Oftalmología Flashcards
(126 cards)
1
Q
La primera causa de ceguera en Chile es: A) Retinopatía diabética B) Glaucoma crónico C) Catarata D) Vicios de refracción E) Retinopatía hipertensiva
A
C
2
Q
Mujer de 33 años consulta por ardor ocular y ojo rojo derecho. Al examen físico destaca ojo rojo superficial, con importante compromiso de la conjuntiva tarsal, la que además presenta una reacción folicular. Es posible palpar una adenopatía pequeña preauricular derecha. El diagnóstico más probable es: A) Conjuntivitis bacteriana aguda B) Conjuntivitis viral C) Conjuntivitis alérgica D) Ulcera corneal E) Orzuelo
A
B
3
Q
Paciente de 42 años consulta por dolor ocular derecho intenso, de 2 horas de evolución asociado a vómitos. Al examen destaca ojo rojo profundo a derecha, con pupila en semimidriasis que no responde a la iluminacion con linterna. El diagnóstico más probable es:
A) Uveitis aguda
B) Ulcera corneal
C) Glaucoma de angulo estrecho
D) Trombosis de la arteria central de la retina
E) Neuritis optica
A
C
4
Q
Paciente de 65 años consulta por disminucion de la agudeza visual de 1 año de evolución, mayor a derecha y que empeora en lugares de mucha luz. No ha presentado dolor, ni otros síntomas. La causa más probable de su cuadro actual es:
A) Glaucoma de ángulo abierto
B) Degeneración macular relacionada con la edad
C) Presbicia
D) Catarata
E) Déficit de vitamina A
A
D
5
Q
Paciente de 33 años sufre accidente laboral, con entrada de soda caústica en ojo izquierdo. El manejo inicial de este paciente es:
A) Aplicar ácido débil en ojo izquierdo
B) Retirar soda caústica del ojo, con un paño seco
C) Realizar lavado ocular con agua a chorro, por 30 minutos
D) Aplicar unguento antibiótico y realizar sello ocular con gasa.
E) Aplicar sello ocular y derivar a oftalmólogo de manera urgente.
A
C
6
Q
Paciente de 35 años consulta por dolor y disminución de la agudeza visual izquierda. Al examen se aprecia ojo rojo izquierdo, de tipo profundo, asociado a miosis y disminución del tono ocular ipsilaterales. El diagnóstico más probable es:
A) Neuritis óptica
B) Síndrome de Claude Bernard Horner
C) Parálisis del tercer nervio craneal izquierdo
D) Uveitis aguda
E) Infeccion intraocular (endoftalmitis)
A
D
7
Q
Lactante de 4 meses de edad presenta estrabismo divergente, fluctuante. En algunas ocasiones fija la mirada con ambos ojos en el mismo punto y en otras se aprecia leve estrabismo por desplazamiento lateral del ojo derecho. El rojo pupilar es normal. La conducta más adecuada es:
A) Derivar a oftalmología para corrección quirúrgica
B) Derivar a oftalmología para iniciar sello ocular alternado y evitar ambliopía
C) Observar y controlar en 1 mes, sin necesidad de realizar exámenes y tratamientos
D) Solicitar potenciales evocados visuales y decidir manejo según resultados
E) Solicitar resonancia magnética de órbitas y cerebro y decidir manejo según hallazgos
A
C
8
Q
Un paciente presenta disminución de la agudeza visual de larga data con los siguientes valores: OD 10/20 y OI 15/20. Al repetir la medición a través de un agujero estenopeico se obtienen los siguientes valores. El diagnóstico más probable es:
A) Retinopatía diabética
B) Glaucoma de ángulo abierto
C) Degeneración macular relacionada con la edad
D) Ambliopía
E) Vicio de refracción
A
E
9
Q
Mujer de 64 años, diabética, que consulta por cuadro de 7 días de visión de luces en zona temporal superior derecha. En algunas ocasiones ve puntos negros en la misma zona. No presenta otros síntomas y el examen fisico no aporta mayor información. La conducta más adecuada con esta paciente es:
A) Enviar a domicilio y controlar en 3 meses
B) Derivar a realización de fondo de ojo, de manera urgente
C) Solicitar resonancia magnética de silla turca
D) Solicitar hemoglobina glicosilada y mejorar control glicémico
E) Iniciar midriáticos y corticoides tópicos
A
B
10
Q
¿Cual de las siguientes alternativas NO corresponde a una causa de leucocoria en el lactante?
A) Glaucoma congénito
B) Catarata congénita
C) Persistencia del vítreo primario hiperplásico
D) Retinoblastoma
E) Retinopatía del prematuro
A
A
11
Q
¿Que espera encontrar en la campimetría de un paciente con una lesión a nivel de la radiación óptica derecha?
A) Hemianopsia heterónima bitemporal sin congruencia
B) Hemianopsia homónima derecha con escasa congruencia
C) Cuadrantopsia homónima izquierda
D) Cuadrantopsia homómina izquierda, con alta congruencia
E) Cuadrantopsia heterónima binasal, con alta congruencia
A
C
12
Q
¿Cual de los siguientes hallazgos es MENOS probable de encontrar en un paciente con catarata senil?
A) Leucocoria
B) Empeoramiento de la visión en lugares con mucha luz
C) Defecto pupilar aferente
D) Disminución de la agudea visual mayor en un ojo que en el otro
E) Pupilas isocóricas
A
C - Defecto pupilar aferente
DPA: daño del nervio optico
13
Q
La pérdida de la visión de un ojo, producida por una falta de desarrollo de los centros de desarrollo de los centros de procesamiento a nivel del sistema nervioso central, producto de una inadecuada estimulación durante los primeros años del desarrollo se denomina: A) Presbicia B) Estrabismo C) Ambliopía D) Discoria E) Hipopión
A
C
14
Q
La visión tubular es característica de: A) Glaucoma agudo B) Degeneración macular relacionada con la edad C) Hemorragia vítrea D) Neuritis óptica E) Glaucoma de ángulo abierto
A
E
15
Q
Un obrero de la construcción estuvo soldando unas vigas metálicas, sin uso de protección adecuada, evolucionando algunas horas más tarde con ardor ocular, fotofobia, ojo rojo profundo y blefarospasmo. El diagnóstico más probable es: A) Ulcera corneal B) Cuerpo extraño corneal C) Queratitis actinica D) Conjuntivitis química E) Queratitis punctata
A
C
16
Q
¿Cual de las siguientes lesiones oculares no requieren manejo estricto por especialista?
A) Trauma ocular con discoria
B) Trauma ocular con hemorragia subconjuntival
C) Trauma ocular con herida palpebral, que compromete el borde libre
D) Trauma ocular con herida palpebral transfixiante
E) Trauma ocular con amaurosis
A
B
17
Q
Un lactante de 3 meses de edad presenta epífora, opacidad corneal y ojos de mayor tamaño del normal. El diagnóstico de sospecha es: A) TORCH B) Atresia lagrimal C) Pseudotumor orbitario D) Retinoblastoma E) Glaucoma congénito
A
E
18
Q
Un paciente de 34 años, trabajador de la construcción recibe golpe con una tabla en el ojo izquierdo. ¿Cual de las siguientes alteraciones supone una MENOR gravedad? A) Hifema B) Hemorragia subconjuntival C) Disminución de la agudeza visual D) Hipotonía del globo ocular E) Alteración del reflejo fotomotor
A
B
19
Q
¿Cual de las siguientes asociaciones, entre patología y presentación clínica, es INCORRECTA?
A) Escleritis - ojo rojo profundo, con hipopión y pérdida del reflejo de acomodación
B) Glaucoma agudo - ojo rojo profundo, doloroso, con midriasis que no responde a la luz
C) Uveitis aguda - ojo rojo profundo, con miosis e hipotonía ocular
D) Queratitis - ojo rojo profundo, asociado a fotofobia y blefarospasmo
E) Queratitis herpética - ojo rojo profundo, con ulceración dendrítica en la córnea
A
A
20
Q
El estrabismo de los niños debe ser tratado a tiempo, ya que en caso contrario se complica con: A) Miopía B) Hemianopsia C) Diplopía D) Glaucoma E) Ambliopía
A
E
21
Q
Un paciente de 45 años, hipertenso, consulta por cuadro de 3 días de evolución de visión de luces y puntos negros en el campo temporal superior derecho. El diagnóstico más probable es: A) Desprendimiento de retina B) Coriorretinitis C) Trombosis venosa retiniana D) Glaucoma E) Accidente vascular encefálico
A
A
22
Q
Una paciente presenta ojo rojo bilateral, asociada a ardor, reacción tarsal folicular y presencia de una adenopatía preauricular derecha. El diagnóstico más probable es: A) Conjuntivitis viral B) Conjuntivitis bacteriana C) Conjuntivitis alérgica D) Queratitis aguda E) Glaucoma agudo
A
A - Conjuntivitis viral
23
Q
Un paciente de 40 años presenta pérdida marcada de la agudeza visual del ojo izquierdo, asociada a ligero dolor del mismo ojo. Al examen se aprecian pupilas isocóricas, que se contraen normalmente al iluminar el ojo derecho, pero que vuelven a la posición dilatada al iluminar el ojo izquierdo. El diagnóstico de sospecha es:
A) Pupila de Addie
B) Lesión del quiasma óptico
C) Lesión de la cintilla óptica
D) Lesión del nervio óptico
E) Accidente vascular encefálico, con compromiso del lóbulo occipital derecho
A
D
24
Q
El glaucoma crónico se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:
A) Disminución de la agudeza visual en etapas avanzadas
B) Afectación del campo visual
C) Ojo rojo profundo
D) Aumento de la excavación papilar del nervio óptico
E) Oculomotilidad normal
A
C
25
La causa más frecuente de ceguera en Chile es:
A) Vicios de refracción
B) Catarata
C) Glaucoma
D) Retinopatía diabética
E) Degeneración macular relacionada con la edad
B
26
```
Un paciente de 58 años, diabético tipo 2, en tratamiento irregular con glibenclamida y metformina, presenta amaurosis izquierda de rápida instalación, sin dolor ni compromiso de la oculomotilidad. ¿Que otra alteración esperaría encontrar?
A) Alteración del rojo pupilar
B) Alteración del reflejo corneal
C) Escape pupilar
D) Alteración del reflejo de acomodación
E) Ojo rojo
```
A
| Alteración del rojo pupilar probablemente por hemorragia vitrea
27
```
Un paciente presenta estrabismo convergente y diplop. Al examen físico se constata mirada a derecha conservada, pero al mirar a la izquierda el ojo derecho lo hace normalmente, mientras que el ojo izquierdo se queda fijo en la línea media. La estructura más probablemente comprometida es:
A) III par craneal izquierdo
B) IV par craneal izquierdo
C) VI par craneal izquierdo
D) III par craneal derecho
E) Fascículo longitudinal medial
```
C - VI par craneal izquierdo
III par: ptosis palpebral, midriasis, parálisis en elevación, descenso y aducción
IV par: dificultad para mirar hacia abajo y medial
FLM: imposibilidad de mirar hacia medial en el ojo contralateral al movimiento (ojo derecho no pasa de la linea media al mirar hacia la izquierda)
28
```
La queratitis aguda se caracteriza por todo lo siguiente excepto:
A) Fotofobia
B) Epifora
C) Miosis
D) Ojo rojo periaquerático
E) Blefarospasmo
```
C
29
```
Un paciente presenta diplopía e imposibilidad de mirar hacia abajo y medial con el ojo izquierdo. El resto de los movimientos oculares es normal, al igual que el reflejo fotomotor ¿Que estructura está comprometida?
A) III nervio craneal izquierdo
B) IV nervio craneal izquierdo
C) VI nervio craneal izquierdo
D) Fascículo longitudinal medial
E) Ganglio estrellado (simpático)
```
B
30
Un paciente de 67 años diabético tipo 2, en tratamiento con metformina, pierde subitamente la visión del ojo izquierdo y al examen físico destaca ausencia del rojo pupilar ipsilateral. El diagnóstico más probable es:
A) Trombosis de la vena central de la retina
B) Neuritis óptica
C) Oclusión de la arteria central de la retina
D) Hemorragia vítrea
E) Desprendimiento de retina
D
31
Es característico de la miopía que:
A) El diámetro anteroposterior del globo ocular es mayor al normal
B) El diámetro anteroposterior del globo ocular es menor al normal
C) El defecto reside en la refractividad del humor vítreo
D) La imagen del punto próximo se forma detrás de la retina
E) El defecto reside en la córnea
A
32
```
Acude a urgenicas un paciente con intenso picor y lagrimeo en ambos ojos, hiperemia conjuntival, fotofobia, exudado más o menos viscoso y formación papilar en la conjuntiva tarsal. ¿Cual es el diagnostico mas probable?
A) Chalación
B) Conjuntivitis vírica
C) Conjuntivitis bacteriana
D) Queratoconjuntivitis seca
E) Conjuntivitis alérgica
```
E
33
Una mujer de 64 años, hipermétrope y con cataratas en ambos ojos, acude a su consulta con dolor intenso en ojo izquierdo, de unas horas de evolución. La exploración de ese ojo pone de manifiesto una tensión ocular de 40mmHg, reacción hiperémica cilio-conjuntival, midriasis y edema corneal. ¿Cuál sería la actitud inmediata más correcta de las que se enumeran a continuación?
A) Manitol intravenoso asociado a tratamiento miótico y corticoides tópicos
B) Practicar una trabeculectomía
C) Corticoides tópicos asociados a tratamiento midriático
D) Operar con urgencia la catarata de ese ojo, desencadenante del cuadro
E) Dilatar bien el ojo para explorar la retina y descartar un tumor intraocular
A
34
Un hombre de 60 años consulta por "visión de luces" en la zona temporal superior del campo visual derecho. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio, sin necesidad de mayor estudio
B) Solicitar campimetría ocular
C) Realizar un fondo de ojo, de manera urgente
D) Solicitar tonometría ocular
E) Solicitar RMN cerebral
C
35
```
¿Cual de las siguientes opciones representa una MENOR gravedad en contexto de un trauma ocular?
A) Equimosis del párpado superior
B) Disminución de la agudeza visual
C) Discoria
D) Hifema
E) Enoftalmo
```
A
36
Un paciente de 70 años ha presentado una lenta caída de la agudeza visual a lo largo de los últimos años, lo que le dificulta la lectura. Además refiere que su visión empeora en ambientes muy iluminados. En base a la patología descrita ¿que alteración encontrará con menor probabilidad?
A) Leucocoria
B) Alteración del rojo pupilar
C) Defecto pupilar aferente
D) Oculomotilidad normal
E) Disminución asimétrica de la agudeza visual
C - Defecto pupilar aferente
IDx: Catarata
El DPA es por daño del nervio optico
37
El glaucoma agudo se presenta clinicamente como:
A) Dolor ocular, asociado a rojo rojo profundo y midriasis que no responde a la luz
B) Disminución súbita de la agudeza visual, sin dolor ocular y midriasis fija
C) Ojo rojo profundo y doloroso, con miosis que no responde a la luz
D) Dolor periocular súbito, sin enrojecimiento ocular (ojo blanco) y miosis fija
E) Dolor ocular, asociado a ojo rojo profundo y efecto Tyndall en la cámara anterior, sin compromiso pupilar
A
38
Un paciente de 67 años acude a control oftalmológico de rutina, detectándose defectos asimétricos en el campo visual. El fondo de ojo revela aumento del tamaño de excavación de la papila del nervio óptico en ambos ojos. El diagnóstico más probable es:
A) Neuritis óptica
B) Coriorretinitis
C) Degeneración macular relacionada con la edad
D) Glaucoma crónico
E) Retinopátía hipertensiva
D
39
```
Una paciente presenta ojo rojo derecho, asociada a abundante secreción purulenta y escaso ardor, sin reacción tarsal. El diagnóstico más probable es:
A) Conjuntivitis viral
B) Conjuntivitis bacteriana
C) Conjuntivitis alérgica
D) Queratitis aguda
E) Glaucoma agudo
```
B
40
```
¿Que síntomas produce habitualmente la retinopatía diabética proliferativa que NO ha presentado hemorragias vítreas?
A) Ninguno
B) Disminución de la agudeza visual
C) Entopsias
D) Escotomas
E) Dolor ocular
```
A
41
```
Un paciente hipertenso, presenta súbitamente marcada disminución de la agudeza visual del ojo izquierdo sin otros síntomas. La conducta mas adecuada es:
A) Solicitar campimetria ocular
B) Solicitar eco-doppler carotideo
C) Iniciar antihipertensivos endovenosos
D) Realizar fondo de ojo
E) Iniciar heparina endovenosa
```
D
42
Un niño de 3 meses presenta epifora, opacidad corneal e imposibilidad para cerrar bien uno de sus ojos, debido a un aumento del tamaño ocular. El diagnóstico de sospecha es:
A) Retinoblastoma
B) Glaucoma congénito
C) Persistencia del humor vítreo hiperplásico
D) Retinopatía del prematuro
E) Atresia lagrimal
B
43
Una lesión del nervio oculomotor derecho se manifestará en el ojo ipsilateral con las siguientes alteraciones EXCEPTO:
A) Midriasis
B) Imposibilidad de mirar hacia arriba
C) Imposibilidad de mirar hacia la derecha
D) Imposibilidad de mirar hacia la izquierda
E) Ptosis
C
44
Una paciente de 6 años presenta eritema de la piel alrededor del ojo izquierdo, compatible con una celulitis periocular ¿Que alteración le entregaría una mayor gravedad?
A) Oftalmoplejia
B) Fiebre
C) Rinorrea purulenta
D) TAC de cavidades paranasales con imagen de pansinusitis
E) Cultivo positivo para Streptococcus pneumoniae
A
45
```
La asociación de ojo rojo profundo, miosis y disminución de la agudeza visual, debe hacer sospechar:
A) Queratitis
B) Uveitis
C) Glaucoma de ángulo abierto
D) Glaucoma de ángulo estrecho
E) Coriorretinitis
```
B
46
Una paciente de 65 años ha notado algunas dificultades para ver. Al examen físico se aprecia una agudeza visual normal, sin embargo ha perdido gran parte de la visión periférica, manteniendo la visión central. El diagnóstico más probable es:
A) Degeneración macular relacionada con la edad
B) Glaucoma crónico
C) Catarata
D) Tumor de hipófisis
E) Edema macular
B
47
Un lactante de 2 meses de edad presenta epifora en el ojo izquierdo, asociado a opacidad corneal y buftalmo. El diagnóstico más probable es:
A) Retinoblastoma
B) Persistencia del vítreo primario hiperplásico
C) Tracoma
D) Atresia del conducto lagrimal
E) Glaucoma congénito
E
48
La lesión de la cintilla óptica izquierda se traduce clínicamente en:
A) Hemianopsia heterónima binasal
B) Hemianopsia heterónima bitemporal
C) Hemianopsia homónima derecha de alta congruencia
D) Hemianopsia homónima izquierda de alta congruencia
E) Hemianopsia homónima derecha de baja congruenca
E
49
```
Un paciente presenta ojo rojo, asociado a marcada fotofobia. Al examen físico se aprecia ojo rojo periquerático y blefarospasmo. El diagnóstico más probable es:
A) Queratitis aguda
B) Uveitis aguda
C) Escleritis
D) Epiescleritis
E) Glaucoma agudo
```
A
50
```
Identifique la asociación CORRECTA entre la patología y el efecto de mirar a través de un agujero estenopeico:
A) Presbicia - empeora
B) Astigmatismo - mejora
C) Retinopatía diabética - mejora
D) Glaucoma crónico - empeora
E) Catarata - mejora
```
B
51
Un paciente diabetico de 60 años, consulta por un cuadro de 3 dias de visión de luces y puntos negros, al que hoy se le agregó pérdida de una parte importante de la visión del ojo derecho, permaneciendo con visión inferonasal. El diagnóstico más probable es:
A) Hemorragia vítrea
B) Edema macular
C) Degeneración macular relacionada con la edad
D) Desprendimiento de retina
E) Glaucoma
D
52
Un niño de 8 años consulta por ojo rojo izquierdo de dos días de evolución. Refiere que despierta con los ojos pegados. Al examen físico se aprecia conjunta tarsal hiperémica, con abundante secreción purulenta. La conducta más adecuada es:
A) Indicar aseo ocular, sin necesidad de colirios
B) Indicar colirio de gentamicina cada 2 horas y unguento antibiótico durante la noche
C) Indicar tratamiento sintomático con AINEs
D) Indicar cloxacilina oral
E) Indicar ciprofloxacino oral
B
53
La lesión del cuarto nervio craneal derecho producirá:
A) Imposibilidad de mirar hacia arriba
B) Imposibilidad de mirar hacia lateral
C) Imposibilidad de mirar hacia inferonasal
D) Miosis
E) Midriasis
C
54
Un paciente de 45 años consulta por dificultades para mover los ojos. Al examen físico se aprecia que puede ver normalmente hacia la derecha, hacia arriba y hacia abajo. Sin embargo, al mirar a la izquierda, el ojo derecho permanece en la línea media. El diagnóstico más probable es:
A) Lesión del III nervio craneal derecho
B) Lesión del IV nervio craneal derecho
C) Lesión del VI nervio craneal derecho
D) Miastenia gravis
E) Lesión del fascículo longitudinal medial
E - Lesión del fascículo longitudinal medial
55
```
Un paciente de 59 años presenta abolición del reflejo fotomotor bilateral, sin embargo el reflejo de acomodación permanece conservado. El diagnóstico de sospecha es:
A) Neuritis óptica
B) Pupila de Addie
C) Lesión del III nervio craneal
D) Neurosífilis
E) Síndrome de Horner
```
D
56
```
La asociación de ojo rojo profundo, efecto Tyndall y miosis es característico de:
A) Queratitis
B) Uveítis
C) Glaucoma agudo
D) Glaucoma crónico
E) Endoftalmitis
```
B
57
Un paciente con catarata senil presentará con mayor probabilidad:
A) Defecto pupilar aferente
B) Pérdida del rojo pupilar
C) Mejoría de la visión en lugares muy iluminados
D) Ojo rojo
E) Dolor ocular
B - Pérdida del rojo pupilar
58
Identifique la asociación INCORRECTA entre el hallazgo en el fondo de ojo y la patología:
A) Hemorragias en llama - Retinopatía HTA
B) Exudados céreos - Retinopatia DM
C) Vasos de neoformación - Retinopatia DM
D) Drusas - Degeneración macular por la edad
E) Entopsias - Glaucoma de ángulo abierto
E
59
Un paciente se realiza un fondo de ojo como parte del seguimiento de su hipertensión arterial, en el que se constata una excavación papilar de 0,4 a derecha y 0.6 a izquierda. El diagnóstico de sospecha es:
A) Neuritis óptica
B) Retinopatía diabética
C) Glaucoma crónico
D) Degeneración macular por edad
E) Trombosis de la vena central de la retina
C
60
```
Un paciente consulta por fotopsias persistentes en la zona inferonasal del campo visual del ojo izquierdo desde hace 24 horas. El diagnóstico más probable es:
A) Desprendimiento de retina
B) Lesión de la cintilla óptica
C) Lesión del lóbulo occipital
D) Embolía arterial retinal
E) Uveítis aguda
```
A
61
```
Un paciente de 34 años consulta por ojo rojo y epifora izquierda. Al examen físico se aprecia ojo rojo superficial, con aumento de volumen sensible y eritema en la zona nasoorbital. El diagnóstico más probable es:
A) Dacrioadenitis aguda
B) Dacriocistitis aguda
C) Conjuntivitis aguda
D) Chalazión
E) Orzuelo
```
B
62
Un paciente sufre entrada de ácido clorhídrico en el ojo derecho. La conducta más adecuada es:
A) Aplicar colirios antibióticos y sello ocular
B) Aplicar una base tópica sobre el ojo afectado
C) Realizar lavado con abundante aguda
D) Realizar lavado ocular con un litro de suero fisiológico
E) Aplicar corticoides tópicos y sello ocular
C
63
```
¿Que alteración es MENOS probable de encontrar en una orbitopatía distiroídea por enfermedad de Basedow Graves?
A) Retracción palpebral
B) Exoftalmo
C) Queratitis punctata
D) Miosis
E) Estrabismo
```
D
64
Una paciente de 6 años presenta eritema de la piel alrededor del ojo izquierdo, compatible con una celulitis periocular. ¿Qué alteración le entregaría una MENOR gravedad?
A) Oftalmoplejia
B) Proptosis
C) Disminución de la agudeza visual
D) TAC de cavidades paranasales con imagen de pansinusitis
E) Intenso dolor ocular
D
65
```
La asociación de ojo rojo profundo, semimidriasis fija, dolor ocular y disminución de la agudeza visual, debe hacer sospechar:
A) Queratitis
B) Uveítis
C) Glaucoma de ángulo abierto
D) Glaucoma de ángulo estrecho
E) Coriorretinitis
```
D
66
Una paciente de 65 años ha notado algunas dificultades para ver. Al examen físico se aprecia una agudeza visual normal, sin embargo ha perdido gran parte de la visión periférica, manteniéndose la visión central. El diagnóstico más probable es:
A) Degeneración macular relacionada con la edad
B) Glaucoma crónico
C) Catarata
D) Tumor de hipófisis
E) Edema macular
B
67
Un lactante de 2 meses de edad presenta leucocoria en el ojo izquierdo, asociado a estrabismo convergente y cierto grado de exoftalmo izquierdo. El diagnóstico más probable es:
A) Retinoblastoma
B) Persistencia del vítreo primario hiperplásico
C) Tracoma
D) Catarata congénita
E) Glaucoma congénito
A
68
La lesión del lóbulo occipital izquierdo se traduce clínicamente en:
A) Hemianopsia heterónima binasal
B) Hemianopsia heterónima bitemporal
C) Hemianopsia homónima derecha de alta congruencia
D) Hemianopsia homónima izquierda de alta congruencia
E) Hemianopsia homónima derecha de baja congruencia
C
69
```
Un paciente presenta ojo rojo, asociado a marcada fotofobia. Al examen físico se aprecia ojo rojo periquerático y blefarospasmo. El diagnóstico más probable es:
A) Queratitits aguda
B) Uveítis aguda
C) Escleritis
D) Epiescleritis
E) Glaucoma agudo
```
A
70
```
Identifique la asociación CORRECTA entre la patología y el efecto de mirar a través de un agujero estenopeico.
A) Hipermetropía - mejora
B) Astigmatismo - empeora
C) Retinopatía diabética - mejora
D) Glaucoma crónico - empeora
E) Catarata - mejora
```
A
71
Un paciente de diabético de 60 años, consulta por un cuadro de 3 días de visión de luces y puntos negros, al que hoy se le agregó pérdida de una parte importante de la visión del ojo derecho, permaneciendo con visión inferonasal. El diagnóstico más probable es:
A) Hemorragia vítrea
B) Edema macular
C) Degeneración macular relacionada con la edad
D) Desprendimiento de retina
E) Glaucoma
D
72
La lesión del tercer nervio craneal derecho producirá:
A) Imposibilidad para mirar hacia arriba
B) Imposibilidad para mirar hacia lateral
C) Imposibilidad para mirar hacia inferonasal
D) Miosis
E) Lagoftalmo
A
73
```
La queratitis aguda se caracteriza por todo lo siguiente excepto:
A) Fotofobia
B) Epífora
C) Miosis
D) Ojo rojo periquerático
E) Blefarospasmo
```
C
74
```
La visión tubular es característica de:
A) Glaucoma agudo
B) Degeneración macular por edad
C) Hemorragia vítrea
D) Neuritis óptica
E) Glaucoma de ángulo abierto
```
E
75
```
La asociación de ojo rojo profundo, efecto Tyndall y miosis es característico de:
A) Queratitis
B) Uveitis
C) Glaucoma agudo
D) Glaucoma crónico
E) Endoftalmitis
```
B
76
```
Consulta un paciente con el antecedente de traumatismo ocular con objeto punzante. ¿Cual de las siguientes manifestaciones orienta a que se trata de una herida penetrante ocular?
A) Hifema parcial
B) Deformación de la pupila
C) Ojo rojo
D) Desgarro de la conjuntiva
E) Aumento de la presión intraocular
```
B
77
```
Un paciente de 40 años consulta por dolor ocular, especialmente al exponerse a la luz solar, epifora y ojo rojo derecho. Al examen físico se aprecia ojo rojo profundo, sin alteraciones de la agudeza visual, oculomotilidad ni en las pupilas. El diagnóstico más probable es.
A) Epiescleritis
B) Uveítis
C) Glaucoma agudo
D) Conjuntivitis por adenovirus
E) Queratitits
```
E
78
Un paciente de 60 años sin antecedentes de importancia consulta por pérdida marcada de la agudeza visual izquierda, de inicio súbito hace 3 horas. Refiere que solo es capaz de ver siluetas y reconocer la luz de la oscuridad con dicho ojo. No ha presentado dolor y la inspección ocular es normal. El diagnóstico más probable es:
A) Edema macular
B) Hemorragia vítrea
C) Desprendimiento de retina
D) Embolia de la arteria central de la retina
E) Trombosis de la vena central de la retina
E
79
```
Una paciente de 60 años ha perdido parte del campo visual derecho. Al fondo de ojo destaca aumento del diámetro de la excavación papilar. El diagnóstico más probable es:
A) Degeneración macular por edad
B) Neuritis óptica
C) Hipertensión endocraneana
D) Desprendimiento de retina
E) Glaucoma crónico
```
E
80
Un paciente se golpea el ojo izquierdo con un fierro. Al examen físico presenta eritema conjuntival y equimosis del párpado superior, con agudeza visual normal, movilidad ocular conservada y pupilas simétricas y reactivas. No se encuentran cuerpos extraños. La conducta más adecuada es:
A) Derivar de manera urgente a especialista, sin realizar ninguna medida adicional
B) Administrar antibióticos endovenosos y analgésicos y derivar a oftalmólogo
C) Indicar lavado con agua abundante por 30 minutos y luego poner un parche ocular con unguento antibiotico
D) Indicar colirio antibiótico por 7 días
E) Enviar a domicilio con analgésicos orales y controlar de modo ambulatorio
E
81
```
Un paciente presenta una hemianopsia homónima izquierda. ¿Dónde está la lesión?
A) Lóbulo occipital derecho
B) Cintilla óptica izquierda
C) Nervio óptico derecho
D) Nervio óptico izquierdo
E) Quiasma óptico
```
A
82
```
Un niño de 3 meses presenta epifora izquierda, asociada a opacidad corneal y fotofobia. El diagnóstico de sospecha es:
A) Catarata congénita
B) Conjuntivitis aguda
C) Retinoblastoma
D) Glaucoma congénito
```
D
83
```
Un paciente presenta sensación de arenilla ocular, evolucionando con ojo rojo superficial y secreción serosa del ojo izquierdo. Al examen se constata reacción tarsal de tipo folicular. El diagnóstico más probable es:
A) Conjuntivitis viral
B) Conjuntivitis bacteriana
C) Conjuntivitis alérgica
D) Ulcera corneal
E) Erosión corneal
```
A
84
```
Un paciente de 50 años presenta un cuadro de dolor ocular derecho, asociado a pérdida de visión de dicho ojo. Al examen físico se aprecia ojo rojo derecho, periaquerático, con miosis y enoftalmo. El diagnóstico es:
A) Síndrome de Claude Bernard Horner
B) Neuritis óptica
C) Uveitis aguda
D) Glaucoma de ángulo estrecho
E) Queratitis aguda
```
C
85
```
Un paciente de 20 años de edad presenta ojo rojo derecho, periférico, asociado a sensación de arenilla ocular y secreción serosa. Al día siguiente inicia síntomas en el ojo izquierdo. El diagnóstico más probable es:
A) Conjuntivitis bacteriana
B) Conjuntivitis viral
C) Conjuntivitis alérgica
D) Queratitis punctata
E) Chalazión
```
B
86
```
Un niño de 3 meses presenta leucocoria y estrabismo convergente. En controles previos no había presentado alteraciones. El diagnóstico de sospecha es:
A) Catarata congénita
B) Conjuntivitis aguda
C) Retinoblastoma
D) Glaucoma congénito
E) Atresia del conducto nasolagrimal
```
C
87
```
Un adulto mayor ha perdido lentamente la agudeza visual de ambos ojos, desde hace dos años, siendo mayor en el ojo derecho. No ha presentado dolor ni otros síntomas. La oculomotilidad es normal, al igual que los reflejos fotomotores y corneales, con normalidad del rojo pupilar. El diagnóstica más probable es:
A) Degeneración macular por edad
B) Glaucoma crónico
C) Glaucoma agudo
D) Hemorragia vítrea
E) Catarata
```
A
88
```
Una lesión a nivel de la cintilla óptica izquierda producirá:
A) Hemianopsia heterómina bitemporal
B) Hemianopsia heterónima binasal
C) Hemianopsia homónima derecha
D) Hemianopsia homónima izquierda
E) Amaurosis izquierda
```
C
89
Un paciente de 34 años, trabajador de la construcción, sufre un golpe de alta intensidad en el ojo izquierdo, evolucionando con gran dolor y pérdida de la visión. Usted lo recibe en urgencia, donde se aprecia discoria, hifema y enoftalmo en dicho ojo. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio, indicando reposo y control ambulatorio con el oftalmólogo
B) Realizar irrigación con abundante suero fisiológico, retirar eventuales cuerpos extraños, poner parche compresivo y derivar de manera urgente para resolución por especialista
C) Realizar eversión del párpado superior en busca de eventuales cuerpos extraños, administrar analgésicos y derivar de manera urgente para resolución por especialista
D) Aplicar antibióticos tópicos, analgésicos endovenosos, poner un parche protector y derivar de manera urgente para resolución por el especialista
E) Administrar analgésicos y antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa y derivar de manera urgente para resolución por el especialista
E
90
Identifique la aseveración correcta:
A) La hipermetropía a diferencia de otros vicios de refracción, NO mejora su agudeza visual al mirar por un agujero estenopeico
B) La miopía se caracteriza por formación de la imagen por detrás de la retina
C) La hipermetropía se caracteriza por ojos de pequeño tamaño, por lo que tiene mayor riesgo de desarrollar glaucoma agudo que la población general
D) La miopía se trata usando lentes biconvexos
E) El astigmatismo se trata usando lentes bicóncavos
C
91
Un paciente de 50 años, diabético, pierde subitamente la visión del ojo izquierdo, pudiendo solo diferenciar la presencia de luz y sombra en una zona periférica del campo visual de dicho ojo. No presenta dolor y la oculomotilidad, así como la inspección ocular externa es normal. Se aprecia pérdida del rojo pupilar izquierdo. El diagnóstico de sospecha es:
A) Hemorragia vítrea
B) Retinopatía hipertensiva
C) Desprendimiento de retina
D) Trombosis de la vena central de la retina
E) Oclusión de la arteria central de la retina
A
92
Un paciente presenta pérdida de la visión del ojo derecho, asociado a un defecto aferente del reflejo fotomotor izquierdo. Se realiza fondo de ojo que demuestra edema papilar. El diagnóstico más probable es:
A) Neuritis óptica
B) Glaucoma de ángulo abierto
C) Oclusión de la arteria central de la retina
D) Hipertensión endocraneana
E) Edema macular
NULA
93
La parálisis del tercer nervio craneal izquierdo producirá:
A) Miosis izquierda
B) Alteración del reflejo corneal izquierdo
C) Ptosis izquierda
D) Imposibilidad de mirar hacia inferonasal con el ojo izquierdo
E) Imposibilidad de mirar hacia lateral con el ojo izquierdo
C
94
```
Un paciente de 50 años presenta un cuadro de dolor ocular derecho, intenso, asociado a pérdida de la visión de dicho ojo. Al examen físico se aprecia ojo rojo derecho, periaquerático, con midriasis y pérdida del reflejo fotomotor. El diagnóstico es:
A) Parálisis del tercer nervio craneal
B) Neuritis óptica
C) Uveítis aguda
D) Glaucoma de ángulo estrecho
E) Queratitis aguda
```
D
95
Un niño de 1 año de edad presenta ojo rojo derecho asociado a abundantes legañas, de modo que despierta con el ojo pegado y solo lo puede abrir luego de que su madre lo lava con agua. Al examen físico se aprecia ojo rojo superficial, con gran compromiso de la conjuntiva tarsal y secreción purulenta. La conducta más adecuada es:
A) Indicar aseo con agua frecuente y control en caso de complicación
B) Indicar aseo con suero fisiológico y control en caso de complicación
C) Indicar colirios antibióticos cada hora
D) Indicar unguentos antibióticos cada 4 horas
E) Indicar antibióticos orales cada 8 horas
D
96
```
Un niño de 3 meses presenta epifora izquierda, asociada a opacidad corneal y fotofobia. El diagnóstico de sospecha es:
A) Catarata congénita
B) Conjuntivitis aguda
C) Retinoblastoma
D) Glaucoma congénito
E) Atresia del conducto nasolagrimal
```
D
97
```
Un adulto mayor ha perdido lentamente la agudeza visual del ojo izquierdo desde hace dos años. No ha presentado dolor ni otros síntomas. La oculomotilidad es normal, al igual que los reflejos fotomotor y corneal, sin embargo se aprecia pérdida del rojo pupilar de dicho ojo. El diganóstico más probable es:
A) Degeneración macular por edad
B) Glaucoma crónico
C) Glaucoma agudo
D) Hemorragia vítrea
E) Catarata
```
E
98
```
Una lesión a nivel del nervio óptico izquierdo producirá:
A) Hemianopsia homónima bitemporal
B) Hemianopsia heterónima binasal
C) Hemianopsia homónima derecha
D) Hemianopsia homónima izquierda
E) Amaurosis izquierda
```
E
99
Un paciente de 34 años, trabajador de la construcción, sufre un golpe de alta intensidad en el ojo izquierdo, evolucionando con gran dolor y pérdida de la visión. Usted lo recibe en urgencia, donde se aprecia discoria, hifema y enoftalmo en dicho ojo. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio, indicando reposo y control ambulatorio con el oftalmólogo
B) Realizar irrigación con abundante suero fisiológico, retirar eventuales cuerpos extraños, poner parche compresivo y derivar de manera urgente para resolución por especialista
C) Realizar eversión del párpado superior en busca de eventuales cuerpos extraños, administrar analgésicos y derivar de manera urgente para resolución por especialista
D) Aplicar antibióticos tópicos, analgésicos endovenosos, poner un parche protector y derivar de manera urgente para resolución por el especialista
E) Administrar analgésicos y antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa y derivar de manera urgente para resolución por el especialista
E
100
Identifique la aseveración correcta:
A) El astigmatismo a diferencia de otros vicios de refracción, NO mejora su agudeza visual al mirar por un agujero estenopeico
B) La hipermetropía se caracteriza por formación de la imagen por detrás de la retina
C) La miopía se caracteriza por ojos de pequeño tamaño, por lo que tiene mayor riesgo de desarrollar glaucoma agudo que la población general
D) La hipermetropía se trata usando lentes biconvexos
E) El astigmatismo se trata usando lentes bicóncavos
D
101
Un paciente de 50 años, hipertenso, pierde subitamente la visión del ojo izquierdo, pudiendo solo diferenciar la presencia de luz y sombra con dicho ojo. No presenta dolor y la oculomotilidad, así como la inspección ocular externa es normal. El diagnóstico de sospecha es:
A) Hemorragia vítrea
B) Retinopatía hipertensiva
C) Desprendimiento de retina
D) Trombosis de la vena central de la retina
E) Oclusión de la arteria central de la retina
D
102
Un paciente se realiza un fondo de ojo que muestra como única alteración una excavación pupilar de 0,5 con respecto al diámetro papilar. El diagnóstico más probable es:
A) Neuritis óptica
B) Glaucoma de ángulo abierto
C) Oclusión de la arteria central de la retina
D) Hipertensión endocraneana
E) Edema macular
B
103
La parálisis del sexto par izquierdo producirá:
A) Miosis izquierda
B) Midriasis izquierda
C) Ptosis izquierda
D) Imposibilidad de mirar hacia inferonasal con el ojo izquierdo
E) Imposibilidad de mirar hacia lateral con el ojo izquierod
E - Imposibilidad de mirar hacia lateral con el ojo izquierdo
104
Un paciente de 68 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2, consulta por disminución progresiva de la agudeza visual del ojo derecho. En su evaluación, tiene agudeza visual 20/20 en el ojo izquierdo y 10/20 en el ojo derecho. Su rojo pupilar demuestra una opacidad con forma de estrella, en la zona central. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Desprendimiento de retina
b) Edema macular
c) Catarata
d) Glaucoma
e) Retinopatía diabética proliferativa
C - Catarata
Es una catarata inicial.
105
Un lactante de 5 meses presenta opacidad corneal bilateral, asociado a epifora y aumento del diámetro corneal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Retinoblastoma
b) Macrocórnea
c) Glaucoma congénito
d) Atresia lagrimal
e) Catarata congénita
C - Glaucoma congénito
106
Un niño de 4 años presenta sensación febril y ojo rojo bilateral, asociado a ardor y lagrimeo, lo que se acompaña de rinorrea y odinofagia. Varios de sus familiares tienen los mismos síntomas. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
a) Chlamydia trachomatis
b) Staphilococcus aureus
c) Streptococcus pyogenes
d) Haemophilus influenzae
e) Adenovirus
E - Adenovirus
Es una fiebre faringoconjuntival clásica por ADV.
107
Un paciente de 18 años presenta agudeza visual de 1 en el ojo izquierdo y de 0,6 en el ojo derecho, que mejora a 0,8, al mirar por un agujero estenopeico. No presenta dolor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Glaucoma
b) Estrabismo
c) Vicio de refracción
d) Catarata
e) Coriorretinitis
C - Vicio de refracción
La mejora de la AV al mirar por un agujero estenopeico es característico de los vicios de refracción.
108
```
Una niña de 12 años consulta por molestias, secreción y una lesión en el ojo izquierdo, que se muestra en la siguiente foto:
INSERTAR FOTO
¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
a) Amoxicilina
b) Azitromicina
c) Aciclovir
d) Mupirocina
e) Dexametasona
```
C - Aciclovir
Era un herpes periocular
El HSV puede afectar casi cualquier parte del ojo. Se puede formar sobre los párpados una erupción con vesículas. Habitualmente esta forma una costra y cura entre 3 y 7 días. Cuando la superficie del ojo está involucrada, el ojo puede enrojecerse, aparece lagrimeo, fotofobia (hipersensibilidad a la luz), cefaleas y sensación de cuerpo extraño (sensación de tener algo molesto en el ojo).
109
Un paciente de 68 años, diabético e hipertenso presenta disminución brusca de la visión del ojo izquierdo, que solo le permite diferenciar los movimientos de una mano, sin poder identificar letras. La agudeza visual del ojo derecho es normal. La exploración externa es normal y el rojo pupilar es negativo en ese ojo. En sus exámenes destaca hemoglobina glicosilada de 9,2%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Neuritis óptica isquémica
b) Desprendimiento de retina
c) Hemorragia vítrea
d) Trombosis de la arteria central
e) Edema macular
C - Es una hemorragia vítrea clásica, con todo y pérdida de rojo pupilar.
110
Una paciente de 26 años, con antecedente de esclerosis múltiple consulta por disminución de la agudeza visual derecha, de 2 días de evolución, asociado a leve dolor retroocular derecho, que aumenta con los movimientos. Al examen físico se aprecia rojo pupilar y movimientos normales, escape pupilar, con defecto pupilar aferente en el ojo derecho y presencia de un escotoma derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probale?
a) Desprendimiento de retina
b) Trombosis de la vena central de la retina
c) Trombosis de arteria central de la retina
d) Neuritis óptica
e) Absceso orbitario
D - Neuritis óptica
Tanto la clínica, como la esclerosis múltiple, orientan a Neuritis óptica.
DPA: afectacion del nervio optico
111
Un niño de 2 años presenta estrabismo divergente, con desviación del ojo derecho hacia temporal, que apareció hace pocos meses y que ha ido progresando. Al examen físico, además se constata ausencia del rojo pupilar de ese ojo. El diagnóstico más probable es:
a) Glaucoma congénito
b) Retinoblastoma
c) Catarata congénita
d) Leucoma
e) Estrabismo esencial
B - Retinoblastoma
Es la clínica clásica del retinoblastoma.
112
Una paciente de 32 años, con antecedentes de asma y rosácea, usuaria de corticoides inhalados, presenta un cuadro de algunos meses de evolución de ojo rojo bilateral, asociado a ardor, epifora y secreción mucosa, que a veces se vuelve purulenta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Glaucoma agudo
b) Blefaritis
c) Uveítis
d) Dacriocistitis
e) Conjuntivitis bacteriana crónica
B - Blefaritis
¿B?. El antecedente de rosácea orienta mucho a blefaritis, sin embargo falta la descripción del eritema y descamación palpebral. Tampoco hay una conjuntivitis bacteriana crónica clásica, ni se describe el aumento de volumen de la dacriocistitis. Oftalmología estuvo difícil en este examen.
113
Un paciente de 64 años, con antecedente de hipertensión arterial, dislipidemia y tabaquismo, presenta pérdida de la visión del ojo izquierdo, con instalación súbita. Al examen, es capaz de distinguir la luz de la sombra y contar dedos y destaca defecto pupilar aferente relativo. El diagnóstico más probable es:
a) Glaucoma agudo
b) Glaucoma crónico terminal
c) Neuritis óptica
d) Neuropatía óptica isquémica
e) Desprendimiento de retina
D - Neuropatía óptica isquémica
Parecía una trombosis de la vena central, pero no aparece en las opciones. Por tener DPAR sugiere un desprendimiento de retina, pero le falta tener fotopsias o entopsias que antecedan. Así, dados los antecedentes, lo más probable es la neuropatía óptica isquémica.
114
Un paciente de 80 años, diabético, hipertenso y dislipidémicos presenta disminución progresiva de la agudeza visual izquierda, asociado a disminución de la percepción del contraste. Al examen físico, presenta agudeza visual de 0,3 con el ojo izquierdo y de 0,8 con el ojo derecho, con reflejos fotomotores conservados y oculomotilidad normal. Además presenta disminución del rojo pupilar izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Glaucoma crónico
b) Retinopatía diabética
c) Degeneración macular relacionada con la edad
d) Vicio de refracción
e) Catarata
E - Catarata
La disminución del rojo pupilar es característico. También se puede ver en la hemorragia vítrea, asociada a la retinopatía diabética proliferativa, pero en ese caso la afectación es súbita, no progresiva. La diabetes y la edad son factores de riesgo de catarata.
115
Un paciente de 34 años consulta por importante disminución de la agudeza visual del ojo derecho, que se ha instalado en dos días. Al examen físico presenta agudeza visual de 0,2 con el ojo derecho y de 1 con el ojo izquierdo. Además presenta defecto pupilar aferente relativo, asociado a alteración de la percepción de colores. El fondo de ojo muestra edema de papila en 360 grados, con hemorragias. El diagnóstico más probable es:
a) Neuritis óptica
b) Hipertensión endocraneana
c) Oclusión de la arteria central de la retina
d) Neuropatía isquémica óptica
e) Glaucoma aguda
A - Neuritis óptica
Es una neuritis óptica anterior. El edema de papila muestra que es anterior. El defecto pupilar aferente relativo orienta mucho. No es posible descartar que sea de causa isquémica, pero por la edad, lo más probable es que sea inflamatoria o desmielinizante.
DPA: ambas pupilas se dilatan al iluminar el ojo enfermo (una midriasis paradojica?). Propio de daño del nervio optico
116
Una niña de 4 años, presenta un cuadro catarral, con rinorrea bilateral y malestar general. Al cuarto día presenta dificultad para ver con el ojo derecho, con ojo rojo. Al examen físico presenta fiebre, FC: 100x’, asociado a proptosis derecha y edema del párpado ipsilateral. El diagnóstico más probable es:
a) Conjuntivitis alérgica
b) Celulitis orbitaria
c) Queratoconjuntivitis viral
d) Orbitopatía distiroidea
e) Celulitis preorbitaria
B - Celulitis orbitaria
Es una celulitis orbitaria, secundaria a una sinusitis bacteriana. La proptosis y la afectación de la visión descartan que sea preorbitaria.
117
Un paciente de 50 años, diabético tipo 2, consulta por disminución de la agudeza visual del ojo derecho, progresiva, asociada a dificultad para reconocer objetos. Al examen presenta agudeza visual de 0,2 en el ojo derecho y de 0,9 en el ojo izquierdo. En el fondo de ojo se visualizan múltiples exudados céreos en el polo posterior. El diagnóstico más probable es:
a) Oclusión de la arteria central de la retina
b) Desprendimineto de retina
c) Trombosis de la vena central de la retina
d) Retinopatía diabética proliferativa
e) Edema macular
E - Edema macular
El edema macular es una complicación de la retinopatía diabética no proliferativa (también puede verse en la proliferativa), en que hay muchos exudados céreos en la mácula (que está en el polo posterior), lo que afecta gravemente la agudeza visual. Todas las demás opciones se ven en el fondo de ojo, de una forma distinta.
118
Una paciente presenta epifora derecha desde hace 3 meses. En el último mes se agrega ojo rojo derecho, asociado a aumento de volumen. Al examen físico se aprecia ojo rojo superficial y al comprimir el saco lagrimal se observa salida de 2 gotas de secreción mucopurulenta. La conducta inicial más adecuada es:
a) Realizar masajes en el saco lagrimal 3 veces al día
b) Indicar amoxicilina / ácido clavulánico
c) Aplicar compresas húmedas 3 veces al día
d) Indicar colirios de corticoides 3 veces al día
e) Realizar cateterismo de la vía lagrimal
B - Indicar amoxicilina / ácido clavulánico
Es una dacriocistitis, así que s edebe tratar con antibióticos orales, que cubran Estafilococ áureo por 2 semanas. Los masajes sí están indicados (de hecho se indican en la obstrucción lagrimal, antes de la infección), pero por estar infectada, ahora mandan los antibióticos.
119
Un paciente de 80 años, diabético, hipertenso y fumador de 30 paquetes-año, consulta por dificultades para leer, que ha empeorado lentamente. Además notó hace poco una metamorfopsia en el ojo izquierdo. Tiene agudeza visual de 0,8 en el ojo derecho y de 0,4 en el ojo izquierdo y al examen ocular, se aprecia leve disminución del rojo pupilar bilateral, con reflejos fotomotores normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Degeneración macular relacionada con la edad
b) Glaucoma de ángulo abierto
c) Desprendimiento de retina
d) Glaucoma de ángulo estrecho
e) Retinopatía diabética
A - Degeneración macular relacionada con la edad
La metamorfopsia, la edad y el cuadro lento, sin más información es lo característico de la DMRE.
La visión distorsionada o metamorfopsia es síntoma de enfermedades del centro de la retina. La metamorfopsia es una combinación de la alteración de la percepción del tamaño (dismegalopsia) o la forma (dismorfopsia) de los objetos. En la imagen observamos como seria nuestra visión al tener una metamorfopsia
120
Una paciente de 60 años está en espera de cirugía, por obstrucción crónica del conducto nasolagrimal, sin embargo presenta cuadro de aumento de volumen en la zona medial del ojo derecho, con dolor, eritema y epifora. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos orales
b) Indicar masajes y compresiones locales
c) Indicar corticoides tópicos
d) Indicar antibióticos en colirios
e) Resolver quirúrgicamente
A - Iniciar antibióticos orales
Es una dacriocistitis aguda. Se trata con ATB orales
121
Una paciente miope, usuaria de lentes de contacto blando, consulta por dolor ocular izquierdo, asociada a epifora. Al examen muestra ojo rojo periquerático en el ojo izquierdo, con lagrimeo y una zona de opacidad corneal de 2,1 mm de diámetro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Conjuntivitis bacteriana
b) Úlcera corneal
c) Uveítis aguda
d) Glaucoma agudo
e) Blefaritis
B - Úlcera corneal
Cuadro clásico
122
Un paciente de 60 años, diabético e hipertenso, mal controlado, consulta por pérdida súbita e indolora de la visión del ojo izquierda. Con el ojo izquierdo solo puede contar dedos. Al examen físico no se ven alteraciones externas, pero el rojo pupilar del ojo izquierdo está muy disminuido. El diagnóstico más probable es:
a) Trombosis de la vena central de la retina
b) Desprendimiento de retina
c) Neuritis óptica
d) Embolia de arteria central de la retina
e) Hemorragia vítrea
E - Hemorragia vítrea
La pérdida del rojo pupilar orienta mucho a hemorragia vítrea
123
```
Un paciente de 30 años, con antecedente de espondilitis anquilosante consulta por ojo rojo izquierdo con dolor, desde hace 24 horas, asociado a disminución de la agudeza visual. Hace 2 años presentó un episodio similar autolimitado, por el que no había consultado. Al examen físico, se muestra lo siguiente:
FOTO (Ojo examinado con la luz de hendidura que muestra discoria).
El diagnóstico más probable es:
a) Uveítis anterior
b) Catarata
c) Disgenesia pupilar
d) Endoftalmitis
e) Hemorragia vítrea
```
A - Uveítis anterior
Es una uveítis anterior clásica.
124
Una paciente, con antecedente de esclerosis múltiple, consulta por dolor ocular derecho, de 2 días de evolución, a lo que se le ha agregado visión borrosa. Tiene agudeza visual de 0,9 en el lado derecho y 1 en el lado izquierdo, que no cambia al mirar por un agujero estenopeico. Además se constata que en el ojo derecho está muy afectada la visión de colores. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Discromatopsia
b) Retinitis pigmentosa
c) Coriorretinitis
d) Desprendimiento de retina
e) Neuritis óptica
E - Neuritis óptica
Es una neuritis óptica tanto por el antecedente de EM, como por la cínica, aunque tenía AV normal y no mencionaban el RFM.
125
Un niño de 8 meses presenta leucocoria del ojo derecho. Como antecedente, su madre usa una prótesis ocular, por una pérdida ocular en su infancia, por una causa no precisada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Retinopatía del prematuro
b) Catarata congénita
c) Retinoblastoma
d) Glaucoma congénito
e) Infección por Chlamydia trachomatis
C - Retinoblastoma
El retinoblastoma suele tener agregación familiar (gen Rb) y además es causa de leucocoria. La catarata habría tenido leucocoria desde el inicio.
126
Una paciente de 50 años se realiza una tonomotría ocular, que muestra una presión intraocular de 28 mmHg en el ojo derecho. La inspección ocular no tiene alteracios. La agudeza visual es 1,0 en ambos ojos y se constata una excavación papilar es de 0,7 a derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Degeneración macular relacionada con la edad
b) Neuropatía óptica
c) Glaucoma crónico
d) Catarata
e) Desprendimiento de retina
C - Glaucoma crónico
Es un glaucoma crónico clásico, tanto por la PIO mayor a 20, como por la excavación papilar mayor a 0,3.
