Adenopatías localizadas Flashcards Preview

Hematología (Integrado 3ro 2016) > Adenopatías localizadas > Flashcards

Flashcards in Adenopatías localizadas Deck (70):
1

Qué es lo más frecuente en pediatría en relación a adenopatías?

- Adenopatía a nivel cervical por reactivación de cuadro respiratorio viral

2

Definición de adenopatía

- Ganglio linfático mayor a 1 cm
- Puede tener o no síntomas asociados
- Etiología multifactorial

3

Qué tamaño se considera patológico en caso de ganglio:
- Cervical
- Epitroclear

- Cervical = mayor a 1,5 cm
- Epitroclear = mayor a 0,5 cm

4

Cuáles adenopatías son las más frecuentes en niños?

- Adenopatías cervicales (mayores a 1,5 cm) de ubicación laterocervical

5

Causas de adenopatías

1.- Replicación celular por estímulo Ag, o por transformación maligna

2.- Entrada de células exógenas

3.- Depósito de material extraño en histiocitos

4.- Congestión vascular y edema secundario a liberación de citoquinas

5.- Supuración secundaria a necrosis de tejidos

6

Causas de crecimiento de un nodo linfático

1.- Hiperplasia linfoide por estimulación antigénica

2.- Invasión por células no propias del ganglio

7

Causas de crecimiento de un nodo linfático: Hiperplasia linfoide por estimulación antigénica

- Lo más frecuente
- Benigno
- Ag (viral generalmente) que estimula los ganglios, esto provoca activación linfocítica y proliferación de éstos, creciendo el ganglio.

8

Causas de crecimiento de un nodo linfático: Invasión por células no propias del ganglio

1.- Histiocitos (enfermedades de depósitos, poco frecuentes)
2.- PMN (infecciones bacterianas)
3.- Células tumorales

9

Causas de lesiones localizadas de un ganglio

1.- Linfadenitis bacteriana (bacteria ingresa a ganglio y provoca infección, generalmente S. pyogenes o estafilococo)

2.- Tuberculosis
3.- Mycobacterias atípicas

4.- Enfermedad por arañazo de gato (frecuente en pediatría)

5.- Linfogranuloma venéreo

10

Neoplasias en ganglio linfático

- Primarias: linfomas, histiocitosis, leucemias.

- Metastásicas (neuroblastoma, rabdomiosarcoma)

11

Diagnóstico diferencial de adenopatías

1.- Quiste conducto tirogloso
2.- Linfangioma quístico
3.- Quistes branquiales
4.- Quistes dermoides
5.- Lipomas
6.- Masas tiroideas o paratiroideas
7.- Timo ectópico/hiperplásico
8.- Abscesos dentales
9.- Hematomas ECM
10.- Masas tumorales extraganglionares

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Datos importantes en la anamnesis en caso de adenopatías

1.- Edad (pediatría)

2.- Tiempo de evolución
> Agudo = 2 semanas
> Sub-agudo = 1 mes
> Crónico = más de 1-2 meses

3.- Características clínicas

4.- Síntomas asociados (fiebre, odinofagia, síntomas respiratorios, exantema)

5.- Otros antecedentes
> Medicamentos
> Contacto con gatos
> TBC familia, linfoma, leucemia
> Dermatitis atópica

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Elementos importantes del examen físico en caso de adenopatía

1.- Observar y palpar las características de la adenopatía
2.- Determinar si es local o generalizado
3.- Signos de alarma
4.- Examen físico completo, con detalle en zona que drene el ganglio
> Bucal
> Nasal
> Abdomen (hepatoesplenomegalia asociad a ganglio cervical podría ser mononucleosis o secundario a neoplasia)

14

Qué se considera signos de alarma al examen físico en caso de adenopatía?

1.- Palidez
2.- Signos de hemorragia
3.- Sd purpúrico
4.- Exantema
5.- Lesiones supuradas aledaño al aumento de volumen ganglionar
6.- Heridas
7.- Pápulas
8.- Rasguños

15

Adenopatías que exigen estudio/derivación según tamaño

- Epitrocleares mayores a 0,5 cm
- Otras localizaciones, pero mayor a 1 o 1,5 cm

16

Adenopatías que exigen estudio/derivación según localización

- Supraclavicular SIEMPRE
- Epitroclear
- Poplíteos
- Mediastínico
- Abdominal

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Características de adenopatía patológica

1.- Fijada a tejido adyacente
2.- Dolorosa a palpación
3.- Signos inflamatorios en piel adyacente
4.- Persistente, más de 3 semanas de evolución

18

Qué síntomas constuticionales determinan la derivación/estudio de una adenopatía, por sospecha de malignidad?

- Baja de peso
- Sudoración nocturna
- Palidez
- Cansancio
- Hepatoesplenomegalia

19

Etiología de adenopatías localizadas: Occipital

- Lesiones en cuero cabelludo
- Pediculosis, liendres
- Dermatitis seborreica
- Rubeola

20

Etiología de adenopatías localizadas: Pre-auriculares

- Enfermedad por arañazo de gato
- Clamidia
- Adenovirus

21

Etiología de adenopatías localizadas: Submaxilar y submentoniano

- MÁS FRECUENTE
- Infecciones de piel contigua
- Problema dental
- Faringitis
- Rinitis

22

Etiología de adenopatías localizadas: Cervical

1.- Viral
2.- Bacteriano
2.1.- Arañazo de gato
3.- Kawasaki

23

Etiología de adenopatías localizadas: Cervical de causa viral

- Infecciones virales del tracto respiratorio superior
- Adenopatías blandas, pequeñas y sin cambio de coloración

24

Etiología de adenopatías localizadas: Cervical de causa bacteriana

- Por estreptococus pyogenes o estafilococo aureus
- Adenopatía grande, dolorosa y con signos inflamatorios

25

Etiología de adenopatías localizadas: Cervical de causa arañazo de gato

- Ganglio cervical
- Adenopatía única, sensible, blanda y con fiebre

26

Etiología de adenopatías localizadas: Cervical de causa Enfermedad de Kawasaki

- Vasculitis de mediano vaso, frecuente en pediatría
- Adenopatía sensible y grande
- Otros síntomas asociados

27

Características de monoadenitis bacteriana

- Fiebre
- Adenopatía grande
- Cambios en la piel aledaña
- Manejo con antibióticos

28

Características de adenopatía reactiva

- Resfrío
- Adenopatía grande con dolor
- Sin alteraciones en la piel contigua

29

Etiología de adenopatías localizadas: Mediastino

DERIVAR
- Linfoma de Hodgkin, no Hodgkin
- Leucemia
- Neuroblastoma

30

Etiología de adenopatías localizadas: Axilares

- Infección EESS
- Enfermedad por arañazo de gato
- Adenitis por BCG

31

Etiología de adenopatías localizadas: Abdominales y pélvicas

DERIVAR
- Infecciosas
- Adenitis mesentéricas múltiples (benignas)
- Adenitis mesentérica maligna (linfoma)

32

Etiología de adenopatías localizadas: Supraclaviculares

DERIVAR, estudio histológico

33

Etiología de adenopatías localizadas: Epitrocleares

- Lesión mano o antebrazo
- Enfermedad por arañazo de gato

34

Etiología de adenopatías localizadas: Inguinales

- Lesión en EEII o región genital
- Por actividad sexual o enfermedad por arañazo de gato

35

Primer nivel de pruebas complementarias de estudio en caso de monoadenopatía

- Hemograma, VHS
- PCR (bacteriana o viral)
- Transaminasas
- LDH
- Serología (VEB, CMV, Bartonella)
- Rx tórax

*HMC
*Glicemia
*Fx renal
*ELP
*Proteínas totales
*PPD
*Ecografía

36

Segundo nivel de pruebas complementarias de estudio en caso de monoadenopatía

- Marcadores tumorales
- Ferritina
- Estudio inmunológico
- Exéresis ganglionar (para biopsia)

*Serología salmonella, ADV

37

Causas de monoadenopatía localizada en niños

1.- Linfadenitis reactiva por infección viral
2.- Linfomonoadenopatía bacteriana
3.- Enfermedad por arañazo de gato

38

Agente que produce la enfermedad por arañazo de gato

- Bacteria Bartonella henselae
- Bacilo Gram -
- Gato es el huésped

39

Qué tropismo tiene la bartonella henselae? qué alteración provoca a nivel linfático?

- Tropismo por glóbulos rojos y endotelio
- Factor angiogénico: Provoca aumento de flujo vascular en ganglio afectado, se puede ver por ecografía de ganglio

40

Características de infección por Bartonella henselae

1.- Zoonosis
2.- Predominio en niños
3.- Principal reservorio en gatos
4.- La pulga de gato NO transmite la bacteria en humanos

41

Mecanismos de transmisión de la Bartonella henselae

B. Henselae se encuentra en el HOCICO del gato:

1.- Arañazo
2.- Mordedura
3.- Exposición a saliva

42

Clínica de inmunocompetente con enfermedad por arañazo de gato

Monoadenitis bacteriana: Adenopatía
- Grande
- Calor
- Dolor
- Localización dependiendo de dónde fue el arañazo

43

Localización de linfoadenopatías regional subaguda (1-3 semanas después de la inoculación) consulta posterior a 1 mes:

- 85%
- 46%
- 26%
- 17,5%

- 85% única y autolimitada
- 46% epitroclear y axilar
- 26% cabeza y cuello
- 17,5% inguinal

44

Clínica de enfermedad por arañazo de gato

- Fiebre (en 2/3 de los pacientes, menos del 10% presenta fiebre sobre 39°C)
- Anorexia
- CEG
- Náuseas
- Dolor abdominal

45

Diagnósticos diferenciales de enfermedad por arañazo de gato

1.- Monoadenitis por estafilococo
2.- Monoadenitis por estreptococo pyogenes

46

Localización más común de adenopatías en EAG

- Cervicales (32%)

*Axilares (25%)
*Inguinales (24%)

47

De qué forma se realiza el diagnóstico de EAG?

- Clínico
- Examen físico + anamnesis

48

Qué contempla el diagnóstico más específico de EAG?

1.- Serología
2.- Ecografía cervical
3.- Ecografía abdominal
4.- Anatomopatología

49

De qué forma se realiza la serología en caso de EAG

- IgG (memoria) Bartonella henselae por IFI, con título mayor a 1:256

- IgM B. henselae

50

Qué muestra una ecografía cervical en caso de EAG?

- Nódulos múltiples, hipoecoicos de abscedación frecuente

- Vascularización con patrón central (llamarada)

- Aumento ecogenicidad tejido blando adyacente

51

Qué muestra la ecografía abdominal en caso de EAG?

50-60% granulomas hepatoesplénicos
- Imágenes hipoecogenicas pequeñas, múltiples en bazo e hígado (granulomas)

52

Qué muestra la anatomopatología en caso de EAG?

Biopsia (monoadenopatía que persiste en 2 meses)
- Linfadenitis granulomatosa con focos de necrosis supurada (microabscesos)

- Visión de bacilos con tinción argéntica Warthin Starry

- Dx diferencial: micobacterias

53

Qué se puede decir en relación al tratamiento de EAG?

- No hay esquema de tto que pruebe su efectividad en tasa o tiempo de curación

- Existen opciones dependiendo de las características de la adenopatía y el contexto

54

En qué caso se trata con azitromicina la EAG?

- Adenopatía muy grande
- Dolor
- Padres preocupados

55

En qué casos no se da tratamiento y se controla periódicamente la EAG?

- Adenopatía pequeña
- No altera calidad de vida
- Sin dolor
- Padres relajados

56

Qué tienen en común los antibióticos que se han propuesto para el tto de EAG?

- Antibióticos para bacterias intracelulares (Bartonella está dentro del eritrocito)

57

Adenitis de causa viral o reactiva:
- Tto
- Sospecha

- Tto:
> Analgésico AINEs si es sintomático
> Control 1-2 semanas después

- Sospecha
> Resfriado
> Otitis
> Disfagia

58

Adenitis bacterianas
- Tto
- Sospecha

- Tto:
> Betalactámicos Amoxicilina, Ácido clavulánico, Cloxacilina, Cefuroxina = para S. aureus y S. pyogenes
> Vigilar fluctuación y abscedación (posible drenaje)

- Sospecha
> Fiebre
> Dolor
> Rubor
> Calor
> Evolución aguda

59

Adenitis por micobacterias no TBC
- Tto

- Tto
> Extirpación quirúrgica
> Macrólido + Rifampicina si son múltiples y persisten 3-6 meses

60

Manejo de Adenitis TBC

Rifampicina + Isoniacida por 6 meses

61

Manejo de EAG

- Autolimitada
- Considerar contexto, si hay angustia y adenopatía dolorosa, usar Azitromicina

62

Signos de malignidad en caso de adenopatía

DERIVAR, posible biopsia:
- Escolar
- Tamaño mayor a 3 cms
- Fijación a planos profundos
- Supraclavicular
- Rx tórax anormal
- Sin signos inflamatorios

63

Esquema en caso de adenopatía + signos inflamatorios + fiebre

- ARB betalactámicos por 10 días
- Si resuelve se da de alta

- Si persiste 2 semanas, se realizan exámenes
> hemograma + VHS
> Rx tórax
> Ecografía partes blandas
> PPD
> Serología VEB, CMV, VIH, Bartonella
> Punción

64

Qué datos de la anamnesis nos hacen sospechar de malignidad en adenopatías?

- Fiebre
- Baja de peso
- Sudoración nocturna
- Dolor óseo
- CEG

65

Qué datos del examen físico nos hacen sospechar de malignidad en adenopatías?

- Mayor a 2 cms
- Crecimiento progresivo o múltiple
- No sensible
- Adherido a piel o planos profundos
- Duro o rubbery

- Ubicación:
> Supraclavicular
> Cervical inferior
> Mediastino
> Abdominal

66

Qué datos de exámenes nos hacen sospechar de malignidad en adenopatías?

- Ecotomografía
> Redondas
> Flujo vascular peri-hiliar

- Punción con aguja fina
- Biopsia (Gold Standard)

67

En caso de adenopatía sin signos de alarma, 3 semanas de evolución, sin respuesta antibióticos; qué posibles diagnósticos se plantean?

1.- Adenitis por micobacteria no TBC
2.- Adenitis tuberculosa
3.- EAG
4.- Enfermedad de Kawasaki

68

En qué caso de adenopatía se indica biopsia ganglionar?

- Crecimiento ganglionar después de:
> 3 semanas
> 4-6 semanas
> 10-12 semanas

> Rx tórax anormal
> Localización supraclavicular o cervical baja

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Causa más frecuente de adenopatía cervical en infancia

- INFECCIOSA

70

Adenopatías más frecuentes en niños

1.- Adenopatias agudas reactivas víricas
2.- Adenopatías bacterianas
> Monoadenitis
> EAG niños