Ictère Flashcards Preview

Hépato-gastrologie > Ictère > Flashcards

Flashcards in Ictère Deck (18):
1

ictère définition ?

subictère > 30µmol/L
ictère franc > 50 µmol/L

2

Physiopathologie de l'ictère

Bilirubine non conjuguée = non éliminé dans les urines
=> Urines claires
=> Selles normales

Bilirubine conjuguée = éliminé dans les urines
=> Urines foncée
=> Selles décolorées

3

Etiologie des ictères à bilirubine non conjugué ?

- hyperhémolyse / dysérythropoisèse
=> paleur,
=> ictère,
=> splénomégalie

- Diminution de la BGT
=> ictère néonat physio (immaturité temporaire)
=> sd de Gilbert : bénin
=> Sd de Crigler Najjar

4

Sd de gibert, génétique, clinique, biologie
Diag ? ttt ?

maladie AR, mutation du promotteur de la BGT
Clinique : ictère SI facteur fav ( jeune, hémolyse)
biologie : hyper bili non conjuguée inférieur à 80 +++

diag : ictère non persistant, transa N, pas d'autres étiologies retrouvée

+/- ttt : inducteur enzymatique

5

sd de cirgler Najjar génétique, clinique, ttt ?

maladie AR, mutation gène BGT
Clinique : ictère néonatal marqué et grave

ttt : transplantation hépatique

6

Ictère à bilirubine conjuguée étiologie ?

- Cholestase
-> INTRA HEPATIQUE
-> EXTRA HÉPATIQUE

- Sans cholestase (déficit de transport)

7

Ictère avec cholestase clinique, biologique ?

Prurit (spécifique de la nature cholestatique de l'ictère)
Biologie : PAL et GGT haute

8

Ictère cholestatique Obstruction des VB, 2 formes

- de gros calibre
- des petits canaux biliaires

9

obstruction des VB de gros calibre étiologie ?

- Lithiase vbP
- K pancréas
- K primitif de la VBP
- Pancréatite calcifiante
- compression par ADP
- sténose post op
- parasitose ascaris

10

obstruction des petits canaux biliaire étiologie ?

- cirrhose biliaire primitive (Ac anti MTC, transplantation)
- cholangite sclérosante primitive (asso MICI, diag bili IRM, tt sympto puis transplant)
- cholangite immuno allergique (augmentin , sulfa, macro)
- mucovisidose

11

Cholestase sans obstacle sur les VB ?

Anomalie de transport dans les VB

- Anomalie de transport de cause génétique
-> cholestase intra hépatique familiale progressive
-> cholestase récurrente bénigne

- Inhibition du transport par cytokines inflammatoires
-> Ictère des hépatites aigues (OH, viral, AI)
-> Ictère des infections bactériennes sévères

12

Ictère a bilirubine conjugué sans cholestase ?

rarissime
=> Sd de rotor,
=> sd de dubin johnson

13

Situations d'urgence (ictère) ?

- ictère nucléaire du NN
- Angiocholite
- ictère avec insuffisance hépatique 3 cas
-> cirrhose : poussée de la maladie causale ou facteur de décompensation (infection, IR, hémato, médic, Kc)
-> Hépatite aigue
-> Stade terminale du CHC

14

Devant tout ictère

1) dosage systématique des transaminases et TP
2) Si TP diminué -> doser FV
3) tout FV inf à 50% : adresser en centre spécialisé

15

Démarche diag devant ictère : clinique ?

clinique
-> couleur des urines et selles
-> existence d'un prurit (cholestase)
-> douleur fièvre

16

Démarche diag devant ictère : bio ?

étiologie
-> bilirubine conjugué et non conjuguée
-> si non conjuguée : NFS, FS, hapto, coombs
-> si conjugué : GGT, PAL

gravité : transaminases, TP, FV

17

Démarche diag devant ictère : imagerie ?

Echo doppler :
-> lithiase biliaire
-> dilatation de la VBP
-> siège de l'obstacle (fonction de ce qui est dilaté)

TDM IV :
-> meilleur pour le pancréas

Bili IRM
-> référence pour la cholangite sclérosante et le cancer des VB

Echo endoscopie : étude du pancrés ++, permet des biopsies

18

Argument en faveur de origine cholestatique d'un ictère ?

Obstacle à l'écoulement de la bile
=> PRURIT
=> Grosse vésicule palpable