Cirugía Flashcards
(114 cards)
1
Q
Criterios ATLS para realizar TC en TCE?
A
> 65a, coagulopatía, altura >1m/5 escalones, atropellamiento, zambullida, colisión >100km/hr, vuelco, Laceraciones cuero cabelludo, herida >5cm
2
Q
Clasificación TCE según Glasgow?
A
13-15 contusión, 9-12 moderado, 3-8 grave
3
Q
Imagen en TC que indica hematoma epidural?
A
Imagen biconvexa usualmente región temporal
4
Q
Imagen observada en la TC en hematomas subdurales?
A
Imagen falciforme
5
Q
Tipo de hematoma que requiere evacuación quirúrgica inmediata?
A
Intracerebral
6
Q
Criterios de incubación en pacientes pediátrico con TCE?
A
Glasgow <10, disminución >3pts Glasgow, coma, anisocoria >1mm, paCo2 >45 o PaO2 <60, fx macizo facial, lesión cervical, apnea
7
Q
Cambios observados en las TCs subsecuentes que indican Cx en TCE?
A
Desplazamiento línea media >5mm
8
Q
Indicación clara de uso de manitol en TCE?
A
Pupila dilatada, hemeparesia o perdida conciencia. Barbituricos en HIC refractaria (no en hipovolemia/hipotensión)
9
Q
Agentes anticonvulsivos de elección en fase aguda TCE?
A
Fenitoína, fosfenitoína. En prolongadas agregar Diazepam o lorazepam
10
Q
Como se realiza el dx de muerte cerebral?
A
Glasgow <3, ausencia reactividad pupilar/reflejos de tallo (oculocefalico, oculovestibular, nauseoso, corneal), ausencia esfuerzo respiratorio espontáneo con normalidad de parámetros fisiológicos
11
Q
Según las guías ATLS cual es la principal causa de neumotórax a tensión?
A
Ventilación mecánica
12
Q
Dxd neumotórax a tensión y taponamiento?
A
Ausencia de ruidos respiratorios unilateral e hiperresonancia
13
Q
Definición de tórax inestable?
A
Fx de >2 costillas en >2 sitios
14
Q
Ciando se realiza osteosíntesis como Tx en tórax inestable?
A
Desplazamiento >3cm, drenaje >200ml/hr, hemotórax >1000cc, no reexpansión, ruptura diafragmática
15
Q
Hto en liquido pleural para dx de hemotórax?
A
>
- Tx sonda 36 Fr
16
Q
Definición de hemotórax masivo?
A
> 1500ml o 2/3 volumen sanguíneo en cavidad torácica
17
Q
Donde se colocan las sondas en el Tx de hemotórax?
A
5to EIC, línea media axilar
18
Q
Cual es la triada de Beck?
A
Hipotensión, ingurgitación yugular y disminución ruidos cardíacos. Dx taponamiento
19
Q
De de taponamiento?
A
Ecocardiograma en estables, FAST en inestables
20
Q
Como te evalúa el tracto corticoespinal?
A
Contracción muscular o estímulo doloroso
21
Q
Como se evalúa el tracto espinotalámico?
A
Trasmite dolor y temperatura
22
Q
Como se examina la integridad de las columnas posteriores?
A
Vibración con diapasón
23
Q
Que evalúa la clasificación de Lovett?
A
Fuerza muscular
- Parálisis
- Contracción
- No vence gravedad
- Vence
- Resistencia
- Normal
24
Q
Datos clínicos encontrados en Sx medular central?
A
Mayor déficit motor MMSS, perdida sensorial variable
25
Tx farmacológico en lesión medular?
Metilprednisolona inicio en primeras 3hrs por 24hrs si inicio entre 5-8hrs post trauma completar 48hrs
26
En trauma abdominal cerrado el órgano más afectado es?
Bazo 40-55%, hígado 35-45%
27
Órgano más afectado en lesiones por apuñalamiento?
Hígado, intestino
28
Órgano más dañado en lesiones por proyectil de arma de fuego?
Intestino delgado, colon
29
Único antiarrítmico efectivo en casos de hipotermia?
Bretilio
30
Signo del pulgar o neumatosis intestinal sugieren?
Isquemia/infarto intestinal
31
Modalidad imagenológica de elección en la evaluación del dolor pélvico en mujeres y dolor de hipocondrio derecho?
USG
32
Manifestaciones clínicas de peritonitis?
Dolor de inicio súbito constante, nausea, vómito, fiebre, RP disminuidos o ausentes, timpanismo, rigidez, rebote
33
Tx peritonitis?
Líquidos, laparoscopia, pipe-tazo, Ampicilina-sulbactam, ciprofloxacino-metronidazol, levofloxacino
34
Cuando se debe sospechar perforación intestinal?
Paciente con antecedente de úlcera, EII, Cx, trauma con Rx con aire libre.
Ayuno, líquidos, antibiótico, analgésicos
35
Cual es la triada clásica de embarazo ectopico?
Dolor, sangrado y masa anexial
36
Como se confirma el dx de embarazo ectopico?
B-hCG positiva y útero vacío en USG transvaginal . Si duda laparoscopia
37
Criterios para uso de MTX como Tx de embarazo ectopico?
Ausencia sangrado activo, b-hCG <2.000, saco <3.5mm, ausencia FCF
38
Cual es la triada de aneurisma abdominal?
Dolor abdominal/lumbar, masa punsatil, hipotensión
39
Tx en aneurisma abdominal?
Bb, estatinas, cese tabaquismo
40
Cual es el Sx Ogilvie?
Pseudo-obstrucción colónica. Tx neostigmina
41
Hallazgos en Rx abdominal que hacen sospechar de necrosis/perforación intestinal?
Diámetro cecal >10cm
42
Datos Rx observados en obstrucción intestinal?
Ausencia de aire colon, niveles hidroaereos, distensión intestinal próxima, sombras de gas central
43
Datos clínicos encontrados en megacolon tóxico?
Dolor abdominal >1sem evolución, diarrea sanguinolenta, distensión, hipotensión, fiebre, signos de peritonitis
44
Como se establece el dx de megacolon tóxico?
Diámetro >6cm, deshidratación, alteraciones neurológicas/electroliticas o hipotensión más 3 (fiebre, taquicardia, leucocitosis, anemia)
45
Cuando esta indicada la colectomía en megacolon tóxico?
Perforación o persistencia de sus >48hrs con Tx adecuado
46
En que pacientes se realiza TC en sospecha de apendicitis?
Ancianos
47
Cuando se puede realizar una apendicetomía diferida?
Absceso localizado tras 6sem y antibiótico terapia, aspiración guiada por imagen
48
Cuales son los 2 datos en la escala de Alvarado que tienen un valor de 2pts?
Tenderness, leucocitosis
49
Que datos valora la escala de Alvarado?
Migración, anorexia, náusea/vómito, tenderness, rebound, fiebre, leucocitosis, shift to the left
50
Que estudio de imagen establece el dx en torsión ovárica?
USG Doppler
51
Tx a administrar en embarazada con torsión ovárica si el ovario afectado contiene el cuerpo lúteo ?
Progesterona antes de la 8va semana
52
Cual es la clasificación clínica de la enfermedad diverticular?
I. Sintomatica
II. Recurrente
III. Complicada
53
Cual esta clasificación de Hinchey?
```
TC para clasificar enfermedad diverticular
0. Flegmón
I. Absceso pericolónico <3cm
II. Absceso pélvico 4-5cm
III. Absceso extrapélvico
IV. Material fecal en cavidad abdominal
```
54
Manejo de diverticulitis?
Antibióticos (rifaximina, mesalazina) y dieta líquidos claros, si no ayuno y metronidazol con ciprofloxacino IV o ceftriaxona; imipenem/meropenem
55
Datos clínicos encontrados en isquemia mesentérica?
Dolor postprandial, distensión, sangrado, rebote, acidosis láctica con aumento anion gap, amilasemia, DHL
56
Cual es el estándar dx de embolismo/trombosis arteria mesentérica superior y la isquemia mesentérica no oclusiva?
Angiografía mesentérica
57
Cual es el Tx estándar de trombosis arteria mesentérica?
Revascularización con injerto protésico o autólogo de vena safena
58
Contraindicaciones de anticoagulación en isquemia mesentérica?
Hemorragia, infarto o Cx inminente
59
La terapia trombolítica en isquemia mesentérica con estreptocinasa se realiza cuando?
Embolo proximal al origen arteria ileocólica (embolismo mayor)
60
Tx de embolismo mesentérica menor sin datos de peritonitis?
Trombolíticos, anticoagulantes (heparina, warfarina) y papaverina
61
Tx de isquemia mesentérica no oclusiva?
Infusión papaverina con Angiografía cada 24hrs
62
Tx de trombosis venosa mesentérica?
Reposo intestinal, anticoagulación (heparina y warfarina)
63
Estudio de elección para dx perforación úlcera?
TC simple y contrastada si signos de peritonitis, en el resto esofagogastroduodenoscopia con biopsia
64
SyS encontrados en vólvulo?
Distensión, aumento RP, irritación peritoneal, fosa iliaca izquierda vacía, ausencia material fecal en recto, melenas
65
Imágenes observadas en Rx pacientes con vólvulo?
Imagen U, grano de café, tubo de ventilación interno. En el enema baritado pico de ave o as de espadas (contraindicado en peritonitis)
66
Datos encontrados en malrotación intestinal?
Vómito biliar primer mes de vida, vómito, heces hemàticas, ausencia del asa en "C" del duodeno en serie
67
Causa más común de pancreatitis aguda?
Litiasis biliar 30-60%, etílica 15-30%
68
Fases de pancreatitis?
1ra. Activación enzimas pancreaticas, 2da quimioatracción y respuesta celular, 3ra respuesta inflamatoria
69
Datos clínicos pancreatitis?
Dolor que mejora con anteroflexión, fiebre, irradiación en cinturón, signo Cullen o Grey-Turner
70
Valor de razón amilasa/lipasa que sugiere etimología alcohólica en pancreatitis?
>2
71
Indicaciones para realizar TC en pancreatitis?
Dx inconcluso, temperatura >39, Ranson >3 o Apache >8, ausencia de mejoria >72hrs, deterioro tras mejoría
72
Factores de riesgo para desarrollo de cuadros severos en pancreatitis?
>55-60a, IMC >30, derrame pleural, infiltrados, comórbidos
73
Estándar en valoración de pronóstico de gravedad en pancreatitis aguda?
PCR
74
Profilaxis antibiótica a usar en pancreatitis?
Imipenem, ciprofloxacino, ofloxacino, pefloxacino
75
Tx pancreatitis biliar?
Colecistectomía, si ya colecostectomizados CPRE
76
Indicaciones de manejo qx de primera intención en pancreatitis aguda?
Colangitis aguda, necrosis estéril >50%, dolor por 2-3sem, absceso, pseudoquiste, hemorrágica
77
La profilaxis en apendicitis se realiza con?
2g cefotaxima, cefazolina más metronidazol
78
Tiempo de recuperación tras apendicetomía?
Laparoscopica 1-2sem, abierta 2-3 sem
79
En cuanto tiempo ocurre la perforación en pacientes con apendicitis?
24-72hrs
80
Signos comunes en pacientes ancianos con apendicitis?
Meteorismo, hipotensión, alteración ES. En lactantes diarrea
81
Que valora la prueba triple en apendicitis?
PCR >8, leucocitosis >11, neutrofilia >75%
82
Durante que trimestre del embarazo es más común la apendicitis?
2do
83
Cuales son las 3 manifestaciones cardinales en pacientes pediátricos con apendicitis?
Dolor, irritación peritoneal, SRIS
84
De acuerdo al tiempo de evolución como se clasifica la dehiscencia?
Temprana <3d, tardía 3-21d, postincisionales >21d
85
Los cambios de posición para prevenir úlceras de presión son cada cuanto?
3hrs
86
Si existe riesgo de úlceras de presión cuantas kcal ae deben administrar?
30-35
87
Profilaxis en pacientes con Fx expuestas?
Tipo I y II: cefalotina, cefuroxima, ciprofloxacino
Tipo III: cefalotina/cefuroxima más amikacina
Sospecha anaerobios bencilpenicilina
88
Manejo de hernias con defecto <1.5cm?
Conservador hasta los 2a, en mayores es qx
89
Características de úlceras duodenales con elevado riesgo de complicaciones?
>2cm, canal pilórico, refractaria, crónica
90
Cuales son los grados de la clasificación de Forrest?
```
Ia. Chorro
Ib. Rezumante
IIa. Vaso visible
IIb. Coagulo
III. Base fibrina
```
91
Cual es el abordaje general de úlcera péptica complicada?
Líquidos, IBPs, Tx para H. pylori, descontinuar AINEs/antiagregantes
92
Cual es la terapia antimicrobiana empírica en úlcera péptica perforada?
Ceftriaxona más metronidazol, pipe-tazo, carbapenémicos
93
Tx farmacológico en insuficiencia venosa?
Castaña de indias, diosmina, dobesilato cálcico, ruscus aculeatus por 6m
94
Tx úlcera venosa?
Pentoxifilina hasta cicatrización
95
Índice brazo-tobillo que indica EAP?
<0.9
96
Tx EAP?
Ejercicio 3x's/sem, aspirina o clopidogrel, AAS, estatinas, Bb, cilostazol
97
Tx disección aórtica?
Bb para mantener FC >60, IECAs para PAS <120, vasodilatadores tras control FC
98
Estudio de imagen de elección para tamiz y seguimiento de aneurisma aórtica?
USG, alternativa TC
99
Tx de aneurisma aórtica si diametro <5.4cm?
Observación y manejo médico
100
Factores predictivos de cx en obstrucción intestinal?
Persistencia más 3 días, drenaje por sonda mayor a 500ml, >40a, adherencia compleja, CPK >130
101
Indicaciones de Cx inmediata en obstrucción intestinal?
En TC líquido intraperitoneal, edema mesenterio, heces en intestino delgado, desvascularización, 48-72hrs sin mejoría con SNG o tras 150ml de contraste
102
Mecanismo de luxación anterior de hombro?
Rotación externa más abducción
| En posterior rotación interna más aducción
103
Control de embarazada con retinopatía diabética?
Al inicio, sin retinopatía evaluación a las 28sdg, leve-mod 16-20sdg, severa-proliferativa 12sdg. 6 meses tras el parto
104
Evaluación retinopatía diabética en tipo 1 y 2?
1. Dx antes de pubertad, detección inicia en pubertad y es anual. Tras la pubertad 3-5a tras dx
2. Anualmente
105
Origen de hernias inguinales?
Orificio músculo pectíneo
106
Cx de catarata congénita es mejor a las ?
Entre 4-6sem en unilateral, bilaterales entre 4-14 sem
107
Donde se debe colocar el lente intraocular tras cx de catarata?
Bolsa capsular, sulcus es segunda opción
108
Kcal en actividad física que ayudan a disminuir el tamaño de la placa ateromatosa?
1400kcsl, 2200kcal causan regresión
109
Dxd celulitis y erisipela?
En celulitis la tumefacción está en la lesión no en los bordes, color menos brillante. Erisipela tiene márgenes indurados bien definidos, puede tener ampollas/vesículas
110
Cuales son los criterios de definición de osteoartritis?
Dolor y rigidez <15 min, deformidad articular asimétrica, crepitación, disminución espacio articular, osteofitos, VSG normal, FR neg, esclerosis Rx
111
Agudeza visual normal según la edad?
3/200 en RN, 20/200 a los 3m, 20/100 al año de edad, 20/20 entre 5-6a
112
Como se dividen las zonas Qx del cuello?
I. Clavículas a cartílago cricoides
II. Entre cricoides y ángulo de la mandíbula
III. Entre el. ángulo de la mandíbula y base del cráneo
113
Dxd entre celulitis periorbitaria y celulitis orbitaria?
En la orbitaria hay compromiso sinusal y es polimicrobiana. La periorbitaria es por aureus y pneumoniae
114
Las manifestaciones en taponamiento cardiaco son secundarias a?
Bajo GC, aumento de RVP, hiperestimulación RAAS
