Flashcards in Proctologie Deck (17):
1
Principale complication des traitements proctologique ?
Incontinence fécale
2
Anatomie ?
Marge anale
=> Zone de transition
Canal anal
=> 3cm
=> Zone de transition au milieu : ligne pectinée, au niveau de la zone d'insertion du ligament de Parks (soutien des hémorroïdes)
Rectum
=> Au dessus du canal la muqueuse deviens glandulaire de type rectale
3
Appareil sphinctérien ?
Interne : musculeuse du rectum (s'arrête au niveau de la ligne pectinée)
=> AUTONOME
Externe :
=> VOLONTAIRE
4
Hémorroïde externe / Interne différence anatomique ?
Externe
=> SOUS LIGNE PECTINÉE
=> Artère rectales inférieures
Interne
=> AU DESSUS LIGNE PECTINÉE
=> Selon émergence des 3 branches de artère rectale supérieur
==> Latéral gauche
==> Postéro Droit
==> antéro Droit
5
Epidémiologie ?
30% des adultes : au moins un problème hémorroïdaire
=> 30% consultation
6
FdR hémorroïdes ?
3eme T de grossesse
Accouchement et post partum immédiat
Trouble du transit intestinale : Dyschésie
7
CLinique hémorroïdes externes ?
COmplication : THROMBOSE
- Déclenché par trauma / physique / mécanique
=> Caillot : tuméfaction ferme / bleue +/- oedème réactionnel
=> Douleur anale aigue
Évolutions :
- Guérison
- Ulcération de la peau
- Cicatrisation fibreuse => Marisque (+/- prurit)
Crise hémorroïdaire
8
CLinique des hémorroïdes internes ?
Saignement
=> Rouge vif indolore : pendant ou juste après DÉFÉCATION (pas en dehors des selles)
=> Arrêt spontané ++
Prolapsus : laxité du tissu conjonctif
=> Extériorisation à travers canal
=> sensation de boule / prurit anal
=> Stade 1 à 4 (sans réintégration)
Thrombose
=> Extériorisé : IRRÉDUCTIBLES, accouché par anus
Crise hémorroïdaire
9
Crise hémorroïdaire ?
Hémorroïde interne et externe
Suite épisode diarrhée ou physique
=> pesanteur périnéale
=> crise 2 à 4j
=> examen : congestif / oedémateux
10
Différence entre Prolapsus hémorroïdaire et prolapsus rectal ?
Hémorroïdaire
-> Muqueuse violette
-> Plis radiaire
-> Inf 5cm
Rectal
-> Muquese rosé
-> Plis concentriques
-> 5 à 15cm
11
Maladies associées aux hémorroïdes ?
Fissure anale
=> Caractère durable post défécatoire de la douleur
Fistule anale
=> Pus
Marisque
=> Tuméfaction péri anale
12
PEC de la thrombose hémorroïdaire externe ?
- ANTALGIQUE
- AINS (si CI = CTC)
- Régulation du transit (laxatifs +++)
- Topique
+/- veinotonique cure courte
SI non soulagé
=> INCISION : retire par pression
=> EXCISION : dissection et exérère (mieux)
CI à ttt local
=> THROMBOSE ŒDÉMATEUSE (grossesse ++)
=> Maladie de Crohn
=> Trouble hémostase
13
Traitement hémorroïdes interne ?
Abstention
Médical
=> régulation transit (fibre et laxatif)
=> Topiques / veinotonique / antalgique et AINS
Instrumental : n'enlève pas hémorroïdes / signe modéré dans 24-72h
=> Ligature élastique +++
=> Photocoagulation
=> Sclérose
=> Cryothérapie
=> Bipolaire
Chirurgical
=> EFFICACITÉ 100%
=> Hemorroidectomie pédiculaire : Miligan et Morgan
=> Hémorroidopexie : Longo
=> Ligature sous controle doppler
14
À quoi penser devant une douleur anale aigue ?
ABCÈS ANAL
15
Fissure anale clinique ?
Ulcération
Sphincter contracté au repos : HYPERTONIE
Douleur typique
=> passage des selles
=> Rémission transitoire
=> Reprise douloureuse
16
4 règles de traitement ?
Réservé aux formes symptomatiques
Majoritairement pour confort
Cure courte
17