item 278 Pancréatite chronique Flashcards Preview

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Flashcards in item 278 Pancréatite chronique Deck (24):
1

pancréatite chronique définition ?

Inflammation chronique du pancréas

-> fibrose progressive du parenchyme pancréatique

-> destruction +/- complète de la glande pancréatique.

2

Epidémio pancréatite chronique ?

-Sexe Ratio : 8 Hommes pour 2 Femme
-Âge moyen de début : 40 ans.

3

FdR/ étiologie de pancératites chroniques

-Alcoolisme chronique 85% nécessite 100g d’alcool/jour pendant 10 ans (homme de 45ans -> pancréatite chronique calcifiante)

Autre : 20% :
-Hypercalcémie >3mmol/L. Complique 7% seulement des HyperPTH
-Génétiques Pancréatite chronique héréditaire de : trypsinogène cationique (transmission AD) SPINK1 : inhib de trypsine, muco (CFTR)
-Pancréatite auto immune : lymphoplasmocytaire sclérosantes
-Pancréatite obstructive : Tumorale, traumatique, séquellaire d'une pancréatite aigue
-Idiopathique 10%

Remarque : Lithiasique NON, pas chronique

4

Clinique de la pancréatite chronique

Terrain, OH>10ans, homme ++, 40-45ans

1. Douleur Typiquement : Epigastrique, transfixiante, à la prise alimentaire ou d’alcool
Evolution variée : Aigue de qq heures à jours
Disparait en 10-20 ans d’évolution
Fluctuante sur plusieurs mois
Sourde permanente

2. Amaigrissement secondaire : plurifactoriel
Appréhension de l’alimentation
Dénutrition de l’OH
Insuffisance exocrine…

3. Poussée : Pancréatite aigüe : cf

5

douleur pancréatite chronique > 60 ans -> recherche ?

K du pancréas

6

Phases de la pancréatite chronique calcifiante alcoolique

1) 5ere ans : douleur et poussées / risque de complication aigue
2) [5;10] diminution douleurs et poussées
3) >10ans destruction, calcif, disp douleurs, insuffisance pancréatique exocrine et endocrine

7

Biologie de la pancréatite chronique ?

Recherche de complications :
-si douleurs : Lipase (normale hors poussée de PA)
-Insuff exocrine : Stéatorrhée (Elastase fécale) : peu réalisé.
-Diabète : Gly à jeun, HbA1C
- Cholestase : GGT, PAL, bili

Bilan étiologique :
-NFS, BHC (-> OH?)
-Hépathopathie alcoolique (TP, BHC, EPP)

Syndrome carentiel : TP TCA B9, B12, albuminémie, ferritinémie

8

Amlase et lipase grande valeur diag positif pour pancréatite chronique

Non, examen bio non plus

9

Imagerie de la pancréatite chronique ?

TDM abdo pelv
1ère intention
- hypertrophie (poussée) / atrophie (tardif)
- calcification
- lésions canalaires : dilat, sténoses
- complications ( pseudo kystes, compressions, thromboses, épanchement, ADK)

Wirsungo IRM, Echo endo : drainage des pseudo kystes, CPRE : endoprothèse

10

Diagnostique différentiels

K pancréas
douleur biliaire
UGD
Angor mésentérique
TIPMP (tumeur, intracanalaire papillaire mucineuse pancréas)
DKPA (dystrophie kystique sur pancréas aberrant)

11

3 arguments majeurs du diagnostique de pancréatite chronique ?

- anomale canalaire typique
- calcifications
- insuffisance exocrine

12

DKPA associe :

Association pancréatite chronique OH
Tissu pancréatique ectopique dans paroi duodénale, obstruction duodénale

13

Complication de la pancréatite chronique ,

-pancréatite aigue
- pseudo kystes 40%
- insuffisance pancréatique exo 1er, endo 2nd
- thromboses (splénique ou porte avec HTP)
- Compressions (fibrose ou pseudo kyste)
- Epenchements (fistule ou rupture kyste
- Tumoral
- Hémorragie dig (Wirsungorragie, rupture de varice oesophage)

14

Pseudo kyste déf?

colection intra abdo liquide sans paroi propre

15

Pseudo kyste physiopath

Rétention canalaire : collection de suc pancréatique
Ou nécrose pancréatique liquéfiée

16

Pseudo kyste complications ?

- infection
- compression
- rupture épenchement
- hémorragie

17

RHD de pancréatite chronique ?

- Sevrage Ethylique
- Sevrage Tabagique
- PEC diététique, dénutrition : régime hypocalorique, pauvre en lipide lors poussées

18

PEC symptomatique de pancréatite chronique ?

- Antagique adapté +/ anti inflammatoire
- si echec méd : Diminution de la pression canalaire : Endoscopique=sphinctérotomie et prothèse pancréatique
Chirurgicale=dérivation du canal pancréatique si> 5mm

19

PEC Insuffisance pancréatique

Exocrine : extraits pancréatiques. Supplémentation vitamines liposolubles

Endocrines : ADO puis insuline

20

PEC pseudo kyste ?

Endoscopique 1 ère intention : drainage à travers le duodénum guidé par écho endoscopie

Chirurgical si échec : drainage ou exérèse

21

PEC sténose biliaire ?

Dérivation chirurgicale Cholédoco Duodénale

22

Surveillance de la pancréatite chronique ?

Nutritionel
Poussées douleur
Toxiques
Dépistage echo abdo : pseudo kystes, gly jeun, terrain : ORL, neuropathie, hépatopathie

23

Amaigrissement chez pancréatite chronique ?

dim de l'alimentation
diabète décompensé
K pancréas
K alcoolotabac
Cirrhose
Sténose dig
Insuff exocrine dernière intention

24

Syndrome de Weber Christian :

- Fistle pancréatico porte
- sécréation pancréatique en systémique
-> Nodules cut + ulcération liquide huileux