, sensible, blanda y con fiebre
26
Etiología de adenopatías localizadas: Cervical de causa Enfermedad de Kawasaki
- Vasculitis de mediano vaso, frecuente en pediatría - Adenopatía sensible y grande - Otros síntomas asociados
27
Características de monoadenitis bacteriana
- Fiebre - Adenopatía grande - Cambios en la piel aledaña - Manejo con antibióticos
28
Características de adenopatía reactiva
- Resfrío - Adenopatía grande con dolor - Sin alteraciones en la piel contigua
29
Etiología de adenopatías localizadas: Mediastino
DERIVAR - Linfoma de Hodgkin, no Hodgkin - Leucemia - Neuroblastoma
30
Etiología de adenopatías localizadas: Axilares
- Infección EESS - Enfermedad por arañazo de gato - Adenitis por BCG
31
Etiología de adenopatías localizadas: Abdominales y pélvicas
DERIVAR - Infecciosas - Adenitis mesentéricas múltiples (benignas) - Adenitis mesentérica maligna (linfoma)
32
Etiología de adenopatías localizadas: Supraclaviculares
DERIVAR, estudio histológico
33
Etiología de adenopatías localizadas: Epitrocleares
- Lesión mano o antebrazo | - Enfermedad por arañazo de gato
34
Etiología de adenopatías localizadas: Inguinales
- Lesión en EEII o región genital | - Por actividad sexual o enfermedad por arañazo de gato
35
Primer nivel de pruebas complementarias de estudio en caso de monoadenopatía
- Hemograma, VHS - PCR (bacteriana o viral) - Transaminasas - LDH - Serología (VEB, CMV, Bartonella) - Rx tórax * HMC * Glicemia * Fx renal * ELP * Proteínas totales * PPD * Ecografía
36
Segundo nivel de pruebas complementarias de estudio en caso de monoadenopatía
- Marcadores tumorales - Ferritina - Estudio inmunológico - Exéresis ganglionar (para biopsia) *Serología salmonella, ADV
37
Causas de monoadenopatía localizada en niños
1. - Linfadenitis reactiva por infección viral 2. - Linfomonoadenopatía bacteriana 3. - Enfermedad por arañazo de gato
38
Agente que produce la enfermedad por arañazo de gato
- Bacteria Bartonella henselae - Bacilo Gram - - Gato es el huésped
39
Qué tropismo tiene la bartonella henselae? qué alteración provoca a nivel linfático?
- Tropismo por glóbulos rojos y endotelio | - Factor angiogénico: Provoca aumento de flujo vascular en ganglio afectado, se puede ver por ecografía de ganglio
40
Características de infección por Bartonella henselae
1. - Zoonosis 2. - Predominio en niños 3. - Principal reservorio en gatos 4. - La pulga de gato NO transmite la bacteria en humanos
41
Mecanismos de transmisión de la Bartonella henselae
B. Henselae se encuentra en el HOCICO del gato: 1. - Arañazo 2. - Mordedura 3. - Exposición a saliva
42
Clínica de inmunocompetente con enfermedad por arañazo de gato
Monoadenitis bacteriana: Adenopatía - Grande - Calor - Dolor - Localización dependiendo de dónde fue el arañazo
43
Localización de linfoadenopatías regional subaguda (1-3 semanas después de la inoculación) consulta posterior a 1 mes: - 85% - 46% - 26% - 17,5%
- 85% única y autolimitada - 46% epitroclear y axilar - 26% cabeza y cuello - 17,5% inguinal
44
Clínica de enfermedad por arañazo de gato
- Fiebre (en 2/3 de los pacientes, menos del 10% presenta fiebre sobre 39°C) - Anorexia - CEG - Náuseas - Dolor abdominal
45
Diagnósticos diferenciales de enfermedad por arañazo de gato
1. - Monoadenitis por estafilococo | 2. - Monoadenitis por estreptococo pyogenes
46
Localización más común de adenopatías en EAG
- Cervicales (32%) * Axilares (25%) * Inguinales (24%)
47
De qué forma se realiza el diagnóstico de EAG?
- Clínico | - Examen físico + anamnesis
48
Qué contempla el diagnóstico más específico de EAG?
1. - Serología 2. - Ecografía cervical 3. - Ecografía abdominal 4. - Anatomopatología
49
De qué forma se realiza la serología en caso de EAG
- IgG (memoria) Bartonella henselae por IFI, con título mayor a 1:256 - IgM B. henselae
50
Qué muestra una ecografía cervical en caso de EAG?
- Nódulos múltiples, hipoecoicos de abscedación frecuente - Vascularización con patrón central (llamarada) - Aumento ecogenicidad tejido blando adyacente
51
Qué muestra la ecografía abdominal en caso de EAG?
50-60% granulomas hepatoesplénicos | - Imágenes hipoecogenicas pequeñas, múltiples en bazo e hígado (granulomas)
52
Qué muestra la anatomopatología en caso de EAG?
Biopsia (monoadenopatía que persiste en 2 meses) - Linfadenitis granulomatosa con focos de necrosis supurada (microabscesos) - Visión de bacilos con tinción argéntica Warthin Starry - Dx diferencial: micobacterias
53
Qué se puede decir en relación al tratamiento de EAG?
- No hay esquema de tto que pruebe su efectividad en tasa o tiempo de curación - Existen opciones dependiendo de las características de la adenopatía y el contexto
54
En qué caso se trata con azitromicina la EAG?
- Adenopatía muy grande - Dolor - Padres preocupados
55
En qué casos no se da tratamiento y se controla periódicamente la EAG?
- Adenopatía pequeña - No altera calidad de vida - Sin dolor - Padres relajados
56
Qué tienen en común los antibióticos que se han propuesto para el tto de EAG?
- Antibióticos para bacterias intracelulares (Bartonella está dentro del eritrocito)
57
Adenitis de causa viral o reactiva: - Tto - Sospecha
- Tto: > Analgésico AINEs si es sintomático > Control 1-2 semanas después - Sospecha > Resfriado > Otitis > Disfagia
58
Adenitis bacterianas - Tto - Sospecha
- Tto: > Betalactámicos Amoxicilina, Ácido clavulánico, Cloxacilina, Cefuroxina = para S. aureus y S. pyogenes > Vigilar fluctuación y abscedación (posible drenaje) ``` - Sospecha > Fiebre > Dolor > Rubor > Calor > Evolución aguda ```
59
Adenitis por micobacterias no TBC | - Tto
- Tto > Extirpación quirúrgica > Macrólido + Rifampicina si son múltiples y persisten 3-6 meses
60
Manejo de Adenitis TBC
Rifampicina + Isoniacida por 6 meses
61
Manejo de EAG
- Autolimitada | - Considerar contexto, si hay angustia y adenopatía dolorosa, usar Azitromicina
62
Signos de malignidad en caso de adenopatía
DERIVAR, posible biopsia: - Escolar - Tamaño mayor a 3 cms - Fijación a planos profundos - Supraclavicular - Rx tórax anormal - Sin signos inflamatorios
63
Esquema en caso de adenopatía + signos inflamatorios + fiebre
- ARB betalactámicos por 10 días - Si resuelve se da de alta ``` - Si persiste 2 semanas, se realizan exámenes > hemograma + VHS > Rx tórax > Ecografía partes blandas > PPD > Serología VEB, CMV, VIH, Bartonella > Punción ```
64
Qué datos de la anamnesis nos hacen sospechar de malignidad en adenopatías?
- Fiebre - Baja de peso - Sudoración nocturna - Dolor óseo - CEG
65
Qué datos del examen físico nos hacen sospechar de malignidad en adenopatías?
- Mayor a 2 cms - Crecimiento progresivo o múltiple - No sensible - Adherido a piel o planos profundos - Duro o rubbery ``` - Ubicación: > Supraclavicular > Cervical inferior > Mediastino > Abdominal ```
66
Qué datos de exámenes nos hacen sospechar de malignidad en adenopatías?
- Ecotomografía > Redondas > Flujo vascular peri-hiliar - Punción con aguja fina - Biopsia (Gold Standard)
67
En caso de adenopatía sin signos de alarma, 3 semanas de evolución, sin respuesta antibióticos; qué posibles diagnósticos se plantean?
1. - Adenitis por micobacteria no TBC 2. - Adenitis tuberculosa 3. - EAG 4. - Enfermedad de Kawasaki
68
En qué caso de adenopatía se indica biopsia ganglionar?
- Crecimiento ganglionar después de: > 3 semanas > 4-6 semanas > 10-12 semanas > Rx tórax anormal > Localización supraclavicular o cervical baja
69
Causa más frecuente de adenopatía cervical en infancia
- INFECCIOSA
70
Adenopatías más frecuentes en niños
1.- Adenopatias agudas reactivas víricas 2.- Adenopatías bacterianas > Monoadenitis > EAG niños

Hematología (Integrado 3ro 2016) (20 decks)

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