Cirrhose et complications Flashcards
(42 cards)
définition de la cirrhose
définition histologique par désorganisation diffuse de l’architecture du foie avec fibrose annulaire délimitant des nodules hépatocytaire appelés nodules de regénération
Cirrhose clinique ?
signe d’Insuffisance hépatocellulaire
- > angiomes stellaires
- > erythrose palmaire, ongles blancs
- > inversion du Rythme nycthéméral / astérixis
- > ictère
- > Foetor hépatique (haleine)
- > hypogonadisme : gynecomastie / stérilité
signe hypertension portale
- > Ascite
- > circulation veineuse collatérale abdominale
- > Splénomégalie
- > HMG irrégulière
Cirrhose biologie ?
prothrombine, FV diminués INR élevé Transaminases : normales ou hautes bilirubine : augmentée EPPS : bloc Béta gamma, hypoalbu NFS, Pq ; macrocytose / hypersplénisme Ferritinémie : élevée, CST normal Urée, créat, iono EAL
Cirrhose imagerie ?
Echo 1er intention
- > foie irrégulier bosselé
- > dysmorphie : atrophie / hypertrophie
- > circulation veineuse collatérale
- > présence d’ascite, splénomégalie
- > dépistage CHC
IRM et TDM en 2nd intention
FOGD systématique :
-> varices oesophagiennes, gastropathie HTP systématique évaluation initiale
Cirrhose histologie ?
- biopsie percutanée si
-> FV > 50%, Pq > 50G/L, pas d’ascite abondant, non nécessaire si diag évident
VOie transjugulaire alternative
Méthode non invasives cirrhose ?
Fibrotest (biologique)
fibroscan (élastométrie impulsionelle) validé pour VHC seuelement
Bilan du terrain cirrhose ?
ORL et stomato (fumeur), bilan CV
Etiologies / bilan de première intention devant cirrhose ?
- OH chronique -> ATCD, ASAT/ALAT>2, histologie
- Hépatite B et B/D -> Ag HbS, PCR virale
- Hépatite c -> sérologie, PCR virale
- NASH -> IMC, TT, EAL, glycémie (+histologie)
- Hémochromatose -> Ferritine, CST
Etiologie / bilan 2nd intention devant cirrhose ?
- cirrhose biliaire primitive -> Ac anti mitochondrie, histologie
- cholangite sclérosante primitive -> cholangite en imagerie, colite inflammatoire (asso RCH)
- Cirrhose biliaire secondaire -> obstacle prolongé des VB
- Hépatite auto immune -> Ac anti tissu, hyper gamma, histologie
- Budd Chiari -> terrain prothrombotique, obstruction doppler
ttt de la cirrhose grandes lignes ?
- mesures générales
- ttt étiologique
- mesures hépatoprotection
- ttt symptomatique et préventif
- surveillance
- indication de la transplantation hépatique
Mesures générales dans la cirrhose ?
ALD 100 PEC multidisciplinaire A vie asso de malade soutien psychologique
ttt étiologique dans la cirrhose ?
- OH : arrêt de l’alcool, prévention DT CTC si Maddrey > 32 (40mg 4 semaines)
- VHB ttt antiviral
- VHC : pas d’INFa + ribavirine au stade cirrhose décompensée
- NASH : perte pondérale, ttt de la dyslipidémie, controle du diabète
- Wilson : D pénicillamine, acétate de zinc
- cirrhose biliaire primitive : acide urso desoxycholique
mesures hépatoprotection dans la cirrhose ?
- pas d’OH
- éviction des hépatotox
- PEC métabolique : diabète / lipides surcharge pondérale
- Vaccinations : VHB, VHA grippe, pneumocoque
- éducation
ttt sympto et préventif de l’ascite et oedèmes ?
- ponction évacuatrice sous couvert expansion volémique albumine si > 3L
- régime désodé 3g/j
Diurétiques : spironolactone +/- furosémide (arrêt si possible)
Remarque ascite réfractaire :
- ponction ascite évacuatrices itératives
- shunt PC voie TJ
- transplantation hépatique
ttt sympto et préventif de l’encéphalopathie chronique ?
- prévention des FD ; infection, hémorragie, IRA, sédatifs, hyponatrémie
- Laxatifs osmotiques / transplantation
- CI absolue : hypnotiques et sédatifs
Eviter les hypoglycémies
ttt sympto et préventif d’hémorragie dig ?
facteurs prédictifs de rupture : taille des varices / signe rouge / sévérité de l’IHC
Prévention primaire ;
-> surveillance endoscopique : /3an si RAS et /1an si varices grade 1
-> Bbloquant (propranolol obj inf à 55bpm) en 1er intention varices II et III
Ligature élastique en 2nd intention (mauvaise observance / signe rouge)
Prévention secondaire :
- > pas de prophylaxie : BB / si prophylaxie ant : ligatures
- > surveillance : endoscopique /6mois à 1 an (reformation ?)
dépistage du CHC chez cirrhotique ?
échographie hépatique tout les 6 mois (plus d’AFP fait +++)
Comorbidité chez cirrhotique ?
Bilan ORL et CV !!
Surveillance du cirrhotique ?
clinique : OH, pod, signe IHC et HTP
biologique : bilan hépato cellulaire, coagulation, albumine, créatinémie , glycémie, bilan lipidique
SCORE Pronostique : CHILD PUGH et MELD
Indication de la transplantation hépatique chez le cirrhotique ?
- child PUGH C (>10)
- CHC de petite taille : 1 nodule inf à 5cm , ou 3 nodules inf à 3cm
complications sévères : ictère, ascite réfractaire, encéphalopathie chronique, hémorragie répétées
Complications de la cirrhose ?
- hémorragie digestives
- encéphalopathie
- infection du liquide d’ascite
- sd hépato rénal
- CHC
Hémorragie digestive dans cirrhose, étiologie ?
- rupture de varice +++
- gastropathie HTP (jamais massif)
- Ulcère gastroduodénal
Hémorragie digestive dnas cirrhose, clinique, gravité, diagnostic, PEC ?
- hématèmèse, mélèna, anémie aigue, paleur CM,
Gravité : gravité de l’anémie
diagnostic : gastroscopie en urgence quand HD stable et VAS protégées
PEC :
- réa
- 2VVP, erythromycine en préparation à la gastroscopie
- biologie : NFS, groupe, RAI, coag
- remplissage vasculaire par cristalloide +/- transfu >7g/dL et PAM = 80 (pas plus car saignement)
ttt vasoactif : terlipressine, ocréotide SMS 2 à 5 j puis relais BB
(IPP forte doses ?)
prévention de l’infection liquide d’ascite : antibioprophylaxie FQ 7jours
- prévention de l’encéphalopathie : laxatifs osmotiques (évacuer le sang car transfo en urée)
- FOGD diag et thérapeutique : ligature élastique, sclérose encollage
si échec : 2eme endoscopie
si reéchec
- > tamponnement OE (sonde de blackmore)
- > shunt porto cave IH par voie transjugulaire
Encéphalopathie facteur déclenchant, ttt ?
facteur déclenchant :
- > hémorragie
- > infection
- > prise de sédatifs
- > insuffisance rénale
- > hyponatrémie profonde
ttt :
-> étiologique, arrêt du FD
-> pose de SNG, position 1/2 assis voir IOT et ventilation : prévention de l’inhalation
ATB non adsorbés +/- laxatifs osmotiques
