Cirugía Flashcards
(235 cards)
1
Q
Los antibióticos usados como profilaxis de infecciones de las heridas operatorias, deben administrarse:
A) Durante los tres días previos a la cirugía
B) Durante los tres días siguientes a la cirugia
C) Durante la cirugia
D) Durante la cirugía y los tres días siguientes
E) Durante los tres días previos a la cirugía y durante la cirugía misma
A
C - Durante la cirugia
2
Q
Una ictericia fluctuante orienta al diagnóstico de: A) Colangitis esclerosante B) Hepatitis aguda C) Litiasis coledociana D) Hepatitis alcohólica E) Tumores hepáticos
A
C
3
Q
Un hombre de 45 años es mordido por el gato de su vecina, mientras le ayudaba a atraparlo, para llevarlo a control con su veterinario. Al examen físico se observan varios rasguños en los antebrazos y 4 lesiones puntiformes en el dorso de las mano y los dedos derechos sin signos de infección. La conducta más adecuada es:
A) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antitetánica, indicar amoxicilina más ácido clavulánico y observar al animal por 10 días
B) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antitetánica, indicar cloxacilina
C) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antitetánica, y observar al animal por 10 días sin necesidad de antibióticos
D) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antirrábica e indicar amoxicilina más ácido clavulánico
E) Realizar aseo y curación de la herida, administrar las vacunas antitetánica y antirrábica, e indicar antibióticos de amplio espectro
A
A - Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antitetánica, indicar amoxicilina más ácido clavulánico y observar al animal por 10 días
(Revisar indicaciones de VAR)
4
Q
La equimosis periumbilical es característica de: A) Colangitis aguda B) Pileflebitis C) Rotura de aneurisma abdominal D) Hepatitis por congestión E) Pancreatitis aguda
A
E
5
Q
En la valoración en el servicio de urgencias hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
A) El inicio, la localización y severidad del dolor son útiles en el diagnóstico diferencial
B) La palpación es el aspecto más importante de la exploración física
C) El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios abdominales como la apendicitis
D) La ecografía es una prueba de imagen útil y cada vez más utilizada en la valoración el dolor abdominal
E) No debe administrarse medicación analgésica hasta que el cirujano valore al paciente porque puede oscurecer el diagnóstico
A
E
6
Q
Un paciente de 33 años presenta sintomatología de un síndrome de Sjögren, por lo que se realiza una biopsia quirúrgica de glándula salival menor de labio inferior. ¿A que tipo de herida corresponde este procedimiento? A) Limpia B) Limpia contaminada C) Contaminada D) Sucia E) Infectada
A
B - Limpia contaminada
Limpia: No se rompe técnica estéril y no se accede a intestino, respiratorio ni urogenital. Ejemplo: cirugía de hernia y vascular. 2% de riesgo infección.
Limpia-Contaminada: Permitió apertura de tracto respiratorio, alimentario o genitourinario de manera controlada y no se encontró inflamación. Ejemplo colecistectomía laparoscópica. Riesgo infección 3-5%.
Contaminada: Cirugía en que se rompió la técnica estéril y/o hay derrame de contenido del tracto GI. También cirugía en que se encuentra inflamación no purulenta. Además lesiones traumáticas abiertas de mas de 12-24 horas de evolución. Ejemplo traumatismo penetrante. Riesgo infección 5-10%.
Sucia o infectada: Cirugía que una víscera se encuentra perforada o se encuentra inflamación purulenta. Ejemplos peritonitis fecaloidea o traumatismos penetrantes con retraso del tratamiento. Riesgo infección 30-40%.
7
Q
Un paciente sufre una puñalada en el abdomen. Al examen físico está en buenas condiciones y se aprecia una herida de 2cm de largo, con escaso sangrado. La conducta más adecuada es:
A) Realizar laparotomía de urgencia
B) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
C) Solicitar radiografía de abdomen y pelvis
D) Solicitar ecografía abdominal
E) Realizar exploración digital con anestesia local
A
E - Realizar exploración digital con anestesia local
8
Q
Un paciente de 25 años, operado de apendicitis hace 24 horas, consulta por fiebre. Al examen físico se aprecia eritema de la herida quirúrgica, con un halo de 1cm, con exudado seropurulento escaso. La conducta más adecuada es:
A) Realizar retiro de puntos y aseo peritoneal e iniciar antibióticos endovenosos
B) Iniciar cloxacilina endovenosa
C) Iniciar ceftriaxona + metronidazol por via endovenosa
D) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
E) Realizar curaciones periódicas y observar evolución
A
C
9
Q
La mayoría de los tumores de mediastino se diagnostican:
A) Por síntomas específicos
B) Por signos específicos
C) Como un hallazgo en cirugía de tórax
D) Por presencia de un sindrome paraneoplásico
E) Como hallazgo en una radiografía de tórax
A
E
10
Q
La rectorragia leve generalmente es secundaria a: A) Fístula anal B) Absceso anal C) FIsura anal crónica D) Condiloma anal E) Hemorroide interno
A
E - Hemorroide interno
11
Q
Escoja la asociación INCORRECTA entre cuadro clínico y patología causante de dolor abdominal agudo
A) Dolor abdominal, asociado a vómitos, ictericia y coluria - coledocolitiasis
B) Dolor abdominal de inicio súbito muy intenso, con abdomen blando, depresible y sin irritación peritoneal - embolia mesentérica
C) Dolor epigástrico en puñalada, con abodmen en tabla - úlcera péptica perforada
D) Dolor abdominal intenso, tipo cólico, con abolición de los ruidos hidroaéreos - obstrucción intestinal
E) Dolor en fosa ilíaca derecha, con signo de Blumberg - apendicitis aguda
A
D - Dolor abdominal intenso, tipo cólico, con abolición de los ruidos hidroaéreos NO CORRESPONDE A obstrucción intestinal
12
Q
Una mujer de 47 años, asintomática, se realiza una mamografía, como parte de un chequeo médico. Es informada como Birads 2. La conducta más adecuada es:
A) Realizar nueva mamografía en un año
B) Solicitar ecografía mamaria
C) Realizar nueva mamografía en 6 meses
D) Derivar para biopsia
E) Solicitar resonancia magnética nuclear
A
A - Realizar nueva mamografía en un año
13
Q
Un paciente de 63 años se realizar neumonectomía del lóbulo medio derecho como parte del tratamiento de un adenocrcinoma bronquial. ¿A qué tipo de herida corresponde esta cirugía? A) Herida limpia B) Herida limpia contaminada C) Herida contaminada D) Herida sucia E) Herida infectada
A
B - Herida limpia contaminada
Limpia: No se rompe técnica estéril y no se accede a intestino, respiratorio ni urogenital. Ejemplo: cirugía de hernia y vascular. 2% de riesgo infección.
Limpia-Contaminada: Permitió apertura de tracto respiratorio, alimentario o genitourinario de manera controlada y no se encontró inflamación. Ejemplo colecistectomía laparoscópica. Riesgo infección 3-5%.
Contaminada: Cirugía en que se rompió la técnica estéril y/o hay derrame de contenido del tracto GI. También cirugía en que se encuentra inflamación no purulenta. Además lesiones traumáticas abiertas de mas de 12-24 horas de evolución. Ejemplo traumatismo penetrante. Riesgo infección 5-10%.
Sucia o infectada: Cirugía que una víscera se encuentra perforada o se encuentra inflamación purulenta. Ejemplos peritonitis fecaloidea o traumatismos penetrantes con retraso del tratamiento. Riesgo infección 30-40%.
14
Q
Un paciente de 40 años, camionero, consulta por intenso dolor anal, de un día de evolucion, de inicio rápido y que aumenta al sentarse y al defecar. Al examen se observa aumento de volumen azuloso en relación a la zona perianal posterior, muy doloroso. El diagnóstico más probable es: A) Fisura anal aguda B) Absceso perianal C) Hemorroide externo trombosado D) Hemorroide interno trombosado E) Plicoma
A
C - Hemorroide externo trombosado
15
Q
Un paciente de 65 años, hipertenso mal controlado consulta por dolor torácico intenso, irradiado a dorso, de 40 minutos de duración. Al examen físico se constata PA: 210/130 mmHg, FC: 120x’ y asucultación cardiaca con ritmo regular en 2 tonos, y con soplo diastólico de regurgitación aórtica. El diagnóstico más probable es:
A) Aneurisma aórtico roto
B) Infarto agudo al miocardio
C) Disección aórtica
D) Ulcera péptica perforada
E) Insuficiencia cardíaca descompensada por crisis hipertensiva
A
C - Disección aórtica
16
Q
Una paciente de 67 años, colecistectomizada, consulta por dolor abdominal, tipo cólico, intenso, asociado a vómitos alimentarios y distensión abdominal. No ha presentado diarrea. Al examen físico destaca abdomen distendido, doloroso difuso, con ruidos hidroaéreos aumentados. Se solicita radiografía de abdomen simple de pie, que muestra múltiples niveles hidroaéreos. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar TAC de abdomen y pelvis y decidir manejo según hallazgos
B) Iniciar hidratación y antibióticos endovenosos y observar evolución por 24 horas
C) Derivar para colonoscopia de urgencia
D) Iniciar hidratación oral fraccionada y antibióticos orales
E) Resolver quirúrgicamente de inmediato, bajo cobertura antibiótica
A
E - Resolver quirúrgicamente de inmediato, bajo cobertura antibiótica
17
Q
La mejor imagen para evaluar un aumento de volumen de una extremidad, compatible con un sarcoma de partes blandas es: A) Ecografía de partes blandas B) Cintigrafía C) Tomografía axial computarizada D) Resonancia magnética nuclear E) Radiografías simples seriadas
A
D - Resonancia magnética nuclear
18
Q
La complicación más frecuente de la apendicectomía es: A) Pieloflebitis B) Infección de la herida operatoria C) Dehiscencia de la herida operatoria D) Atelectasia E) Filtración del contenido intestinal
A
B - Infección de la herida operatoria
19
Q
Un paciente de 65 año cae del tercer piso de un edificio en construcción y es traído al hospital, donde Ud. está de turno. Llega en la parte posterior de una camioneta 15 minutos después del accidente. Viene inconsciente, no respnde a estimulos, solo se plpa pulso carotídeo muy débil, frecuencia respiratoria 35 por minuto, tráquea desviada hacia la derecha. No se ausculta murmullo pulmonar en hemitórax izquierdo, el que se percute timpánio,a demás se palpan múltiples fracturas costales y enfisema subcutáneo. Está pálido y sudoroso, con abdomen distendido y tenso. Tiene una extensa herida en cráneo que sangra profusamente y una fractura expuesta en antebrazo derecho que también sangra activamente. ¿Cuál sería su primera acción sobre este paciente?
A) Comprimir heridas sangrantes mientras le colocan 2 vías venosas gruesas y le administran suero fisiológico a chorro
B) Puncionar hemitórax izquierdo para descomprimir neumotórax a tensión
C) Proceder con intubación orotraqueal
D) Colocar collar cervical
E) Poner una cánula mayo y ventilar con ambú
A
B - Puncionar hemitórax izquierdo para descomprimir neumotórax a tensión
20
Q
Un lactante de 7 meses de edad es traído pro su madre ya que presenta llanto y actitud de dolor de 40 minutos de duración, seguidos de eliminación de deposiciones rojas, tipo mermelada de frutilla. Al examen físico se observa lactante adolorido, con flexión de las caderas y llanto al palpar el abdomen. La conducta más adecuada es:
A) Resolver quirúrgicamente de inmediato
B) Iniciar cristaloides y antibióticos endovenosos y observar evolución por 24 horas
C) Solicitar ecografía abdominal
D) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
E) Realizar colonoscopia
A
C - Solicitar ecografía abdominal
21
Q
Un paciente de 33 años, sin antecedentes de importancia ni historia de cefaleas previas, presenta cefalea holocraneana muy intensa, de inicio súbito, de 6 horas de evolución, asociada a vómitos y que no cede con analgésicos. Al examen físico está afebril y no hay signos neurológicos focales, pero se constata rigidez de nuca. Se solicita TAC de cerebro sin contraste, el que resulta normal. La actitud más adecuada es:
A) Solicitar RMN de cerebro
B) Enviar a domicilio con analgesicos orales
C) Realizar TAC de cerebro con contraste
D) Realizar punción lumbar
E) Hospitalizar y administrar AINEs y corticoides endovenosos
A
D - Realizar punción lumbar
22
Q
Una mujer de 57 años, conuslta por nódulo tiroideo de 3cms, duro, que se moviliza con la deglución. No presenta adenopatías palpables ni eocgráficas y la citología por aspiración con aguja fina resulta compatible con carcinoma papilar de tiroides. La conducta más adecuada es:
A) Derivar para tiroidectomía total
B) Derivar para hemitiroidectomía derecha mas linfadenectomía cervical ipsilateral
C) Administrar yodo radiactivo
D) Iniciar quimioterapia y radioterapia
E) Administrar levotiroxina y observar evolución por un mes
A
A - Derivar para tiroidectomía total
23
Q
En un paciente con antecedentes de tabaquismo y dislipidemia, debe sospecharse isquemia crítica de una extremidad inferior ante:
A) Claudicación intermitente a distancia menor a 20 metros
B) Una angiografía con estenosis de arteria femoral superficial mayor a 90%
C) Ausencia de pulso femoral y poplíteo
D) Un índice tobillo/brazo de 0.6
E) Dolor isquémico en reposo de la extremidad
A
E - Dolor isquémico en reposo de la extremidad
24
Q
En un paciente con colecistitis aguda es recomendable diferir la cirugía si:
A) Han pasado menos de 48 horas desde el inicio de los sintomas
B) Han pasado más de 10 días desde el inicio de los síntomas
C) El paciente es mayor de 65 años
D) Existe sospecha de coledocolitiasis concomitante
E) El paciente se encuentra febril
A
B - Han pasado más de 10 días desde el inicio de los síntomas
25
En un paciente con cáncer de colon sigmoides, operado de urgencia por una obtrucción intestinal secundaria, la intervención quirúrgica más adecuada es:
A) Resección segmentaria y anastomosis colo-colónica
B) Colectomía izquierda, sutura de muñón rectal y colostomía proximal
C) Hemicolectomía izquierda y anastomosis ileo-transverso
D) Colostomía derivativa sin tocar el tumor
E) Resección endoluminal del tumor, con asa
B - Colectomía izquierda, sutura de muñón rectal y colostomía proximal
26
En cardiología, el concepto de "dominancia izquierda" significa que:
A) El nodo sinusal se ubica en la aurícula izquierda
B) El tabique interventricular está formado mayormente por fibras musculares del ventrículo izquierdo
C) La arteria descedente anterior se origina de la coronaria izquierda
D) La arteria descedente posterior se origina de la arteria circunfleja
E) La presión sistémica es mayor que la presión de la arteria pulmonar
D - La arteria descedente posterior se origina de la arteria circunfleja
27
```
Cual de las siguientes opciones corresponde a una indicación de cirugía en el contexto de una pancreatitis aguda:
A) Necrosis
B) Pseudoquiste de 4cm
C) Abscesos
D) Colecciones peripancreáticas
E) Distress respiratorio
```
C - Abscesos
28
```
La causa más frecuente de fiebre, 24 horas luego de una cirugía, es:
A) Tromboflebitis
B) Atelectasia
C) Infección de la herida operatoria
D) Hipertermia maligna
E) Neumonía
```
B - Atelectasia
29
```
Una mujer de 24 años, sufre accidente de tránsito, golpeándose el tórax y evolucionando con disnea. Al examen físico se aprecia paciente taquipneica, adolorida, con abolición del murmullo pulmonar y matidez en el hemitórax derecho. El diagnóstico más probable es:
A) Neumotórax a tensión
B) Contusión pulmonar
C) Hemotóra
D) Tórax volante
E) Neumotórax abierto
```
C - Hemotórax
30
Una paciente de 67 años consulta por cuadro de dolor abdominal bajo, asociado a constipación y sensacion febril. Al examen se constatan temperatura de 37,4°C,, FC: 90 lpm, PA: 140/80 mmHg. Abdomen blando, depresible, sensible en fosa iliaca izquierda, con signo de Blumberg esbozado. El examen más adecuado para confirmar la sospecha diagnóstica es:
A) Tomografía de abdomen y pelvis con contraste
B) Radiografía de abdomen simple de pie y decúbito
C) Colonoscopia
D) Ecografía abdominal
E) Enema baritado
A - Tomografía de abdomen y pelvis con contraste
31
Respecto al divertículo de Zenker es verdadero que:
A) Rara vez produce síntomas
B) Se produce por un mecanismo de tracción
C) El tratamiento suele ser la resección quirúrgica
D) Se produce en la unión gastroesofágica
E) Se diagnostica mediante endoscopia digestiva alta
C - El tratamiento suele ser la resección quirúrgica
32
Un paciente consulta por dolor en hipocondrio derecho y epigastrio, de 2 horas de evolución, intenso y asociado a vómitos alimentarios, en varias ocasiones. Al examen físico se encuentra adolorido, en buenas condiciones, con PA: 120/80 mmHg, FC: 98x', FR: 18x', t: 36,4°C. El abdomen es blando, depresible, sensible en hipocondrio derecho, con RHA normales, sin signos de irritación peritoneal. El hemograma, pruebas hepáticas y lipasa son normales. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con antiespasmódicos y dieta liviana
B) Iniciar antibióticos y analgésicos
C) Solicitar ecografía abdominal
D) Solicitar endoscopia digestiva alta
E) Realizar laparotomia
C - Solicitar ecografía abdominal
33
```
Un paciente de 65 años sufre una caída de altura golpeándose el tórax contra el suelo. Evoluciona con cierto grado de dificultad respiratoria y al examen se constata abolición del murmullo pulmonar de la mitad inferior del campo pulmonar dercho y matidez en dicha zona. El diagnóstico más probable es:
A) Tromboembolismo pulmonar
B) Contusión pulmonar
C) Neumotórax
D) Hemotórax
E) Derrame pericárdico
```
D - Hemotórax
34
```
Un paciente de 23 años acude a control por aumento de volumen cervical. Al examen físico se palpa un nódulo de 2,5cm en la zona supraesternal, de consistencia dura, que asciende con la deglución. Se solicita TSH que resulta normal y ecografía cervical que confirma un nódulo sólido, de ecogenicidad homogénea, sin presencia de adenopatías cervicales. La conducta más adeucada es:
A) Realizar seguimiento ecográfico
B) Solicitar anticuerpos anti-TPO
C) Solicitar biopsia por punción
D) Realizar tumorectomía y biopsia
E) Derivar para tiroidectomía total
```
C - Solicitar biopsia por punción
35
Un paciente de 67 años sufre pérdida de la visión del ojo izquierdo hace 3 días, de inició súbito y 10 minutos de duración, que se recuperó espontáneamente. No presentó otros síntomas. Al examen físico destaca un soplo carotídeo izquierdo. La conducta diagnóstica más adecuada es:
A) Realizar un ecocardiograma
B) Realizar una angiografía carotídea
C) Realizaer un angio TAC de tórax y cuello
D) Realizar un ecodoppler carotídeo
E) Solicitar un perfil lipídico y dímero D
D - Realizar un ecodoppler carotídeo
36
Respecto a los hemorroides externos es cierto que:
A) Son causa frecuente de hemorragia de origen proctológico
B) La complicación más grave es la fluxión hemorroidal
C) Se producen por infecciones perianales recurrentes
D) Son intensamente dolorosos cuando se trombosan
E) Su diagnóstico requiere una ecografía doppler
D - Son intensamente dolorosos cuando se trombosan
37
Un hombre de 42 años, trabajador de una empresa forestal, sufre una herida de gran tamaño en el muslo derecho, al enterrarse una estaca de pino. Al examen físico tiene una herida de 8 cm de largo y cerca de 4 cm de profundidad, con abundantes restos vegetales. El paciente habría recibido un esquema completo de vacunación antitetánica hace 30 años y una dosis de refuerzo hace 4 años, debido a un accidente similar, pero con una herida de tamaño mucho menor. La conducta más adecuada es:
A) Administrar esquema completo de toxoide tetánico e inmunoglobulina hiperinmune
B) Administrar una nueva dosis de toxoide tetánico y además inmunoglobulina hiperinmune
C) Administrar inmunoglobulina hiperinumne, si necesidad de nuevas dosis de toxoide
D) Administrar una dosis de toxoide tetánico, de refuerzo, sin necesidad de inmunoglobulina
E) No administrar vacuna ni inmunoglobulina antitetánica
E - No administrar vacuna ni inmunoglobulina antitetánica
38
Respecto a las úlceras venosas, es cierto que:
A) Se localizan frecuentemente en el maléolo externo
B) Suelen ser muy dolorosas
C) Su tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro
D) Se producen por hipertensión capilar ortostática
E) Rara vez presentan alteraciones de la piel circundanteq
D - Se producen por hipertensión capilar ortostática
39
```
Las causas más frecuentes de obstrucción de colon son:
A) Divertículos y angiodisplasias
B) Bridas y hernias
C) Hernias y vólvulos
D) Cáncer y diverticulitis
E) Bridas y cáncer
```
D - Cáncer y diverticulitis
40
¿Cuál de las siguientes opciones NO representa un riesgo mayor de presentar náuseas y vómitos en el postoperatorio?
A) Paciente fumador
B) Sexo femenino
C) Uso de morfina durante la cirugía
D) Historia de náuseas fáciles de desencadenar
E) Historia de náuseas en cirugías anteriores
A - Paciente fumador
41
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a las hernias es falsa?
A) La hernia encarcerada es dolorosa e imposible de reducir
B) La hernia crural es más frecuente en las mujeres, que en los hombres
C) La hernia inguinal indirecta es la más frecuente en ambos sexos
D) La hernia estrangulada presenta compromiso vascular del contenido herniario
E) La hernia crural, contiene un saco herniario que protruye por sobre el ligamento inguinal
E- La hernia crural, contiene un saco herniario que protruye por sobre el ligamento inguinal
42
Respecto al cáncer gástrico es falso que:
A) Es la primera causa de muerte por cáncer en la población masculina chilena
B) El único tratamiento con intención curstiva es la cirugía
C) Su etilogía se asocia a la presencia de Helicobacter pylori
D) Se diagnostica y etapifica mediante biopsia endoscópica y tomografía computarizada, respectivamente
E) Su factor pronóstico más importante es la presencia de adenopatías comprometidas
E - Su factor pronóstico más importante es la presencia de adenopatías comprometidas
43
```
Una paciente presenta dolor abdominal tipo cólico, asociado a vómitos y distensión abdominal con bazuqueo y aumento de los ruidos hidroaéreos. La ecografía abdominal demuestra neumobilia. La sospecha diagnóstica es:
A) Intususcepción
B) Colecistitis aguda
C) Obstrucción intestinal por bridas
D) Ileo biliar
E) Vólvulo intestinal
```
D - Ileo biliar
44
```
La complicación más importante del aneurisma aórtica abdominal operado es:
A) Rotura del aneurisma
B) Infección de la herida operatoria
C) Embolias arteriales
D) Infección de la prótesis aórtica
E) Infarto agudo al miocardio
```
E - Infarto agudo al miocardio
45
La conducta inicial, más adecuada, ante un paciente con dolor abdominal intenso, vómitos y elevación marcada de la lipasa, es:
A) Indicar régimen cero, reponer volumen con cristaloides e iniciar analgésicos endovenosos
B) Solicitar TAC de abdomen y pelvis y si se encuentra alterado, resolver quirúrgicamente
C) Iniciar antibióticos de amplio espectro, antiespasmódicos y AINEs por vía oral
D) Iniciar régimen liviano, sin grasas y solicitar ecografía abdominal
E) Realizar colangiografía retrógrada endoscópica de inmediato
A - Indicar régimen cero, reponer volumen con cristaloides e iniciar analgésicos endovenosos
46
¿Cuál de las siguientes opciones NO es una indicación de cirugía en un paciente con endocarditis bacteriana?
A) Endocarditis sobre válvula aórtica bicúspide
B) Abscesos perivalvulares
C) Emboliass´septicas a repetición
D) Fracaso del tratamiento médico
E) Insuficiencia cardiaca secundaria a rotura valvular
A - Endocarditis sobre válvula aórtica bicúspide
47
```
Una paciente es operada con resección de un lipoma de 5 cm, en el muslo derecho. Durante la cirugía recibió anestesia regional. Inicialmente bien, sin embargo evoluciona con eritema de la herida quirúrgica, que se extiende a la piel circundante, con un halo eritematoso de 5 cm y escaso exudado purulento. El antibiótico de elección es:
A) Ceftriaxona
B) Cefazolina
C) Gentamicina
D) Ciprofloxacino
E) Azitromicina
```
B - Cefazolina
48
Un paciente con historia de epigastralagia urente y recurrente, de larga data, presenta un esguince de tobillo, por lo que inicia analgesia con ketoprofeno oral. El dolor epigástrico se hace muy intenso y se irradia al dorso. Al examen presenta un abdomen muy doloroso, de forma difusa, con signos de irritación peritoneal marcados y abolición de los ruidos hidroaéreos. La conducta más adecuada es:
A) Administrar omeprazol endovenoso y antibióticos de amplio espectro, reevaluando periodicamente
B) Realizar endoscopia digestiva alta de urgencia
C) Suspender el ketoprofeno e iniciar tramadol y omeprazol oral
D) Administrar suero fisiológico endovenoso y solicitar radiografía de abdomen y tórax de pie
E) Realizar apendicectomía de inmediato
D - Administrar suero fisiológico endovenoso y solicitar radiografía de abdomen y tórax de pie
49
¿Cuál de los siguientes fármacos debe suspenderse necesariamente antes de una cirugía electiva?
a) Hipoglicemiantes
b) Antihipertensivos
c) Anticoagulantes
d) Antidepresivos
e) Anticonvulsivantes
C- Anticoagulantes
50
Los síntomas y signos de la enfermedad arterioesclerótica de la bifurcación de la aorta abdominal (Síndrome de Leriche) incluyen:
a) claudicación del glúteo y pierna
b) dolor de la extremidad inferior
c) eyaculación retrógrada
d) gangrena del pie
e) rubor del pie
A - Claudicación del glúteo y pierna
TTo: Bypass vascular o puente con injerto aortobifemoral es el tratamiento definitivo. La prevención secundaria se hace con la supresión total del tabaco. En caso de que se presente gangrena de una extremidad, se debe amputar.
51
```
Mujer de 19 años, en el quinto día de menstruación. Desde hace 24 horas está con dolor continuo en fosa ilíaca derecha y ha tenido en cuatro oportunidades deposiciones líquidas sin sangre. En el examen hay resistencia muscular en la zona del dolor y esbozo de Blumberg. Examen ginecológico normal. Temperatura axilar es de 38C y rectal de 39.5C. El recuento de blancos es de 22.000/mm3.
La primera posibilidad diagnóstica es:
a) apendicitis aguda.
b) colecistitis aguda
c) proceso inflamatorio pelviano.
d) salmonellosis intestinal.
e) pielonefritis aguda.
```
A - Apendicitis aguda.
52
Una ictericia fluctuante orienta al diagnóstico de:
a) colangitis esclerosante
b) hepatitis aguda
c) litiasis coledociana
d) hepatitis alcohólica
e) tumores hepáticos
C - Litiasis coledociana
53
¿Cuál es el diagnóstico más probable frente a un paciente que consulta por una masa perianal pequeña, dolorosa, de 2 días de evolución y sin sangrado rectal?
a) Fisura anal
b) Hemorroide interno grado 2
c) Condilomas acuminados perianales
d) Absceso perianal
e) Absceso pelvirrectal
D - Absceso perianal
54
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es indispensable descartar en un paciente con fractura de pelvis inestable y globo vesical, que no puede orinar espontáneamente?
a) Rotura vesical
b) Trauma renal
c) Adenoma de próstata
d) Estenosis uretral
e) Rotura uretral posterior
E - Rotura uretral posterior
55
Son potenciales complicaciones de una Enfermedad Diverticular de larga data
a) Fístula Colo – Vesical
b) Absceso perianal
c) Cáncer de sigmoides
d) Incontinencia anal
e) Colitis ulcerosa
A - Fístula Colo – Vesical
56
¿En qué pacientes sugeriría usted adelantar los controles de pesquisa de cáncer prostático?
a) Antecedentes de prostatitis crónica
b) Antecedente personal de cáncer testicular
c) Antecedentes de padre con cáncer de próstata
d) Antecedentes de tabaquismo
e) Antecedentes de padre y hermano con hiperplasia prostática
C - Antecedentes de padre con cáncer de próstata
57
Un paciente de 65 años portador de una masa inguinal que antes se reducía y desde hace 3 horas no puede reducir, consulta en policlínico. Al examen impresiona como una hernia inguinal, irreductible, sensible. La conducta más apropiada en ese momento es:
a) Solicitar interconsulta con Urólogo
b) Solicitar exámenes de sangre pre operatorios y programar cirugía electiva
c) Hospitalizar y programar cirugía de urgencia
d) Hospitalizar, iniciar antibióticos y analgésicos y reevaluar en 24 horas
e) Hospitalizar y programar cirugía diferida
C - Hospitalizar y programar cirugía de urgencia
58
Paciente de 30 años ingresa con traumatismo craneoencefálico grave, fractura de pelvis estable y contusión pulmonar. Tres días después presenta una trombosis venosa profunda proximal a la rodilla. La conducta más apropiada es:
a) instalar un filtro en la vena cava inferior
b) indicar compresión neumática intermitente
c) iniciar tratamiento anticoagulante con heparina fraccionada
d) indicar vendas de compresión elástica graduada y deambulación precoz
e) Resolver quirúrgicamente de inmediato
A - instalar un filtro en la vena cava inferior
59
¿Cuál de las siguientes conductas es más adecuada frente al diagnóstico clínico y ecográfico de tumor testicular?
a) Realizar orquectomía por vía inguinal
b) Solicitar cintigrafía osea
c) Controlar con nueva ecografía en 30 días
d) Realizar biopsia testicular por punción
e) Realizar exploración quirúrgica testicular por vía escrotal
A - Realizar orquectomía por vía inguinal
60
Un hombre de 55 años sufre una caída desde un 3 piso, se ce comprometido de consciencia, frecuencia respiratoria de 37x’, con fractura expuesta de antebrazo, con lesión sangrante en zona parietotemporal izquierda, la tráquea está desviada a la izquierda y el murmullo pulmonar derecho está abolido. La Primera acción a tomar es:
a) Poner collar cervical
b) Puncionar segundo espacio intercostal derecho
c) Solicitar TAC de cerebro
d) Tomar set de radiografías de politraumatizado (AP pelvis, AP de tórax, Lat columna cervical)
e) poner dos vías venosas e iniciar reposición de volumen.
B - Puncionar segundo espacio intercostal derecho
61
Paciente de 60 años, muy fumador, con adenopatía de consistencia pétrea en región submandibular izquierda. Este hallazgo corresponde con mayor probabilidad a una adenopatía secundaria a:
a) cáncer pulmonar
b) cáncer de estómago
c) cáncer diferenciado de tiroides
d) cáncer hipofaríngo
e) cáncer de tráquea
D - cáncer hipofaríngo
62
Es contraindicación de la mastectomía parcial:
a) Receptores hormonales negativos
b) Tumor multifocal
c) Cáncer ductal invasor
d) Tumor de 5 cms
e) Cáncer in situ
B - Tumor multifocal
63
La tríada sintomática de la obstrucción intestinal es
a) dolor abdominal, vómitos y fiebre
b) dolor abdominal, fiebre e imposibilidad de eliminar gases
c) vómitos, constipación y dolor abdominal
d) dolor abdominal, distensión abdominal y vómitos
e) vómitos, dolor abdominal y abolición de los ruidos hidroaéreos
D - dolor abdominal, distensión abdominal y vómitos
64
Un paciente de 55 años sufre un AVE isquémico de arteria cerebral media, el que es manejado oportunamente con trombolisis endovenosa, permaneciendo sólo con una leve hemiparesia izquierda. Se realiza ECG que resulta normal, ecocardiografía sin alteraciones y ecografía-doppler carotídea con estenosis carotídea derecha de 60% y estenosis carotídea izquierda de 40%. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar anticoagulación oral y controlar los factores de riesgo cardiovascular
b) Iniciar aspirina y controlar los factores de riesgo cardiovascular
c) Realizar endarterectomía derecha
d) Realizar endarterectomía bilateral
e) Solicitar angiografía carotídea
C - Realizar endarterectomía derecha
Estenosis carotídea menor a 70%: Medico con atorvastatina, AAS, Evitar tabaco, DM, HTA, etc
Estenosis carotídea mayor a 70%: Endarterectomia carotidea
Estenosis carotídea sintomática (AVE, TIA): Endarterectomia carotidea
65
Un paciente de 64 años consulta por dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a vómitos y distensión abdominal progresiva. Refiere haber presentado dolores similares en los meses anteriores, pero mucho menos intensos, también asociados a constipación, pero que cedían espontáneamente cuando lograba evacuar gases y deposiciones. El examen físico presenta distensión abdominal, con dolor a la palpación, hipertimpanicidad abdominal y aumento de los ruidos hidroaéreos. La radiografía de abdomen simple muestra asas dilatadas de intestino delgado y de colon, hasta el sigmoides, con varios niveles hidroaéreos. El diagnóstico más probable es:
a) Obstrucción intestinal por bridas
b) Vólvulo de colon
c) Diverticulitis aguda
d) Cáncer de colon obstructivo
e) Íleo paralítico
D - Cáncer de colon obstructivo
66
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
a) Las quemaduras tipo B se caracterizan por ser muy dolorosas
b) Las quemaduras faciales son de especial cuidado, por el compromiso de la vía aérea
c) Las quemaduras por electricidad frecuentemente no se manifiestan en toda su gravedad en los primeros minutos, tras la electrocución
d) Las quemaduras circulares de las extremidades deben ser tratadas con una escarotomía
e) Las quemaduras tipo A requieren de mayor aporte de volumen que las tipo B
A - Las quemaduras tipo B se caracterizan por ser muy dolorosas
67
Es una herida limpia:
a) Colecistectomía
b) Lobectomía pulmonar
c) Tiroidectomía total
d) Amigdalectomía
e) Hemicolectomía
C - Tiroidectomía total
68
El factor pronóstico más importante del cáncer de lengua es:
a) El tamaño del tumor
b) El tipo histológico del tumor
c) El compromiso de los ganglios linfáticos del cuello
d) Las metástasis a distancia
e) La calidad de fumador
C - El compromiso de los ganglios linfáticos del cuello
69
¿Cuál de los siguientes casos clínicos debe realizarse un TAC de cerebro y cráneo?
a) Niño de 5 años, con caída a nivel, golpe en la cabeza y formación de un hematoma en la zona frontal, de 4 cm
b) Hombre de 60 años se golpea con un poste en la cabeza, mientras caminaba, produciéndose una herida de cuero cabelludo de 5 cm, la que sangró profusamente, cediendo posteriormente
c) Hombre de 24 años sufre un accidente de tránsito, golpeándose en la cabeza y evolucionando a la hora con cefalea intensa, holocránea y de intensidad en aumento
d) Niño de 8 años sufre caída en bicicleta golpeándose la cabeza y presentando confusión transitoria de 5 minutos de duración
e) Mujer de 39 años sufre un golpe en la cabeza, al caer de una silla, presentando 2 episodios de vómitos en la hora siguiente
C - Hombre de 24 años sufre un accidente de tránsito, golpeándose en la cabeza y evolucionando a la hora con cefalea intensa, holocránea y de intensidad en aumento
70
Un hombre de 67 años, con antecedente de diabetes, hipertensión y arritmia cardíaca, presenta dolor abdominal de inicio súbito, muy intenso. Al examen físico se aprecia sudoroso, FC: 100x’, presión arterial normal y con abdomen blando, sin signos de irritación peritoneal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar radiografía de abdomen, de pie
b) Administrar analgésicos y antibióticos
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
d) Solicitar colonoscopía de urgencia
e) Anticoagular con heparina y solicitar angiografía mesentérica
E - Anticoagular con heparina y solicitar angiografía mesentérica
(C es aceptable)??
71
Un paciente sufre una caída por una escalera, golpeándose la cara y resultando con fractura de ambas ramas mandibulares. La complicación más característica es:
a) Hematoma del piso de la boca
b) Pérdida de la vía aérea
c) Compromiso del nervio hipogloso
d) Osteomielitis
e) Artrosis temporomandibular
B - Pérdida de la vía aérea
72
Un paciente sufre un atropello, con golpe en el tórax y evolucionando con intensa disnea. Al examen físico se observa FC: 110x’, PA: 110/70 mmHg, SatO2: 83%. Destaca examen pulmonar con murmullo pulmonar conservado, simétrico y con crépitos difusos, mayores a izquierda. El examen cardíaco no presenta alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Neumotórax
b) Hemotórax
c) Contusión pulmonar
d) Tórax volante
e) Parálisis frénica
C - Contusión pulmonar
73
Un paciente de 50 años, obeso, presenta dolor abdominal, en el hemiabdomen superior, asociado a vómitos alimentarios. El dolor inició hace 4 horas y se volvió cada vez más intenso, siendo actualmente 9/10 e irradiándose al dorso. Al examen físico destaca un abdomen blando, doloroso a la palpación, sin signos peritoneales, pero con disminución de los ruidos hidroaéreos. Se solicitan exámenes que muestran Hcto: 34%, blancos: 15.000, GOT: 250 UI/L, bilirrubina: 2,4 mg/dl, Ca++: 8,4 mg/dl, albúmina: 3,0 mg/dl, PCR: elevada, LDH: 290 UI/L, amilasa 460 UI/L, Na+: 132 mEq/L, fosfatasas alcalinas: 203 UI/L. El diagnóstico más probable es:
a) Colangitis aguda
b) Colecistitis aguda
c) Úlcera péptica perforada
d) Embolía mesentérica
e) Pancreatitis aguda
E - Pancreatitis aguda
74
Un paciente de 18 años consulta por dolor epigástrico de 5 horas de evolución, que luego migra a la fosa ilíaca derecha, siendo muy intenso. Habría presentado deposiciones normales durante la mañana. Al examen físico se observa adolorido, febril hasta 38°C, con dolor a la palpación abdominal, especialmente en la fosa iliaca derecha, donde además presenta resistencia muscular y signo de Blumberg. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar radiografía de abdomen, de pie
b) Administrar analgésicos y antibióticos
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
d) Solicitar colonoscopía de urgencia
e) Resolver inmediatamente, de manera quirúrgica
E - Resolver inmediatamente, de manera quirúrgica
75
Un hombre de 40 años consulta por dolor anal, intenso, que inicio durante una defecación y que se asocia a escaso sangrado. El diagnóstico más probable es:
a) Hemorroide externo trombosado
b) Fisura anal aguda
c) Hemorroides internos
d) Absceso perianal
e) Fístula perianal
B - Fisura anal aguda
76
Respecto al cáncer papilar de tiroides es cierto que:
a) Su marcador tumoral es la calcitonina
b) En general, tiene mal pronóstico
c) Su tratamiento de elección es la tiroidectomía total
d) Suele dar metástasis hematógenas
e) No responde a yodo radiactivo
C - Su tratamiento de elección es la tiroidectomía total
77
La causa más frecuente de fiebre en el postoperatorio es:
a) Atelectasias
b) Infección de la herida quirúrgica
c) Neumonía
d) Infección urinaria
e) Farmacológica
A - Atelectasias
78
El neumotórax a tensión se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
a) Hipersonoridad en el hemitórax ipsilateral
b) Desplazamiento de la tráquea hacia contralateral
c) Hipertensión arterial
d) Yugulares ingurgitadas
e) Asimetría de la caja torácica
C - Hipertensión arterial
79
Una paciente de 46 años, presenta un aumento de volumen bajo la zona inguinal, que aumenta de tamaño cuando realiza esfuerzos o cuando tose. Al examen físico se aprecia aumento de volumen blando, indoloro, que protruye por debajo del ligamento inguinal y que aumenta con las maniobras de Valsalva. El diagnóstico más probable es:
a) Hernia inguinal directa
b) Hernia inguinal indirecta
c) Hernia femoral
d) Hernia incisional
e) Hernia de Petit
C - Hernia femoral
80
Las 2 causas más frecuentes de obstrucción intestinal son:
a) Bridas y hernias
b) Bridas y cáncer
c) Hernias y cáncer
d) Hernias e íleo biliar
e) Bridas e íleo biliar
A - Bridas y hernias
81
Un lactante de 6 semanas de edad, presenta vómitos postprandiales, de gran volumen, que se iniciaron hace una semana. La madre refiere que toma leche ávidamente, pero que suele vomitar después de todas las tomas. La conducta más adecuada es:
a) Agregar fórmula láctea a la lactancia materna
b) Iniciar un proquinético
c) Solicitar radiografía de abdomen simple
d) Solicitar ecografía abdominal
e) Resolver quirúrgicamente a la brevedad
D - Solicitar ecografía abdominal
82
En el cáncer de mama, el mayor beneficio del estudio de ganglio centinela, es que permite:
a) Determinar el grado de diferenciación histológica del tumor
b) Decidir la indicación de radioterapia
c) Etapificar, sin necesidad de linfadenectomías extensas
d) Identificar a aquellas pacientes que no son suceptibles de tratadas con hormonoterapia
e) Prevenir la diseminación por vía linfática
C - Etapificar, sin necesidad de linfadenectomías extensas
83
Ante un cuadro clínico de edema global del miembro inferior desde la raíz del muslo, en una paciente encamada por postoperatorio traumatológico, ¿qué prueba, de las siguientes, solicitaría en primer lugar?:
a) Angioresonancia.
b) Flebografía ascendente y/o cavografía retrógrada.
c) Eco-Doppler venoso.
d) Estudio con fibrinógeno marcado I125.
e) Pletismografía venosa por aire o anillos de mercurio.
C - Eco-Doppler venoso
84
Una mujer de 45 años de edad comienza a padecer hace dos semanas dolor, frialdad e impotencia funcional en extremidad inferior derecha. La sintomatología cede espontáneamente a las pocas horas y acude dos semanas más tarde con claudicación intermitente a los 150 m (pierna derecha). El índice tobillo/brazo es: 0,4 (derecho) y 1 (izquierdo). ¿Cuál será, de los siguientes, el tratamiento de elección?:
a) Antiagregación plaquetaria.
b) Fibrinolisis.
c) Anticoagulación.
d) Embolectomía.
e) Simpatectomía lumbar.
D - Embolectomía.
85
La práctica de una radiografía posteroanterior de tórax en espiración máxima es de gran utilidad para el diagnóstico de:
a) Un derrame pleural.
b) Un neumotórax mínimo.
c) Un hemotórax.
d) Una atelectasia pulmonar.
e) Una atelectasia lobar
B - Un neumotórax mínimo
86
Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y sin antecedentes de interés, acude al servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la exploración, el paciente está pálido, sudoroso, hipotenso, con respiración superficial; el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpación superficial, mostrando desaparición de la matidez hepática a la percusión. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
a) Apendicitis aguda.
b) Pancreatitis aguda.
c) Perforación gástrica.
d) Colecistitis aguda.
e) Isquemia mesentérica.
C - Perforación gástrica.
87
Una paciente de 83 años, con antecedentes de hipertensión arterial, es diagnosticada en el Servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm. de diámetro. La mejor actitud ante esta paciente será:
a) Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y metronidazol).
b) Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente.
c) Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso.
d) Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v.. cefalosporina de tercera generación i.v.
e) Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso.
C - Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso
88
Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cual es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?:
a) Tránsito gastroduodenal.
b) Gammagrafía con hematíes marcados.
c) Tránsito intestinal.
d) Colonoscopia total.
e) Panendoscopia oral.
D - Colonoscopi|a total
89
A un paciente de 70 años, colecistectomizado, con ictericia de 48 horas de evolución, Bilirrubina total de 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 620 UI/L, fiebre de 39ºC y leucocitosis mayor de 20.000 con desviación izda., se le realiza ecografía abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El tratamiento inicial debe ser:
a) Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia únicamente, posponiendo cualquier otro proceder a la desaparición de los síntomas y signos de la infección.
b) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y laparotomía urgente.
c) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y corticosteroides.
d) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y litotricia.
e) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y esfinterotomía + drenaje biliar mediante colangiografía retrógrada endoscópica.
E - Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y esfinterotomía + drenaje biliar mediante colangiografía retrógrada endoscópica
90
Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo II ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hiperamilasemia siendo diagnosticada de pancreatitis aguda. El estudio realizado no demuestra etiología de la misma. A las 3 semanas de evolución de la enfermedad, encontrándose asintomática, la ecografía abdominal evidencia una colección líquida, bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, con características inequívocas de pseudoquiste pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más adecuada?:
a) Intervención quirúrgica.
b) Drenaje percutáneo de la colección líquida.
c) Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la resolución espontánea.
d) Punción-aspiración percutánea dirigida por ecografía para el análisis del líquido de la colección.
e) Drenaje endoscópico del pseudoquiste
C - Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la resolución espontánea
91
Un paciente presenta un cuadro compatible con abdomen agudo quirúrgico. Se le practica una laparotomía exploradora con carácter urgente, sin encontrar nada patológico. Desde el punto de vista del riesgo de infección, esta intervención se considera:
a) Limpia.
b) Limpia-contaminada.
c) Contaminada.
d) Sucia.
A - Limpia
92
Varón de 24 años que ha ingresado en urgencias 3 horas antes por haber sufrido un grave traumatismo en el hemitórax derecho. En las radiografías se aprecian fracturas costales múltiples en este hemitórax, y es evidente el movimiento paradójico de la pared costal derecha a la inspiración; la situación hemodinámica es aceptable. En la gasometría arterial hay hipoxia e hipercapnia acusadas, que han empeorado desde el ingreso, a pesar de estarse aplicando oxigenoterapia con mascarilla, con una FiO2 de 0,5. ¿Cuál de estas medidas terapéuticas indicaría inmediatamente?:
a) Toracotomía exploradora, para determinar si hay lesiones pulmonares asociadas.
b) Colocar 2 tubos de aspiración en el hemitórax derecho.
c) Intubación endotraqueal y ventilación mecánica con presión positiva.
d) Vendaje compresivo, que inmovilice el hemitórax derecho.
e) Aumentar la FiO2 a 0,7.
C - Intubación endotraqueal y ventilación mecánica con presión positiva
93
La causas más frecuentes de hemorragia subaracnoídea es:
a) Traumática
b) Aneurismática
c) Por ruptura MAV
d) Por tratamiento anticoagulante oral
e) Tumoral
A - Traumática
94
¿Qué pacientes con prótesis valvular mitral mecánica tienen indicación de tratamiento anticoagulante oral permanente, con derivados cumarínicos?
a) Aquellos con fibrilación auricular crónica
b) Aquellos con antecedentes de cuadros embólicos
c) Todos, aún cuando tengan ritmo sinusal
d) Aquellos que presentan crecimiento auricular
e) Aquellos mayores de 65 años
C - Todos, aún cuando tengan ritmo sinusal
95
La vía de propagación más frecuente en el cáncer de colon es:
a) linfática
b) vascular
c) diseminación peritoneal
d) endoluminal
e) Invasión local
A - Linfática
96
Respecto de la fisura anal crónica, es cierto que:
a) La etiología se debe a un traumatismo crónico del canal anal
b) El mecanismo etiológico es Inflamatorio-Infeccioso por una infección de la musculatura perianal
c) La hipertensión esfinteriana causaría isquemia de los tejidos rectoanales
d) La mayor frecuencia de localización es en el rafe anterior
e) Suele ser asintomática
C - La hipertensión esfinteriana causaría isquemia de los tejidos rectoanales
97
En un paciente de 60 años de edad, hombre y fumador, que se le encuentra una masa cervical del grupo II y cuya biopsia por aguja informa un carcinoma escamoso, lo más probable es que sea una metástasis de un cáncer:
a) del epitelio aereodigestivo superior
b) de tiroides
c) de pulmón
d) gástrico
e) de glándula salival
A - del epitelio aereodigestivo superior
98
La presencia de microcalcificaciones mamográficas BIRADS 4 en una mujer de 50 años de edad, requiere de la siguiente conducta:
a) Una ecotomografía de alta resolución
b) Una mamografía en seis meses y reevaluar el caso
c) Una biopsia estereotáxica
d) Sólo seguir en control anual mamográfico
e) Mastectomía parcial con radioterapia postquirúrgica
C - Una biopsia estereotáxica
99
Un paciente será sometido a una neumonectomía, debido a broquiectasias localizadas. ¿Durante qué período debe administrarse la profilaxis antibiótica?
a) Desde 3 días antes hasta 3 días después de la cirugía
b) Desde 3 días antes hasta el día de la cirugía
c) Desde la cirugía hasta 3 días después de la cirugía
d) Desde 3 días antes hasta 7 días después de la cirugía
e) Sólo el día de la cirugía
E - Sólo el día de la cirugía
100
Un paciente de 70 años consulta por dolor abdominal muy intenso, de inicio rápido, que iniciói hace 1 hora y se asoció a vómitos alimentarios. Al examen físico presenta frecuencia cardíaca a 130x’, irregular, PA: 160/100 mmHg, abdomen blando depresible, sin signos de irritación peritoneal. El diagnóstico más probable es:
a) Pancreatitis aguda
b) Úlcera perforada
c) Obstrucción intestinal
d) Gastroenteritis aguda
e) Accidente vascular mesentérico
E - Accidente vascular mesentérico
101
Un paciente de 60 años, sin antecedentes de importancia, consulta por constipación de un mes de evolución, que en las últimas horas se ha hecho mucho más marcada, siendo imposible eliminar gases ni deposiciones y presentando dolor abdominal tipo cólico y vómitos alimentarios. Al examen físico se aprecia distensión abdominal, con dolor a la palpación y aumento de los ruidos hidroaéreos. El diagnóstico más probable es:
a) Íleo biliar
b) Vólvulo de sigmoides
c) Cáncer de colon
d) Obstrucción intestinal por bridas
e) Enfermedad diverticular complicada
C - Cáncer de colon
102
Una paciente de 66 años, asintomática, presenta un soplo carotídeo izquierdo. Se solicita ecografía doppler, que visualiza estenosis carotídea izquierda del 80% y derecha del 30%. La conducta más adecuada es:
a) Resolver mediante endarterectomía carotídea izquierda
b) Resolver mediante endarterectomía carotídea bilateral
c) Resolver mediante endarterectomía carotídea derecha
d) Iniciar anticoagulación oral
e) Iniciar aspirina y atorvastatina y controlar periódicamente, sin necesidad de cirugía
A - Resolver mediante endarterectomía carotídea izquierda
Estenosis carotídea menor a 70%: Medico con atorvastatina, AAS, Evitar tabaco, DM, HTA, etc
Estenosis carotídea mayor a 70%: Endarterectomia carotidea
Estenosis carotídea sintomática (AVE, TIA): Endarterectomia carotidea
103
Un paciente, con antecedente de hipertensión arterial y diabetes, ambas bien controladas, usuario de aspirina y atorvastatina, se realiza un TAC abdominal, como parte del estudio de un cuadro de dolor abdominal inespecífico, que no visualiza alteraciones, excepto por un aneurisma de la aorta abdominal de 3,6 cm de diámetro. La conducta más adecuada es:
a) Realizar seguimiento ecográfico
b) Realizar seguimiento con TAC
c) Realizar resección del aneurisma y remplazo por prótesis aórtica
d) Iniciar anticoagulación oral
e) Solicitar angiografía aórtica
A - Realizar seguimiento ecográfico
104
Un paciente sufre una caída de altura, cayendo sobre el tórax derecho y evolucionando con dificultad respiratoria. Al examen físico se aprecia equimosis torácica, abolición del murmullo pulmonar derecho, con matidez a la percusión. El diagnóstico más probable es:
a) Contusión pulmonar
b) Neumotórax
c) Atelectasia masiva
d) Laceración bronquial
e) Hemotórax
E - Hemotórax
105
Un paciente de 40 años presenta una endocarditis bacteriana aguda por Staphicoccus aureus, sobre la válvula mitral, con rotura valvular e insuficiencia cardíaca aguda severa. La conducta más adecuada es:
a) Mantener tratamiento con cloxacilina + gentamicina endovenosa e iniciar vasodilatadores
b) Mantener tratamiento con cloxacilina + gentamicina endovenosa e iniciar vasopresores
c) Mantener tratamiento con cloxacilina + gentamicina endovenosa y realizar remplazo valvular con prótesis mecánica
d) Mantener tratamiento con cloxacilina + gentamicina endovenosa y realizar remplazo valvular con prótesis biológica
e) Mantener tratamiento con cloxacilina + gentamicina endovenosa e instalar balón de contrapulsación aórtica
C - Mantener tratamiento con cloxacilina + gentamicina endovenosa y realizar remplazo valvular con prótesis mecánica
106
¿Qué examen es más adecuado para el diagnóstico de una pancreatitis crónica?
a) Lipasa plasmática
b) Amilasa plasmática
c) Colecisoquinina fecal
d) Ecografía abdominal
e) TAC abdominal
E - TAC abdominal
107
Una paciente de 65 años presenta un cuadro de dolor abdominal, fiebre alta e icteria de piel y mucosas de algunas horas de evolución. Al examen físico está taquicárdica, con PA: 100/60 mmHg, . La ecografía muestra dilatación biliar intra y extrahepática. Se instala una vía venosa, se toman exámenes generales y se inicia administración de suero fisiológico. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos de amplio espectro y realizar colecistectomía laparoscópica
b) Iniciar antibióticos orales de amplio espectro e indicar régimen hídrico amplio
c) Iniciar antibióticos de amplio espectro y realizar drenaje de la vía biliar por vía endoscópica
d) Solicitar TAC de abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso
e) Indicar régimen cero e iniciar AINES
C - Iniciar antibióticos de amplio espectro y realizar drenaje de la vía biliar por vía endoscópica
108
Una paciente de 28 años, sin antecedentes de importancia, consulta por cefalea muy intensa, que inició de manera súbita, hace 30 minutos, presentando además vómitos. Al examen físico no presenta signos focales. La conducta más adecuada es:
a) Administrar coriticoides endovenosos
b) Administrar AINES y antieméticos endovenosos y reevaluar en 4 horas
c) Indicar AINES orales y controlar en 24 horas
d) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
e) Solicitar RMN de cerebro
D - Solicitar TAC de cerebro sin contraste
109
Un paciente de 60 años, fumador e hipertenso, consulta por dolor en la pantorrilla izquierda, que aparece al caminar una cuadra y que cede con el reposo. Al examen físico tiene debilidad de los pulsos femorales y poplíteos y ausencia de pulso pedio y tibial posterior izquierdo. La conducta más adecuada, además de mejorar sus factores de riesgo cardiovascular, es:
a) Indicar un programa de ejercicios
b) Iniciar anticoagulación oral
c) Realizar un bypass femoro-tibial
d) Solicitar angiografía femoral
e) Solicitar pletismografía de volumen
A - Indicar un programa de ejercicios
110
Una paciente de 36 años consulta por aumento de volumen cervical. Al examen físico se palpa un nódulo en la línea media, en la zona supraesternal, que asciende con la deglución. Se solicita TSH que resulta normal. La ecografía visualiza un nódulo tiroídeo sólido-quístico, de 2 cm de diámetro, con microcalcificaciones. Se realiza biopsia con aguja fina, que muestra carcinoma folicular de tiroides. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar cintigrafía con yodo radiactivo
b) Realizar tiroidectomía total
c) Iniciar levotiroxina en dosis altas
d) Observar evolución
e) Iniciar radioterapia con yodo radiactivo oral
B - Realizar tiroidectomía total
111
Un adulto mayor de 80 años presenta una caída por la escalera, golpeándose la cabeza. Al examen físico se aprecia un hematoma pequeño en el cuero cabelludo de la zona parietal izquierda, sin otras alteraciones y con normalidad del examen neurológico. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con AINES
b) Enviar a domicilio con paracetamol
c) Solicitar TAC de cerebro y cráneo, sin contraste
d) Solicitar RMN de cerebro
e) Solicitar radiografía de cráneo
C - Solicitar TAC de cerebro y cráneo, sin contraste
112
Un paciente de 54 años consulta por vómitos explosivos, frecuentes, que suceden algunos minutos después de cada comida. Refiere además haber bajado 7 Kg de peso en los últimos 2 meses. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar manometría esofágica
b) Solicitar endoscopía digestiva alta
c) Solicitar ecografía abdominal
d) Solicitar pH-metría esofágica de 24 horas
e) Solicitar TAC de abdomen y pelvis con contraste
B - Solicitar endoscopía digestiva alta
113
Se solicita una ecografía abdominal a un paciente, como parte del estudio de una insuficiencia renal crónica, que visualiza como hallazgo, la presencia de 2 lesiones hepáticas redondas, anecogénicas, de 3 y 4 cm de diámetro respectivamente, con presencia de una pared hiperecogénica de 2 mm de grosor y refuerzo posterior. El diagnóstico más probable es:
a) Quistes simples
b) Quistes hidatídicos
c) Metástasis
d) Hemangiomas
e) Hierplasia nodular
B - Quistes hidatídicos
114
El factor pronóstico más importante en el cáncer de mama es:
a) Adenopatías axilares comprometidas
b) Aspecto mamográfico
c) Diferenciación histológica
d) Presencia de receptores de estrógeno y progesterona
e) Tamaño del tumor
A - Adenopatías axilares comprometidas
115
El tratamiento del divertículo de Zenker es:
a) Observación
b) Reparación endoscópica
c) Resección quirúrgica y esfinterotomía
d) Marsupialización quirúrgica
e) Proquinéticos orales
C - Resección quirúrgica y esfinterotomía
116
¿A qué tipo de herida corresponde la prostatectomía radical?
a) Limpia
b) Limpia contaminada
c) Contaminada
d) Sucia
e) Infectada
B - Limpia contaminada
Limpia: No se rompe técnica estéril y no se accede a intestino, respiratorio ni urogenital. Ejemplo: cirugía de hernia y vascular. 2% de riesgo infección.
Limpia-Contaminada: Permitió apertura de tracto respiratorio, alimentario o genitourinario de manera controlada y no se encontró inflamación. Ejemplo colecistectomía laparoscópica. Riesgo infección 3-5%.
Contaminada: Cirugía en que se rompió la técnica estéril y/o hay derrame de contenido del tracto GI. También cirugía en que se encuentra inflamación no purulenta. Además lesiones traumáticas abiertas de mas de 12-24 horas de evolución. Ejemplo traumatismo penetrante. Riesgo infección 5-10%.
Sucia o infectada: Cirugía que una víscera se encuentra perforada o se encuentra inflamación purulenta. Ejemplos peritonitis fecaloidea o traumatismos penetrantes con retraso del tratamiento. Riesgo infección 30-40%.
117
¿Cuál es la primera causa de obstrucción intestinal?
a) Cáncer
b) Hernias
c) Adherencias
d) Bezoares
e) Vólvulos
C - Adherencias
118
La equimosis periumbilical es característica de:
a) Colangitis aguda
b) Pileflebitis
c) Rotura de aneurisma abdominal
d) Hepatitis por congestión
e) Pancreatitis aguda
E - Pancreatitis aguda
119
Un paciente de 50 años consulta por dolor abdominal, asociado a vómitos. El dolor es muy intenso y comenzó hace 24 horas, localizándose en el epigastrio. Ha presentado deposiciones normales y orinas oscuras. Al examen físico se observa ictérico, con signos vitales normales y con abdomen blando, doloroso en el epigastrio, sin signos de irritación peritoneal. El diagnóstico más probable es:
a) Colecistitis aguda
b) Colangitis aguda
c) Coledocolitiasis
d) Pancreatitis aguda
e) Hepatitis aguda
C - Coledocolitiasis
Ictericia obstructiva + dolor agudo
La colecistitis y la colangitis deberían tener fiebre
120
¿Qué tratamiento antibiótico indicaría a una paciente con infección de a herida operatoria, luego de una mastectomía parcial?
a) Cefotaximo más metronidazol
b) Ciprofloxacino
c) Gentamicina más metronidazol
d) Ceftriaxona
e) Cefazolina
E - Cefazolina
121
Un paciente de 50 años, con antecedente de una nefrectomía derecha por un trauma renal hace 5 años, se realiza una ecografía como parte del estudio de un dolor abdominal, de características funcionales, detectándose un tumor renal izquierdo sólido, de 2 cm de diámetro. El examen físico no aporta mayor información. Se realiza TAC con contraste que muestra la lesión compatible con un tumor de células renales, sin adenopatías. La conducta más adecuada es:
a) Realizar nefrectomía radical
b) Realizar nefrectomía parcial
c) Solicitar alfafetoproteína y Ca 19.9
d) Iniciar radioterapia
e) Solicitar resonancia magnética nuclear
B - Realizar nefrectomía parcial
122
Un paciente de 45 años refiere que muchas veces presenta deposiciones con algunas estrías de sangre, sin otros síntomas. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?
a) Fisura anal
b) Absceso perianal
c) Hemorroides internos
d) Hemorroides externos
e) Poliposis intestinal
C - Hemorroides internos
123
Un paciente de 65 años consulta por disfagia, de 5 meses de evolución, que aparece al tragar alimentos sólidos, especialmente al no masticarlos bien. No presenta otros síntomas y el examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía abdominal
b) Solicitar TAC de cuello, tórax y abdomen
c) Solicitar radiografías baritadas
d) Solicitar manometría esofágica
e) Solicitar endoscopía digestiva alta
E - Solicitar endoscopía digestiva alta
124
Respecto a las hernias es verdadero que:
a) Las hernias crurales son más frecuentes que las inguinales, en las mujeres
b) La hernia encarcerada presenta compromiso vascular
c) La hernia incisional no tiene saco peritoneal
d) Su tratamiento de elección es la observación
e) La hernia inguinal indirecta atraviesa el anillo inguinal interno
E - La hernia inguinal indirecta atraviesa el anillo inguinal interno
125
Un paciente de 60 años consulta por dolor abdominal de 8 horas, asociado a fiebre. El dolor es de carácter sordo y se localiza en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. Al examen físico se constata un abdomen blando, depresible, doloroso, especialmente al palpar la fosa iliaca izquierda, sin signos de irritación peritoneal. Entre los exámenes destaca leucocitosis de 13.000 y se realiza TAC que muestra edema y reacción de la grasa pericólica a nivel del colon sigmoides. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con AINEs y antiespasmódicos
b) Enviar a domicilio con régimen líquido e iniciar ciprofloxacino más metronidazol por vía oral
c) Realizar colonoscopía
d) Realizar cirugía de Hartmann
e) Realizar hemicolectomía izquierda
B - Enviar a domicilio con régimen líquido e iniciar ciprofloxacino más metronidazol por vía oral
126
Respecto a la pancreatitis crónica es FALSO que:
a) Su etiología más frecuente es la patología litiásica biliar
b) Su síntoma principal es el dolor
c) En etapas avanzadas suele presenta esteatorrea y diabetes
d) Se caracteriza por presentar calcificaciones pancreáticas en la radiografía o en la TAC
e) El tratamiento de primera línea son los AINEs
A - Su etiología más frecuente es la patología litiásica biliar
127
Un paciente presenta dolor anal, de 12 horas de evolución, muy intenso, especialmente al sentarse. Al examen físico se aprecia aumento de volumen de color violáceo, en relación a la zona perianal derecha, muy doloroso a la palpación. La conducta más adecuada es:
a) Indicar analgésicos y baños de asiento
b) Iniciar anticoagulación y administrar analgésicos
c) Iniciar antibióticos y administrar antibióticos
d) Derivar para resolución quirúrgica
e) Realizar drenaje por punción
A - Indicar analgésicos y baños de asiento
128
La hemorragia subaracnoidea suele producirse en primer lugar por traumatismos craneoencefálicos y en segundo lugar por rotura de aneurismas. Estas últimas suelen presentarse como cefalea de inicio súbito, muy intensa, que habitualmente se describe como “la más intensa de la vida”. ¿Qué examen debe solicitarse en primer lugar ante un paciente en el que se sospecha una hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma cerebral?
a) Ecodoppler carotídeo
b) Punción lumbar
c) TAC de cerebro sin contraste
d) Angiografía carotídea
e) Resonancia magnética nuclear con medio de contraste
C - TAC de cerebro sin contraste
129
Un paciente presenta súbitamente dolor de la extremidad inferior izquierda, asociado a parestesias. Al examen físico se aprecia que desde la zona media del muslo en adelante existe palidez y se constata ausencia de los pulsos poplíteo, tibial posterior y pedio. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecodoppler de extremidades inferiores
b) Iniciar anticoagulación con heparina y realizar estudio de trombofilias
c) Administrar heparina endovenosa y realizar angiografía de urgencia
d) Solicitar pletismografía de volumen (PVR)
e) Resolver quirúrgicamente
C - Administrar heparina endovenosa y realizar angiografía de urgencia
130
Un paciente con hipertrigliceridemia de hasta 800 mg/dl, con tratamiento irregular con gemfibrozilo, consulta por dolor abdominal intenso, asociado a vómitos. El dolor es epigástrico y se irradia al dorso. Al examen físico presenta dolor a la palpación, muy intensa, con resistencia muscular en la zona. Se solicitan exámenes que muestran leucocitosis, hematocrito normal, glicemia de 197 mg/dl, protrombinemia de 86%, SGOT de 57 UI/l, bilirrubinemia de 2,3 mg/dl, calcemia de 9,1 mg/dl, natremia de 135 mEq/l, kalemia de 4,6 mEq/l, amilasemia de 546 UI/l, creatinina de 1,8 mg/dl y BUN de 41 mg/dl. La ecografía abdominal no es capaz de identificar alteraciones y es informada con presencia de asas intestinales con gas, que dificulta la visualización ecográfica. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar régimen cero, administrar cristaloides y analgésicos por vía endovenosa
b) Resolver de manera quirúrgica de inmediato
c) Solicitar radiografía de abdomen en posición de pie
d) Iniciar cristaloides, analgésicos y antibióticos por vía endovenosa
e) Indicar régimen hídrico e insistir en el adecuado uso del hipolipemiante
A - Iniciar régimen cero, administrar cristaloides y analgésicos por vía endovenosa
131
El mejor examen para iniciar el estudio de un nódulo tiroideo, con TSH normal, es:
a) Tomografía axial computada de cuello
b) Cintigrafía con yodo radiactivo
c) Biopsia excisional
d) Biopsia por punción con aguja gruesa
e) Ecografía cervical
E - Ecografía cervical
132
Un paciente de 20 años con historia de broncorrea crónica de predominio matinal, presenta hemoptisis masiva. El diagnóstico de sospecha es:
a) Cáncer pulmonar de células pequeñas
b) Adenocarcinoma bronquioloalveolar
c) Tromboembolismo pulmonar
d) Bronquiectasias
e) Tuberculosis
D - Bronquiectasias
133
Un paciente de 63 años, con historia de constipación de 1 año de evolución, se realiza colonoscopía que demuestra una tumoración de 8 cm de diámetro en el colon descendente, la que se biopsia, siendo informada como un adenocarcinoma tubular de grado de diferenciación intermedio. La conducta más adecuada es:
a) Derivar para inicio de radioterapia preoperatoria
b) Solicitar test de sangre oculta en deposiciones
c) Solicitar antígeno carcinoembrionario
d) Solicitar ecografía abdominal
e) Solicitar TAC de tórax y abdomen
E - Solicitar TAC de tórax y abdomen
134
¿Qué aseveración es correcta?
a) Las úlceras arteriales suelen ser indoloras
b) Las úlceras arteriales se caracterizan por ubicarse en el maléolo interno
c) Las úlceras venosas son un criterio diagnóstico de isquemia crítica crónica de extremidades inferiores
d) Las úlceras venosas suelen tratarse con antibióticos y curaciones frecuentes
e) Las úlceras venosas suelen asociarse a hiperpigmentación de la piel circundante
E - Las úlceras venosas suelen asociarse a hiperpigmentación de la piel circundante
135
La etiología más frecuente de los aneurismas aórticos abdominales es:
a) Enfermedad arterial ateromatosa
b) Degeneración quística de la media
c) Displasia fibromuscular
d) Aneurisma micótico
e) Hipertensión arterial
A - Enfermedad arterial ateromatosa
136
Un paciente con angina crónica se realiza un test de esfuerzo que resulta positivo para isquemia de la pared inferior. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar cintigrafía de provocación miocárdica con talio – dipiridamol
b) Iniciar enalapril, furosemida y carvedilol
c) Solicitar ecocardiograma
d) Iniciar aspirina y acenocumarol
e) Solicitar coronariografía
E - Solicitar coronariografía
137
El tratamiento inicial del neumotórax a tensión es:
a) Oxígeno al 100% por mascarilla de recirculación
b) Ventilación a presión positiva con ambú
c) Instalar un tubo pleural
d) Punción del segundo espacio intercostal en la línea media clavicular
e) Compresión torácica
D - Punción del segundo espacio intercostal en la línea media clavicular
138
El factor pronóstico más importante del cáncer de cavidad oral es:
a) Tamaño del tumor
b) Compromiso linfático
c) Tipo histológico
d) Presencia de metástasis a distancia
e) Ubicación dentro de la cavidad oral
B - Compromiso linfático
139
¿Qué afirmación es FALSA?
a) La mayoría de los pólipos de vesícula biliar son beningnos, de tipo colesterolínico
b) El mayor factor de riesgo para desarrollar cáncer de vesícula biliar es la presencia de cálculo biliares de gran tamaño
c) La vesícula en porcelana rara vez evoluciona a cáncer de vesícula biliar
d) El cáncer de vesícula biliar es la causa más frecuente de muerte por cáncer en la población femenina chilena
e) El antígeno carcinoembrionario es un marcador de cáncer de vesícula biliar
C - Es FALSO que la vesícula en porcelana rara vez evoluciona a cáncer de vesícula biliar
140
Un paciente de 34 años, consulta por dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a vómitos explosivos y distensión abdominal progresiva. Al examen físico se observa abdomen distendido, timpánico, doloroso, con aumento de los ruidos hidroaéreos. Se aprecia una cicatriz subcostal derecha, producto de una colecistectomía, realizada 5 años atrás. Se solicita radiografía de abdomen que muestra asas intestinales dilatadas, con múltiples niveles hidroaéreos. La conducta más adecuada es:
a) Realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
b) Solicitar ecografía abdominal
c) Iniciar régimen cero y antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa
d) Solicitar TAC de abdomen y pelvis con contraste
e) Administrar volumen y antibióticos endovenosos y resolver quirúrgicamente de inmediato
E - Administrar volumen y antibióticos endovenosos y resolver quirúrgicamente de inmediato
141
Un paciente de 67 años presenta aumento de volumen en el antebrazo izquierdo, de un año de evolución, indoloro. Al examen físico se aprecia una masa de 15 cm x 9 cm en el tercio medio del antebrazo, de consistencia similar al resto del antebrazo, adherida a planos profundos. No se palpan adenopatías axilares. El diagnóstico más probable es:
a) Tumor de Ewing
b) Lipoma
c) Linfoma
d) Quiste de Baker
e) Sarcoma
E - Sarcoma
142
Un paciente de 67 años sufrió un infarto miocárdico transmural hace 4 meses, el que fue exitosamente tratado con estreptoquinasa. Evoluciona bien, sin embargo en su electrocardiograma de control se observa marcado supradesnivel del segmento ST en las derivaciones precordiales V2 a V5. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar Holter de arritmias
b) Solicitar test de esfuerzo
c) Solicitar ecocardiograma
d) Derivar al servicio de urgencia para manejo de síndrome coronario agudo
e) Solicitar coronariografía
C - Solicitar ecocardiograma
143
Un paciente sufre hemiparesia faciobraquiocrural izquierda, asociada a dificultad para hablar, que dura cerca de 15 minutos, cediendo espontáneamente. A la auscultación cardíaca se constata ritmo regular en 2 tonos, sin soplos, sin embargo se ausculta un soplo en la carótida derecha. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar angiografía carotídea
b) Solicitar ecodoppler carotídeo
c) Solicitar angio-TAC de tórax y cuello
d) Iniciar aspirina y atorvastatina y controlar en 3 meses
e) Iniciar anticoagulación a permanencia
B - Solicitar ecodoppler carotídeo
144
Un paciente es diagnosticado de cáncer papilar de tiroides, sin adenopatías, con los exámenes pertinentes. Su TSH es normal. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar levotiroxina oral
b) Solicitar cintigrafía con yodo radiactivo
c) Solicitar calcitonina plasmática
d) Solicitar tiroglobulina plasmática
e) Realizar tiroidectomía total
E - Realizar tiroidectomía total
145
Un paciente recibe una puñalada en el tórax. Se encuentra en buenas condiciones, con signos vitales normales y sin sangrado activo. La herida es de 2 cm de largo en relación a la parrilla costal izquierda y el examen cardiopulmonar es normal. La conducta más adecuada es:
a) Realizar pericardiocentesis
b) Instalar tubo pleural
c) Suturar la herida
d) Solicitar radiografía de tórax
e) Realizar exploración digital bajo anestesia local
D - Solicitar radiografía de tórax
146
Un paciente sufre una caída de altura, resultando con golpe en el pecho. Evoluciona con dolor y dificultad respiratoria. Al examen físico destaca matidez y disminución del murmullo pulmonar en la base izquierda, asociado a FR: 22x’ y SatO2: 94%. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar Radiografía de tórax
b) Realizar punción del segundo espacio intercostal
c) Instalar un tubo pleural
d) Administrar oxígeno en altas concentraciones por mascarilla de recirculación
e) Iniciar ventilación a presión positiva
A - Solicitar Radiografía de tórax
147
Una paciente de 55 años, consulta por vómitos y dolor abdominal intenso, que iniciaron al día siguiente de una abundante ingesta alimentaria y alcohólica. El dolor es de carácter sordo, localizado en el epigastrio e irradiado al dorso. Al examen físico destaca dolor a la palpación abdominal, mayor en el epigastrio, con disminución de los ruidos intestinales. Se solicitan exámenes de sangre que muestran, hematocrito: 32%, blancos: 15.600 por mm3, plaquetas: 160.000 por mm3, Na: 130 mEq/l, Cl: 90 mEq/l, K: 5,8 mEq/l, Ca: 8,0 mg/dl, creatinina: 3,4 mEq/l, GOT: 250 UI/l, GPT: 180 UI/l, GGT: 110 UI/l, FA: 201 UI/l, bilirrubina: 3,2 mg/dl, amilasa: 280 UI/l, glicemia: 240 mg/dl. La ecografía abdominal no muestra alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Colédocolitiasis
b) Colangitis aguda
c) Hepatitis aguda
d) Pancretaitis aguda
e) Úlcera gastroduodenal perforada
D - Pancretaitis aguda
148
Qué examen es el más adecuado ante la sospecha de una úlcera péptica perforada:
a) Ecografía abdominal
b) Resonancia magnética nuclear
c) TAC de abdomen y pelvis
d) Radiografía de tórax de pie
e) Cintigrafía
D - Radiografía de tórax de pie
149
Un paciente de 60 años, consulta por dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a vómitos alimentarios y que no ha cedido con el uso de espasmolíticos. Al examen físico se aprecia distensión abdominal marcada, se auscultan ruidos hidroaéreos aumentados de intensidad, con timbre metálico y bazuqueo intestinal. El diagnóstico más probable es:
a) Pancreatitis aguda
b) Obstrucción intestinal
c) Cólico biliar
d) Síndrome de intestino irritable
e) Diverticulitis aguda
B - Obstrucción intestinal
150
¿Qué situación define una mayor gravedad en un paciente con claudicación intermitente?
a) Dolor de reposo
b) Disminución del pulso pedio
c) Pérdida de fanéreos
d) Disminución de la sensibilidad vibratoria y táctil
e) Impotencia sexual asociada
A - Dolor de reposo
151
Un paciente de 65 años consulta por dolor torácico intenso, de inicio súbito, asociado a disfonía de inicio súbito. El dolor inició hace una hora y ha ido aumentando con el tiempo. Al examen físico presenta PA: 210/130 mmHg y se oye una voz bitonal, compatible con una parálisis de un nervio laríngeo recurrente. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto agudo al miocardio
b) Tromboembolismo pulmonar
c) Mixoma auricular complicado
d) Rotura diafragmática
e) Disección aórtica
E - Disección aórtica
152
Un paciente de 18 años, delgado, consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio y disnea. Al examen se ausculta asimetría del murmullo pulmonar. El diagnóstico más probable es:
a) Neumotórax espontáneo
b) Derrame pleural
c) Cuerpo extraño bronquial
d) Tromboembolismo pulmonar
e) Pericarditis aguda
A - Neumotórax espontáneo
153
Un paciente de 65 años consulta por un cuadro de epigastralgia crónica, asociada a baja de peso de 6 kg en los últimos 2 meses. El examen físico resulta normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
b) Solicitar ecografía de abdomen
c) Solicitar endoscopía digestiva alta
d) Solicitar lipasa y pruebas hepáticas
e) Tranquilizar al paciente, indicar dieta y observar evolución
C - Solicitar endoscopía digestiva alta
154
Una paciente de 54 años consulta porque se autopalpó un nódulo mamario izquierdo. Al examen físico se palpa un nódulo de cerca de 2 cm de diámetro, de consistencia dura. La mamografía demuestra un nódulo mamario en forma de “Y” con varias microcalcificaciones agrupadas en disposición lineal. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de mama
b) Fibroadenoma
c) Tuberculosis mamaria
d) Mastitis crónica
e) Mastopatía fibroquística
A - Cáncer de mama
155
Un paciente de 35 años presenta dolor anal muy intenso, que inició luego de defecar y que fue seguido de escasa rectorragia. El diagnóstico más probable y el tratamiento más adecuado, son respecticvamente:
a) Absceso perianal y resolver quirúrgicamente
b) Hemorroide externo trombosado e indicar baños de asiento
c) Fisura anal aguda e indicar baños de asiento
d) Fisura anal aguda y resolverquirúgicamente
e) Hemorroide externo trombosado y resolver quirúgicamente
C - Fisura anal aguda e indicar baños de asiento
156
Una paciente de 70 años consulta por dolor abdominal, en la fosa ilíaca izquierda, asociado a fiebre y malestar general. Al examen físico se palpa abdomen doloroso, con Blumberg esbozado en la zona. Se solicita un TAC de abdomen y pelvis que muestra zona de edema y signos de diverticulitis aguda en el colon sigmoides, sin evidencias de complicación. La conducta más adecuada es:
a) Indicar régime hídrico y tratamiento antibiótico oral
b) Hospitalizar, indicar régimen cero y administrar antibióticos y suero fisiológico, por vía endovenosa
c) Solicitar colonoscopía de urgencia
d) Observar evolución
e) Realizar cirugía de urgencia
A - Indicar régime hídrico y tratamiento antibiótico oral
157
Un paciente consulta por aumento de volumen inguinal izquierdo, indoloro y sin otros síntomas. Al examen físico se constata aumento de volumen no doloroso, reductible, que se reproduce con la maniobra de Valsalva, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución clínica
b) Realizar seguimiento ecográfico
c) Indicar cirugía electiva
d) Indicar cirugía de urgencia
e) Solicitar TAC de abdomen y pelvis y decidir conducta según los halazgos
C - Indicar cirugía electiva
158
Un lactante de 9 meses de edad presenta crisis de llanto, asociada a deposiciones rojo intensa. El diagnóstico más probable es:
a) Divertículo de Meckel
b) Enterocolitis necrotizante
c) Shiguellosis
d) Intususcepción intestinal
e) Pólipo intestinal
D - Intususcepción intestinal
159
Un paciente cursando un infarto agudo al miocardio anteroseptal, de 12 horas de evolución, presenta rápido deterioro de su estado hemodinámico. Al examen físico se ausculta un soplo holosistólico, que antes no tenía. El diagnóstico más probable es:
a) Rotura de la pared libre
b) Rotura del músculo papilar
c) Disección aórtica
d) Aneurisma diverticular
e) Endocarditis aguda
B - Rotura del músculo papilar
160
Un paciente asintomático, se realiza una ecografía abdominal, que muestra la presencia de un cálculo biliar de 3,4 cm de diámetro. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Realizar seguimiento ecográfico
b) Enviar a domicilio e indicar control en caso de síntomas
c) Programar cirugía electiva
d) Realizar cirugía de urgencia
e) Solicitar colangioresonancia magnética nuclear
C - Programar cirugía electiva
161
Un paciente se realiza una ecografía abdominal, como parte del estudio de un cuadro de dolor abdominal de 6 meses de evolución, que evidencia 3 lesiones hepáticas de aspecto sólido, hipoecogénicas, redondeadas de 8, 14 y 20 mm de diámetro. El diagnóstico más probable es:
a) Quistes simples
b) Quistes hidatídicos
c) Hemangiomas
d) Adenomas
e) Metástasis
E - Metástasis
Hemangiona: Ecografía hepática con lesión redonda, hiperecogénica, homogénea y refuerzo posterior
Quiste simples: Lesión redonda, anecogénica, sin bordes visibles y refuerzo posterior
Hidatidicos: Ecografía hepática, con 2 lesiones anecogénicas con bordes delgados, levemente hiperecogénicos y refuerzo posterior, una de las cuales presenta un tabique en su interior
Adenoma: usualmente unico, grande, variable (hiperecoica con zona anecoica central por hemorragia, masa compleja si ha tenido hemorragia/necrosis)
162
Un paciente de 75 años se realiza palpa una masa pulsátil en el abdomen. Se solicita un TAC que muestra un aneurisma aórtico infrarrenal de 7 cm de diámetro. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar angiografía
b) Solicitar ecografía
c) Iniciar anticoagulación a permanencia
d) Solicitar angioTAC de abdomen
e) Resolver quirúrgicamente
E - Resolver quirúrgicamente
163
Un paciente de 60 años se realiza una ecografía abdominal que identifica un aneurisma aórtico infrarrenal, de 5,5 cm de diámetro. La conducta más adecuada es:
a) Realizar seguimiento ecográfico y mejorar los factores de riesgo cardiovascular
b) Solicitar angioresonancia
c) Solicitar angiografía de urgencia
d) Resolver quirúrgicamene, mediante endoprótesis
e) Solicitar TAC de abdomen
D - Resolver quirúrgicamene, mediante endoprótesis
164
Un paciente de 66 años, hipertenso, consulta por dolor torácico intenso, irradiado al dorso. Al examen físico está taquicárdico, con PA: 200/120 y un soplo cardíaco diastólico III/VI que antes no tenía. Se solicita electrocardiograma que muestra alteraciones inespecíficas de la repolarización, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecocardiografía transtorácica y administrar antihipertensivos
b) Solicitar angioTAC de tórax de urgencia y administrar antihipertensivos
c) Iniciar aspirina, nitroglicerina, oxígeno y morfina y solicitar troponinas plasmáticas
d) Iniciar anticoagulación con heparina y administrar antihipertensivos
e) Administrar captopril sublingual y solicitar test de esfuerzo una vez solucionado el cuadro
B - Solicitar angioTAC de tórax de urgencia y administrar antihipertensivos
165
Los abscesos de cabeza y cuello, deben ser tratados a tiempo, ya que en caso contrario, con frecuencia se complican con:
a) Hipotiroidismo
b) Hipoparatiroidismo e hipocalcemia severa
c) Mediastinitis aguda
d) Parálisis frénica
e) Flegmón de cuello
C - Mediastinitis aguda
166
Un paciente sufre un atropello, con golpe en el tórax. Evoluciona con disnea. Al examen físico se aprecian crepitaciones difusas, sin otras alteraciones pulmonares. Se solicita radiografía de tórax que muestra un patrón de relleno alveolar bilateral, mayor en el lóbulo superior izquierdo. El diagnóstico más probable es:
a) Contusión pulmonar
b) Distrés respiratorio
c) Hemotórax
d) Lesión traqueobronquial
e) Neumonía aspirativa
A - Contusión pulmonar
167
¿Qué alteración es MENOS probable de encontrar en un paciente con neumotórax a tensión?
a) Yugulares colapsadas
b) Asimetría torácica
c) Abolición del murmullo pulmonar en un hemitórax
d) Hipotensión arterial
e) Taquipnea
A - Yugulares colapsadas
168
Un paciente de 60 años, cursando un infarto agudo al miocardio, de 24 horas de evolución, presenta marcado deterioro de su estado cardiorespiratorio. Al examen físico se ausculta un soplo holosistólico, que antes no tenía. El examen diagnóstico más adecuado es:
a) Electrocardiograma
b) Test de esfuerzo
c) Ecocardiograma
d) AngioTAC de tórax
e) Radiografía de tórax
C - Ecocardiograma
169
El principal factor pronóstico del cáncer gástrico es:
a) El tamaño del tumor
b) La localización del tumor
c) El grado de diferenciación histológica
d) La presencia de adenopatías
e) El grado de invasión transmural
E - El grado de invasión transmural
170
La asociación de dolor abdominal postprandial, esteatorrea y diabetes es característica de:
a) Cáncer de páncreas
b) Enfermedad celíaca
c) Cáncer de vesícula biliar
d) Cáncer de estómago
e) Pancreatitis crónica
E - Pancreatitis crónica
171
Un hombre de 60 años consulta por dolor abdominal tipo cólico, intenso, asociado a vómitos, dinstensión abdominal e imposibilidad de eliminar gases. Al examen físico presenta además dolor a la palpación abdominal, bazuqueo y aumento de los ruidos intestinales. Se solicita una radiografía de abdomen que muestra dilatación de asas de intestino delgado y de colon, con niveles hidroaéreos y una imagen en “grano de café” en el cuadrante inferior izquierdo. El diagnóstico más probable es:
a) Obstrucción intestinal por bridas
b) Cáncer de colon
c) Vólvulo de sigmoides
d) Obstrucción intestinal por bezoares
e) Pseudoobstrucción intestinal
C - Vólvulo de sigmoides
172
Un paciente de 67 años, en tratamiento con ibuprofeno por una artrosis de rodilla, presenta un cuadro de dolor abdominal epigástrico, urente, que aumenta con el ayuno. En las últimas horas el dolor se hace mucho más intenso, irradiado al dorso. Al examen físico se aprecian marcados signos de irritación abdominal difusos. El diagnóstico más probable es:
a) Pancreatitis aguda
b) Colangitis aguda
c) Embolia mesentérica
d) Úlcera gastroduodenal perforada
e) Cáncer gástrico complicado
D - Úlcerta gastroduodenal perforada
173
El diagnóstico de la apendicitis aguda se basa en:
a) La clínica
b) La clínica + ecografía abdominal
c) La clínica + TAC de abdomen
d) La clínica + radiografía abdominal
e) La clínica + exámenes de sangre
A - La clínica
174
Una paciente de 50 años consulta por dolor abdominal intenso, de un día de evolución, constante, asociado a vómitos y sensación febril. Al examen físico se constata dolor a la palpación epigástrica y fiebre, sin signos de irritación peritoneal. Se solicita hemograma que muestra leucocitosis, pruebas hepátcas y lipasa que resultan normales y una ecografía abdominal que muestra dilatación de la vesícula biliar, con presencia de un cálculo impactado en el bacinete, edema de la pared y presencia de barro biliar. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar colagiopancreatografía retrógrada endoscópica
b) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
c) Adminstrar analgésicos y cristaloides por vía endovenosa e indicar régimen cero
d) Resolver quirúrgicamente de inmediato
e) Administrar analgésicos y antibióticos y realizar cirugía diferida
D - Resolver quirúrgicamente de inmediato
175
Un paciente ingresa para una endarterectomía carotídea electiva, ¿Qué medicamento administraría como profilaxis antibiótica y durante cuánto tiempo?
a) Ninguno
b) Cloxacilina durante 3 días
c) Ceftriaxona sólo en día de la cirugía
d) Ceftriaxona + metronidazol durante 3 días
e) Cloxacilina + gentamicina sólo el día de la cirugía
A - Ninguno
176
La complicación más frecuente de cesárea es
a) Dehiscencia de la herida
b) Trombosis venosa profunda
c) Infección de herida operatoria
d) Hernia incisional
e) Embolia de líquido amniótico
C - Infección de herida operatoria
177
Un paciente de 68 años, muy fumado consulta por disfagia lógica y baja de peso. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía de abdomen y pelvis
b) Solicitar videodeglución
c) Solicitar endoscopía digestiva
d) Solicitar radiografías baritadas
e) Solicitar TAC de tórax y abdomen
C - Solicitar endoscopía digestiva
178
Un paciente de 80 años, con antecedente de hipertensión, presenta un soplo carotideo a derecha. Se solicita una ecografía doppler carotidea que muestra estenosis carotidea de 80% a derecha y de 40% a izquierda. No ha presentado síntomas neurológicos. La conducta más adecuada es:
a) Indicar control de sus factores de riesgo cardiovascular e iniciar aspirina
b) Indicar control de sus factores de riesgo cardiovascular e iniciar anticoagulación
c) Indicar control de sus factores de riesgo cardiovascular y realizar endarterectomía carotidea izquierda
d) Indicar control de sus factores de riesgo cardiovascular y realizar endarterectomía carotidea derecha
e) Indicar control de sus factores de riesgo cardiovascular y realizar endarterectomía carotidea izquierda y en una segunda instancia, realizar endarterectomía carotidea derecha
D - Indicar control de sus factores de riesgo cardiovascular y realizar endarterectomía carotidea derecha
Estenosis carotídea menor a 70%: Medico con atorvastatina, AAS, Evitar tabaco, DM, HTA, etc
Estenosis carotídea mayor a 70%: Endarterectomia carotidea
Estenosis carotídea sintomática (AVE, TIA): Endarterectomia carotidea
179
Un paciente de 60 años consulta por dolor abdominal intenso, ubicado en el hipocondrio derecho que luego cedió, sin embargo algunas horas después inició dolor abdominal tipo cólico, con vómitos y distensión abdominal, sin presentar deposiciones. Al examen físico destaca bazuqueo y aumento de los RHA. El diagnóstico más probable es:
a) Obstrucción intestinal
b) Accidente vascular mesentérico
c) Pancreatitis aguda
d) Cáncer gástrico
e) Apendicitis aguda
A - Obstrucción intestinal
180
Un paciente de 65 años presenta disfagia alta, intermitente, con regurgitación no ácida de alimentos y halitosis. El diagnóstico de sospecha es:
a) Cáncer de esófago
b) Esófago de Barret
c) Estenosis esofágica por reflujo
d) Divertículo esofágico
e) Acalasia esofágica
D - Divertículo esofágico
Caracteristico. Estenosis por reflujo tendría reflujo ácido; el cáncer seria una disfagia baja, sin reflujo; la acalasia no tendría reflujo y es una disfagia ilógica
181
Un paciente de 45 años es mordido por el perro de su vecino, sin mediar provocación alguna, produciéndole una pequeña herida en la zona glútea izquierda, de 0,5 cm de diámetro. La conducta más adecuada es:
a) Realizar aseo con suero fisiológico, indicar vacunación antirrábica y antitetánica e iniciar amoxi-clavulánico por 5 días
b) Realizar aseo con suero fisiológico, observar al perro, indicar vacunación antitetánica e iniciar amoxi-clavulánico por 5 días
c) Realizar aseo con suero fisiológico e indicar vacunación antirrábica
d) Realizar aseo con suero fisiológico, indicar vacunación antirrábica e iniciar amoxi-clavulánico por 5 días
e) Realizar aseo con suero fisiológico, observar al perro e indicar vacunación antitetánica
E - Realizar aseo con suero fisiológico, observar al perro e indicar vacunación antitetánica
Mordeduras: Curación, amoxi-clavulánico.
Mordeduras: siempre se da ATB si es grande o sucia, si es en la cara anterior de la tibia, cuando es un gato (70% se infectan) o un humano, cerca de articulación o de hueso, o si estan infectadas. Antitetanica a todos. No se les da antirrabica a las mordeduras de conejos ni ratones. Se les deja a perro o gato sin provocación y q no puede ser observado, por murcielago tb... En murciélgos se vacuna incluso si contacto con uno
En este caso no hubo provocación, aunque supongo que el animal es observable y esta vacunado (siendo un animal domestico)??
182
Un paciente de 35 años sufre un accidente de tránsito, resultando con un hemotórax que se visualiza en la radiografía de tórax. Se instala un tubo pleural, que da salida a 1.600 cc de sangre en los primero minutos. Además de administrar suero fisiológico, la conducta más adecuada es:
a) Pinzar el tubo pleural y desconectarlo de la trampa de agua
b) Conectar el tubo al sistema de aspiración
c) Realizar nueva radiografía de tórax
d) Solicitar angioTAC de tórax
e) Resolver quirúrgicamente de inmediato
E - Resolver quirúrgicamente de inmediato
- Hemotórax masivo: Tto: Cx + Volumen + analgesia - Indicaciones de cirugía en hemotórax: Flujo ↑ (200 ml/hr): 1° punción con 1,5 lts
183
Una paciente de 80 años presenta dolor abdominal bajo, asociado a fiebre hasta 38,5°C. Al examen físico presenta dolor abdominal a la palpación, mayor en la fosa iliaca izquierda (FII), con RHA presentes y signo de Blumberg en la FII. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar radiografía de abdomen simple
b) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
c) Solicitar ecografía abdominal
d) Solicitar colonoscopía
e) Realizar cirugía de inmediato
B - Solicitar TAC de abdomen y pelvis
Dx: Diverticulitis
La TAC permite dx gravedad, el tto suele ser medico, excepto en abscesos o peritonitis
184
El marcador más adecuado para seguir a un paciente tratado por un carcinoma medular de tiroides es:
a) PTH
b) Calcitonina
c) Tiroglobulina
d) TSH
e) Tiroxina
B - Calcitonina
Ca. Medular: 3er Ca tiroides en frecuencia. Productor de calcitonina por células C,
Tto: Tiroidectomia total + linfadenectomia total ipsilateral (Haya o no ganglios palpables). Si hay compromiso clínico o ecográfico bilateral de ganglios, se hace bilateral.
Seguimiento: Calcitonina
Tiroglobulina es para el seguimiento de Ca papilar y folicular
185
Una paciente se realiza una mastectomía total, por un cáncer de mama multicéntrico. ¿Debe recibir antibióticos?
a) No, no son necesarios los antibióticos
b) Sí, debe recibir cloxacilina durante la cirugía
c) Sí, debe recibir cloxacilina por 3 días
d) Sí, debe recibir ceftriaxona durante la cirugía
e) Sí, debe recibir ceftriaxona por 2 días
A - No, no son necesarios los antibióticos
Es posible que la necesidad de ATB tenga que ver con el tipo de herida operatoria, que en este caso corresponde a una herida limpia.
Limpia: no recomienda ATB (excepto en cadera, ortopedica, columna, NCx, valvulas cardiacas)
Limpia contaminada, contaminada y sucia: siempre se recomienda
186
Un paciente alcohólico de 63 años, consulta por dolor abdominal frecuente, intenso, que aparece en especial después de comer. En sus exámenes generales destaca glicemia basal de 200 mg. El diagnóstico más probable es:
a) Hepatocarcinoma
b) Cáncer de páncreas
c) Insulinoma
d) Angina mesentérica
e) Pancreatitis crónica
E - Pancreatitis crónica
Ca páncreas: ictericia, pérdida de peso
Insulinoma: hipoglicemia sin tensión baja, hipoglicemia al esfuerzo, se corrige al tomar azucar
187
Un paciente se realiza una ecografía abdominal, como parte del estudio de una uropatía obstructiva baja, en la que se aprecia un aneurisma abdominal de 4 cm de diámetro. La conducta más adecuada es:
a) Realizar seguimiento con TAC de abomen
b) Realizar seguimiento ecográfico
c) Resolver mediante cirugía endovascular, con un stent
d) Resolver mediante remplazo quirúrgico, con una prótesis aórtica
e) Iniciar anticoagulación oral
B - Realizar seguimiento ecográfico
Aneurisma aórtico abdominal de 4 cm à tto medico (atorvastatina, AAS, tratar factores de riesgo)
Aneurisma Aórtico Abdominal mayor a 4,5 cm à QX recambio con prótesis
188
¿Cuál de las siguientes es una indicación de cirugía en el paciente con endocarditis bacteriana?
a) Endocarditis por estafilococo áureo meticilino resistente
b) Presencia de absceso perivalvular
c) Presencia de vegetaciones
d) Signos ecográficos de insuficiencia valvular leve
e) Ubicación en la válvula aórtica
B - Presencia de absceso perivalvular
189
Un paciente es operado de una hemicolectomía izquierda y al día siguiente presenta fiebre hasta 37,8°C. Al examen físico está en buenas condiciones generales, algo adolorido, sin alteraciones en la herida quirúrgica, con MP presente y escasos crépitos bibasales y RR2T sin ruidos agregados. ¿Cuál es la causa más probable de su fiebre?
a) Atelectasias pulmonar
b) Filtración de la anostomosis colorrectal
c) Bacteremia por Gram negativos
d) Neumonía
e) Tromboembolismo pulmonar
A - Atelectasias pulmonar
190
Un paciente de 41 años consulta por dolor abdominal de 24 horas de evolución, constante, asociado a vómitos y fiebre. Al examen físico se aprecia dolor importante en el hipocondrio izquierdo, con signo de Murphy positivo. Se solicita una ecografía que es compatible con una colecistitis aguda. La conducta más adecuada es:
a) Administrar antibióticos endovenosos y realizar drenaje endoscópico de la vía biliar
b) Administrar antibióticos endovenosos y realizar drenaje percutáneo de la vía biliar
c) Administrar antibióticos endovenosos y realizar cirugía diferida, 3 meses después
d) Solicitar un TAC de abdomen y pelvis
e) Resolver quirúrgicamente de inmediato
E - Resolver quirúrgicamente de inmediato
La cirugía se difiere en caos que el paciente tenga más de 10 días de síntomas
191
Un paciente de 39 años presenta dolor abdominal muy intenso, asociado a ictericia y vómitos, que inició hace 6 horas y que se localiza en el epigastrio. En sus exámenes destaca elevación de la bilirrubina de predominio directo, con GGT: 450 UI/L, FA: 612 UI/L, lipasa: 30 UI/L, GOT: 45 UIL y GPT: 29 UI/L. La ecografía abdominal muestra un colédoco de 10 mm de diámetro. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar TAC de abdomen
b) Resolver quirúrgicamente de inmediato
c) Administrar antibióticos endovenosos y observar evolución
d) Indicar régimen cero, administrar cristaloides endovenosos y AINES
e) Realizar CPRE
E - Realizar CPRE
Dx: coledocolitiasis
Colecistitis: dolor abdominal (hipocondrio izquierdo, murphy), fiebre, vómitos
Colangitis: dolor abdominal, mucha fiebre, ictericia, compromiso del estado general
Coledocolitiasis: dolor e ictericia obstructiva
Dilatación del coledoco: mas 6mm pacientes con vesicula, 10mm colecistectomizados
192
Un paciente de 60 años presenta dolor anal muy intenso, que apareció al defecar y que ha permanecido por varias horas. Además presentó sangramiento anal posterior a la defecación, que cedió espontáneamente. El diagnóstico más probable es:
a) Trombosis hemorroidal
b) Fluxión hemorroidal
c) Hemorroides internos sangrantes
d) Fisura anal aguda
e) Absceso perianal
D - Fisura anal aguda
193
La ecocardiografía es la imagen de elección para todas las siguientes situaciones, EXCEPTO:
a) Diagnosticar pericarditis constrictiva
b) Diagnosticar valvulopatías
c) Diagnosticar miocardiopatías
d) Determinar la forma en que se revascularizará el miocardio de un paciente con angina estable
e) Determinar complicaciones mecánicas del infarto agudo al miocardio
D - Determinar la forma en que se revascularizará el miocardio de un paciente con angina estable
194
¿Qué examen es más adecuado para enfrentar a un paciente que consulta por un cuadro de cefalea, sugerente de una hemorragia subaracnoidea?
a) TAC sin contraste
b) TAC con contraste
c) Angioresonancia
d) Angiografía
e) Punción lumbar y estudio de líquido cefalorraquídeo
A - TAC sin contraste
El medio de contraste puede disminuir la sensibilidad de la TAC para detectar sangre, la que también es hiperdensa.
195
Una paciente de 92 años, con antecedente de enfermedad de Alzheimer por lo que está institucionalizada, presenta un cuadro de astenia, debilidad, baja de peso de 6 kilos en los últimos dos meses, asociado a hematoquesia intermitente en algunas oportunidades, que los familiares atribuyen a hemorroides externos. Al examen físico presenta un abdomen blando, depresible, con ruidos hidroaéreos presentes. Su piel se aprecia algo pálida y sus signos vitales son normales. ¿Con que examen debe iniciarse el estudio en esta paciente?
a) Ecografía abdominal
b) TAC de abdomen y pelvis
c) Resonancia magnética de abdomen y pelvis
d) Colonoscopía corta
e) Colonoscopía completa
E - Colonoscopía completa
Se sospecha un cáncer de colon, que se estudia con colonoscopía completa
196
Un paciente de 47 años, obeso, consulta por dolor y aumento de volumen en la zona interglútea. Al examen físico se aprecia aumento de volumen en la zona sacra, de consistencia balnda, eritematoso y doloroso a la palpación. La conducta más adecuada es:
a) Realizar drenaje quirúrgico con anestesia local
b) Antibióticos orales
c) Solicitar una ecografía de partes blandas
d) Solicitar resonancia nuclear magnética de pelvis
e) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
A - Realizar drenaje quirúrgico con anestesia local
Es un quiste pilonidal infectado. Se debe drenar. Si no se infecta, solo se observa.
197
Un paciente de 60 años, que hace tres años se habría realizado una colecistectomía con coledocostomía, consulta por cuadro de dolor abdominal tipo cólico intenso, asociado a vómitos alimentarios. No ha podido eliminar gases. Al examen físico presenta dolor difuso a la palpación abdominal, ruidos hidroaéreos aumentados en intensidad y tonalidad, con blumberg presente. El diagnóstico más probable es:
a) Obstrucción intestinal
b) Trombosis venosa mesentérica
c) Embolia mesenterica
d) Pancreatitis
e) Diverticulitis
A - Obstrucción intestinal
Es una obstrucción intestinal clásica, probablemente por bridas (antecedente de cirugía).
198
Un paciente de 77 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e hipertesión arterial, consulta por dolor abdominal de tipo inespecífico, de 2 meses de evolución, sin otros síntomas. En su examen físico se palpa un tumor abdominal de 4 a 5 cm de diámetro, en la zona umbilical, pulsátil, sin signos peritoneales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Trombosis mesentérica
b) Tumor de colon
c) Tumor de páncreas
d) Disección aórtica
e) Aneurisma aórtico abdominal
E - Aneurisma aórtico abdominal
Un tumor pulsátil en esa zona, hace pensar en un AAA.
199
Un paciente se realiza una cirugía abdominal. Usted lo evalúa a las 24 horas y observa que la herida operatoria presenta abundante secreción serohemática, con depresión de la zona central. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Hernia umbilical
b) Eventración
c) Seroma
d) Evisceración
e) Infección de la herida operatoria
C - Seroma
La descripción era muy pobre, pero seroma era lo más aceptable (aunque llevaba poco tiempo).
200
Un paciente de 40 años, con antecedente de colecistectomía laparoscópica hace un año por colelitiasis, consulta por cuadro de 24 horas de dolor abdominal asociado a vómitos e ictericia. Su perfil hepático muestra GOT: 42UI/L, FA: 450mg/dL, bilirrubina total es de 10,3mg/dL, con bilirrubina directa de 9,5 mg/dL. Se realiza una ecografía abdominal que muestra dilatación de la vía biliar principal, sin visualización de cálculos. El examen de elección para continuar el estudio es:
a) Colangioresonancia
b) Colangiografía endoscópica
c) TAC de abdomen y pelvis
d) Exploración quirúrgica
e) Marcadores tumorales
¿A, B? La sospecha es una coledocolitiasis residual y la verdad es que no existe una única forma de enfrentarla. La evidencia no es clara y las recomendaciones son muy variables. Por un lado, la conlangioresonancia da mucha información y en algún momento, la sociedad chilena de cirugía la recomendó antes que la CPRE, por tener menos efectos adversos y poder diferenciar aquellos pacientes que se benefician de la CPRE de aquellos que requieren otro tratamiento. Sin embargo para muchos, la CPRE sigue siendo el examen de elección, por ser diagnóstico y terapéutico. No deberían poner ambas opciones.
201
Un paciente de 66 años, hipertenso, cardiópata, en tratamiento anticoagulante por una fibrilación auricular crónica, consulta por dolor abdominal brusco, muy intenso, de 6 horas de evolución. Al examen físico presenta ritmo irregular en 2 tiempos y abdomen doloroso a la palpación, con signos peritoneales difusos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Trombosis de la vena mesentérica
b) Hemoperitoneo
c) Úlcera péptica perforada
d) Embolia mesentérica
e) Aneurisma aórtico abdominal roto
D - Embolia mesentérica
Es una embolia mesentérica clásica, por la FA. Sin embargo, suele cursar sin signos peritoneales al inicio, pero había pasado ya mucho tiempo, por lo que sí aparecen dichos signos.
202
Una paciente de 70 años consulta por un cuadro de dolor abdominal y sensación febril, de 6 horas de evolución, a lo que se ha agregado ictericia. Al examen físico presenta FC: 87x’, PA. 90/60 mmHg, temperatura: 38,5 grados Celsius. Al examen abdominal tiene intenso dolor a la palpación epigástrica, sin signos peritoneales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Coledocolitiasis
b) Colangitis aguda
c) Pancreatitis aguda
d) Colecistitis aguda
e) Hepatitis aguda
B - Colangitis aguda
Tiene la triada de Charcot: fiebre, ictericia y dolor, más la hipotensión arterial. Es una colangitis clínica.
203
Una paciente de 30 años presenta una caída, con erosión de la rodilla derecha. Usted la evalúa 3 días después, observándose una zona eritematosa que rodea la herida, de 10 cm de diámetro y bordes parcialmente definidos. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
a) Curación con suero fisiológico y cobertura con apósito
b) Curaciones con povidona yodada
c) Mupirocina tópica
d) Amoxicilina oral por 7 días
e) Cefadroxilo oral por 7 días
E - Cefadroxilo oral por 7 días
Parece una infección de una herida abrasiva. Como los bordes son parcialmente definidos, no queda claro si es una celulitis o una erisipela. Afortunadamente el cefadroxilo cubre bien tanto al S. Aureus, como al S. Pyogenes.
204
Una paciente de 42 años, consulta por adenopatía supraclavicular derecha persistente. Al examen físico se palpa además un nódulo cervical paratraqueal derecho de consistencia amentada, que asciende con la deglución, de alrededor de 2 cm de diámetro. ¿Cuál es el examen de elección para iniciar el estudio de esta paciente?
a) Niveles plasmáticos de calcitonina
b) Ecografía cervical
c) TAC de cuello
d) Resonancia magnética de cuello
e) Biopsia quirúrgica
B - Ecografía cervical
Todo nódulo cervical se estudia inicialmente con Ecografía de cuello.
205
Un paciente de 35 años, colecistectomizado hace meses, consulta por dolor epigástrico, progresivo, que inició hace 24 horas y que se ha asociado a ictericia y acolia. Al examen físico está afebril, con FC: 80x’ y PA: 120/76 mmHg y se aprecia dolor a la palpación del hemiabdomen superior e ictericia de piel y mucosas. Se solicitan pruebas hepáticas que muestran GOT: 42 UI/L, GPT: 63 UI/L, FA: 430 UI/L, GGT: 566 UI/L y bilirrubina de 6,4 mg/dl. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar el diagnóstico?
a) TAC de abdomen
b) Ecografía abdominal
c) Endoscopía digestiva alta y biopsia
d) Colangioresonancia
e) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
D - Colangioresonancia
Es una coledocolitiasis residual. La colédocolitiasis se estudia actualmente, de manera preferente con la colangioresonancia, ya que permite identificar de manera no invasiva los cálculos que se pueden extraer con la CPRE y los que requieren cirugía.
206
Una paciente de 48 años, se somete a una gastrectomía total. Al segundo día postoperatoria presenta fiebre y taquicardia, con FC: 100x’ y PA: 140/90. Al examen físico presenta herida operatoria sin alteraciones, con abdomen sensible a la palpación. El examen pulmonar muestra hipoventilación basal. ¿Cuál es la causa más probable de la fiebre?
a) Infección urinaria
b) Filtración de la anastomosis
c) Reacción adversa a medicamentos
d) Tromboembolismo pulmonar
e) Atelectasia infectada
E - Atelectasia infectada
Pregunta capciosa, con redacción insuficiente. Las atelectasias son la primera causa de fiebre postoperatoria y además la hipoventilación la sugiere. Sin embargo, también podría calzar con un TEP, por el tiempo de evolución, aunque falta información (ej. inicio súbito, desaturación arterial, etc.), como para marcarlo.
207
Niña de 7 años de edad, quien consulta por cuadro de 12 horas de evolución, caracterizada por fiebre y dolor hipogástrico. Al examen físico tiene temperatura: 38,7 grados, FC: 100x’, PA: 100/60, dolor a la palpación de hipogastrio, con signo de Blumberg positivo y resistencia en la pared abdominal. Exámenes de laboratorio; 18.000 glóbulos blancos. Sedimento urinario muestra 20 leucocitos por campo. Proteína C reactiva: 15. El diagnóstico más probable es:
a) Pielonefritis aguda
b) Apendicitis aguda
c) ITU baja
d) Torsión ovárica
e) Plastrón apendicular
B - Apendicitis aguda
208
Un paciente de 38 años con cuadro de 6 meses con aumento de volumen en región preauricular derecha. Al examen físico se constata nódulo en región preauricular de 4 cm de diámetro, de consistencia blanda, indoloro a la palpación y fija, sin afectación de la piel que lo recubre. El diagnóstico más probable:
a) Adenopatia tuberculosa
b) Adenoma pleomorfo
c) Lipoma
d) Quiste sebáceo
e) Sarcoma
C - Lipoma
Tiene las características clínicas de un lipoma. La ubicación sí sugiere un adenoma pleomorfo, pero la consistencia blanda y que sea fijo, son más de lipoma.
209
Un paciente de 45 años, diagnosticado de VIH, presenta sangrado rectal ocasional. Al examen físico, se observa lesión solevantada en los margenes anales, de 4 cm, que se introduce en el recto, sobrepasando la línea pectínea, con una con una ulceración central, con escaso sangrado. El diagnóstico más probable es:
a) Hemorroide externa trombosado
b) Condiloma acuminado
c) Sífilis
d) Cáncer epidermoide
e) Enfermedad de Cröhn
D - Cáncer epidermoide
Es un cáncer de recto, que aumenta el riesgo el el paciente VIH, en especial con VPH de alto riesgo (serotipos 16 y 18).
210
Un paciente de 25 años de edad, sin patologías previas, presenta desde hace 4 años aumento de volumen cervical lateral, que ha ido creciendo. Al examen se constata una masa palpable, de 3 cm, en la zona lateral del cuello, de ubicación submandibular. Se solicita una ecografía cervical, que muestra un nódulo hipoecogénico, de bordes bien delimitados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Nódulo tiroideo
b) Quiste branquial
c) Quiste tirogloso
d) Linfadenopatía tuberculosa
e) Tumor de glándula salival secundaria
B - Quiste branquial
Es un quiste branquial clásico.
211
Una paciente de 70 años acude por cuadro clínico de doce horas de evolución caracterizada por dolor en hemiabdomen inferior, que ha ido en aumento, siendo mayor en el hemiabdomen izquierdo. Al examen físico, presenta frecuencia cardíaca de 96 lpm, PA: 90/60 mmHg, temperatura 38,5 grados, sudoración y palidez, y examen abdominal con abdomen doloroso a la palpación, con Blumberg (+) y signos de irritación peritoneal en la fosa iliaca izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Diverticulitis aguda
b) Cáncer colorectal complicado
c) Vólvulo sigmoideo
d) Obstrucción intestinal
e) Cáncer de ovario complicado
A - Diverticulitis aguda
Es una diverticulitis clásica, con irritación peritoneal.
212
```
Un paciente de 64 años, sin antecedentes de importancia, consulta por dolor epigástrico urente, que inició hace 3 meses y que lo despierta en la noche. Además ha bajado 6 kilos. Al examen físico no se encuentran alteraciones. ¿Cuál es la conducta más adecuada?:
A) Observar evolución
B) PHmetría de 24 horas
C) Endoscopia Digestiva Alta
D) TAC de Abdomen
E) Eco Abdominal
```
C - Endoscopia Digestiva Alta
Por la clínica, la sospecha es cáncer gástrico. Por tanto: EDA
213
Un paciente de 68 años es operado de una hernia inguinal, sin embargo a las 6 horas del postoperatorio evoluciona con dolor abodminal hipogástrico, intenso y malestar. Su presión arterial es 96/64 mmHg, su FC: 98x’, temperatura: 37 grados Celsius. Al examen físico presenta una masa hipogástrica, dolorosa a la palpación. La conducta más adecuada es:
a) Administrar tamsulosina
b) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
c) Realizar sondeo con sonda Foley
d) Administrar neostigmina
e) Indicar analgésicos y observar evolución
C - Realizar sondeo con sonda Foley
El diagnóstico es una retención urinaria aguda, que debe ser sondeada. Si bien la pregunta no entrega todos los antecedentes, las alternativas muestran que la pregunta fue redactada por un urólogo, descartando otras patología. No recuerdo si aparecía hacer cistostomía como opción, pero de todas formas es más correcto indicar la sonda, ya que la cistostomía solo se realiza cuando es imposible sondear o cuando está contraindicado.
214
Un paciente presenta dolor anal intenso, que inició al defecar, permaneciendo por algunas horas y que fue seguido de escasa rectorragia. Ha presentado nuevos episodios de dolor y rectorragia, y en ocasiones, prurito anal. El diagnóstico más probable es:
a) Fístula anal
b) Hemorroide externo trombosado
c) Fisura anal
d) Hemorroides internos
e) Absceso perianal
C - Fisura anal
Es un cuadro de fisura anal clásica (dolor y rectorragia postdefecación).
215
Un paciente de 48 años, carpintero, sufre un corte en su mano derecha durante sus actividades laborales, que evoluciona a las 6 horas con eritema y dolor del cuarto y quinto dedos de esa mano. A las 24 horas, evoluciona con compromiso del estado general, fiebre, eritema de toda la mano, que se extiende por el antebrazo, con lesiones negruzcas en los dedos mencionados. Al examen presenta FC: 110x’, PA: 90/60 mmHg, temperatura: 39 grados Celsius y las lesiones descritas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Erisipela
b) Fasceítis necrotizante
c) Miositis
d) Tétanos
e) Gangrena gaseosa
B - Fasceítis necrotizante
Es un cuadro clásico de fasceítis necrotizante tipo II (por Streptococcus pyogenes), tanto por las lesiones, como por la rápida evolución.
216
Un paciente de 78 años, con antecedente de hipertensión arterial, consulta por malestar general, asociado a dolor en el flanco izquierdo de dos días de evolución, que inició de forma aguda. Además presenta importante compromiso del estado general. Presenta FC: 101x’, PA: 110/70 mmHg, temperatura de 36,0 grados Celsius. Su abdomen es blando, depresible, con dolor a la palpación profunda del flanco izquierdo, sin Blumberg. Además presenta puñopercusión positiva a izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Pielonefritis aguda
b) Diverticulitis aguda
c) Infarto esplénico
d) Isquemia mesentérica
e) Aneurismo aórtico complicado
E (C/A). Tiene la clínica de PNA, pero sin fiebre. Esto se pede deber a que los adultos mayores frecuentemente no hacen fiebre. Sin embargo el cuadro clínico sí es compatible con un infarto esplénico, aunque no tiene los factores de riesgo y es una patología muy infrecuente. En el adulto mayor, todo cuadro similar a un cólico renal obliga a descartar un Aneurisma aórtica abdominal roto.
217
Un paciente se realiza una cirugía de resección duodenal, con anastomosis primaria, por un cáncer intestinal, hace 6 semanas. Consulta por dolor abdominal epigástrico progresivo, de 24 horas de evolución, al que en las últimas horas se agregan vómitos de contenido intestinal. Al examen físico presenta abdomen blando, depresible e indoloro, sin signos de irritación peritoneal ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Fístula de la anastomosis
b) Recidiva tumoral estenosante
c) Absceso intraabdominal
d) Obstrucción intestinal
e) Perforación de úlcera gástrica
D - Obstrucción intestinal
Tiene el cuadro clásico de obstrucción intestinal (dolor, distensión abdoinal y vómitos de contenido intestinal o fecaloideo).
218
Una mujer de 74 años consulta por dolor abdominal tipo cólico, muy intenso de dos días de evolución, al que en el último tiempo se le agregan vómitos e imposibilidad de eliminar gases. Al examen físico presenta temperatura de 37,6 grados Celsius, distensión abdominal, con dolor a la palpación abdominal, sin signos de irritación peritoneal. ¿Qué examen es el más adecuado para evaluar a esta paciente?
a) Ecografía abdominal
b) Entreoclisis por TAC
c) Radiografía de abdomen
d) Endoscopía digestiva
e) TAC de abdomen, sin contraste
E - TAC de abdomen, sin contraste
Es una sospecha de obstrucción intestinal. El examen de elección hoy es el TAC, habiendo desplazado a la radiografía de abdomen simple (que debe ser de pie). Esto aún es discutido por algunos.
219
Un paciente de 70 años presenta un cuadro de baja de peso de 5 kilogramos en los últimos 3 meses. Además refiere constipación y deposiciones, que en ocasiones presentan sangre. Sus signos vitales son normales y su examen físico muestra un abdomen blando, depresible, indoloro, con ruidos hidroaéros normales, sin visceromegalia. ¿Cuál es el examen más adecuado para proseguir con el estudio de este paciente?
a) Ecografía abdominal
b) TAC de abdomen y pelvis
c) Resonancia magnética nuclear de abdomen y pelvis
d) Colonoscopía
e) Endoscopía digestiva alta
D - Colonoscopía
Parece un cáncer de colon, que se estudia con colonoscopía.
220
Un paciente de 38 años presenta un cuadro de dolor abdominal, de 4 meses de evolución, de tipo cólico, asociado a baja de peso de 6 kilogramos. En ocasiones presenta deposiciones con sangre y tiene importante pujo rectal. En sus exámenes destaca anemia, con hemoglobina de 9,5 g/dl y hematocrito de 29%. ¿Qué examen es el más adecuado para iniciar es estudio en este paciente?
a) Anoscopía
b) TAC de abdomen y pelvis
c) Ecografía abdominal
d) Coproparasitológico
e) Colonoscopía
E - Colonoscopía
El cuadro podría ser una enfermedad inflamatoria intestinal (por la edad) o un cáncer de colon (menos probable). En ambos casos, se estudia con colonoscopía.
221
Una paciente de 90 años, con grave deterioro funcional y congnitivo, presenta una escara sacra, que compromete hasta la superficie ósea. ¿Cuál es la conducta más adecada para el manejo de su lesión?
a) Aseo frecuente y curaciones con agua oxigenada
b) Cirugía plástica con recontrucción en colgajo
c) Debridación química o quirúrgica
d) Curaciones con povidona yodada y aseo frecuente
e) Escarectomía con injerto de piel
C - Debridación química o quirúrgica
La cirugía plástica y reconstructiva, serían desmedidas en este paciente, dado su deterioro. La debridación química es útil y también la cirugía menor.
222
Un paciente de 75 años presenta hemorragia rectal, en relación a las deposiciones, sin dolor. En el último tiempo solo presenta evacuación de sangre por el ano, sin deposiciones. No ha bajado de peso, ni presenta cambios en el hábito intestinal. Su examen físico es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Hemorroides internos
b) Fisura anal
c) Cáncer de recto
d) Enfermedad diverticular
e) Hemorroides externos
A - Hemorroides internos
Los hemorroides internos sangran. Los hemorroides externos se trombosan y duelen.
223
Una paciente de 60 años presenta aumento de volumen en la axila derecha, de 4 cm de diámetro, indolora, de consistencia dura y adherida a planos profundos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Hidrosadenitis
b) Cáncer de mama
c) Cáncer de pulmón
d) Lipoma
e) Tuberculosis ganglionar
B - Cáncer de mama
El cáncer de mama es el que da metástasis gangionares a la axila con mayor frecuencia. Que sea indolora descarta hidrosadenitis. Lipoma es blando. TBC ganglionar es rara y suele tener una clínica más inflamatoria, con fistulización: sale caseum.
224
Un paciente alcohólico, de 50 años, en situación de calle, consulta por dolor en el antebrazo derecho, muy intenso. Al examen físico se aprecia una lesión grande en el antebrazo derecho, con áreas violáceas, que crepita a la palpación. Su frecuencia cardiaca es de 108x`, con PA: 90/60 mmHg y su hemograma muestra leucocitosis de 17.000. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Loxocelismo cutáneo
b) Celulitis
c) Úlcera por presión
d) Fascitis necrosante
e) Miositis necrosante
D - Fascitis necrosante
El dolor, las flictenas, las áreas necroticas y la crepitación orientan a fasceítis.
225
Un paciente de 65 años, con antecedentes de hipertensión y dislipidemia, consulta por dolor en las pantorrillas de dos años de evolución, que aparece al caminar y que le obliga a detenerse, luego de caminar una cuadra. Al examen físico presenta pulso irregular y ausencia de los pulsos pedios de ambas extremidades inferiores. El diagnóstico más probable es:
a) Disección aórtica
b) Aneurisma aórtico abdominal
c) Insuficiencia venosa
d) Embolia bilateral de EEII
e) Enfermedad arterial oclusiva
E - Enfermedad arterial oclusiva
Que tenga ritmo irregular hace pensar en fibrilación auricular y embolias (isquemia aguda), pero la clínica crónica es más sugerente de enfermedad arterial periférica.
226
Un paciente de 28 años sufre un accidente con un vidrio, resultando con una herida cortante en el muslo izquierdo, de 10 cm de largo, que sangra profusamente. ¿Cuál es la mejor forma de manejar la hemorragia?
a) Aplicación de torniquete
b) Compresión directa de la herida
c) Identificar y ligar el vaso sanguíneo sangrante
d) Compresión de la arteria femoral
e) Cubrir la herida con apósitos
B - Compresión directa de la herida
Las heridas que sangran se comprimen directamente
227
Un paciente sufre una herida por arma blanca en el abdomen, hace 8 horas. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con signos vitales normales y examen abdominal sin signos de irritación peritoneal, con ruidos hidroaéreos presentes. Se realiza exploración digital de la herida, con anestesia local, objetivándose laceración del peritoneo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Realizar lavado peritoneal diagnóstico
b) Realizar ecografía fast
c) Suturar la herida
d) Solicitar TAC abdominal
e) Realizar laparoscopía exploradora
E - Realizar laparoscopía exploradora
Tiene una herida penetrante abdominal (lacera el peritoneo). La mayoría de los autores recomienda explorar, idealmente por laparoscopía. De todos modos algunos recomiendan hacer EcoFast si está en tan buenas condiciones y tiene buena evolución (como es este caso). No es un tema cerrado, sino controvertido.
228
Un paciente de 28 años sufre una puñalada en el tórax, en el lado derecho. Al examen físico está en buenas condiciones, con dolor torácico y presenta disminución del murmullo pulmonar, asociado a hipersonoridad a la percusión en el hemitórax derecho. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Pedir radiografía de tórax
b) Pedir resonancia magnética de tórax
c) Instalar un tubo pleural
d) Solicitar TAC de tórax
e) Realizar videotoracoscopía
A - Pedir radiografía de tórax
Tiene una probable herida penetrante de tórax, con un neumotórax traumático. No tiene clínica de neumotórax a tensión, así que no hay que puncionar el segundo espacio intercostal. Lo primero siempre es pedir la radiografía de tórax, tanto para ver el grado del neumotórax, como para descartar otras complicaciones (ej: hemotórax).
229
Un paciente de 73 años presenta un cuadro de 2 días de dolor abdominal, mayor en la fosa iliaca izquierda. Al examen físico presenta dolor a la palpación de la fosa iliaca izquierda, con signos de irritación peritoneal en la zona. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Apendicitis aguda
b) Cáncer de colon
c) Obstrucción intestinal
d) Diverticulitis aguda
e) Hernia inguinal complicada
D - Diverticulitis aguda
Cuadro clásico
230
Un paciente se realiza una colonoscopía, para la resección de unos pólipos intestinales. Algunas horas después presenta dolor abdominal bajo, asociado a hematoquezia escasa y malestar general. Al examen físico presenta dolor a la palpación de la fosa iliaca izquierda. ¿Qué examen es el más adecuado para proseguir con el estudio en este paciente?
a) Resonancia magnética nuclear de abdomen y pelvis
b) Ecografía abdominal y pélvica
c) Colonoscopía
d) Radiografía de abdomen y pelvis
e) TAC de abdomen y pelvis
E - TAC de abdomen y pelvis
Es una diverticulitis aguda post colonoscopía. Se estudia con TAC. Está absolutamente contraindicada la colonoscopía
231
Un paciente presenta dolor epigástrico muy intenso, irradiado a ambos costados. Tiene antecedente de una transgresión alimentaria y consumo de alcohol, el día anterior. Al examen físico se aprecia adolorido, con temperatura 38 grados, abdomen difusamente doloroso a la palpación, con disminución de los ruidos hidroaéreos. El diagnóstico más probable es:
a) Úlcera perforada
b) Isquemia mesentérica
c) Hepatitis
d) Colecistitis aguda
e) Pancreatitis aguda
E - Pancreatitis aguda
Cuadro clásico
232
Un paciente presenta hace una semana dolor en el hipocondrio derecho, intenso, asociado a vómitos, que cede espontáneamente. Actualmente está en buenas condiciones, asintomático, sin alteraciones en el examen físico. ¿Qué examen es el más adecuado para estudiar a este paciente?
a) Ecografía abdominal
b) Radiografía de abdomen
c) Amilasa / Lipasa
d) Colangioresonancia
e) TAC de abdomen
A - Ecografía abdominal
Probablemente tiene una colelitiasis (clínica de cólico biliar). Se estudia con Eco. En agudo sí debió haberse pedido la amilasa/lipasa para descartar pancreatitis, pero ahora solo hay que descartar la colelitiasis.
233
Un paciente es sometido a una ccolecistectomía y a las 24 horas presenta fiebre hasta 38,3 grados celsius. Su examen físico muestra un paciente ferbil, con crepitaciones en la base pulmonar derecha, asociado a roncus. Tiene vías venosas in situ, sin eritema y su herida quirúrgica está cerrada, sin exudado ni eritema. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Neumonía
c) Atelectasia
d) Infección de la herida operatoria
e) Infección asociada a catéter
C - Atelectasia
Atelectasias son la primera causa de fiebre postoperatoria en las primeras 24 horas y la clínica es absolutamente concordante (crepitaciones localizadas, etc).
234
Un hombre de 60 años presenta aumento de volumen doloroso en la zona sacra baja. Al examen físico se aprecia aumento de volumen de 4 cm de diámetro, dolorosa a la palpación, fluctuante, con signos inflamatorios. El tratamiento más adecuado es:
a) Curación plana
b) Drenaje quirúrgico
c) Antibióticos orales
d) Punción y drenaje
e) Analgésicos
B - Drenaje quirúrgico
Probable absceso perianal. Debe ser drenado en pabellón.
235
Un paciente consulta por dolor anal, que aparece luego de defecar y persiste, asociándose a sangrado rectal, tras la defecación. Al examen físico presenta hipertonía del esfínter anal interno. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Indicar analgésicos y baños de asiento
b) Resolver quirúrgicamente
c) Solicitar resonancia magnética nuclear de pelvis y periné
d) Solicitar colonoscopía
e) Indicar laxantes
A - Indicar analgésicos y baños de asiento
Tiene una fisura anal aguda. Se trata con baños de asiento y pueden servir los analgésicos. Solo la crónica se trata con laxantes y si no responde se opera.
