Pancréatite Aigue Flashcards Preview

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Flashcards in Pancréatite Aigue Deck (20):
1

Anatomopathologie de la pancréatite aigue ?

Oedème interstitiel
Nécrose
=> Tissu interstitielle et graisseux = cyto stéatonécrose
=> autour Acini
=> Acini

2

Épidémiologie ?

Incidence 5 à 80 / 100 000 habitant

3

Étiologies ?

Alcool : 40%
=> Diag élimination
=> SUR PANCRÉATITE CHRONIQUE +++

Lithiase 40%
=> ECHO, voir echo endo et cholangio IRM

Hypercalcémie
HyperTG > 10g/L
Nutrition parentérale
Mucoviscidose
Tumeur pancréas
Anomalie
=> Pancréas diviseur (CPRE et IRM)
=> Pancréas annulaire

Infectieux :
=> Oreillon
=> RUBÉOLE
=> CMV
=> Coxsckie
=> Mycoplasme / legionelle / campylobacter
=> Ascaris

Iatrogène
=> anti rétroviraux VIH
=> POST CPRE : 1%

4

Si pancréatite dite idiopathique réflexe ?

Eliminer tumeur et biliaire +++

5

En faveur de l'origine biliaire de la pancréatite aigue ?

Critère de BLAMEY +++

Sexe FÉMININ
Age > 50ans
ALAT > 3N et ALAT > ASAT
PAL > 2,5N

6

Clinique de gravité ?

Après quelques heures :

- CHOC
- Signe de CULLEN : ecchymoses péri ombilicale
- Signe de Grey Turner : infiltration hématique des flancs espace péritonéal
- OBÉSITÉ (augmente le risque)

7

Cut off de la lipase ?

3N

8

Bilan ?

Lipase
NFS Pq CRP
BHC
TG / calcium
GAJ / LDH / créat / urée / iono / bilan standard

9

Diagnostic radiologique ?

ECHOGRAPHIE dans les 24h pour origine lithiasique +++

TDM à 48-72h : augmentation du volume du pancréas
- gravité :
=> Nécrose pancréatique (ne se réhausse pas)
=> Collection / coulées
- étiologique
- Complications
=> Thromboses
=> Pseudo anévrismes
=> Infection de la nécrose = bulle air
=> Compression

Calcul du Balthazar

10

PA aigue grave ?

PA + défaillance organe +/- COmplication locale
=> 20% des PA
=> Mortalité de 10 à 30%

11

Bilan de gravité ?

TERRAIN :
=> OBÉSITÉ
=> comorbidité (> 80ans / insuffisance organe)

Inflammation à 48h
- SIRS
=> température
=> FC > 90/min
=> FR > 20 ou PaCO2 inf 32
=> Leuco > 12 000 ou inf 4000
- CRP > 150

TDM abdo à 48-72h
=> CTSI

12

Si bilan de base ne retrouve pas cause de la pancréatite ?

IRM

13

COmplication fonctionnelles de pancréatite aigue ?

- Rarement exocrine
- ENdocrine : Hyperglycémie

14

Complications locales de la pancréatite aigue ?

Collection liquidienne :
=> qq j après début PA
=> PAS DE PAROI / Contour irrégulier
=> EXTRA pancréatique
Si Infection => A PARTIR DE 15j : ABCÈS

Pseudo Kystes APRÈS 4S
=> Paroi propre Rond
=> INTRA Pancréatique
Si infection => ABCÈS
50% ; régression

Abcès : infection collection ou pseudo kyste
=> Paroi propre / rond
=> Localisation variable

Nécrose pancréatique : AVANT 48h +++
=> Zone ne se réhaussant pas après Injection
=> infection 30 à 50% (selon IMPORTANCE DE LA NÉCROSE)
=> Perforation organe
=> Hémorragie par rupture vaisseaux

Infection de nécrose : vers 3S
=> BULLES AIR coulée
=> Certitude : PONCTION sous TDM avant toute ATBth

15

Ponction de coulée de nécrose ?

PAS SYSTÉMATIQUE
=> Uniquement si si aggravation / sepsis
=> Avant ATBth

Pas laisser de drain

Germes en causes :
=> BGN : E coli / Klebsielle / Entérocoque
=> GG+

16

Syndrome du compartiment abdominal ?

Infiltration rétro péritonéal =
=> Défaillance rénale
=> Défaillance respiratoire

Mesure de la pression intra vésicale > 10mmHg

17

Ttt symptomatique pour pancréatite aigue ?

Repos digestif : A JEUN
Antalgiques
Pas de SNG systématique

Pour sévère :
- Réa
- NUTRITION ARTIFICIELLE = entérale
=> Lutte contre atrophie muqueuse

18

Indication a ATBth ?

Angiocholite associée
Infection de nécrose documentée par ponction

19

PEC ttt infection de nécrose pancréatique ?

ATBth large spectre

Drainage de la nécrose pancréatique
=> radiologique
=> endoscopique
=> Chirurgical

20

PA sur lithiase PEC ?

Bénigne
=> PAS DE CPRE
=> Exploration des VBP
=> Après arret douleur => Cholecystectomie AU COURS DE LA MEME HOSPIT

PA lithiasique avec angiocholite ou ictère obstructif
=> CPRE en urgence
=> ATB

PA grave lithiasique
=> D'abord PEC Pancréatite
=> Puis dans 72h : CPRE