Obstetricia Flashcards
(309 cards)
1
Q
Una mujer de 45 años, presenta hemorragia postparto, que no cede a pesar de realizar masaje uterino y de administrar oxitocina y metilergonovina endovenosas. Paralelamente se administran cristaloides endovenosos. La conducta más adecuada es:
a) Administrar coloides endovenosos
b) Administrar ácido tranexámico
c) Realizar revisión instrumental del canal del parto
d) Realizar ligadura de las arterias uterinas
e) Realizar histerectomía
A
C - Realizar revisión instrumental del canal del parto
2
Q
La diabetes gestacional supone un mayor riesgo de presentar las siguientes patologías, EXCEPTO:
a) Enfermedad de membrana hialina
b) Fetos grandes para la edad gestacional
c) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
d) Poliglobulia neonatal
e) Fractura de clavícula fetal
A
C - Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
3
Q
Una multípara de 38 años, cursando su cuarto embarazo, de 33 semanas, consulta por aparición de prurito palmoplantar intenso, mayor en las noches, asociados a ictericia. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de HELLP
b) Hígado graso agudo del embarazo
c) Hepatitis viral
d) Colestasia intrahepática del embarazo
e) Isoinmunización Rh
A
D - Colestasia intrahepática del embarazo
4
Q
Una primigesta de 38 semanas de gestación consulta por una clara disminución de la percepción de los movimientos fetales. Se realiza registro basal no estresante que muestra frecuencia cardíaca fetal a 150 lpm, con variabilidad normal y presencia de 3 aceleraciones en 20 minutos, 2 de ellas en relación a movimientos fetales. La conducta más adecuada es:
a) Realizar perfil biofísico
b) Realizar ecodoppler umbilical
c) Realizar cesárea de urgencia
d) Prolongar el registro por 20 minutos más
e) Tranquilizar a la madre y enviar a domicilio
A
E - Tranquilizar a la madre y enviar a domicilio
5
Q
Una paciente cursando embarazo de 30 semanas inicia metrorragia abundante de color rojo brillante, sin otros síntomas. No presenta contracciones y las pruebas de bienestar fetal son tranquilizadoras. El diagnóstico de sospecha es:
a) Desprendimiento de placenta normoinserta
b) Placenta previa
c) Rotura de vasa previa
d) Eliminación del tapón mucoso
e) Inercia uterina
A
B - Placenta previa
6
Q
Una mujer cursando 9 semanas de embarazo, inicia metrorragia. Se realiza ecografía transvaginal que demuestra gestación única, con latidos cardiofetales presentes. El factor pronóstico más importante es:
a) Modificaciones cervicales
b) Frecuencia cardíaca fetal
c) Presencia de contracciones uterinas
d) Severidad de la hemorragia
e) Tiempo de evolución
A
A - Modificaciones cervicales
7
Q
Una multípara de 4, cursando embarazo de 30 semanas de gestación, inicia dinámica uterina, la que se corrobora, con 3 contracciones en un minuto. Al tacto vaginal se aprecia cuello uterino con 70% de borramiento, 1 cm de dilatación y membranas íntegras. El perfil biofísico resulta 10/10. La conducta más adecuada es:
a) Tranquilizar a la madre y enviar a domicilio para evolución espontánea
b) Hospitalizar e iniciar corticoides y tocolíticos
c) Realizar amniocentesis y decidir manejo según resultados
d) Realizar cerclaje de emergencia, iniciar corticoides, tocolíticos y antibióticos endovenosos
e) Realizar test de tolerancia a las contracciones
A
B - Hospitalizar e iniciar corticoides y tocolíticos
8
Q
El tratamiento de elección para el manejo de la hipertensión arterial crónica en una paciente embarazada es:
a) Nifedipino
b) Hidralazina
c) Hidroclorotiazida
d) Alfametildopa
e) Enalapril
A
D - Alfametildopa
9
Q
¿Cuál de las siguientes alternativas NO es una causa de oligohidroamnios?
a) Atresia esofágica
b) Sufrimiento fetal crónico
c) Rotura prematura de membranas
d) Uso de AINEs
e) RCIU
A
A - Atresia esofágica
Atresia esofágica es causa de PHA
10
Q
Una mujer es diagnosticada de VIH en relación a un screening realizado en la primera consulta al obstetra. Se encuentra asintomática. ¿Cuál de las siguientes alternativas supone un MENOR riesgo para el feto, al momento del parto?:
a) Ausencia de infecciones oportunistas
b) Recuento de linfocitos helper CD4(+) mayor a 1.000
c) Carga viral indetectable
d) Tratamiento antirretroviral
e) Cesárea
A
C - Carga viral indetectable
11
Q
Una embarazada de 34 semanas presenta altura uterina menor a la esperada para la edad gestacional. Se realiza ecografía obstétrica con estimación de peso fetal de 1.500 g (percentil 3), con cociente de perímetros craneano/abdominal mayor a uno. El líquido amniótico se encuentra disminuido. La etiología más probable es:
a) Constitucional
b) Malformación urinaria
c) Genopatía
d) Insuficiencia placentaria
e) Error en la estimación de la edad gestacional
A
D - Insuficiencia placentaria
RCIU asimétrica: retraso del crecimiento del abdomen (por eso perimetro Cr/Abd es mayor a 1). Es por insuficiencia placentaria
12
Q
Una mujer con 6 semanas de amenorrea se realiza test de embarazo que resulta positivo. Acude a su primera consulta obstétrica, donde le realizan ecografía transvaginal que no visualiza gestación intrauterina. La conducta más adecuada es:
a) Realizar nuevo test de embarazo
b) Solicitar niveles plasmáticos de beta HCG
c) Realizar nueva ecografía transvaginal en 7 días
d) Indicar metotrexato
e) Realizar laparoscopía
A
B - Solicitar niveles plasmáticos de beta HCG
Para descartar embarazo y pensar en posible EE
CRITERIOS DE METROTEXATO:
SACO GESTACIONAL MENOR DE 4 CM.
BHCG MENOR A 3000.
SIN LCF.
13
Q
En Chile la primera causa de cesáreas es:
a) Sufrimiento fetal
b) Distocias de presentación
c) Síndromes hipertensivos del embarazo
d) Cesáreas anteriores
e) Desproporción céfalopélvica
A
D - Cesáreas anteriores
14
Q
¿Cuál de las siguientes presentaciones NO tiene opción de parto vaginal?
a) Cara
b) Frente
c) Bregma
d) Occipucio
e) Fontanela posterior
A
B - Frente
15
Q
Una primigesta de 32 semanas consulta por cuadro de 5 días de evolución de malestar general, cefalea y edema de las extremidades inferiores. Al examen físico se aprecia decaída, con FC: 100x’, PA: 146/88 mmHg, t°:36,8°C. Trae algunos exámenes de sangre entre los que destaca Hb: 10,7g/dl, hematocrito: 33%, plaquetas: 90.000, glóbulos blancos: 6.700, GOT: 478, GPT: 335, Bilirrubina: 2,6. El diagnóstico más probable es:
a) Embolía de líquido amniótico
b) Hígado graso agudo del embarazo
c) Corioamnionitis
d) Preclamsia severa
e) Hepatitis viral
A
D - Preclamsia severa
Preclampsia: HTA + proteinuria
Trombocitopenia, hemolisis y elevación GOT/GPT: severidad
16
Q
Una paciente de 33 años, cursando embarazo de 35 semanas, presenta salida de abundante líquido claro, por genitales, hace una hora, sin presentar contracciones uterinas. Se realiza especuloscopía que demuestra salida de este líquido por el OCE y el test de cristalización es positivo. El tacto vaginal no presenta modificaciones cervicales. Se solicita registro basal no estresante que demuestra bienestar fetal. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides y antibióticos a la madre
b) Realizar cesárea
c) Dejar evolución espontánea
d) Inducir el parto con misoprostol
e) Realizar amniocentesis y decidir conducta según resultados
A
D - Inducir el parto con misoprostol
RPM con más de 34 semanas: interumpir embarazo
17
Q
Una paciente con embarazo de 20 semanas, asintomática, se realiza exámenes de orina que muestran desarrollo de Escherichia coli resistente sólo a las cefalosporinas. El tratamiento de elección es:
a) Ceftriaxona
b) Ciprofloxacino
c) Cotrimoxazol
d) Nitrofurantoína
e) No requiere tratamiento antibiótico
A
D - Nitrofurantoina
18
Q
¿Cuál de las siguientes vacunas está contraindicada durante el embarazo?
a) Varicela
b) Hepatitis A
c) Hepatitis B
d) Antitetánica
e) Antigripal
A
A - Varicela
No se usa porque esta hecha de VVA
19
Q
Una embarazada de 30 semanas de gestación consulta por malestar general y fiebre hasta 39°C. Al examen físico se constata taquicardia, sensibilidad a la palpación uterina y escasa leucorrea que proviene del orificio cervical externo. Se auscultan los latidos cardíacos fetales a 175 x’. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea de urgencia sin necesidad de antibióticos maternos
b) Realizar amniocentesis
c) Interrumpir el embarazo bajo cobertura antibiótica
d) Solicitar test de tolerancia a las contracciones
e) Iniciar corticoides y antibióticos e interrumpir el embarazo al alcanzar la madurez pulmonar
A
C - Interrumpir el embarazo bajo cobertura antibiótica
20
Q
Una paciente multípara de uno, con antecedente de parto vaginal anterior, ingresa en su 34ª semana de gestación por parto en curso. Mediante tacto vaginal se diagnostica dilatación de 6 cm y presentación pelviana (nalgas puras), variedad sacro iliaca izquierda anterior, en II plano de Hodge. Ecográficamente se estima que el peso fetal estará comprendido entre 2.100 y 2.300 g. Señale la conducta obstétrica correcta:
a) Permitir la evolución espontánea evitando la ayuda manual durante el periodo expulsivo
b) Iniciar corticoides y tocolíticos
c) Permitir la evolución hasta periodo expulsivo y finalizar éste mediante aplicación de forceps para evitar la distocia de cabeza última
d) Terminar el parto mediante cesárea
e) Determinar la actitud de la cabeza fetal mediante una radiografía simple del abdomen materno
A
D - Terminar el parto mediante cesárea
21
Q
Una gestante de 28 semanas se realiza test de tolerancia a la glucosa, como parte de un control del embarazo, que muestra glicemia de ayunos de 100 mg/dl y de 155 mg/dl, a las 2 horas después de recibir 75 g de glucosa oral. Se encuentra asintomática y el examen físico sólo muestra los cambios normales del embarazo. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar nuevo test de tolerancia a la glucosa oral con 100 g de glucosa
b) Solicitar hemoglobina glicosilada
c) Iniciar dieta y ejercicios
d) Iniciar medidas generales y metformina
e) Iniciar medidas generales e insulinoterapia
A
C - Iniciar dieta y ejercicios
22
Q
Una mujer de 36 años, primigesta de 30 semanas, presenta presión arterial de 144/92 mmHg en un control ginecológico. Se controla la presión arterial en varias oportunidades durante 6 horas, constatándose varios valores mayores de 140/90. La conducta más adecuada es
a) Controlar frecuentemente la presión arterial por 48 horas más y decidir manejo según resultados
b) Solicitar proteinuria de 24 horas
c) Solicitar hemograma, pruebas hepáticas, LDH, tiempos de coagulación, clearence de creatinina, proteinuria de 24 horas, electrolitos plasmáticos
d) Indicar dieta hiposódica y ejercicios
e) Indicar dieta, ejercicios y alfametildopa
A
B - Solicitar proteinuria de 24 horas
23
Q
Una mujer de 25 años, cursando embarazo de 8 semanas de amenorrea, confirmado con test de detección de beta-HCG urinaria, consulta por dolor hipogástrico intenso y metrorragia. Evoluciona con lipotimias y ortostatismo. Al examen físico se aprecia pálida, con frialdad de extremidades, FC: 124x’ y PA: 80/50 mmHg. El diagnóstico de sospecha es:
a) Desprendimiento de placenta normo inserta
b) Rotura uterina
c) Aborto incompleto
d) Embarazo molar
e) Embarazo ectópico roto
A
E - mbarazo ectópico roto
24
Q
¿Cuál de las siguientes alternativas NO es una indicación de administrar inmunoglobulina anti-D a una paciente embarazada Rh negativo?
a) Prueba de Coombs indirecto positiva
b) Amniocentesis
c) Postparto
d) Aborto completo
e) 28 semanas de gestación
A
A - Prueba de Coombs indirecto positiva
25
Una paciente de 22 años, cursando embarazo de 29 semanas presenta salida de líquido claro, con olor a cloro, por genitales, desde hace algunos días. No presenta otros síntomas. La especuloscopía es normal y el test de cristalización presenta formación de “hojas de helecho”. La ecografía obstétrica demuestra un feto en cefálica, con oligoamnios, sin otras alteraciones. El registro basal no estresante es tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Interrumpir el embarazo por la vía más expedita
b) Inducir el parto con misoprostol
c) Administrar corticoides y antibióticos a la madre, manteniendo una conducta expectante respecto al parto
d) Administrar corticoides y antibióticos e interrumpir el embarazo en 48 horas
e) Realizar cerclaje de emergencia e iniciar antibióticos
C - Administrar corticoides y antibióticos a la madre, manteniendo una conducta expectante respecto al parto
26
Una mujer de 25 años consulta porque presentó un aborto espontáneo a las 8 semanas de su primer embarazo. Actualmente se encuentra usando anticonceptivos orales, pero desea un nuevo embarazo. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía transvaginal y decidir manejo según hallazgos
b) Solicitar anticuerpos anticardiolipinas, progesterona plasmática de fin de ciclo, ecografía transvaginal, prueba de Hegar y decidir manejo según hallazgos
c) Suspender anticonceptivos y administrar progesterona en la segunda mitad del ciclo menstrual
d) Realizar seguimiento folicular y inducción de la ovulación con clomifeno
e) Tranquilizarla e indicarle que puede intentar un nuevo embarazo sin necesidad de estudio
E - Tranquilizarla e indicarle que puede intentar un nuevo embarazo sin necesidad de estudio
27
El punto de reparo de la presentación de cara es:
a) Fontanela anterior
b) Ojos
c) Nariz
d) Boca
e) Mentón
E - Mentón
28
La elevación de la alfafetoproteína es un marcador de:
a) Síndrome de Down
b) Defectos del tubo neural
c) Trisomía 18
d) Hernia diafragmática congénita
e) Restricción del crecimiento intrauterino
B - Defectos del tubo neural
29
Paciente multípara de dos en trabajo de parto, cuyo monitoreo muestra una FC fetal basal de 130/min, buena variabilidad y presencia de aceleraciones. La rotura artificial de membranas da salida a un líquido con meconio fluido, amarrillo verdoso. ¿Cuál es la conducta obstétrica a seguir?
a) Interrupción inmediata del embarazo mediante cesárea
b) Reanimación fetal in útero con reevaluación en 20 minutos
c) Reanimación fetal in útero seguida de interrupción del embarazo
d) Mantener una conducta expectante y permitir que continúe el trabajo de parto
e) Interrupción inmediata por la vía más expedita
D - Mantener una conducta expectante y permitir que continúe el trabajo de parto
30
A las 34 semanas de gestación un feto pesa aproximadamente:
a) 500 a 1.000 g
b) 1.000 a 1.500 g
c) 1.500 a 2.000 g
d) 2.000 g 2.500 g
e) 2.500 g 3.000 g
D - 2.000 g a 2.500 g
31
Una paciente con preclamsia severa presenta cefalea intensa y luego una convulsión tónicoclónica autolimitada. La conducta más adecuada es:
a) Administrar sulfato de magnesio, corticoides endovenosos e inducir el parto con misoprostol
b) Iniciar sulfato de magnesio estabilizar a la madre e interrumpir el embarazo
c) Administrar lorazepam y realizar cesárea de urgencia
d) Administrar sulfato de magnesio y solicitar tomografía axial computada de cerebro
e) Realizar cesárea inmediatamente, sin uso de medicamentos
B - Iniciar sulfato de magnesio estabilizar a la madre e interrumpir el embarazo
32
La biopsia endometrial, con reacción de Arias Stella se observa en:
a) Aborto completo, embarazo ectópico y uso de progestágenos exógenos
b) Embarazo molar, embarazo ectópico y uso de estrógenos exógenos
c) Embarazo molar, climaterio y uso de progestágenos exógenos
d) Aborto completo, climaterio y uso de estrógenos exógenos
e) Embarazo normal, anovulación crónica y uso de anticonceptivos combinados
A - Aborto completo, embarazo ectópico y uso de progestágenos exógenos
33
Una gestante de 32 semanas consulta por metrorragia y contracciones uterinas dolorosas. Al examen físico destaca útero hipertónico. El diagnóstico más probable es:
a) Desprendimiento previo de placenta normoinserta
b) Placenta previa
c) Rotura uterina
d) Rotura de vasa previa
e) Acretismo placentario
A - Desprendimiento previo de placenta normoinserta
34
Una mujer de 25 años, cursando embarazo de 9 semanas inicia metrorragia abundante. La especuloscopía demuestra salida de sangre y restos ovulares por el OCE, la ecografía transvaginal visualiza el saco gestacional de contenido irregular y el tacto vaginal constata dilatación cervical de 2 cm. El resto del examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles de HCG
b) Administrar misoprostol intravaginal
c) Realizar cerclaje de emergencia
d) Indicar reposo y dejar evolución espontánea
e) Realizar legrado uterino
E - Realizar legrado uterino
35
Una multípara de 34 años, cursando su cuarto embarazo, de 40 semanas inicia dinámica uterina. Al examen se constatan 3 contracciones en 10 minutos y el tacto vaginal muestra un cuello completamente borrado, con 4 cm de dilatación y membranas íntegras. Se instala monitoreo fetal que muestra desaceleraciones en relación a la mayoría de las contracciones uterinas, sin decalage, en espejo con éstas. La conducta más adecuada es:
a) Dejar evolución espontánea
b) Administrar oxígeno, poner en decúbito lateral izquierdo e indicar anestesia epidural
c) Iniciar aceleración occitócica
d) Realizar rotura artificial de membranas y observar el líquido amniótico
e) Realizar cesárea de urgencia
A - Dejar evolución espontánea
36
La complicación más frecuente de la cesárea es:
a) Hemorragia intraperitoneal
b) Metrorragia
c) Dehiscencia de la herida
d) Atelectasias pulmonares
e) Infección de la herida operatoria
E - Infección de la herida operatoria
37
¿Cuál de los siguientes fármacos es un tocolítico?
a) Fenoterol
b) Occitocina
c) Alfametildopa
d) Metilergonovina
e) Prostaglandina
A - Fenoterol
38
¿Cuál es el mejor parámetro para estimar la edad gestacional en un embarazo avanzado, sin controles previos?
a) Altura uterina
b) Inicio de la percepción de movimientos fetales
c) Fecha de la última regla confiable y segura
d) Ecografía
e) Niveles plasmáticos de beta-HCG
C - Fecha de la última regla confiable y segura
39
El una ecografía del primer trimestre de un embarazo gemelar se observa el signo lambda. ¿Qué tipo de embarazo gemelar es?
a) Dicigótico
b) Monocigótico
c) Bicorial
d) Monocorial
e) Monoamniótico
C - Bicorial
40
La primera causa de muerte materna en Chile es:
a) Síndrome hipertensivo del embarazo
b) Hemorragia puerperal
c) Aborto séptico
d) Enfermedades crónicas descompensadas por el embarazo
e) Embolía de líquido amniótico
A - Síndrome hipertensivo del embarazo
41
Una paciente presenta atraso menstrual de 2 semanas, por lo que decide realizarse un test de embarazo en orina, que resulta positivo. Se realiza una ecografía transvaginal que no visualiza saco gestacional. La conducta más adecuada es:
a) Repetir el test de embarazo
b) Solicitar nueva ecografía transvaginal en 48 horas
c) Solicitar beta-HCG plasmática
d) Resolver quirúrgicamente
e) Realizar legrado uterino
C - Solicitar beta-HCG plasmática
42
Una paciente de 27 años, cursando su segundo embarazo, en la semana 33, consulta por edema de extremidades inferiores. En el examen físico se constata un leve edema, asociado a cifras tensionales arteriales elevadas hasta 150/100 mmHg, en varias tomas a lo largo de 6 horas. Por esto se decide solicitar proteinuria de 24 horas, que resulta 500 mg. El diagnóstico más probable es:
a) Preclamsia
b) Hipertensión crónica
c) Hipertensión transitoria del embarazo
d) Eclamsia
e) Embarazo normal
A - Preclamsia
43
Una paciente en trabajo de parto, en fase activa, con 5cm de dilatación cervical y membranas rotas, presenta un registro estresante con presencia de una bradicardia fetal mantenida a cerca de70 latidos por minuto, sin desaceleraciones ni aceleraciones. La conducta más adecuada es:
a) Dejar evolución espontánea
b) Iniciar aceleración oxitócica
c) Solicitar perfil biofísico
d) Realizar extracción con fórceps
e) Realizar cesárea de urgencia
E - Realizar cesárea de urgencia
44
Son cambios del embarazo normal, EXCEPTO:
a) Disminución del hematocrito
b) Aumento de la frecuencia miccional
c) Aparición de un soplo sistólico
d) Trombocitopenia
e) Aumento de la frecuencia cardíaca
D - Trombocitopenia
45
Una paciente asintomática, cursando un embarazo de 28 semanas, se realiza un test de tolerancia a la glucosa, con 75 gramos por vía oral, obteniéndose una glicemia basal de 98 mg/dl y una glicemia a las 2 horas post sobrecarga de 190 mg/dl. Se le indica una dieta estricta, la que cumple parcialmente, manteniendo glicemias postprandiales cercanas a 170 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar nuevo test de tolerancia a la glucosa
b) Hospitalizar para asegurar el cumplimiento de la dieta
c) Iniciar metformina
d) Iniciar glibenclamida
e) Iniciar insulina
E - Iniciar insulina
46
Una paciente multípara de 2, cursando su tercer embarazo, con 33 semanas de gestación, presenta metrorragia abundante, con sangre roja brillante, sin otros síntomas. El registro cardíaco fetal resulta tranquilizador. El diagnóstico más probable es:
a) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
b) Embarazo molar
c) Placenta previa
d) Rotura de vasa previa
e) Rotura uterina
C - Placenta previa
47
La fase latente del parto es la primera parte de la fase de dilatación y va desde el inicio del trabajo de parto hasta los 3 centímetros de dilatación cervical. Normalmente la fase latente dura:
a) 10 horas en la primigesta y 5 horas en la multípara
b) 12 horas en la primigesta y 7 horas en la multípara
c) 16 horas en la primigesta y 12 horas en la multípara
d) 20 horas en la primigesta y 14 horas en la multípara
e) 48 horas en la primigesta y 24 horas en la multípara
D - 20 horas en la primigesta y 14 horas en la multípara
48
A diferencia de las molas parciales, que son triploides, las molas completas suelen ser diploides, pero todo el material genético es de origen paterno. ¿Qué manifestación NO es más frecuente en los embarazos molares completos?
a) Hiperemesis gravídica
b) Síndrome hipertensivo del embarazo
c) Diabetes gestacional
d) Quistes tecoluteínicos
e) Hipertiroidismo
C - Diabetes gestacional
49
Una paciente hospitalizada por una preclamsia severa inicia dolor epigástrico intenso, asociado a ictericia. El diagnóstico de sospecha es:
a) Embolía de líquido amiótico
b) Trombosis portal
c) Síndrome de HELLP
d) Colestasia intrahepática del embarazo
e) Hígado graso agudo del embarazo
C - Síndrome de HELLP
50
Una paciente de 34 años, cursando un embarazo de 10 semanas, consulta por metrorragia, asociada a escaso dolor hipogástrico. La especuloscopía confirma que la sangre proviene de la cavidad endometrial. Se realiza una ecografía transvaginal que visualiza un saco gestacional indemne con un embrión de 3,5 mm, con presencia de latidos cardiofetales. La conducta MÁS adecuada es:
a) Iniciar progestágenos orales
b) Determinar presencia o ausencia de modificaciones cervicales
c) Realizar un legrado uterino
d) Solicitar un registro basal no estresante
e) Enviar a domicilio con reposo
B - Determinar presencia o ausencia de modificaciones cervicales
51
¿Cuál de las siguientes presentaciones y posiciones tiene opción de parto vaginal?
a) Presentación de cara en posición mentosacra
b) Presentación de bregma en posición bregmoiliaca izquierda anterior
c) Presentación de frente en posición nasopúbica
d) Presentación de frente en posición nasosacra
e) Presentación de nalgas en posición sacroilíaca derecha transversa
B - Presentación de bregma en posición bregmoiliaca izquierda anterior
52
Respecto a la transfusión feto fetal es verdadero que:
a) Se diagnostica mediante la ecografía doppler, que visualiza los vasos comunicantes entre ambos fetos
b) Es característica de los embarazos gemelares bicoriales
c) Es característica de los embarazos gemelares monoamnióticos
d) Cada feto genera anticuerpos contra la sangre del otro, produciéndose hemólisis
e) De no ser tratada, tiene una altísima mortalidad
E - De no ser tratada, tiene una altísima mortalidad
53
Una mujer de 25 años, multípara de 2, con partos anteriores por vía vaginal, presenta nuevo embarazo, que transcurre sin inconveniente hasta la semana 37 en que presenta salida de abundante líquido por genitales. La especuloscopía demuestra salida de líquido amniótico por el OCE, no presenta dinámica uterina y el cuello uterino está 50% borrado, sin dilatación. El feto se palpa en cefálica, sin alteraciones en la auscultación de LCF. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides y antibióticos a la madre
b) Realizar cesárea
c) Dejar evolución espontánea
d) Inducir el parto con misoprostol
e) Realizar amniocentesis y decidir conducta según resultados
D - Inducir el parto con misoprostol
54
Una mujer presenta abundante metrorragia, luego del alumbramiento. Se palpa el útero retraído a la altura del ombligo. El diagnóstico más probable es:
a) Inercia uterina
b) Hematoma del canal vaginal
c) Acretismo placentario
d) Laceración del canal del parto
e) Rotura uterina
D - Laceración del canal del parto
55
Una paciente en trabajo de parto, con feto en presentación de vértice presenta dinámica uterina de 4 contracciones cada 10 minutos, dilatación cervical de 6 cm, con borramiento completo, membranas íntegras y cabeza fetal en espinas 0. Se evalúa a las 2 horas, sin presentar cambios y el monitoreo fetal es tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aceleración oxitócica
b) Realizar rotura de membranas
c) Administrar misoprostol
d) Realizar fórceps
e) Realizar cesárea
B - Realizar rotura de membranas
56
Son causas de oligohidramnios, EXCEPTO:
a) Preclamsia
b) Atresia esofágica
c) Rotura prematura ovular
d) Uso de AINEs
e) Insuficiencia placentaria
B - Atresia esofágica
Atresia esofágica es causa de PHA
57
Una mujer embarazada de 30 semanas inicia dinámica uterina persistente, constatándose 3 contracciones cada 10 minutos. Se realiza tacto vaginal que muestra borramiento cervical del 50% y dilatación de 1 cm. El monitoreo fetal es tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Dejar evolución espontánea
b) Administrar corticoides y antibióticos
c) Administrar corticoides y tocolíticos
d) Asministrar corticoides e interrumpir el embarazo en 48 horas
e) Realizar cesárea
C - Administrar corticoides y tocolíticos
58
Una paciente de 23 años, cursando un embarazo de 32 semanas, con feto en cefálica, consulta por disminución de la percepción de los movimientos fetales, por lo que se realiza un registro basal no estresante que resulta no interpretable. Por esto se solicita un test de tolerancia a las contracciones, que demuestra presencia de desaceleraciones precoces (DIP 1) en la mayoría de las contracciones uterina, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Interrumpir el embarazo por la vía más expedita
b) Solicitar un perfil biofísico
c) Solicitar un eco-doppler de arterias umbilicales
d) Inducir el parto con misoprostol
e) Tranquilizar a la paciente y enviar a domicilio
E - Tranquilizar a la paciente y enviar a domicilio
59
¿Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta de parto vaginal?
a) Parto prematuro menor de 30 semanas
b) Óbito fetal
c) Infección intraamniótica
d) Placenta previa
e) Una cesárea anterior de tipo segmentaria
D - Placenta previa
60
Una mujer embarazada en su décimo segunda semana acude a control obstétrico, donde se advierte que no se ha realizado Papanicolaou en los últimos 3 años. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar PAP inmediatamente
b) Solicitar PAP luego del parto
c) Solicitar PAP 6 semanas luego del parto
d) Realizar colposcopía
e) Solicitar biopsia endometrial
A - Solicitar PAP inmediatamente
61
Una paciente de 35 años presenta atraso menstrual de un mes, por lo que se realiza un test de embarazo, que resulta positivo. Se encuentra asintomática y acude al ginecólogo, quien le realiza una ecografía transvaginal, que no visualiza saco gestacional. La conducta más adecuada es:
a) Repetir el test de embarazo
b) Realizar nueva ecografía en 24 horas
c) Solicitar beta-HCG plasmática
d) Administrar metotrexato
e) Realizar legrado uterino
C - Solicitar beta-HCG plasmática
62
Una mujer de 19 años, primigesta, cursando embarazo de 30 semanas, presenta presión arterial de 156/98 mmHg en su control obstétrico. No presenta síntomas y la proteinuria cualitativa resulta +, sobre un máximo de 4+. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar alfa-metildopa
b) Solicitar proteinuria cuantitativa, de 24 horas
c) Solicitar hemograma, tiempos de coagulación, pruebas hepáticas, LDH, pruebas de función renal y proteinuria de 24 horas
d) Administrar sulfato de magnesio endovenoso
e) Indicar semihospitalización y controlar la presión arterial frecuentemente, durante las próximas horas
E - Indicar semihospitalización y controlar la presión arterial frecuentemente, durante las próximas horas
63
¿Cuál de las siguientes opciones supone un mayor riesgo de parto prematuro?
a) Preclamsia
b) Diabetes gestacional
c) Parto prematuro previo
d) Vaginosis bacteriana
e) Primigesta
C - Parto prematuro previo
64
La primera ecografía obstétrica, que se realiza a mediados del primer trimestre, tiene como objetivo principal:
a) Determinar el sexo del bebé
b) Identificar los embarazos molares y ectópicos
c) Detectar malformaciones fetales
d) Evaluar el crecimiento fetal
e) Confirmar la edad gestacional
E - Confirmar la edad gestacional
65
Una paciente de 34 años, cursando embarazo de 8 semanas, consulta por metrorragia de 2 horas de evolución, con escaso dolor hipogástrico. Sus signos vitales son normales y presenta útero mayor al tamaño esperado para su edad gestacional, palpándose a la altura del pubis. La especuloscopía confirma que la sangre proviene de la cavidad endometrial. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar subunidad beta de gonadotrofina coriónica
b) Realizar legrado uterino
c) Realizar ecografía transvaginal
d) Realizar registro basal no estresante
e) Iniciar metotrexato
C - Realizar ecografía transvaginal
66
Una mujer de 40 años, cursando embarazo de 28 semanas, presenta un test de tolerancia a la glucosa, con 75 gramos de glucosa, demostrándose glicemia basal de 107 mg/dl y glicemia post sobrecarga de glucosa de 150 mg/dl. Se decide indicar dieta y ejercicios. Dos semanas después acude a control, constatándose glicemias basales de 90 mg/dl y postprandiales de 110 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Mantener la dieta y ejercicio, controlando periódicamente
b) Solicitar hemoglobina glicosilada y decidir manejo según resultado
c) Iniciar metformina
d) Iniciar insulina
e) Solicitar nuevo test de tolerancia a la glucosa
A - Mantener la dieta y ejercicio, controlando periódicamente
67
Una mujer de 32 años, cursando embarazo de 37 semanas, diagnosticada de preclamsia severa, sin complicaciones, inicia contracciones uterinas intensas y frecuentes. Se constata dinámica uterina de 3 en 10 minutos y se palpa un cuello borrado en un 80%, con dilatación de 3 cm. El resto de su examen físico no aporta mayor información. El registro fetal no demuestra alteraciones. La conducta más adecuada, de entre las siguientes es:
a) Administrar alfa-metildopa oral durante el trabajo de parto
b) Administrar sulfato de magnesio endovenoso
c) Solicitar ecodoppler umbilical y de arterias uterinas
d) Iniciar corticoides y tocolíticos
e) Administrar hidralazina o labetalol por vía endovenosa
B - Administrar sulfato de magnesio endovenoso
68
Una mujer de 30 años, cursando embarazo de 10 semanas, consulta por metrorragia, confirmada con especuloscopía. La ecografía transvaginal muestra un feto vivo, con saco gestacional indemne. El tacto vaginal no presenta modificaciones cervicales. La conducta más adecuada es:
a) Hospitalizar y administrar tocoíticos
b) Hospitalizar y observar hasta que la metrorragia ceda completamente
c) Enviar a domicilio indicando reposo
d) Solicitar niveles plasmáticos de subunidad beta
e) Realizar legrado uterino
C - Enviar a domicilio indicando reposo
69
Una paciente de 23 años, multípara de uno, cursando un nuevo embarazo de 30 semanas inicia dinámica uterina persistente. Al examen físico se palpa feto en presentación cefálica, se constatan 4 contracciones cada 10 minutos y el tacto cervical demuestra borramiento de 50%, con dilatación cervical de 2 centímetros, con membranas íntegras. El registro fetal resulta tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides endovenosos a la madre e iniciar tocolíticos
b) Administrar corticoides y antibióticos a la madre
c) Administrar tocolíticos y antibióticos a la madre
d) Dejar a evolución espontánea
e) Realizar cesárea
A - Administrar corticoides endovenosos a la madre e iniciar tocolíticos
70
Una mujer de 38 años, multípara de 2, con ambos niños nacidos por cesárea, cursa su tercer embarazo, con 40 semanas. Consulta por dinámica uterina y luego salida de abundante líquido por genitales. Se constata dinámica uterina de 3 CU en 10 minutos, se palpa cuello completamente borrado, con 5 cm de dilatación y feto en presentación cefálica, en posición occipito ilíaca izquierda transversa en espinas -2. La conducta más adecuada es:
a) Administrar tocolíticos endovenosos
b) Iniciar antibióticos endovenosos
c) Dejar a evolución espontánea
d) Realizar forceps
e) Realizar cesárea
E - Realizar cesárea
71
Una mujer de 26 años, primigesta, cursando embarazo de 30 semanas presenta pérdida de líquido claro por genitales, con olor a cloro. En el examen obstétrico no se detectan alteraciones. El test de cristalización muestra formación de “hojas de helecho” y el perfil biofísico resulta 10/10. La conducta más adecuada es:
a) Inducir el parto con misoprostol
b) Realizar cesárea
c) Administrar corticoides, antibióticos y tocolíticos
d) Administrar corticoides y antibióticos e inducir el parto en 48 horas
e) Administrar corticoides y antibiótcos, manteniendo una conducta expectante.
E - Administrar corticoides y antibiótcos, manteniendo una conducta expectante.
72
Una mujer de 40 años, cursando su cuarto embarazo, de 12 semanas, presenta presión arterial cercana a 160/100 mmHg en varios controles. El resto del examen físico no presenta alteraciones y sólo presenta proteinuria cualitativa leve (una +). La ecografía obstétrica no presenta alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Embarazo molar
b) Preclamsia moderada
c) Hipertensión transitoria del embarazo
d) Hipertensión arterial crónica
e) Preclamsia leve
D - Hipertensión arterial crónica
73
La diabetes gestacional se produce por:
a) Aumento de la insulina fetal
b) Aumento de la neoglucogénesis (conversión de proteínas en glucosa) en la placenta
c) Disminución de la secreción de insulina pancreática, por efecto de la progesterona
d) Aumento de hormonas de contrarregulación
e) Aumento del consumo de glucosa por parte del feto y de la placenta
D - Aumento de hormonas de contrarregulación
74
Una mujer, cursando embarazo de 35 semanas presenta metrorragia moderada, asociado a dolor abdominal. Al examen se aprecia hipertonía uterina, sin modificaciones cervicales. La especuloscopía demuestra salida de sangre por el orificio cervical externo. El registro fetal constata variabilidad mínima, desaceleraciones variables y taquicardia fetal. El diagnóstico más probable es:
a) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
b) Placenta previa
c) Rotura de vasa previa
d) Rotura uterina
e) Aborto en evolución
A - Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
75
Deben recibir profilaxis para Estreptococo betahemolítico grupo B, durante el trabajo de parto, todas las siguientes embarazadas, EXCEPTO:
a) Primigesta de 17 años, sin antecedentes de importancia, en trabajo de parto prematuro de 35 semanas de edad gestacional
b) Multípara de 34 años, en trabajo de parto de 40 semanas, con antecedente de sepsis neonatal en de su parto anterior
c) Multípara de 28 años, sin antecedentes de importancia, cursando embarazo de 32 semanas, con RPO de 24 horas de evolución
d) Primigesta con urocultivo positivo para SGB
e) Multípara, cesarizada anterior, cursando embarazo de 38 semanas, complicado con diabetes gestacional y preclamsia moderada
E - Multípara, cesarizada anterior, cursando embarazo de 38 semanas, complicado con diabetes gestacional y preclamsia moderada
Se realiza con ampicilina 2g EV y luego 1gr c/4h
76
El síntoma principal de la colestasia intrahepética del embarazo es:
a) Prurito
b) Coluria
c) Ictericia
d) Dolor
e) Naúseas
A - Prurito
77
Una mujer de 31 años, multípara de uno, cursando embarazo de 37 semanas presenta rotura de membranas, sin iniciar el trabajo de parto. Al examen se palpa feto en presentación podálica y se constata ausencia de dinámica uterina y de modificaciones cervicales. En la especuloscopía se aprecia salida de escaso líquido por el OCE. Las pruebas de bienestar fetal son normales. La conducta más adecuada es:
a) Inducir el parto con misoprostol
b) Realizar cesárea
c) Administrar corticoides y antibióticos, realizar amniocentesis y solicitar estudio de líquido amniótico y de exámenes generales a la madre.
d) Administrar corticoides y antibióticos e inducir el parto en 48 horas
e) Administrar corticoides y antibióticos, manteniendo una conducta expectante.
B - Realizar cesárea
78
El principal objetivo del tratamiento del VIH durante el embarazo, a fin de evitar la transmisión al feto, es:
a) Mantener el máximo nivel de linfocitos CD4+
b) Evitar infecciones oportunistas
c) Mantener niveles adecuados de antirretrovirales durante el parto
d) Lograr cargas virales mínimas
e) Negativizar el ELISA para VIH
D - Lograr cargas virales mínimas
79
Una mujer de 35 años presenta parto vaginal, persistiendo con abundante hemorragia luego del parto y del alumbramiento. Se palpa el fondo uterino entre la apófisis xifoides y el ombligo. El diagnóstico más probable es:
a) Acretismo placentario
b) Laceración del canal del parto
c) Restos ovulares
d) Rotura uterina
e) Inercia uterina
E - Inercia uterina
80
¿Cuál de las siguientes asociaciones es INCORRECTA?
a) Huevo anembrionado – Aborto retenido
b) Modificaciones cervicales – Aborto inevitable
c) Quistes tecoluteínicos – Mola completa
d) Metrorragia con hipotensión – Embarazo ectópico roto
e) Incompetencia cervical – Abortos tempranos a repetición
E - Es INCORRECTO asociar incompetencia cervical con abortos tempranos a repetición
La incompetencia cervical causa abortos en el segundo trimestres y partos prematuros
81
Una mujer de 34 años de edad acude a su control prenatal a su semana 30 de gestación con test de Coombs indirecto positivo, al momento no refiere sintomatología y el EF resulta normal ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?
A) Solicitar Hb y Hto para valorar posible anemia hemolítica
B) Indicar vacuna anti-D y valorar en siguiente control
C) Derivar al centro de alto riesgo obstétrico por riesgo de hemólisis del recién nacido
D) Hospitalizar de forma inmediata y evaluar unidad materno fetal
E) Indicar que se trata de un resultado normal
C - Derivar al centro de alto riesgo obstétrico por riesgo de hemólisis del recién nacido
Coombs Indirecto: detecta anticuerpos contra Rh+ que estén circulando en el plasma sanguíneo de la madre Rh negativo.
Vacuna anti-D para mujeres Rh - a las 28 y 34 semanas de embarazo, detiene formación de anticuerpos RhD después del nacimiento. Esta paciente ya esta sensibilizada, no se usa Anti D.
Doppler de Art Cer Med: detectar anemia en el feto
82
Mujer de 28 años de edad con 26 semanas de gestación acude a ecografía de las 20-24 semanas que reportan feto único viable con peso en percentil 3 para la edad gestacional y aumento en la resistencia de arterias umbilicales. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado?
A) Feto con peso normal para edad gestacional
B) Macrosomía fetal
C) Feto pequeño para edad gestacional
D) Restricción de crecimiento intrauterino
E) Desnutrición materna crónica
D - RCIU
Menos de p5 es tolerable. p3-5 es bajo meso. Menos de p3
RCIU: crec fetal por debajo del p10 + anormalidades de circulación, disminución de líquido amniótico o alteración de bienestar fetal; O peso debajo de p3; O circ abdominal debajo de p 2,5
83
Mujer de 41 años con gestación de 12 semanas, refiere poliaquiuria por lo que acude a su consulta, usted solicita exámenes que reportan Hb: 9,1 mg/dl, GA: 214 mg/dl, HbA1C 9,2%, microscópico de orina sin presencia de bacterias, proteinuria de 2gr/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada para esta paciente?
A) Solicitar nueva glicemia de ayunas y decidir según resultados
B) Iniciar enalapril y metformina a derivar a especialista
C) Iniciar insulina y hierro 60mg/día y controlar en dos semanas
D) Indicar hierro 120 mg/día, insulina y derivar a centro de alto riesgo obstétrico
E) Derivar para inicio de insulinoterapia en hospital
E - Derivar para inicio de insulinoterapia en hospital
Dx: Diabetes pregestacional. HbA1c por encima de 9 es indicación de insulina
No colocan hierro por no tener claro el origen de la anemia
Hiperglicemia permanente y HbA1c mayor de 9: Hospitalizar
Alt metabólica moderada, control frecuente y comunicación: ambulatorio
Metas tto: glic pre des 60-90, pre comidas 60-105, pp 60min menos 140, 120 min menos 120, noche 60-99, HbA1c 6%
84
Paciente femenina de 24 años de edad con 10 semanas de amenorra, acude al SU por presentar dese hace 12 horas sangrado transvaginal escaso y dolor abdominal bajo, al EF presenta SV estables y resalta abdomen blando doloroso a la palpación en hipogastrio, el TV objetiva cervix sin cambios. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir?
A) Enviar a domicilio con reposo, analgesia y signos de alarma
B) Solicitar Eco Transvaginal y BHCG cualitativa
C) Realizar legrado uterino
D) Administrar Metotrexato
E) Realizar laparotomía exploradora
B - Solicitar Eco Transvaginal y BHCG cualitativa
El primer paso es diagnosticar embarazo, obviamente. Si esta embarazada lo mas probable es un aborto espontaneo: anomalias genéticas, endocrinas, separación corio-amniótica, incompetencia cervical
Amenaza de aborto: metrorragia, dolor abdominal en emb, menos de 22SG o menos 500g o 25cm, sin cambios cervix
Emb Ect: eco TV neg con BHCG mas de 1800 o mas de 3000 con eco abd
85
```
Mujer de 33 años, gestante de 8 semanas, cursa con cuadro de 15 días de 3-4 episodios de vómitos al día, 1 de esas ocasiones requirió atención en el servicio de urgencias por deshidratación. Ha bajado el 5% de su peso. Una ecografía transvaginal muestra lo siguiente (imagen en panal de abejas o racimo de uvas o copos de nieve) ¿Cuál es la etiología más probable de este cuadro?
A) Enfermedad de Meniere
B) Mola hidatidiforme
C) Colelitiasis
D) Embarazo ectópico
E) Embarazo múltiple
```
B - Mola hidatidiforme
Hiperemesis: mola, otras enf trofoblástica gestacional y emb gemelar
HIperemesis BHCG mas de 100.000 + metrorragia y eco "panal de abeja" DERIVAR
Metrorragia 1er T: aborto, emb ectopico
86
Mujer de 31 años hospitalizada por enfermedad trofoblástica gestacional se somete a legrado y es dada de alta. ¿Cuál es la conducta de seguimiento más adecuada'
A) Solicitar bHCG a las 48h y bisemanalmente
B) Indicar anticonceptivos y control por consultorio
C) Solicitar bHCG cualitativa en 2 semanas
D) Pedir un Hto de cntrol y bHCG cuantitativa en 2 semanas
E) Solicitar bHCG cada dos semanas además de anticoncepción por seis semanas
E - Solicitar bHCG cada dos semanas además de anticoncepción por seis semanas
Control de bHCG para descartar malignidad (a las 48h y cada 2 semanas) y ACO para prevenir el embarazo (por 6 meses)
87
Mujer de 30 años de edad acude con prueba de embarazo positiva acude a su consultorio y entre otras cosas desea iniciar suplementación vitamínica aunque refiere alimentación balanceada. ¿Cuál de los siguientes nutrientes debe ser obligatoriamente suplementado al inicio del embarazo?
A) Hierro y calcio
B) Ácido fólico, calcio y minerales
C) Hierro, ácido fólico, vitamina ABCD, zinc y calcio
D) Ácido fólico, calcio y hierro
E) Ácido fólico, calcio, vitamina ABCD y zinc
D - Ácido fólico, hierro y calcio
ABCD y Zinc en casos de dieta no balanceada
88
Paciente femenina de 28 años, usuaria de DIU, conulta por atraso menstrual de 1 mes y dolor abdominal de FII de 24 horas de evolución. EF: abdomen blando, dolor a la palpación en FII con signo de blumberg (-). bHCG cualitativa positiva y cuantitativa de 2800. Eco TV confirma turmor anexial de 2cm en la trompa derecha. ¿Cuál es el diagnóstico y conducta más adecuados?
A) Embarazo ectópico - Salpingectomía
B) Aborto completo - Observación
C) Embarazo ectópico - Manejo con metotrexato
D) Embarazo ectópico - Legrado uterino
E) Embarazo ectópico - Manejo expectante
C - Embarazo ectópico - Manejo con metotrexate
Emb Ect asintomático: expectante
Emb Ect no complicado: estibilidad HDN, pre confiable menor 4cm, bHCG menor 5000, sin LCF = METOTREXATE
Emb Ect complicado: inestabilidad HDN = QX
89
Paciente acude a su primer control prenatal, luego de realizarse prueba de embarazo que dio positiva. Se le realizan exámenes de riesgo en los que destaca VIH positivo, no ha tenido ningún tratamiento. Usted solicita prueba confirmatoria al ISP que resulta positiva. ¿Cuál es la mejor manera de evitar la infección vertical por VIH?
A) Realizar aborto terapéutico
B) Indicar TARV durante el embarazo y el parto
C) Evitar la lactancia materna
D) Realizar cesárea en la semana 37
E) No se puede evitar la infección al feto
B - Indicar TARV durante el embarazo y el parto
Pesquisa: ELISA previo consentimiento, confirmación ISP
Carga viral mejor predictor: indetectable o menor de 1000
TARV en embarazo y parto
Lactancia: suspender
90
Paciente de 26 años de edad que acude por presentar retraso menstrual, refiere fecha de última menstruación hace 8 semanas pero estaba utilizando anticonceptivos orales aunque olvidó tomárselo dos días. ¿Cuál es el mejor método para determinar su edad gestacional?
A) Medición de altura de fondo uterino
B) La FUR sigue siendo el mejor método
C) Se debe estimar fecha según regla de McDonald
D) Realizando una ecotomografía transvaginal de primer trimestre
E) Realizando una ecotomografía transabdominal de segundo trimestre
D - Realizando una ecotomografía transvaginal de primer trimestre
Se mide Longitud Cefalo Nalga
2do y 3er T: Long Femur
FUR: segura (sin dudas de la fecha) y confiable (no usar ACO), para predecir adecuadamente
91
Una paciente de 37 años, con gestación de 28 semanas, presenta GA de 100mg/dl y TTG de 149mg/dl. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para esta paciente?
A) Dieta con restricción de H. Carbono y control en una semana
B) Iniciar Metformina 500mg/12h
C) Iniciar Glibenclamida 5mg/12h
D) Iniciar Metformina más Glibenclamida 500 y 5mg c/12h
E) No realizar tratamiento ya que son valores normales
A - Dieta con restricción de H. Carbono y control en una semana
En embarazo solo insulina, nada de hipoglicemiantes orales
En 2do y 3er trimestre con TTG mayor de 140 = Diabetes Gestacional
En 3er trimestre se realiza solo si ha salido normal y tiene factores de riesgo
Control estricto de crecimiento fetal
92
```
Mujer de 31 años, cursa su semana 30 de embarazo, se presenta con fatigabilidad e intolerancia al ejercicio sin otros antecedentes mórbidos. Al examen físico se evidencia palidez de mucosas y leve taquicardia, el abdomen se encuentra grávido. Hemograma demuestra Hto 29 y Hb 9,6. ¿Cuál es la causa más probable de anemia en este caso?
A) Hemolítica
B) Fisiológica
C) Déficit vitamina B12
D) Déficit Folato
E) Déficit Hierro
```
E - Déficit Hierro
Fisiológica: 33hto en 1er y 3er trimestre, 30 en el 2do; además que sería asintomática
Dosis hierro profilaxis: 15-30mg al día, tto 30-120mg/día; mejor absorbido fumarato ferroso (no hay en sist publico), se usa sulfato
Transfusion: HB menor a 7
93
Mujer de 26 años FUR hace 9 semanas acude por sangrado vaginal, dolor pélvico y malestar general. B-hCG en orina (+). ¿Cuál es la conducta más adecuada?
A) Solicitar Eco abdominal y decidir manejo según resultados
B) Solicitar b-HCG cuantitativa y decidir según valores
C) Solicitar Eco TV y decidir según resultados
D) Indicar reposo y antiespasmódicos y permitir evolución espontánea
E) Hospitalizar e iniciar cristaloides EV de forma urgente
C - Solicitar Eco TV y decidir según resultados
Dx: hemorragia primer trimestre
Amenaza de aborto: dolor abdominal y metrorragia
Incompleto: cambios cervicales, pérdida de restos (H)ovulares, endometro 10sg mayor 15mm
Completo: Endrometro menor a 15mm
Inevitable: cambios cervicales + infección ovular (H)
Retenido: asintomático menos de 12sg (H), sin LCF en embrión de 7mm
94
Paciente de 22 años de edad que consulta por presentar leve metrorragia desde hace 3 horas, al EF no se encuentran hallazgos de importancia. Un eco transvaginal muestra embrión intrauterino de 4mm sin LCF. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
A) Hospitalizar e indicar legrado uterino
B) Hospitalizar, colocar vía venosa permeable y esperar evolución espontánea
C) Realizar laparotomía exploratoria urgente
D) Solicitar bHCG cuantitativa y decidir según resultado
E) Indicar reposo, y repetir ecografía y bHCG en 2 semanas
E - Indicar reposo, y repetir ecografía y bHCG en 2 semanas
El embrión está muy pequeño para tomar decisiones, por eso se decide esperar
Aborto Retenido: embrión mayor de 7mm sin LCF
Huevo anembrionado: saco gestacional mayor de 30mm sin embrión
95
Paciente de 28 años de edad con antecedente de parto prematuro hace 2 años, 32SG por FUR, acude por presentar hace 2 horas pérdida de líquido transvaginal. Se realiza especuloscopia sin constatarse cambios cervicales líquido abundante transvaginal, claro con olor a cloro y se obtiene cristalografía que resulta positiva. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
A) Solicitar US urgente e indicar tocólisis inmediatamente después
B) Solicitar US e indicar antibióticos junto con corticoides y esperar 48 horas antes de interrumpir el embrazao
C) Indicar antibióticos, corticoides y realizar cesárea de urgencia
D) Indicar antibióticos, corticoides y esperar evolución espontánea
E) Solicitar US e indicar antibióticos junto con corticoides descartando posibles infecciones
E - Solicitar US e indicar antibióticos junto con corticoides descartando posibles infecciones
Dx: Ruptura Prematura de Membranas (salida de líquido antes de trabajo de parto)
Amenaza Aborto: menos de 20sem, Parto Pretérmino: despues de 20sem
Maduración pulmonar con corticoides: entre 24 - 34 semanas
Todo parto prematuro y rpm: antibiótico; hospitalizar
En RPM: no tocolíticos, interrumpir embarazo después de las 34 semanas, o si hay corioamnionitis
96
Mujer de 23 años de edad primigesta con tupo de sangre B Rh- y esposo B Rh+, 28 semanas de gestación, en este contexto ¿Qué prueba complementaria ayudaría a decidir su conducta?
A) Hemograma completo
B) Repetir grupos sanguíneos a ambos padres
C) Coombs directo
D) Coombs indirecto
E) Doppler de arteria cerebral media fetal
D - Coombs indirecto
Neg: no hay sensibilización, usar anti D
Pos: hay sensibilización, no usar anti D, derivar
CI en primer control y a las 28 sem, administrar Anti D a las 28 sem, y post parto si el bebe resulta Rh+ con coombs directo -
97
Mujer de 28 años de edad con prueba casera de embarazo positiva, acude a su consulta para control, usted realiza una evaluación completa y dentro de exámenes complementarios usted solicita ultrasonografía de semanas 11-14. ¿Qué elemento NO esperaría evaluar?
A) Anatomía fetal
B) Edad gestacional
C) Marcadores de aneuploidia
D) Vitalidad y número de fetos
E) Velocidad Doppler de arterias uterinas
E - Velocidad Doppler de arterias uterinas
No tiene validez en 1T. A partir de la semana 24 adquiere importancia
ECO (11-14s): biometria (long cefalonalga), vitalidad (FC), riesgo de aneuploidias (translucencia nucal, hueso nasal, doppler Ductus venoso, ins tricuspide), malformaciones mayores (anatomia fetal gruesa), número de fetos y corionicidad (lambda - bicorial, "T" - monocorial)
98
```
Paciente primigesta, embarazo de 31 semanas de gestación, consulta por prurito en las palmas y las plantas de predominio nocturno, no asociado a lesiones de piel. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Dermatitis de contacto
B) Dermatitis alérgica
C) Micosis palmo-plantar
D) Colestasia intrahepática del embarazo
E) Síndrome ictérico
```
D - Colestasia intrahepática del embarazo
Es benigno, dx de exclusión, solo se evalúa, derivar a centro de ARO, 3T
99
```
Paciente con 12 semanas posparto de su primer hijo consulta por presentar períodos de irritabilidad y ansiedad, su esposo refiere que un día mientras conversaban presentó alucinaciones auditivas, además lleva 7 días tomando paracetamol 500mg c/8h para dolor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Síndrome Sheehan
B) Depresión posparto
C) Psicosis posparto
D) Trastorno de somatización
E) Intoxicación por paracetamol
```
C - Psicosis posparto
100
Paciente de 34 años, madre e 5 hijos, que acude a su consulta a control, hace 4 semanas tuvo un parto normal sin mayor complicación. Refiere momentos de irritabilidad y llanto ya que no sabe que hacer cuando su hijo llora, que se han ido incrementando en frecuencia dese hac 2 semanas. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado y que escala debería aplicar para su tamizaje?
A) Depresión posparto - escala de Goldberg
B) Psicosis posparto - escala de Edimburgo
C) Depresión posparto - escala de Edimburgo
D) Trastorno depresivo mayor - escala de Goldberg
E) Explicarle a la paciente que se tratan de síntomas normales por su parto y que cederán de forma paulatina
C - Depresión posparto y escala de Edimburgo
101
Una paciente de 24 años, primigesta, cursando embarazo de 31 semanas consulta por deterioro del estado general y dolor abdominal. Al examen se aprecia adolorida y algo ictérica. Sus signos vitales son FC: 96x’, PA: 142/96 mmHg, FR: 15x’ y el monitoreo fetal resulta normal. Se solicitan exámenes que demuestran elevación de las transaminasas y bilirrubina, asociados a anemia y trombocitopenia leves. En sus exámenes de orina presenta proteinuria de 0,5 g/24 horas. El diagnóstico más probable es:
a) Hígado graso agudo del embarazo
b) Colestasia intrahepática
c) Preclamsia moderada
d) Síndrome de HELLP
e) Sepsis por Clostridium perfringens
D - Síndrome HELLP
102
Una paciente multípara, cursando un embarazo de 35 semanas se realiza ecografía obstétrica, que demuestra un feto con peso estimado en percentil 5, para la edad gestacional, con relación diámetros cefálico/abdominal de 1,2. La etiología más probable del retardo del crecimiento intrauterino, en esta paciente, es
a) Constitucional
b) Insuficiencia placentaria
c) Genopatía
d) Sufrimiento fetal agudo
e) Diabetes gestacional
B - Insuficiencia placentaria
RCIU asimétrico
103
El mejor examen para determinar el pronóstico de un embarazo gemelar es:
a) Ecografía del primer trimestre
b) Ecografía del segundo trimestre
c) Ecografía del tercer trimestre
d) Amniocentesis
e) Biopsia corial
A - Ecografía del primer trimestre
104
Una paciente primigesta, cursando embarazo de 34 semanas, presenta disminución de la percepción de los movimientos fetales, por lo que se realiza un test de tolerancia a las contracciones que demuestra la presencia de desaceleraciones tempranas o DIP I, sin otras alteraciones. No presenta modificaciones cervicales. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides endovenosos
b) Interrumplir el embarazo por la vía más expedita
c) Inducir el parto con misoprostol
d) Solicitar registro basal no estresante
e) Tranquilizar a la madre y enviar a domicilio
E - Tranquilizar a la madre y enviar a domicilio
105
Una mujer, multípara de 2, con ambos partos por vía vaginal, está cursando un tercer embarazo, en la semana 37 + 3 días. Inicia trabajo de parto, que se extiende por varias horas. Al examen físico presenta 3 contracciones en 10 minutos y el tacto vaginal muestra dilatación completa, con la cabeza fetal en el segundo plano de Hodge, en presentación de frente, naso-iliaca anterior. La conducta más adecuada es:
a) Realizar prueba de parto, con aceleración oxitócica y rotura artificial de membranas
b) Girar la cabeza hata posición naso-sacra
c) Girar la cabeza hasta posición naso-púbica
d) Realizar forceps
e) Realizar cesárea
E - Realizar cesárea
106
Identifique la asociación correcta entre edad gestacional y hallazgo:
a) 12 semanas – fondo uterino a la altura del ombligo
b) 15 semanas – multípara inicia la percepción de los movimientos fetales
c) 4 semanas – beta-HCG detectable en suero y orina
d) 6 semanas – ausencia de saco gestacional en la ecografía transvaginal
e) 30 semanas – altura uterina de 15 centímetros
C - 4 semanas – beta-HCG detectable en suero y orina
107
Una paciente de 40 años, multípara de 3, cursando un embarazo de 38 semanas, se realiza un registro basal no estresante que muestra una frecuencia cardíaca fetal basal de 130x’, con una variabilidad de cerca de 10x’, sin presencia de aceleraciones ni de desaceleraciones durante un tiempo de observación de 20 minutos. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar una ecografía-Doppler de arterias umbilicales
b) Realizar un perfil biofísico
c) Extender el monitoreo por 20 minutos adicionales
d) Interrumpir el embarazo de inmediato
e) Tranquilizar a la madre y dar de alta
C - Extender el monitoreo por 20 minutos adicionales
108
¿Cuál de las siguientes situaciones tiene opción de parto vaginal?
a) Embarazo gemelar con el primer gemelo en presentación cefálica y el segundo en presentación podálica
b) Mujer en trabajo de parto con feto en cefálica con presentación de cara, en posición mentosacra
c) Embarazo con herpes genital activo
d) Primigesta con embarazo complicado con diabetes gestacional y feto de 3.800 Kg.
e) Mujer con una cesárea anterior de tipo corporal
D - Primigesta con embarazo complicado con diabetes gestacional y feto de 3.800 Kg
109
Una mujer de 27 años, cursando embarazo de 32 semanas se realiza ecografía obstétrica que demuestra presencia de polihidramnios moderado, sin otras alteraciones. Ha controlado adecuadamente su embarazo, sin haber presentado patologías previas. La conducta más adecuada es:
a) Inducir el parto con misoprostol vaginal
b) Administrar corticoides endovenosos e interrumpir el embarazo en 48 horas
c) Solicitar un test de tolerancia a la glucosa
d) Realizar amniocentesis
e) Controlar con nueva ecografía a las 36 semanas, sin necesidad de estudio adicional
C - Solicitar un test de tolerancia a la glucosa
110
Una mujer de 28 años, puérpera hace 2 días, presenta aumento de volumen y dolor intenso en relación a la axila derecha. Al examen se aprecia dicho aumento de volumen, de 4 cm, muy doloroso a la palpación, con escaso eritema. El diagnóstico más probable es:
a) Mastitis abscedada
b) Glándula mamaria accesoria
c) Tromboembolismo pulmonar
d) Adenitis supurada
e) Mastitis linfangítica
B - Glándula mamaria accesoria
Mastitis linfangitica es la myoria de las mastitis, las que no son abscedadas
111
Una paciente de 35 años, cursando un embarazo de 36 semanas, consulta por salida de abundante líquido genital, transparente, hace una hora. Al examen físico se palpa un feto en presentación podálica, sin contracciones uterinas. Se realiza una especuloscopía que muestra salida de líquido claro por el orificio cervical externo y el tacto vaginal muestra un cuello duro, cerrado. Las pruebas de bienestar fetal son normales. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea
b) Inducir el parto con misoprostol
c) Administar corticoides endovenosos e interrumpir el embarazo en 48 horas
d) Mantener una conducta expectante, administrando corticoides y antibióticos endovenosos
e) Dejar a evolución espontánea
A - Realizar cesárea
Podálico es indicación de cesárea, y RPO a las 36 semanas es indicacion de interrupcion
112
Una paciente de 20 años, multípara de 1, con antecedente de parto prematuro a las 33 semanas, cursa un nuevo embarazo, de 32 semanas. Inicia contracciones uterinas de 3 en 10 minutos, persistentes, y el tacto vaginal muestra dilatación cervical de 1 cm, con borramiento del 50% y membranas íntegras. El feto está en cefálica, con registro cardíaco tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea de urgencia
b) Administrar corticoides y antibióticos
c) Administrar corticoides y tocolíticos
d) Administrar corticoides y realizar cerclaje de urgencia
e) Dejar a evolución espontánea
C - Administrar corticoides y tocolíticos
Cerclaje uterino se utiliza en pérdida recurrente de la gestación
113
Una mujer de 35 años, cursando un embarazo de 30 semanas consulta por fiebre, malestar general y leucorrea. Al examen físico está taquicárdica, febril, con dolor a la palpación uterina. El examen genital no muestra cambios cervicales y se aprecia escasa leucorrea que proviene del OCE. La conducta más adecuada es:
a) Realizar amniocentesis y solicitar estudio del líquido amniótico
b) Administrar corticoides y antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa
c) Administrar antibióticos de amplio espectro e interrumpir el embarazo por cesárea
d) Administrar penicilina endovenosa, durante el trabajo de parto
e) Administrar gentamicina, clindamicina y dexametasona e inducir el parto en 48 horas con misoprostol
C - Administrar antibióticos de amplio espectro e interrumpir el embarazo por cesárea
IDx: corioamnionitis
114
Una mujer de 24 años, con un embarazo de 40 semanas, inicia dinámica uterina. Al examen físico se palpan 4 contracciones cada 10 minutos, con tacto vaginal con dilatación de 8 cm, borramiento completo, membranas rotas y feto en presentación de frente, naso-ilíaca izquierda anterior. La conducta más adecuada es:
a) Dejar evolucionar bajo monitoreo cardiofetal
b) Realizar prueba de parto
c) Realizar rotación manual a posición naso-sacra
d) Realizar rotación manual a posición naso-púbica
e) Realizar cesárea
E - Realizar cesárea
115
Una paciente de 30 años, cursando embarazo de 39 semanas, más 3 días, consulta por dinámica uterina persistente, asociada a salida de líquido por genitales. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con 4 contracciones uterinas cada 20 minutos. El cuello uterino está completamente borrado y presenta 10 cm de dilatación, con membranas rotas. El feto se palpa en presentación de vértice, en espinas -2. Se inicia aceleración oxitócica, logrando 4 contracciones cada 10 minutos y se administra la anestesia epidural, sin embargo la cabeza fetal persiste en espinas -2 luego de 2 horas de observación. La conducta más adecuada es:
a) Realizar forceps
b) Realizar cesárea
c) Observar evolución
d) Aumentar el goteo oxitócico
e) Suspender el goteo oxitócico
B - Realizar cesárea
116
Una mujer, cursando un embarazo de 6 semanas, consulta por metrorragia. La ecografía transvaginal muestra un feto intrauterino, con presencia de latidos cardiofetales y el tacto vaginal no muestra cambios cervicales. La conducta más adecuada es:
a) Realizar legrado
b) Administrar metotrexato
c) Hospitalizar, para el manejo médico de la metrorragia
d) Solicitar niveles plasmáticos de gonadotrofina coriónica humana
e) Enviar a domicilio, indicando reposo
E - Enviar a domicilio, indicando reposo
117
Una mujer de 20 años, cursando un embarazo de 32 semanas, consulta por cefalea y malestar general. Al examen físico presenta FC: 105x’, PA: 150/100 mmHg, edema de extremidades inferiores y reflejos osteotendíneos exaltados. El diagnóstico más probable es:
a) Embolia de líquido amniótico
b) Síndrome de HELLP
c) Preclamsia severa
d) Insuficiencia cardíaca descompensada
e) Colestasia intrahepática del embarazo
C - Preclamsia severa
Severa: hiperreflexia, cefalea?
118
En un registro cardíaco fetal, durante un trabajo de parto se observan desaceleraciones de 30 lpm de amplitud, con presencia de una aceleración inmediatamente antes e inmediatamente después de la desaceleración. La etiología de este fenómeno es:
a) Compresión de la cabeza fetal
b) Compresión del cordón umbilical
c) Isquemia fetal
d) Descarga vagal fetal
e) Descarga vagal materna
B - Compresión del cordón umbilical
CCF: desaceleraciones precoces
119
Una paciente de 35 años, cursando un embarazo de 7 semanas por amenorrea, se realiza una ecografía transvaginal, que no muestra gestación intrauterina. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar una nueva ecografía en 7 días
b) Indicar metotrexato
c) Realizar laparoscopía
d) Solicitar niveles plasmáticos de subunidad beta de HCG
e) Solicitar nueva ecografía a las 28 semanas de gestación
D - Solicitar niveles plasmáticos de subunidad beta de HCG
120
La conducta más adecuada frente a una paciente de 31 semanas de edad gestacional, que presenta una rotura prematura de membranas, es:
a) Realizar cesárea
b) Inducir el parto con misoprostol
c) Administrar corticoides y antibióticos endovenosos y mantener una conducta expectante
d) Administrar corticoides y antibióticos endovenosos e inducir el parto en 48 horas
e) Administrar corticoides y tocolíticos e inducir el parto en 48 horas
C - Administrar corticoides y antibióticos endovenosos y mantener una conducta expectante
D - Es cuando esta entre 32 y 34 semanas
121
La colestasia intrahepática del embarazo se caracteriza por pruerito palmoplantar, que aparece en las últimas semanas del embarazo. Su importancia radica principalmente en que:
a) Aumenta el riesgo de preclamsia
b) Se asocia a malformaciones fetales
c) Se asocia a parto prematuro
d) Se asocia a muerte fetal intrauterina
e) Aumenta el riesgo de muerte materna
D - Se asocia a muerte fetal intrauterina
Interrupcion: 36 semanas con ictericia, 38 semanas anicterica
122
¿Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta del parto vaginal?
a) Embarazo gemelar
b) Edad gestacional menor a 30 semanas
c) Placenta previa oclusiva
d) Eclamsia
e) Miomatosis uterina
C - Placenta previa oclusiva
123
El síntoma más frecuente del embarazo molar es:
a) Náuseas y vómitos
b) Hipertensión arterial
c) Metrorragia
d) Dolor
e) Edema
C - Metrorragia
124
Una mujer de 28 años, cursando un embarazo de 35 semanas de edad gestacional, se realiza un cultivo vaginal, que resulta positivo para estreptococo betahemolítico grupo B. Está asintomática. La conducta más adecuada es:
a) Administrar penicilina benzatina semanal por lo que reste de embarazo
b) Administrar ampicilina endovenosa durante el trabajo de parto
c) Administrar penicilina y metronidazol durante el trabajo de parto
d) Administrar corticoides y antibióticos endovenosos y mantener una conducta expectante
e) Realizar cesárea
B - Administrar ampicilina endovenosa durante el trabajo de parto
125
Una paciente se realiza un RBNE que resulta no reactivo, por lo que se decide realizar un test de tolerancia a las contracciones, que muestra FCF: 140 x’, con variabilidad normal y presencia de desaceleraciones precoces, en espejo con las contracciones uterinas. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Realizar prueba de parto
c) Solicitar ecografía-Doppler de arterias umbilicales
d) Solicitarperfil biofísico
e) Interrumpir el embarazo por la vía más expedita
A - Observar evolución
Las precoces son normales, por compresión de la cabeza fetal
126
Una mujer embaraza de 35 semanas, presenta altura uterina menor a la esperada, por lo que se decide realizar un ecografía obstétrica, que muestra un feto en presentación cefálica, creciendo en el percentil 5 para la edad gestacional, asociada a oligohidroamnios absoluto. El registro basal no estresante es normal. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea
b) Interrumpir el embarazo con misoprostol
c) Solicitar ecografía-doppler de arterias umbilicales
d) Indicar reposo y observar evolución
e) Administrar corticoides e interrumpir el embarazo en 48 horas
A - Realizar cesárea
127
Una paciente, con embarazo de 36 semanas de edad gestacional, presenta metrorragia oscura, asociada a contracciones uterinas dolorosas. Al examen físico se constata hipertonía uterina y el registro fetal muestra bradicardia. El diagnóstico más probable es:
a) Rotura de vasa previa
b) Rotura uterina
c) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
d) Placenta previa marginal
e) Placenta previa oclusiva
C - Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
128
Una mujer de 30 años, cursando un embarazo de 28 semanas se realiza un TTOG con 75 g de glucosa, que resulta 180 mg/dl a las 2 horas post-carga. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar hemoglobina glicosilada y decidir manejo según resultados
c) Iniciar dieta y ejercicios
d) Iniciar glibenclamida
e) Iniciar insulina
C - Iniciar dieta y ejercicios
Si en 2 semanas no responde, iniciar insulina
129
Una mujer de 45 años, usuaria de DIU, presenta un atraso menstrual, por lo que decide realizarse una prueba de embarazo, que resulta positiva. La conducta más adecuada es:
a) Realizar especuloscopía para el retiro del DIU
b) Solicitar ecografía abdominal
c) Realizar legrado uterino
d) Administrar antibióticos durante el embarazo
e) Observar evolución
A - Realizar especuloscopía para el retiro del DIU
130
Una mujer de 38 años, cursando un embarazo de 12 semanas, presenta presión arterial de 160/100 mmHg. Se solicita proteinuria cualitativa, que resulta ++/++++. El diagnóstico más probable es:
a) Preclamsia
b) Hipertensión crónica
c) Hipertensión transitoria
d) Insuficiencia renal
e) Embarazo molar
B - Hipertensión crónica
Proteinuria:
1+: 30mg
2+: 100mg
3+: 300mg
131
Una paciente con antecedente de reglas irregulares, consulta por amenorrea de 5 meses de evolución. Se solicita test de embarazo en orina, que resulta positiva, por lo que se realiza una ecografía transvaginal, que no visualiza gestación intrauterina, ni otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar beta-HCG plasmática
b) Solicitar biopsia de endometrio
c) Solicitar nueva ecografía transvaginal en una semana
d) Realizar laparoscopía
e) Observar evolución
A - Solicitar beta-HCG plasmática
132
Una paciente, cursando un embarazo de 30 semanas presenta contracciones uterinas dolorosas, acompañadas de metrorragia oscura. El diagnóstico de sospecha es:
a) Rotura uterina
b) Rotura de vasa previa
c) Desprendimiento de placenta
d) Placenta previa
e) Embarazo molar
C - Desprendimiento de placenta
133
¿Qué examen tiene un mayor rendimiento para establecer la corionicidad en un embarazo gemelar?
a) Ecografía del primer trimestre
b) Ecografía del segundo trimestre
c) Ecografía del tercer trimestre
d) Biopsia y estudio genético
e) Amnioscopía
A - Ecografía del primer trimestre
Se busca el signo lambda
134
Una paciente de 31 años, con antecedente de un parto prematuro anterior, cursando un nuevo embarazo de 30 semanas, consulta por percibir contracciones uterinas. Al examen físico se aprecian dos contracciones uterinas en 30 minutos y se palpa un cuello uterino duro, posterior, sin dilatación. La cervicometría muestra un cuello de 35 mm de longitud. El perfil biofísico resulta 10/10. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides y tocolíticos
b) Administrar corticoides y antibióticos
c) Administrar tocolíticos y antibióticos
d) Solicitar test de tolerancia a las contracciones
e) Observar evolución
E - Observar evolución
El alto riesgo de PP es con cuello de menos de 25mm
135
Una paciente de 40 años, cursando un embarazo de 40 semanas, presenta salida de abundante líquido amniótico por genitales hace 2 horas. Al examen físico se ve de buen aspecto, con ausencia de contracciones uterinas, palpándose un feto en presentación cefálica y sin modificaciones cervicales. El test de detección de alfa-microglobulina placentaria (PAMG-1) resulta positivo y el RBNE es reactivo. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Administrar misoprostol intravaginal
c) Administrar antibióticos endovenosos
d) Realizar amniocentesis
e) Solicitar ecografía transvaginal
B - Administrar misoprostol intravaginal
Test PAMG-1 para confirmar la presencia de líquido amniótico
RPO después de 34 semanas, se induce el embarazo
136
¿Cuál de las siguientes pacientes NO debe recibir profilaxis para isoinmunización Rh, con gamaglobulina anti-D?
a) Primigesta A-Rh negativo, con un aborto espontáneo a las 12 semanas de gestación
b) Mujer O-Rh negativo, con un accidente de tránsito, con golpe en el abdomen y metrorragia, a las 35 semanas de embarazo
c) Mujer AB-Rh negativo, con un embarazo molar parcial
d) Mujer B-Rh negativo con una prueba de Coombs indirecto positiva a las 28 semanas de embarazo
e) Mujer O-Rh negativo, primigesta, que da a luz a un recién nacido A-Rh positivo
D - Mujer B-Rh negativo con una prueba de Coombs indirecto positiva a las 28 semanas de embarazo NO debe recibir Rhogan
137
¿Cuál de las siguientes es una causa de polihidroamnios?
a) Preclamsia
b) Agenesia renal
c) Consumo materno de AINEs
d) Isoinmunización Rh
e) Rotura de membranas
D - Isoinmunización Rh
Causas de PHA
DIABETES.
ISOINMUNIZACION RH (CUANDO LAS PACIENTES SON RH NEGATIVAS, ENTONCES HAY QUE PEDIRLES COMBS DIRECTO PARA VER SI ESTA SENSIBILIZADA).
ATRESIA ESOFÁGICA.
CORIOANGIOMA PLACENTARIO (IMAGEN ANECOICA A NIVEL DE LA PLACENTA).
138
¿Qué antibiótico tiene un MAYOR riesgo, al ser administrado durante el embarazo?
a) Cloxacilina
b) Eritromicina
c) Nitrofurantoína
d) Cefazolina
e) Doxiciclina
E - Doxiciclina
Perturba la calcificación esquelética del feto y puede originar osteogénesis anormal e hipoplasia del esmalte dental.
139
Una paciente multípara de 2, cuyo primer hijo nació por parto normal y su segundo hijo nació por cesárea a las 40 semanas, cursa un nuevo embarazo de 39 semanas. Inicia trabajo de parto, constatándose feto en presentación cefálica, variante OIIA, con 4 CU cada 10 minutos y cuello uterino completamente borrado, con 5 cm de dilatación y membranas rotas. El registro estresante es tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea
b) Dejar a evolución espontánea
c) Iniciar aceleración occitócica
d) Administrar sulfato de magnesio
e) Administrar tocolóiticos
B - Dejar a evolución espontánea
140
Una mujer está en trabajo de parto. Se constata adecuada progresión, con 3 CU cada 10 minutos, dilatación de 10 cm y feto en presentación cefálica, en espinas +2, sin embargo se comprueba presentación deflectada de cara, en posición mentopubiana. Las pruebas de bienestar fetal son normales. La conducta más adecuada es:
a) Dejar evolución espontánea
b) Realizar fórceps
c) Realizar cesárea
d) Realizar una prueba de trabajo de parto
e) Realizar rotación manual a variante mentosacra
A - Dejar evolución espontánea
Cara (mentopubica): pudiera parir
Frente (nasopubica): no puede parir
```
FORCEPS (Cuando hay SFA):
DILATACION COMPLETA.
ESPINAS +2.
MEMBRANAS ROTAS.
CEFÁLICA
```
141
Una mujer cursando 28 semanas de embarazo, se realiza un hemograma, que muestra hematocrito de 33%, con hemoglobina de 11 g/dl y VCM: 80 fl. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar perfil de hierro
c) Solicitar colonoscopía
d) Solicitar niveles plasmáticos de vitamina B12
e) Iniciar sulfato ferroso
A - Observar evolución
Hb debe estar por debajo de 11
142
Durante un test de tolerancia a las contracciones se aprecian múltiples desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal, que inician 20 segundos después de las contracciones uterinas, alcanzando las 90 pulsaciones por minuto y durando cerca de un minuto. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea de urgencia
b) Observar evolución
c) Iniciar goteo occitócico
d) Inducir el trabajo de parto con misoprostol
e) Realizar rotura de membranas
A - Realizar cesárea de urgencia
Inicia 20 segundos despues: son desaceleraciones tardias, graves
FCF menos de 110: grave
Tiene SFA, por tanto, cesarea
143
Una paciente, cursando un embarazo de 33 semanas, consulta por prurito palmoplantar, de predominio nocturno, que es muy molesto. La conducta más adecuada:
a) Interrumpir el embarazo por la vía más expedita
b) Hospitalizar y solicitar test de tolerancia las contracciones
c) Iniciar progesterona oral
d) Realizar amniocentesis
e) Administrar corticoides endovenosos y derivar al policlínico de alto riesgo obstétrico
E - Administrar corticoides endovenosos y derivar al policlínico de alto riesgo obstétrico
INTERRUPCIÓN A LAS 38 SEMANAS COLESTASIA
INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO (CIE) ANICTERICA.
INTERRUPCION A LAS 36 SEMANAS LA ICTERICA.
ACIDO URSODESOXICOLICO PARA MEJORAR LOS SINTOMAS 10 A 15 MG/KG/DIA EN 2 TOMAS.
Corticoides: pensando si se produce PP?
144
Una paciente de 19 años, cursando un embarazo de 30 semanas, consulta por compromiso del estado general. Al examen físico destaca edema de extremidades inferiores y presión arterial 160/100 mmHg. Se solicita proteinuria cualitativa que resulta ++ y cuantitativa que resulta 900 mg en 24 horas. El diagnóstico más probable es:
a) Preclamsia
b) Eclamsia
c) Hipertensión arterial crónica esencial
d) Hipertensión transitoria del embarazo
e) Hiupertensión arterial crónica secundaria
A - Preclamsia
Aparte de la HTA, tiene proteinuria mayor de 300
145
Una paciente, cursando un embarazo de 8 semanas por FUR, se realiza una ecografía transvaginal, que constata ausencia de gestación intrauterina, sin otras alteraciones. Se solicita beta-HCG que resulta 10.000 UI / litro. La conducta más adecuada es:
a) Resolver mediante laparoscopía
b) Realizar laparotomía de urgencia
c) Iniciar metotrexato
d) Repetir la beta-HCG en 48 horas
e) Repetir la ecografía en 48 horas
A - Resolver mediante laparoscopía
146
Una mujer de 40 años, cursando un embarazo de 35 semanas, se realiza una ecografía que muestra un feto creciendo en el percentil 5 para la edad gestacional, con índice cefálico/abdominal de 0,95. Las pruebas de bienestar fetal son tranquilizadoras y el doppler umbilical es normal. La conducta más adecuada es:
a) Indicar reposo y mantener una conducta expectante
b) Interrumpir el embarazo por la vía más expedita
c) Realizar amniocentesis
d) Administrar corticoides y antibióticos a la madre
e) Inducir el parto con misoprostol
A - Indicar reposo y mantener una conducta expectante
147
¿Desde qué edad gestacional es posible ver el saco gestacional por una ecografía transvaginal?
a) 4 semanas
b) 5 semanas
c) 6 semanas
d) 7 semanas
e) 8 semanas
B - 5 semanas
148
¿Cuál de las siguientes NO es una causa de polihidroamnios?
a) Malformaciones congénitas
b) Diabetes gestacional
c) Isoinmunización Rh
d) Tumores placentarios
e) Uso de AINEs
E
149
Una mujer de 35 años, cursando un embarazo de 34 semanas, se realiza un registro basal no estresante, que muestra una frecuencia cardíaca fetal en 150 lpm y variabilidad de 10 lpm, con presencia de 3 aceleraciones en relación a los movimientos fetales. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar un perfil biofísico
b) Solicitar un eco-doppler de arterias umbilicales
c) Solicitar un eco-doppler de arterias uterinas
d) Interrumpir el embarazo
e) Enviar a domicilio
E
150
Una mujer de 24 años, cursando un embarazo de 37 semanas, consulta por salida de escaso líquido genital filante, con pequeñas estrías de sangre. El perfil biofísico es tranquilizador. El diagnóstico más probable es:
a) Rotura prematura de membranas
b) Rotura de vasa previa
c) Placenta previa
d) Desprendimiento de placenta
e) Eliminación del tapón mucoso
E - Eliminación del tapón mucoso
151
¿Qué fármaco es más adecuado para el manejo de una inercia uterina, que no responde a masaje?
a) Labetalol
b) Nifedipino
c) Fenoterol
d) Análogos de la oxitocina
e) Sulfato de magnsio
D - Análogos de la oxitocina
152
Una mujer puérpera de 5 días, consulta por dolor mamario izquierdo y fiebre. Al examen se aprecia eritema de la piel de la mama. El tratamiento más adecuado es:
a) Cloxacilina endovenosa
b) Ceftriaxona endovenosa
c) Metronidazol endovenoso
d) Penicilina endovenosa
e) Gentamicina endovenosa
A - Cloxacilina endovenosa
153
Una paciente multípara de 3, cursa un nuevo embarazo de 41 + 6 semanas. Su examen físico es normal, al igual que las pruebas de bienestar fetal. No presenta dinámica uterina, ni modificaciones cervicales y se palpa el feto en presentación cefálica. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitarecografía doppler de arterias umbilicales
c) Realizar cesárea
d) Inducir el parto con misoprostol
e) Administrar ritodrina
D - Inducir el parto con misoprostol
Ritodrina es un tocolítico
154
El síntoma más frecuente del embarazo molar es:
a) Hiperemesis
b) Cefalea
c) Dolor abdominal
d) Metrorragia
e) Hipertensión arterial
D - Metrorragia
```
CLÍNICA:
METRORRAGIA
HIPEREMESIS GRAVÍDICA.
ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO.
HIPERTIROIDISMO.
TU ANEXIAL BILATERAL.
ECOGRAFÍA:QUISTES TECALUTEINICOS
BILATERALES
```
155
Una mujer cursando un embarazo de 10 semanas, consulta por metrorragia. A la especuloscopía se demuestra que la sangre proviene del OCE. Se realiza ecografía que muestra un embrión intrauterino vivo. El tacto vaginal no tiene cambios cervicales y la cervicometría muestra un cuello uterino de 3,5 cm de longitud. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio, con reposo
b) Solicitar beta-HCG plasmática
c) Realizar legrado uterino
d) Iniciar progestágenos orales
e) Hospitalizar para observación
A - Enviar a domicilio, con reposo
156
Una paciente de 35 años, cursando un embarazo de 34 semanas consulta por prurito en las palmas de las manos, mayor en la noche. El examen físico es normal. El diagnóstico de sospecha es:
a) Dermatitis hormonal
b) Embarazo molar
c) Preclamsia
d) Colestasia intrahepática del embarazo
e) Embarazo normal
D - Colestasia intrahepática del embarazo
157
Una paciente cursando un embarazo de 9 semanas por amenorrea, se realiza una ecografía transvaginal, que determina una edad gestacional de 7 semanas. La conducta más adecuada es:
a) Mantener la edad gestacional de 9 semanas
b) Cambiar la edad gestacional a 7 semanas
c) Promediar ambas edades gestacionales y utilizar el resultado como la nueva edad gestacional
d) Solicitar niveles plasmáticos de beta-HCG
e) Realizar nueva ecografía a las 14 semanas por FUR
B - Cambiar la edad gestacional a 7 semanas
Determinar edad gestacional entre 7 y 10 sem Ideal tener FUR segura y confiable y Eco TV (parámetro: longitud cefalo-nalgas). La ecografia entre 7-10
semanas tiene un error de +/- 4 días por lo que es mejor la eco que la FUR en estos casos.
158
¿Qué mujer requiere de profilaxis antibiótica durante el trabajo de parto?
a) Mujer con eclamsia
b) Mujer con bacteriuria asintomática por E. coli
c) Mujer con antecedente de pielonefritis tratada
d) Mujer con trabajo de parto a las 36 semanas de edad gestacional
e) Mujer con RPO de término, de 3 horas de evolución
D - Mujer con trabajo de parto a las 36 semanas de edad gestacional
Parto pretermino: siempre profilaxis contra SGB
159
La asociación de metrorragia, contracciones uterinas e hipertonía uterina en una mujer embarazada de 34 semanas, hacen el diagnóstico de:
a) Miometritis
b) Embarazo molar
c) Placenta previa
d) Desprendimiento de placenta
e) Rotura uterina
D - Desprendimiento de placenta
160
Una mujer consulta por disminución de la percepción de los movimiento fetales. Se realiza un perfil biofísico que resulta 6/10, con oligohidroamnios marcado. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar test de tolerancia a las contracciones
b) Inducir el parto con misoprostol
c) Realizar cesárea de urgencia
d) Solicitar ecografiá-doppler de arterias umbilicales
e) Observar evolución
C - Realizar cesárea de urgencia
```
RBNE 2 PUNTOS
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS 2 PUNTOS
MOVIMIENTOS FETALES 2 PUNTOS
TONO 2 PUNTOS
LÍQUIDO AMNIÓTICO 2 PUNTOS
8/10 → TRANQUILIZADOR.
4/10 → OMINOSO.
6/10 → NO CONCLUYENTE, A MENOS QUE SEA POR OHA Y AHÍ LO HACE OMINOSO.
```
161
Identifique la asociación INCORRECTA entre la patología y su manejo:
a) RPO de 36 semanas – Interrupción del embarazo
b) RPO de 30 semanas – Corticoides y antibióticos y mantener conducta expectante
c) Parto prematuro de 30 semanas – Corticoides y tocolíticos
d) Parto prematuro de 36 semanas – Tocolíticos, sin necesidad de corticoides
e) RPO más parto prematuro de 32 semanas – Antibióticos y corticoides, sin usar tocolíticos
D - Es INCORRECTA la asociación entre Parto prematuro de 36 semanas y uso de Tocolíticos, sin necesidad de corticoides
En un PP de 36 semanas la conducta es profilaxis contra SGB y dejar evolución espontánea
162
El aumento del grosor de la translucencia nucal fetal se asocia a:
a) Defectos del tubo neural
b) Síndrome de Down
c) Infecciones connatales
d) Isoinmunización Rh
e) Parálisis cerebral
B - Síndrome de Down
Normal: menos de 3mm antes de las 12 semanas
163
Una mujer primigesta, está en trabajo de parto, en fase activa, con 2 contracciones uterinas cada 10 minutos. Se palpa el feto en presentación de frente, en variante nasopúbica, con dilatación de 7 cms, membranas íntegras y registro tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Realizar rotura de membranas
b) Iniciar goteo oxitócico
c) Realizar rotación manual
d) Dejar evolución espontánea bajo monitoreo
e) Realizar cesárea
E - Realizar cesárea
164
Una mujer de 25 años, primigesta, de 39 semanas de edad gestacional, inicia trabajo de parto. Es ingresada a la sala de preparto, recibiendo anestesia epidural. En un control intraparto se palpa dinámica uterina 2 CU cada 10 minutos, con el cuello uterino completamente borrado, 7 cm de dilatación, membranas rotas, feto en presentación de vértice y posición OIIA, en el primer plano de Hodge. Dos horas después no presenta cambios. Las pruebas de bienestar fetal son tranquilizadoras. La conducta más adecuada es:
a) Realizar forceps
b) Iniciar goteo oxitócico
c) Realizar cesárea
d) Iniciar antibióticos endovenosos
e) Observar evolución
B - Iniciar goteo oxitócico
165
Una mujer de 29 años, cursando su segundo embarazo, de 30 semanas de gestación, consulta por metrorragia abundante, de color rojo brillante, sin otros síntomas. Al examen físico está taquicárdica y el registro cardiológico fetal es tranquilizador. El diagnóstico más probable es:
a) Placenta previa
b) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
c) Rotura de vasa previa
d) Rotura uterina
e) Embarazo molar
A - Placenta previa
166
Una mujer de 39 años, cursando un embarazo de 8 semanas por amenorrea, se realiza una ecografía transvaginal que no visualiza gestación intrauterina. Se solicitan niveles plasmáticos de beta-HCG, que resultan 1.000 UI/l. La conducta más adecuada es:
a) Realizar laparoscopía
b) Administrar metotrexato
c) Solicitar nueva ecografía y nuevos niveles plasmáticos de beta-HCG en 2 días
d) Solicitar nueva ecografía y nuevos niveles plasmáticos de beta-HCG en 7 días
e) Observar evolución, indicando controles obstétricos habituales
C - Solicitar nueva ecografía y nuevos niveles plasmáticos de beta-HCG en 2 días
167
Una mujer de 30 años, puérpera de 2 días, presenta dolor torácico y disnea, que iniciaron de una manera relativamente brusca. El examen físico sólo muestra taquicardia y los cambios esperables en una puérpera. La radiografía de tórax es normal, al igual que el electrocardiograma. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos endovenosos
b) Solicitar troponinas plasmáticas
c) Iniciar analgésicos y oxígeno en dosis bajas
d) Solicitar angio-TAC de tórax
e) Iniciar sulfato de magnesio
D - Solicitar angio-TAC de tórax
168
Una mujer de 36 años, cursando su tercer embarazo, de 34 semanas, presenta presión arterial de 148/96 mmHg en un control. Sus controles previos habían sido normales, por lo que se decide realizar varias tomas de presión arterial durante 6 horas, obteniéndose varias cifras tensionales mayores a 140/90 mmHg. La proteinuria cualitativa resulta + / ++++ y la cuantitativa resulta 150 mg en 24 horas. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertensión arterial crónica
b) Hipertensión transitoria del embarazo
c) Preclamsia
d) Eclamsia
e) Insuficiencia renal crónica
B - Hipertensión transitoria del embarazo
Preclamsia exige mas de 300mg de proteinuria en 24h
169
Una paciente de 35 años cursando un embarazo de 35 semanas presenta fiebre, sin otros síntomas ni hallazgos en el examen físico. Se solicita hemograma que muestra leucocitosis de 18.000 x mm3 y exámenes de orina que descartan infección urinaria. El registro basal no estresante resulta normal. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar ceftriaxona endovenosa
b) Iniciar paracetamol y observar evolución
c) Iniciar amoxicilina oral
d) Solicitar amniocentesis
e) Interrumpir el embarazo bajo cobertura antibiótica con clindamicina y gentamicina
D - Solicitar amniocentesis
Dx: corioamnionitis
170
Una mujer embarazada, de 38 semanas de gestación se realiza un test de tolerancia a las contracciones que muestra frecuencia cardíaca fetal basal: 105 lpm, variabilidad 3 lpm, presencia de aceleraciones y presencia de desaceleraciones variables. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía doppler de arterias uterinas
b) Solicitar ecografía doppler de arterias umbilicales
c) Interrumpir el embarazo por la vía más expedita
d) Observar evolución, bajo monitorización con registro cardíaco fetal
e) Solicitar perfil biofísico
C - Interrumpir el embarazo por la vía más expedita
Detección de hipoxia fetal anteparto (mejor examen) : Test de Tolerancia a las contracciones. No hacer antes de las 36 semanas, por el riesgo de parto prematuro
por la oxitocina
171
Una mujer de 19 años, cursando su primer embarazo de 20 semanas de gestación, inicia dolor hipogástrico y metrorragia. Al examen físico se constata dilatación cervical de 3 cm y la ecografía muestra feto intrauterino, con latidos cardiofetales presentes. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cerclaje de emergencia
b) Administrar corticoides y tocolíticos
c) Administrar corticoides y antibióticos
d) Administrar progestágenos
e) Conducir el trabajo de aborto
E - Conducir el trabajo de aborto
172
Una mujer de 26 años, sin antecedentes de importancia, cursando un embarazo de 33 semanas + 0 días, presenta salida de líquido claro abundante, por genitales. A la especuloscopía se observa salida de dicho líquido por el orificio cervical externo. No se observa dinámica uterina, se palpa el feto el presentación de vértice y el registro fetal es tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides endovenosos e interrumpir el embarazo en 7 días
b) Administrar corticoides y antibióticos endovenosos e interrumpir el embarazo en 48 horas con misoprostol
c) Administrar corticoides y antibióticos endovenosos y mantener una conducta expectante
d) Interrumpir el embarazo inmediatamente
e) Administrar corticoides, antibióticos y tocolíticos endovenosos y realizar cesárea e 2 días
B - Administrar corticoides y antibióticos endovenosos
173
Una mujer embarazada, de 35 semanas, presenta altura uterina menor a la esperada para la edad gestacional. Se solicita ecografía que muestra feto creciendo en percentil 2 para la edad gestacional, con oligohidramnios severo. La conducta más adecuada es:
a) Interrumpir el embarazo
b) Solicitar ecografía doppler de arterias umbilicales y decidir conducta según hallazgos
c) Observar evolución, indicando reposo en decúbito lateral izquierdo
d) Solicitar test de tolerancia a la glucosa
e) Realizar amniocentesis y estudio de líquido amniótico
A - Interrumpir el embarazo
```
CUANDO HACER INTERRUPCION:
37 SEMANAS.
OHA (OLIGOHIDRAMNIOS).
CUANDO NO CRECE EN 2 SEMANAS.
SFA
CUALES SON LOS EXÁMENES:
PBF O RBNE C 2 DIAS.
ECO ARTERIA UMBILICAL C /7 DIAS.
EPF C/ 14 DIAS
```
174
Una paciente presenta embarazo de 8 semanas, complicado con hiperémesis gravídica. Consulta en este momento por metrorragia y además se palpa el útero por sobre el pubis. El diagnóstico más probable es:
a) Embarazo ectópico
b) Embarazo gemelar
c) Embarazo molar
d) Aborto incompleto
e) Aborto retenido
C - Embarazo molar
175
Una mujer embarazada consulta por disminución de la percepción de los movimientos fetales. Se solicita un registro basal no estresante por 20 minutos, que resulta “no reactivo”. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar perfil biofísico
b) Alargar el registro por 20 minutos adicionales
c) Tranquilizar y enviar a domicilio
d) Solicitar test de tolerancia a las contracciones
e) Interrumpir el embarazo por la vía más expedita
B
176
¿Qué examen es más adecuado para determinar el pronóstico de un embarazo gemelar?
a) Ecografía obstétrica del primer trimestre
b) Ecografía obstétrica del segundo trimestre
c) Ecografía obstétrica del tercer trimestre
d) Ecografía doppler umbilical
e) Ecografía doppler uterina
A
177
Una mujer está en trabajo de parto, en fase de expulsivo y se constata dinámica uterina de 3-4 CU cada 10 minutos y se palpa dilatación completa, con membranas rotas y feto en presentación de cara, con variante de posición mento-púbica, en espinas 0. La evolución del trabajo de parto, hasta entonces, ha sido satisfactoria y las pruebas de bienestar fetal son tranquilizadoras. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea
b) Iniciar aceleración oxitócica
c) Permitir evolución del parto vaginal bajo monitorización
d) Realizar fórceps
e) Administrar tocolíticos
C - Permitir evolución del parto vaginal bajo monitorización
178
La primera causa de mortalidad materna en Chile, es actualmente:
a) Aborto
b) Hemorragia puerperal
c) Síndromes hipertensivos del embarazo
d) Sepsis puerperal
e) Enfermedades intercurrentes
C
179
¿Cuál es la conducta más adecuada ante una mujer embarazada, diagnosticada de VIH?
a) Indicar triterapia en caso de presentar linfocitos CD4 menores a 500 x mm3
b) Indicar triterapia en caso de presentar linfocitos CD4 menores a 200 x mm3
c) Indicar triterapia en caso de presentar enfermedades oportunistas
d) Indicar triterapia desde el segundo trimestre, para lograr carga viral indetectable al momento del parto
e) Indicar triterapia durante el trabajo de parto, para lograr niveles plasmáticos óptimos de antirretrovirales en el momento del expulsivo
D
180
La causa más frecuente de anemia durante el embarazo es:
a) Metrorragia
b) Déficit de vitamina B12
c) Déficit de hierro
d) Idiopática
e) Hemolítica
C
181
Una paciente de 35 años, cursando embarazo de 35semanas, consulta por contracciones uterinas persistentes. Al examen físico presenta 2 contracciones cada 10 minutos y al tacto vaginal presenta un cm de dilatación y borramiento de 50%, con membranas íntergras. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides y tocolíticos
b) Administrar tocolíticos
c) Administrar tocolíticos y antibióticos de amplio espectro
d) Administrar corticoides y antibióticos de amplio espectro
e) Dejar a evolución espontánea
E
182
Una mujer embarazada, de 30 semanas consulta por disuria, sin otros síntomas. Se solicita sedimento de orina que muestra abundantes bacterias y leucocitos. El urocultivo está pendiente. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Iniciar tratamiento con cefadroxilo
c) Iniciar tratamiento con ciprofloxacino
d) Iniciar tratamiento con gentamicina
e) Iniciar tratamiento con ceftriaxona
B
183
Un mujer cursando un embarazo de 35 semanas presenta malestar general, dolor abdominal alto y vómitos. Al examen físico se aprecia decaída, con ictericia, pulso: 90x’, PA: 160/100 mmHg y auscultación cardiopulmonar normal. Se solicitan exámenes que muestran hematocrito: 30%, hemoglobina: 10 mg/dl, leucocitos: 11.000 x mm3, plaquetas: 50.000 x mm3, frotis: presencia de esquistocitos, bilirrubina: 4,3 mg/dl de predominio conjugado, GOT: 300 UI/l, GPT: 322 UI/l, GGT: 60 UI/l, creatinina: 2,0 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Embolia de líquido amniótico
b) Colestasia intrahepática del embarazo
c) Hepatitis viral
d) Hígado graso agudo del embarazo
e) Síndrome de HELLP
E - Síndrome de HELLP
ELA: catastrofico, choque, insuficiencia respitatoria, cianosis, hemorragia, coma
184
Paciente multípara de dos en trabajo de parto, cuyo monitoreo muestra una FC fetal basal de 130/min, buena variabilidad y presencia de aceleraciones. La rotura artificial de membranas da salida a un líquido con meconio fluido, amarrillo verdoso. ¿Cuál es la conducta obstétrica a seguir?
a) Interrupción inmediata del embarazo mediante cesárea
b) Reanimación fetal in útero con reevaluación en 20 minutos
c) Reanimación fetal in útero seguida de interrupción del embarazo
d) Mantener una conducta expectante y permitir que continúe el trabajo de parto
e) Interrupción inmediata por la vía más expedita
D
185
Una paciente de 24 años, primigesta, cursando embarazo de 31 semanas consulta por deterioro del estado general y dolor abdominal. Al examen se aprecia adolorida y algo ictérica. Sus signos vitales son FC: 96x’, PA: 142/96 mmHg, FR: 15x’ y el monitoreo fetal resulta normal. Se solicitan exámenes que demuestran elevación de las transaminasas y bilirrubina, asociados a anemia y trombocitopenia leves. En sus exámenes de orina presenta proteinuria de 0,5 g/24 horas. El diagnóstico más probable es:
a) Hígado graso agudo del embarazo
b) Colestasia intrahepática
c) Preclamsia moderada
d) Síndrome de HELLP
e) Sepsis por Clostridium perfringens
D
186
Una paciente de 40 años, cursando un embarazo de 40 semanas, presenta salida de abundante líquido amniótico por genitales hace 2 horas. Al examen físico se ve de buen aspecto, con ausencia de contracciones uterinas, palpándose un feto en presentación cefálica y sin modificaciones cervicales. El test de detección de alfa-microglobulina placentaria (PAMG-1) resulta positivo y el RBNE es reactivo. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Administrar misoprostol intravaginal
c) Administrar antibióticos endovenosos
d) Realizar amniocentesis
e) Solicitar ecografía transvaginal
B
187
Una mujer de 45 años, presenta hemorragia postparto, que no cede a pesar de realizar masaje uterino y de administrar oxitocina y metilergonovina endovenosas. Paralelamente se administran cristaloides endovenosos. La conducta más adecuada es:
a) Administrar coloides endovenosos
b) Administrar acido tranexánico
c) Realizar revisión instrumental del canal del parto
d) Realizar ligadura de las arterias uterinas
e) Realizar histerectomía
C
188
¡Cuál de las siguientes alternativas NO es una indicación de administrar inmunoglobulina anti-D a una paciente embarazada Rh negativo?
a) Prueba de Coombs indirecto positiva
b) Amniocentesis
c) Postparto
d) Aborto completo
e) 28 semanas de gestación
A
189
Una paciente multípara de 2, cursando su tercer embarazo, con 33 semanas de gestación, presenta metrorragia abundante, con sangre roja brillante, sin otros síntomas. El registro cardíaco fetal resulta tranquilizador. El diagnóstico más probable es:
a) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
b) Embarazo molar
c) Placenta previa
d) Rotura de vasa previa
e) Rotura uterina
C
190
La primera ecografía obstétrica, que se realiza a mediados del primer trimestre, tiene como objetivo principal:
a) Determinar el sexo del bebé
b) Identificar los embarazos molares y ectópicos
c) Detectar malformaciones fetales
d) Evaluar el crecimiento fetal
e) Confirmar la edad gestacional
E
191
Una mujer de 25 años, primigesta, de 39 semanas de edad gestacional, inicia trabajo de parto. Es ingresada a la sala de preparto, recibiendo anestesia epidural. En un control intraparto se palpa dinámica uterina 2 CU cada 10 minutos, con el cuello uterino completamente borrado, 7 cm de dilatación, membranas rotas, feto en presentación de vértice y posición OIIA, en el primer plano de Hodge. Dos horas después no presenta cambios. Las pruebas de bienestar fetal son tranquilizadoras. La conducta más adecuada es:
a) Realizar forceps
b) Iniciar goteo oxitócico
c) Realizar cesárea
d) Iniciar antibióticos endovenosos
e) Observar evolución
B
192
Una paciente de 20 años, multípara de 1, con antecedente de parto prematuro a las 33 semanas, cursa un nuevo embarazo, de 32 semanas. Inicia contracciones uterinas de 3 en 10 minutos, persistentes, y el tacto vaginal muestra dilatación cervical de 1 cm, con borramiento del 50% y membranas íntegras. El feto está en cefálica, con registro cardíaco tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea de urgencia
b) Administrar corticoides y antibióticos
c) Administrar corticoides y tocolíticos
d) Administrar corticoides y realizar cerclaje de urgencia
e) Dejar a evolución espontánea
C - Administrar corticoides y tocolíticos
193
Son factores de riesgo de rotura prematura ovular, EXCEPTO:
a) Parto prematuro previo
b) Polihidramnios
c) Embarazo gemelar
d) Primigesta
e) Infección intraamniótica
D - Primigesta
194
Una paciente de 28 años, obesa, cursando embarazo de 8 semanas, se realiza glicemia de ayuno que resulta en 108 mg/dl. No presenta síntomas y el examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Mantener los controles rutinarios del embarazo, sin necesidad de estudios ni tratamientos adicionales
b) Solicitar nueva glicemia de ayuno
c) Solicitar test de tolerancia a la glucosa oral
d) Iniciar dieta y ejercicios y controlar con nueva glicemia de ayunos en 2 semanas
e) Iniciar insulina
B - Solicitar nueva glicemia de ayuno
El diagnostico de DG en 1T pide 2 glicemias en ayunas entre 101-126, por eso se solicita repetir para confirmar
195
¿Que mostrará la biopsia endomertrial de una paciente cursando un embarazo tubario?
a) Endometrio normal
b) Reacción de Arias Stella
c) Vellosidades coriales
d) Atrofia endometrial
e) Eritrocitos nucleados y normales
B - Reacción de Arias Stella
Es la decidualización del endometrio. Se ve en EE, aborto completo y uso de progestagenos
196
¿En qué fase del trabajo de parto se encuentra una paciente con dilatación cervical de 10 centímetros y cabeza fetal en segundo plano de Hodge?
a) Alumbramiento
b) Latente
c) Activa
d) Quiescente
e) Expulsivo
E - Expulsivo
Latente: Inicio de CU hasta 3cm de dilatación
Activa: desde 3cm hasta completa
197
Una mujer de 30 años, multípara de 2, con una cesárea anterior, cursando un embarazo de término, inicia trabajo de parto. El último tacto vaginal mostró dilatación cervical de 8 cm, con feto en presentación occipito-sacra, en el primer plano de Hodge. Inicia contracciones uterinas muy dolorosas, asociadas a metrorragia escasa. El dolor aumenta considerablemente, desapareciendo las contracciones uterinas y apareciendo signos de sufrimiento fetal en el registro cardiotocográfico. El diagnóstico más probable es:
a) Placenta previa
b) Acretismo placentario
c) Desprendimiento de placenta
d) Rotura uterina
e) Rotura de vasa previa
D - Rotura uterina
Caracteristico el incremento de las CU con posterior desaparicion y aparicion de signos de sufrimiento fetal
PP: sangrado indoloro, DPP: metrorragia, dolor, sufrimiento todo junto, Rotura vasa Previa: metrorragia post ruptura membranas con posterior sufrimiento fetal
Acretismo: placenta adherida al utero que no se desprendera en el alumbramiento
198
La conducta más adecuada frente a una paciente que sufre una rotura prematura ovular a las 31 semanas de embarazo es:
a) Interrumpir el embarazo por la vía más expedita
b) Interrumpir el embarazo bajo cobertura antibiótica
c) Administrar corticoides e interrumpir el embarazo en 48 horas
d) Administrar corticoides e iniciar tratamiento antibiótico, manteniendo una conducta expectante
e) Dejar evolución espontánea
D - Administrar corticoides e iniciar tratamiento antibiótico, manteniendo una conducta expectante
199
Una paciente 31 años, cursando un embarazo de 10 semanas, consulta por metrorragia. La ecografía muestra feto intrauterino, con presencia de latidos cardiofetales. Al examen físico se aprecia metrorragia escasa y el tacto vaginal muestra borramiento del 80%, con 2 cm de dilatación. La conducta más adecuada es:
a) Conducir el trabajo de aborto
b) Solicitar subunidad beta-HCG plasmática
c) Administrar progestágenos
d) Enviar a domicilio, indicando reposo
e) Realizar cerclaje de emergencia
A - Conducir el trabajo de aborto
Amenaza de aborto: no hay modificaciones cervicales
Aborto en evolución: hay modificaciones cervicales. Se hospitaliza, conducir trabajo de aborto y legrar al desaparecer los LCF
200
Una paciente presenta embarazo de 8 semanas, complicado con hiperémesis gravídica. Consulta en este momento por metrorragia y además se palpa el útero por sobre el pubis. El diagnóstico más probable es:
a) Embarazo ectópico
b) Embarazo gemelar
c) Embarazo molar
d) Aborto incompleto
e) Aborto retenido
C - Embarazo molar
Hiperemesis gravidica antes de tiempo + utero de mayor tamaño al esperado y metrorragia
201
Una mujer de 26 años, cursando un embarazo de 29 semanas consulta por compromiso del estado general y cefalea. Al examen físico se aprecia edema de extremidades inferiores y cifras tensionales elevadas hasta 160/100 mmHg en varias oportunidades, sin otras alteraciones. La proteinuria cualitativa resulta ++++ y las pruebas de bienestar fetal son tranquilizadoras. Se solicitan exámenes que muestran proteinuria cuantitativa de 24 horas: 3,6 g, hematocrito: 40%, plaquetas: 110.000 x mm3, blancos: 10.000 x mm3, creatinina: 1,1 mg/dl, LDH: 380 UI/l, GOT: 60 UI/l, bilirrubina: 1,3 mg/dl, protrombinemia: 70%. ¿Qué aseveración es FALSA respecto a esta paciente?
a) Se trata de una preclamsia severa
b) Deben administrarse corticoides endovenosos a la madre
c) Debe iniciarse alfametildopa
d) Durante el trabajo de parto se debe administrar sulfato de magnesio endovenoso
e) Se debe mantener una conducta expectante, interrumpiendo el embarazo a las 37 semanas
E - Se debe mantener una conducta expectante, interrumpiendo el embarazo a las 37 semanas
En una preclampsia severa la interrupción del embarazo se hace a las 34 semanas. La severidad la da plaquetopenia, PA 160/100, LDH elevada
202
Una mujer de 38 años, cursando un embarazo de 12 semanas, presenta presión arterial de 160/100 mmHg. Se solicita proteinuria cualitativa, que resulta ++/++++. El diagnóstico más probable es:
a) Preclamsia
b) Hipertensión crónica
c) Hipertensión transitoria
d) Insuficiencia renal
e) Embarazo molar
B - Hipertensión crónica
Las HT inducidas por el embarazo son antes de la semana 20
203
Una paciente de 25 años, con antecedente de un parto prematuro, cursa su segundo embarazo, de 32 semanas. Presenta salida de líquido claro por genitales. La especuloscopía resulta normal y el test de cristalización es positivo. La conducta más adecuada es:
a) Interrumpir el embarazo
b) Administrar corticoides y tocolíticos
c) Administrar corticoides y antibióticos a la madre y hospitalizar, manteniendo una conducta expectante
d) Administrar corticoides a la madre y enviar a domicilio, indicando antibióticos orales
e) Administrar antibióticos y corticoides e interrumpir el embarazo en 48 horas
C - Administrar corticoides y antibióticos a la madre y hospitalizar, manteniendo una conducta expectante
RPM antes de 34 semanas: esteroides, ATB y esperar la semana 34 si es posible
204
Una mujer de 30 años está en trabajo de parto, en fase activa. Al momento de la rotura de membranas, se produce metrorragia, acompañada de bradicardia fetal en el registro. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea de urgencia
b) Solicitar test de Apt-Downey para determinar el origen de la sangre
c) Solicitar perfil biofísico
d) Realizar fórceps de inmediato
e) Administrar tocolíticos
A - Realizar cesárea de urgencia
Metrorragia post ruptura de membranas mas sufrimiento fetal = ruptura de vasa previa: cesárea inmediata
205
Una mujer cursando su primer embarazo de 32 semanas, presenta metrorragia escasa, sin otros síntomas. Al examen físico está en buenas condiciones, sin dinámica uterina. La conducta más adecuada es:
a) Realizar tactos vaginales seriados, para determinar la evolución
b) Solicitar niveles plasmáticos de beta-HCG
c) Realizar una ecografía obstétrica y un test de tolerancia a las contracciones
d) Realizar una ecografía obstétrica y un perfil biofísico
e) Administrar corticoides endovenosos a la madre e interrumpir el embarazo en 48 horas, por una cesárea
D - Realizar una ecografía obstétrica y un perfil biofísico
Causas: placenta previa, dpp, rotura uterina. Pero suelen causar sangrados mas importantes y mayor sintomatologia. En hemorragias de la segunda mitad del embarazo, no hacer tactos
206
Una mujer de 20 años, cursando un embarazo de 33 semanas, inicia contracciones uterinas, algunas de las cuales son dolorosas. Se constata la presencia de 2 contracciones uterinas cada 10 minutos y el registro de la frecuencia fetal es tranquilizador. El tacto vaginal no muestra modificaciones cervicales. La conducta más adecuada es:
a) Realizar una amniocentesis
b) Realizar una ecografía transvaginal
c) Enviar a domicilio
d) Administrar nifedipino oral
e) Administrar corticoides, tocolíticos y antibióticos endovenosos
B - Realizar una ecografía transvaginal
No llega a ser amenaza porque no tiene DU importante (3 o mas contracciones) ni cambios cervicales. Pero por que ECO y no solo enviar a domicilio?
207
Una mujer de 28 años presenta atraso menstrual, por lo que se realiza un test de embarazo, que resulta positivo. Acude a control, realizándose una ecografía transvaginal, que muestra ausencia de gestación intrauterina. Se solicita beta-HCG que resulta 400 UI/L. Se repite la ecografía 48 horas después, sin poder visualizar una gestación intrauterina y se repite también la beta-HCG, resultando 800 UI/L. El diagnóstico más probable es:
a) Embarazo ectópico
b) Embarazo normal
c) Aborto retenido
d) Aborto completo
e) Embarazo molar
B - Embarazo normal
Para diagnosticar EE se requiere bHCG mayor de 1500 y la ausencia de saco gestacional en el Eco TV. En un embarazo normal lo usal es que la bHCG se duplique cada 48 horas (o que al menos aumente mas de 66%). En el EE en cambio lo usual es que aumento menos de 66% en 48 horas.
Aborto retenido: huevo anembrionado o embrion sin latidos
Aborto completo: contenido endometrial menor a 15mm, ademas habria antecedente de metrorragia
Embarazo molar: hBCG muy elevada, "panal de abejas" en el eco
208
Una mujer de 19 años, cursando un embarazo de 30 semanas, consulta por dolor abdominal. En las últimas semanas ha sentido malestar general, el que empeoró mucho en las últimas 24 horas. Al examen físico se aprecia algo ictérica, con PA: 190/120, edema en las extremidades inferiores. Sus exámenes demuestran anemia leve, plaquetas: 50.000, proteinuria cualitativa ++++, GOT: 280 UI/L, creatinina: 2,0 mg/dl. El RBNE es reactivo. La conducta más adecuada es:
a) Administrar labetalol y sulfato de magnesio, por vía endovenosa y realizar cesárea
b) Administrar fenoterol por vía endovenosa e interrumpir el embarazo por la vía más expedita
c) Administrar labetalol y corticoides por vía endovenosa y mantener una conducta expectante hasta las 34 semanas
d) Administrar fenoterol por vía endovenosa e inducir el parto con misoprostol intravaginal
e) Administrar nifedipino por vía oral y realizar cesárea de urgencia
A - Administrar labetalol y sulfato de magnesio, por vía endovenosa y realizar cesárea
Preclampsia: HTA, proteinuria, edema, signos de gravedad - HELLP: plaquetopenia, GOT elevada, anemia hemolitica (paciente tiene anemia e ictericia)
HELLP: sulfato de Mg e interrupción inmediata (en 6 horas). Labetalol se utiliza para la HTA
Fenoterol es tocolítico, no tiene sentido. Tampoco la conducta expectante.
209
Una mujer de 40 años, cursando un embarazo de 32 semanas presenta polihidramnios, por lo que se realiza un test de tolerancia a la glucosa que muestra glicemia basal de 110 mg/dl y una glicemia 2 horas post 75g de glucosa de 180 mg/dl. Se indica dieta. ¿Cuál es el mejor examen para evaluar el control metabólico de esta paciente?
a) Test de tolerancia a la glucosa
b) Glicemia de ayuno
c) Hemoglobina glicosilada
d) Glicemias preprandiales y postprandiales
e) Ecografía obstétrica, con estimación de peso fetal
D - Glicemias preprandiales y postprandiales
No puedes usar HbA1c porque no tendrá tiempo suficiente,
Metas tto: glic pre des 60-90, pre comidas 60-105, pp 60min menos 140, 120 min menos 120, noche 60-99, HbA1c 6%
210
Una mujer de 34 años presenta un embarazo de 34 semanas. Se realiza una ecografía obstétrica, que demuestra un feto con un peso en percentil 5 para la edad gestacional, con el diámetro craneano mayor al diámetro abdominal y normalidad en el líquido amniótico. El registro basal no estresante no muestra alteraciones, al igual que el doppler de arterias umbilicales. ¿Qué conducta es más adecuada para el manejo de esta paciente?
a) Interrupción por la vía más expedita
b) Inducción del parto con misoprostol
c) Administrar corticoides a la madre e indicar reposo en decúbito lateral izquierdo
d) Administrar corticoides y tocolíticos a la madre
e) Administrar corticoides y nutrición parenteral a la madre
C - Administrar corticoides a la madre e indicar reposo en decúbito lateral izquierdo
Parece un RCIU leve (p5), asimétrico (DC mayor a DA), pero no tiene indicadores de gravedad (oligoamnios o sufrimiento fetal), asi que no estoy seguro.
En todo caso el maneo de los RCIU leves (p5-10) es ambulatorio con reposo en DLI. Los esteroides son para maduración pulmonar
211
Una mujer multípara está en trabajo de parto en fase activa. Presenta 3 contracciones cada 10 minutos, feto en cefálica, cuello uterino completamente borrado, con dilatación de 5 cm y membranas íntegras. Dos horas después se mantiene igual, sólo que con una dilatación de 6 cm. La conducta más adecuada es:
a) Realizar rotura de membranas
b) Dejar evolucionar espontáneamente
c) Realizar cesárea
d) Realizar fórceps
e) Iniciar goteo oxitócico
A - Realizar rotura de membranas
Detención de trabajo de parto: se espera que la dilatación aumente 1.5cm/h en multipara, que no ha sucedido. Conducta es amniotomia primero, luego oxitocico
212
Una paciente multípara, cursando un embarazo de término, inicia trabajo de parto, en fase de expulsivo, con feto en presentación de vértice y 4 contracciones cada 10 minutos. Como antecedente tiene una cesárea previa a las 36 semanas. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea
b) Dejar evolución espontánea
c) Realizar fórceps
d) Administrar tocolíticos
e) Administrar corticoides y tocolíticos
B - Dejar evolución espontánea
Tiene buena dinámica (4 en 10 minutos), buena presentación (vértice). 1 cesárea anterior es criterio de nueva cesárea solo si es corporal; o si el parto necesita ser inducido con misoprostol
213
Una paciente de 25 años, con antecedente de un parto prematuro, cursa su segundo embarazo, de 36 semanas. Presenta salida de líquido claro por genitales. La especuloscopía resulta normal y el test de cristalización es positivo. Al examen obstétrico se aprecia feto en cefálica, sin modificaciones cervicales y el RBNE es reactivo. La conducta más adecuada es:
a) Interrumpir el embarazo
b) Administrar antibióticos y tocolíticos
c) Administrar corticoides y antibióticos a la madre y hospitalizar, manteniendo una conducta expectante
d) Administrar corticoides a la madre y enviar a domicilio, indicando antibióticos orales
e) Administrar antibióticos y corticoides e interrumpir el embarazo en 48 horas
A - Interrumpir el embarazo
RBNE reactivo es bueno. Una RPM por encima de las 34 semanas es indicación de interrupción de embarazo
```
La conducta (E) se usaría entre 32-34 semanas. En general la conducta es expectante, intentando alcanzar las 34 semanas, con uso de ATB y esteroides (por encima de semana 24)
NO se usan tocolíticos
```
214
Una mujer de 30 años está en trabajo de parto, en fase activa. Al momento de la rotura de membranas, se produce bradicardia fetal mantenida en el registro, hasta 70 lpm, sin metrorragia, ni dolor materno. El diagnóstico más probable es:
a) Rotura uterina
b) Desprendimiento de placenta
c) Rotura de vasa previa
d) Procidencia de cordón
e) Reacción vagal normal
D - Procidencia de cordón
Sufrimiento fetal agudo despues de ruptura de membranas SIN metrorragia (con metrorragia es ruptura de vasa previa)
La RU tiene desaparción súbita de dinámica con aparición de sufrimiento fetal
215
Una mujer cursando su primer embarazo de 12 semanas, presenta metrorragia escasa, sin otros síntomas. Al examen físico está en buenas condiciones, sin dinámica uterina y se aprecia que la metrorragia proviene del OCE. La conducta más adecuada es:
a) Realizar tactos vaginales seriados, para determinar la evolución
b) Solicitar niveles plasmáticos de beta-HCG
c) Realizar una ecografía obstétrica
d) Realizar un registro basal no estresante
e) Administrar corticoides endovenosos y antibióticos a la madre y mantener una conducta expectante
C - Realizar una ecografía obstétrica
Ante una hemorragia de 1T la herramienta dx más importantes es el Eco
216
Una mujer de 20 años, cursando un embarazo de 33 semanas, inicia contracciones uterinas, algunas de las cuales son dolorosas. Se constata la presencia de 2 contracciones uterinas cada 10 minutos y el registro de la frecuencia fetal es tranquilizador. El tacto vaginal muestra dilatación cervical de un centímetro. La conducta más adecuada es:
a) Realizar rotura artificial de membranas
b) Realizar una ecografía transvaginal
c) Enviar a domicilio
d) Administrar labetalol y corticoides endovenoso
e) Administrar corticoides y tocolíticos endovenosos
E - Administrar corticoides y tocolíticos endovenosos
Es una amenaza de PP, con dinámica uterina y entre 26-34 semanas. Se administran tocolíticos buscando detener la DU y corticoides para la maduración pulmonar.
El punto de corte para inicio del trabajo de parto es dilatacion de 1cm, DU 3/10, Borramiento 50%
217
Una mujer de 28 años presenta atraso menstrual, por lo que se realiza un test de embarazo, que resulta positivo. Acude a control, realizándose una ecografía transvaginal, que muestra ausencia de gestación intrauterina. Se solicita beta-HCG que resulta 400 UI/L. La conducta más adecuada es:
a) Realizar legrado
b) Repetir la beta-HCG en 48 horas
c) Repetir la ecografía en 7 días
d) Observar evolución, sin necesidad de controles en el corto plazo
e) Iniciar metotrexato
B - Repetir la beta-HCG en 48 horas
La sospecha es de Embarazo Ectópico. Pero se requiere ausencia de gestación intrauterina en Eco TV + betaHCG mayor a 1500. Asi que se realizan controles cada 48 horas esperando que aumente.
218
Una mujer de 19 años, cursando un embarazo de 30 semanas, consulta por dolor abdominal. En las últimas semanas ha sentido malestar general, el que empeoró mucho en las últimas 24 horas. Al examen físico se aprecia algo ictérica, con PA: 190/120, edema en las extremidades inferiores. Sus exámenes demuestran anemia leve, plaquetas: 50.000, proteinuria cualitativa ++++, GOT: 280 UI/L, creatinina: 2,0 mg/dl. El RBNE es reactivo. El diagnóstico es:
a) Síndrome de HELLP
b) Colestasia intrahepática del embarazo
c) Hígado graso agudo del embarazo
d) Rotura uterina
e) Corioamnionitis
A - Síndrome de HELLP
HELLP (Anemia Hemolitica, Elevación de Enzimas Hepáticas y Trombocitopenia). Paciente tiene anemia, trombocitopenia y GOT en 280. Ademas la HTA, edema y proteinuria nos indican preclampsia.
Colestasia: prurito palmoplantar nocturno, aumento de FA y Bb, madre en buenas condiciones
Higado graso (agudo): malestar, náuseas, dolor abdominal, ictericia; casos graves encefalopatía, coagulopatía y CID. Esteatosis hepática en eco
Rotura Uterina: contracciones uterinas y metrorragia escasa. Luego ceden y aparece sufrimiento fetal
Corioamnionitis: fiebre, leucocitosis, dolor abdominal, liquido amniotico purulento, TCardia materna o fetal, dolor a la movilización pélvica
219
Una mujer de 40 años, cursando un embarazo de 32 semanas presenta polihidramnios, por lo que se realiza un test de tolerancia a la glucosa que muestra glicemia basal de 90 mg/dl y una glicemia 2 horas post 75g de glucosa de 130 mg/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar nuevo test de tolerancia a la glucosa, con 100 gramos
b) Solicitar glicemia de ayuno
c) Solicitar hemoglobina glicosilada
d) Descartar la Diabetes, como causa del polihidroamnios
e) Solicitar test de tolerancia a las contracciones
D - Descartar la Diabetes, como causa del polihidroamnios
En 2T y 3T el dx de DG exige glicemia en ayunas mayor de 100 o mayor de 140 por TTGO. La paciente no cumple el criterio, asi que no tiene DG
Causas de Polihidramnios: DIABETES, ISOINMUNIZACION RH (CUANDO LAS PACIENTES SON RH NEGATIVAS, ENTONCES HAY QUE PEDIRLES COOMBS DIRECTO PARA VER SI ESTA SENSIBILIZADA), ATRESIA ESOFÁGICA., CORIOANGIOMA PLACENTARIO (IMAGEN ANECOICA A NIVEL DE LA PLACENTA).
220
Una mujer de 34 años presenta un embarazo de 34 semanas. Se realiza una ecografía obstétrica, que demuestra un feto con un peso en percentil 5 para la edad gestacional, con el diámetro craneano mayor al diámetro abdominal y normalidad en el líquido amniótico. ¿Qué conducta es MENOS adecuada para el manejo de esta paciente?
a) Administrar corticoides a la madre
b) Solicitar PBF con frecuencia
c) Indicar actividad física frecuento, de tipo aeróbico, para mejorar el gasto cardíaco y por tanto la perfusión uterina
d) Solicitar ecografía-doppler de arterias umbilicales, con frecuencia semanal
e) Interrumpir a las 37 semanas, o en caso de mala evolución
ANULADA
Describen RCIU asimétrica. El manejo es reposo en DLI, PBF cada 2 dias, Eco de art umbilical cada 7 dias, y se interrumpe a las 37 semanas o si hay mala evolucion
Imagino que esta anulada porque hay dos opciones correctas: la actividad fisica esta contraindicada, y con 34 semanas no hay razón de usar esteroides
221
Una mujer multípara está en trabajo de parto en fase activa. Presenta 2 contracciones cada 10 minutos, feto en cefálica, cuello uterino completamente borrado, con dilatación de 5 cm y membranas rotas. Dos horas después se mantiene igual. La conducta más adecuada es:
a) Realizar episiotomía
b) Dejar evolucionar espontáneamente
c) Realizar cesárea
d) Realizar fórceps
e) Iniciar goteo oxitócico
E - Iniciar goteo oxitócico
Trastorno por detención en fase activa cuando la dilatación avanza a menos de 1.2/1.5 cm/hr y el descenso de la presentación es más lento que 1/2 cm/hr en primipara/multipara. En este caso califica por dos horas sin cambios. 2 contracciones cada 10 minutos hablan de dinámica inadecuada (normal es 3-5), la conducta es amniotomia (la paciente ya tiene membranas rotas) y aceleración occitocica
222
Una paciente multípara, cursando un embarazo de término, inicia trabajo de parto, en fase de expulsivo, con feto en presentación de vértice y 4 contracciones cada 10 minutos. Como antecedente tiene dos cesáreas previas a las 40 y 36 semanas respectivamente. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea
b) Dejar evolución espontánea
c) Realizar fórceps
d) Administrar tocolíticos
e) Administrar corticoides y tocolíticos
A - Realizar cesárea
2 cesareas previas (segmentarias) o 1 corporal son indicación de cesárea.
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA).
DISTOCIA PRESENTACIÓN.
DESPROPORCION CEFALO PELVICA (DCP).
ECLAMPSIA Y SINDROME DE HELLP INDICACION ABSOLUTA.
SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO (SHE) ES UNA INDICACION RELATIVA.
OTRAS: PLACENTA PREVIA OCLUSIVA. (LAS PLACENTAS PREVIAS MARGINALES NO SON CRITERIO). HERPES GENITAL EXTERNO. PRESENTACIÓN PODÁLICA. SITUACION TRANSVERSA. PRESENTACIÓN DE FRENTE (LA FRENTE NO PARE). PRESENTACIÓN DE CARA (EXCEPTO MENTO-PUBICA O MENTOANTERIOR.
223
```
Mujer de 40 años con 16 semanas de gestación acude por presentar moletias en sus oídos y mareo, al EF: TA 150/90 sin otras alteraciones; trae exámenes complementarios que están normales, de persistir cifras tensionales parecidas a esta. ¿Cual es el diagnóstico y tratamiento más adecuados?
A) HTA esencial - Enalapril
B) HTA crónica - Labetalol
C) Preclampsia moderada - Labetalol
D) HTA arterial crónica - Metildopa
E) Preclampsia moderada - Metildopa
```
D - HTA arterial crónica - Metildopa
Antes de las 20 semanas, HTA crónica; tto es metildopa, y debe ser derivada al centro de ARO
Ni IECA, ni atenolol, ni ARAII, ni diuréticos
224
```
Primigesta de 22 años, con embarazo de 31 semanas consulta por CEG y dolor abdominal. EF: FC 96lpm, PA 142/96, FR15 rpm, dolor a la palpación de hipocondrio derecho e ictericia de escleras, el monitereo fetal resulta anormal. Laboratorio: elevación de las transaminasas y bilirrubina, asociada a anemia y trombocitponenia leves. En sus exámenes de orina presenta proteinuria de 0,5g/24horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Hígado graso agudo del embarazo
B) Colestasia intrahepática
C) Prelampsia moderada
D) Sindrome HELLP
E) Sepsis por Clostridium perfringens
```
D - Sindrome HELLP
GOT mas de 72, LDH mas de 600, plaquetas por debajo de 100.000
225
Paciente de 24 años, mapuche, con embarazo de aprox 40 semanas, acude a SU con dolor abdominal, alza térmica y mal estado general. Al examen físico usted descubre T: 39°C, FC:112 lpm, abdomen: útero grávido con LCF: 160lpm, secreción purulenta por orificio vaginal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
A) Iniciar ceftriaxona EV y control con ecografía transvaginal
B) Iniciar cefazolina y metronidazol EV y realizar cesárea de urgencia
C) Iniciar clindamicina y gentamicina EV, completar exámenes e interrumpir el embarazo por la vía más expedita
D) Realizar laparotomía exploradora
E) Enviar a domicilio con amoxicilina y control en 48h
C - Iniciar clindamicina y gentamicina EV, completar exámenes e interrumpir el embarazo por la vía más expedita
Dx: Corioamnionitis
Examenes a completar: evaluacion de la UMF, en este caso con PBF
Tto: Clind + Genta, o PNC + Genta, o Amp + Genta, o Ceft + Clinda
Paciente con DIU o cerclaje asociar Fluconazol
226
Paciente multípara con antecedente de 2 cesáreas, cursando embarazo de 36 semanas, consulta por metrorragia reciente de color rojo brillante, no refiere dolor. La especuloscopia muestra sangrado activo por OCE. Solicita una Eco TV en donde se ve placenta oclusiva. ¿Cuál es el manejo adecuado de esta paciente?
A) Indicar maduración pulmonar y cesárea en 48 horas
B) Dar de alta con signos de alarma y reposo
C) Inducir parto vaginal
D) Realizar conducción parto
E) Realizar cesárea
E - Realizar cesárea
Dx: placenta previa
227
Paciente primigesta con embarazo de 38 semanas en trabajo de parto, con feto de presentación de vértice, DU: 4 CU/10 min, dilatación cervical de 6cm, con borramiento 100%, membranas íntegras y cabeza fetal en espinas 0. Se evalúa a las 2 horas sin presentar cambios. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
A) Iniciar aceleración oxitócica
B) Realizar rotura artificial de membranas
C) Administrar misoprostol
D) Realizar fórceps
E) Realizar cesárea
B - Realizar rotura artificial de membranas
Indicación de RAM:
Necesidad de observar el LA, inicio de pruebra de trab de parto, colocación electrodo cefálico, obtener descenso o apoyo cefálico, optimizar dinámica uterina
228
```
Paciente de 40 años de edad con antecedente de PE en embarazon anterior, cursa con 33 semanas de gestación por eco del pirmer trimestre, acude a SU por precentar dolor abdominal moderado, usted realiza tacto vaginal constatando sangrado transvaginal oscuro además de aumento en el tono uterino. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A) Rotura uterina
B) Placenta previa
C) Rotura de vasa previa
D) Laceración canal del parto
E) DPPNI
```
E - DPPNI
229
Mujer de 21 años cursando embarazo de 33 semanas inicia CU dolorosas. Se constata la presencia de 2 contracciones uterinas cada 10 minutos y el registro de la frecuencia fetal es tranquilizador. TV: dilatación 1cm. ¿Cual es la conducta más adecuada?
A) Realizar rotura artificial de membranas
B) Realizar una ecografía transvaginal
C) Enviar a domicilio
D) Administrar labetalol y corticoides endovenoso
E) Administrar corticoides y tocolíticos endovenosos
E - Administrar corticoides y tocolíticos endovenosos
Dx: APP
230
Una paciente de 30 años, cursando un embarazo de 21 semanas, presenta un cuadro de malestar general marcado, asociado a confusión en el último tiempo. Al examen físico está desorientada, tiene petequias en abdomen y extremidades y equimosis en ambas extremidades inferiores. Se controlan exámenes, que muestran LDH: 2.550 UI/L, hemograma con hematocrito 29%, plaquetas: 33.000 por mm3 y frotis con abundantes esquistocitos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Púrpura trombocitopénico inmune
b) Púrpura trombocitopénico trombótico
c) Síndrome de HELLP
d) Trombocitopenia gestacional
e) Enfermedad gestacional
C o B??
“Es un HELLP hasta que se demuestre lo contrario” es una frase que se repite con frecuencia en obstetricia, dado la gravedad del cuadro. Sin embargo, en este caso no hay dolor abdominal, ni se describe la ictericia u otro indicador de hepatitis. Por el otro lado, el cuadro es completamente compatible con un PTT, patología que se asocia al embarazo. Por tener más de 20 semanas creo que la respuesta es HELLP,.
231
Una mujer de 30 años, multípara de 1, cursando un embarazo de 29 semanas, consulta por dinámica uterina persistente. Al examen físico presenta 3 contracciones uterinas en 10 minutos y su tacto vaginal muestra feto en cefálica, con cuello delgado y dilatado de 8 centímetros. Además de administrar antibióticos, la conducta más adecuada es:
a) Dar fenoterol endovenoso
b) Dar nifedipino oral
c) Dar sulfato de magnesio endovenoso
d) Realizar cesárea de urgencia
e) Administrar corticoides
E - Administrar corticoides
Ya que está en fase activa, están contraindicados los tocolíticos. Además la indicación relativa (sin evidencia) de la cesárea en el parto prematuro, es cuando tiene menos de 28 semanas o 1Kg. Los corticoides poco servirán, pero siguen siendo indicados en el parto prematuro entre 24 y 34 semanas.
232
```
Una paciente de 24 años, cursando un embarazo de 8 semanas, consulta por leucorrea y molestias genitales. Se realiza una especuloscopía, que se muestra a continuación:
INSERTAR FOTO
El tratamiento de elección es:
a) Metronidazol oral
b) Clotrimazol tópico
c) Tinidazol oral
d) Fluconazol oral
e) Azitromicina oral
```
B - Clotrimazol tópico
Es una candidiasis y por estar embarazada, se debe evitar el fluconazol oral y preferir el tratamiento tópico.
Candidiasis: Blanco, grumoso, espeso, adherente, sin mal olor, prurito intenso, ardor, irritación vaginal, disuria, tenesmo vesical, eritema, edema, excoriaciones.
233
```
Una paciente de 28 años, cursando un embarazo de 39 semanas inicia trabajo de parto. Al tacto vaginal, tiene feto en cefálica, con cuello borrado, con 8 cm de dilatación y membranas íntegras. Se realiza un registro fetal intraparto, cuyo trazado se muestra a continuación:
INSERTAR FOTO
¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Mantener una conducta expectante
b) Realizar rotura de membranas
c) Realizar cesárea de urgencia
d) Iniciar oxitocina endovenosa
e) Solicitar perfil biofísico
```
C - Realizar cesárea de urgencia
Era un registro ominoso, con múltiples desaceleraciones variables complejas. Faltaba un buen trazado de la dinámica uterina, ya que en ese parecía no haber contracciones.
234
Una paciente de 22 años, acude a su primer control de un embarazo de 8 semanas. Entre sus exámenes trae un VDRL que resultó negativo, hematocrito de 39% y glicemia de ayuno de 112 mg/dL. Su examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar test de tolerancia a la glucosa oral
b) Iniciar hipoglicemiantes orales
c) Repetir glicemia de ayuno
d) Solicitar insulinemia basal
e) Mantener el control embarazo normal
C - Repetir glicemia de ayuno
Tiene una glicemia de ayuno mayor o igual 100, lo que en el embarazo, obliga a repetir la glicemia de ayuno.
235
Una mujer cursando un embarazo de 27 semanas, presenta dinámica uterina persistente y dolorosa, asociada a fiebre hasta 38 grados. Al examen físico tiene temperatura 37,8 grados Celsius, FC: 80x’, PA: 120/80 mmHg y 4 contracciones uterinas cada 10 minutos, que persisten, a pesar de administrar nifedipino oral. Sus exámenes de sangre demuestran PCR: 25 ng/ml (VN: menor a 10 ng/ml) y hemograma con 12.000 glóbulos blancos por mm3. El monitoreo fetal es tranquilizador. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Interrumpir el embarazo
b) Administar fenoterol
c) Administrar atosiban
d) Realizar amniocentesis
e) Iniciar antibióticos
D - Realizar amniocentesis
No alcanzaba a cumplir criterios de coriomanionitis, pero dado que se trataba de un parto prematuro, que no respondía a tocolíticos de primera línea, era necesario realizar la amniocentesis.
236
Una paciente de 37 años, multípara de 1, cesarizada anterior, presenta un nuevo embarazo de término. Ingresa a la sala de preparto, por contracciones uterinas dolorosas. Al examen tiene 3-4 contracciones uterinas cada 10 minutos y tacto vaginal con dilatación completa, feto en cefálica con la cabeza en el segundo plano. Durante los minutos siguientes, se produce metrorragia y aumento del dolor. Al examen el útero es difícil de palpar y el monitoreo fetal resulta tipo III, con latidos fetales que se auscultan a 60 por minuto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Placenta previa
b) Procidencia de cordón
c) Rotura uterina
d) Rotura de vasa previa
e) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
C - Rotura uterina
Es una rotura uterina clásica, con el antecedente de cesárea y la clínica habitual (dolor, sufrimiento fetal, escasa metrorragia y útero difícil de palpar).
237
Una paciente de 41 años, cursando un embarazo de 13 semanas, se realiza una ecografía transvaginal, que muestra regurgitación tricuspídea, con presencia de hueso nasal, ductus venoso normal y traslucencia nucal de 1,9 mm (VN: menor a 3 mm). ¿Cuál es la conducta más adecuada para proseguir el estudio?
a) Análisis genético de vellosidad corial
b) Amniocentesis biópsica
c) Ecocardiograma fetal
d) Estudio genético de DNA fetal libre en sangre materna
e) Niveles plasmáticos de HCG y alfafetoproteína
C - Ecocardiograma fetal
Pésima pregunta. Quien sea que la haga hecho, por favor renuncie al Eunacom. Excede por demasiado lo que debe saber un médico general. Tiene un marcador aislado de aneuploidía (solo tenía la regurgitación mitral, pero estaba normal la traslucencia nucal, había hueso nasal presente y el ductus venoso estaba normal), por tanto, su probabilidad de aneuploidía es relativamente baja. Se debería controlar con una nueva Ecografía obstétrica en algunas semanas más. De las opciones que aparecían, el ecocardiograma fetal (que se realizaría después por un subespecialista) podría descartar problemas cardiacos primarios. De las demás opciones, todas eran análisis genético (el de menos riesgo es el DNA libre fetal, pero no hay suficiente evidencia que lo recomiende).
238
```
Una mujer puérpera hace 5 semanas, dando lactancia materna exclusiva, consulta por dolor y enrojecimiento del pezón izquierdo. Al examen físico se muestra lo siguiente:
INSERTAR FOTO
¿Cuál es el tratamiento de elección?
a) Mupirocina tópica
b) Clotrimazol tópico
c) Óxido de zinc tópico
d) Lanolina purificada tópica
e) Betametasona tópica
```
D - Lanolina purificada tópica
Eran grietas del pezón, que si bien no tienen un tratamiento claro, más allá de mejorar la técnica de lactancia materna, se suele tratar con lanolina. (Es un lubricante)
239
Una paciente de 36 años, cursando su primer embarazo a las 28 semanas, se realiza un test de tolerancia a la glucosa oral, con 75 gramos de glucosa, que arroja una glicemia basal de 98 mg/dl y una glicemia postcarga, a las 2 horas, de 147 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Resistencia a la insulina
b) Diabetes mellitus gestacional
c) Diabetes mellitus pregestacional
d) Intolerancia a la glucosa oral
e) Embarazo normal
B - Diabetes mellitus gestacional
Tienen un TTGO mayor o igual a 140, lo que en una mujer embarazada es DMG.
240
Una paciente de 35 años, cursando un embarazo de 38 semanas, consulta por contracciones uterinas, que se constatan como 3-4 cada 10 minutos. Al tacto vaginal presenta 10 cm de dilatación, membranas rotas y cabeza fetal en espinas 0, en variante mentoiliaca derecha posterior. El monitoreo fetal resulta tranquilizador. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Dejar a evolución espontánea y controlar en una hora
b) Hacer fórceps
c) Realizar vaccum de la cabeza fetal
d) Realizar amnioinfusión con rotación manual
e) Hacer cesárea de urgencia
E - Hacer cesárea de urgencia
Tiene una presentación de cara, que se maneja con cesárea, salvo que sea mentoanterior (mentopubica), que no es el caso
241
Una paciente de 25 años, cursando con embarazo de 30 semanas, con antecedente de epilepsia hace 1 año, presenta crisis convulsivas tónico-clónicas, desde hace una hora. Al examen físico se aprecia edema de extremidades inferiores, FC: 87x’ y PA: 160/100 mmHg. La ecografía obstétrica muestra feto vivo. ¿Cuál es la primera medida?
a) Administrar nifedipino
b) Administrar fenobarbital
c) Administrar diazepam
d) Administrar sulfato de magnesio
e) Administrar misoprostol
D - Administrar sulfato de magnesio
Aunque haya teido antecedente de epilepsia, el diagnóstico ahora es una eclamsia, que en primer lugar recibe MgSO4.
242
Una paciente de 30 años, embarazada sin controles iniciales, con edad gestacional dudosa, consulta por pérdida de líquido por los genitales. Sus signos vitales son normales y al examen obstétrico no presenta dinámica uterina ni modificaciones cervicales en el tacto vaginal. Su altura uterina es de 25 cm y las pruebas de bienestar fetal son normales. Se realiza ecografía obstétrica, que muestra índice de líquido amniótico de 5,2 y biometría para 30 semanas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Inducir el parto con misoprostol
b) Realizar cesárea
c) Dar antibióticos y corticoides y mantener una conducta expectante
d) Determinar madurez fetal en líquido amniótico
e) Administrar nifedipino oral
C - Dar antibióticos y corticoides y mantener una conducta expectante
¿C, D? Pregunta demasiado específica y difícil y con todo al límite (si quien hizo esta pregunta es la misma persona que preguntó lo de la regurgitación tricuspidea, le comunico que no tiene idea de qué debe o no debe saber un médico general). Es una RPO y dado que la edad gestacional es dudosa, se hizo una biometría que tiene un rango de error de 3 semanas: así tiene entre 27 y 33 semanas. Al haber un ILA de 5,2 (aunque no describen el bolsillo, como para saber si se puede o no hacer una amniocentesis), se puede hacer una amniocentesis para determinar madurez fetal: si está maduro, se interrumpe; si no, se mantiene la conducta expectante. Yo creo que la respuesta es la D. La alternativa C también es muy aceptable.
243
Una paciente de 31 años, entra en trabajo de parto a las 37+6 semanas y al examinarla se constatan 3 contracciones uterinas en 10 minutos y su tacto vaginal muestra 5 cm de dilatación cervical, membranas íntegras y presentación cefálica, en espinas -1. El registro de la frecuencia cardiaca fetal está dentro de rangos normales. Se la evalúa a las 3 horas, manteniéndose sin cambios obstétricos. La conducta de elección es:
a) Mantener una conducta expectante por 1 hora y reevaluar
b) Realizar fórceps
c) Realizar cesárea
d) Realizar rotura artificial de membranas y administrar anestesia epidural
e) Administrar oxitocina endovenosa en goteo
D - Realizar rotura artificial de membranas y administrar anestesia epidural
Tienen una fase activa lenta, que requiere de una prueba de trabajo de parto (romper membranas, anestesia y goteo oxitócico si las contracciones son menores a 3 en 10 min: no es el caso).
244
Una paciente de 30 años de edad, cursando un embarazo de 40 semanas, inicia trabajo de parto en cefálica. Al tacto vaginal tiene 7 cm de dilatación, con membranas íntegras, por lo que se realiza rotura artificial de membranas, que da salida a líquido claro. A los pocos minutos evoluciona con registro fetal tipo III, por bradicardia fetal. La primera conducta a realizar es:
a) Realizar tacto vaginal
b) Cambiar de posición a la madre
c) Administrar nifedipino
d) Dar oxígeno a la madre
e) Realizar cesárea de urgencia
A - Realizar tacto vaginal
Es una procidencia de cordón. Se diagnostica con el TV y permite empujar la cabeza fetal, para evitar la muerte del feto, hasta que se haga la cesárea.
245
Una paciente de 35 años, está en trabajo de parto de término. Durante el expulsivo, se produce desprendimiento de la cabeza fetal, sin embargo no se produce la rotación ni el descenso de los hombros. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
a) Traccionar la cabeza fetal
b) Realizar compresiones suprapúbicas
c) Realizar hiperflexión de las caderas (maniobra de McRoberts)
d) Realizar rotación manual de los hombros hacia anterior (maniobra de Rubin)
e) Realizar extracción del brazo posterior (Maniobra de Jacquemier Barnum)
C - Realizar hiperflexión de las caderas (maniobra de McRoberts)
La maniobra de McRoberts es el manejo de primera línea en la distocia de hombros, ya que tiene 90% de éxito y bajísima morbilidad.
246
Una paciente de 24 años consulta por atraso menstrual de 7 semanas. Se realiza HCG, que resulta 5.000 UI/L, por lo que se hace ecografía transvaginal, que muestra ausencia de gestación intrauterina y abundante líquido libre peritoneal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Realizar curva de HCG
b) Controlar con ecografía transvaginal en 7 días
c) Realizar laparoscopía
d) Administrar metotrexato
e) Mantener el control normal del embarazo
C - Realizar laparoscopía
Es un embarazo ectópico y por tener líquido libre y también más de 3.000 de HCG, es de tratamiento quirúrgico. (Menos de 3000 es metotrexato)
247
Una paciente de 28 años, multípara de uno, con embarazo de 22 semanas, con antecedente de un parto prematuro a las 26 semanas se realiza una cervicometría de control, que resulta 10 mm. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Administrar nifedipino oral
b) Indicar progestágenos endovaginales hasta el término del embarazo
c) Realizar cerclaje cervical
d) Realizar test de la fibronectina fetal
e) Observar evolución
C - Realizar cerclaje cervical
Tiene una cervicometría menor a 25 mm, por lo que se debe hacer algo: Si no tuviera antecedentes de partos prematuros o abortos tardíos, tendría indicación de progestágenos endovaginales. Si por el contrario tiene esos antecedentes, como en este caso, además de los progestágenos, se debe cerclar. Igual está mal que en una opción aparezca un distractor que es correcto.
248
El signo lambda en la ecografía de una embarazo gemelar, traduce que éste es:
a) Monocorial monoamniótico
b) Monocorial biamniótico
c) Monocorial triamniótico
d) Bicorial biamniótico
e) Bicorial monoamniótico.
D - Bicorial biamniótico
Monocorial biamniotico es el signo "T"
249
Una paciente consulta por atraso menstrual de 7 semanas y trae test de embarazo en orina, que resulta positivo. Se realiza una ecografía transvaginal, que no visualiza embarazo intrauterino y que constata la presencia de un tumor anexial derecho, complejo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar niveles de HCG en sangre
b) Solicitar una nueva ecografía transvaginal en 7 días
c) Solicitar marcadores tumorales en sangre
d) Solicitar proteína plasmática asociada al embarazo
e) Solicitar niveles de progesterona y estradiol
A - Solicitar niveles de HCG en sangre
Ante la sospecha de embarazo ectópico, se debe pedir HCG.
250
Una paciente de 34 años, multípara, embarazada de 36 semanas, presenta pérdida de líquido amniótico hace una hora, confirmándose rotura de membranas, con la prueba de microglobulina placentaria. La ecografía obstétrica muestra disminución del líquido amniótico, con presentación cefálica, y con bienestar fetal ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Realizar cesárea
b) Administrar corticoides
c) Inducir el parto
d) Esperar 48 horas para inicio espontáneo del trabajo de parto
e) Administrar antibióticos
C - Inducir el parto
La RPO mayor a 34 semanas se induce de inmediato, si no hay contraindicación del parto vaginal (en ese caso, se hace cesárea).
251
Una paciente de 40 años, cursando un embarazo de 24 semanas, se realiza ecografía obstétrica, que visualiza a los vasos umbilicales en las membranas amnióticas y al cordón umbilical, que se inserta en la zona marginal inferior de la placenta. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar una nueva ecografía el tercer trimestre
b) Observar evolución
c) Realizar rotura de membranas tardía
d) Realizar cesárea de inmediato
e) Administrar corticoides e interrumpir el embarazo en 48 horas
A - Solicitar una nueva ecografía el tercer trimestre
¿? Pregunta muy mala: Es una inserción velamentosa cuyo manejo no debe realizar un médico general. Se asocia a rotura de vasa previa, al momento del parto. Además las opciones no eran claras, en cuanto no se entendía en qué momento se hacía cada cosa. Es correcto hacer cesárea (en el momento del parto), pero no ahora (a las 24 semanas). Yo marqué la A, pero no estoy seguro.
252
Un mujer de 33 años, cursando con un embarazo de 26 semanas, sufre un accidente de tránsito, por lo que es llevada al servicio de urgencias, constatándose metrorragia moderada. Desde el punto de vista obstétrico, lo primero que se debe evaluar es:
a) La vitalidad fetal
b) La ubicación placentaria
c) La dilatación cervical
d) La dinámica uterina
e) La integridad de las membranas
A - La vitalidad fetal
El bienestar fetal siempre es lo primero a evaluar, ya que podría determinar una cesárea de urgencia
253
Mujer de 25 años, con embarazo de 15 semanas, presenta un VDRL positivo en dilución 1/16. Refiere ser alérgica a la amoxicilina, con una reacción alérgica, que requirió hospitalización, cuando presentó una infección faríngea en la infancia. La conducta más adecuada es:
a) Tratar con penicilina benzatina, administrando una dosis ahora y otra en una semana.
b) Pedir ANA y anticuerpos anti-DNA
c) Solicitar FTA-abs
d) Tratar con eritromicina
e) Tratar con cefriaxona
D - Tratar con eritromicina
Todo VDRL positivo en el embarazo se debe tratar, aunque sí se confirma con FTA-abs posteriormente. Por ser alégica a la penicilina, con reacción grave, están contraindicadas la penicilina y la ceftriaxona. La eritromicina y otros macrólidos es el tratamiento de elección de la sífilis en alérgicos y la eritromicina es el macrólido de elección en el embarazo.
254
Una paciente de 31 años, cursando un embarazo de 28 semanas, sin alteraciones hasta el momento, se realiza un test de tolerancia a la glucosa oral, con 75 gramos de glucosa, que resulta 75 mg/dl basal y 160 mg/dl a las 2 horas de la carga de glucosa. El diagnóstico más probable es:
a) Intolerancia a la glucosa
b) Diabetes gestacional
c) Diabetes pregestacional
d) Diabetes mellitus 2
e) Resistencia a la insulina
B - Diabetes gestacional
Es diabetes gestacional por diagnosticarse durante el embarazo (no es pregestacional) y por cumplir con el criterio de TTGO mayor o igual a 140 (es el corte en la DMG).
255
Una paciente multípara, con un parto anterior por cesárea, cursando con un nuevo embarazo de 35 semanas, consulta por metrorragia moderada. Al examen físico presenta una contracción uterina cada diez minutos y se realiza ecografía que visualiza una placenta posterior que sobrepasa en dos centímetros al orificio cervical. El ecodoppler materno-fetal es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Administrar tocolíticos
b) Inducir el parto con misoprostol
c) Administrar corticoides para maduración pulmonar
d) Repetir la ecografía a las 37 semanas
e) Realizar cesárea
E - Realizar cesárea
Tiene una placenta previa sintomática, por lo que debe interrumpirse por cesárea. Si bien está en buenas condiciones, ya tiene más de 34 semanas, por lo que se interrumpe sin mayor riesgo de complicaciones por prematurez.
256
Una paciente multípara, de 40 años, cursando un embarazo de 32 semanas, se realiza una ecografía obstétrica, que muestra líquido amniótico sin alteraciones, con un feto creciendo en percentil 10 para la edad gestacional, con un peso fetal estimado de 1.320 gramos. ¿Cuál es la actitud más adecuada?
a) Observar evolución
b) Solicitar ecodoppler uterina
c) Solicitar ecodoppler umbilical
d) Repetir la ecografía obstétrica en 2 semanas
e) Inducir maduración pulmonar con corticoides
C - Solicitar ecodoppler umbilical
El retraso del crecimiento intrauterino se estudia con Doppler umbilical, como examen de elección (aunque puede variar la nomenclatura a PEG, RCIU, etc y además pueden variar los cortes del peso, según la fuente). Varias de las otras opciones (D y E) serán correctas, dependiendo del resultado del doppler.
257
Paciente de 35 años, multípara, con un nuevo embarazo de 32 semanas, presenta salida de líquido amniótico por genitales. El test de cristalización confirma rotura prematura ovular. Al examen físico se constata taquicardia materna y fetal, asociada a contracciones uterinas dolorosas y útero doloroso a la palpación. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Inducir el parto
b) Realizar cesárea
c) Administrar corticoides
d) Administrar antibióticos
e) Administrar tocolíticos
B - Realizar cesárea
¿B?. Pregunta mala. Parece una corioamnionitis, por lo que lo más correcto es interrumpir el embarazo, bajo cobertura antibiótica (clinda-genta). Ninguna de las opciones entregaba el manejo completo. Lo más importante es la interrupción del embarazo, por lo que marqué la B.
258
Paciente de 30 años, multípara de 1 parto vaginal, presenta parto de termino, con 4 cm de dilatación, membranas rotas, se administra anestesia peridural, presentando PA 100/65 mmHg, LCF 90/min y 6 contracciones uterinas cada 10 minutos. La conducta más adecuada es:
a) Administrar volumen y monitorizacion fetal
b) Realizar cesárea de urgencia
c) Iniciar tocolisis de urgencia
d) Realizar fórceps
e) Iniciar amniotransfusión
B - Realizar cesárea de urgencia
Pareciera un desprendimiento de placenta, pero le falta la metrorragia. De todos modos, la bradicardia fetal es indicación de interrumpir por la vía más expedita y en este caso es la cesárea.
259
Una paciente primigesta, cursando un embarazo de 38 semanas, presenta presiones arteriales cercanas a 150/90 mmHg. Está en buenas condiciones generales, sin exaltación neurológica, ni otros síntomas. Se solicita proteinuria de 24 horas, que resulta 400 mg. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar ecodoppler de arterias umbilicales
b) Realizar operación cesárea
c) Solicitar monitoreo fetal no estresante
d) Inducir el parto
e) Repetir la proteinuria en 2 semanas
D - Inducir el parto
Tiene una preclamsia, que pareciera ser moderada, aunque falta información para estar seguro. De todos modos, por haber llegado al término, se debe interrumpir el embarazo. No hay indicación de cesárea con la información que se entrega. Sin embargo es una pregunta mala, porque no está de más, evaluar el bienestar fetal antes, ya que en toda paciente con preclamsia debería hacerse. Sin embargo, a mi parecer lo correcto es la Interrupción, ya que ese es el tratamiento de la preclamsia a las 38 semanas.
260
Una paciente primigesta de 40 años, con amenorrea de 8 semanas, se realiza un test de embarazo en orina, que resulta positivo. Se realiza ecografía transvaginal, que visualiza saco gestacional de 15 mm diámetro, con saco vitelino, pero no se observa embrión. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Repetir la ecografía en 7 días
b) Observar evolución por 30 días
c) Realizar legrado
d) Administrar misoprostol
e) Solicitar betaHCG y niveles de progesterona
A - Repetir la ecografía en 7 días
Tiene un huevo anembrionado, pero menor a 18 mm, por lo que debe seguirse con nueva ecoTV en 7 a 10 días. La HCG se pide en la sospecha de embarazo ectópico (no confundir). Si tuviera más de 18 mm, podría observarse o legrarse, sabiendo que es un aborto retenido
261
Una paciente, cursando embarazo de término, inicia contracciones uterinas intensas. Al examen obstétrico, se palpan 3 contracciones cada 10 minutos y dilatación cervical de 5 cm. Al romper las membranas, se produce metrorragia moderada, seguida de bradicardia fetal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Rotura uterina
b) Desprendimiento de placenta normoinserta
c) Placenta previa
d) Rotura de vasa previa
e) Procidencia de cordón umbilical
D - Rotura de vasa previa
Es una rotura de vasa previa clásica.
262
Una mujer de 34 años, cursando un embarazo de 24 semanas, se realiza un test de tolerancia a la glucosa oral, con 75 gramos de glucosa, que resulta 205 a las 2 horas. Además de dieta y ejercicio, el tratamiento de elección es:
a) Acarbosa
b) Sitaglipina
c) Metformina
d) Insulina
e) Glibenclamida
D - Insulina
La diabetes gestacional se trata con dieta y ejercicios y luego insulina como fármacos de elección. Si bien los hipoglicemiantes orales hoy pueden darse en el embarazo, la insulina sigue siendo de elección.
263
Una paciente de 23 años, cursando un embarazo de 7 semanas, presenta un cuadro de disuria y poliaquiuria, por lo que se realiza un urocultivo, que resulta positivo para Escherichia coli sensible, con más de 100.000 UFC. El tratamiento más adecuado es:
a) Cotrimoxazol
b) Flucloxacilina
c) Nitrofurantoína
d) Levofloxacino
e) Ciprofloxacino
C - Nitrofurantoína
El tratamiento de elección de la ITU en el embarazo son las cefalosporinas de primera generación. Pero no aparecía en las alternativas, por lo que la única aceptable era la nitrofurantoína, ya que las demás opciones o no cubren la ITU o están contraindicados en el embarazo.
264
Una paciente de 25 años, con atraso menstrual de 3 semanas, consulta por dolor abdominal de 5 días de evolución, que ha ido en aumento. Al examen físico presenta abdomen doloroso a la palpación abdominal baja, mayor en la fosa iliaca izquierda, sin signos peritoneales. Además se realiza una HCG, que resulta 5.500 UI/L y se solicita una Ecografía Transvaginal, que visualiza útero sin gestación intrauterina, con endometrio de 15 mm, y un tumor anexial izquierdo de 53 mm de diámetro, de aspecto complejo, sin líquido libre. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Realizar laparoscopía exploradora
b) Realizar laparotomía exploradora
c) Indicar metotrexato
d) Solicitar ecografía en 7 días
e) Solicitar niveles de HCG y ecografía en 48 horas
A - Realizar laparoscopía exploradora
Tiene un embarazo ectópico no complicado (aún), con contraindicación de metotrexato (más de 4 cm y más de 3.000 de HCG), por lo que debe tratarse con laparoscopía (tiene menos riesgo de la laparotomía).
265
Una paciente de 28 años de edad, con 34 semanas de gestación consulta por metrorragia moderada. Al examen físico tiene presión arterial: 130/70 mmHG y FC: 107x’, útero doloroso e hipertónico y metrorragia escasa en la especuloscopía. Se realiza ecografía obstétrica que resulta normal, con placenta posterior, sin signos de desprendimiento. El doppler maternofetal resulta normal normal y el cuello tiene 30 mm de longitud. La conducta mas adecuada con la paciente es:
a) Administrar nifedipino
b) Inducción de parto
c) Repetir el doppler fetal en 7 días
d) Realizar rotura de membranas
e) Realizar cesárea
E - Realizar cesárea
Aunque la ecografía no lo vea, el diagnóstico clínico es un desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, que requiere de interrupción por la vía más expedita: en este caso cesárea, por no estar en trabajo de parto.
266
Durante un trabajo de parto aparecen desaceleraciones tipo DIP 2 en el registro cardiaco fetal. La conducta más adecuada es:
a) Realizar un tacto vaginal para determinar la vía más expedita de interrupción
b) Solicitar perfil biofísico
c) Dejar a evolución espontánea
d) Iniciar goteo oxitócico
e) Iniciar protocolo de tocólisis
A - Realizar un tacto vaginal para determinar la vía más expedita de interrupción
267
Una mujer presenta abundante hemorragia inmediatamente después del parto vaginal. Se palpa el útero por debajo del ombligo. La conducta más adecuada es:
a) Administrar tocolíticos
b) Administrar uterotónicos
c) Revisar el canal del parto en busca de laceraciones
d) Realizar ligadura de arterias uterinas
e) Realizar legrado
C - Revisar el canal del parto en busca de laceraciones
268
Una paciente diabética tipo 2, en tratamiento con dieta presenta un embarazo de 8 semanas. En sus controles ha presentado varias glicemias de ayuno sobre 120 mg/dl y varias glicemias postprandiales cercanas a 190 mg/dl. Su hemoglobina glicosilada, realizada previo al embarazo, era de 7%. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar insulina
b) Iniciar metformina
c) Iniciar glibenclamida
d) Iniciar glibenclamida y metformina
e) Mantener la dieta, sin necesidad de fármacos
A - Iniciar insulina
269
Lo más adecuado frente a una corioamnionitis clínica, a las 29 semanas de edad gestacional, es:
a) Realizar amniocentesis
b) Administrar antibióticos e interrumpir el embarazo
c) Administrar antibióticos y corticoides y mantener una conducta expectante
d) Administrar antibióticos y solicitar test de tolerancia a las contracciones
e) Administrar antibióticos y corticoides y solicitar perfil biofísico
B - Administrar antibióticos e interrumpir el embarazo
270
Una mujer de 35 años, cursando su tercer embarazo de 35 semanas, presenta una rotura prematura de membranas. Al examen se aprecia feto en cefálica, con PBF tranquilizador y el tacto vaginal muestra un cuello duro posterior, cerrado. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides y mantener una conducta expectante
b) Administrar antibióticos y mantener una conducta expectante
c) Administrar misoprostol intraviginal
d) Realizar cesárea
e) Observar eolución
C - Administrar misoprostol intraviginal
271
Una paciente de 34 años, presenta un atraso menstrual de 2 semanas, por lo que se realiza un test de embarazo en orina, que resulta postivo. Acude a su primer control obstétrico, realizándose gonadotropina coriónica en sangre, que resulta 900 UI/L y la ecografía obstétrica que no visualiza saco gestacional. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar biopsia endometria
b) Solicitar nueva gonadotropina coriónica y nueva ecografía en 48 horas
c) Solicitar nueva ecografía en 7 días
d) Iniciar metotrexato
e) Realizar laparoscopía
B - Solicitar nueva gonadotropina coriónica y nueva ecografía en 48 horas
272
Una mujer de 40 años, cursando su 5° embarazo de 37 semanas, presenta presión arterial de 148/94. Sus controles previos eran normales, por lo que se decide realizar una semihospitalización que muestra varias cifras tensionales sobre 140/90. La proetinuria de 24 horas es 100 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertensión transitoria del embarazo
b) Preclamsia
c) Hipertensión crónica del embarazo
d) Hipertensión del delantal blanco
e) Hipertensión secundaria
A - Hipertensión transitoria del embarazo
Para preclampsia la proteinura debe ser por encima de 300
273
Una paciente con preclamsia consultapor cefalea, tinitus y visión de fotopsias. Al examen se aprecian los reflejos rotulianos aumentados. La conducta es:
a) Administrar labetalol
b) Administrar fenoterol
c) Administrar MgSO4
d) Administrar HCO3
e) Administrar lorazepam
C - Administrar MgSO4
274
Una paciente cursando un embarazo de 8 semanas por amenorrea, consulta por vómitos frecuentes, astenia, intolerancia al calor, nerviosismo y diarrea. Además comenzó con metrorragia hace 24horas. Al examen físico presenta t°: 37,3, se aprecia temblor de extremidades superiores y taquicardia. Se palpa el útero a la altura del pubis. El diagnóstico más probable es:
a) Corioamnionitis
b) Struma ovari
c) Aborto séptico
d) Mola parcial
e) Mola completa
E - Mola completa
275
Una mujer de 30 años, cursando un embarazo de 37 semanas, consulta por malestar general, náuseas e ictericia de cerca de una semana de evolución, que ha ido empeorando. Al examen se ve decaída y se palpa el hígado 4 cm bajo el reborde costal, doloroso. Se solicita GOT, GPT y bilirrubina que resultan elevadas. El diagnóstico más probable es:
a) Hígado graso agudo del embarazo
b) Síndrome de HELLP
c) Colestasia intrahepática del embarazo
d) Cirrosis biliar primaria
e) Hepatitis aguda viral
A - Hígado graso agudo del embarazo
276
¿Cuál es buen esquema para la profilaxis contra SGB en una paciente embarazada con cultivo vaginal positivo a las 36 semanas?
a) Amoxicilina 1 gramo v.o. cada 8 horas por 7 días
b) Ampicilina 2 gramos v.o.cada 8 horas por 7 días
c) Ampicilina 2 gramos e.v . y luego 1 gramo e.v. cada 4 horas durante el trabajo de parto
d) Ampicilina 1 gramo e.v. cada 6 horas durante el trabajo de parto
e) Penicilina benzatina intramuscular por una vez
C - Ampicilina 2 gramos e.v . y luego 1 gramo e.v. cada 4 horas durante el trabajo de parto
277
Una mujer acude a su primer control obstétrico, visualizándose dos sacos gestacionales, con el signo de la “T”. El embarazo gemelar es:
a) Dicigoto
b) Bicorial
c) Monoamniótico
d) Monocorial biamniótico
e) Triploide
D - Monocorial biamniótico
Lambda es Bicorial biamniótico
278
¿Qué marcador suele estar más frecuentemente elevado en las neoplasias trofoblásticas gestacionales?
a) Alfafetoproteína
b) Gonadotropina coriónica humana
c) Ca-125
d) Antígeno carcinoembrionario
e) Ca-19.9
B - Gonadotropina coriónica humana
279
Una mujer embarazada de 33 semanas se realiza ecografía obstétrica, que muestra feto creciendo en percentil 5 para la edad gestacional, su RBNE, así como su doppler de arterias umbilicales no muestran alteraciones. Dos semanas después se revalúa, manteniendo la misma estimación de peso fetal que en la ecografía anterior. La conducta más adecuada es:
a) Interrumpir el embarazo
b) Administrar corticoides e interrumpir en 48 horas
c) Solicitar nuevo eco-doppler de arterias umbilicales y decidir según resultados
d) Solicitar eco-doppler de arterias uterinas y decidir según resultados
e) Mantener conducta expectante hasta las 37 semanas
A - Interrumpir el embarazo
280
Una paciente presenta metrorragia a las 7 semanas de embarazo. Se solicita una ecografía que muestra un embrión con latidos cardiofetales presentes. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmáticos de betaHCG
b) Solicitar nueva ecografía en 48horas
c) Solicitar nueva ecografía en 7-10 días
d) Realizar tacto vaginal de inmediato
e) Realizar legrado
D - Realizar tacto vaginal de inmediato
281
Una mujer, cursando un embarazo de 36 semanas, inicia dinámica uterina. Al examen físico se aprecian 3 CU cada 10 minutos y dilatación cervical de 2 cm. El registro es tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Realizar tocólisis
b) Administrar corticoides y tocolíticos
c) Iniciar oxitocina
d) Realizar rotura de membranas
e) Observar evolución
E - Observar evolución
282
Una paciente está en trabajo de parto, con goteo oxitócico y anestesia epidural. Presenta 5 contracciones uterinas cada 10 minutos y al tacto vaginal se aprecia feto en presentación de vértice, con dilatación de 7 cm y borramiento completo. El registro fetal es tranquilizador. La conducta es:
a) Dejar evolucionar
b) Disminuir el goteo oxitócico
c) Realizar fórceps
d) Realizar cesárea
e) Administrar fenoterol
B - Disminuir el goteo oxitócico
283
Una paciente está en trabajo de parto en fase activa. Se palpa feto en cefálica, en presentación de frente, en posición nasopúbica. La dinámica uterina es 2 CU cada 10 minutos y tiene 9 cm de dilatación, con membranas rotas. La conducta más adecuada es:
a) Realiza cesárea
b) Realizar fórceps
c) Dejar a evolución espontánea
d) Iniciar aceleración oxitócica
e) Administrar misoprostol
A - Realiza cesárea
284
Identifique la asociación INCORRECTA entre edad gestacional y hallazgo:
a) 29 semanas – Altura uterina de 25 cm
b) 5 semanas – Saco gestacional visible en la ecografía TV
c) 7 semanas – embrión con longitud cefalonalgas de menos de 1cm
d) 6 semanas – gonadotrpina coriónica de 1.000
e) 20 semanas – útero a la altura del ombligo
D - 6 semanas – gonadotrpina coriónica de 1.000
285
Una mujer, con 35 semanas de embarazo, consulta por disminución de la percepción de los movimientos fetales. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar amniocentesis
b) Solicitar registro basal no estresante
c) Solicitar test de tolerancia a las contracciones
d) Administrar corticoides
e) Interrumpir el embarazo
B - Solicitar registro basal no estresante
286
Una paciente de 30 años, cursando un embarazo de de 24 semanas se realiza una ecografía obstétrica, que muestra la placenta, cuya zona más baja se inserta en relación al borde del orificio cervical interno. ¿Cuál es la conducta más adecuada para programar la interrupción del embarazo en este caso?
a) Realizar cesárea en este momento
b) Inducir el parto con misoprostol en este momento
c) Solicitar una nueva ecografía obstétrica en el tercer trimestre
d) Realizar cesárea a las 37 semanas
e) Inducir el parto con misoprostol a las 37 semanas
C - Solicitar una nueva ecografía obstétrica en el tercer trimestre
Es una placenta previa marginal, que por sí misma no tiene mayor relavancia. Sin embargo es necesario el seguimiento ecográfico porque puede evolucionar a una placenta previa oclusiva total.
287
Una paciente de 30 años, a las 32 semanas de embarazo, presenta metrorragia de algunas horas de evolución, asociada a contracciones uterinas dolorosas. Al examen se palpan 2 contracciones cada 10 minutos e hipertonía uterina y la especuloscopía muestra la sangre saliendo del orificio cervical externo. Los latidos fetales se auscultan a 100x’. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Pedir una ecografía doppler umbilical
b) Realizar cesárea de urgencia
c) Inducir el parto con misoprostol
d) Observar evolución
e) Administrar tocolíticos de urgencia
B - Realizar cesárea de urgencia
Es un desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, con sufrimiento fetal agudo. Ambas situaciones obligan a interrumpir por la vía más expedita. En este caso es la cesárea de urgencia, porque no se puede hacer un fórceps.
288
Una paciente presenta 8 semanas de amenorrea, por lo que se realiza una prueba de embarazo, que resulta positivo. Se realiza una ecografía transvaginal que no visualiza saco gestacional. Se solicitan niveles plasmáticos de beta-HCH, que resultan 2.000 UI/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Embarazo ectópico
b) Aborto retenido
c) Aborto completo
d) Embarazo normal de menor edad gestacional
e) Embarazo molar
A - Embarazo ectópico
Ecografía negativa más HCG mayor a 1500 (1200 según algunos) es un embarazo ectópico.
289
¿Cuál es la medida más importante para evitar la transmisión del VIH de la madre al recién nacido?
a) Realizar operación cesárea
b) Prohibir la lactancia materna
c) Dar tratamiento a la madre durante el embarazo y el parto
d) Dar tratamiento al recién nacido
e) Dar tratamiento a la madre durante la lactancia
C - Dar tratamiento a la madre durante el embarazo y el parto
Desde la semana 24 se debe iniciar tratamiento antirretroviral, para lograr una carga viral indetectable, que es lo que reduce más el riesgo de transmisión. Sí sirve la cesárea si la carga viral es mayor a 1000 copias y también prohibir la lactancia materna y tratar con triterapia al recién nacido por al menos 6 semanas.
290
Una mujer de 30 años, cursando un embarazo de 34 semanas sufre un accidente de tránsito. Al examen físico está en buenas condiciones generales y obstétricas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar ecografía obstétrica
b) Monitorizar por 24 horas
c) Realizar perfil biofísico fetal
d) Realizar eco-doppler umbilical
e) Interrumpir el embarazo
C - Realizar perfil biofísico fetal
Ante un accidente lo más importante es evaluar al feto. El PBF es de elección. El doppler solo está indicado de manera clara en los casos de insuficiencia placentaria: RCIU y preclamsia. La ecohgrafía obstétrica no es una forma de evaluar el bienestar fetal.
291
Una paciente, con embarazo de término, prenta trabajo de parto. Durante el expulsivo, se realiza episiotomía y avanza correctamente, produciéndose la salida de la cabeza fetal. Sin embargo, dos minutos después no avanza el trabajo de parto. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Poner a la madre en posición genupectoral y realizar la extracción manual del hombro derecho
b) Rotar el hombro posterior, hacia anterior, en el sentido del reloj
c) Ampliar la episiotomía
d) Traccionar la cabeza suavemente, hasta que se produzca el descenso
e) Flectar las rodillas por sobre la pelvis y realizar compresión suprapúbica
E - Flectar las rodillas por sobre la pelvis y realizar compresión suprapúbica
Ante la retención de hombros, la primera conducta es la maniobra de Mc Roberts, que consiste en la hiperflexión de las caderas de la madre, más compresión suprapúbica.
292
Una paciente de 39 años, estirilizada quirúrgicamente hace 8 meses, presenta 4 semanas de atraso menstrual. Consulta por un cuadro de dolor abdominal, que inició el día de ayer y que se ha vuelto muy intenso en las últimas horas, agregándose malestar general y ortostatismo. Al examen físico presenta FC: 119x’, PA: 80/40 mmHg, palidez de piel y mucosas y examen abdominal con abdomen blando, depresible, doloroso de manera difusa. ¿Cuál es el primer examen para enfrentar a esta paciente?
a) Paracentesis
b) TAC de abdomen y pelvis
c) Ecoagrafía abdominal
d) Beta-HCG
e) Hemograma-VHS
D - Beta-HCG
Lo primero es descartar el embarazo ectópico, dada la amenorrea y la ligadura tubaria.
293
Una paciente cursando un embarazo de 8 semanas por amenorrea, consulta por metrorragia escasa. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con signos vitales normales y examen físico sin otras alteraciones. La especuloscopía muestra escasa metrorragia proveniente del orificio cervical externo. Se realiza una ecografía transvaginal, que se muestra en la IMAGEN. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Repetir la ecografía en 48 horas
b) Solicitar niveles de beta-HCG
c) Repetir la ecografía en 7 días
d) Administrar metotrexato
e) Realizar legrado uterino
FOTO: ecografía transvaginal, con huevo anembrionado de 8,5 mm de diámetro.
C - Repetir la ecografía en 7 días
Solo se hace el diagnóstico de aborto retenido si el huevo anembrionado es mayor a 18 mm o cuando se ve un embrión, pero no tiene latidos y tiene más de 5-6 mm.
294
Una paciente de 35 años, cursando un embarazo de 42 semanas de edad gestacional, acude a control. Al examen físico está en buenas condiciones, no tiene dinámica uterina y el tacto vaginal muestra un índice de Bishop de 7. La ecografía obstétrica muestra a un feto de 3.650 gramos, en presentación cefálica y un bolsillo de líquido amniótico de 3 cm y el perfil biofísico resulta 10/10. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Realizar operación cesárea
b) Inducir el parto
c) Mantener una conducta expectante
d) Realizar amniocentesis
e) Solicitar ecografía doppler umbilical
B - Inducir el parto
Tiene un embarazo de más de 41 semanas. Se debe interrumpir. No hay ninguna indicación de cesárea en este caso. El cuello está relativamente bueno (al límite del índice de Bishop), por lo que se podría interrumpir con misoprostol u oxitocina (de preferencia esta con Bishop mayor o igual a 7).
295
Una paciente se realiza un legrado por un aborto espontáneo. La biopsia es informada como “mola completa”. Su HCG postlegrado es de 750 UI/L. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Seguirla con niveles seriados de HCG
b) Realizar biopsia endometrial
c) Indicar anticonceptivos con progestágeno solo
d) Repetir el legrado
e) Indicar metotrexato
A - Seguirla con niveles seriados de HCG
Ante un embarazo molar se debe seguir con HCG, después de sacarla. Si se eleva o mantiene sin bajar, se diagnostica neoplasia trofoblástica gestacional y se procede a la histerectomía más quimioterapia con metotrexato. Una HCG de 750 postlegrado, es bastante baja.
296
Una paciente primigesta, cursando un embarazo de 37 semanas, consulta por contracciones uterinas dolorosas, 3 en 10 minutos. Tiene 8 cm de dilatación, con 100% de borramiento, con feto en posición podálica y registro fetal tranquilizador. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Tocolíticos
b) Reversión interna
c) Reversión externa
d) Fórceps
e) Operación cesárea
E - Operación cesárea
Trabajo de parto en podálica contraindica el parto vaginal. Cesárea.
297
Una paciente de 30 años, cursando un embarazo de 37 semanas, tiene una altura uterina de 28 cm. Se realiza una ecografía obstétrica, que muestra un feto creciendo en percentil 8, con ILA de 8 cm. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Inducir el parto con misoprostol
b) Realizar registro basal no estresante
c) Observar evolución
d) Realizar doppler materno fetal
e) Realizar operación cesárea
D - Realizar doppler materno fetal
Pregunta muy específica. Tiene un RCIU leve (percentil mayor a 5), con líquido amniótico límite, aunque al término, se considera normal hasta ILA de 5. Hoy en día, se pide Doppler umbilical, porque si está normal, se puede incluso llegar a término. Antes se interrumpían todos los RCIU a más tardar a las 37 semanas (hoy solo los moderados-severos o los con doppler alterado).
298
Una paciente de 30 años, con antecedente de absceso tubo-ovárico drenado, consulta por metrorragia y dolor pélvico. Es usuaria de DIU y tiene atraso menstrual de 5 semanas. Al examen físico presenta dolor a la palpación del hipogastrio y del fondo del saco de Douglas. Su PA es de 100/60 mmg y su FC es de 90x’. Se realiza beta-HCG, que resulta 5.500 UI/L, hemograma con leucocitosis de 14.000 por mm3 y ecografía transvaginal, que muestra DIU in situ, endometrio engrosado y líquido libre en el fondo de saco de Douglas. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad inflamatoria pélvica
b) Aborto incompleto
c) Embarazo molar
d) Endometritis
e) Embarazo ectópico
E - Embarazo ectópico
Tiene la eco negativa y la HCG mayor a 1.500. Además tiene factores de riesgo: PIP previo y DIU.
299
Una paciente de 34 años presenta hemorragia puerperal luego del parto. Recibe 10 unidades de oxitocina por vía endovenosa, pero persiste con hemorragia. Se palpa el útero por sobre el ombligo, blando. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Administrar 10 UI de oxitocina por vía endovenosa
b) Administrar 0,2 mg de metilergonovina por vía intramuscular
c) Administrar 800 ug de misoprostol por vía rectal
d) Realizar ligadura de las arterias hipogástricas
e) Realizar exploración manual de la cavidad endometrial
E - Realizar exploración manual de la cavidad endometrial
Pregunta muy muy discutible. Se pueden dar hasta 60 UI de oxitocina. También se puede dar la metilergonovina. El misoprostol se suele usar de segunda línea. Simultáneamente se hace una revisión instrumental del canal del parto, aunque también se puede hacer una revisión manual de la cavidad uterina y está indicada actualmente en toda hemorragia puerperal, incluso en las inercias uterinas clínicas, como es este caso.
300
Una paciente, que cursa un embarazo de 30 semanas de edad gestacional, inicia contracciones uterinas de 3 en 10 minutos. Su tacto vaginal muestra un cuello con 80% de borramiento y 3 cm de dilatación. Se administra nifedipino y la primera dosis de corticoides. Se reevalúa a las 2 horas y persiste con la dinámica uterina de 3 a 4 contracciones en 10 minutos, con 4 cm de dilatación, por lo que se realiza amniocentesis, que da salida a un líquido con escasa bacterias a la tinción de Gram. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Dejar a evolución espontánea
b) Administrar la segunda dosis de corticoides
c) Determinar madurez fetal en líquido amniótico
d) Realizar operación cesárea
e) Administrar tocolíticos de segunda línea
D - Realizar operación cesárea
Como tiene infección está contraindicada la tocolisis de segunda línea. No tiene sentido dar la segunda dosis de corticoides. Llama la atención que no aparezcan antibióticos como alternativa, ya que son la medida más importante. Está indicado interrumpir el embarazo, pero por tener 30 semanas, está contraindicado el parto vaginal (contraindicación relativa que tenga menos de 1.500 gramos), por lo que cesárea sería la respuesta más correcta. Igual es una pregunta mala. Los ginecólogos tenían un grave problema cuando hicieron esta prueba.
301
Una paciente de 35 años, multípara de 1, cursando un nuevo embarazo de 35 semanas, presenta rotura prematura de membranas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Realizar operación cesárea
b) Realizar amniocentesis
c) Interrumpir el embarazo
d) Administrar tocolíticos
e) Administrar antibióticos y mantener una conducta expectante
C - Interrumpir el embarazo
La RPO mayor a 34 semanas se debe interrumpir, idealmente por vía vagina, a menos que tenga contraindicación del parto vaginal, en que se realiza cesárea.
302
Una mujer de 25 años, primigesta, cursando su embarazo de 22 semanas, se realiza una cervicometría, que muestra un cuello de 25 mm de largo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Mantener conducta expectante
b) Indicar progesterona oral
c) Indicar progesterona vaginal
d) Realizar cerclaje
e) Administrar corticoides
C - Indicar progesterona vaginal
Si bien tiene un cuello corto, el cerclaje solo se indica cuando hay antecedente de abortos tardíos o partos prematuros muy tempranos. De lo contrario, solo se da progesterona vaginal.
303
Una paciente de 35 años, multípara de 2, tiene un embarazo de 30 semanas. Consulta porque inició contracciones uterinas dolorosas, hace pocas horas. Al examen tiene un cuello 80% borrado, con 2cm de dilatación y 3 contracciones uterinas cada 10 minutos. El registro fetal no muestra alteraciones. ¿Cuál es la medida más importante ante esta paciente?
a) Antibióticos
b) Tocólisis
c) Conducir el trabajo de parto
d) Cerclaje
e) Interrumpir el embarazo
B - Tocólisis
Tiene un parto prematuro menor a 34 semanas, por lo que se debe dar tocolíticos y corticoides.
304
Una paciente, primigesta, presenta 4 semanas de atraso menstrual, por lo que se realiza test de embarazo, que resulta positivo. Se realiza una ecografía transvaginal, que muestra un saco gestacional intrauterino, con un embrión de 3 mm, sin latidos. La beta-HCG resulta 6.800 UI/L. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Repetir la beta-HCG en 48 horas
b) Indicar metotrexato
c) Realizar nueva ecografía en 7 días
d) Realizar legrado en 14 días
e) Realizar legrado inmediatamente
C - Realizar nueva ecografía en 7 días
Para diagnosticar un aborto retenido, se necesita que el embrión tenga más de 5 mm. Como tiene 3, se debe controlar en 7 a 10 días, con una nueva Eco. Si continúa sin latidos, se puede legar u observar por 2 semanas, a espera de que inicie espontáneamente el trabajo de aborto (si no inicia, se legra).
305
Una paciente embarazada de 38 semanas, consulta por contracciones uterinas dolorosas. Al tacto vaginal tiene 3 cm de dilatación, con borramiento de 50% y presentación en vértice. Se realiza un registro cardiaco fetal, que se muestra a continuación:
¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Administrar anestesia epidural
b) Realizar cesárea
c) Solicitar ecodoppler umbilical
d) Enviar a domicilio y pedirle que reconsulte en unas horas
e) Conducir el trabajo de parto
E - Conducir el trabajo de parto
El registro es tranquilizador (MEFI 1), por lo que se debe observar. Aún tiene muy poca dilatación, como para ponerle la anestesia (aunque algunos ya la indican con 3 cm), sin embargo la conducción del trabajo de parto me parece la respuesta más adecuada.
306
Una paciente presenta embarazo de término. Inicia trabajo de parto con 3-4 contracciones uterinas cada 10 minutos y dilatación cervical de 6 cm. El registro fetal muestra variabilidad disminuida de la frecuencia cardiaca fetal. A las 2 horas mantiene dinámica uterina, tiene dilatación de 8 cm y el registro muestra variabilidad disminuida, pero además, presencia de desaceleraciones tardías, en relación a cada contracción uterina. La conducta más adecuada es:
a) Realizar fórceps
b) Realizar operación cesárea
c) Administrar misoprostol
d) Iniciar oxitocina en goteo
e) Mantener una conducta expectante y reevaluar en 30 minutos
B - Realizar operación cesárea
Tiene un MEFI III (variabilidad disminuida + desaceleraciones tardías), por lo que tiene un sufrimiento fetal, que debe ser interrumpido por la vía más expedita. No se puede hacer fórceps, porque tiene solo 8 cm de dilatación. Así que se debe hacer cesárea de urgencia.
307
Una paciente se realiza un legrado por un aborto retenido, a las 11 semanas de amenorrea. Cuarto días después evoluciona con dolor hipogástrico y metrorragia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Embarazo molar
b) Restos ovulares
c) Embarazo ectópico
d) Endometritis
e) Rotura uterina
D - Endometritis
Pregunta muy difícil. Tiene una metrorragia postlegrado, cuya primera causa son los restos ovulares (después de 24 horas). Sin embargo, como tiene varios días y en especial porque tiene dolor, la respuesta más correcta es endometritis (los restos ovulares habitualmente no duelen y sangran al otro día).
308
Una paciente de 17 años, que está en su día 16 del ciclo menstrual, consulta por dolor abdominal bajo, mayor al lado izquierdo. Al examen físico presenta dolor a la palpación de la fosa iliaca izquierda, sin signos de irritación peritoneal. Su examen ginecológico demuestra dolor a la palpación anexial izquierda y la ecografía transvaginal muestra un quiste anexial izquierdo, heterogéneo, con escaso líquido libre en el fondo del saco de Douglas. La conducta más adecuada es:
a) Controlar con ecografía postmenstrual
b) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
c) Solicitar marcadores tumorales
d) Realizar laparoscopía
e) Realizar laparotomía
A - Controlar con ecografía postmenstrual
Es una ovulación dolorosa, aunque podría estar transformándose en un cuerpo lúteo hemorrágico. También es pregunta difícil. Se debe controlar con ecografíay administrar analgésicos. Habitualmente desaparece el cuerpo lúteo simultáneamente a la menstruación.
309
Una paciente cursa un embarazo de 24 semanas y es diagnosticada de infección urinaria baja, por Escherichia coli sensible, que se resuelve adecuadamente, luego de tratamiento antibiótico por 7 días. Tiene antecedente de una bacteriuria asintomática, tratada a las 16 semanas de embarazo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar urocultivo semanal
b) Solicitar pielografía de eliminación
c) Indicar aumento del consumo de agua
d) Indicar nitrofurantoína a permanencia
e) Indicar profilaxis, con jugo de cranberry
D - Indicar nitrofurantoína a permanencia
La indicación de profilaxis antibiótica (con cefradina o nitrofurantoína) son 2 o más infecciones tratadas (independiente de si son bacteriurias asintomáticas, ITU baja, pielonefritis o mezclas de ellos).
