Oque é, vetor, modo de transmissão, período de incubação e fases.
Chikungunya é uma arbovirose causada pelo vírus chikungunya (CHIKV).
A transmissão se dá pela picada de fêmeas dos mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus infectadas pelo CHIKV.
O período de incubação intrínseco, que ocorre no ser humano, é em média de três a sete dias. O período de incubação extrínseco, que ocorre novetor, dura em média dez dias.
O período de viremia no ser humano pode perdurar por até dez dias, e geralmente se inicia dois dias antes do início dos sintomas, podendoperdurar por mais oito dias.
Casos de transmissão vertical podem ocorrer quando gestantes estão virêmicas nos dias próximos ao parto, podendo levar à infecção neonatal, pode havera transmissão pessoa-pessoa por via transfusional, quando doador está em fase de viremia.
Fases: aguda, pós aguda e crônica
Explique a fase aguda
caracterizada por febre de início súbito, surgimento de intensa poliartralgia de grandes e pequenas articulações, geralmente acompanhada de dores nas costas, exantema com diferentes padrões, cefaleia e fadiga, com duração de até 14 dias.
A febre pode ser contínua, intermitente ou bifásica, e frequentemente possui curta duração; porém a queda de temperatura não é associada à piora dos sintomas, como observado na dengue. Ocasionalmente, pode ser associada a uma bradicardia relativa.
O aparecimento de exantema geralmente tem início a partir do terceiro ou quarto dia,normalmente é macular ou maculopapular, podendo atingir a face, mas principalmenteo tronco e as extremidades (incluindo palmas e plantas), e acomete de 30% a 50% dos doentes.
A chikungunya é a arbovirose com maior polimorfismo de lesões,com diferentes manifestações cutâneas descritas na fase aguda: exantema compadrão urticariforme, dermatite esfoliativa, lesões vesicobolhosas, hiperpigmentação,fotossensibilidade, lesões simulando eritema nodoso e úlceras e lesões aftoides orais. O prurido pode estar presente em um terço dos pacientes. Descamação das plantasdos pés é frequentemente.
artralgia com padrão poliarticular, simétrico, acometendo principalmente as articulações de mãos, punhos, ombros, joelhos, tornozelos e pés. A artralgia limita a execução de atividades cotidianas como andar, pentear os cabelos, pegar objetos.O edema (periarticular e/ou articular) é frequentemente presente nesta fase, bem como tenossinovites e rigidez articular. A mialgia generalizada, quando presente, é, em geral, de leve a moderada intensidade.
Explique a fase pós aguda
persistem com sintomas, continuando com as manifestações clínicas por até três meses. Nesta fase a febre normalmente desaparece, persistindo as queixas musculoesqueléticas, com poliartralgia e/ou poliartrite de forte intensidade. A exacerbação da dor pode atingir articulações previamente acometidas, podendo ser acompanhada de tenossinovite subaguda, com acometimento predominante em punhos e tornozelos, associada à rigidez matinal. Dor neuropática e síndrome do túnel do carpo são frequentemente relatadas.
Explique a fase crônica
fase crônica caracteriza-se pela persistência das queixas musculoesqueléticas por períodos superiores a três meses. Nesta fase as queixas são caracterizadas por dor intensa e incapacitante, que pode ser persistente ou recidivante, semelhante às descritas nas fases anteriores.
O que são as formas extra-articulares da chikunguya?
são caracterizadas por manifestações sistêmicas resultantes do comprometimento de órgãos e sistemas que podem ou não se apresentar simultaneamente às manifestações musculoesqueléticas (Sistema cardiovascular, Sistema respiratório, Sistema nervoso, Sistema urinário, Oftalmológicas, Pele, Descompensação de comorbidades).
Explique a chikungunya grave
Todo paciente com suspeita de chikungunya que apresentar sinais clínicos e/oualterações laboratoriais de insuficiência de, no mínimo, um órgão ou sistema,associado a risco de morte ou exigindo internação hospitalar.
Quais doenças devem ser investigadas para diagnóstico diferencial da chikungunya?
Dengue, malária, leptospisore, zika, artrite séptica, febre reumática, etc.
Defina caso suspeito de chikungunya
Paciente com febre e artralgia ou artrite, não explicadas por outras condições, sendo residente ou tendo visitado áreas de transmissão até duas semanas antes do início dos sintomas ou que tenha vínculo epidemiológico com caso confirmado.
Quem são grupo de risco para chikungunya?
Gestantes.
Maiores de 65 anos.
Menores de 2 anos (para neonatosconsiderar critério de internação).
Pacientes com comorbidades.
Quais são os sinais de gravidade e critério de internação?
Dor torácica, palpitação, arritimias (taquicardia,bradicardia), hipotensão postural, lipotimia.
Sinais de choque.
Dispneia, cianose.
Irritabilidade, tontura, déficit de força, cefaleiaintensa ou persistente.
Redução da diurese, elevação da ureia/creatinina.
Fenômenos hemorrágicos.
Descompensação de doenças de base.
Sinais ou sintomas que coloquem em risco a vida.
Neonatos.
Qual o manejo clínico na fase aguda?
Nesta fase, o objetivo é o alívio da dor aguda, com a utilização de analgésicos. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) não são recomendados em razão do risco de sangramento aumentado nesses pacientes ou de lesão renal.
Na avaliação inicial dos quadros dolorosos é necessário aplicar a escala visual analógica (EVA) de dor.
A dor na fase aguda deve ser tratada de forma efetiva, devendo as drogas desta fase serem prescritas em doses fixas e nunca “se necessário”. Recomenda-se repouso para alívio das dores e melhor recuperação. Os opioides prescritos na dor intensa são potentes analgésicos e seguros, desde que sejam monitorados e os pacientes alertados dos eventuais eventos adversos. Os principais efeitos colaterais dos opioides são sonolênciano idoso, náuseas e constipação intestinal.
Dipirona, paracetamol, codeina, tramadol, cicloprenzapina.
Qual o manejo na fase pós aguda?
Na dor musculoesquelética localizada ou difusa não inflamatória: os pacientes necessitam ser medicados com AINEs, e reavaliados após 10 dias. Se o paciente apresentar boa resposta, o tratamento pode ser mantido por até 4 semanas, com posterior redução gradual até a retirada. Analgésicos isolados ou associados a opioides por quatro semanas devem ser prescritos para pacientes com contraindicação ou risco para uso de AINEs.
Na doença comcomponente inflamatório (artrite/tenossinovite): corticoide apóso período de 14 dias é indicado. A prednisona deve ser prescrita 0,5 mg/kg/dia (dosemáxima 40 mg), isolado ou associado a analgésico comum ou opioide fraco. Após 4 semanas, caso o paciente apresente uma boa resposta, a dose deve ser retirada lentamente (desmame), reduzindo um quarto da dose a cada sete dias (tempo totalde uso – oito semanas). A suspensão abrupta ou a retirada rápida podem levar a efeitorebote, com recidiva das manifestações.
Dor neuropática: utilizados antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina) ou anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina, carbamazepina). O início da ação é mais lento, ocorrendo após duas semanas de uso.
Exames laboratoriais antes do início das terapias medicamentosas e de controle devem ser solicitados em usuários de AINEs e corticoides. Estes incluem hemograma, glicemia de jejum, ureia, creatinina, transaminases.
Qual o manejo clínico na fase cronica?
A droga de escolha nesta fase é preferencialmente a hidroxicloroquina (HCQ). Os pacientes devem ser avaliados após 8 semanas, e em caso de resposta clínica favorável deve-se manter a droga por mais 3 meses. Na falha do HCQ, deve ser prescrito o Metrotexato (MTX). Para os casos de falha do MTX, o médico deve encaminharo caso para o reumatologista.
O tratamento fisioterápico é recomendado em todas as fases da doença, bem como outras práticas integrativas complementares (acupuntura, atividade física e educação domiciliar do paciente).
Existem antivirais específicos disponíveis para otratamento da chikungunya.
Não
Qual o manejo clínico para a chikungunya com manifestações extra-articulares e graves?
Manifestação extra-articukar: abordagem terapêutica será aquela padronizada para cada complicação relacionada com o órgãoe o sistema comprometido de acordo com o protocolo e as diretrizes existentes.
Chikungunya grave: monitoramento contínuo do paciente, avaliação regular dos sinais vitais, incluindo pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e saturação de oxigênio. Observar sintomas e sinais que possam indicar agravamento, com avaliação constante dos sinais neurológicos, como nível de consciência, e detecção precoce de novos sintomas cardíacos, respiratórios, neurológicos ou hematológicos.Além disso, é importante realizar exames laboratoriais frequentes para avaliar asfunções renal e hepática, a coagulação e os níveis de eletrólitos.
Explique a chikungunya nas gestantes
Há um risco maior de agravamento e o incômodo pode ser para controle dos sintomas devido a restrição de uso de medicações na gravidez. Não há evidências de que infecções durante a gestação tenham efeitos teratogênicos. No entanto, mães infectadas por chikungunya no período perinatal podem transmitiro vírus aos recém-nascidos (RN) no momento do parto.
A transmissão vertical é de 50% quando a gestante é infectada até uma semana antes do parto, período de viremia. A cesariana não altera o risco de transmissão, e o vírus não é transmitido pelo aleitamento materno.
É importante o acompanhamento pré-natal das gestantes com suspeita de chikungunya. Caso sejam verificadas situações que indiquem risco de sofrimento fetal ou viremia próxima ao período do parto, é necessário o acompanhamento em leito de internação.
Explique a chikungunya nos neonatos
O recém-nascido é assintomático nos primeiros dias. O surgimento de sinais e sintomas acontece a partir do 4⁰ dia e incluem: febre, irritabilidade, síndrome álgica, edema de extremidades e lesões cutâneas, como descamação, lesões vesiculobolhosas e hiperpigmentação nas axilas, nas regiões perioral e genital.
As lesões cutâneas mais frequentes em RN são erupção maculopapular generalizada ou eritema, que apareceram de dois a três dias após o início da febre. Essas manifestações têm início no tronco e depois se espalham para outras regiões, como a face, as palmas das mãos e as plantas dos pés.
Atraso a longo prazo no neurodesenvolvimento ocorre em 50% dos neonatos infectados que tiveram os sintomas de acometimento do sistema nervoso central.
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