Casos clínicos anemias

Question 1

Signos de inflamación

Answer 1

• Aumento de volumen (tumor)
• Rubor
• Dolor
• Calor

Question 2

Si se presentan signos de inflamación de manera poliarticular aguda, qué hipótesis diagnóstica se plantea?

Answer 2

• Artritis juvenil

Question 3

Qué tipo de enfermedad es la artritis juvenil?

Answer 3

• Enfermedad inflamatoria crónica sistémica

- Compromete el tejido articular conectivo

Question 4

Parámetros que determinan la clasificación de una anemia

Answer 4

• Edad

- Sexo

Question 5

Valores normales de hemoglobina en paciente femenino de 14 años

Answer 5

13,5 g/dL

Question 6

Valores de hemoglobina en anemia de paciente femenino de 14 años:

• Leve
• Moderada
• Grave

Answer 6

• Leve = 11-12
• Moderada = bajo 11
• Grave = bajo 8

Question 7

Bajo qué valor se considera a la HCM como baja para TODAS LAS EDADES?

Answer 7

• Bajo 27 picogramos

Question 8

Valores de referencia de glóbulos blancos

Answer 8

4 - 11 mil

Question 9

Con qué tipo de anemia cursa una enfermedad inflamatoria sistémica crónica?

Answer 9

• Anemia normocítica - normocrómica

Question 10

Por qué razón una enfermedad inflamatoria sistémica crónica cursa con anemia?

Answer 10

• Debido a que existe un bloqueo de la salida de hierro de los depósitos, por causa de interleuquinas

Question 11

De qué forma se debe realizar el análisis para el diagnóstico de un paciente?

Answer 11

1. • Serie roja
2. • Serie blanca
3. • Plaquetas

Question 12

Además de la serie roja, qué otro parámetro del hemograma se ve alterado en caso de artritis reumatoide?

Answer 12

• Las plaquetas, puede haber trombocitocis (aumento de plaquetas)

Question 13

Paciente femenino 14 años, con hemograma: 
- Serie roja: 
> Hb 9,3 g/dL
> VCM 83fL
> HCM 29 pg/hematí  

• Serie blanca:
  > RGB 5000 x mm³
• Rec. Plaquetas: 730.000 x mm³

Diagnóstico?

Answer 13

Anemia moderada normocítica - normocrómica, con recuento de glóbulos blancos dentro de valores de referencia y trombocitosis moderada

Question 14

En caso de no poder contar con el dato de la hemoglobina, pero sí del hematocrito. De qué forma se puede calcular la hemoglobina?

Answer 14

• La hemoglobina es 1/3 del hematocrito

Question 15

Qué dato del hemograma permite realizar -idealmente- el diagnóstico preciso de anemia?

Answer 15

• La hemoglobina

Question 16

Valores de referencia de la VHS y consideraciones en relación a esto

Answer 16

• Referencia VHS: 10-12 o incluso 15
• Cada laboratorio debe indicar sus valores de referencia en cuanto a la VHS
• Es un dato relevante en caso de estar MUY alta

Question 17

En qué caso la VHS es un dato de utilidad?

Answer 17

• Seguimiento de terapia y observar si la enfermedad está activa o no, por ejemplo, en caso de enfermedades del aparato locomotor de tipo reumatológicas

Question 18

Paciente femenino de 32 años con antecedente de Artritis Reumatoide -hace 6 años- en tratamiento con AINES:

• Hto 33%
• Hb 10g/dL
• RGB 6800 x mm3
• Recuento de plaquetas 203.000 x mm3
• VHS 18 mm/h.

Diagnóstico hematológico?

Answer 18

• Anemia moderada
• Glóbulos blancos dentro de VR
• Plaquetas dentro de valores de referencia

Question 19

A qué hace alusión el concepto de anemia moderada?

Answer 19

• Presencia de anemia en el tiempo
• Ej: paciente con IRC o enfermedad pediátrica rara, donde los valores de Hb son muy bajos (5-6 g/dl) y los pacientes pueden lidiar con ese estado

Question 20

Paciente femenina de 32 años, cuáles son los valores de anemia:

• Leve
• Moderada
• Severa

Answer 20

• Leve = bajo 12-12.5
• Moderada = bajo 11
• Severa = bajo 8-9

Question 21

Paciente femenino de 32 años con antecedente de Artritis Reumatoide -hace 6 años- en tratamiento con AINES:

• Hto 33%
• Hb 10g/dL
• RGB 6800 x mm3
• Recuento de plaquetas 203.000 x mm3
• VHS 18 mm/h.

Diagnóstico hematológico: Anemia moderada

A qué podría deberse las causas del diagnóstico seleccionado?

Answer 21

Enfermedad inflamatoria crónica asociada a eventual sangramiento gastrointestinal de causa medicamentosa.

Question 22

Qué riesgo corren los pacientes con AINES de forma crónica? de qué forma puede pesquisarse?

Answer 22

• Generar lesiones a nivel de la mucosa gástrica y duodenal
• Su estudio se puede realizar con examen de hemoglobina humana en deposiciones, lo que permite realizar el diagnóstico de sangramiento

Question 23

Cuál es la forma de presentación hematológica de una anemia por pérdida de hierro?

Answer 23

• Microcítica e hipocrómica

Question 24

Paciente femenino de 32 años con antecedente de Artritis Reumatoide -hace 6 años- en tratamiento con AINES:

• Hto 33%
• Hb 10g/dL
• RGB 6800 x mm3
• Recuento de plaquetas 203.000 x mm3
• VHS 18 mm/h.

Diagnóstico hematológico: Anemia moderada

Qué tipo de respuesta medular esperaría encontrar en esta paciente?

Answer 24

• Arregenerativa: debido al bloqueo de la salida de hierro generar por la enfermedad inflamatoria crónica

Question 25

De qué forma se comportan (en relación a MO) las anemias asociadas a enfermedades inflamatorias crónicas?

Answer 25

- Arregenerativas

Question 26

Cuál es el tratamiento de las anemias asociadas a enfermedades inflamatorias crónicas ?

Answer 26

- El tratamiento en este caso de anemias, es tratar la enfermedad de base

Question 27

Interpretación de los siguientes valores de Índice de producción reticulocitaria (IPR): - Bajo 3 - Entre 3-4 - Sobre 6-7

Answer 27

- Bajo 3 = arregenerativa - Entre 3-4 = normal - Sobre 6-7 = hiper-rregenerativa (cuadros hemolíticos o en hemorragias agudas)

Question 28

Paciente masculino de 63 años presenta: - Aliento etílico, ictericia - Ascitis, circulación colateral tipo medusa, hepatomegalia - Deposiciones melénicas, coluria, vello pubiano disminuido - Palma hepática ``` • Exámenes laboratorio: o Hto 31%, o Hb 9,6g/dl, o VCM 101 fL o HCM 24pg. ``` o RGB: 11800 x mm3. o Recuento de plaquetas: 190.000 x mm3. o Hiperbilirrubininemia importante de predominio directo. Qué indicaría el análisis de la serie roja?

Answer 28

``` Anemia moderada macrocítica hipocrómica: o Hto 31% = cisminuida o Hb 9,6g/dl = disminuida moderada o VCM 101 fL = aumentado (macrocítica) o HCM 24pg = disminuida (hipocrómica) ```

Question 29

Paciente masculino de 63 años presenta: - Aliento etílico, ictericia - Ascitis, circulación colateral tipo medusa, hepatomegalia - Deposiciones melénicas, coluria, vello pubiano disminuido - Palma hepática ``` • Exámenes laboratorio: o Hto 31%, o Hb 9,6g/dl, o VCM 101 fL o HCM 24pg. ``` o RGB: 11800 x mm3. o Recuento de plaquetas: 190.000 x mm3. o Hiperbilirrubininemia importante de predominio directo. Qué indicaría el análisis de la serie blanca?

Answer 29

- Recuento de blancos: levemente elevado (por su edad se considera elevado sobre los 10 mil) - Plaquetas: dentro de VR - Hiperbilirrubinemia de predominio directo (bilirrubina conjugada por hígado), esperable en paciente con daño hepático

Question 30

Paciente masculino de 63 años presenta: - Aliento etílico, ictericia - Ascitis, circulación colateral tipo medusa, hepatomegalia - Hemorragia digestiva - Malnutrición - Deposiciones melénicas, coluria, vello pubiano disminuido - Palma hepática ``` • Exámenes laboratorio: o Hto 31%, o Hb 9,6g/dl, o VCM 101 fL o HCM 24pg. ``` o RGB: 11800 x mm3. o Recuento de plaquetas: 190.000 x mm3. o Hiperbilirrubininemia importante de predominio directo. Cuál es el diagnóstico hematológico?

Answer 30

- Anemia moderada macrocítica - hipocrómica con leucocitosis leve

Question 31

Paciente masculino de 63 años presenta: - Aliento etílico, ictericia - Ascitis, circulación colateral tipo medusa, hepatomegalia - Hemorragia digestiva - Malnutrición - Deposiciones melénicas, coluria, vello pubiano disminuido - Palma hepática ``` • Exámenes laboratorio: o Hto 31%, o Hb 9,6g/dl, o VCM 101 fL o HCM 24pg. ``` o RGB: 11800 x mm3. o Recuento de plaquetas: 190.000 x mm3. o Hiperbilirrubininemia importante de predominio directo. Diagnóstico: Anemia moderada macrocítica - hipocrómica con leucocitosis leve Qué explica el diagnóstico hematológico del paciente?

Answer 31

- Anemia macrocítica (megaloblastosis) debido a deficiencia en metabolismo de ácido fólico por el alcoholismo - Anemia por la hemorragia digestiva - Anemia hipocrómica debido a déficit de hierro producido por hemorragia

Question 32

``` Paciente masculino de 63 años presenta: - Aliento etílico, ictericia - Ascitis, circulación colateral tipo medusa, hepatomegalia - Hemorragia digestiva - Malnutrición - Deposiciones melénicas, coluria, vello pubiano disminuido - Palma hepática ``` ``` • Exámenes laboratorio: o Hto 31%, o Hb 9,6g/dl, o VCM 101 fL o HCM 24pg. ``` o RGB: 11800 x mm3. o Recuento de plaquetas: 190.000 x mm3. o Hiperbilirrubininemia importante de predominio directo. Diagnóstico: Anemia moderada macrocítica - hipocrómica con leucocitosis leve Cuáles son las causas más probables de este diagnóstico hematológico?

Answer 32

Hepatopatía crónica asociada a hemorragia digestiva alta y malnutrición

Question 33

``` Paciente masculino de 63 años presenta: - Aliento etílico, ictericia - Ascitis, circulación colateral tipo medusa, hepatomegalia - Hemorragia digestiva - Malnutrición - Deposiciones melénicas, coluria, vello pubiano disminuido - Palma hepática ``` ``` • Exámenes laboratorio: o Hto 31%, o Hb 9,6g/dl, o VCM 101 fL o HCM 24pg. ``` o RGB: 11800 x mm3. o Recuento de plaquetas: 190.000 x mm3. o Hiperbilirrubininemia importante de predominio directo. Diagnóstico: Anemia moderada macrocítica - hipocrómica con leucocitosis leve Cuáles son los diagnósticos etiológicos más probables en este caso ?

Answer 33

Anemia por enfermedad crónica asociada a déficit de ácido fólico y déficit de hierro