Endocrinología, Diabetes y Nutrición Flashcards
(284 cards)
1
Q
Una paciente de 38 años consulta por astenia, palpitaciones y diarrea, que iniciaron hace cerca de unos meses y que han ido en aumento. Refiere además que se siente muy incómoda en los días calurosos. Al examen físico está taquicárdica, con pulso irregular, normotensa, con piel fina y húmeda. La mirada es expresiva con retracción palpebral y cierto grado de proptosis y se palpa un bocio difuso, no doloroso. ¿Qué alteración es MENOS probable de ser hallada en esta paciente?
A) TSH suprimida
B) Presencia de anticuerpos contra el receptor de TSH
C) Elevación de tiroxina plasmática
D) Disminución de la captación tiroidea de yodo
E) Mixedema pretibial
A
D
2
Q
Un paciente consulta por astenia, debilidad muscular y náuseas de varias semanas de evolución. Al examen físico se observan máculas hiperpigmentadas en la boca y en la cara. ¿Qué examenes deben ser solicitados ante este cuadro clínico?
A) Cortisol y ACTH plasmáticos basales
B) Cortisol plasmático basal y post-dexametasona
C) Cortisol plasmático basal y post-ACTH
D) Cortisol plasmático basal y nocturno
E) Cortisol y ACTH en orina
A
C
SOSPECHA clínica de enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal primaria): Test estimulación ACTH (cortisol basal y post ACTH)
Importante recordar que el cortisol basal solo, es muy errático y no se pide aislado.
MSH (Hormona Estimulantes de Melanocitos) se libera junto con la ACTH y da la hiperpigmentación, estimulante de los melanocitos. Así la hiperpigmentación solo está en la insuficiencia suprarrenal PRIMARIA (no en la hipofisiaria).
3
Q
Una paciente de 35 años consulta por astenia, constipación, debilidad y problemas de visión, de lenta evolución. Al examen físico se aprecia disminución del campo visual temporal de ambos ojos. El diagnóstico más probable es: A) Apoplejía hipofisiaria B) Síndrome de Sheehan C) Tumor hipofisiario D) Síndrome de la silla turca vacía E) Hiperprolactinemia
A
C - Tumor hipofisiario
Los tumores hipofisiarios, pueden producir esos síntomas de apoplejía, pero de forma lenta. Si es agudo, es una apoplejía (la cual es un infarto hemorrágico de un tumor hipofisiario).
Produce un síndrome de hipertensión endocraneana, más compromiso del quiasma óptico, más compromiso de otros nervios craneales.
Tratamiento corticoides ev + manitol + cirugía.
4
Q
Una paciente de 33 años, esquizofrénica, presenta galactorrea. Refiere ausencia de menstruaciones desde hace 4 meses, por lo que se realiza test de embarazo, que resulta negativo. El diagnóstico más probable es:
A) Hipogonadismo hipogonadotrópico
B) Prolactinoma hipofisiario
C) Hipogonadismo hipergonadotrófico
D) Síndrome de ovario poliquístico
E) Hiperprolactinemia secundaria a fármacos
A
E
La causa más frecuente de hiperprolactinemia de origen no tumoral se debe al uso de fármacos). Los neurolépticos/antipsicóticos pueden ocasionar hiperprolactinemia hasta en un 40-90% de los pacientes gracias al efecto antagónico de la dopamina de este tipo de medicación (Molitch ME. Medication-induced hyperprolactinemia. Mayo Clin Proc 2005;80:1050–1057)
5
Q
Un paciente consulta por astenia y alza de peso. Al examen físico está hipertenso, se aprecia atrofia muscular y obesidad de disposición centrípeta. En sus exámenes destaca glicemia de ayuno 180mg/dl, creat 1,0mg/dl, K 3mEq/l, Na 142 mEq/l, Cl 103 mEq/l. El diagnóstico más probable es: A) Enfermedad de Cushing B) Diabetes melitus 2 C) Enfermedad de Addison D) Acromegalia E) Hipotiroidismo
A
A
6
Q
Una paciente presenta dolor cervical y malestar general. Al examen físico se palpa bocio doloroso y se solicita TSH que resulta a 0,1 UI/l. El diagnóstico más probable es: A) Tiroiditis de Hashimoto B) Enfermedad de Basedow Graves C) Tiroiditis de Quervein D) Tiroiditis de Riedel E) Bocio multinodular tóxico
A
C
- Asociado a cuadros post virales y a Ac antiTPO. Pueden evolucionar a Tiroiditis de Hashimoto.
- Bocio doloroso
7
Q
Un paciente de 26 años, con hipertensión arterial, se realiza exámenes generales, en los que destaca hipokalemia, por lo que se solicita índice de aldosterona/ARP, el que resulta 60 (VN menor a 25). El tratamiento de la patología descrita es:
A) Cirugía vascular de arterias renales
B) Inhibidores de la ECA
C) Cirugía de las glándulas suprarrenales
D) Propanolol
E) Espironolactona
A
E
Tratamiento del Hiperaldosteronismo primario: Espironolactona
Sospecha de Hiperaldosteronismo primario → Aldosterona / Actividad de Renina Plasmática (> 50 confirma)
8
Q
Un paciente hipotiroideo, en tratamiento con 75ug de levotiroxina al día, se controla TSH que resulta 0,2 UI/l. La conducta más adecuada es: A) Agregar propiltiouracilo B) Mantener el tratamiento C) Agregar betabloqueo D) Aumentar la dosis de levotiroxina E) Disminuir la dosis de levotiroxina
A
E
Para evaluar respuesta a tratamiento de Hipotiroidismo, se pide TSH (0.4 - 4 U).
Si la TSH está mayor a >4: se debe subir la dosis de levoT4 (↑).
Si la TSH está menor a <0,4: se debe bajar la dosis de levoT4 (↓).
En el embarazo los niveles cambian. 0,4 a 2,5 UI/L
9
Q
Un paciente de 80 años se realiza un perfil bioquímico, en el que se aprecia Ca 12mEq/l, albúmina 2g/dl, fósforo 7mg/dl, y fosfatasa alcalina 300 UI/l. El diagnóstico más probable es: A) Hipercalcemia maligna B) Hipercalcemia ficticia C) Hiperparatiroidismo primario D) Hiperparatiroidisimo secundario E) Hipervitaminosis D
A
A - Hipercalcemia maligna
Las FA elevadas son propias de la hipercalcemia maligna
En el hiperparatiroidismo primario hay hipofosfatemia.
Con esa albumina, realmente tiene MAS Ca (13,6)
10
Q
Un paciente de 50 años consulta por astenia, debilidad muscular, disminución de la líbido y disfunción sexual, con pérdida de las erecciones matinales. El examen físico muestra disminución del vello corporal. El diagnóstico más probable es; A) Enfermedad de Cushing B) Hipogonadismo C) Depresión D) Hipotiroidismo E) Diabetes mellitus
A
B
11
Q
Una paciente anoréxica es hospitalizada por deterioro del estado general y debelidad, reiniciándose alimentación por sonda nasogástrica. Evoluciona con confusión, diplopía y descoordinación de los movimientos. Al examen físico solo destaca estrabismo divergente, por compromiso del nervio oculomotor derecho. El déficit que con mayor probabilidad es responsable de este cuadro: A) Cianocobalamina (B12) B) Zinc C) Fósforo D) Tiamina (B1) E) Magnesio
A
D
12
Q
Un paciente de 71 años, son antecedentes conocidos presenta un cuadro de tos con expectoración, fiebre y luego desorientación, seguido de compromiso cuantitativo de conciencia. Al examen físico se aprecia en sopor profundo, deshidratado, con FC 128x, PA 74/38mmHg, FR 18, sin signos neurológicos focales. Se realiza hemoglucotest que resulta Hi (por sobre el rango máximo de medición). El diagnóstico más probable es: A) Sindrome hiperglicémico hiperosmolar B) Cetoacidosis diabética C) Edema cerebral D) Shock séptico E) Hiperglicemia facticia
A
A - Síndrome hiperglicémico hiperosmolar
Hi: por encima de 500mg/dl
SHH: paciente mayor, sin antecedente (por tanto no DM1), gran hiperglicemia, con riesgo de deshidratación
13
Q
La retinopatía diabética puede causar ceguera mediante dos mecanismos, que son respectivamente:
A) Microinfartos retinales y hemorragia vítrea
B) Exudados céreos perimaculares y hemorragia vítrea
C) Vasos de neoformación retinales y micronaeurismas
D) Edema macular y microinfartos retinales
E) Exudados céreos perimaculares y microaneurismas
A
B - Exudados céreos perimaculares y hemorragia vítrea
14
Q
Un paciente de 25 años presenta una quemadura grado B en la extremidad inferior derecha, evolucionando con una respuesta inflamatoria importante, por lo que se inician medidas de soporte. Al séptimo día de evolución inicia edema de extremidades inferiores. Se solicitan exámenes donde destaca una prealbúmina muy baja. Al examen presenta un índice de masa corporal de 27. El diagnóstico nutricional es: A) Desnutrición proteíco-calórica B) Sobrepeso con desnutrición proteica C) Sobrepeso sin desnutrición proteica D) Obesidad con desnutrición proteica E) Obesidad sin desnutrición proteica
A
B
15
Q
Un paciente diabético tipo 2, en tratamiento con insulina en esquema intensificado presenta resumen de autocontroles con hemoglucotest, con los siguientes promedios: HGT ayuno 102, postdesayuno 120, prealmuerzo 198, postalmuerzo 144, precena 286 y postcena 133 y la hemoglobina glicosilada es 8,4%. La conducta más adecuada es:
A) Aumentar la insulina NPH matinal
B) Aumentar la insulina NPH vespertina
C) Aumentar la insulina cristalina predesayuno
D) Aumentar la insulina cristaina prealmuerzo
E) Mantener el esquema sin modificaciones
A
A
El tratamiento de la DM2 se inicia con Dieta hipocalórica (que baje 10% de su peso si está obeso o con sobrepeso). Baja en azúcares rápidos + Ejercicio + metformina 500 c/8 hrs (esto es lo más importante)
Pero si no es suficiente, se procede a:
- Aumentar dosis metformina (hasta 3 x 850-1000 mg).
- Agregar Glibenclamida 5mg c/12 hrs
- Aumentar dosis de glibenclamida (10 mg c/12 hrs máximo).
- Agregar NPH nocturna, suspender glibenclamida, MTF se sigue dando.
- Aumentar dosis o poner NPH matinal, dependiendo de la glicemia precomidas (OPCIÓN A)
- Insulina cristalina
16
Q
Una mujer presenta un cuadro de amenorrea de 5 meses de evolución, asociada a galactorrea. EL test de embarazo es negativo. ¿Qué alteración es más compatible con este cuadro?
a) Elevación de la testosterona plasmática
b) Elevación de la prolactina
c) Elevación de la somatomedina 1
d) Elevación de la ACTH plasmática
e) Elevación de la dopamina plasmática
A
B - Elevación de la prolactina
17
Q
Una paciente presenta malestar general, con ansiedad y temblor de extremidades, asociado a dolor cervical, irradiado a los oídos. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Basedow Graves
b) Tiroiditis crónica
c) Tiroiditis subaguda
d) Cáncer de tiroides
e) Adenoma tóxico
A
C - Tiroiditis subaguda
Subaguda = Quervein
18
Q
Un paciente sufre un accidente, con un traumatismo encefalocraneano grave, que requirió de intervención neuroquirúrgica. Posteriormente evoluciona con poliuria y polidipsia, constatándose aumento de la osmolaridad y natremia plasmáticas, pero con osmolaridades urinarias bajas. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
b) Apoplejía hipofisiaria
c) Síndrome de silla turca vacía
d) Síndrome de Sheehan
e) Diabetes insípida
A
E - Diabetes insípida
19
Q
Una paciente de 50 años, asintomático, se detecta un aumento de volumen cervical, ubicado en la línea media. Al examen físico se aprecia un nódulo supraesternal de 2 cm de diámetro, que asciende con la deglución. Se solicita una ecografía que demuestra un nódulo sólidoquístico de 21 mm de diámetro, con algunas calcificaciones y la TSH resulta 6,3 UI/L. La conducta más adecuada es:
a) Realizar punción con aguja fina del nódulo
b) Administrar yodo radiactivo en dosis terapéutica
c) Solicitar cintigrafía con yodo radiactivo
d) Realizar tiroidectomía total
e) Indicar una dosis baja de levotiroxina y observar evolución
A
A - Realizar PAF
20
Q
Una paciente presenta un cuadro de náuseas de larga data, asociada a astenia. Actualmente presenta marcado malestar general, con dolor abdominal y vómitos en varias oportunidades. Al examen físico presenta PA: 90/50 mmHg y taquicardia. Se solicitan exámenes generales en los que destaca Calcio: 12 mg/dl, Sodio: 130 mEq/l y Potasio: 5,8 mEq/l. EL tratamiento más adecuado es:
a) Furosemida
b) Hidroclorotiazida
c) Suero glucosado + insulina
d) Suero hipertónico
e) Corticoides
A
E - Corticoides
21
Q
¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS probable de encontrar en un paciente con hiperplasia suprarrenal congénita?
a) 17-OH progesterona elevada
b) Hipotensión arterial
c) Hirsutismo
d) ACTH baja
e) Cortisol bajo
A
D - ACTH baja
HSC funciona con baja de cortisol, baja de hormonas sexuales y alta de ACTH
22
Q
Una paciente asintomática, de 20 años, se realiza un TSH que resulta 3,0 y una T4 que resulta 16ug/dl (VN:4,5-12,5) La conducta más adecuada es:
a) Solicitar T4 libre
b) Diagnosticar hipertiroidismo subclínico
c) Solicitar anticuerpos anti-TPO
d) Solicitar anticuerpos TRAB
e) Solicitar T3
A
A - Solicitar T4 libre
TSH Normal
T4 elevada
23
Q
Una paciente presenta hipercalcemia de 13 mg/dl en un examen de chequeo médico. Su albúmina plasmática es de 4,1 g/dl. Se solicitan niveles plasmáticos de PTH que resultan bajos. El diagnóstico más probable es:
a) Hiperparatiroidismo primario
b) Hiperparatiroidismo secundario
c) Hiperparatiroidismo terciario
d) Cáncer
e) Hipercalcemia ficticia
A
D - Cáncer
Valores normales del Ca van de 8.5 a 10.2 mg/dL
Todos los hiperparatiroidismos tendrian PTH alta.
- Hipercalcemia maligna= calcio alto, con P bajo (en este caso no aportan dato del P)
- Tto: SF + bifosfonatos. Además tratar la causa. Si es hematológico el cáncer, además se dan corticoides.
24
Q
Un paciente presenta un síndrome de Cushing, por lo que se decide solicitar un cortisol libre urinario de 24 horas, que resulta elevado. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar prueba de estimulación con ACTH
b) Solicitar prueba de supresión larga con dexametasona y niveles plasmáticos de ACTH
c) Solicitar niveles plasmáticos de aldosterona y dihidroepiandrosterona
d) Solicitar TAC de abdomen y tórax
e) Solicitar anticuerpos antiadrenales
A
B - Solicitar prueba de supresión larga con dexametasona y niveles plasmáticos de ACTH.
Ante cuadro clínico de Cushing → Cortisol Libre Urinario en 24hrs (porque cortisol plasmático basal es muy errático)
→ Otra opción: hacer Test de Supresión Corto (TSC), se mide cortisol basal y post dexametasona.
La dexametasona suprime la ACTH y por tanto el Cortisol debería bajar, pero en el Cushing no baja: no suprime.
→ 2° opción: si TSC es (+) o si el CLU está alto: se realiza el Test de Supresión Largo (TSL).
Sirve porque algo va a suprimir en la patología hipofisiaria, enfermedad de cushing.
Si no suprime en absoluto: es patología suprarrenal. Además, pedir ACTH (está alta en enfermedad de Cushing [hipofisiaria] y baja en patología suprarrenal).
25
Un niño de 10 años presenta astenia, talla en percentil mayor a 99 para su edad y presenta glicemia de ayuno de 140 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Tumor productor de hormona de crecimiento
b) Síndrome de Klinefelter
c) Déficit de vitamina D
d) Diabetes mellitus Mody
e) Niño normal
A - Tumor productor de hormona de crecimiento
26
Un paciente de 30 años, previamente sano, se realiza un perfil bioquímico, como parte del estudio de un cuadro de lumbago, que demuestra una hipercalcemia moderada, con hipofosfemia. El resto de los parámetros del perfil resultaron normales, al igual que su examen físico. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia renal crónica
b) Hiperparatiroidismo primario
c) Hiperparatiroidismo secundario
d) Hipercalcemia maligna
e) Hipercalcemia ficticia
B - Hiperparatiroidismo primario
| En el hiperparatiroidismo primario hay hipofosfatemia.
27
Un paciente de 58 años consulta por astenia y debilidad de algunos meses de evolución, que han ido en aumento. Al examen físico presenta una facies algo edematosa, con FC:50x’, PA: 110/80 mmHg, t°:35,2°C . En sus exámenes destaca hiponatremia de 130 mEq/l y anemia de 10 g/dl de hemoglobina. El diagnóstico de sospecha es:
a) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
b) Hipotiroidismo
c) Hipogonadismo
d) Insuficiencia suprarrenal
e) Síndrome de Cushing
B - Hipotiroidismo
En este caso es un deficit hormonal grave, que causa hiponatremia
28
Un paciente presenta síntomas de hipogonadismo, con testosterona baja. Se solicitan niveles plasmáticos de LH y FSH que resultan elevados. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es compatible con esta situación?
a) Hipopituitarismo
b) Tumor cerebral
c) Hiperprasia suprarrenal congénita
d) Síndrome de Klinefelter
e) Sección del tallo hipofisiario
D - Klinefelter
29
Un paciente psiquiátrico, en tratamiento farmacológico, presenta un síndrome polidípsico, poliúrico crónico. Se realiza un test de privación de agua, con los siguientes resultados:
BASAL: Osmolaridad urinaria: 100 mOsm/Kg Osmolaridad plasmática: 280 mOsm/Kg
POSTPRIVACIÓN Osmolaridad urinaria: 600 mOsm/Kg Osmolaridad plasmática: 287 mOsm/Kg
¿Cuál de los siguientes cuadros es el más probable?
a) Insuficiencia suprarrenal crónica
b) Diabetes insípida central
c) Polidipsia compulsiva
d) Síndrome de secreción inadecuado de hormona antidiurética
e) Diabetes insípida nefrogénica
C - Polidipsia compulsiva
Diabetes Insípida (DI) (2 exámenes):
1) Diagnosticarla: test de la sed.
2) Diferenciar la nefrogénica de la central: prueba de desmopresina.
Test de la sed: se mide el Na+ y Osmolaridad plasmática y urinaria pre y post sed (privación de agua).
DI: osm (Na urinario): baja
osm plasmática (Na plasma): alta o normal [si está alta se hace el diagnóstico de DI y no se priva de agua].
Con test de sed se eleva mucho la osm plasmática y se mantiene la osm baja.
30
Un paciente presenta un síndrome de Cushing, por lo que se decide solicitar un cortisol libre urinario de 24 horas, que resulta elevado. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar prueba de estimulación con ACTH
b) Solicitar prueba de supresión larga con dexametasona y niveles plasmáticos de ACTH
c) Solicitar niveles plasmáticos de aldosterona y dihidroepiandrosterona
d) Solicitar TAC de abdomen y tórax
e) Solicitar anticuerpos antiadrenales
B - Prueba de supresión larga con dexametasona y niveles plasmáticos de ACTH
31
Un niño diagnosticado de hiperplasia suprarrenal congénita, en tratamiento, presenta un cuadro de malestar general marcado e hipotensión. Al examen se constata desorientado, taquicárdico, con signos de hipoperfusión periférica. La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico endovenoso hasta normalizar la
b) Administrar corticoides endovenosos y cristaloides
c) Administrar suero hipertónico endovenoso
d) Administrar cristaloides y noradrenalina endovenosa por bomba de infusión continua
e) Administrar suero glucosado al 30% y adrenalina subcutánea
B - Corticoides EV y cristaloides
32
Un paciente de 60 años es diagnosticado de hipotiroidismo por una tiroiditis de Hashimoto por lo que se inicia tratamiento con levotiroxina 50 ug al día. Además de la evolución clínica, ¿Qué examen o exámenes es/son más adecuado(s) para controlar a este paciente?
a) Niveles plasmáticos de hormona tiroestimulante
b) Niveles plasmáticos de tiroxina
c) Niveles plasmáticos de tiroxina libre
d) Niveles plasmáticos de tiroglobulina
e) Niveles plasmáticos de anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea
A - Niveles plasmáticos de TSH
33
Una paciente de 30 años, en amenorrea, sin embarazo, se realiza una prueba de progesterona que resulta positiva. Los noveles de TSH, T4 y de prolactina son normales. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmáticos de estradiol, LH y FSH
b) Solicitar prueba de estrógeno + progesterona
c) Solicitar niveles plasmáticos de 17-OH progesterona
d) Iniciar una asociación de levornorgestrel y estriol
e) Iniciar estudio en busca de una causa de anovulación
E - Buscar causa de anovulación
34
La asociación de bocio difuso, con soplo y síntomas de hipertiroidismo es característica de:
a) Adenoma tóxico
b) Tiroiditis de Quervein
c) Tiroiditis de Riedel
d) Enfermedad de Basedow Graves
e) Tiroiditis de Hashimoto
D - Basedow Graves
Riedel: tiroides dura por fibrosis
35
Paciente diabético tipo 2, de 48 años, en tratamiento con glibenclamida, presenta temblor, asociado a mareos y luego presenta disminución del estado de conciencia. Se controla HGT: 34. La conducta más adecuada es:
a) Administrar glucagón subcutáneo y glucosa endovenosa por una vez y luego indicar glucosa oral en su domicilio
b) Administrar glucosa oral y suspender glibenclamida
c) Administrar glucosa endovenosa en bolo, hospitalizar y mantener con glucosa endovenosa en infusión continua
d) Cambiar glibenclamida por metformina y administrar bolo de glucosa endovenosa
e) Suspender glibenclamida e iniciar insulinoterapia una vez resuelto el cuadro con glucosa oral
C - Glucosa EV en bolo e infusión continua
HGT: Hemoglucotest
*Hipoglicemia leve: Bebida dulce y luego dejar colación.
*Hipoglicemia severa: Sol. Gluco al 30% 20-30 cc en bolo.
Se puede dar una ampolla de glucagón a los pacientes DM1, para que se la pongan si hacen hipoglicemia severa, para que lleguen a tiempo al hospital.
*Hipoglicemia por glibencalmida: Hospitalizar SG 30% en bolo y SG 5% en goteo, por 1 o 2 días. (Vida media de la GBC es de 24 horas).
* Hipoglicemias espontáneas reactivas: Dieta + Ejercicio + Metformina
36
Hombre de 22 años, consulta por infertilidad. Al examen físico destacan testículos de tamaño pequeño. La testosterona plasmática está disminuida y la FSH aumentada. El espermiograma demuestra azoospermia. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Klinefelter
b) Disgenesia gonadal primaria
c) Hipopituitarismo
d) Hipogonadismo hipogonadotrópico
e) Orquitis atrófica idiopática
A - Klinefelter
Hipogonadismo (testosterona baja) hipergonadotrófico (FSH alta). En hombres descartar Klinefelter
Disgenesia = genitales externos e internos femeninos a pesar de cariotipo XY
37
Paciente diabético de 57 años, cursando síndrome nefrótico, secundario a nefropatía membranosa. En sus exámenes destaca hipercolesterolemia, albúmina:2,1 mg/dl, creatinina:1,1 mg/dl, Ca:7,3 mg/dl, con sodio, potasio y cloro normales. La causa más probable de su hipocalcemia es:
a) Pérdidas renales de calcio
b) Hipocalcemia por insuficiencia renal crónica
c) Hipocalcemia ficticia
d) Hipovitaminosis D
e) Hipocalcemia por diuréticos
C - Hipocalcemia ficticia
Albumina baja da un nivel de calcio incorrecto. Corrección: +0.8 de Ca por cada 1mg de déficit de Alb... en otras palabras:
Calcio corregido = Calcio + (4- Alb) x 0,8
- Calcio normal: 8,5-10,5
- En este caso tiene una hipocalcemia, pero no es tan grave como parece a simple vista, ya que al corregir por albúmina, subirá el calcio.
38
Mujer de 38 años, puérpera hace 6 meses. Durante el parto presentó importante hemorragia, secundaria a inercia uterina. Desde el comienzo presentó agalactia, por lo que debió alimentar exclusivamente con fórmula a su hijo. A pesar de lo anterior, persiste en amenorrea y se ha agregado astenia y adinamia importante. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Sheehan
b) Apoplejía apofisiaria
c) Tiroiditis postparto
d) Hiperprolactinemia
e) Hipogonadismo hipergonadotrófico
A - Síndrome de Sheehan
Sheehan: infarto hipofisiario secundario a isquemia, glándula muy grande por una hemorragia durante embarazo
39
Mujer de 18 años, consulta por reglas irregulares, las que presenta cada 2 a 3 meses. Al examen se aprecia obesa, con hirsutismo leve, acné y piel grasa. La causa más probable de su alteración menstrual es:
a) Hipogonadismo hipergonadotrópico
b) Hipotiroidismo
c) Síndrome de ovario poliquístico
d) Hiperplasia suprarrenal
e) Tumor productor de andrógenos
C - Síndrome de ovario poliquístico
40
Mujer de 40 años, hipertensa, con obesidad de disposición troncular, estrías abdominales y moderado hirsutismo. Usted sospecha un síndrome de Cushing. La conducta más adecuada a seguir es:
a) Administrar hidrocortisona endovenosa
b) Solicitar cortisol plasmático basal
c) Solicitar cortisol libre urinario de 24 horas
d) Medir cortisol plasmático basal y tras estimulación con ACTH
e) Solicitar resonancia magnética nuclear de hipófisis
C - Cortisol libre urinario de 24 horas
El cortisol basal es demasiado erratico, por eso se usa CLU 24h
41
Mujer de 52 años que consulta por temblor, nerviosismo, pérdida de peso e intolerancia al calor desde hace 2 meses. Al examen: exoftalmo mayor a derecha, retracción palpebral bilateral, mixedema pretibial y bocio difuso, no doloroso. La TSH se encuentra suprimida. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertiroidimo por adenoma tóxico
b) Enfermedad de Basedow-Graves
c) Hipertiroidismo facticio
d) Tiroiditis subaguda
e) Bocio multinodular tóxico
B - Enfermedad de Basedow-Graves
Clínica característica
Tiroiditis subaguda (Quervein): dolorosa, posterior a sindrome viral
42
La alteración lipídica, asociada con mayor frecuencia al hipotiroidismo es:
a) Hipertrigliceridemia
b) HDL bajo
c) Hipercolesterolemia
d) LDL pequeñas y densas
e) LDL oxidada
C - HIpercolesterolemia
43
Paciente de 30 años, con nódulo tiroídeo de consistencia pétrea, en el lóbulo derecho. Se estudia con ecografía que demuestra tumor sólido de 19mm. La TSH resulta normal y la punción con aguja fina demuestra citología compatible con carcinoma papilar de tiroides. La conducta inicial más adecuada es:
a) Realizar biopsia con aguja gruesa
b) Realizar hemitiroidectomía derecha
c) Realizar tiroidectomía total
d) Administrar yodo radiactivo
e) Iniciar levotiroxina y realizar control ecográfico en 30 días
C - Realizar tiroidectomía total
Se hace tiroidectomía total a todos los carcinomas de tiroides excepto a foliculares
44
Mujer de 33 años, consulta por astenia y adinamia de algunas semanas de evolución. Al examen físico destaca hiperpigmentación de manos, facial y de mucosa oral. En sus exámenes destaca K: 5,5 mEq/l; Na: 132 mEq/l; Cl: 98 mEq/l. El diagnóstico de sospecha es:
a) Tumor productor de ACTH ectópica
b) Insuficiencia suparrenal crónica, secundaria
c) Enfermedad de Cushing
d) Hiperaldosteronismo primario
e) Insuficiencia suprarrenal primaria
E - Insuficiencia suprarrenal primaria
Addison: hiperK, hipoNa, hipoGlic, Hipotensión; la hperpigmentación solo en la primaria (ACTH liberada con MSH). Dx: test de estimulación de ACTH
45
Un paciente de 50 años, hipertenso, asintomático. En un perfil bioquímico, realizado como chequeo médico, se constata hipercalcemia de 16 mg/dl, hiperfosfatemia y fosfatasas alcalinas elevadas. El diagnóstico más probable es:
a) Hiperparatiroidismo primario
b) Hipercalcemia maligna
c) Hipervitaminosis D
d) Cáncer medular de tiroides
e) Hipercalcemia por fármacos
B - Hipercalcemia maligna
Única hipercalcemia con hiperfosfatemia, y aumento de FA. Cancer de pulmon, tiroides y mama
46
Paciente hipertenso y diabético, con control irregular. Consulta porque en la mañana pierde en cuestión de minutos, la visión del ojo izquierdo. Al examen: amaurosis izquierda, oculomotilidad normal. El diagnóstico más probable es:
a) Edema macular
b) Retinopatía diabética no proliferativa
c) Retinopatía diabética proliferativa
d) Hemorragia vítrea
e) Trombosis de la vena central de la retina
D - Hemorragia vítrea
47
¿Qué modificación recomendaría en el tratamiento de un paciente diabético tratado con insulina NPH matinal. Presenta buen control glicémico durante el día, confirmado mediante hemoglucotest, sin embargo presenta glicemias de ayuno cercanas a 300 mg/dl. La conducta terapéutica más adecuada es:
a) Agregar insulina cristalina durante la mañana
b) Aumentar la dosis matinal de insulina NPH
c) Agregar insulina NPH nocturna
d) Agregar insulina cristalina nocturna
e) Agregar colación durante la mañana
C - Agregar insulina NPH nocturna
48
El examen de elección para evaluar la respuesta al tratamiento de un hipotiroidismo, secundario a tiroiditis de Hashimoto, es:
a) TSH
b) T4 libre
c) T4 y T3
d) Anticuerpos anti-TPO
e) El examen clínico
A - TSH
49
Alcohólico de 55 años. Refiere epistaxis frecuentes y dolor en la cadera izquierda. Al examen se aprecia un paciente delgado, con equímosis en piernas, petequias en manos, muslos y pies. También presenta gingivitis hemorrágica. Al movilizar la cadera izquierda presenta gran dolor.
El cuadro descrito se correlaciona mejor con la deficiencia de la siguiente vitamina:
a) A
b) B1
c) B6
d) C
e) K
D - Vitamina C
50
El mejor examen para evaluar el control glicémico de un paciente diabético es:
a) Glicemia de ayuno
b) Microalbuminuria
c) Test de tolerancia a la glucosa
d) HbA1c
e) Fondo de ojo
D - HbA1c
51
Mujer de 25 años, con sobrepeso, cursando embarazo de 8 semanas. En sus exámenes de control se constata glicemia de ayuno de 109 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Continuar control de embarazo, sin necesidad de tomar ninguna medida adicional
b) Solicitar nueva glicemia de ayuno
c) Solicitar test de tolerancia a la glucosa
d) Iniciar ejercicio, dieta y metformina
e) Iniciar insulina
B - Solicitar nueva glicemia de ayuno
Está justo en el límite, por eso el nuevo control (entre 100 y 125; +125: diabetes gestacional)
52
Niño de 4 años. En control de niño sano de constata peso: +2,3 DS, talla: + 1,4 DS, IPT: + 1,5 DS . El diagnóstico nutricional es:
a) Eutrofia
b) Sobrepeso
c) Obesidad
d) Desnutrición
e) Talla baja
B - Sobrepeso
53
Paciente de 45 años, se realiza perfil lipídico, como chequeo médico, con el siguiente resultado: HDL:34, LDL:210, Triglicéridos:580. La conducta terapéutica inicial debe ser:
a) Dieta más ejercicio y control en 3 meses
b) Iniciar una estatina
c) Iniciar un fibrato
d) Indicar una asociación entre una estatina y un fibrato
e) Iniciar ácido nicotínico
C - Iniciar un fibrato
Hipertrigliceridemia por encima de 500: fibrato.
54
La alteración neurológica, que se presenta con mayor frecuencia en pacientes diabéticos, es:
a) Mononeuropatía múltiple
b) Compromiso de pares craneanos oculomotores
c) Debilidad y atrofia muscular proximal
d) Compromiso sensitivo distal y simétrico
e) Compromiso motor distal
D - Compromiso sensitivo distal y simétrico
55
Hombre de 21 años, diabético tipo 1, normopeso, bien controlado con insulina en esquema intensificado. Comienza a tener crisis de mareo y sudoración al final de la mañana. La hemoglobina glicosilada es normal. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:
a) Aumentar dosis de insulina NPH de la tarde
b) Disminuír insulina NPH matinal
c) Indicar colación en la mañaña
d) Aumentar insulina cristalina nocturna
e) Disminuir insulina cristalina nocturna
C - Indicar colación en la mañana
56
Un paciente de 45 años, obeso, consulta por palpitaciones, polidefecación y marcado nerviosismo. En su examen físico presenta piel fina y húmeda y retracción palpebral bilateral, sin exoftalmo. Su tiroides se palpa normal. Se solicita TSH que resulta suprimida, T4 elevada y tiroglobulina casi indetectable. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Hashimoto
b) Enfermedad de Basedow Graves
c) Tiroiditis de Quervein
d) Hipertiroidismo por consumo de tiroxina exógena
e) Adenoma tóxico
D - Hipertiroidismo por consumo de tiroxina exógena
Descarte? No tiene síntomas de Basedow-Graves (exoftalmos/mixedema), Quervein (no es doloroso), Hashimoto es hipotiroidismo, y la palpación de la tiroides es normal (que descartaría Adenoma?)
57
Una paciente de 33 años presenta un cuadro de astenia, debilidad muscular y náuseas. En su examen físico destaca hiperpigmentación de la cara y melanoplaquias en la cavidad oral. El examen de elección para aclarar el diagnóstico es:
a) Cortisol libre urinario de 24 horas
b) Cortisol y ACTH basales
c) Cortisol post-Dexametsona
d) Cortisol basal y post-ACTH
e) Cortisol matinal y nocturno
D - Cortisol basal y post ACTH
Hiperpigmentación: sospecha de Addison (insuficiencia suprarrenal). Test: cortisol basal/post ACTH
58
La enfermedad de Cushing presenta las siguientes alteraciones, EXCEPTO:
a) Atrofia muscular
b) Estrías violáceas
c) Osteoporosis
d) Hipoglicemia
e) Hipertensión arterial
D - Hipoglicemia
El exceso de cortisol aumenta la glicemia
59
La hiperprolactinemia en hombres se manifiesta frecuentemente como:
a) Ginecomastia aislada
b) Galactorrea aislada
c) Impotencia sexual y disminución de la libido
d) Astenia y vómitos
e) Ginecomastia y galactorrea
C - Impotencia sexual y disminución de la líbido
60
Una paciente de 33 años presenta un nódulo tiroídeo de 1,5 cm, que en la ecografía se aprecia de aspecto sólido, sin adenopatías. No presenta otros síntomas y tiene TSH normal. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar levotiroxina
b) Realizar biopsia por punción con aguja fina
c) Solicitar cintigrafía tiroídea con yodo radiactivo
d) Realizar biopsia quirúrgica
e) Controlar con nueva ecografía en 3 meses
B - Punción con aguja fina
Ante un adenoma con TSH disminuida: cintigrafía, para descartar adenoma tóxico
Ante TSH normal o aumentada: PAF
61
Una paciente de 40 años, presenta amenorrea de 4 meses de evolución. No presenta otros síntomas y cuenta con una prueba de embarazo negativa, prolactina normal, TSH normal y con una prueba de progesterona positiva. El diagnóstico más probable es:
a) Amenorrea de origen uterino
b) Hipogonadismo hipogonadotrópico (hipotálamo-hipofisiario)
c) Hipogonadismo hipergonadotrópico (ovárico)
d) Climaterio
e) Anovulación
E - Anovulación
En climaterio y en hipogonadismo: disminuye progesterona
62
El tratamiento inicial de elección de la enfermedad de Basedow Graves es:
a) Levotiroxina oral más betabloqueantes
b) Yodo radiactivo
c) Corticoides orales y beta-bloqueantes
d) Propiltíouracilo más beta-bloqueantes
e) Beta-agonistas y levotiroxina
D - Propiltíouracilo y betabloqueantes
63
Un paciente de 66 años, hospitalizado por un trauma encéfalo craneano moderado, evoluciona con compromiso de conciencia, sin signos focales. Su hemoglucotest es normal. Se solicita un TAC de cerebro, que descarta hemorragias. En sus exámenes destaca hiponatremia de 120 mEq/l. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia suprarrenal aguda
b) Secreción inadecuada de hormona antidiurética
c) Sección del tallo hipofisiario
d) Hiperaldosteronismo primario
e) Hipoaldosteronismo
B - SSIADH
Antecedente de TCE o tumor cerebral + hiponatremia
64
Una paciente lúpica en tratamiento con prednisona desde hace un año, suspende el tratamiento, evolucionando con compromiso del estado general, dolor abdominal y vómitos. Al examen físico presenta presión arterial de 78/40 mmHg y FC: 104x’ con extremidades frías y sudorosas. No presenta alteraciones cutáneas ni a la auscultación cardiopulmonar y su hemoglucotest es de 68. La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero glucosado e insulina endovenosa
b) Administrar suero fisiológico e hidrocortisona endovenosa y solicitar electrolitos plasmáticos
c) Administrar suero fisiológico e insulina endovenosa
d) Administrar suero glucosado, con 2 gramos de NaCl y 1 gramo de KCl, por vía venosa periférica
e) Administrar suero glucosado y dexametasona por vía endovenosa
B - Suero fisiológico e HCT, solicitar electrolitos
La paciente hizo una crisis adrenal aguda por la suspensión brusca de prednisona
65
¿Qué tipo de alteración es más probable encontrar en un tumor hipofisiario compresivo?
a) Hemianopsia nasal derecha
b) Cuadrantopsia heterónima bitemporal
c) Cuadrantopsia heterónima binasal
d) Amaurosis derecha
e) Hemoanopsia homónima derecha
B - Cuadrantopsia heterónima bitemporal
66
¿En qué condición es preferible solicitar T4 libre en lugar de T4 corriente?
a) Tiroiditis subaguda
b) Tiroiditis de hashimoto
c) Hipotiroidismo congénito
d) Uso de anticonceptivos orales
e) Insuficiencia cardíaca
D - Uso de ACO
En uso de ACO y embarazo se altera la TBG
67
¿Cuál de los siguientes casos es más sugerente de una tiroiditis subaguda de Quervein?
a) Hombre de 35 años con bocio difuso, de consistencia aumentada y síntomas de hipotiroidismo
b) Mujer de 59 años con tiroides de tamaño normal, pero consistencia dura, de manera difusa
c) Mujer con bocio difuso, exoftalmo, mixedema pretibial y síntomas de hipertiroidismo
d) Hombre de 55 años, con bocio nodular, asociado a poliadenopatías cervicales
e) Mujer de 30 años con dolor cervical y otalgia, asociado a bocio doloroso a la palpación
E - Mujer de 30 años, dolor cervical, otalgia y bocio doloroso
68
Ante un paciente con síndrome poliúrico, quien presenta glicemia y creatinina normal, ¿Qué examen se debe solicitar para lograr un adecuado diagnóstico?
a) Electrolitos urinarios y plasmáticos basales y luego de privación de agua
b) TAC de silla turca
c) ADH plasmática
d) Prueba de respuesta a la ADH
e) Sedimento de orina
A - Electrolitos basales y luego de privación de agua
Ese test se llama test de la sed, se usa en sospecha de diabetes insípida
69
Una paciente de 45 años nota cambios en sus facciones desde hace 3 años. Además refiere que su lengua ha crecido, por lo que le es más difícil hablar y que su talla de calzado ha aumentado de 37 a 40 en este tiempo. Al examen físico se observan rasgos faciales toscos, con macroglosia y aumento del tamaño de manos y pies. Además en sus exámenes destaca glicemia de 150 mg/dl en 2 tomas distintas. Además de iniciar tratamiento para su diabetes, se debe:
a) Solicitar somatomedinas plasmáticas (IGF-1)
b) Realizar estudio para hipercotisolismo
c) Solicitar GH basal
d) Solicitar GH post-insulina post-ejercicio
e) Solicitar TSH y T4
A - Somatomedinas plasmáticas
La sintomatología corresponde a Acromegalia, aumento excesivo de hormona de crecimiento usualmente por tumor benigno de hipófisis
70
Los bochornos perimenopáusicos se caracterizan por calor y eritema facial y de la mitad superior del tronco, de algunos segundos o minutos de duración, evanescentes. El tratamiento más efectivo para evitarlos es:
a) Bloqueadores de calcio
b) Calcio más vitamina D
c) Estrógenos orales
d) Antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina
e) Benzodiacepinas
C - Estrógenos orales
71
El síndrome de compresión del tallo hipofisiario generalmente es causado por tumores y presenta las siguientes alteraciones, EXCEPTO:
a) Hipotiroidismo
b) Insuficiencia suprarrenal
c) Hipogonadismo
d) Prolactinemia disminuida
e) Hormona de crecimiento disminuida
D - Prolactinemia disminuida
La mayoría de los tumores de hipófisis producen hiperprolactinemia
72
Una mujer de 18 años, presenta oligomenorrea, acné e hirsutismo. Al examen físico se aprecia además que es obesa y que presenta acantosis nigricans. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de ovario poliquístico
b) Hiperplasia suprarrenal congénita
c) Diabetes mellitus
d) Síndrome de Cushing
e) Hipotiroidismo
A - Síndrome de Ovario Poliquístico
73
Un niño de 15 años, presenta escaso desarrollo puberal, a pesar de tener una estatura normal. Al examen físico NO se aprecia vello púbico y se palpan testículos de pequeño tamaño. Se solicitan exámenes que demuestran disminución de la testosterona, con aumento de las gonadotropinas. El diagnóstico más probable es:
a) Hiperplasia suprarrenal congénita
b) Orquitis urleana
c) Disgenesia gonadal primaria
d) Síndrome de resistencia periférica a los andrógenos
e) Síndrome de Klinefelter
E - Síndrome de Klinefelter
74
Una niña de 6 años, diagnosticada de coartación de aorta consulta por talla baja. En la exploración física se observa talla en Percentil 3 para su edad y pterigium coli. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable y que exploración realizaría para confirmarlo?:
a) Déficit de GH y determinación de IGF-1 sérica.
b) Síndrome de Turner y cariotipo.
c) Hipocondroplasia y radiografías de esqueleto óseo completo.
d) Hipotiroidismo y determinación de TSH y T4 séricas.
e) Disgenesia gonadal pura y cariotipo.
B - Sindrome de Turner y cariotipo
Pterigium colli: cuello alado, caraccterístico del Turner
75
¿Cuál de los siguientes pacientes NO tiene diagnóstico de diabetes mellitus?
a) Niño de 5 años con poliuria, polidipsia y baja de peso, que presenta glicemia de 450 mg/dl
b) Embarazada que se realiza test de tolerancia la glucosa, de 75 g, con glicemia basal de 101 mg/dl y a las 2 horas de 167 mg/dl
c) Hombre de 75 años, obeso, con infecciones balanoprepuciales recurrentes, se realiza test de tolerancia oral con 75 gramos de glucosa, presentando glicemia basal de 150 mg/dl y a las 2 horas de 270 mg/dl
d) Hombre de 45 años, con 2 glicemias postprandiales cercanas a 150 mg/dl
e) Mujer de 40 años, asintomática, con glicemia de ayuno de 133 mg/dl, la que se repite a los 5 días con valor de 140 mg/dl. Sin embargo se indica dieta y a los 3 meses presenta glicemias normales.
D - 2 glicemias postpandriales de 150mg/dl
76
¿Qué alteración es menos probable de encontrar en un niño con cetoacidosis diabética?
a) Respiraciones profundas
b) Deshidratación
c) Dolor abdominal y vómitos
d) Hipertensión arterial
e) “Olor a manzana”
D - Hipertensión arterial
77
¿Qué asociación entre déficit de vitamina y cuadro clínico es incorrecta?
a) Déficit de vitamina B1 – Confusión, ataxia y estrabismo
b) Déficit de vitamina B2 – Ceguera nocturna
c) Déficit de vitamina B12 – Pseudodemencia y anemia macrocítica
d) Déficit de vitamina A – Piel seca y alopecía
e) Déficit de vitamina C – Petequias y gingivitis hemorrágica
B - Ceguera nocturna
78
Un paciente diabético tipo 2, está en tratamiento con insulina NPH matinal y nocturna, más refuerzos con insulina cristalina en las 3 comidas principales: desayuno, almuerzo y cena. Está asintomático, sin embargo presenta hemoglucotest de ayuno, cercanos a 180 mg/dl. La hemoglobina glicosilada es de 8%. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar metformina
b) Iniciar glibenclamida
c) Aumentar la insulina NPH matinal
d) Aumentar la insulina NPH nocturna
e) Aumentar la insulina cristalina del desayuno
D - Aumentar la insulina NPH nocturna
79
Un paciente obeso de 45 años, asintomático, presenta los siguientes niveles de lípidos:
Colesterol total: 340 mg/dl, LDL: 194 mg/dl, HDL: 32 mg/dl, Triglicéridos: 570 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Indicar dieta y ejercicios y controlar en 3 meses
b) Iniciar una estatina
c) Iniciar un fibrato
d) Iniciar una asociación entre una estatina y un fibrato
e) Iniciar una asociación entre ácido nicotínico, una estatina y un fibrato
C - Iniciar un fibrato
80
Una paciente de 45 años consulta por cuadro de astenia, desconcentración, constipación e intolerancia al frío. Al examen físico se constata un bocio difuso de tamaño moderado. Se solicita TSH que resulta en 26 UI/l. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Basedow Graves
b) Tiroiditis subaguda
c) Tiroiditis de Hashimoto
d) Cáncer de tiroides
e) Adenoma tóxico
C - Tiroiditis de Hashimoto
81
El hiperparatiroidismo primario se presenta clásicamente como:
a) Osteoporosis acelerada, asociada a hipercalcemia e hipercalciuria
b) Constipación crónica, asociada a hipercalcemia e hiperfosfemia
c) Astenia y debilidad muscular, asociado a hipocalcemia e hiperfosfemia
d) Contracturas musculares e hiperreflexia, asociado a hipercalcemia e hipocalciuria
e) Hipercalcemia, hipocalciuria e hipofosfemia
A - Osteoporosis, hipercalcemia, hipercalciuria
82
El síndrome metabólico se asocia a todas las condiciones siguientes, EXCEPTO
a) Síndrome de ovario poliquístico
b) Elevación del colesterol LDL
c) Elevación de los triglicéridos
d) Resistencia a la insulina
e) Hipertensión arterial
B - Elevación del colesterol LDL
83
Una paciente de 65 años, hospitalizado con antecedente de cáncer pulmonar, inicia compromiso de conciencia. En el examen físico está en sopor profundo, sin focalidad neurológica, con pulso de 86 latidos por minuto, presión arterial de 150/100 mmHg y satura 98% a FiO2 ambiental. Se solicitan exámenes que demuestran glicemia: 137 mg/dl, Na: 119 mEq/l, Cl: 94 mEq/l, K: 4,8 mEq/l, Ca: 10,1 mg/dl, Crea: 1,1 mg/dl, BUN: 22 mg/dl, pruebas hepáticas normales, hemograma normal y TAC de cerebro sin lesiones. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia suprarrenal aguda
b) Encefalopatía por hipercalcemia
c) Diabetes insípida
d) Síndrome de secreción ectópica de ACTH
e) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
E - SSIADH
84
Un paciente diabético tipo 2, de 66 años, en tratamiento con glibenclamida y metformina, inicia un cuadro de astenia y poliuria de 2 días de evolución, seguido de compromiso de conciencia. Al examen físico está deshidratado, con FC: 105x’, PA: 90/60, en sopor profundo, sin focalidad neurológica ni alteraciones cardiopulmonares. Se solicita hemoglucotest que resulta “Hi”. La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico e hidrocortisona endovenosa y solicitar electrolitos plasmáticos, pruebas de función renal, gases arteriales y hemograma
b) Administrar suero fisiológico e insulina endovenosa y solicitar electrolitos plasmáticos, pruebas de función renal, gases venosos, hemograma y exámenes de orina, controlando frecuentemente
c) Administrar insulina subcutánea, suero fisiológico, antibióticos de amplio espectro y bicarbonato endovenoso
d) Administrar suero fisiológico + 2g de KCl, insulina y bicarbonato endovenoso y reevaluar
e) Administrar suero fisiológico, hidrocortisona, insulina y bicarbonato endovenoso y solicitar exámenes generales, que incluyan electrolitos plasmáticos
B - Suero, insulina, y paraclínicos
85
La causa más frecuente de hipercalcemia en los pacientes ambulatorios es:
a) Cáncer
b) Hiperparatiroidismo primario
c) Hipercalcemia ficticia
d) Hipercalcemia farmacológica
e) Hipervitaminosis D
B - Hiperparatiroidismo primario
86
Una paciente de 33 años presenta amenorrea de 4 meses de evolución, sin otros síntomas. El examen físico y ginecológico no presenta alteraciones. Se realiza test de embarazo que resulta negativo. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar anticoceptivos orales
b) Solicitar prueba de estrógenos más progesterona
c) Solicitar test de tolerancia a la glucosa con insulinemia basal y post carga de glucosa
d) Solicitar TSH, prolactinemia y prueba de progesterona
e) Mantener en observación y controlar en 3 meses
D - TSH, prolactinemia, progesterona
87
Un paciente de 55 años, diabético tipo 2 en tratamiento con glibenclamida y metformina, presenta hemoglobina glicosilada de 9,5%, creatinina plasmática de 2,5 mg/dl y proteinuria de 24 horas de 500 mg. La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la dosis de glibenclamida
b) Aumentar la dosis de metformina
c) Iniciar insulina
d) Iniciar hemodiálisis
e) Hacer énfasis en el seguimiento de la dieta y correcto uso de los hipoglicemiantes orales y controlar con nuevos exámenes en 3 meses
C - Iniciar insulina
88
Un paciente con desnutrición calórico-proteica por cáncer gástrico inicia nutrición parenteral evolucionando con ataxia de la marcha, diplopía y desorientación. Al examen físico destaca estrabismo convergente, con parálisis del VI nervio craneal izquierdo. La causa más probable es:
a) Hipofosfemia
b) Hipoglicemia
c) Déficit de vitamina B12
d) Déficit de vitamina B1
e) Hipomagnesemia
D - Deficit de vitamina B1
Encefalopatía de Wernicke, triada clásica: marcha atáxica, oftalmoplejía y confusión, por déficit de tiamina/B1
89
Un paciente de 34 años, sin antecedentes de importancia presenta cuadro de astenia, alza de peso y debilidad muscular. Al examen físico se aprecia obesidad centrípeta, con tungo, brazos delgados y estrías abdominales de color violáceo. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar RMN de silla turca
b) Solicitar cortisol plasmático basal y post-ACTH
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis, con cortes finos a la altura de las glándulas suprarrenales
d) Solicitar cortisol urinario de 24 horas
e) Solicitar cotisol y ACTH plasmáticos basales
D - CU de 24h
Cushing
Tungo: papada
90
Un paciente de 36 años consulta por aumento de volumen cervical, sin otros síntomas. Al examen se aprecia un nódulo tiroídeo derecho de 2,5 cm de consistencia dura, que se moviliza con la deglución y que se asocia a una adenopatía cervical ipsilateral, de consistencia aumentada. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar calcitonina, PTH y calcemia
b) Solicitar TAC de cuello
c) Solicitar ecografía cervical
d) Solicitar biopsia excisional del nódulo
e) Solicitar cintigrafía tiroídea con yodo radiactivo
C - Ecografía cervical
91
¿Qué alteración retinal se asocia a mayor riesgo de ceguera en un paciente diabético?
a) Exudados céreos
b) Microaneurismas
c) Microinfartos
d) Vasos de neoformación
e) Microhemorragias
D - Vasos de neoformación
92
Un paciente diabético de larga data, en tratamiento irregular con insulina NPH, consulta por una lesión en el talón derecho, dolorosa. Al examen está en buenas condiciones, con signos vitaes normales y se observa una úlcera de 2 cm de diámetro, con halo eritematoso de 1,5 cm y escaso exudado purulento. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar ceftriaxona más vancomicina y solicitar hemocultivos y cultivo de la lesión
b) Iniciar cloxacilina más claritromicina y solicitar radiografía de pie
c) Iniciar ciprofloxacino más gentamicina y solicitar cultivo de la lesión
d) Iniciar cefazolina más metronidazol y solicitar radiografía de pie
e) Iniciar clindamicina más penicilina y solicitar cultivo de la lesión
D - Cefazolina más metronidazol, Rx de pie
93
¿Qué alteraciones son específicas de la enfermedad de Basedow Graves?
a) TSH suprimida, con T4 libre normal
b) Retracción palpebral y polidefecación
c) Baja de peso y sudoración
d) Exoftalmo y mixedema pretibial
e) Bocio difuso y positividad de los anticuerpos anti peroxidasa tiroídea
D - Exoftalmo y mixedema
94
Una paciente de 28 años, con IMC: 32, presenta cuadros de temblor, sudoración y palpitaciones que aparecen 3 a 4 horas después de ingerir algunos alimentos. En una oportunidad se controló un hemoglucotest con valor de 50 mg/dl. La etiología de la patología descrita es:
a) Tumoral
b) Resistencia a la insulina
c) Autoinmune
d) Psicógena
e) Hereditaria, autosómica dominante
B - Resistencia a la insulina
95
¿Cuál de las siguientes alteraciones NO suele encontrarse en un paciente con insuficiencia suprarrenal primaria?
a) Hiperpigmentación
b) Hipotensión
c) Hipoglicemia
d) Hiponatremia
e) Hipokalemia
E - Hipokalemia
96
Un paciente de 60 años, diabético e hipertenso, en tratamiento con enalapril, aspirina y metformina, se realiza un perfil lipídico, con los siguientes resultados colesterol total: 240 mg/dl, LDL: 138 mg/dl, HDL: 38 mg/dl y triglicéridos: 320 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar dieta y ejercicios y controlar en 1 mes con nuevo perfil lipídico
b) Iniciar una estatina
c) Iniciar un fibrato
d) Iniciar una asociación entre fibrato y estatina
e) Iniciar insulina
B - Estatina
97
Para confirmar la sospecha clínica de enfermedad de Addison debe solicitarse:
a) Cortisol y ACTH basales
b) Cortisol libre urinario de 24 horas
c) Prueba de supresión con dexametasona
d) Curva de cortisol circadiano
e) Cortisol plasmático basal y post ACTH
E - Cortisol plasmático basal y post ACTH
98
¿Cuál de los siguientes enunciados se correlaciona mejor con el cuadro clínico de la tiroiditis subaguda?
a) Mujer de 55 años con bocio difuso, no doloroso y síntomas leves de hipotiroidismo
b) Mujer de 39 años con bocio doloroso, uninodular, asociado a síntomas de hipertiroidismo leve y cintigrafía con yodo radiactivo que demuestra nódulo caliente
c) Mujer de 30 años con otalgia y bocio difuso, doloroso, asociado a síntomas leves de hipertiroidismo
d) Mujer de 35 años con temblor, sudoración y retracción palpebral, asociado a bocio difuso, no doloroso
e) Mujer de 51 años con bocio multinodular de tamaño moderado, asociado a constipación e intolerancia al frío
C - 30 años, otalgia y bocio difuso doloroso
99
¿Cuál de los siguientes exámenes es más adecuado para iniciar el estudio de un nódulo tiroídeo sospechoso de cáncer, en un paciente con TSH normal?
a) Ecografía de cuello
b) Cintigrafía con yodo radiactivo
c) Anticuerpos anti-TPO y anti-tiroglobulina
d) T4 libre
e) T3 y T4
A - Ecografía de cuello
100
Una mujer de 60 años se realiza densitometría ósea como examen de rutina, que demuestra los siguientes resultados: score Z: -1 DE; score T: -2,1 DE. La conducta más adecuada es:
a) Indicar ejercicios, son necesidad de medicamentos
b) Indicar ejercicios, calcio y vitamina D
c) Indicar ejercicios, calcio y bifosfonatos
d) Indicar ejercicios, calcio, vitamina D y bifosfonatos
e) Indicar ejercicios, calcio, vitamina D, estrógenos y bifosfonatos
B - Ejercicios, calcio y vitamina D
Dx: osteopenia (score T hasta -2,5)
Opcion D es tto de osteoporosis
101
Varón de 45 años, gran fumador, sin antecedentes previos de enfermedad, diagnosticado dos meses antes de problema pulmonar no precisado. Ingresa de urgencias por deterioro progresivo, durante las dos últimas semanas, de sus funciones cognitivas. La familia niega traumatismo previo. La exploración muestra normotensión arterial y ausencia de edemas. Datos de laboratorio: Na+ plasmático 120 mEq/l, osmolaridad plasmática 245 mOsm/kg, glucemia normal, urea 20 mg/dl. Orina: 250 mOsm/kg, Na+ 35 mEq/l. ¿Cuál de los siguientes cuadros es el más probable?
a) Insuficiencia suprarrenal crónica
b) Diabetes insípida central
c) Polidipsia compulsiva
d) Síndrome de secreción inadecuado de hormona antidiurética
e) Diabetes insípida nefrogénica
D - SSIADH
102
Una paciente de 34 años consulta por compromiso del estado general, vómitos y malestar abdominal. Refiere además cuadro previo de 2 meses de evolución de astenia y adinamia. Al examen se aprecia paciente en regulares condiciones generales, hipotenso hasta 80/40, sin otros hallazgos. En sus exámenes de laboratorio destaca glicemia: 58, Na+: 131, K+: 5,8. El diagnóstico de sospecha es:
a) Enfermedad de Addison
b) Síndrome de Cushing
c) Hiperaldosteronismo primario
d) Insuficiencia renal
e) Hipoglicemia reactiva
A - Enfermedad de Addison
103
La enfermedad de Basedow-Graves, a diferencia de otras causas de hipertiroidismo, presenta:
a) Retracción palpebral
b) TSH suprimida
c) Diarrea
d) T4 elevada
e) Mixedema pretibial
E - Mixedema
104
Una paciente de 33 años consulta por intolerancia al frío y astenia. Al examen físico se palpa tiroides levemente aumentada de tamaño y de consistencia ligeramente aumentada, sin nódulos. Se solicitan exámenes donde destaca TSH: 15,2 (VN: 0,4 – 4,0). El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Basedow Graves
b) Tiroiditis de Hashimoto
c) Adenoma tóxico
d) Tiroiditis subaguda
e) Déficit de yodo
B - Tiroiditis de Hashimoto
105
La asociación de hipercalcemia, hipofosfemia y osteoporosis acelerada es característica:
a) Hiperparatiroidismo secundario
b) Hipercalcemia maligna
c) Hipervitaminosis D
d) Hiperparatiroidismo primario
e) Déficit de vitamina D
D - Hiperparatiroidismo primario
106
Previamente a la administración de I 131, para destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroidectomía por cáncer folicular de tiroides ¿Qué debemos hacer?:
a) Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar los niveles plasmáticos de la TSH.
b) Aumentar la dosis de hormona tiroidea para disminuir los niveles de TSH.
c) Administrar solución de Lugol. 3 semanas antes.
d) Medir tiroglobulina para fijar dosis de 1131.
e) No variar la dosis de hormona tiroidea, para evitar que la TSH varíe.
A - Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar la TSH
107
Un varón de 75 años, que vive solo, es traído a urgencias del hospital en coma. Presenta palidez, hinchazón de cara, pies y manos e hipotonía y arreflexia generalizadas con ausencia de focalidad neurológica. Su tensión arterial es de 80/50 mmHg; el pulso de 56 lpm; la temperatura rectal de 34ºC. Las determinaciones de laboratorio muestran: hemoglobina 11 g/dl; leucocitos 5.300/mm3 con fórmula normal; glucosa 61 mg/dl; BUN 20 mg/dl; creatinina 1,3 mg/dl; sodio 129 mEq/l; potasio 4,7 mEq/l; pH 7,37, PaCO2 49 mmHg, PaO2 65 mmHg. Una TC cerebral y una radiografía de tórax son normales. ¿Cuál debe ser la medida terapéutica más urgente?:
a) Solución salina hipertónica.
b) Corticoides y glucosa hipertónica.
c) Hormonas tiroideas y ventilación mecánica.
d) Hormonas tiroideas y corticoides.
e) Calentamiento y corticoides.
D - Hormonas tiroideas y corticoides
108
El hipotiroidismo puede provocar todas las siguientes manifestaciones neurológicas EXCEPTO:
a) Demencia.
b) Ataxia cerebelosa.
c) Debilidad muscular proximal.
d) Síndrome del túnel del carpo bilateral.
e) Corea
E - Corea
109
Una mujer de 41 años con obesidad troncular, hipertensión e intolerancia a la glucosa, presenta una excreción urinaria de cortisol sérico a dosis elevadas de dexametasona y ACTH sérico no detectable. La prueba de localización de esta lesión más adecuada es:
a) RMN de hipófisis.
b) TAC torácico.
c) TAC abdominal.
d) Ecografía suprarrenal.
e) Broncoscopia.
C - TAC abdominal
110
¿Cuál de los siguientes fármacos está CONTRAINDICADO durante el embarazo de la mujer diabética?:
a) Derivado de hierro por vía oral.
b) Insulina de acción rápida.
c) Insulina de acción intermedia.
d) Insulina de acción ultralenta.
e) Sulfonilureas.
E - Sulfonilureas
111
En las dietas de los pacientes diabéticos se debe aconsejar fundamentalmente:
a) Mantener los hidratos de carbono de absorción rápida y suprimir los de absorción lenta.
b) Restringir tanto los hidratos de carbono de absorción rápida como los de absorción lenta.
c) Reducir los hidratos de carbono de absorción rápida y mantener los de absorción lenta.
d) Suprimir los alimentos con alto contenido en sacarosa y glucosa y restringir los alimentos ricos en fibra.
e) Utilizar alimentos especiales para diabéticos.
C - Reducir CH de absorción rápida y mantener los de absorción lenta
112
Hombre de 60 años de edad, remitido por triglicéridos de 620 mg/dl, colesterol total de 220 mg/dl. No es obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos de vino con las comidas y tres copas de coñac diarios. ¿Cuál debe ser la primera medida para reducir su trigliceridemia?:
a) Dejar el tabaco por completo.
b) Suspender el alcohol por completo.
c) Prescribir un fibrato.
d) Dar una estatina.
e) Suspender por completo el consumo de aceites y productos de pastelería, añadiendo además dosis moderadas de una resina.
B - Suspender alcohol
113
Paciente de 40 años, fumador de 40 cigarrillos/día, al que en un reconocimiento rutinario analítico en su empresa se le objetivan unas cifras de colesterol de 280 mg/dl y una cifra de triglicéridos de 300 mg/dl. ¿Cuál será la actitud correcta?:
a) Iniciar tratamiento inmediato con una estatina.
b) Iniciar tratamiento con una resina fijadora de ácidos biliares.
c) Recomendar primero medidas dietéticas, no sobrepasar 20 cigarrillos/día y repetir analítica en 3 meses.
d) Recomendar medidas dietéticas y abandono del hábito tabáquico y realizar un nuevo control posterior.
e) Iniciar tratamiento con probucol.
D - Recomendar medidas dietéticas y abandono tabáquico con control posterior
114
En la bioquímica sanguínea practicada a una paciente de 47 años, vista en un centro de atención primaria por padecer molestias en la columna lumbar y astenia, aparece una calcemia elevada. ¿Cuál es la causa más probable de dicha alteración?:
a) Hiperparatiroidismo primario.
b) Sarcoidosis.
c) Metástasis óseas de una afección maligna.
d) Mieloma múltiple.
e) Enfermedad de Paget con inmovilización.
A - Hiperparatiroidismo primario
115
Una mujer consulta por aparición de un nódulo cervical de lento crecimiento. Al examen físico se palpa un nódulo de consistencia aumentada, de 2 cm de diámetro, ubicado en la línea media del triángulo anterior del cuello, que se eleva con la deglución. Además se palpa una adenopatía de consistencia dura. La TSH es normal. El diagnóstico de sospecha es:
a) Quiste del conducto tiroiogloso
b) Quiste coloídeo
c) Adenoma tóxico
d) Cáncer folicular de tiroides
e) Cáncer papilar de tiroides
E - Cáncer papilar de tiroides
116
Una mujer de 45 años consulta por dolor cervical, nerviosismo y temblor de extremnidades inferiores. Al examen físico se palpa un bocio difuso, doloroso y se aprecia un fino temblor de extremidades superiores. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Basedow graves
b) Bocio multinodular tóxico
c) Tiroiditis de Hashimoto
d) Tiroiditis subaguda
e) Cáncer medular de tiroides
D - Tiroiditis subaguda
117
¿Qué alteración es más probable de encontrar en un paciente con síndrome de Klinefelter?
a) Disminución de los niveles plasmáticos de gonadotropinas
b) Disminución del tamaño testicular
c) Aumento de los niveles plasmáticos de testosterona
d) Talla baja
e) Ginecomastia
B - Disminución del tamaño testicular
118
La presentación más frecuente de las crisis adrenales (insuficiencia suprarrenal aguda) es:
a) Hipotensión arterial, hiponatremia, hiperkalemia e hiperglicemia
b) Hipotensión arterial, hipernatremia, hipokalemia e hipoglicemia
c) Hipertensión arterial, hipernatremia, hiperkalemia e hiperglicemia
d) Hipertensión arterial, hiponatremia, hiperkalemia e hipoglicemia
e) Hipotensión arterial, hiponatremia, hiperkalemia e hipoglicemia
E - Hipotensión, hiponatremia, hiperkalemia e hipoglicemia
119
Un paciente de 48 años consulta por astenia, poliuria y dolores óseos. Al examen físico no se aprecian alteraciones. Se solicitan exámenes generales que demuestran una calcemia de 12,7 mg/dl, con PTH baja, albúmina 3,6 g/dl y elevación de la fosfemia. El diagnóstico más probable es:
a) Hiperparatiroidismo primario
b) Insuficiencia renal
c) Hipercalcemia ficticia
d) Cáncer
e) Cáncer medular de tiroides
D - Cáncer
120
Un paciente de 47 años, diagnosticado de hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina 100 ug/d, se realiza control de TSH que resulta 10,3 UI/l (VN: 0,4 – 4 UI/l). La conducta más adecuada es:
a) Suspender el tratamiento con levotiroxina
b) Mantener el tratamiento con levotiroxina en la misma dosis
c) Agregar propiltiouracilo
d) Aumentar la dosis de levotiroxina
e) Disminuir la dosis de levotiroxina
D - Aumentar la dosis de levotiroxina
121
Una paciente de 47 años consulta por amenorrea y galactorrea. Se solicita test de embarazo que resulta negativa. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmáticos de dopamina
b) Solicitar niveles plasmáticos de LH y FSH
c) Solicitar niveles plasmáticos de estrógenos y progesterona
d) Solicitar niveles plasmáticos de prolactina
e) Solicitar RMN de silla turca
D - Solicitar prolactina
122
¿Qué tipo de alteraciones visuales producen los macroadenomas hipofisiarios?
a) Diplopía
b) Disminución de la agudeza visual
c) Hemianopsias o cuadrantopsias homónimas
d) Defectos del campo visual bitemporales
e) Defectos del campo visual binasales
D - Defectos bitemporales
123
¿Cuál de las siguientes asociaciones entre patología y tratamiento de primera línea es INCORRECTA?
a) Enfermedad de Basedow graves – Propiltiouracilo
b) Tiroiditis de Quervein – AINEs y betabloqueo
c) Enfermedad de Hashimoto – Levotiroxina
d) Adenoma tóxico – Cirugía
e) Cáncer folicular de tiroides – Tiroidectomía total
D - Adenoma tóxico y cirugía
124
El porcentaje de hemoglobina glicosilada, si se determina correctamente, ofrece una estimación del control diabético, aproximadamente, durante:
a) El mes anterior.
b) Los 3 meses anteriores.
c) Los 5 meses anteriores.
d) Los 7 meses anteriores.
e) Los 9 meses anteriores.
B - Los 3 meses anteriores
125
Un muchacho de 12 años acude al hospital con disminución del apetito, aumento de la sed, micción frecuente y pérdida de peso durante las últimas tres semanas. En las últimas 24 horas aparece letárgico. Los análisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. La cetonuria es positiva. ¿Cuál de las siguientes es la medida más adecuada para comenzar el tratamiento de este paciente?:
a) Hidratación con salino hipotónico, 10 U. de insulina subcutánea y bicarbonato.
b) Hidratación con salino isotónico y perfusión i.v. de insulina.
c) Hidratación con salino isotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato.
d) Hidratación con salino hipotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato.
e) Hidratación con salino hipotónico y 10 U. de insulina subcutánea.
B - Suero salino isotónico y perfusión IV de insulina
126
¿Qué modificación recomendaría en el tratamiento de un paciente diabético tratado con insulina cristalina antes de desayuno y comida, y con mezcla de cristalina y NPH antes de la cena, si presentase hipoglucemias repetidas a las 7 horas a.m.?:
a) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes del desayuno.
b) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes de la cena.
c) Disminuir la dosis de insulina NPH antes de la cena.
d) Aumentar la ingesta de calorías en el desayuno y la cena.
e) Adelantar la hora del desayuno.
C - Disminuir dosis de NPH antes de la cena
127
¿Cuál de las siguientes es una contraindicación de la insulina?
a) Insuficiencia renal
b) Hipertensión arterial no controlada
c) Hemoglobina glicosilada mayor a 10%
d) Desnutrición calórica
e) Ninguna de las anteriores
E - Ninguna de las anteriores
128
¿Cuál de los siguientes hallazgos NO se observa en el fondo de ojo de la retinopatía diabética?
a) Disminución de los cruces arteriovenosos
b) Vasos de neoformación
c) Exudados algodonosos
d) Exudados céreos
e) Microhemorragias
A - Disminución de los cruces arteriovenosos
129
¿Qué tratamiento está indicado ante la aparición de microalbuminuria persistente en un paciente con diabetes mellitus tipo 2?
a) Insulina
b) Dieta hipoproteica
c) Dieta hiperproteica
d) iECAs
e) Atorvastatina
D - IECAs
130
Un paciente presenta un nódulo tiroídeo derecho, asociado a síntomas de hipertiroidismo. Se solicita TSH que resulta menor a 0,02 UI/l, razón por la cual se realiza una cintigrafía toroídea con yodo radiactivo que muestra hipercaptación a nivel del nódulo, con ausencia de captación en el resto de la tiroides. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar betabloqueantes y propiltiouracilo
b) Realizar tumorectomía
c) Realizar tiroidectomía total
d) Iniciar levotiroxina en dosis bajas
e) Administrar yodo radiactivo
E - Administrar yodo radiactivo
131
Una niña de 7 años presenta olor axilar adulto desde hace algunos días. Se puede afirmar que:
a) Ha iniciado su pubertad de manera precoz
b) Ha iniciado su pubertad normalmente
c) Probablemente presentará talla baja
d) Se debe descartar una hiperplasia suprarrenal congénita
e) Es normal
E - Es normal
132
Una paciente asmática severa, en tratamiento con salbutamol, fluticasona, salmeterol y prednisona presenta fiebre, tos y expectoración purulenta, siendo diagnosticada de neumonía, mediante una radiografía de tórax. Inicia amoxicilina + ácido clavulánico, sin embargo evoluciona con marcado decaimiento, náuseas, vómitos y ortostatismo. Al examen físico presenta FC: 102x’, PA: 80/50 mmHg, FR: 16x’, SatO2: 96%, t°: 37°C. La conducta más adecuada es:
a) Hospitalizar, administrar suero fisiológico, iniciar ceftriaxona y solicitar TSH y T4 libre
b) Hospitalizar, administrar suero fisiológico, iniciar ceftriaxona y solicitar test de supresión larga con dexametasona
c) Hospitalizar, administrar suero fisiológico, iniciar ceftriaxona y administrar corticoides endovenosos
d) Hospitalizar, administrar suero fisiológico, iniciar ceftriaxona e iniciar levotiroxina
e) Hospitalizar, administrar suero fisiológico, iniciar ceftriaxona y solicitar cortisol libre urinario de 24 horas
C - Hospitalizar, administrar ceftriaxona y corticoides EV
133
¿Qué examen es más adecuado para vigilar por posible recurrencia a un paciente operado de cáncer folicular de tiroides hace un año?
a) Hormona tiroestimulante
b) Tiroglobulina
c) Tiroxina
d) Triyodotironina
e) Calcitonina
B - Tiroglobulina
134
La primera causa de hipercalcemia en los pacientes hospitalizados es:
a) Hipervitaminosis D
b) Uso de diuréticos de asa
c) Hiperparatiroidismo primario
d) Hiperparatiroidismo secundario
e) Cáncer
E - Cáncer
135
El hipogonadismo en los hombres suele presentarse como:
a) Astenia, disminución de la líbido e impotencia sexual
b) Debilidad, ginecomastia y alopecia
c) Impotencia sexual, ginecomastia y baja de peso
d) Baja de peso, alopecia y disminución de la líbido
e) Debilidad muscular, bochornos, impotencia sexual y aumento de peso
A - Astenia, disminución de la líbido e impotencia
136
Respecto al carcinoma papilar es FALSO que:
a) Es el cáncer de tiroides más frecuente
b) Suele diseminarse por vía hematógena
c) Responde al tratamiento con yodo radiactivo
d) Se diagnostica mediante punción con aguja fina
e) Su pronóstico de sobrevida es mayor al 80%
B - Suele diseminarse por vía hematógena
137
Un paciente consulta por cefalea intensa, vómitos y visión doble que iniciaron súbitamente hace 1 hora. Al examen físico se aprecia estrabismo divergente y hemianopsia heterónima bitemporal. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Sheehan
b) Síndrome de Asherman
c) Apoplejía hipofisiaria
d) Síndrome de compresión del tallo hipofisiario
e) Síndrome de silla turca vacía
C - Apoplejía hipofisiaria
138
Indique la asociación INCORRECTA entre la patología y el tratamiento de elección:
a) Tiroiditis subaguda – AINES
b) Hiperparatiroidismo primario – bifosfonatos
c) Enfermedad de Addison – cortisol y fludrocortisona por vía oral
d) Enfermedad de Cushing – cirugía
e) Tiroiditis de Hashimoto – levotiroxina
B - Hiperparatiroidismo primario - bifosfonatos
139
Un paciente consulta por palpitaciones y diarrea. Al examen físico se constata retracción palpebral, temblor fino, piel húmeda y caliente, sin alteraciones a la palpación de la glándula tiroides. Se solicita TSH que resulta suprimida y T4 que está aumentada. Los anticuerpos anti-TPO y TRAB resultan negativos, la tiroglobulina plasmática es indetectable y la captación de yodo radiactivo muestra captación menor al 1%. El diagnóstico más probable es:
a) Tiroiditis de Riedel
b) Tiroiditis silente
c) Tiroiditis de Quervein
d) Struma Ovari
e) Uso de tiroxina exógena
E - Uso de tiroxina exógena
140
Un paciente diagnosticado de VIH hace 5 años, sin tratamiento antirretroviral, consulta por astenia, debilidad y marcado malestar general. Al examen físico está hipotenso y se visualizan máculas hiperpigamentadas en la cara y en la cavidad oral. El diagnóstico de sospecha es:
a) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
b) Hipotiroidismo
c) Hipopituitarismo
d) Insuficiencia suprarrenal
e) Síndrome de secreción ectópica de ACTH
D - Insuficiencia suprarrenal
141
Un niño de 10 años es de los más bajos de su curso. Al revisar su curva de crecimiento de aprecia una velocidad normal de crecimiento y el examen físico no aporta mayor información. Se solicita radiografía de carpo, que es concordante con la edad ósea de un niño de 8 años. El diagnóstico más probable es:
a) Déficit de GH
b) Enfermedad celíaca
c) Talla baja familiar
d) Retraso puberal
e) Retraso contitucional del crecimiento
E - Retraso constitucional del crecimiento
142
La etiología más frecuente del síndrome de ovario poliquístico es:
a) Adenoma hipofisiario hiperfuncionante
b) Resistencia a la insulina
c) Adenoma ovárico hiperfuncionante
d) Cuerpo lúteo persistente
e) Hipogonadismo hipergonadotrópico
B - Resistencia a la insulina
143
Un paciente de 20 años presenta hipertensión arterial de reciente diagnóstico, con cifras tensionales cercanas a 160/110 mmHg. En sus exámenes generales destaca potasemia de 2,9 mEq/l. Debe sospecharse:
a) Feocromocitoma
b) Enfermedad de Addison
c) Hiperparatiroidismo primario
d) Hipertensión esencial
e) Hiperaldosteronismo primario
E - Hiperaldosteronismo primario
144
Un paciente de 35 años consulta por astenia y poliuria. Se solicitan exámenes generales, donde destaca glicemia: 80 mg/dl, calcemia de 12,5 mg/dl, con albuminemia de 3,5g/dl y fosfemia de 2,9 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Hipercalcemia maligna
b) Hipercalcemia ficticia
c) Hiperparatiroidismo primario
d) Hipercalcemia por uso de diuréticos
e) Hipervitaminosis D
C - Hiperparatiroidismo primario
145
Una mujer de 36 años, previamente sana, consulta por galactorrea y amenorrea de 3 meses. El examen físico no aporta mayor información. Se constata elevación moderada de la prolactina y se solicita una resonancia magnética de silla turca, con visualización de un tumor hipofisiario de 3 mm de diámetro. El tratamiento de elección es:
a) Agonistas dopaminérgicos
b) Antagonistas dopaminérgicos
c) Radioterapia
d) Cirugía
e) Anticonceptivos orales
A - Agonistas dopaminérgicos
146
Un paciente de 45 años, sin antecedentes de importancia, consulta por debilidad muscular, astenia y aumento de peso. Al examen físico se aprecia obesidad con concentración del tejido adiposo en la cara y en la zona alta de la espalda. También se constata hipertensión arterial y adelgazamiento de las masas musculares de las extremidades. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmáticos de cortisol y de ACTH
b) Solicitar cortisol basal y post-estimulación con ACTH
c) Solicitar cortisol basal y resonancia magnética nuclear
d) Solicitar test de supresión corta con dexametasona
e) Solicitar 17-hidroxi progesterona
D - Test de supresión corta con dexametasona; también se llama cortisol basal y post-dexametasona
147
En una paciente con síndrome de Sheehan, la prueba de progesterona y la prueba de estrógeno+progesterona, serán respectivamente:
a) Positiva y positiva
b) Positiva y negativa
c) Negativa y positiva
d) Negativa y negativa
e) Positiva y no interpretable
C - Negativa y positiva
148
¿Qué examen es más adecuado para determinar el origen central o nefrogénico de una diabetes insípida?
a) Osmolaridad urinaria basal y postprivación de agua
b) Prueba de respuesta a desmopresina
c) Sodio urinario de 24 horas
d) Niveles plasmáticos de ADH
e) TAC de silla turca
B - Respuesta a desmopresina
149
Un paciente de 65 años, diabético tipo 2, de larga data, con tratamiento irregular con metformina y glibenclamida consulta por dolor intenso de la extremidad inferior izquierda, de tipo neurálgico, que recorre el dermatomo L4. Al examen físico se observa enflaquecido, con disminución de la sensibilidad distal y sin alteraciones motoras. La hemoglobina glicosilada resulta 9,9%. La conducta más adecuada es:
a) Reforzar el tratamiento con hipoglicemiantes orales y controlar en 3 meses
b) Suspender la glibenclamida y agregar insulina NPH nocturna
c) Indicar zapatos adecuados y revisión diaria de los pies y regularizar el tratamiento con hipoglicemiantes orales
d) Indicar un plan de ejercicios, reforzar la adhesión al tratamiento y controlar en 7 días
e) Hospitalizar, iniciar insulinoterapia y clomipramina oral
E - Hospitalizar, insulinoterapia y clomipramina
150
Un paciente de 65 años diabético tipo 2, en tratamiento con metformina presenta un hemoglucotest de ayuno “hi”. Refiere estar orinando más seguido de lo normal, sin otros síntomas. El examen físico resulta normal y su glicemia venosa resulta 544 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar orina completa y urocultivo e iniciar glibenclamida
b) Solicitar orina completa y urocultivo, indicar régimen hídrico y controlar en 24 horas
c) Solicitar orina completa y urocultivo y administrar suero fisiológico hasta normalizar la glicemia
d) Solicitar orina completa y urocultivo e indicar insulina NPH en dosis matinal y nocturna
e) Solicitar orina completa y urocultivo y hospitalizar para manejo con insulina
E - Solicitar orina completa, urocultivo, y hospitalizar para manejo con insulina
151
Un paciente de 24 años diabético tipo 1, en tratamiento con insulina en esquema intensificado, consulta por malestar general, desorientación y vómitos. Al examen físico está polipneico, sudoroso, con FC: 110x’, PA: 100/60 mmHg. Se solicita glicemia que resulta 350 mg/dl, pH sanguíneo: 7,1, cetonas urinarias +++, Na+ plasmático: 138 mEq/l, K+ plasmático: 4,3 mEq/l y Cl- plasmático: 99 mEq/l. La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico e insulina cristalina por vía endovenosa
b) Administrar suero fisiológico, insulina cristalina y potasio por vía endovenosa
c) Administrar suero fisiológico, insulina cristalina, potasio y bicarbonato por vía endovenosa
d) Administrar suero glucosado, insulina cristalina y potasio por vía endovenosa
e) Administrar suero glucosado, insulina NPH, potasio y bicarbonato por vía endovenosa
B - Suero fisiológico, insulina cristalina y potasio
152
Un paciente diabético en tratamiento con glibenclamida y metformina presenta un cuadro de ansiedad, temblor, sudoración y luego desorientación y coma. El diagnóstico más probable es:
a) Cetoacidosis
b) Síndrome hiperglicémico hiperosmolar
c) Hipoglicemia
d) Crisis de pánico
e) Infarto agudo al miocardio
C -Hipoglicemia
153
Un paciente diabético tipo 2, diagnosticado hace 10 años, consulta por pérdida súbita de la visión del ojo derecho, sin dolor ni otros síntomas, permaneciendo sólo con escasa visión periférica en la zona temporosuperior del campo visual de dicho ojo. La etiología del cuadro descrito es:
a) Infarto retinal
b) Exudados céreos perimaculares
c) Trombosis de la vena central de la retina
d) Hemorragia por rotura de vasos de neoformación retinianos
e) Hemorragia por rotura de microaneurismas
D - Hemorragia por rotura de vasos retinianos
154
Un paciente diabético en tratamiento con insulina en esquema intensificado con 2 dosis de NPH (matinal y nocturna) y 3 dosis de insulina cristalina (desayuno, almuerzo y cena), presenta los siguientes hemoglucotest promedio:
Pre Desayuno: 93 Post Desayuno: 132
Pre Almuerzo: 158 Post Almuerzo: 168
Pre Cena: 100 Post Cena: 138
La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la insulina NPH nocturna
b) Aumentar la insulina NPH matinal
c) Aumentar la insulina cristalina del desayuno
d) Aumentar la insulina cristalina del almuerzo
e) Aumentar la insulina cristalina de la cena
B - Aumentar la insulina NPH matinal
155
Un niño de 8 años, obeso, presenta baja de peso de 4 kg, astenia, poliuria y polidipsia. Se solicita glicemia de ayuno que resulta 224 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar test de tolerancia a la glucosa
b) Solicitar nueva glicemia de ayuno
c) Indicar dieta y ejercicios y controlar con exámenes generales en 30 días
d) Indicar dieta y ejercicios e iniciar metformina
e) Iniciar insulinoterapia en esquema intensificado
E - Iniciar insulina en esquema intensificado
156
¿Cuál de los siguientes pacientes NO presenta diagnóstico de diabetes mellitus?
a) Hombre obeso, con acantosis nigricans, glicemia basal de 120 mg/dl e insulina basal del doble del límite normal
b) Mujer normopeso, con TTOG de 75 gr de glucosa, con glicemia basal de 105 mg/dl y a las 2 horas de 208 mg/dl
c) Hombre obeso con glicemias de ayuno tomadas en distintos días de 140 mg/dl y 128 mg/dl
d) Embarazada con TTOG de 75 gr de glucosa, con glicemia basal de 98 mg/dl y a las 2 horas de 170 mg/dl
e) Embarazada con 2 glicemias de ayuno cercanas a 110 mg/dl
A - Obeso con glicemia basal de 120mg/dl e hiperinsulinemia
157
```
Una paciente embarazada de 28 semanas se realiza un test de tolerancia a la glucosa, siendo diagnosticada de diabetes mellitus gestacional. Se inicia tratamiento con dieta y ejercicio y se controla 14 días después, con los siguientes hemoglucotest promedio:
Pre Desayuno: 93 Post Desayuno: 132
Pre Almuerzo: 104 Post Almuerzo: 144
Pre Cena: 108 Post Cena: 139
La conducta más adecuada es:
a) Mantener las indicaciones previas
b) Aumentar los ejercicios y reforzar la dieta
c) Iniciar metformina
d) Iniciar glibenclamida
e) Iniciar insulina
```
E - Iniciar insulina
158
¿Qué tratamiento antibiótico es más adecuado para el manejo de un paciente con pie diabético?
a) Penicilina + clindamicina
b) Ceftriaxona + metronidazol
c) Ciprofloxacino + gentamicina
d) Clindamicina + metronidazol
e) Cefazolina + metronidazol
E - Cefazolina + metronidazol
159
¿Cuál es el efecto adverso más frecuente de la metformina?
a) Mala tolerancia gastrointestinal
b) Artralgias y mialgias
c) Acidosis láctica
d) Rabdomiolisis
e) Hipoglicemias
A - Mala tolerancia GI
160
El síndrome metabólico o síndrome X se caracteriza por:
a) Obesidad, resistencia a la insulina, hipertensión arterial, hipertrigliceridemia y elevación del colesterol LDL
b) Obesidad, resistencia a la insulina, hipertensión arterial, hipertrigliceridemia y elevación del colesterol HDL
c) Obesidad, resistencia a la insulina, hipertensión arterial, elevación del colesterol LDL y disminución del colesterol HDL
d) Obesidad, resistencia a la insulina, hipertensión arterial, hipertrigliceridemia y disminución del colesterol HDL
e) Obesidad, resistencia a la insulina, hipertensión arterial, elevación del colesterol HDL y disminución del colesterol LDL
D - Obesidad, resistencia a la insulina, HTA, HTG y disminución del HDL
161
Las hipoglicemias reactivas suelen suceder algunas horas después de ingerir alimentos. Su etiología suele ser:
a) La resistencia a la insulina
b) La presencia de un insulinoma
c) Tumoral maligna
d) Farmacológica
e) La desnutrición
A - Resistencia a la insulina
162
En los estados hipercatabólicos suele aumentar:
a) La prealbúmina plasmática
b) La proteinuria
c) El nitrógeno urinario total
d) El colesterol
e) La albúmina plasmática
C - El nitrógeno urinario total
163
Respecto a la encefalopatía de Wernicke es FALSO que:
a) Debe prevenirse con administración de tiamina endovenosa
b) Es frecuente en pacientes alcohólicos
c) Se caracteriza por alucinaciones visuales e ideas paranoides
d) Suele afectarse la oculomotilidad
e) Suele desencadenarse tras la realimentación de un paciente desnutrido
C - Se caracteriza por alucinaciones visuales e ideas paranoides
164
El diagnóstico de la obesidad se basa en:
a) La ingesta diaria de calorías
b) Las medidas antropométricas
c) La inspección visual
d) La impedanciometría
e) El perfil lipídico
B - Medidas antropométricas
165
Cuando los niveles de triglicéridos sobrepasan los 500 mg/dl, existe un alto riesgo de:
a) Accidente vascular cerebral
b) Embolia grasa
c) Infarto miocárdico
d) Pancreatitis aguda
e) Esteatohepatitis no alcohólica
D - Pancreatitis aguda
166
Un paciente cardiópata coronario y diabético se realiza un perfil lipídico que muestra los siguientes valores: Colesterol total: 204 mg/dl, Colesterol LDL: 120 mg/dl, HDL: 35 mg/dl, triglicéridos: 245 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Indicar dieta baja en grasas saturadas e hidratos de carbono refinados y controlar en 3 meses
b) Iniciar un fibrato
c) Iniciar una estatina
d) Iniciar ácido nicotínico
e) Iniciar una asociación entre un fibrato y una estatina
C - Iniciar una estatina
167
Un paciente de 67 años, diabético en tratamiento con metformina, consulta por dolor en las extremidades inferiores, de carácter urente, que apareció hace 3 meses y que se ha vuelto cada vez más frecuente y más intenso. Al examen físico se aprecia atrofia muscular de cuádriceps y gastrognemios, sin alteraciones en la sensibilidad. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar AINES y aumentar la dosis de metformina
b) Agregar glibenclamida e iniciar gabapentina
c) Iniciar insulinoterapia y un anatidepresivo tricíclico
d) Solicitar test de tolerancia a la glucosa oral e iniciar carbamacepina
e) Indicar paracetamol en caso de dolor, manteniendo la dosis de metformina
C - Insulinoterapia y AD tricíclico
168
Una paciente de 20 años consulta por dolor cervical, asociado a nerviosismo y temblor de extremidades superiores. Al examen físico se aprecia bocio difuso moderado, doloroso a la palpación y se solicita una TSH que resulta 0,2 UI/l. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar propiltiouracilo
b) Iniciar levotiroxina oral
c) Iniciar AINES y betabloqueantes
d) Iniciar AINES y propiltiouracilo
e) Solicitar ecografía cervical
C - AINEs y betabloqueantes
169
Identifique la asociación INCORRECTA entre la patología y la presentación clínica:
a) Hashimoto – Bocio difuso, asociado a hipotiroidismo
b) Tiroiditis de Riedel – Bocio difuso, de consistencia aumentada
c) Basedow graves – Bocio difuso con síntomas de hipertiroidismo
d) Adenoma tóxico – Bocio nodular con auscultación de soplo tiroídeo
e) Cáncer papilar – Bocio nodular, asociado a adenopatía cervical
D - Adenoma tóxico - bocio nodular con soplo tiroideo
170
La enfermedad de Basedow Graves se caracteriza por:
a) Presencia de anticuerpos anti-peroxidasa tiroídea
b) Bajos niveles plasmáticos de tiroglobulina
c) Exoftalmo
d) Baja captación de yodo en la cintigrafía tiroídea
e) Mixedema generalizado
C - Exoftalmo
171
¿Qué dieta debe seguir un paciente hipercolesterolémico?
a) Hipocalórica
b) Baja en colesterol y lecitina
c) Baja en ácidos grasos saturado
d) Baja en triglicéridos poliinsaturados
e) Baja en hidratos de carbono refinados
C - Baja en ácidos grasos saturados
172
Un paciente de 67 años, hipertenso y diabético, en tratamiento con enalapril y metformina, se realiza un perfil lipídico que muestra colesterol total: 272 mg/dl, LDL: 170 mg/dl, HDL: 39 mg/dl, triglicéridos: 315 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar un fibrato
b) Iniciar una estatina
c) Iniciar ácido nicotínico
d) Indicar dieta y ejercicio y controlar en 3 meses, sin necesidad de iniciar nuevos fármacos
e) Iniciar insulina
B - Iniciar una estatina
173
Un paciente diabético de 70 años, en tratamiento con metformina y glibenclamida presenta episodio de temblor, palpitaciones y sudoración, seguidos de lenguaje incoherente y sopor profundo. Se realiza un hemoglucotest que resulta 39 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Administrar glucosa por vía endovenosa hasta normalizar la glicemia y bajar la dosis de metformina
b) Administrar glucosa por vía endovenosa hasta normalizar la glicemia y bajar la dosis de glibenclamida
c) Administrar glucosa por vía endovenosa hasta normalizar la glicemia y mantener con suero glucosado en infusión continua, controlando hemoglutest de manera periódica
d) Administrar glucosa por vía endovenosa hasta normalizar la glicemia y luego suspender los hipoglicemientes orales
e) Administrar glucosa por vía oral e indicar una colación
C - Glucosa EV hasta normalizar, controles periódicos con HGT
174
Un paciente de 60 años presenta calcemia: 11,2 mg/dl, fósforo: 4,0 mg/dl, albúmina: 6,0 g/dl y fosfatasas alcalinas normales. El diagnóstico más probable es:
a) Hipercalcemia maligna
b) Hipercalcemia ficticia
c) Hipervitaminosis D
d) Hiperparatiroidismo primario
e) Hiperparatiroidismo secundario
B - Hipercalcemia ficticia
Calcio medido + 0,8 x (4 - albúmina)
175
¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS probable en una mujer luego de la menupausia?
a) Disminución de la densidad ósea
b) Disminución de los niveles plasmáticos de estrógenos
c) Disminución de los niveles plasmáticos de progesterona
d) Disminución de los niveles plasmáticos de gonadotropinas
e) Disminución de la masa muscular
D - Disminución de niveles de gonadotropinas
176
Un paciente obeso, asintomático, se realiza un test de tolerancia a la glucosa, que muestra glicemia basal de 120 mg/dl y glicemia 2 horas post sobrecarga, con 75 gramos de glucosa, de 210 mg/dl. La hemoglobina glicosilada resulta normal. El diagnóstico más probable es:
a) Resistencia a la insulina
b) Diabetes mellitus 2
c) Intolerancia a la glucosa
d) Síndrome metabólico
e) Glicemia de ayuno alterada
B - Diabetes Mellitus 2
177
Una paciente de 45 años se palpa un nódulo tiroídeo de 2,1 cm. Se solicita una TSH que resulta 6,5UI/l y una ecografía que constata el carácter sólido-quístico del nódulo, con presencia de microcalcificaciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar cintigrafía tiroídea con yodo radiactivo
b) Solicitar punción por aguja fina
c) Solicitar TAC de cuello
d) Solicitar calcitonina plasmática
e) Realizar tumorectomía y biopsia
B - PAF
178
Un paciente de 56 años, gastrectomizado, por un cáncer gástrico incipiente, consulta por astenia y palidez, constatándose anemia, trombopenia y leucopenia, con macrocitosis e hipersegmentación del núcleo de los neutrófilos en el frotis. El diagnóstico más probable es:
a) Déficit de vitamina B1
b) Déficit de vitamina B2
c) Déficit de vitamina B6
d) Déficit de vitamina B9
e) Déficit de vitamina B12
E - Déficit de vitamina B12
179
Una paciente de 34 años consulta por amenorrea y problemas de visión. Al examen físico destaca cuadrantopsia bitemporal superior. El diagnóstico más probable es:
a) Tumor hipofisiario
b) Hiperprolactinemia
c) Síndrome de Sheehan
d) Apopljía hipofisiaria
e) Síndrome de silla turca vacía
A - Tumor hipofisiario
180
Un paciente de 57 años, diabético tipo 2, en tratamiento con dieta y metformina en dosis máxima desde hace 6 meses, sin daño a órgano blanco, presenta hemoglobina glicosilada de 8% y varios hemoglucotest sobre los niveles óptimos. La conducta más adecuada es:
a) Mantener el tratamiento y controlar en 3 meses
b) Solicitar test de tolerancia a la glucosa oral
c) Agregar glibenclamida oral al tratamiento
d) Iniciar insulina cristalina junto con las comidas
e) Iniciar insulina NPH en dos dosis diarias
C - Agregar glibenclamida
181
Un paciente alcohólico ingresa al servicio de urgencia producto de una caída, con probable fractura de cadera. Se inicia analgesia e hidratación con suero glucosalino, evolucionando con desorientación y visión doble. Al examen físico se aprecia parálisis del sexto par derecho. El tratamiento del cuadro descrito consiste en:
a) Glucosa endovenosa al 30%
b) Insulina cristalina
c) Cianocobalamina endovenosa
d) Niacina endovenosa
e) Tiamina endovenosa
E - Tiamina endovenosa
182
La hemorragia vítrea se caracteriza por:
a) Acompañarse de dolor
b) Ser frecuente en la retinopatía diabética NO proliferativa
c) Producir desaparición del rojo pupilar
d) Acompañarse de ojo rojo de tipo profundo
e) Presentarse bilateralmente
C - Desaparición del rojo pupilar
183
Es efecto adverso frecuente de las estatinas:
a) Mialgias
b) Anemia
c) Hipotiroidismo
d) Acidosis láctica
e) Hipoglicemia
A - Mialgias
184
Un paciente adulto presenta las siguientes medidas antropométricas talla: 150cm y peso: 60Kg. El diagnóstico nutricional es:
a) Desnutrición
b) Eutrofia
c) Sobrepeso
d) Obesidad
e) Obesidad mórbida
C - Sobrepeso
185
Un paciente de 45 años consulta por astenia y debilidad muscular, asociado a aumento de peso. Al examen físico se aprecia obesidad de disposición centrípeta, con atrofia muscular en las extremidades y estrías abdominales de color oscuro. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar cortisol basal y post-ACTH
b) Solicitar cortisol y ACTH basales
c) Solicitar ACTH basal y post-dexametasona
d) Solicitar cortisol libre urinario de 24 horas
e) Iniciar cortisol oral
D - CLU de 24h
186
Un paciente de 25 años, asintomático, se realiza un perfil bioquímico, que muestra una hipercalcemia de 11,5 mg/dl, con albúmina de 3,5 g/dl. El examen físico es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia renal
b) Hipercalcemia maligna
c) Hiperparatiroidismo primario
d) Hipercalcemia ficticia
e) Hipevitaminosis D
C - Hiperparatiroidismo primario
187
Una mujer de 25 años puérpera hace 3 meses, con antecedente de una inercia uterina, con hemorragia importante, consulta porque no produjo leche y aún así se mantiene en amenorrea. Además presenta astenia, naúseas y debilidad. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Hiperprolactinemia
b) Hipotiroidismo
c) Panhipopituitarismo
d) Síndrome de Cushing
e) Enfermedad de Addison
C - Panhipopituitarismo
188
Un paciente con síndrome polidípsico-poliúrico se realiza glicemia basal que resulta normal. Se realiza test de la sed que muestra: Na+ plasmático basal: 136 mEq/l; Na+ plasmático post-privación de agua: 143 mEq/l (VN Na+ plasmático: 136-144 mEq/l); Sodio urinario basal disminuido y sodio urinario post-privación de agua normal. El diagnóstico más probable es:
a) Diabetes insípida
b) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
c) Polidipsia psicógena
d) Insuficiencia renal
e) Insuficiencia suprarrenal
C - Polidipsia psicógena
189
Una mujer de 34 años consulta por aumento de volumen cervical. Al examen físico se palpa un nódulo cervical de 2 cm de diámetro, en la línea media anterior, supraesternal, que asciende con la deglución. Se TSH que resulta normal y una ecografía cervical que confirma un nódulo tiroídeo sólidoquístico, de 2 cm, con microcalcificaciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar cintigrafía tiroidea
b) Solicitar anticuerpos anti-TPO
c) Realizar tumorectomía y biopsia
d) Realizar tiroidectomía total
e) Realizar biopsia por aguja fina
E - Biopsia por aguja fina
190
¿Cuál(es) fármaco(s) es(son) una causa frecuente de hiperprolactinemia?
a) Antipsicóticos
b) Levodopa
c) Enalapril
d) Atorvastatina
e) Anticonceptivos orales
A - Antipsicóticos
191
La causa más frecuente de bocio es:
a) Tiroiditis Hashimoto
b) Enfermedad de Basedow Graves
c) Adenoma tiroídeo
d) Tiroiditis subaguda
e) Cáncer de tiroides
A - Tiroiditis de Hashimoto
192
Una mujer de 55 años se realiza una densitometría ósea que muestra un T-score de -2,3 DS y un Z-score de -1 DS. El diagnóstico más probable es:
a) Sano
b) Osteopenia
c) Osteoporosis primaria
d) Osteoporosis secundaria
e) Osteopetrosis
B - Osteopenia
T score 2,5: osteoporosis
193
Un paciente de 54 años, sin patología previa, sufre un accidente de tránsito, con un TEC severo, que debió ser manejado quirúrgicamente. En sus exámenes de sangre destaca un sodio plasmático de 126 mEq/l. ¿Cuál es la causa más probable de esta alteración?
a) Diabetes insípida central
b) Hiponatremia ficticia
c) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
d) Insuficiencia suprarrenal
e) Panhipopituitarismo
C - SSIADH
194
La asociación entre diabetes tipo 1, hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal primaria, es diagnóstica de:
a) Hipopituitarismo
b) Sección del tallo hipofisiario
c) Neoplasia endocrina múltiple tipo 1
d) Neoplasia endocrina múltiple tipo 2
e) Síndrome poligrandular
E - Síndrome poliglandular
195
Un adolescente de 17 años presenta retraso en el desarrollo puberal. Mide 1,80 m y pesa 72Kg, presenta escaso vello puberal y sus testículos son de pequeño tamaño y consistencia firme. Se solicita testosterona plasmática, que resulta baja y gonadotropinas, que resultan elevadas. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar una radiografía de mano, para estimar la edad ósea
b) Solicitar un cariograma
c) Iniciar análogos de GnRH
d) Solicitar prolactina
e) Solicitar somatomedinas
B - Solicitar un cariograma
196
Una paciente de 29 años presenta amenorrea de 4 meses de evolución. Se solicita prueba de embarazo, que resulta negativa, TSH y prolactina que resultan normales y prueba de progesterona, que resulta positiva. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más concordante con los hallazgos descritos?
a) Falla hipotalámica
b) Falla ovárica prematura
c) Síndrome de ovario poliquístico
d) Hipogonadismo hipogonadotrópico
e) Sinequias uterinas (Síndrome de Asherman)
C - Síndrome de ovario poliquístico
197
Un paciente presenta hipercalcemia e hipofosfemia, asociadas a litiasis renal y osteoporosis. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia renal crónica
b) Hiperparatiroidismo primario
c) Hiperparatiroidismo secundario
d) Hipercalcemia maligna
e) Hipervitaminosis D
B - Hiperparatiroidismo primario
198
Un niño de 5 años es traído por su madre, ya que es el más bajo de su curso. Está asintomático y al examen físico no se aprecian alteraciones. La conducta inicial más adecuada es:
a) Solicitar cariograma
b) Solicitar testosterona basal y 17-hidroxiprogesterona
c) Solicitar edad ósea
d) Revisar la curva de crecimiento
e) Tranquilizar a la madre y explicarle que su hijo es completamente normal
D - Revisar la curva de crecimiento
199
La causa más frecuente de hipotiroidismo es:
a) Autoinmune
b) Hipofisiaria
c) Secundaria a fármacos
d) Genética
e) Déficit de consumo de yodo
A - Autoinmune
200
Un paciente diabético tipo 1, en tratamiento con insulina en esquema intensificado presenta resumen de autocontroles con hemoglucotest, con los siguientes promedios: HGT ayuno:102; postdesayuno:120; prealmuerzo:198; postalmuerzo:144; precena:286 y postcena:133. No ha presentado síntomas de hipoglicemia y la hemoglobina glicosilada es 8,4%. La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la insulina NPH matinal
b) Aumentar la insulina NPH vespertina
c) Aumentar la insulina cristalina predesayuno
d) Aumentar la insulina cristalina prealmuerzo y precena
e) Mantener el esquema sin modificaciones
A - Aumentar la insulina NPH matinal
201
Cuál de los siguientes pacientes NO tiene diagnóstico de diabetes mellitus?
a) Hombre de 45 años con poliuria, polidipsia y baja de peso, que presenta glicemia de 250 mg/dl
b) Mujer que se realiza test de tolerancia la glucosa, de 75 g, con glicemia basal de 101 mg/dl y a las 2 horas de 220 mg/dl
c) Hombre de 75 años, con infecciones balanoprepuciales recurrentes y baja de peso, se realiza test de tolerancia oral con 75 gramos de glucosa, presentando glicemia basal de 115 mg/dl y a las 2 horas de 160 mg/dl
d) Hombre de 45 años, con 2 glicemias de ayuno cercanas a 150 mg/dl
e) Mujer de 40 años, asintomática, con glicemia de ayuno de 133 mg/dl, la que se repite a los 5 días con valor de 140 mg/dl. Sin embargo se indica dieta y a los 3 meses presenta glicemias normales.
C - Hombre de 75 años con infecciones recurrentes
202
Paciente hipertenso y diabético, con control irregular. Consulta porque en la mañana pierde en cuestión de minutos, la visión del ojo izquierdo. Al examen: amaurosis izquierda. Probablemente presentará:
a) Abundantes exudados céreos alrededor de la mácula
b) Dolor intenso
c) Dificultad en los movimientos oculares
d) Pérdida del rojo pupilar
e) Un desprendimiento de retina
D - Pérdida del rojo pupilar
203
Un paciente de 25 años presenta una pancreatitis aguda, evolucionando con una respuesta inflamatoria importante, por lo que se inician medidas de soporte. Al séptimo día de evolución inicia edemas de extremidades inferiores. Se solicitan exámenes en donde destaca una prealbúmina muy baja, con albuminemia normal. Al examen presenta un índice de masa corporal de 37. El diagnóstico nutricional es:
a) Desnutrición calórico-proteica
b) Sobrepeso con desnutrición proteica
c) Sobrepeso sin desnutrición proteica
d) Obesidad con desnutrición proteica
e) Obesidad sin desnutrición proteica
D - Obesidad con desnutrición proteica
204
Un hombre de 68 años, diabético tipo 2, en tratamiento con dieta desde hace 10 años, presenta astenia y edema de extremidades inferiores. El examen físico no presenta otras alteraciones. Se solicitan exámenes que constatan un clearence de creatinina de 30 ml/min, BUN: 50 mg/dl, proteinuria de 24 horas de 1,2 gramos, sedimento de orina con 0-2 glóbulos rojos por campo, sin leucocituria, albuminemia de 4,2 g/dl, HbA1c: 8% y perfil lipídico con hipercolesterolemia. El diagnóstico más probable es:
a) Nefropatía diabética
b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
c) Glomeruloesclerosis difusa
d) Glomerulopatía membranosa
e) Nefritis intersticial
A - Nefropatía diabética
205
Las medidas más importantes, para prevenir el síndrome de realimentación en un paciente muy desnutrido, son:
a) Reiniciar la alimentación oral progresivamente, con alimentos sin potasio
b) Iniciar la alimentación oral, indicando además un suero glucosado al 5% de mantención, para evitar las hipoglicemias
c) Reiniciar la alimentación por una sonda nasoenteral, usando una bomba de infusión continua
d) Reanudar la alimentación progresivamente, por vía oral, iniciando con cantidades pequeñas y suplementar con vitaminas y minerales
e) Reanudar la alimentación por vía parenteral e iniciar la vía oral una vez que se haya logrado estabilizar al paciente
D - Reanudar progresivamente, suplementar vitaminas y minerales
206
Un joven de 18 años acude al hospital con disminución del apetito, aumento de la sed, micción frecuente y pérdida de peso durante las últimas tres semanas. En las últimas 24 horas aparece letárgico. Los análisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,9 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 6,80. La cetonuria es positiva. ¿Cuál de las siguientes es la medida más adecuada para comenzar el tratamiento de este paciente?:
a) Hidratación con salino isotónico, 10 U. de insulina subcutánea, potasio endovenoso y bicarbonato.
b) Hidratación con salino isotónico y perfusión i.v. de insulina y potasio endovenoso.
c) Hidratación con salino isotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato.
d) Hidratación con salino hipotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato.
e) Hidratación con salino hipotónico y 10 U. de insulina subcutánea.
C - Hidratación, insulina EV, bicarbonato
207
Un paciente diabético de larga data, en tratamiento irregular con insulina NPH, consulta por una lesión en el talón derecho, dolorosa. Al examen está en buenas condiciones, con signos vitaes normales y se observa una úlcera de 2 cm de diámetro, con halo eritematoso de 1,5 cm y escaso exudado purulento. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar ceftriaxona más vancomicina y solicitar radiografía de pie
b) Iniciar cloxacilina más claritromicina y solicitar radiografía de pie
c) Iniciar levofloxacino y solicitar radiografía de pie
d) Iniciar cefazolina más cloxacilina y solicitar radiografía de pie
e) Iniciar clindamicina más ciprofloxacino y solicitar radiografía de pie
E - Cipro + clinda y rx del pie
208
Un paciente diabético presenta un síndrome nefrótico. Su creatinina es de 1,0 mg/dl y su proteinuria de 5,4 g/día. El diagnóstico más probable es:
a) Nefropatía diabética inicial
b) Nefropatía diabética establecida
c) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
d) Glomeruloesclerosis difusa
e) Glomerulopatía membranosa (o extramembranosa)
E - Glomerulopatía membranosa
209
Según la OMS, el índice de masa corporal normal ACTUALMENTE es:
a) Entre 20 y 29,9
b) Entre 18,5 y 24,9
c) Entre 18,5 y 29,9
d) Entre 20 y 24,9
e) Entre 17 y 23,4
B - 18,5 a 24,9
210
Un paciente hipotiroídeo, en tratamiento con 100 ug de levotiroxina al día, se controla TSH que resulta 0,09 UI/l. La conducta más adecuada es:
a) Agregar propiltiouracilo
b) Mantener el tratamiento
c) Agregar betabloqueo
d) Aumentar la dosis de levotiroxina
e) Disminuir la dosis de levotiroxina
E - Disminuir dosis
211
La acromegalia suele asociarse a:
a) Diabetes mellitus
b) Tiroiditis de Hashimoto
c) Enfermedad de Addison
d) Tiroiditis de Quervein
e) Linfoma
A - Diabetes mellitus
212
¿Qué examen es más adecuado para vigilar por posible recurrencia a un paciente operado de cáncer papilar de tiroides hace un año?
a) Hormona tiroestimulante
b) Tiroglobulina
c) Tiroxina
d) Triyodotironina
e) Calcitonina
B - Tiroglobulina
213
Un paciente de 32 años sufre un traumatismo encefalocraneano grave, el que es manejado quirúrgicamente, con buena respuesta. Al tercer día de evolución está en buenas condiciones generales, en Glasgow 15 y se constata natremia de 132 mEq/l, sin otras alteraciones en sus exámenes. La conducta más adecuada para el manejo de la alteración electrolítica es:
a) Restringir la ingesta de agua libre
b) Aumentar la ingesta de sodio
c) Iniciar un diurético tiazídico
d) Iniciar suero hipertónico
e) Administrar desmopresina
A - Restringir el agua libre
214
En una paciente con una falla ovárica prematura, de tipo autoinmune, la prueba de progesterona y la prueba de estrógeno+progesterona, serán respectivamente:
a) Positiva y positiva
b) Positiva y negativa
c) Negativa y positiva
d) Negativa y negativa
e) Positiva y no interpretable
C - Negativa y positiva
215
Identifique la asociación INCORRECTA entre la patología y la presentación clínica:
a) Hashimoto – Bocio difuso, asociado a hipotiroidismo
b) Tiroiditis de Riedel – Bocio multinodular, asociado a hipertiroidismo
c) Basedow graves – Bocio difuso con síntomas de hipertiroidismo
d) Adenoma tóxico – Bocio nodular, que a la cintigrafía con yodo radiactivo se aprecia como “nódulo caliente”
e) Cáncer folicular – Bocio nodular, con “nódulo frío, asociado a lesiones óseas líticas
B - Riedel y bocio multinodular
216
Una mujer de 36 años, previamente sana, consulta por galactorrea y amenorrea de 3 meses. El examen físico no aporta mayor información. Se constata elevación moderada de la prolactina y se solicita una resonancia magnética de silla turca, con visualización de un tumor hipofisiario de 3 mm de diámetro. El tratamiento de elección es:
a) Bromocriptina
b) Antagonistas dopaminérgicos
c) Radioterapia
d) Cirugía
e) Anticonceptivos orales
A - Bromocriptina
217
¿Cuál de las siguientes asociaciones entre patología y tratamiento de primera línea es INCORRECTA?
a) Enfermedad de Basedow graves – Yodo Radiactivo
b) Tiroiditis de Quervein – Propiltiouracilo
c) Enfermedad de Hashimoto – Levotiroxina
d) Adenoma tóxico – Yodo radiactivo
e) Cáncer medular de tiroides – Tiroidectomía total + linfadenectomía
B - Quervein con propiltiouracilo
218
¿Qué alteración es más probable de encontrar en un paciente con síndrome de Klinefelter?
a) Aumento de los niveles plasmáticos de gonadotropinas
b) Aumento del tamaño testicular
c) Aumento de los niveles plasmáticos de testosterona
d) Talla baja
e) Cariograma con patrón 47XYY
A - Aumento de niveles de gonadotropinas
219
A un paciente se le indica 40 mg de prednisona durante 4 días, ya que cursaba con una exacerbación de Asma. Respecto a este paciente es cierto que:
a) Debe solicitarse niveles plasmáticos de cortisol basal, al finalizar el tratamiento
b) Luego del cuarto día, debe recibir prednisona 20 mg/día por 3 días y luego 10 mg/día por 3 días más
c) No es necesario solicitar exámenes ni suplementar con glucocorticoides, ya que el tiempo de exposición fue muy corto
d) Luego del cuarto día, debe recibir cortisol 20 mg/día por 3 días y luego 10 mg/día por 3 días más
e) El tratamiento debe alargarse por un mes y suspenderlo bruscamente al finalizar ese período de tiempo
C - No es necesaria otra conducta por corta exposición
220
¿Qué alteración es frecuente en los pacientes con panhipopituitarismo?
a) Intolerancia al calor
b) Hiperpigmentación cutánea
c) Amaurosis
d) Galactorrea
e) Astenia
E - Astenia
221
La alteración lipídica, asociada con mayor frecuencia al hipotiroidismo es:
a) Hipertrigliceridemia
b) HDL bajo
c) Hipercolesterolemia LDL
d) LDL pequeñas y densas
e) LDL oxidada
C - Hipercolesterolemia LDL
222
Mujer de 25 años, con sobrepeso, cursando embarazo de 8 semanas, sin complicaciones, ni molestias. En sus exámenes de control se constata glicemia de ayuno de 300 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Continuar control de embarazo, sin necesidad de tomar ninguna medida adicional
b) Solicitar nueva glicemia de ayuno
c) Solicitar test de tolerancia a la glucosa
d) Iniciar ejercicio y dieta
e) Iniciar insulina y medidas generales
B - Solicitar una nueva glicemia de ayuno
El diagnostico de DG en primer trimestre es igual a no embarazo. Se requiere 1 glicemia con mas de 200 + síntomas, o dos por encima de 126 sin síntomas.
Por eso en este caso corresponde repetir
223
Paciente de 45 años, se realiza perfil lipídico, como chequeo médico, con el siguiente resultado: HDL:34, LDL:210, Triglicéridos:380. La conducta terapéutica inicial debe ser:
a) Dieta más ejercicio y control en 3 meses
b) Iniciar una estatina
c) Iniciar un fibrato
d) Indicar una asociación entre una estatina y un fibrato
e) Iniciar ácido nicotínico
B - Iniciar una estatina
224
Un paciente de 50 años, diabético, dislipidémico y con una insuficiencia renal grado III, sufre un infarto al miocardio, que es adecuadamente manejado. En sus controles posteriores se aprecia que su colesterol LDL está muy elevado, por lo que se decide iniciar atorvastatina 80mg/día. ¿Qué examen debería controlarse para la detección precoz de los efectos adversos de este fármaco?
a) Ninguno
b) Creatinfosfokinasa y transaminasas
c) Creatinina y transaminasas
d) TSH y creatinina
e) TSH y creatinfosfokinasa
B - CFK y transaminasas
225
¿Cuál de los siguientes pacientes NO tiene diagnóstico de diabetes mellitus?
a) Niño de 5 años con poliuria, polidipsia y baja de peso, que presenta glicemia de 450 mg/dl
b) Embarazada que se realiza test de tolerancia la glucosa, de 75 g, con glicemia basal de 101 mg/dl y a las 2 horas de 167 mg/dl
c) Hombre de 75 años, obeso, con infecciones balanoprepuciales recurrentes, se realiza test de tolerancia oral con 75 gramos de glucosa, presentando glicemia basal de 150 mg/dl y a las 2 horas de 270 mg/dl
d) Hombre de 45 años, con 2 glicemias postprandiales cercanas a 150 mg/dl
e) Mujer de 40 años, asintomática, con glicemia de ayuno de 133 mg/dl, la que se repite a los 5 días con valor de 140 mg/dl. Sin embargo se indica dieta y a los 3 meses presenta glicemias normales.
D - Hombre de 45 años
Diagnostico de DM exige 2 glicemias en ayunas mayores de 126. Este paciente tiene dos postpandriales, por eso no califica
226
Un paciente diabético tipo 2, en tratamiento con insulina en esquema intensificado presenta resumen de autocontroles con hemoglucotest, con los siguientes promedios: HGT ayuno:100; postdesayuno:120; prealmuerzo:90; postalmuerzo:196; precena:88 y postcena:126. No ha presentado síntomas de hipoglicemia y la hemoglobina glicosilada es 7,4%. La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la insulina NPH matinal
b) Aumentar la insulina NPH vespertina
c) Aumentar la insulina cristalina predesayuno
d) Aumentar la insulina cristalina prealmuerzo
e) Mantener el esquema sin modificaciones
D - Aumentar insulina cristalina prealmuerzo
227
Un niño de 10 años, diabético tipo 1, en tratamiento con insulina en esquema intensivo, presenta cuadro de sudoración, temblor y actitud agresiva, seguida luego de inconciencia. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular encefálico
b) Cetoacidosis diabética
c) Coma hiperglicémico hiperosmolar
d) Hipoglicemia
e) Encefalitis herpética
D - Hipoglicemia
228
Un niño tiene estatura bajo el percentil 3, velocidad de crecimiento normal y edad cronológica mayor a la edad ósea. El diagnóstico más probable es:
a) Retraso constitucional del crecimiento
b) Talla baja familiar
c) Déficit de GH
d) Acondroplasia
e) Hipopituitarismo secundario
A - Retraso constitucional del crecimiento
229
El síndrome de ovario poliquístico se caracteriza por:
a) Presentar progesterona aumentada
b) Presentar insulina basal disminuida
c) Presentar estrógenos aumentados
d) Presentar hormona luteinizante disminuida
e) Presentar testosterona disminuida
C - Estrógenos aumentados
230
Un paciente de 33 años presenta poliuria y polidipsia, asociado a nicturia de 5 o 6 veces. El examen físico es normal, al igual que la glicemia de ayuno. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar furosemida
b) Iniciar hidroclorotiazida
c) Iniciar desmopresina intranasal
d) Solicitar sodio y osmolaridades plasmática y urinaria basales y luego de privación de agua
e) Solicitar niveles plasmáticos de hormona antidiurética
D - Solicitar sodio y osmolaridades plasmática y urinaria basales y luego de privación de agua
231
¿Qué asociación entre déficit de vitamina y cuadro clínico es incorrecta?
a) Déficit de vitamina B1 – Confusión, ataxia y estrabismo
b) Déficit de vitamina B9 – Pelagra
c) Déficit de vitamina B12 – Pseudodemencia y anemia macrocítica
d) Déficit de vitamina A – Ceguera nocturna
e) Déficit de vitamina C – Petequias y gingivitis hemorrágica
B - Déficit de vitamina B9 y Pelagra
Vit B9 es el acido folico
Pelagra asociado a B3, enfermedad con lesiones digestivas y en piel
232
Un paciente diabético tipo 1, de 6 años, en tratamiento con insulina en esquema intensificado, inicia un cuadro de astenia y poliuria de 2 días de evolución, seguido de malestar marcado y compromiso de conciencia. Al examen físico está deshidratado, con FC: 105x’, PA: 90/60, en sopor superficial, con respiraciones profundas, sin focalidad neurológica ni alteraciones cardiopulmonares. Se solicita hemoglucotest que resulta “400”. El electrocardiograma muestra FC: 102x’, regular, con QRS angosto y alteraciones inespecíficas de la repolarización. El diagnóstico más probable es:
a) Hipoglicemia por insulina
b) Síndrome hiperglicémico hiperosmolar
c) Cetoacidosis diabética
d) Hipokalemia por insulina
e) Hipoglicemia reactiva
C - Cetoacidosis diabética
El sindrome hiperosmolar suele ser en DM2 e hiperglicemia por encima de 600
233
¿Qué alteración retinal aparece más precozmente y cuán aparece más tardíamente, en un paciente con retinopatía diabética?
a) Exudados céreos y vasos de neoformación respectivamente
b) Microaneurismas y microhemorragias respectivamente
c) Microinfartos y microaneurismas respectivamente
d) Vasos de neoformación y microinfartos respectivamente
e) Microhemorragias y vasos de neoformación respectivamente
A - Exudados céreos y vasos de neoformación
234
Una paciente de 28 años, con IMC: 32, presenta cuadros de temblor, sudoración y palpitaciones que aparecen 3 a 4 horas después de ingerir algunos alimentos. En una oportunidad se controló un hemoglucotest con valor de 50 mg/dl. El examen para determinar la etiología de la patología descrita es:
a) Péptido C
b) Anticuerpos anti-insulina y anti-islote
c) Insulina basal
d) Test de tolerancia a la glucosa, prolongado
e) Glicemia de ayuno
D - Test de tolerancia a la glucosa, prolongado
235
Un paciente de 57 años, con sobrepeso, diabético tipo 2, en tratamiento con dieta, desde hace 6 meses, sin daño a órgano blanco, presenta hemoglobina glicosilada de 8% y varios hemoglucotest sobre los niveles óptimos. La conducta más adecuada es:
a) Mantener el tratamiento y controlar en 3 meses
b) Solicitar test de tolerancia a la glucosa oral
c) Iniciar metformina
d) Iniciar glibenclamida
e) Iniciar metformina + glibenclamida
C - Iniciar metformina
236
Una paciente de 25 años, con antecedente de anorexia nervosa desde hace 5 años. Actualmente pesa 29 kilos y mide 1,68 metros, con IMC de 10,3. ¿Con cuantas kilocalorías diarias se debe iniciar su alimentación?
a) 300
b) 600
c) 1200
d) 1500
e) 2400
A - 300
Para prevenir el síndrome de realimentación se debe iniciar con 10-15 Kcal/Kg/día
237
Paciente de 62 años, diabético diagnosticado hace 5 años en tratamiento con hipoglicemiantes orales, como parte de un chequeo se realiza exámenes de chequeo donde se aprecia creatinina de 0,9mg/dL, hemoglobina glicosilada menor a 7% y un perfil lipídico que muestra triglicéridos de 250 mg/dL, colesterol total de 258 mg/dL, HDL 52 mg/dL, LDL 156 mg/dL. No presenta síntomas. El tratamiento más adecuado para disminuir su riesgo cardiovascular es:
a) Fibratos
b) Estatinas
c) Dieta baja en ácidos grasos saturados
d) Ácido nicotínico
e) Ezetimibe
B - Estatinas
Por ser diabético, se exige LDL menor a 100. Dado que los triglicéridos están menores a 500, el LDL es la prioridad.
238
Una paciente de 33 años, consulta por dolor cervical intenso de una semana de evolución asociado a sensación febril. Al examen físico destaca glándula tiroides del doble del tamaño normal, muy dolorosa a la palpación, frecuencia cardiaca de 90 latidos por minuto y presión arterial de 120/80 mm Hg. Se solicitan exámenes que muestran TSH: 0,2 UI/L, T4L: 1,9 ng/mL (Valor normal: 0,6-1,7 ng/mL), captación de yodo radioactivo de 2% (Valor normal: mayor a 3%). ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?
a) Propiltiouracilo
b) Ibuprofeno
c) Prednisona
d) Levotiroxina
e) Yodo radioactiivo
B - Ibuprofeno
Es una tiroiditis subaguda de Quervain, que se trata con AINEs
239
Una pareja consulta por infertilidad de 2 años de evolución. Ella no tiene antecedentes de importancia y tanto su examen físico, como exploración ginecológica son normales. Él realiza ciclismo de montaña y en su examen físico se constatan testículos de tamaño pequeño, sin otras alteraciones. ¿Cuál es el primer examen para evaluarlo?
a) Espermiograma
b) Ecografía testicular
c) Niveles plasmáticos de LH, FSH y testosterona
d) Niveles plasmáticos de TSH, prolactia
e) Biopsia testicular
A - Espermiograma
El espermiograma es el examen de elección para el inicio del estudio de la infertilidad masculina.
240
Un paciente 67 años, diabético en tratamiento con metformina 1,5 gramos al día, consulta por edema de extremidades inferiores asociado a orinas espumosas. Al examen físico se constata edema blando de extremidades inferiores. Se solicitan exámenes entre los que destaca una glicemia de ayuno de 215mg/dL, hemoglobina glicosilada de 12,5%, creatininemia 1,2mg/dL, proteinuria +++ y albuminemia 3,0g/dL. La conducta más adecuada es:
a) Aumentar dosis de metformina
b) Iniciar insulina NPH
c) Reemplezar la metformina por glimepiride
d) Agregar glibenclamida al tratamiento
e) Reemplazar la metformina por insulina cristalina
B - Iniciar insulina NPH
Tanto el síndrome nefrótico, como especialmente la HbA1c mayor a 9%, obligan a iniciar insulina.
241
Un paciente de 59 años, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con metformina 850mg dos veces al día y glibenclamida 5mg cada 12 horas, se realiza exámenes de control entre los que destaca una creatinina de 1,0 mg/dL y una hemoglobina glicosilada de 6,9%. Su examen físico no muestra alteraciones. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Suspender la glibenclamida
b) Aumentar dosis de glibenclamida
c) Suspender metformina
d) Aumentar dosis de metformina
e) Mantener el tratamiento sin cambios
E - Mantener el tratamiento sin cambios
Si la hemoglobina glicosilada está bajo 7%, no es necesario hacer cambios en el tratamiento hipoglicemiante, aunque no sea el óptimo.
242
Un paciente de 35 años, padre de tres hijos consulta por disfunción eréctil progresiva que inició hace 3 meses. Su examen físico no muestra alteraciones, y su examen genital y testicular resulta normal. Se solicitan exámenes que muestran testosterona de 190 ng/dL (valor normal: 280-1100ng/dL) y LH de 1,8 UI/L (valor normal: 1,5-20 UI/L). ¿Cuál es el examen de elección para continuar el estudio de este paciente?
a) Espermiograma
b) Ecografía testicular
c) Niveles plasmáticos de FSH
d) Resonancia magnética de hipófisis
e) Niveles plasmáticos de estrógeno y progesterona
D - Resonancia magnética de hipófisis
Tiene un hipogonadismo hipogonadotrópico, por tanto probablemente es hipotalámico o hipofisiario.
243
Una paciente de 66 años, que mide 1,68 metros y pesa 49 kilos, se realiza una densitometría ósea que muestra un T score de -3,5 DS en cadera izquierda y -2,8 en la columna lumbar a la altura de la vértebra L4. Trae además una glicemia, un perfil bioquímico y perfil lipídico, todos dentro de rangos normales. ¿Cuál es la conducta más adecuada para esta paciente?
a) Indicar calcio y vitamina D vía oral
b) Indicar una carga de vitamina D vía oral
c) Administrar calcitonina endovenosa
d) Indicar bifosfonatos vía oral o endovenosa
e) Iniciar terapia de reemplazo hormonal con estrógenos más progestágenos por vía oral
D - Indicar bifosfonatos vía oral o endovenosa
Tiene una osteoporosis (T score menor o igual a -2,5), por lo que se debe iniciar bifosfonatos. Sin embargo también tiene que recibir vitamina D y calcio. No debería haber distractores correctos.
244
Un paciente de 60 años, con antecedente de diabetes mellitus 2 insulinodependiente, en tratamiento con insulina NPH 30U en la mañana y 20 U en la noche. Presenta un cuadro de malestar, sudoración y palpitaciones intensas a las 3 de la madrugada, constatándose un hemoglucotest de 50mg/dL. Su examen físico no muestra alteraciones. ¿Cuál
a) Disminuir la insulina NPH matinal
b) Suspender la insulina NPH matinal
c) Disminuir la insulina NPH nocturna
d) Suspender la insulina NPH nocturna
e) Disminuir ambas dosis de insulina NPH
C - Disminuir la insulina NPH nocturna
Está con hipoglicemias por insulina. La NPH nocturna es la que determina las glicemias a las 3 a.m., por lo que se debe disminuir esa.
245
Una paciente de 25 años presenta un nódulo tiroideo de 2 cm de diámetro, a la palpación. Se solicita TSH t T4 libre, que resultan normales. ¿Cuál es el examen de elección para continuar el estudio de esta paciente?
a) Ecografía cervical
b) Punción aspiración con aguja fina
c) Anticuerpos antiroideos
d) Cintigrafía con yodo radiactivo
e) TAC cervical
A - Ecografía cervical
Ante un nódulo tiroideo, lo primero es pedir TSH, luego la ecografía y luego la punción.
246
Un paciente de 20 años presenta un cuadro de poliuria y polidipsia, de 2 días de evolución, a lo que se ha agregado dolor abdominal y vómitos hace pocas horas. Se solicita una glicemia, que resulta 360 mg/dl. ¿Qué examen es más adecuado para proseguir con el estudio de este paciente?
a) Cetonemia
b) Creatininemia
c) Perfil lipídico
d) Hemoglobina glicosilada
e) Hemograma
A - Cetonemia
Parece una cetoacidosis, así que lo más urgente es confirmar el diagnóstico, con la cetonemia (o cetonuria) y los gases venosos (para ver el estado ácido base).
247
Una niña 14 años consulta por talla baja. Tiene IMC/edad: p65, Talla/edad: – 2 DS, cabello de implantación baja, cuello alado, mamas y vello púbico en Tanner 1. Trae radiografía de mano, con edad ósea de 11 años. ¿Con que examen debe continuar el estudio?
a) Hemograma
b) Cariotipo
c) Anticuerpos antitransglutaminasa
d) LDH
e) Hormona de crecimiento
B - Cariotipo
La sospecha es un síndrome de Turner. Se estudia con cariograma (45 XO).
248
Una paciente de 64 años, con antecedente de by-pass gástrico, por obesidad mórbida, presenta un cuadro de dificultad a la marcha, asociado a astenia y malestar general. En sus exámenes destaca anemia macrocítica, plaquetas: 100.000 por mm3, blancos: 6.000 por mm3, ferritina 56 ug/dl y saturación de transferrina de 18%. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este caso?
a) Fierro
b) Ácido fólico
c) Cianocobalamina
d) Zinc
e) Tiamina
C - Cianocobalamina
Es un déficit de B12 o cianocobalamina.
249
Un paciente de 64 años consulta por astenia y mialgias de 3 meses de evolución. Se solicita TSH, que resulta 5,6 UI/L y T4 libre, que resulta 1,2 ug/ml (Valor Normal: 0,95 a 1,75 ug/ml). La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía cervical
b) Iniciar levotiroxina
c) Solicitar TSH y T4 libre en 3 meses
d) Indicar punción tiroidea
e) Solicitar cintigrafía tiroidea
¿B, C?. Es una pregunta mala. El diagnóstico es un hipotiroidismo subclínico y los niveles de TSH y T4 libre no justifican los síntomas. Lo más correcto sería seguir estudiando la causa de la astenia y mialgias. Dentro de las opciones, sería válida iniciar tratamiento, si la pregunta se refiere a un hipoT4 sintomático (y por lo tanto clínico). Por el contrario, sería controlar con pruebas tiroideas, si se refiere a un hipotiroidismo subclínico propiamente tal. Insisto, es una mala pregunta, en cuanto no queda clara la importancia de los síntomas (deberían seguir estudiándose).
250
Mujer asintomática de 46 años de edad, con IMC de 24. Tiene antecedente de diabetes gestacional con su último embarazo. Se practica una glicemia en ayunas que resulta en 112 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Repetir la glicemia en ayunas
b) Practicar niveles de hemoglobina glicosilada
c) Indicar metformina
d) Realizar control de glicemia en 6 meses
e) Solicitar curva de tolerancia a la glucosa
E - Solicitar curva de tolerancia a la glucosa
Las glicemias de ayuno menores a 100, se observan; las entre 100 y 125 se solicita prueba de tolerancia a la glucosa. Las de 126 o más, se repiten.
251
Una mujer de 86 años, con múltiples patologías crónicas, en tratamiento farmacológico, acude a control, constatándose IMC: 23,frecuencia cardíaca: 76 lpm, presión arterial: 110/70 mmHg. Además trae exámenes, que muestran TSH: 2,65 UI/L, LDH: 152 UI/L, hemoglobina glicosilada: 5,2%, colesterol HDL: 35 mg/dl, colesterol total: 205 mg/dl. ¿Qué fármaco debería suspenderse?
a) Losartán
b) Atorvastatina
c) Levotiroxina
d) Carvedilol
e) Glibenclamida
E - Glibenclamida
Tiene una HbA1c menor a 7%, de hecho, menor a 6%, que es lo normal. En el adulto mayor el objetivo es de 8%, por lo que no hay problema en suspender la glibenclamida y más aún, se puede disminuir el riesgo de hipoglicemias.
252
Una mujer de 34 años, con amenorrea de 6 meses, presenta un cuadro de astenia y malestar general. Además refiere equimosis ante mínimos traumatismos. Actualmente tiene PA: 150/90 mmHg, acné facial, cuello ancho, obesidad centrípeta y estrías violáceas. Tiene prueba de embarazo negativa. ¿Cuál es la prueba a realizar en primer lugar?
a) Cortisol plasmático basal
b) FSH y estradiol plasmático
c) Cortisol libre urinario
d) Prueba de estimulación con ACTH
e) Resonancia magnética de silla turca
C - Cortisol libre urinario
El síndrome de Cushing se estudia primeramente con cortisol libre urinario de 24 horas. También hubiese sido correcto un test de supresión corta con dexametasona.
253
Un paciente de 32 años consulta por un cuadro de disfunción sexual asociado a disminución del vello facial. Al examen físico presenta disminución del vello corporal y disminución del tamaño testicular bilateral. ¿Cuál es el estudio más adecuado para proseguir el enfrentamiento de este paciente?
a) Prolactina
b) Testosterona y LH
c) Espermiograma y FSH
d) Ecografía testicular
e) HCG y estradiol
B - Testosterona y LH
Es un hipogonadismo, que se estudia con gonadotropinas (LH) y hormonas sexuales (testosterona en el hombre).
254
Un paciente se realiza hace poco una tiroidectomía total, por un cáncer de tiroides, evolucionando en el postoperatorio con marcado compromiso del estado general y debilidad muscular generalizada, asociado a parestesias. Refiere parestesias intensas en las extremidades y en la región peribucal y al examen físico se aprecia contracción del músculo masétero al golpear la zona de la rama mandibular. Además se produce espasmo de la mano y la muñeca en flexión, al inflar el manguito de presión arterial, recuperándose a los pocos minutos de desinflarlo ¿Qué examen es el más adecuado para establecer el diagnóstico en este caso?
a) Calcio plasmático
b) Cloro plasmático
c) Sodio plasmático
d) Magnesio plasmático
e) PTH plasmática
A (E). Es una hipocalcemia por hipopartiroidismo, secundario a la tiroidectomía. Se debe pedir calcio. Sin embargo sí es correcto pedir una PTH. Tiene signos de Chovstek y Trousseau positivos.
255
Un paciente hipertenso y dislipidémico, en tratamiento con enalapril y atorvastatina sufre dolor torácico opresivo, intenso, siendo diagnosticado de síndrome coronario agudo e infarto al miocardio, que es manejado adecuadamente, con buena evolución clínica. Durante su hospitalización, sus glicemias están constantemente sobre 200 mg/dl. Sus exámenes actuales muestran glicemia: 203 mg/dl, creatinina: 0,6 mg/dl, hematocrito: 40%. Para el adecuado manejo de sus glicemias, el tratamiento de elección es:
a) Metformina v.o.
b) Glibenclamida v.o.
c) Insulina glargina s.c.
d) Insulina cristalina cada 6 horas e.v.
e) Dieta
D - Insulina cristalina cada 6 horas e.v.
El paciente diabético descompensado, por patología grave o el paciente diabético hospitalizado por patología grave, debe ser manejado siempre (casi siempre en medicina) con insulina cristalina cada 6 horas.
256
Un paciente diabético e hipertenso, en tratamiento con metformina 850 mg cada 12 horas, enalapril 10 mg cada 12 horas y atorvastatina 20 mg/día, con hemoglobina glicosilada de 6,4%, es hospitalizado por una pielonefritis aguda, que es adecuadamente tratada con soporte y antibióticos. ¿Con qué fármaco debe continuar su tratamiento para la diabetes, luego del alta?
a) Metformina
b) Glibenclamida
c) Sitaglipina
d) Insulina cristalina
e) Insulina glargina
A - Metformina
El tratamiento previo con metformina tenía un excelente control metabólico (HbA1c menor a 7%), así que debe retomarlo una vez superado el cuadro agudo (la PNA).
257
Una paciente presenta por un nódulo cervical, ubicado en la línea media, de la zona inferior del cuello. Al examen físico se palpa un nódulo de 1,5 cm de diámetro, de consistencia aumentada, asciende con la deglución. Además presenta una adenopatía cervical anterior. ¿Con qué examen se debe iniciar el estudio de esta paciente?
a) Cintigrafía tiroidea
b) Ecografía cervical
c) Hormonas tiroideas
d) Resonancia magnética nuclear de cuello
e) TAC de cuello
B - Ecografía cervical
Los nódulos tiroides se estudian inicialmente con ecografía y hormonas tiroideas y luego van a la punción con aguja fina. En este caso, dada la clínica sospechosa de cáncer, la ecografía sería lo más importante.
258
Una pareja lleva más un año intentando concebir un hijo, sin conseguir ningún embarazo. Él tiene como único antecedente un traumatismo testicular hace 10 años. ¿Cuál es el examen más adecuado más adecuado para iniciar el estudio de este paciente?
a) Ecografía testicular
b) Espermiograma
c) Secuenciación de ADN espermático
d) Niveles plasmáticos de testosterona, LH y FSH
e) Niveles plasmáticos de prolactina
B - Espermiograma
El espermiograma es el examen para iniciar el estudio de la infertilidad masculina. El seguimiento folicular ecográfico para la femenina.
259
Una paciente de 40 años está en amenorrea desde hace 4 meses y ha presentado subida de peso de 8 kilogramos en dicho periodo. Al examen físico presenta FC: 67x’, PA: 150/96, asociado a obesidad de predominio abdominal, con estrías vinosas en el abdomen. El examen de elección para iniciar el diagnóstico es:
a) Cortisol matinal y vespertino
b) Cortisol y ACTH a las 9 am
c) TAC de gándular suprarrenales
d) RMN de la región selar
e) Cortisol libre urinario de 24 horas
E - Cortisol libre urinario de 24 horas
El síndrome de Cushing, cuando no hay uso de corticoides exógenos, se estudia inicialmente con cortisol libre urinario de 24 horas o con una prueba de supresión corta con dexametasona (Test de Nuggent).
260
Un paciente de 33 años consulta por disminución de la libido y de la potencia sexual, asociado a astenia. Se realiza exámenes que muestran testosterona de 180 ng/dl (valor normal: 270 a 1070), LH: 1,8 (valor normal: 1,5 a 9,8) y prolactinemia en rango normal. Para continuar el estudio de este paciente se debe solicitar:
a) Ecografía testicular
b) FSH
c) TSH
d) Resonancia magnética de la región selar
e) Prueba de LHRH
E (D). Es una pregunta con dos respuestas potencialmente correctas. El diagnóstico es un hipogonadismo (testosterona baja) hipogonadotrópico (LH baja o en el límite normal bajo) y por tanto es un problema del eje hipotalámico-hipofisiario. La prueba de LHRH se ha propuesto para diferenciar las causas hipotalámicas, de las causas hipofisiarias. La RMN de región selar sirve para ver directamente las causas hipofisiarios (como tumores, etc), que son las más frecuentes. Solo quien hizo la pregunta sabe qué estaba preguntando. En la vida real probablemente se hubiesen pedido ambos exámenes de manera simultánea.
261
Una paciente de 50 años, con diagnóstico de artritis reumatoide, en tratamiento con prednisona 15 mg/día, presenta glicemia de ayuno de 115, y glicemias prealmuerzo y precena de 230 y 295 mg/dl respectivamente. ¿Cuál es el mejor tratamiento para esta paciente?
a) Dieta y ejercicio
b) Metformina
c) Glibenclamida
d) Pioglitazona
e) Insulina
E - Insulina
Probable diabetes LADA por el antecedente de AR y por la severidad. Se trata con insulina, igual a DM1. No parece una DM por corticoides.
262
Un paciente de 12 años, diabético tipo 1, en tratamiento con una dosis de NPH matinal, despierta con glicemias de ayuno muy elevadas, asociadas a hipoglicemias frecuentes antes del almuerzo. Su hemoglobina glicosilada es de 11,7%. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Reemplazar el tratamiento por insulina glargina en la mañana
b) Dejar dos dosis de insulina NPH más tres refuerzos de insulina cristalina precomidas
c) Agregar insulina NPH nocturna
d) Reemplazar la insulina NPH matinal por insulina NPH nocturna
e) Agregar metformina al tratamiento
B - Dejar dos dosis de insulina NPH más tres refuerzos de insulina cristalina precomidas
La DM1 se debe tratar con esquema intensificado: idealmente insulina glargina basal, con refuerzos con insulina ultrarrápida. Se acepta también las dos dosis de NPH, con referzos con IC precomidas. Las demás opciones son claramente insuficientes.
263
Un paciente de 60 años, diabético tipo 2, en tratamiento con 500 mg de metformina al día, acude a control, con hemoglobina glicosilada de 8,8%, proteinuria (+) y claerence de creatinina de 50 ml/min. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Subir la dosis de metformina
b) Agregar glibenclamida
c) Agregar insulina NPH nocturna
d) Tratar con mezcla de insulinas
e) Agregar glipizida al tratamiento
D - Tratar con mezcla de insulinas
La insuficiencia renal contraindica los hipoglicemiantes orales: se debe dejar insulina. El tratamiento que tenía era pésimo.
264
Un paciente de 12 años consulta por un cuadro de malestar general, asociado a bajo de peso, que en las últimas horas se le agrega poliuria importante. Consulta porque en las últimas horas se agrega gran compromiso del estado general, seguido de compromiso de conciencia. Al examen físico está taquicárdico, soporoso, con polipnea y signos de deshidratación. En sus exámenes presenta glicemia de 470 mg/dl, sodio de 143 mEq/L, potasio de 4,8 mEq/L, cloro de 97 mEq/L, bicarbonato de 12 mEq/L y pH de 7,05. ¿Qué fluido debe administrarse a este paciente?
a) Suero glucosado
b) Suerlo glucosalino
c) Solución salina al 0,45%
d) Solución salina al 0,9%
e) Suloción ringer lactato
D - Solución salina al 0,9%
La cetoacidosis se hidrata con suero fisiológico. Sin embargo la opción del Ringer Lactato es una respuesta totalmente correcta. Pero suero NaCl al 0,9% será la respuesta correcta.
265
Un adolescente de 16 años, con IMC de 33, se realiza una glicemia de ayuno, que resulta 96 mg/dl, más una insulina basal que resulta 23 UI/L. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Iniciar insulina
b) Iniciar dieta y ejercicio
c) Iniciar metformina
d) Solicitar un test de tolerancia a la glucosa
e) Iniciar metformina más glibenclamida
B - Iniciar dieta y ejercicio
Tiene obesidad y resistencia a la insulina (HOMA = 96 x 23 / 405 = 5,5). No tiene ni diabetes, ni intolerancia a la glucosa, ni glicemia alterada de ayuno, así que solo se deja dieta y ejercicio.
266
Un paciente hipertenso y diabético se realiza un perfil lipídico, que muestra triglicéridos de 350 mg/dl, colesterol LDL de 230 mg/dl y colesterol HDL de 37. ¿Qué tratamiento debe indicarse?
a) Atorvastatina
b) Gemfibrozilo
c) Insulina
d) Lovastatina más gemfibrozilo
e) Ezetimibe
A - Atorvastatina
El LDL es la prioridad (a menos que los triglicéridos estén mayores a 500). Las estatinas están indicadas de inmediato cuando el LDL es mayor a 190 en pacientes de bajo riesgo CV o cuando es mayor a 100 en los diabéticos. Además cuando continúa alto el LDL, a pesar de 3 meses con dieta. Los médicos generales no deben indicar estatinas y gemfibrozilo juntos.
267
Una paciente de 28 años, se realiza una histerectomía postparto, por una inercia uterina. Usted la atiende 6 meses después, sin lactancia y permaneciendo en amenorrea. Presenta un cuadro de astenia, adinamia y malestar general, asociada a debilidad. Tiene piel seca, con cabello quebradizo, palidez y su presión arterial es de 90/60 mmHg. El diagnóstico más probable es:
a) Tiroiditis postparto
b) Panhipopituitarismo
c) Depresión postparto
d) Insuficiencia ovárica
e) Hipotiroidismo
B - Panhipopituitarismo
Es un síndrome de Sheehan clásico, que cursa con hipopituitarismo.
268
Una paciente de 35 años presenta un cuadro de astenia importante. Al examen físico tiene FC: 59x’, PA: 110/70 mmHg, se aprecia palidez, ictericia, vitiligo, edema de EEII, piel seca, con pelo quebradizo. En sus exámenes tiene hematocrito: 27%, con VCM: 110. El diagnóstico más probable es:
a) Depresión
b) Daño hepático crónico
c) Déficit de vitamina B12
d) Enfermedad de Addison
e) Hipotiroidismo
E - Hipotiroidismo
Cuadro clásico
269
Una paciente de 38 años, usuaria de anticonceptivos combinados orales, desde hace 4 meses, consulta por galactorrea de algunas semanas de evolución, sin otros síntomas. Las mamas se palpan sin nódulos y se objetiva la galactorrea al comprimir las mamas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar niveles de progesterona
b) Solicitar niveles de prolactina
c) Cambiar los anticonceptivos a progestágenos solos
d) Solicitar TAC de cerebro
e) Solicitar niveles plasmáticos de estradiol, LH y FSH
B - Solicitar niveles de prolactina
Tiene una hiperprolactinemia. No tiene la amenorrea clásica, porque usa anticonceptivos.
270
Un paciente alcohólico, vagabundo, con antecedente de haber sido tratado por tuberculosis hace dos años, consulta por un cuadro de diarrea y baja de peso, malestar general de algunos meses de evolución. En su examen físico se aprecia IMC de 16, hiperpigmentación de pliegues y melanoplaquias. En sus exámenes tiene K: 5,5 mEq/L, Na: 132 mEq/L. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome paraneoplásico
b) Desnutrición proteica
c) Enfermedad de Addison
d) Cáncer de sitio no precisado
e) Pancreatitis crónica
C - Enfermedad de Addison
Es una insuficiencia suprarrenal por TBC. Es la segunda causa de Addison, después de la causa autoinmune. En FB alguien puso K: 2,9 y en ese caso sería un síndrome de secreción ectópica de ACTH, que tiene una clínica totalmente distinta y que es un síndrome paraneoplásico.
271
Un paciente presenta astenia y aumento de tamaño de la mandíbula, con separación entre los dientes. Además refiere hipertrofia malar, de la nariz y las manos. También ha aumentado el número de sus zapatos. ¿Qué examen es más adecuado para continuar el estudio de este paciente?
a) Niveles de hormona de crecimiento
b) Radiografías de pies y de la arcada dentaria
c) Radiografía de manos
d) Niveles de IGF-1
e) Resonancia magnética de hipófisis
D - Niveles de IGF-1
La acromegalia se estudia primero con somatomedina 1 o IGF1 (son sinónimos). La GH es muy errática y no se pide.
272
Una paciente de 65 años, en tratamiento con calcio 2 gramos al día y vitamina D, 600 UI al día, se realiza una densitometría ósea que muestra un T score de -2,7 en la cadera derecha y de -2,8 en la columna lumbar. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Indicar ejercicio aeróbico
b) Indicar reposo relativo
c) Aumentar dosis de vitamina D y calcio
d) Agregar bifosfonatos al tratamiento
e) Mantener el tratamiento
D - Agregar bifosfonatos al tratamiento
Tiene osteoporosis (T score menor o igual a -2,5). Se deben iniciar los bifosfonatos. Se mantiene el calcio y la vit D
273
Una paciente de 17 años, con IMC de 34, presenta oligomenorrea, desde su primera menstruación. Además tiene acné y se observa hirsutismo en la cara, los pezones e intermamario. ¿Qué examen es el más adecuado para confirmar el diagnóstico?
a) Testosterona plasmática
b) Andrógenos totales
c) Prueba de progesterona
d) Índice de andrógenos libres
e) 17 hidroxiprogesterona
D - Índice de andrógenos libres
Tiene un SOP ya diagnosticado (cumple 2 criterios: oligomenorrea y el hiperandrogenismo cínico), por tanto no es necesario pedir ningún examen. No aparecía como alternativa, así que hay que pedir índice de andrógenos libres, que es el examen de elección para evaluar el hiperandrogenismo en el SOP).
274
En el estudio de una osteoporosis de una paciente, se pesquisa tiene calcemia de 11 mg/dl, niveles de paratohormona de 155 UI/L (VN: 15 a 55), niveles de vitamina D: (VN: ) y albúmina de 3,8 g/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Hipercalcemia idiopática
b) Hiperparatiroidismo primario
c) Hiperparatiroidismo secundario
d) Hiperparatiroidismo terciario
e) Hipercalcemia familiar
B - Hiperparatiroidismo primario
Calcio alto y PTH alta son característicos del HPP.
275
Una paciente presenta su sexta litiasis urológica, por lo que se realizan exámenes, entre los que destacan creatinina: 1,2 mg/dl, BUN: 30 mg/dl, calcio: 11 mg/dl, fósforo: 2,3 mg/dl, natremia normal, potasemia normal. ¿Cuál es el examen más adecuado para proseguir el estudio diagnóstico?
a) Paratohormona
b) LH y FSH
c) 25 OH vitamina D
d) Biopsia de médula ósea
e) Índice proteinuria / creatininuria
A - Paratohormona
La hipercalcemia se estudia con PTH. Además, la hipofosfemia orienta a un HPP.
276
Un paciente de 36 años consulta por aumento de volumen en la zona anterior del cuello. Al examen físico tiene un nódulo duro, de 2 cm de diámetro, asociado a una adenopatía cervical anterior de consistencia dura. Se solicita una TSH que resulta 6,1 UI/L. ¿Cuál es el examen más adecuado para continuar el estudio?
a) Punción con aguja fina
b) Ecografía tiroidea
c) Cintigrafía con yodo radiactivo
d) TAC de cuello
e) Resonancia magnética nuclear de cuello
B - Ecografía tiroidea
¿A? Por regla general, la ecografía cervical es el primer examen para un nódulo tiroideo y por eso creo que es la respuesta correcta. Sin embargo, ya cumple criterios de punción con aguja fina (mayor a 15 mm con TSH normal o alta).
277
Una paciente presenta un cuadro de 2 meses de evolución de sensación de calor mayor al habitual y sudoración. Se palpa su tiroides de tamaño normal y no presenta exoftalmo. Se solicitan pruebas tiroideas que demuestran TSH: 0,01 UI/L y T4 libre: 3,9 ng/ml. ¿Cuál es el examen de elección para determinar el diagnóstico etiológico?
a) Captación de yodo 131
b) Ecografía de tiroides
c) Punción aspirativa con aguja fina de tiroides
d) Cintigrafía tiroidea
e) Anticuerpos antitiroglobulina
D - Cintigrafía tiroidea
El hipertiroidismo se estudia con cintigrafía con I131 para determinar su etiología.
278
Un paciente se realiza una tiroidectomía total hace varios años, por un carcinoma tiroideo. Suspende el tratamiento con levotiroxina hace 6 meses. ¿Qué alteración tendrá con mayor probabilidad en su examem físico?
a) Mixedema pretibial
b) Exoftalmo
c) Melanoplaquias
d) Piel seca
e) Acantosis nigricans
D - Piel seca
El hipotiroidismo se caracteriza por la piel seca. El mixedema pretibial y exoftalmo son de la enfermedad de Basedow Graves, las melanoplaquias de la enfermedad de Addison y la acantosis nigricans, de la resistencia a la insulina.
279
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para una paciente que se realiza una densitometría ósea con T score de -2,7 en las vértebras lumbares y -2,9 en la cadera izquierda?
a) Bifosfonatos
b) Calcitriol
c) Vitamina D
d) Calcio
e) Raloxifeno
A - Bifosfonatos
Tiene osteoporosis: T score menor a -2,5.
280
Un paciente se realiza una ecografía de cuello, como parte del estudio de un nódulo cervical, que visualiza un tumor sólido y redondeado, localizado en el istmo, de 4 mm de diámetro, sin presencia de adenopatías. Sus pruebas tiroideas muestram TSH y T4 libre dentro de rangos normales. ¿Cuál es la conducta más adecuada?.
a) Iniciar tratamiento levotiroxina
b) Iniciar levotiroxina en dosis de supresión
c) Realizar punción con aguja fina
d) Solicitar cintigrafía con yodo radiactivo
e) Realizar seguimiento ecográfico
E - Realizar seguimiento ecográfico
Al ser un nódulo tan pequeño, no está indicada la punción (mayor a 10 mm se puncionan).
281
Un paciente presentó varios episodios de mareos y sudoraciones, objetivándose una hipoglicemia severa de 35 mg/dl en la más grave. Se realiza un test de ayuno y a las 9 horas presenta una hipoglicemia de 45 mg/dl. Se solicitan exámenes que muestran insulina de 65 UI/L y péptido C indetectable. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Hepatoma
b) Hipoglicemia facticia por insulina
c) Hipoglicemia facticia por sulfonilúreas
d) Insulinoma
e) Hipoglicemia reactiva idiopática
B - Hipoglicemia facticia por insulina
Tiene hipoglicemias de ayuno y no reactiva. La insulina alta es compatible con B, C y D, pero el péptido C suprimido no es compatible con insulinoma ni sulfonilúreas, por lo que obligatoriamente es por insulina exógena.
282
Un paciente de 67 años, diabético, tipo 2, en tratamiento con metformina 1700 mg/día y glibenclamida 20 mg/día, ambos separados en dos dosis diarias consulta por episodios repetidos de mareos, malestar y sudoración, asociado a temblor, que ocurren al final de la mañana o antes de almuerzo. Han coincidido con glicemias capilares de 65 mg/dl. Su IMC es 32 Kg/m2. Su hemoglobina A1c resulta 8,1. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Suspender la glibenclamida
b) Agregar una colación con 25 gramos de hidrato de carbono antes del almuerzo
c) Suspender la glibenclamida
d) Reemplazar la glibenclamida por sitagliptina
e) Reemplazar la metformina por pioglitazona
D - Reemplazar la glibenclamida por sitagliptina
Tiene clínica de hipoglicemias, que probablemente son causadas por la glibenclamida. Por eso se debe cambiar por otro hipoglicemiante. Como tiene un mal control metabólico (HbA1c alta), no se debe agregar la colación
283
Un paciente dislipidémico, está en tratamiento con atorvastatina 10 mg/día y se realiza un perfil lipídico de control con colesterol total: 183 mg/dl, colesterol HDL: 32 triglicéridos: 860 mg/dl. ¿Cuál es la dosis más adecuada?
a) Subir la dosis de la atorvastatina a 40 mg/día
b) Cambiar la atorvastatina por rosivastatina
c) Agregar gemfobrozilo 900 mg/día
d) Agregar ezetimibe al tratamiento
e) Reemplazar la atorvastatina por gemfibrozilo 900 mg/día
D - Agregar ezetimibe al tratamiento
La prioridad son los triglicéridos, por estar mayores a 500 mg/dl. No se pueden mezclar los fibratos con las estatinas, por el riesgo de rabdomiolisis (solo lo puede hacer el especialista).
284
Un paciente de 30 años, con IMC: 30 Kg/m2 consulta por hoperpigmentación de la piel de las axilas y el cuello, asociado a aparición de acrocórdones en plieguen inglinales, cervicales y en las axilar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Enfermedad de Cushing
b) Hipotiroidismo
c) Síndrome paraneoplásico
d) Insuficiencia suprarrenal
e) Resistencia a la insulina
E - Resistencia a la insulina
Tiene acantosis nigricans, clásico de la RI.
