Flashcards in Ascite Deck (14)
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1
Définition ascite ?
épenchement liquidien périonéal
=> Plus souvent séro fibrineux
2
Clinique ascite ?
Faible (inf 2L)
=> Prise de poids
=> Matité mobile et déclive
Abondant (> 2L)
=> Diastassi des grand droits / déplissement ombilic
=> Signe du flot
complications :
-> Ventilatoire
-> Éventration
-> Hernie ombilicale
3
diag diff d'ascite ?
- globe vésical
- volumineux kyste
- accumulation stercorale colique
- hémopéritoine
4
Oedème dans la décompensation oedémato ascitique ?
Hypoalbuminémie
Compression de la VCI (foie ou ascite)
5
Classification de l'ascite ?
Eliminer une rupture
Pauvre en protide
=> inf 20g/L
Riche en protide
=> > 20g/L
6
Ascite par rupture ?
Canal lymphatique : TG > 1,1g/L (lactescent) / hépatique : protide
=> Obstruction ADP
=> Plaie
=> Cirrhose (hyperpression) = mauvais pronostic
=> Insuff cardiaque dt
=> waldenstrom (hyperviscosité)
Canal pancréatique : riche en lipase
=> nécrose (PA)
=> hyperpression (PC)
Uretère : créat
=> Trauma : chir
=> Nécrose : vascularite
7
Ascite riche en protide ?
Carcinose péritonéale (CCR / ovaire) synchrone ou métachrone
=> Ascite et occlusion
=> +/- cellules tumorales cytologie
Mésothélium péritonéal : acide hyaluronique élevé
=> biopsie sous scanner
Pancréatique
Vasculaire
=> Foie cardiaque
=> Budd Chiari
Tuberculose péritonéale
=> LYMPHOCYTAIRE
=> Augmentation de l'adénosine désaminase
=> Cœlioscopie : granulation => Biopsie
8
Ascite pauvre en protide ?
HTP
=> Cirrhose (décompensation ?)
=> Bilharziose
=> Hyperplasie nodulaire régénérative
=> Infiltration (amylose)
Anasarque :
=> Syndrome néphrotique
=> Fuite de protéine digestive
=> Pertes cutanées
=> Dénutrition protéique = KWASHIORKOR
9
Interrogatoire ascite ?
- FdR et signes de :
-> cirrhose
-> cancer dig ou gyn
-> maladie cardiaque
-> tuberculose
-> sd néphrotique
-> chirurgie / plaie abdominale
-> exposition à l'amiante
10
Bilan devant une poussée ascite ?
Biologique
=> NFS Pq
=> BHC
=> Iono sang urée créat
=> CRP
Ponction ascite
Echo abdo (après ponction ascite)
=> Recherche signe de cirrhose
=> Recherche nodules péritonéaux
=> Pancréas
11
biologie sanguine et urinaire dans ascite ?
recherche de sd néphrotique : prot des 24 h
recherche de cirrhose : NF, TP, bili, EPPS
recherche d'ICD : BNP si doute clinique
fonction rénale : créat, K, Na, sg et urine
12
Imagerie dans ascite ?
- ECHO abdo +++
-> dysmorphie hépatique, circulation collatérale : cirrhose
-> dilatation VCI et veines hépatiques -> ICD
-> Epaissessement parétal du pérotoine : carcinose
-> tumeur
-> obstruction des veines hépatiques
si insuff -> TDM /IRM (bilan de tumeur)
13
complication de l'ascite ?
- infection : infection du liquide d'ascite
- mécaniques
-> dyspnée : ponction évacuatrice + perfusion d'albumine
-> hernie pariétale : ombilicale et inguinale
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