Proctologie Flashcards Preview

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Flashcards in Proctologie Deck (17):
1

Principale complication des traitements proctologique ?

Incontinence fécale

2

Anatomie ?

Marge anale
=> Zone de transition

Canal anal
=> 3cm
=> Zone de transition au milieu : ligne pectinée, au niveau de la zone d'insertion du ligament de Parks (soutien des hémorroïdes)

Rectum
=> Au dessus du canal la muqueuse deviens glandulaire de type rectale

3

Appareil sphinctérien ?

Interne : musculeuse du rectum (s'arrête au niveau de la ligne pectinée)
=> AUTONOME

Externe :
=> VOLONTAIRE

4

Hémorroïde externe / Interne différence anatomique ?

Externe
=> SOUS LIGNE PECTINÉE
=> Artère rectales inférieures

Interne
=> AU DESSUS LIGNE PECTINÉE
=> Selon émergence des 3 branches de artère rectale supérieur
==> Latéral gauche
==> Postéro Droit
==> antéro Droit

5

Epidémiologie ?

30% des adultes : au moins un problème hémorroïdaire
=> 30% consultation

6

FdR hémorroïdes ?

3eme T de grossesse
Accouchement et post partum immédiat
Trouble du transit intestinale : Dyschésie

7

CLinique hémorroïdes externes ?

COmplication : THROMBOSE
- Déclenché par trauma / physique / mécanique
=> Caillot : tuméfaction ferme / bleue +/- oedème réactionnel
=> Douleur anale aigue
Évolutions :
- Guérison
- Ulcération de la peau
- Cicatrisation fibreuse => Marisque (+/- prurit)

Crise hémorroïdaire

8

CLinique des hémorroïdes internes ?

Saignement
=> Rouge vif indolore : pendant ou juste après DÉFÉCATION (pas en dehors des selles)
=> Arrêt spontané ++

Prolapsus : laxité du tissu conjonctif
=> Extériorisation à travers canal
=> sensation de boule / prurit anal
=> Stade 1 à 4 (sans réintégration)

Thrombose
=> Extériorisé : IRRÉDUCTIBLES, accouché par anus

Crise hémorroïdaire

9

Crise hémorroïdaire ?

Hémorroïde interne et externe
Suite épisode diarrhée ou physique

=> pesanteur périnéale
=> crise 2 à 4j
=> examen : congestif / oedémateux

10

Différence entre Prolapsus hémorroïdaire et prolapsus rectal ?

Hémorroïdaire
-> Muqueuse violette
-> Plis radiaire
-> Inf 5cm

Rectal
-> Muquese rosé
-> Plis concentriques
-> 5 à 15cm

11

Maladies associées aux hémorroïdes ?

Fissure anale
=> Caractère durable post défécatoire de la douleur

Fistule anale
=> Pus

Marisque
=> Tuméfaction péri anale

12

PEC de la thrombose hémorroïdaire externe ?

- ANTALGIQUE
- AINS (si CI = CTC)
- Régulation du transit (laxatifs +++)
- Topique
+/- veinotonique cure courte

SI non soulagé
=> INCISION : retire par pression
=> EXCISION : dissection et exérère (mieux)

CI à ttt local
=> THROMBOSE ŒDÉMATEUSE (grossesse ++)
=> Maladie de Crohn
=> Trouble hémostase

13

Traitement hémorroïdes interne ?

Abstention

Médical
=> régulation transit (fibre et laxatif)
=> Topiques / veinotonique / antalgique et AINS

Instrumental : n'enlève pas hémorroïdes / signe modéré dans 24-72h
=> Ligature élastique +++
=> Photocoagulation
=> Sclérose
=> Cryothérapie
=> Bipolaire

Chirurgical
=> EFFICACITÉ 100%
=> Hemorroidectomie pédiculaire : Miligan et Morgan
=> Hémorroidopexie : Longo
=> Ligature sous controle doppler

14

À quoi penser devant une douleur anale aigue ?

ABCÈS ANAL

15

Fissure anale clinique ?

Ulcération
Sphincter contracté au repos : HYPERTONIE
Douleur typique
=> passage des selles
=> Rémission transitoire
=> Reprise douloureuse

16

4 règles de traitement ?

Réservé aux formes symptomatiques
Majoritairement pour confort
Cure courte

17

EI de la chirurgie des hémorroïdes ?

- Constipation évacuation
- Séquelles fonctionnelles
=> Trouble de la discrimination gaz
=> Impériosité
=> Prurit