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Flashcards in Ascite Deck (14):
1

Définition ascite ?

épenchement liquidien périonéal
=> Plus souvent séro fibrineux

2

Clinique ascite ?

Faible (inf 2L)
=> Prise de poids
=> Matité mobile et déclive

Abondant (> 2L)
=> Diastassi des grand droits / déplissement ombilic
=> Signe du flot

complications :
-> Ventilatoire
-> Éventration
-> Hernie ombilicale

3

diag diff d'ascite ?

- globe vésical
- volumineux kyste
- accumulation stercorale colique
- hémopéritoine

4

Oedème dans la décompensation oedémato ascitique ?

Hypoalbuminémie
Compression de la VCI (foie ou ascite)

5

Classification de l'ascite ?

Eliminer une rupture

Pauvre en protide
=> inf 20g/L

Riche en protide
=> > 20g/L

6

Ascite par rupture ?

Canal lymphatique : TG > 1,1g/L (lactescent) / hépatique : protide
=> Obstruction ADP
=> Plaie
=> Cirrhose (hyperpression) = mauvais pronostic
=> Insuff cardiaque dt
=> waldenstrom (hyperviscosité)

Canal pancréatique : riche en lipase
=> nécrose (PA)
=> hyperpression (PC)

Uretère : créat
=> Trauma : chir
=> Nécrose : vascularite

7

Ascite riche en protide ?

Carcinose péritonéale (CCR / ovaire) synchrone ou métachrone
=> Ascite et occlusion
=> +/- cellules tumorales cytologie

Mésothélium péritonéal : acide hyaluronique élevé
=> biopsie sous scanner

Pancréatique

Vasculaire
=> Foie cardiaque
=> Budd Chiari

Tuberculose péritonéale
=> LYMPHOCYTAIRE
=> Augmentation de l'adénosine désaminase
=> Cœlioscopie : granulation => Biopsie

8

Ascite pauvre en protide ?

HTP
=> Cirrhose (décompensation ?)
=> Bilharziose
=> Hyperplasie nodulaire régénérative
=> Infiltration (amylose)

Anasarque :
=> Syndrome néphrotique
=> Fuite de protéine digestive
=> Pertes cutanées
=> Dénutrition protéique = KWASHIORKOR

9

Interrogatoire ascite ?

- FdR et signes de :
-> cirrhose
-> cancer dig ou gyn
-> maladie cardiaque
-> tuberculose
-> sd néphrotique
-> chirurgie / plaie abdominale
-> exposition à l'amiante

10

Bilan devant une poussée ascite ?

Biologique
=> NFS Pq
=> BHC
=> Iono sang urée créat
=> CRP

Ponction ascite

Echo abdo (après ponction ascite)
=> Recherche signe de cirrhose
=> Recherche nodules péritonéaux
=> Pancréas

11

biologie sanguine et urinaire dans ascite ?

recherche de sd néphrotique : prot des 24 h
recherche de cirrhose : NF, TP, bili, EPPS
recherche d'ICD : BNP si doute clinique
fonction rénale : créat, K, Na, sg et urine

12

Imagerie dans ascite ?

- ECHO abdo +++
-> dysmorphie hépatique, circulation collatérale : cirrhose
-> dilatation VCI et veines hépatiques -> ICD
-> Epaissessement parétal du pérotoine : carcinose
-> tumeur
-> obstruction des veines hépatiques

si insuff -> TDM /IRM (bilan de tumeur)

13

complication de l'ascite ?

- infection : infection du liquide d'ascite
- mécaniques
-> dyspnée : ponction évacuatrice + perfusion d'albumine
-> hernie pariétale : ombilicale et inguinale

14

3 principales causes d'ascite ?

- cirrhose
- insuffisance cardiaque droite
- cancer