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Flashcards in RGO Deck (27):
1

Définition de RGO ?

Passage à travers le cardia d'une partie du contenu gastrique sans effort de vomissement

2

Prévalence du RGO

20 à 40%

3

Physiopathologie du RGO ?

Hernie hiatale par glissement +++

HYPOTONIE sphincter inf de l'oesophage
Hyperpression abominale (prise de poids)
Stase gastrique : RALENTISSEMENT DE LA VIDANGE

4

Hernie hiatale différent type et caractéristique ?

- Hernie par glissement 85% pas nécessaire ni suffisant au RGO
- Hernie par roulement 15% pas corrélé au RGO

5

Clinique RGO ?

TYPIQUE :
- Régurgitation acides +++
- Pyrosis : ascendante +++
- Amélioration = ANTEFLEXION
- Apparition = post prandial
- Nocturne -> SEVERE

Extra digestif
- LARYNGITE / enrouement / gingivite / Otalgie
- TOUX / Asthme / troubles du sommeil
- douleur pseudo angineuses

ALARME:
- TERRAIN ALCOOLO TABAGIQUE
- DYSPHAGIE / AEG / HÉMORRAGIE DIG

6

Complication RGO ?

- oesophagite sévère (circonférentielles)
-> Hémorragies, sténose peptique
- Endobrachyoesophage : oesophage de Barett, métaplasie épithélium glandulaire intestinal
-> ulcération, ADK oesophage (pronostic sévère)

7

Paraclinique dans RGO ?

Attention aux indications

FOGD
- Diagnostic positif si œsophagite
- Complications ?

pHmétrie (2nd intention) : ambulatoire sur 24h (J7 arret IPP)
=> marqueurs événements
=> % de pH inf 4
Bilan préop d'un RGO si endoscopie normale

8

3 situations diagnostic devant RGO ?

- Typique
- Inf 50ans
- pas de signe alarme
=> PAS EXAMEN : TTT EMBLÉE

- Typique
- > 50ans / Obèse / masculin ou ALARME
=> FOGD (complication / et cancer)

- ATYPIQUE OU EXTRA DIG
=> FOGD (si normale => pHmétrie)

9

Indication de l'endoscopie dans le RGO ?

- Terrain : masculin, >50ans,, obésité
- Signe alarme (dont douleur nocturne)
- Signe atypiques (douleurs, nausées, éructation), extra dig car doute diag
- Resistant au ttt IPP, rechute, évolution > 5ans

10

Evolution RGO ? Complications ?

Maladie Chronique

- Oesophagite bénigne
- Sténose peptique
- EBO
=> Ulcère
=> Dysplasie
=> ADK

11

Oesophagite peptique ?

Perte de substance : au dessus ligne Z

FOGD
- Non CIRCONFERENTIELLE
- CIRCONFERENTIELLE = SEVERE
=> FdR de sténose peptique et EBO
=> pas de biopsie mais FOGD controle +++

12

Sténose peptique ?

Diminution du calibre du bas oesophage
=> DYSPHAGIE

FOGD : sténose + BIOPSIES +++

13

EBO ?

HISTOLOGIQUE : Métaplasie glandulaire

Suspicion FOGD : orange
Biopsie ÉTAGÉE = Confirmation

14

RHD ?

=> Réduction pondérale
=> Sevrage OH
=> Sevrage tabac
=> Surélévation 45°

15

PEC si :
Symptômes typiques ESPACES (moins 1/S)
Inf 50ans
PAS SIGNE ALARME ?

Pas examen complémentaire
=> ttt à la demande : anti acide / alginate / anti H2

16

PEC si :
Symptômes typiques RAPPROCHES (> 1/S)
Inf 50ans
PAS SIGNE ALARME ?

Pas d'examen

IPP (1/2) 4S
=> succès : arrêt ttt
=> échec : endoscopie + IPP (1) 8S

17

PEC si :
Symptômes ATYPIQUES
OU > 50ans
OU SIGNE ALARME ?

FOGD

=> Oesophagite sévère : IPP (1) 8S + endoscopie controle

=> Absence ou non sévère : IPP (1) 4s + pas endoscopie controle

18

Ttt sténose peptique ?

=> IPP long cours,
=> dilatation per endoscopie si dysphagie

19

Endobrachyoesophage

IPP NE FONT PAS RÉGRESSER LA MÉTAPLASIE +++

- Métaplasie sans dysplasie
=> IPP + FOGD et biopsie /2ans

- dysplasie de bas grade :
=> IPP + FOGD et biopsie /6mois

- dysplasie haut grade :
=> confirmation par 2 examens -> RCP

20

Raisonnement RGO ressitant aux IPP ?

1) erreur diag ?
2) persistance reflux ?
3) augmente la dose, asso aux antiacides
4) essai ttt BACLOFENE
5)ttt chir

21

IPP long cours risque ?

Fracture de hanche jusqu'à ostéoporose

22

IPP sujet agé réa risque ?

Baisse poso car fav prolof bactérienne : C.difficile

23

Indication de la chir ?

Récidive précoce des symptomes à arret du ttt
Symptômes persistant

23

CI de la chir ?

Troubles moteur œsophagien
Comorbidité CV

23

Bilan préopératoire ?

Authentifier RGO
=> FOGD
=> Si normale = pHmétrie

Troubles moteurs
=> Mannométrie +++

24

Chir ?

Cœlioscopie
- Réduction hernie
- Rapproché piliers
- fundo plicature
=> Nissen (360)
=> Toupet (180)

EI :
- Dysphagie : 30% (persistance 3%)
- IMPOSSIBLE ÉRUCTER : Gas Bloat Syndrome

25

PEC symptomes atypique ou extra digestif ?

FOGD
Si normale => pHmétrie