Flashcards in item 278 Pancréatite chronique Deck (24)
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pancréatite chronique définition ?
Inflammation chronique du pancréas
-> fibrose progressive du parenchyme pancréatique
-> destruction +/- complète de la glande pancréatique.
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Epidémio pancréatite chronique ?
-Sexe Ratio : 8 Hommes pour 2 Femme
-Âge moyen de début : 40 ans.
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FdR/ étiologie de pancératites chroniques
-Alcoolisme chronique 85% nécessite 100g d’alcool/jour pendant 10 ans (homme de 45ans -> pancréatite chronique calcifiante)
Autre : 20% :
-Hypercalcémie >3mmol/L. Complique 7% seulement des HyperPTH
-Génétiques Pancréatite chronique héréditaire de : trypsinogène cationique (transmission AD) SPINK1 : inhib de trypsine, muco (CFTR)
-Pancréatite auto immune : lymphoplasmocytaire sclérosantes
-Pancréatite obstructive : Tumorale, traumatique, séquellaire d'une pancréatite aigue
-Idiopathique 10%
Remarque : Lithiasique NON, pas chronique
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Clinique de la pancréatite chronique
Terrain, OH>10ans, homme ++, 40-45ans
1. Douleur Typiquement : Epigastrique, transfixiante, à la prise alimentaire ou d’alcool
Evolution variée : Aigue de qq heures à jours
Disparait en 10-20 ans d’évolution
Fluctuante sur plusieurs mois
Sourde permanente
2. Amaigrissement secondaire : plurifactoriel
Appréhension de l’alimentation
Dénutrition de l’OH
Insuffisance exocrine…
3. Poussée : Pancréatite aigüe : cf
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douleur pancréatite chronique > 60 ans -> recherche ?
K du pancréas
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Phases de la pancréatite chronique calcifiante alcoolique
1) 5ere ans : douleur et poussées / risque de complication aigue
2) [5;10] diminution douleurs et poussées
3) >10ans destruction, calcif, disp douleurs, insuffisance pancréatique exocrine et endocrine
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Biologie de la pancréatite chronique ?
Recherche de complications :
-si douleurs : Lipase (normale hors poussée de PA)
-Insuff exocrine : Stéatorrhée (Elastase fécale) : peu réalisé.
-Diabète : Gly à jeun, HbA1C
- Cholestase : GGT, PAL, bili
Bilan étiologique :
-NFS, BHC (-> OH?)
-Hépathopathie alcoolique (TP, BHC, EPP)
Syndrome carentiel : TP TCA B9, B12, albuminémie, ferritinémie
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Amlase et lipase grande valeur diag positif pour pancréatite chronique
Non, examen bio non plus
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Imagerie de la pancréatite chronique ?
TDM abdo pelv
1ère intention
- hypertrophie (poussée) / atrophie (tardif)
- calcification
- lésions canalaires : dilat, sténoses
- complications ( pseudo kystes, compressions, thromboses, épanchement, ADK)
Wirsungo IRM, Echo endo : drainage des pseudo kystes, CPRE : endoprothèse
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Diagnostique différentiels
K pancréas
douleur biliaire
UGD
Angor mésentérique
TIPMP (tumeur, intracanalaire papillaire mucineuse pancréas)
DKPA (dystrophie kystique sur pancréas aberrant)
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3 arguments majeurs du diagnostique de pancréatite chronique ?
- anomale canalaire typique
- calcifications
- insuffisance exocrine
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DKPA associe :
Association pancréatite chronique OH
Tissu pancréatique ectopique dans paroi duodénale, obstruction duodénale
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Complication de la pancréatite chronique ,
-pancréatite aigue
- pseudo kystes 40%
- insuffisance pancréatique exo 1er, endo 2nd
- thromboses (splénique ou porte avec HTP)
- Compressions (fibrose ou pseudo kyste)
- Epenchements (fistule ou rupture kyste
- Tumoral
- Hémorragie dig (Wirsungorragie, rupture de varice oesophage)
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Pseudo kyste déf?
colection intra abdo liquide sans paroi propre
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Pseudo kyste physiopath
Rétention canalaire : collection de suc pancréatique
Ou nécrose pancréatique liquéfiée
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Pseudo kyste complications ?
- infection
- compression
- rupture épenchement
- hémorragie
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RHD de pancréatite chronique ?
- Sevrage Ethylique
- Sevrage Tabagique
- PEC diététique, dénutrition : régime hypocalorique, pauvre en lipide lors poussées
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PEC symptomatique de pancréatite chronique ?
- Antagique adapté +/ anti inflammatoire
- si echec méd : Diminution de la pression canalaire : Endoscopique=sphinctérotomie et prothèse pancréatique
Chirurgicale=dérivation du canal pancréatique si> 5mm
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PEC Insuffisance pancréatique
Exocrine : extraits pancréatiques. Supplémentation vitamines liposolubles
Endocrines : ADO puis insuline
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PEC pseudo kyste ?
Endoscopique 1 ère intention : drainage à travers le duodénum guidé par écho endoscopie
Chirurgical si échec : drainage ou exérèse
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PEC sténose biliaire ?
Dérivation chirurgicale Cholédoco Duodénale
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Surveillance de la pancréatite chronique ?
Nutritionel
Poussées douleur
Toxiques
Dépistage echo abdo : pseudo kystes, gly jeun, terrain : ORL, neuropathie, hépatopathie
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Amaigrissement chez pancréatite chronique ?
dim de l'alimentation
diabète décompensé
K pancréas
K alcoolotabac
Cirrhose
Sténose dig
Insuff exocrine dernière intention
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