É RECOMENDADO utilizar, como critérios de diagnóstico de DM:
A glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dl, a HbA1c maior ou igual a 6,5%, a glicemia no TTGO-1h maior ou igual a 209 mg/dl ou a glicemia no TTGO- 2h maior ou igual a 200 mg/dl. Se somente um exame estiver alterado, este deverá ser repetido para confirmação.
Na presença de sintomas típicos de hiperglicemia ou crise hiperglicêmica, É RECOMENDADO que o diagnóstico seja estabelecido quando:
houver glicemia plasmática ao acaso ≥ 200 mg/dl.
Quando indicada a realização de TTGO, É RECOMENDADO o uso de:
TTGO-1h para diagnóstico de DM2 e detecção de pré-diabetes, por ser superior e mais prático do que o TTGO-2h.
É RECOMENDADO o rastreamento de DM2 para
Todos os indivíduos com idade ≥ 35 anos e para os demais adultos com sobrepeso/obesidade que tenham pelo menos um fator de risco adicional para DM2 e/ou que apresentem FINDRISC alto/muito alto.
É RECOMENDADO utilizar GJ e/ou HbA1c como primeiros testes de rastreamento de DM2.
É RECOMENDADO realizar triagem de DM2 em crianças e adolescentes a partir de:
10 anos de idade ou após o início da puberdade, com sobrepeso/obesidade e pelo menos um fator de risco para DM2
Quais são as recomendações de reavaliação para suspeita de DM?
Pessoas com exames laboratoriais normais, menos de 3 fatores de risco ou FINDRISC baixo sejam reavaliadas após 3 anos
Pessoas assintomáticas, com exames laboratoriais normais e ≥ 3 fatores de risco OU FINDRISC alto/muito alto sejam reavaliadas em 12 meses
Pessoas com pré-diabetes sejam reavaliadas após 12 meses
Pessoas com apenas um exame laboratorial com critério para DM, sem outros exames alterados (diabetes iminente), sejam reavaliadas em 6 meses
É RECOMENDADO que todos os adultos com DM2 sejam avaliados quanto:
Ao risco CV antes de definir a estratégia de uso dos agentes antidiabéticos.
Sobre a metformina na DM2:
A dose da metformina deve ser reduzida em 50%, (não ultrapassando 1 g ao dia), quando a taxa de filtração glomerular estimada estiver entre 30-45.
Os níveis de vitamina B12 deverão ser avaliados anualmente após 4 anos de início da metformina
Sobre a biópsia hepática para identificação da Doença Hepática Esteatótica Metabólica (DHEM) no Diabetes Tipo 2 e Pré Diabetes:
A biópsia hepática é o método padrão-ouro. Por ser um método invasivo, com limitações relacionadas ao custo, reprodutibilidade e risco de complicações, deve ser considerada somente em pacientes cuja avaliação por métodos não invasivos foi duvidosa
O rastreio para avaliação do risco de fibrose avançada associada à DHEM, inicialmente com escores laboratoriais clínicos como o Fibrosis-4 (FIB-4), É RECOMENDADO em
Todos os adultos com pré-diabetes ou diabetes tipo 2.
RECOMENDADO que o primeiro rastreamento da doença renal do Diabetes seja feito
Com amostra de urina aleatória para determinação da Razão Albumina Creatinina (RAC) e determinação da taxa de filtração glomerular estimada. O rastreamento deve ser feito logo ao diagnóstico no DM2, e aos 5 anos do diagnóstico de DM1, e repetido, 1 a 4 vezes ao ano.
Periodicidade para solicitação de exames no DM2
Glicemia em jejum e HbA1c: ao menos 2 vezes ao ano.
Colesterol total, triglicerídeos, HDL colesterol, LDL colesterol, creatinina sérica: no diagnóstico e anual ou a critério clínico.
Albuminúria: no diagnóstico e anual.
Fundoscopia: anualmente a partir do diagnóstico.
Avaliação dos pés: no diagnóstico e anual. Se exame alterado, conforme critérios clínicos.
Dosagem de vitamina B12: anualmente a partir do diagnóstico (para usuários de metformina).
Explique sobre o pé diabético
O Pé Diabético está entre as complicações mais frequentes do Diabetes Mellitus (DM). O exame periódico dos pés propicia a identificação precoce e o tratamento oportuno das alterações encontradas, possibilitando assim a prevenção de um número expressivo de complicações do Pé Diabético.
Alguns números sobre DM e Pé Diabético:
• Pessoas com DM apresentam uma incidência anual de úlceras nos pés de 2% e um risco de 25% em desenvolvê-las ao longo da vida.
• Aproximadamente 20% das internações de indivíduos com DM são decorrentes de lesões nos membros inferiores.
• Complicações do Pé Diabético são responsáveis por 40% a 70% do total de amputações não traumáticas de membros inferiores na população geral.
• 85% das amputações de membros inferiores em pessoas com DM são precedidas de ulcerações, sendo os seus principais fatores de risco a neuropatia periférica, as deformidades no pé e os traumatismos.
O que é Pé Diabético?
Pé Diabético a presença de infecção, ulceração e/ou destruição de tecidos profundos associados a anormalidades neurológicas e a vários graus de doença vascular periférica em pessoas com DM .
As alterações de ordem neurológica e vascular em extremidades produzem distorções na anatomia e fisiologia normais dos pés. A alteração do trofismo muscular e da anatomia óssea dos pés provoca o surgimento dos pontos de pressão, enquanto o ressecamento cutâneo prejudica a elasticidade protetora da pele e o prejuízo da circulação local torna a cicatrização mais lenta e ineficaz. Em conjunto, essas alterações aumentam o risco de úlceras nos pés.
O Pé Diabético pode ser classificado, segundo sua etiopatogenia, em:
Neuropático: perda progressiva da sensibilidade. Os sintomas mais frequentes são os formigamentos e a sensação de queimação (que tipicamente melhoram com o exercício). A diminuição da sensibilidade pode apresentar-se como lesões traumáticas indolores ou a partir de relatos, como perder o sapato sem se notar.
Vascular (também chamado isquêmico): história de claudicação intermitente e/ou dor à elevação do membro. Ao exame físico, pode-se observar rubor postural do pé e palidez à elevação do membro inferior. À palpação, o pé apresentase frio, podendo haver ausência dos pulsos tibial posterior e pedioso dorsal
Misto (neurovascular ou neuroisquêmico): mistura dos dois
A avaliação regular dos pés da pessoa com DM deve ser realizada por quem?
Por profissionais de nível superior (o médico de família ou, preferencialmente, o enfermeiro), segundo a periodicidade recomendada
Periodicidade recomendada para avaliação dos pés da pessoa com DM, segundo a classificação de risco do Pé Diabético
0: Anual, preferencialmente com médico ou enfermeiro da AB.
1: A cada 3 a 6 meses, com médico ou enfermeiro da AB.
2: A cada 2 a 3 meses, com médico e/ou enfermeiro da AB / Avaliar necessidade de encaminhamento para outro ponto de atenção.
3: A cada 1 a 2 meses, com médico e/ou enfermeiro da AB, ou equipe especializada.
São fatores de risco para desenvolvimento de úlceras e amputações:
• História de ulceração ou amputação prévia.
• Neuropatia periférica.
• Deformidade dos pés.
• Doença vascular periférica.
• Baixa acuidade visual.
• Nefropatia diabética (especialmente nos pacientes em diálise).
• Controle glicêmico insatisfatório.
• Tabagismo.
Classificação de risco do Pé Diabético
Grau 0: Neuropatia ausente.
Grau 1: Neuropatia presente com ou sem deformidades (dedos em garra, dedos em martelo,proeminências em antepé, Charcot).
Grau 2: Doença arterial periférica com ou sem neuropatia presente
Grau 3: História de úlcera e/ou amputação.
Explique o exame clínico dos pés:
Anatomia do pé: A neuropatia diabética predispõe às deformidades nos pés, com aumento das proeminências dos metatarsos, dedos em garra, dedos em martelo, joanetes e perda do arco plantar.
Hidratação: na neuropatia diabética, os pés encontram-se com a pele ressecada, o que predispõe às fissuras e às ulcerações.
Coloração, temperatura, distribuição dos pelos
Integridade de unhas e pele
Avaliação neurológica
Explique a Avaliação da sensibilidade tátil com monofilamento de Semmes-Weinstem:
É realizado com monofilamento de 10 gramas (5,07 U) de Semmes-Weinstem.
- O monofilamento não é de uso individual ou descartável. Recomenda-se que seja realizada a limpeza do produto com uma solução de sabão líquido e água morna após cada uso. Não há necessidade de o produto passar por processo de esterilização em autoclave. É recomendado que o monofilamento fique em repouso por 24 horas a cada dez pacientes. A vida útil do produto, em geral, é de 18 meses.
1º – Esclarecer o paciente sobre o teste. Solicitar ao mesmo que diga “sim” cada vez que perceber o contato
2º – Aplicar o monofilamento perpendicular à superfície da pele, sem que a pessoa examinada veja
3º – Pressionar com força suficiente apenas para encurvar o monofilamento, sem que ele deslize sobre a pele.
4º – O tempo total entre o toque para encurvar o monofilamento e sua remoção não deve exceder 2 segundos.
5º – Perguntar, aleatoriamente, se o paciente sentiu ou não a pressão/toque (SIM ou NÃO) e onde está sendo tocado(Pé Direito ou Esquerdo).
6º – Serão pesquisados quatro pontos em ambos os pés.
7º – Aplicar duas vezes no mesmo local, alternando com pelo menos uma vez simulada (não tocar), contabilizando nomínimo três perguntas por aplicação.
8º – A percepção da sensibilidade protetora está presente se duas respostas forem corretas das três aplicações.
9º – A percepção da sensibilidade protetora está ausente se duas respostas forem incorretas das três aplicações.
Explique Avaliação da sensibilidade vibratória com diapasão de 128 Hz
É avaliada com o uso de um diapasão de 128 Hz.
O local de escolha para o teste é a parte óssea no lado dorsal da falange distal do hálux, em ambos os pés
O teste é positivo (alterado) se o paciente responde de forma incorreta (pessoa perde a sensação da vibração enquanto o examinador ainda percebe o diapasão vibrando), em pelo menos duas de três aplicações, e negativo (normal) com duas das três respostas corretas. Caso alterado, recomenda-se a repetição do teste em local mais proximal
O exame físico do componente vascular deve contemplar, no mínimo:
A palpação dos pulsos pediosos e tibiais posteriores
-
Legislação52
-
Bioética12
-
Transplante de Orgãos e Transfusão Sanguínea39
-
Teorias de Enfermagem24
-
Processo de Enfermagem16
-
Técnicas Básicas de Enfermagem31
-
Gestão de Enfermagem96
-
IRAS42
-
Qualidade e Segurança do Paciente10
-
SUS34
-
Centro Cirúrgico44
-
Médico-Cirúrgica113
-
Saúde Da Mulher99
-
Saúde Da Criança45
-
Saúde Mental65
-
Imunização49
-
Chikungunya17
-
ISTs/Tuberculose/Hanseníase/Sepse101
-
LPP, Estomia e Feridas16
-
Idoso38
-
Urgência E Emergência80
-
DM226
