item 278 Pancréatite chronique Flashcards
(24 cards)
pancréatite chronique définition ?
Inflammation chronique du pancréas
- > fibrose progressive du parenchyme pancréatique
- > destruction +/- complète de la glande pancréatique.
Epidémio pancréatite chronique ?
- Sexe Ratio : 8 Hommes pour 2 Femme
- Âge moyen de début : 40 ans.
FdR/ étiologie de pancératites chroniques
-Alcoolisme chronique 85% nécessite 100g d’alcool/jour pendant 10 ans (homme de 45ans -> pancréatite chronique calcifiante)
Autre : 20% :
- Hypercalcémie >3mmol/L. Complique 7% seulement des HyperPTH
- Génétiques Pancréatite chronique héréditaire de : trypsinogène cationique (transmission AD) SPINK1 : inhib de trypsine, muco (CFTR)
- Pancréatite auto immune : lymphoplasmocytaire sclérosantes
- Pancréatite obstructive : Tumorale, traumatique, séquellaire d’une pancréatite aigue
- Idiopathique 10%
Remarque : Lithiasique NON, pas chronique
Clinique de la pancréatite chronique
Terrain, OH>10ans, homme ++, 40-45ans
- Douleur Typiquement : Epigastrique, transfixiante, à la prise alimentaire ou d’alcool
Evolution variée : Aigue de qq heures à jours
Disparait en 10-20 ans d’évolution
Fluctuante sur plusieurs mois
Sourde permanente - Amaigrissement secondaire : plurifactoriel
Appréhension de l’alimentation
Dénutrition de l’OH
Insuffisance exocrine… - Poussée : Pancréatite aigüe : cf
douleur pancréatite chronique > 60 ans -> recherche ?
K du pancréas
Phases de la pancréatite chronique calcifiante alcoolique
1) 5ere ans : douleur et poussées / risque de complication aigue
2) [5;10] diminution douleurs et poussées
3) >10ans destruction, calcif, disp douleurs, insuffisance pancréatique exocrine et endocrine
Biologie de la pancréatite chronique ?
Recherche de complications :
- si douleurs : Lipase (normale hors poussée de PA)
- Insuff exocrine : Stéatorrhée (Elastase fécale) : peu réalisé.
- Diabète : Gly à jeun, HbA1C
- Cholestase : GGT, PAL, bili
Bilan étiologique :
- NFS, BHC (-> OH?)
- Hépathopathie alcoolique (TP, BHC, EPP)
Syndrome carentiel : TP TCA B9, B12, albuminémie, ferritinémie
Amlase et lipase grande valeur diag positif pour pancréatite chronique
Non, examen bio non plus
Imagerie de la pancréatite chronique ?
TDM abdo pelv
1ère intention
- hypertrophie (poussée) / atrophie (tardif)
- calcification
- lésions canalaires : dilat, sténoses
- complications ( pseudo kystes, compressions, thromboses, épanchement, ADK)
Wirsungo IRM, Echo endo : drainage des pseudo kystes, CPRE : endoprothèse
Diagnostique différentiels
K pancréas
douleur biliaire
UGD
Angor mésentérique
TIPMP (tumeur, intracanalaire papillaire mucineuse pancréas)
DKPA (dystrophie kystique sur pancréas aberrant)
3 arguments majeurs du diagnostique de pancréatite chronique ?
- anomale canalaire typique
- calcifications
- insuffisance exocrine
DKPA associe :
Association pancréatite chronique OH
Tissu pancréatique ectopique dans paroi duodénale, obstruction duodénale
Complication de la pancréatite chronique ,
- pancréatite aigue
- pseudo kystes 40%
- insuffisance pancréatique exo 1er, endo 2nd
- thromboses (splénique ou porte avec HTP)
- Compressions (fibrose ou pseudo kyste)
- Epenchements (fistule ou rupture kyste
- Tumoral
- Hémorragie dig (Wirsungorragie, rupture de varice oesophage)
Pseudo kyste déf?
colection intra abdo liquide sans paroi propre
Pseudo kyste physiopath
Rétention canalaire : collection de suc pancréatique
Ou nécrose pancréatique liquéfiée
Pseudo kyste complications ?
- infection
- compression
- rupture épenchement
- hémorragie
RHD de pancréatite chronique ?
- Sevrage Ethylique
- Sevrage Tabagique
- PEC diététique, dénutrition : régime hypocalorique, pauvre en lipide lors poussées
PEC symptomatique de pancréatite chronique ?
- Antagique adapté +/ anti inflammatoire
- si echec méd : Diminution de la pression canalaire : Endoscopique=sphinctérotomie et prothèse pancréatique
Chirurgicale=dérivation du canal pancréatique si> 5mm
PEC Insuffisance pancréatique
Exocrine : extraits pancréatiques. Supplémentation vitamines liposolubles
Endocrines : ADO puis insuline
PEC pseudo kyste ?
Endoscopique 1 ère intention : drainage à travers le duodénum guidé par écho endoscopie
Chirurgical si échec : drainage ou exérèse
PEC sténose biliaire ?
Dérivation chirurgicale Cholédoco Duodénale
Surveillance de la pancréatite chronique ?
Nutritionel
Poussées douleur
Toxiques
Dépistage echo abdo : pseudo kystes, gly jeun, terrain : ORL, neuropathie, hépatopathie
Amaigrissement chez pancréatite chronique ?
dim de l'alimentation diabète décompensé K pancréas K alcoolotabac Cirrhose Sténose dig Insuff exocrine dernière intention
Syndrome de Weber Christian :
- Fistle pancréatico porte
- sécréation pancréatique en systémique
- > Nodules cut + ulcération liquide huileux
