Constipation Flashcards Preview

Hépato-gastrologie > Constipation > Flashcards

Flashcards in Constipation Deck (18):
1

Définition ?

Insatisfaction lors de la défécation
=> Inf à 3 selles /S
=> Difficulté à exonérer (effort / gène / dure / digital)

Chronique > 6mois

2

Epidémiologie de la constipation ?

15 à 20%
Femme +++

3

Causes organiques de constipation ?

Obstruction mécanique
Métabolique
=> Diabète / Amylose
=> HYPOTHYROÏDIE
=> Hypercalcémie / hypomagnésémie
=> Sclérodermie : POIC

Maladie neurologique
=> Parkinson (symptome précurseur) et AMS (Shy Drager)
=> AVC
=> Atteinte médullaire
=> SEP

4

Médicaments pouvant favoriser constipation ?

- Analgésique
- Anticholinergique
- Antidépresseur

- Anticonvulsiviant
- Vincristine

- Furosémide
- Colestyramine
- Fer +++++

5

Constipation idiopathique ?

- Constipation de transit
=> Manque activité / déficit en fibre / déficit hydrique

- Constipation distale
=> défaut d'ouverture rectale
=> trouble de la statique (rectocèle / procidence rectale/ syndrome du périnée descendant / hyposensibilité rectale)

6

Intussusception ?

Prolapsus rectale interne
=> Invaginationde la paroi rectale dans le canal anal

7

Élément oriente vers constipation distale évacuation ?

- efforts de poussée
- sensation de gène au passage des selles
- temps exonération +++
- Manœuvres digitales
- absence exonération

8

Paraclinique dans constipation ?

PAS OBLIGATOIRE +++

Si bilan
=> GAJ
=> Calcémie
=> Créat
=> TSH
=> NFS
=> CRP

9

Indication de la coloscopie ?

> 50ans
Signe alarme : glaireuse ou sanglante / AEG

Coloscanner si CI à la coloscopie

10

Bilan de 2eme intention dans la constipation ? (Constipation chronique sans cause organique)

- Temps de transit colique
- Mannométrie ano rectale

- Constipation fonctionnelle
=> MAR et TTC normal
=> Évaluation psychiatrique et laxatifs

- Constipation distale
=> MAR anormal et TTC normal
=> Biofeedback et laxatif voie rectale

- Constipation de transit
=> MAR normal et TTC allongé
=> Laxatif

11

Syndrome du périnée descendant ?

descente anormale de l'angle ano rectal au dessous de la ligne pubo coccygienne

Dans la constipation distale = SUPPRESSION DES EFFORTS DE POUSSÉE : étirement des nerfs pudendaux => apparition incontinence fécale

12

Constipation idiopathique PEC ?

RHD
=> FIBRES
=> Eau

Laxatifs :
- OSMOTIQUES
=> Hydratant : Macrogol
=> Effet osmotique : Hydroxyde de Mg / lactulose / mannitol

13

Différent types de laxatifs ?

OsMotiques : MOVICOL / MACROGOL
- Hydratant
- Hydroxyde de Mg
- Sucre non absorbable :

Lest (Mucilage) : => retient l'eau dans la lumière
=> NORMACOL PO : CI si sténose digestive / fécalome
=> NORMACOL lavement

_________________________

Émollient
- Lansoyl / Huile de paraffine : lubrification du bol

Stimulant :
- stimulation de la motricité (attention EI)

Voie rectale = stimulation de la muqueuse rectale / libération de CO2
=> EDUCTYL

______________________

Agoniste de récepteur 5HT4
- Resolor

Antagoniste opioide : RELISTOR
=> ttt constipation des morphiniques en soin palliatif

14

Fécalome PEC ?

Accumulation de selles déshydratées dans rectum
- Constipation / occlusion
- Pesanteur / douleurs anale
- Fausse diarrhée
- Dysurie / RAU
- Confusion
- Ulcère stercoral = saignement

Masse en FIG +++
TR : bloc de selle PIERREUX
ASP

Ttt
=> Lavement évacuateur +/- digitale
=> si echec : PEG

15

COmplication de la constipation ?

Fissure anale
Pathologie hémorroïde
Prolapsus rectal

Fécalome
=> Occlusion
=> Incontinence anale
=> Ulcération rectale
=> Rétention urine

16

Maladie de Hirschsprung ?

1/5000
Jeune enfant GARÇON

Absence de cellules gg dans le bas sigmoïde (Meissner et Auerbach)
=> Dilatation du colon d'amont

CLinique
-> NN : retard émission de méconium
-> Constipation rebelle
-> Ballonements
-> TR : ampoule rectale vide et débâcle de selle et gaz au retrait du doigt

Mannométrie :
=> absence de réflexe recto anal inhibiteur (relaxation du SIA)

COnfirmation par biopsies profondes : absence de gg + hyperplasie des fibres cholinergiques à l'acétylcholinestérase

17

Cause organiques de constipation chez enfant ?

- Médical
=> Hypothyroïdie / mucoviscidose / maladie Coeliaque
=> Diabète / hypecalcémie
=> Encéphalopathie / anorexie

- Neuromusculaire
=> Hirschprung
=> POIC

- Obstacles anatomiques
=> Malformations anorectales hautes ou basses
=> Sténoses anales congénitales ou acquises

17

PEC d'une constipation fonctionnelle en pédiatrie ?

MHD
=> Apprentissage exonération
=> Hygiène défécatoire
=> Arret médicaments constipant

Médicament
=> Fécalome : lavement Normacol
=> Prévention de réaccumulation : ttt de fond PEG