Neurología Flashcards
(241 cards)
1
Q
¿Cual de los siguientes hallazgos clínicos NO apoyaría el diagnóstico de polineuropatía en un paciente con debilidad progresiva en miembros inferiores? A) Fasciculaciones B) Atrofia muscular C) Signo de Babinski D) Hipo o arreflexia D) Hipotonía
A
C - Signo de Babinski
2
Q
Una mujer de 60 años con antecedentes de jaqueca e HTA en tratamiento, acude al servicio de urgencias por haber sufrido una cefalea intensa instaurada de manera brusca tras haber realizado un esfuerzo físico. En la exploración se aprecia fotofobia, rigidez de nuca y una tensión arterial elevada, siendo normal el resto de la exploración neurológica. El diagnóstico más probable es:
A) Hematoma intracerebral intraparenquimatoso hipertensivo
B) Tumor cerebral
C) Crisis de jaqueca
D) Rotura de aneurisma sacular intracraneal
E) Cefalea producia por una subida de TA
A
D - Rotura de aneurisma sacular intracraneal
3
Q
¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy frecuente en la enfermedad de Parkinson idiopática?
A) Demencia al inicio
B) Mioclonías
C) Blefaroespasomo
D) Retrocolitis
E) Pérdida de movimientos asociados en la marcha
A
E - Pérdida de movimientos asociados en la marcha
4
Q
Enfermo de 76 años que acude a la consulta por pérdida de fuerza, fundamentalmente proximal, en miembros superiores. La exploración neurológica evidencia pérdida de fuerza, atrofia y fasciculaciones en varios grupos musculares de miembros superiores, así como discreta pérdida de fuerza en los músculos tibiales anteriores. Los reflejos osteotendinosos son vivos y simétricos y la sensibilidad es normal. El estudio electrofisiológico demuestra signos de denervación en múltiples músculos con conducción nerviosa sensitiva normal. El diagnóstico más probable es:
A) Esclerosis lateral amiotrófica
B) Síndrome miasténico tipo Eaton-Lambert
C) Miopatía tirotóxica con fasciculaciones
D) Espondilosis cervical
E) Atrofia muscular espinal de comienzo tardío
A
A
5
Q
Una paciente de 22 años consulta por presentar desde una semana antes ptosis palpebral izquierda, son dolor, con diplopía en la mirada lateral izquierda. En la exploración física se comprueba la existencia de una ptosis izquierda, una paresia de la abducción del ojo izquierdo, con unas pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz. ¿Qué enfermedad es más probable que padezca la paciente?
A) Una neuritis óptica izquierda en relación con Esclerosis Múltiple
B) Síndrome de Horner
C) Miastenia gravis
D) Parálisis del III par izquierdo
E) Miopatía hipertiroidea con afectación de la musculatura extraocular
A
C
6
Q
¿Cuál de los siguientes medicamentos es útil para prevenir la recurrencia de jaquecas? A) Paracetamol B) Vitamina C C) Ergotamina D) Sumatriptán E) Flunarizina
A
E|
7
Q
Un paciente presenta de manera súbita hemiparesia izquierda, asociada a compromisos de los pares craneales V, VI y VII derechos. ¿A que nivel se encuentra la lesión? A) Corteza cerebral B) Cápsula interna C) Tálamo D) Troncoencéfalo E) Nervios
A
D
8
Q
Un paciente de 34 años sufre un accidente de tránsito, con traumatismo cervical y sección medular a la altura de C5. ¿Qué alteración sería MENOS probable de encontrar? A) Parálisis diafragmática B) Incontinencia urinaria C) Tetraplejia D) Anestesia de las 4 extremidades E) Hipotensión arterial
A
A
9
Q
Un paciente de 68 años presenta un cuadro de meses de evolución de olvidos frecuentes y conversaciones repetitivas, al que se le ha agregado en las últimas semanas dificultad para realizar sus actividades cotidianas, como salir a comprar o llamar por teléfono. El examen neurológico no presenta alteraciones motoras ni sensitivas. El diagnóstico más probable es: A) Demencia senil B) Delirium C) Demencia por cuerpos de Lewy D) Depresión E) Demencia vascular
A
A
10
Q
Un niño de 10 años presenta un cuadro de movimientos involuntarios de la extremidad inferior izquierda, que luego se extienden a la extremidad superior izquierda, siendo seguidos de lenguaje incoherente y finalmente una convulsión tónico-clónica ¿Qué etiología es la más probable entre las planteadas a continuación? A) Epilepsia tónicoclónica B) Epilepsia mioclónica C) Lesión focal D) Encefalitis viral E) Crisis convulsiva farmacológica
A
C
11
Q
Lo más característico de la miastenia gravis es:
A) Debilidad de instalación súbita de un hemicuerpo
B) Debilidad proximal asociada a elevación de la creatinfosfoquinasa
C) Debilidad distal asimétrica que mejora con el ejercicio
D) Debilidad proximal y distal simétricas
E) Astenia y debilidad muscular de curso fluctuante
A
E
12
Q
Un paciente de 67 años, hipertenso, presenta de manera súbita imposibilidad para hablar, asociado a hemiparesia derecha. Usted lo recibe 30 minutos después en el servicio de urgencia:
A) Iniciar anticoagulación con heparina
B) Realizar trombolisis endovenosa
C) Administrar aspirina, oxígeno y atorvastatina
D) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
E) Realizar ecografía doppler de arterias carótidas
A
D - Solicitar TAC de cerebro sin contraste
13
Q
En el síndrome de Guillain Barré se puede encontrar todo lo siguiente EXCEPTO:
A) Hipoestesia de extremidades inferiores
B) Espasticidad
C) Arreflexia
D) Parálisis facial
E) Insuficiencia respiratoria
A
B
14
Q
Un paciente de 57 años consulta por debilidad de las extremidades inferiores, progresiva, de varios días de evolución. Al examen físico se aprecia paresia de ambas extremidades inferiores, mayor a izquierda, con signos de atrofia muscular, y fasciculaciones, asociados a reflejos osteotendinosos aumentados, sin alteraciones en la sensibilidad. El diagnóstico más probable es: A) Síndrome de arteria espinal anterior B) Polineuropatía C) Mononeuritis múltiple D) Miastenia gravis E) Esclerosis lateral amiotrófica
A
E
15
Q
Un niño de 6 años sufre una caída en bicicleta, golpeándose la cabeza. Presenta signos vitales normales, examen neurológico normal y se visualiza un hematoma de 3cm de diámetro, en el cuero cabelludo de la zona frontal, con una pequeña herida por abrasión. La conducta más adecuada es:
A) Observar evolución
B) Solicitar TAC de cerebro sin constraste
C) Solicitar TAC de cerebro con contraste
D) Solicitar radiografía de cráneo
E) Solicitar resonancia magnética nuclear
A
A
16
Q
¿Cuál es la conducta más adecuada para controlar a un paciente que está convulsionando? A) Administrar diazepam EV B) Administrar fenitoína EV C) Administrar fenobarbital EV D) Administrar ácido valproico EV E) Administrar lorazepam EV
A
E
17
Q
Una mujer embarazada consulta por cefalea y fiebre. Al examen físico destaca signo de Brudzinsky, por lo que se realiza una punción lumbar, que muestra un líquido cefalorraquídeo, compatible con una meningitis bacteriana aguda, sin poder identificar el agente en la tinción de Gram. La conducta más adecuada es:
A) Administrar cefazolina + vancomicina + corticoides endovenosos
B) Administrar ceftriaxona + ampicilina + corticoides endovenoso
C) Administrar ceftriaxona + ampicilina + corticoides endovenosos
D) Administrar cefotaximo + gentamicina + metronidazol + corticoides endovenosos
E) Administrar cefotaximo + gentamicina + corticoides endovenosos
A
C
18
Q
¿Cuál de las siguientes asociaciones entre patología y presentación clínica es INCORRECTA?
A) Embolia de arteria cerebral anterior - Hemiparesia de predomino crural
B) Embolia de artera cerebral media - Afasia
C) Embolia de arteria cerebral posterior - Amaurosis
D) Infarto de troncoencéfalo - Síndrome alterno
E) Infarto lacunar de la cápsula interna - Hemiparesia pura
A
C
19
Q
Un hombre de 67 años presenta un cuadro de varios meses de evolución de fallas de la memoria, asociado a ideas paranoides, caídas frecuentes y movimientos involuntarios de las extremidades superiores. Los familiares refieren que en ocasiones es agresivo y presenta alucinaciones visuales. El diagnóstico más probable es: A) Hidrocefalia normotensiva B) Enfermedad de Alzheimer C) Glioblastoma multiforme D) Demencia por cuerpos de Lewy E) Delirium
A
D
20
Q
Un paciente de 34 años presenta cefalea holocraneana muy intensa, de inicio súbito, hace 60 minutos. Refiere que es muy raro que presente cefalea y su examen físico, incluyendo un adecuado examen neurológico, es normal. La conducta más adecuada es:
A) Administrar AINEs y corticoides endovenosos
B) Administrar sumatriptán subcutáneo
C) Enviar a domicilio con analgésicos orales, indicando control en caso de aparición de signos de alarma
D) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro
E) Solicitar TAC de cerebro, sin contraste
A
E
21
Q
La asociación entre ptosis y miosis es característica de; A) Parálisis del nervio oculomotor B) Parálisis del nervio troclear C) Parálisis del nervio abducens D) Miastenia gravis E) Síndrome de Claude-Bernard-Horner
A
E
22
Q
Un paciente de 67 años consulta por temblor de las extremidades superiores, que aumenta al adoptar alguna postura. Refiere que su madre presentó un cuadro similar. La marcha y la coordinación motora son normales y no presenta focalidad en el examen neurológico. El tratamiento de la patología descrita es: A) Antidepresivos tricíclicos B) Agonistas dopaminérgicos C) Betabloqueo D) Antipsicóticos E) Anticonvulsivantes
A
C
23
Q
Un paciente de 55 años consulta por dolor en la mitad de la frente y la mejilla derechas, muy intenso, de segundos de duración, que se presenta varias veces al día, desde hace algunos días. Refiere que el dolor suele gatillarse al tocarse la cara. El examen físico y neurológico no presenta alteraciones. La conducta más adecuada es: A) Iniciar AINEs B) Iniciar sumatriptán C) Iniciar flunarizina D) Iniciar corticoides E) Iniciar carbamazepina
A
E
24
Q
Identifique la asociación CORRECTA entre la raíz nerviosa y la función que desempeña:
A) C5 - Sensibilidad cara interna del brazo
B) C6 - Flexión del codo
C) C7 - Reflejo bicipital
D) T5 - Sensibilidad periumbilical
E) S1 - Sensibilidad de la zona inguinal
A
B
25
```
Un paciente de 45 años refiere cefalea de localización temporo-occipital, opresiva, recurrente, de varios años de evolución, pero que se ha vuelto más intensa y frecuente en las últimas semanas. Al examen físico solo se detecta sensibilidad a la palpación de los músculos cervicales posteriores. El diagnóstico más probable es:
A) Cefalea tensional
B) Migraña
C) Cefalea en racimo
D) Neuralgia de Arnold
E) Fibromialgia
```
A
26
```
Un paciente presenta vértigo, asociado a vómitos y dificultad para caminar, ya que se cae. Al examen físico se aprecia nistagmo vertical, con fase rápida hacia arriba. El diagnóstico más probable es:
A) Vértigo postural paroxístico benigno
B) Neurinoma del acústico
C) Neuronitis vestibular
D) Vértigo central
E) Enfermedad de Meniere
```
D
27
```
Un hombre de 80 años presenta cefalea, fiebre y desorientación. Al examen físico destaca rigidez de nuca marcada. Se solicita TAC de cerebro, que descarta hipertensión endocraneana y se realiza punción lumbar que da salida a un líquido turbio, con proteínas 1050mg/dl, glucosa de 20mg/dl y 900 células por mm3, con 90% de linfocitos. El diagnóstico más probable es:
A) Meningitis bacteriana aguda
B) Meningitis viral por enterovirus
C) Meningitis herpética
D) Meningitis tuberculosa
E) Encefalitis por priones
```
D
28
```
¿Cual de los siguientes fármacos es últil como tratamiento profiláctico de la migraña?
A) Flunarizina
B) Ergotamina
C) Sumatritán
D) Clozapina
E) Fluoxetina
```
A
29
Un paciente presenta parálisis facial derecha con compromiso de toda la cara, incluyendo la frente y asociada a hiperacusia y disgeusia. El diagnóstico más probable es:
A) Parálisis facial periférica
B) Infarto de la protuberancia anular
C) Esclerosis múltiple
D) Infarto del cuerpo estriado
E) Accidente vascular encefálico frontoparietal isquémico
A
30
Identifique la asociación INCORRECTA entre la parasomnia y las características:
A) Pesadilla - ocurren en el sueño REM
B) Terror nocturno - el paciente recuerda el episodio
C) Apena obstructiva del sueño - se caracteriza por hipersomnia y sueño poco reparador
D) Sonambulismo - ocurre en el sueño NO REM
E) Síndrome de piernas inquietas - se caracteriza por disestesias y movimientos de las extremidades inferiores
B - Es INCORRECTA que en el terror nocturno el paciente recuerda el episodio
31
El daño del fascículo longitudinal medial (oftalmoplejia internuclear) se caracteriza por:
A) Imposibilidad de mirar a lateral
B) Imposibilidad de mirar a medial
C) Imposibilidad de mirar a inferior
D) Imposibilidad de mirar a superior
E) Imposibilidad de mantener la mirada fija
B
32
La hemisección medular a nivel toráxico se carcateriza por:
A) Imposibilidad de mover la extremidad contralateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
B) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
C) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
D) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
E) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral
B
33
```
Un paciente de 78 años presenta un cuadro caracterizado por hemiparesia y hemihipoestesia derechas, asociadas a desorientación de 2 horas de evolución. Al examen físico se observa paciente con Glasgow 13, eupneico, con presión arterial 180/110, FC 110, y con las alteraciones descritas previamente. El hemoglucotest resulta 200mg/dl. La conducta inicial más adecuada es:
A) Anticoagular con heparina
B) Administrar captopril oral
C) Solicitar electrocardiograma
D) Administrar aspirina
E) Solicitar TAC de cerebro
```
E - Solicitar TAC de cerebro
Es lo primero para determinar si es isquemico o hemorragico
ISQ: trombolisis, aspirina y neuroproteccion (control glicemia menos de 180, PA menos de 220/120, temperatura, regimen cero, anticonvulsivantes sos, cabecera 30°)
HEM: NO trombolisar, NO aspirina, neuroprotección, PA menos de 170/110 , cirugia en enclavamiento o HTE grave
34
```
¿Cuál de los siguientes medicamentos NO es útil como tratamiento profiláctico de la jaqueca?
A) Ergotamina
B) Flunarizina
C) Propanolol
D) Acido valproico
E) Amitriptilina
```
A
35
```
Un paciente de 61 años presenta temblor de la mano derecha, que se presenta en reposo, con frecuencia de 3 hertzios y que desaparece al tomar objetos o realizar otros movimientos. Camina con pasos cortos y muestra clara disminución del braceo. El diagnóstico más probable es:
A) Temblor esencial
B) Síndrome cerebeloso
C) Enfermedad de Parkinson
D) Eslcerosis lateral amiotrófica
E) Síndrome piramidal
```
C
36
Un paciente de 52 años, con antecedente de hipertensión y diabetes, sufre un episodio caracterizado por movimientos involuntarios de la extremidad inferior derecha, seguido luego de chupeteo y lenguaje incoherente, que dura cerca de 15 minutos. Luego se recupera completamente, recordando solo hasta el momento de los movimientos de la mano. El diagnóstico más probable es:
A) Accidente isquémico transitorio
B) Crisis parcial
C) Crisis parcial compleja
D) Crisis generalizada
E) Crisis parcial, secundariamente generalizada
C
37
¿Cuál de las siguientes asociaciones entre la estructura anatómica y síntoma que aparece al dañarse, es correcta?
A) Fascículo longitudinal medial - imposibilidad de mirar hacia lateral
B) Asta anterior de la médula - hipoestesia
C) Vermix cerebeloso - nistagmo multidireccional
D) Ganglio estrellado - midriasis
E) Nervio facial - ptosis
C
38
Un paciente de 55 años sufre un episodio caracterizado por desviación de la comisura labial derecha y dificultad para mover la mano ipsilateral, de 2 horas de duración y que se recupera completamente. Al momento del examen se encuentra asintomática y su examen físico es nomral. La conudcta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio iniciando aspirina y una estatina
B) Realizar trombolisis endovenosa
C) Realizar angiografía carotídea y decidir manejo según hallazgos
D) Hospitlizar, anticoagular con heparina y solicitar ecodoppler carotídeo
E) Hospitalizar, iniciar medidas de neuroprotección, solicitar una neuroimagen y realizar estudio de fuente embólica
E
39
La disminución de la sensibilidad de la zona distal de las extremidades, especialmente del componente vibratorio y termalgésico, es característica de:
A) Mononeuritis múltiple
B) Polineuropatía
C) Poliradiculopatía desmielinizante
D) Daño de la vía espinotalámica de la médula
E) Daño de los cordones posteriores de la médula
B
40
Un paciente de 34 años presenta accidente de tránsito, con golpe en la cabeza. Inicialmente evoluciona bien, sin embargo 30 minutos después evoluciona con cefalea intensa y luego compromiso de concienica de instalación relativamente rápida, hasta caer en Glasgow 6. Al examen físico destaca anisocoria, con midriasis derecha. La explicación más probable es:
A) Hemorragia subaracnoidea, con compromiso del tercer nervio craneal
B) Hematoma intraparenquimatoso, con herniación del cíngulo
C) Hematoma extradural, con herniación de las amígdalas cerebelosas
D) Hematoma epidural, con herniación del uncus temporal
E) Hematoma subdural, con compresión del troncoencéfalo
D
41
```
Una mujer de 67 años, con antecedente de fibrilación auricular, presenta hemianopsia homónima izquierda de inicio súbito, con alta congruencia. ¿Cuál es el sitio más probable de la embolia?
A) Arteria vertebral izquierda
B) Arteria basilar
C) Arteria cerebral media izquierda
D) Arteria cerebral posterior derecha
E) Arteria cerebral anterior derecha
```
D
42
```
Paciente de 55 años que luego de un accidente de tránsito presenta intenso dolor lumbar, que se irradia por el muslo y pierna derecha. Al examen se aprecia debilidad para extender los ortejos y abducir el muslo de la extremidad inferior derecha. Los reflejos son normales. La raíz nerviosa comprometida es:
A) L3
B) L4
C) L5
D) S1
E) S2
```
C
43
Paciente de 75 años sufre caída de 2 peldaños de la escalera, golpeándose la cabeza contra el suelo. No pierde la conciencia. Al examen se aprecia en Glasgow 15, sin signos neurológicos focales. Se observa pequeño hematoma de 1 cm en zona parietal derecha del cuero cabelludo. La conducta inicial más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con analgésicos orales
B) Hospitalizar y observar evolución por 12 horas, sin necesidad de realizar imágenes
C) Solicitar radiografía de cráneo AP y lateral y decidir manejo según hallazgos
D) Solicitar tomografía de cerebro, con ventana ósea, sin uso de medio de contraste
E) Solicitar resonancia magnética nuclear, con contraste endovenoso
D
44
```
Hombre de 33 años, consulta por intenso dolor periocular izquierdo de algunos minutos de evolución. Habría presentado síntomas similares el día anterior. Al examen se aprecia epifora, miosis y rinorrea ipsilaterales al dolor, sin otros síntomas. El diagnóstico más probable es:
A) Neuralgia del trigémino
B) Neuralgia de Arnold
C) Cefalea en racimo
D) Sindrome de Claude Bernard Horner
E) Migraña con aura
```
C
45
Un niño de 13 meses de edad presenta fiebre hasta 39,2°C y una convulsión tónico-clónica de un minuto de duración. Al examen se aprecia un lactante en buenas condiciones, sin signos neurológicos focales En el examen segmentario solo destaca faringe eritematosa y congestiva. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar electroencefalograma y decidir si se iniciará tratamieto anticonvulsivante según hallazgos
B) Iniciar terapia anticonvulsivante inmediatamente
C) Hospitalizar, realizar exámenes de sangre y punción lumbar y decidir conducta, según resultados
D) Explicar a la madre el carácter benigno de este acontecimiento y no realizar exámenes
E) Solicitar resonencia magnética de cerebro
D
46
```
Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta más apática y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que además ha presentado caídas en múltiples ocasiones y también incontinencia urinaria. El diagnóstico mas probable es:
A) Enfermedad de Alzheimer inicial
B) AVE a repetición
C) Demencia por cuerpos de Lewy
D) Demencia frontotemporal
E) Hidrocefalia normotensiva
```
E
47
```
El tratamiento farmacológico de elección para el delirum es actualmente:
A) Antipsicóticos típicos
B) Antispicóticos atípicos
C) Anticonvulsivantes
D) Inhibidores de la acetilcolinesterasa
E) Antidepresivos
```
A
48
Una paciente hipertensa de 64 años de edad ingresa al servicio de urgencia de su hospital, por presentar hemiplejía faciobraquiocrural izquierda, de 65 minutos de evolución. Al examen fpisico se constata dicha hemiplejía, con abolición de reflejos izquierdos. Se realiza TAC de cerebro sin contraste, que es informado como normal. La conducta más adecuada es:
A) Realizar TAC de cerebro con contraste
B) Administrar ácido acetil-salicílico oral
C) Realizar control estricto de presión arterial y glicemia, de modo de mantenerlas en rango normal
D) Solicitar angiografía cerebral
E) Administrar fibrinolítico endovenoso
E
49
Paciente hipertensa de 52 años, consulta por haber presentado hemiparesia faciobraquiocrural izquierda y dificultad para hablar, de 60minutos de duración y que cedió espontánea y completamente. El examen físico, el ECG y la RMN de cerebro resultaron normales. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con aspirina, sin necesidad de mayor estudio
B) Iniciar anticoagulación con cumarínicos
C) Explicar carácter benigno del cuadro, sin necesidad de mayor estudio
D) Solicitar ecografía-doppler carotídea, ecocardiograma y Holter de arritmias
E) Solicitar nueva resonancia magnética de cerebro en 30 días
D
50
```
Paciente de 35 años, con historia de cefalea crónica de 10 años de evolución, que trata con paracetamol y ergotamina. Refiere que en las últimas semanas la cefalea se ha hecho mucho más frecuente, por lo que debe usar dichos analgésicos varias veces al día, logrando solo alivio transitorio. La causa más probable de su cuadro actual:
A) Exacerbación de migraña sin aura
B) Cefalea por ergotamínicos
C) Proceso expansivo intracraneano
D) Cefalea tensional sobragregada
E) Hipertensión arterial secundaria
```
B
51
```
Paciente de 50 años, consulta por temblor de extremidades superiores de 4 años de evolución, mayor a derecha, que ha ido en lento incremento. Al examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se acentúa al intentar tomar un objeto. También presenta temblor de cabeza. Camina sin problemas y el resto del examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
A) Corea de Huntington
B) Síndrome cerebeloso
C) Temblor esencial
D) Enfermedad de Parkinson
E) Esclerosis múltiple
```
C
52
Paciente de 48 años, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duración, en mejilla derecha, que se gatilla con frecuencia al tocarse la cara o masticar. El examen físico demuestra pupilas isocóricas, movilidad ocular y facial normal, reflejos fotomotores y corneales normales, con sensibilidad conservada en ambas mejillas. La conducta más adecuada es:
A) Realizar RMB de cerebro y base de cráneo
B) Iniciar tratamiento con triptanes
C) Iniciar tratamiento con carbamazepina
D) Iniciar paracetamol, asociado a AINEs
E) Realizar electromiografía
C
53
```
Mujer de 33 años, consulta por astenia y diplopía, de 2 semanas de evolución, fluctuantes. Al examen se observa ptosis izquierda y ligero estrabismo divergente, que ella refiere no haber tenido previamente. El diagnóstico más probable es:
A) Síndrome de Guillan Barré
B) Miastenia gravis
C) Tumor hipofisiario
D) Encefalopatía de Wernicke
E) Síndrome de Claude Bernard Horner
```
B
54
¿Cuál de las siguientes situaciones orienta mejor a un síndrome de apnea obstructiva del sueño?
A) Hombre obeso con poliglobulia
B) Obesa y roncadora, con insomnio de difícil manejo
C) Roncador, con gran hipersomnia diurna
D) Obeso, hipertenso y roncador
E) Roncador con desaturación arterial diurna y nocturna
C
55
Paciente de 65 años, consulta por dolor lumbar irradiado por la cara posterior del muslo y pierna derecha, hasta el 5to ortejo. Ha presentado síntomas similares en 3 ocasiones previas. Al examen físico destaca abolición del reflejo aquiliano derecho y dificultad para caminar en punta de pies. La causa más probable de su cuadro actual es:
A) Hernia del núcleo pulposo L5-S1
B) Cáncer metastásico
C) Raquiestenosis
D) Fractura vertebral L5
E) Artrosis de articulación interfacetaria vertebral
A
56
Paciente de 35 años, sin patología ni historia de cefaleas previas. Consulta por cefalea muy intensa, de inicio súbito, asociada a vómitos, de 1 hora de evolución. Al examen se encuentra afebril, sin focalidad neurológica. La conducta más adecuada es:
A) Administrar analgésicos endovenosos y enviar a domicilio con analgesia oral
B) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro, de manera ambulatoria e indicar control con neurólogo
C) Solicitar TAC de cerebro sin contraste de manera urgente y administrar analgésicos endovenosos
D) Administrar analgésicos y antibióticos endovenosos y solicitar punción lumbar
E) Administrar analgésicos, manitol, nimodipino y corticoides endovenosos y solicitar TAC de cerebro con contaste
C
57
¿Cuál de los siguientes hallazgos en el examen físico orientan más a una parálisis facial periférica derecha?
A) Mantener la capacidad de arrugar la frente y cerrar el ojo derecho
B) Compromiso de músculos masticatorios derechos
C) Presencia de hemiparesia braquiocrural derecha
D) Presencia de hemihipoestesia facial derecha
E) Parálisis facial derecha con compromiso armónico de frente, ojo, boca y mentón
E
58
Un hombre de 35 años, sin patología previa, presenta cuadro caracterizado por movimientos repetitivos involuntarios de la mano derecha, seguidos de desviación de la mirada a derecha y convulsión tónico-clónica de 3 minutos de duración. Niega uso de fármacos y drogas. Al examen físico se aprecia un paciente en buenas condiciones, sin alteraciones en el examen neurológico. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar carbamazepina y solicitar RMN de cerebro
B) Iniciar fenitoína, sin necesidad de realizar exámenes
C) Solicitar electroencefalograma y decidir manejo según el resultado
D) Solicitar TAC de cerebro, sin contraste
E) Enviar a domicilio, sin necesidad de mayor estudio y reconsultar solo en caso de repetirse el cuadro
A
59
```
Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los último 4 meses de debilidad en ambas piernas. En la exploración se objetiva una paraparesia, mayor a derecha, con atrofia de cuadriceps, asociados a hiperreflexia y algunas fasciculaciones. El diagnóstico más probable es:
A) Enfermdad desmielinizante
B) Espondilosis lumbar
C) Esclerosis lateral amiotrófica
D) Polineuropatía
E) Miastenia gravis
```
C
60
```
Paciente de 80 años, cursando cuadro de fiebre alta y cefalea, con signos meníngeos positivos. Se realiza punción lumbar con salida de líquido turbio, con 3000 leucocitos por mm3, 92% de PMN y glocsa de 14 mg/dl. La tinción de Gram muestra cocáceas Gram positivas, dispuestas en pares y cadenas cortas. El agente etiológico más probable es:
A) Neumococo
B) Haemophilus
C) Meningococo
D) Listeria
E) Staphilococcus aureus
```
A
61
Un paciente de 15 años presenta parestesias y debilidad de las cuatro extremidades, de 48 horas de evolución, que han ido en aumento. Al examen físico se aprecia abolición de los reflejos osteotendinosos e hipotonia. El diagnostico más probable es:
A) Polirradiculopatía desmielinizante (Sídrome de Guillain Barré)
B) Compresión medular
C) Miastenia gravis
D) Infarto lacunar de troncoencéfalo
E) Infarto cerebeloso
A
62
```
Existen numerosos medicamentos que sirven para prevenir la ocurrencia de ataques de migraña. Uno de estos medicamentos es:
A) Indometacina
B) Propanolol
C) Ergotamina
D) Verapamilo
E) Tramadol
```
B
63
Un paciente de 5 años presenta cefalea y fiebre. Al examen físico se parecia en buenas condiciones, con signos vitales normales, sin signos neurológicos focales, pero presenta signos meníngeos esbozados, razón por la cual decide realizar una punción lumbar con el siguiente análisis de líquido cefalorraquídeo: celulas 250 x mm3, con 88% de mononucleares, proteínas 50mg/ml (VN 1530), glucosa 70mg/dl (VN mayor a 40). La tinción de Gram no muestra bacterias. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar aciclovir endovenoso
B) Iniciar medicamentos antituberculosos y corticoides EV
C) Iniciar ceftriaxona + vancomicina por vía endovenosa, asociadas a dexametasona
D) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
E) Enviar a domicilio con tratamiento sintomático, indicando reconsulta ante signos de alarma
E
64
Un paciente de 62 años, hipertenso de larga data, mal controlado, presenta desde hace 3 horas, un cuadro de instalación rápida de hemiplejía y anestesia derechas. Al examen físico está desorientado, con dificultad para hablar y con ausencia de respuesta sensitiva y motora en el hemicuerpo derecho. Se solicita una tomografía computada de cerebro que demuestra un hematoma intracerebral izquierdo de 3 cm, ¿Cuál de las siguientes indicaciones es MENOS aconsejable?
A) Controlar frecuentemente con hemoglucotest y agregar insulina de modo de mantener la glicemia dentro de rangos normales
B) Controlar frecuentemente los signos vitales, administrando captopril, de modo de mantener la presión arterial dentro de rangos normales
C) Evitar la hipertermia con medidas físicas y farmacoógicas
D) Indicar régimen cero
E) Administrar oxígeno por naricera, a 2 litros por minuto
B
65
```
Un paciente consulta por diplopía Al examen físico presenta estrabismo divergente y ptosis derecha. Es capaz de mirar normalmente a la derecha sin embargo al mirar a la izquierda el ojo izquierdo lo hace normalmente mientras que el ojo derecho se queda en la línea media. Lo mismo sucede al mirar hacia arriba y hacia abajo. El nervio comprometido es:
A) Tercer nervio craneal derecho
B) Cuarto nervio craneal izquierdo
C) Sexto nervio craneal derecho
D) Tercer nervio craneal izquierdo
E) Sexto nervio craneal izquierdo
```
A
66
Un paciente consulta en el servicio de urgencias, por dolor periocular muy intenso, asociado a rinorrea, epifora y miosis ipsilateral. El dolor suele presentarse diariamente durante la tarde, desde hace 2 días, durando algunos minutos. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar amitriptilina
B) Solicitar resonancia magnética cerebral
C) Administrar AINEs más corticoides endovenosos
D) Administrar sumatriptán subcutáneo y oxígeno al 100%
E) Solicitar radiografía de tórax, en busca de tumor pulmonar
D
67
```
Un paciente presenta disminución de la sensibilidad de las zonas distales de las extremidades, especialmente de la vibratoria. No presenta alteraciones motoras. El diagnóstico más probable es:
A) Mononeuritis simple
B) Polineuropatía
C) Síndrome de arteria espinal posterior
D) Síndrome de arteria espinal anterior
E) Síndrome de Guullain Barre
```
B
68
```
Mujer de 33 años, consulta por astenia y diplopía, de 2 semanas de evolución, fluctuantes. Al examen se observa ptosis izquierda y ligero estrabismo divergente, que ella refiere no haber tenido previamente. El diagnóstico más probable es:
A) Síndrome de Guillain Barre
B) Miastenia gravis
C) Tumor hipofisiario
D) Encefalopatía de Wernicke
E) Síndrome de Claude Bernard Horner
```
B
69
Un niño de 1 año presenta un cuadro de odinofagia y fiebre alta, hasta 39,5°C, presentando una convulsión tónico-clónica de 2 minutos de duración, autolimitada. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones generales, con pulso y presión arterial normales, con examen neurológico y cardiopulmonar sin alteraciones, destacando solo eritema y edema faríngeo. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con antipiréticos
B) Solicitar electroencefalograma
C) Solicitar estudio de líquido cefalorraquídeo, PCR y hemograma
D) Administrar anticonvulsivantes endovenosos y solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro
E) Iniciar ácido valproico a permanencia
A
70
```
Un paciente de 70 años, hospitalizado por una neumonía adquirida en la comunidad, ATS III, presenta un cuadro de agitación psicomotora, con alucinaciones visuales e ideas paranoides, refiriendo que las enfermeras lo quieren matar. Al examen físico no presenta signos focales y se aprecia inatento y desorientado. El diagnóstico más probable es:
A) Enfermedad de Alzheimer
B) AVE isqupemico
C) Sindrome confusional agudo
D) Esquizofrenia
E) Epilepsia del lobulo temporal
```
C
71
La compresión de la cauda equina se manifiesta clínicamente como:
A) Pérdida del control de esfínteres, impotencia sexual y anestesia en silla de montar
B) Afectación motora asimétrica de las extremidades inferiores, sin compromiso sensitivo
C) Afectación sensitiva de las cuatro extremidades, sin compromiso motor
D) Compromiso asimétrico de las raíces nerviosas, que inervan las extremidades inferiores, con afectación sensitiva y motora
E) Compromiso simétrico de extremidades inferiores, con afectación motora y de la sensibilidad termalgésica, respetando la sensibilidad táctil, vibratoria y propioceptiva
D
72
```
Un paciente de 30 años presenta movimientos involuntarios de la mano derecha, de 20 segundos de duración, seguidos de dolor epigástrico y desconexión del medio, que dura cerca de 1 minuto. El diagnóstico más probable es:
A) Crisis tónico-clónica
B) Epilepsia mioclónica
C) Crisis parcial simple
D) Crisis parcial compleja
E) Crisis de ausencia
```
D
73
¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es más sugerente de una hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma?
A) Cefalea opresiva occipital, con dolr a la palpación de los músculos cervicales posteriores
B) Cefalea de inicio súbito, con intensidad 10/10, asociada a vómitos
C) Cefalea intensa, pulsátil, frontal, asociada a fotopsias
D) Cefalea de rápida instalación, asociada a hemiparesia derecha y abolición de los reflejos osteotendinosos derechos
E) Cefalea progresiva, mayor con el decúbito, asociado a vómitos y edema de papila
B
74
```
Un paciente de 67 años presenta alteraciones de la memoria reciente, asociada a torpeza motora y alucinaciones visuales, de cerca de un año de evolución, que han ido en aumento. Se inicia risperidona en bajas dosis, evolucionando con marcado empeoramiento de sus síntomas. El diagnóstico más probable es:
A) Demencia frontotemporal
B) Demencia por cuerpos de Lewy
C) Hidrocefalia normotensiva
D) Demencia senil
E) Delirium
```
B
75
Un paciente presenta dificultad para caminar y vértigo de inicio súbito. Al examen físico se aprecia dismetría de las extremidades, marcha atáxica, con aumento de la base de sustentación y nistagmo bilateral, multidireccional. El diagnóstico más probable es:
A) Accidente vascular isquémico de troncoencéfalo
B) Accidente vascular encefálico de arteria cerebral media derecha
C) Accidente vascular encefálico de arterias cerebrales posteriores
D) Hemorragia cerebelosa
E) Parálisis vestibular
D
76
Un paciente presenta hemiparesia derecha de instalación brusca, que luego de un día comienza a mejorar, hasta ser casi imperceptible al quinto día de evolución. El diagnóstico más probable es:
A) Accidente isquémico transitorio
B) Parálisis de Todd
C) Esclerosis múltiple
D) Infarto lacunar
E) AVE isquémico, con transformación hemorrágica
D
77
```
Un paciente de 40 años presenta debilidad muscular, dificultad para caminar y para coordinar algunos movimientos. Al examen físico se observa atrofia de las masas musculares de las extremidades inferiores, mayor a derecha, con hiperreflexia bilteral, asimétrica y fasciculaciones. No presenta alteraciones sensitivas. El diagnóstico más probable es:
A) Síndrome de cauda equina
B) Esclerosis lateral amiotrófica
C) Síndrome piramidal
D) Síndrome extrapiramidal
E) Miastenia gravis
```
B
78
Un paciente de 50 años presenta cefalea progresiva, desde hace un par de semanas, que suele ser mayor en la mañana. A esto se le ha agregado hipoestesia en la extremidad superior izquierda y presentó una convulsión tónico clónica en una oportunidad. El diagnóstico más probable es:
A) Encefalitis herpética
B) Pseudotumor cerebral
C) Accidente vascular con compromiso de los núcleos de la base
D) Tumor cerebral
E) Esclerosis múltiple
D
79
```
Un paciente de 33 años presenta dolor tipo neurálgico, recurrente e intenso, en la zona cervical alta, posterior izquierda. Suele desencadenarse al tocar la zona. Usted sospecha de una neuralgia de Arnold. El tratamiento más adecuado es:
A) Tramadol
B) Ketoprofeno
C) Carbamazepina
D) Diazepam
E) Clorpromazina
```
C
80
```
Un paciente de 61 años presenta temblor de la mano izquierda, prncipalmente de reposo, como si contara monedas y que desaparece al tomar objetos o realizar otros movimientos con esa extremidad. Camina con pasos cortos y presenta disminución de la expresión facial, del parpadeo y del braceo. El diagnóstico más probable es:
A) Temblor esencial
B) Síndrome cerebeloso
C) Enfermedad de Parkinson
D) Esclerosis lateral amiotrófica
E) Síndrome piramidal
```
C
81
La presentación clínica más frecuente del síndrome de Guillian Barré es:
A) Paraparesia espástica, con compromiso respiratorio
B) Tetraparesia flácida, fluctuante, con marcado compromiso de los párpados y oculomotores
C) Tetraparesia flácida, febril, con signos meníngeos esbozados
D) Tetraparesia con hipotonía y arreflexia, con compromiso de los nervios faciales
E) Tetraparesia progresiva, con ausencia de compromiso sensitivo
D
82
```
Un paciente sufre un trauma lumbar, al caer de altura, presentando incontinencia urinaria. Al examen destaca anestesia en silla de montar de la zona perineal. La movilidad y sensibilidad de las extremidades inferiores son normales. EL sitio más probable de la lesión es:
A) Asta anterior de la médula
B) Haz corticoespinal
C) Haz espinotalámico
D) Cauda equina
E) Cono medular
```
E
83
```
La causa más frecuente de accidentes vasculares de tipo hemorrágico es:
A) Angiopatía amiloidea
B) Hipertensión arterial
C) Aneurismas de arterias cerebrales
D) Embolias cardiacas
E) Traumatismos encefalocraneano
```
B
84
```
Un paciente de 26 años refiere cefalea recurrente, muy intensa y molesta, que compromete la zona retroocular, parietal y frontal y es de carácter pulsátil. Refiere que los cuadros se hacen más frecuentes cuando presenta sobrecarga de trabao y cuando presenta el dolor, este es exacerbado por los ruidos intensos y por la luz. El diagnótico más probable es:
A) Migraña
B) Cefalea tensional
C) Neuralgia del trigémino
D) Cefalea en racimo
E) Hipertensión endocraneana
```
A
85
Respecto al delirium es falso que:
A) Suele acompañarse de ideas paranoides
B) Junto con tratar la causa, se deben administrar antispicóticos típicos en dosis bajas
C) La agitación se trata con benzodiacepinas
D) Lo más característico es la afectación de la atención
E) El paciente debe usar sus lentes y sus audífonos, si los usa
C
86
Un paciente de 67 años sufre una caída a nivel, al resbalarse en el piso húmedo, resultado con un golpe en la zona occipital, con una pequeña herida de 1cm, que sangra inicialmente, de forma autolimitada. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones generales, con signos vitales normales, al igual que el examen neurológico completo. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con analgésicos orales
B) Solicitar radiografía de cráneo
C) Solicitar TAC de cerebro y cráneo, sin contraste
D) Solicitar RMN de cerebro
E) Hospitalizar, con analgésicos endovenosos y antibióticos profilácticos
C
87
¿Cuál de las siguientes asociaciones entre características clínicas y patología, es INCORRECTA?
A) Desinhibición y conductas desadaptativas - demencia frontotemporal
B) Capidas frecuetes e incontinencia urinaria - hidrocefalia normotensiva
C) Empeoramiento de los síntomas con antipsicóticos - demencia por cuerpos de lewy
D) Asociación a hemiparesia - demencia vascular
E) Alucinaciones visuales - demencia senil
E
88
```
¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS probable de encontrar en un paciente con esclerosis lateral amiotrófica?
A) Fasciculaciones
B) Atrofia múscular
C) Hiperreflexia
D) Hipoestesia
E) Disfagia
```
D
No tiene afectación sensitiva.
Se produce por degeneración del asta anterior de la médula, donde hacen sinapsis las dos motoneuronas. Así, su clínica incluye manifestaciones mezcladas de ambas motoneuronas (debilidad, con atrofia, fasciculaciones, pero con hiperreflexia e hipertonía. Además es característico que haya disfagia ilógica y fascies inexpresiva.
89
Un paciente de 67 años, hipertenso y diabético, presenta de forma súbita una hemiparesia derecha, asociada a afasia, de 30 minutos de duración. Se solicita TAC de cerebro que descarta hemorragias. Es manejado adecuadamente, con medidas de neuroprotección y afortunadamente, los síntomas inician una recuperación espontánea antes de comenzar el protocolo de trombolisis. Al segundo día está en excelentes condiciones, sin déficit neurológico ni otras alteraciones del examen físico. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar TAC de cerebro control
B) Solicitar electroencefalograma
C) Solicitar Holter de arritmias, ecocardiograma y eco-doppler carotídeo
D) Iniciar aspirina
E) Iniciar anticoagulación oral a permanencia
C
90
Un paciente de 45 años presenta cefalea holocraneana, de inicio súbito, muy intensa, asociada a vómitos. No refiere historia de cefaleas previas y la intensidad del dolor es 10/10. El examen físico, incluyendo el fondo de ojo, es normal. La conducta más adecuada es:
A) Administrar paracetamol oral
B) Administrar oxígeno al 100% y triptanes subcutáneos
C) Administrar AINEs endovenosos
D) Iniciar analgesia endovenosa y solicitar punción lumbat
E) Solicitar TAC de cerebro y administrar analgésicos endovenosos
E
91
```
¿Cuál de los siguientes medicamentos produce parkinsonismo por drogas con mas frecuencia?
A) Clozapina
B) Risperidona
C) Carbamacepina
D) Ergotamina
E) Amitriptilina
```
A
- Efectos adversos de antipsicóticos típicos: Síntomas extrapiramidales.
- Efecto adverso de antipsicóticos atípicos: Síntomas extrapiramidales pero con menor frecuencia.
- Efectos adversos de clozapina (Antisicótico atípico) casi sin síntomas extrapiramidales, pero de los fármacos que dan en las opciones es el que los hace.
92
```
Un paciente presenta de forma brusca imposibilidad para evocar palabras. No es capaz de nombrar objetos, solo puede decir algunas palabras cortas, con mucha dificultad, sin embargo repite con mayor facilidad. Presenta solo mínima dificultad de la comprensión. El resto del examen físico no aporta mayor información. El diagnótico más probable es:
A) Infarto silviano derecho
B) Accidente isquémico frontal izquierdo
C) Infarto postrolándico izquierdo
D) Isquemia aguda de troncoencéfalo
E) Infarto cerebeloso
```
B
Afasia motora o expresiva o de Broca: Es por compromiso del lóbulo frontal. Tiene imposibilidad de hablar y de escribir, pero sí entiende lo que escucha y lo que lee.
93
```
Existen tratamientos profilácticos para la migraña, que disminuyen la frecuencia y la intensidad de los episodios de jaqueca. Todos los medicamentos enumerados a continuación puede ser usados como tratamiento profiláctico, EXCEPTO:
A) Sumatriptán
B) Propanolol
C) Acido valproico
D) Flunarizina
E) Amitriptilina
```
A
94
```
Un paciente presenta una hemianopsia homónima derecha de baja congruencia. La lesión se localizará probablemente en:
A) El nervio óptico derecho
B) La cintilla óptica derecha
C) El lóbulo occipital izquierdo
D) El lóbulo occipital derecho
E) La cintilla óptica izquierda
```
E
Mientras más atrás es el daño, es más congruente.
Así: cintilla es no congruente y el lóbulo occipital es congruente.
Cuando se dice “homónima”, los defectos son del lado contralateral.
95
Un paciente presenta ptosis derecha, asociada a miosis ipsilateral. No presenta alteraciones en la agudeza visual, ni en la oculomotilidad. El diagnótico más probable es:
A) Compresión del tercer nervio craneal derecho
B) Afectación metabólica del tercer nervio craneal derecho
C) Afectación del nervio facial derecho
D) Neuralgia secundaria del trigémino
E) Síndrome de Claude Bernard Horner
E
96
Además del ABC, lo primero que debe hacer frente a un paciente que ingresa convulsionando es:
A) Administrar lorazepam endovenoso
B) Poner una gasa en la boca del paciente, para evitar que se muerda la lengua
C) Solicitar una resonancia magnética nuclear
D) Administrar fenitoina por sonda nasogástrica
E) Administrar diazepam intramuscular
A
97
Un paciente de 68 años presenta debilidad progresiva de la mano izquierda, de 7 días de evoluciónn. Refiere además cefalea matinal, asociada a vómitos y presentó una convulsión tónico-clónica en una oportunidad. El diagnóstico más probable es:
A) Accidente vascular encefálico lacunar
B) Hipertensión endocraneana idiopática
C) Accidente vascular encefálico de tipo hemorrágico
D) Hematoma subdural crónico
E) Tumor cerebral
E
98
La sección medular completa a nivel de C5 produce:
A) Hipotensión, bradicardiaa y tetraplejía, asociada a anestesia de las 4 extremidades
B) Hipertensión, taquicardia y paraplejia, asociada a anestesia de las extremidades inferiores
C) Hipotensión, taquicardia y paraplejia, asociada a anestesia de las extremidades inferiores
D) Hipertensión, bradicardia y tetraplejia, asociada a anestesia de las 4 extremidades
E) Hipotensión, taquicardia y tetraplejia, asociada a anestesia de las extremidades inferiores
A
99
```
Los agentes etiológicos más freucentes de las meningoencefalitis virales y las meningitis bacterianas, son respectivamente:
A) Virus herpes y meningococo
B) Virus herpes y neumococo
C) Enterovirus y neumococo
D) Enterovirus y meningococo
E) Enterovirus y estafilococo aureo
```
C
100
Identifique la asociación correcta entre raíz nerviosa afectada y cuadro clínico:
A) C5 - afectación de la sensibilidad del pulgar
B) C7 - afectación del reflejo bicipital
C) L5 - afectación del reflejo aquiliano
D) L4 - afectación del reflejo rotuliano
E) S1 - afectación de la sensibilidad de la piel sobre el maléolo interno
D
101
Un paciente de 64 años, hipertenso, presenta de manera súbita, imposibilidad de mover la pierna derehca, asociada a dificultad y torpeza para mover la mano ipsilateral e incontinencia urinaria. Al examen físico se constata hemiparesia derecha, con afectación completa de la extremidad inferior (M0) y solo parcial de la superior (M3). El diagnóstico más probable:
A) Accidente vascular encefálico de arteria cerebral anterior
B) Accidente vascular encefálico de arteria cerebral media
C) Accidente vascular encefálico de arteria cerebral posterior
D) Accidente vascular encefálico de arteria basilar
E) Accidente vascular encefálico de arteria vertebral
A
102
```
Una mujer de 68 años presenta un cuadro de 12 meses de evolución de problemas de memoria, ideas paranoides y alucinaciones visuales. Presenta además caídas frecuentes y temblor de la mano izquierda. Los síntomas son fluctuantes, pero muestran una tendencia a empeorar. El diagnóstico más probable es:
A) Demencia por cuerpos de Lewy
B) Enfermedad de Alzheimer
C) Delirium
D) Demencia frontotemporal
E) Hidrocefalia normotensiva
```
A
103
```
Un paciente de 72 años presenta temblor de las extremidades superiores, mayor a la izquierda. El temblor aparece en el reposo y desaparece al tomar un objeto o al adoptar alguna posición. Se constata además disminución de la frecuencia del pestañeo. El diagnóstico más probable es:
A) Temblor esencial
B) Enfermedad de Parkinson
C) Síndrome cerebeloso
D) Síndrome piramidal
E) Envejecimiento normal
```
B
104
```
Un paciente presenta marcha inestable, con aumento de la superficie de sustentación, asociada a dismetría e imposibilidad de realizar movimientos alternantes ¿Qué patología es más concordante con el cuadro descrito?
A) Accidente vascular encefálico lacunar
B) Hemorragia cerebelosa
C) Accidente vascular talámico
D) Síndrome piramidal
E) Síndrome extrapiramidal
```
B
105
```
Una mujer de 28 años presenta debilidad de curso fluctuante, asociado a astenia. Al examen físico se aprecia ptosis bilateral, mayor a derecha. El diagnóstico más probable es:
A) Síndrome de Claude Bernard Horner
B) Esclerosis múltiple
C) Mononeuritis múltiple
D) Sindrome de Guillain Barré
E) Miastenia gravis
```
E
106
```
Un paciente de 65 años presenta hipoestesia de las 4 extremidades, de distribución distal, que afecta principalmente la sensibilidad térmica y dolorosa. El diagnóstico más probable es:
A) Polirradiculoneuritis desmielizante
B) Síndrome de arteria espinal posterior
C) Mononeuritis multiple
D) Polineuropatía
E) Mielitis transversa
```
D
107
```
El primer fármaco que debe administrarse a un paciente en estatus epiléptico es:
A) Fenitoina
B) Acido valproico
C) Lorazepam
D) Fenobarbital
E) Propofol
```
C
108
```
Un paciente de 36 años presenta un cuadro de 2 semanas de evolución, progresivo, de cefalea holocraneana, que es mayor al despertar y que se asocia a vómitos y paresia de la mano izquierda. El diagnóstico más probable es:
A) Accidente vascular encefálico
B) Migraña
C) Cefalea cluster
D) Pseudotumor cerebral
E) Tumor cerebral
```
E
109
Identifique la asociación INCORRECTA entre la patología y las manifestaciones clínicas:
A) Parálisis del tercer nervio craneal izquierdo - midriasis izquierda
B) Daño del fascículo longitudinal medial - imposibilidad de mirar a medial
C) Parálisis del cuarto par craneal izquierdo - imposibilidad de mirar hacia inferonasal con el ojo izquierdo
D) Parálisis del sexto par craneal izquierdo - imposibilidad de mirar hacia la izquierda con el ojo izquierdo
E) Parálisis del nervio oculomotor izquierdo - imposibilidad de cerrar el ojo izquierdo
E
110
El síndrome confusional agudo se manifiesta clínicamente como:
A) Inatención y compromiso de conciencia cualitativo o cuantitativo, de inicio agudo y curso fluctuante
B) Pérdida de la memoria de corto y largo plazo, asociado a compromiso de consciencia de inicio agudo
C) Desorientación y alucinaciones auditivas de inicio agudo
D) Agitación psicomotora y alucinaciones visuales, sin compromiso de consciencia, de inicio agudo
E) Ideas paranoides, fallas en la memoria de largo plazo y compromiso de conciencia de inicio agudo
A
111
```
Las meningitis virales suelen ser de curso benigno y autolimitado. El agente más frecuente es:
A) Virus herpes simple
B) Virus influenza
C) Enterovirus
D) Adenovirus
E) Virus varicela zóster
```
C
112
Un paciente de 35 años consulta por cefalea muy intensa de una hora de evolución, que inició de manera súbita y que presentó vómitos. Refiere que rara vez presenta dolor de cabeza y que nunca habpia sido tan intenso. El examen neurológico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Administrar AINEs endovenosos y enviar a domicilio
B) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
C) Enviar a domicilio, indicando paracetamol y AINEs orales
D) Realizar punción lumbar
E) Solicitar resonancia magnética nuclear
B
113
```
El temblor esencial suele tratarse con:
A) Fluoxetina
B) Propanolol
C) Carbamacepina
D) Acido valproico
E) Flunarizina
```
B
114
El nistagmo multidireccional es característico de:
A) La parálisis vestibular súbita
B) La enfermedad de Meniere
C) El vértigo postural paroxístico benigno
D) La neuronitis vestibular
E) Los vértigos de origen central
E
115
```
¿Cuál de las siguientes alteraciones NO suele presentarse en la parálisis facial periférica idiopática?
A) Hipoestesia malar
B) Imposibilidad de levantar la ceja
C) Hiperacusia
D) Disgeusia
E) Desviación de la comisura labial
```
A
116
La hemisección medular izquierda, a la altura de T10, se presentará clínicamente como:
A) Incontinencia urinaria y anestesia en silla de montar
B) Parálisis de la extremidad inferior izquierda y anestesia total de la extremidad inferior derecha
C) Parálisis y ausencia de sensibilidad termalgésica en la extremidad inferior derecha y ausencia de sensibilidad vibratoria y táctil fina de la extremidad inferior izquierda
D) Parálisis y ausencia de sensibilidad termalgésica en la extremidad inferior izquierda y ausencia de sensibilidad vibratoria y táctil fina de la extremidad inferior derecha
E) Parálisis y ausencia de sensibilidad vibratoria y fina en la extremidad inferior izquierda y ausencia de sensibilidad termalgésica en la extremidad inferior derecha
E
117
```
Una mujer de 40 años, con antecedente de una hemiparesia derecha, consulta por imposibilidad de ver con el ojo izquierdo, que se instaló en 8 horas. Actualmente presenta amaurosis izquierda total, asociada a un defecto pupilar aferente. El diagnóstico más probable es:
A) Apoplejía hipofisiaria
B) Esclerosis lateral amiotrófica
C) Esclerosis múltiple
D) Tumor cerebral
E) Accidente vascular encefálico
```
C
118
Un hombre de 75 años consulta por fiebre, cefalea y compromiso del estado general de 1 día de evolución, a lo que se le agregó una convulsión tónico-clónica. Se solicita un TAC de cerebro que no muestra lesiones focales ni signos de hipertensión endocraneana y se realiza un punción lumbar que da salida a un líquido turbio, con 2500 células por mm3, con 87% de polimorfonucleares y glucosa baja. La tinción de Gram no visualiza bacterias y el cultivo está pendiente. La conducta más adecuada es:
A) Indicar tratamiento sintomático
B) Iniciar aciclovir endovenoso
C) Iniciar tratamiento antituberculoso, asociado a corticoides endovenosos
D) Iniciar cefriaxona + vancomicina + corticoides endovenosos
E) Iniciar ceftriaxona + ampicilina + corticoides endovenosos
E
119
Un paciente de 50 años presenta dolor en la mejilla derecha, en ramalazo, recurrente, muy intenso, de algunos segundos de duración, que se gatilla al tocar la zona o bien espontáneamente. El examen físico, incluyendo un adecuado examen neurológico, es normal. La conducta más adecuada es:
A) Indicar triptanes subcutáneos y oxigeno al 100%
B) Indicar AINEs orales
C) Indicar bloqeuadores de los canales de calcio
D) Iniciar analgésico opiáceos orales
E) Iniciar amitriptilina oral
E
120
¿Cuál de las siguientes medidas es MENOS adecuada para el manejo de un paciente que cursa con un accidente vascular encefálico de tipo hemorrágico?
A) Mantener la temperatura corporal dentro de rangos normales
B) Mantener la presión arterial dentro de rangos normales
C) Mantener la glicemia dentro de rangos normales
D) Administrar oxígeno
E) Indicar régimen cero
B
121
Una paciente de 55 años, asintomática, presenta de manera súbita hemiparesia derecha, de predominio braquial, que dura cerca de 30 minutos, recuperándose completamente. Al examen físico no se detectan alteraciones y la resonancia magnética de cerebro resulta normal. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar EEG
B) Solicitar ecocardiograma, ecografía doppler de arterias carotídeas y Holter de arritmia
C) Realizar anticoagulación con heparina
D) Solicitar angiografía carotídea
E) Indicar aspirina y observar evolución
B
122
```
¿Cuál de los siguientes NO es un síndrome lacunar?
A) Afasia - hemiparesia
B) Hemiparesia pura
C) Hemihipoestesia pura
D) Disartria - mano torpe
E) Hemiparesia - ataxia
```
A
123
Un niño de 3 años presenta una crisis convulsiva tónico clónica, en relazión a un alza térmica hasta 39,6°C. Al examen físico está en buenas condiciones, con presión y pulso normal, faringe eritematosa, sin signos neurológicos focales. La conducta más adecuada es:
A) Indicar antipiréticos en relación a las alzas térmicas, sin necesidad de anticonvulsivantes ni de estudio adicional
B) Indicar paracetamol y diazepam durante las alzas térmicas
C) Solicitar EEG
D) Solicitar hemograma, hemocultivo, exámenes de orina y estudio de líquido cefalorraquídeo
E) Solicitar resonancia magnética nuclear e iniciar carbamazepina
A
124
```
Una paciente de 18 años presenta astenia de una semana de evolución, fluctuante, asociada a visión doble en algunas oportunidades. Al examen físico se aprecia ptosis palpebral bilateral, mayor a derecha. El diagnóstico más probable es:
A) Esclerosis múltiple
B) Esclerosis lateral amiotrófica
C) Síndrome de Guillain Barré
D) Miastenia Gravis
E) Tumor cerebral
```
D
125
```
La lesión del tercer nervio craneal producirá todo lo siguiente EXCEPTO:
A) Imposibilidad de mirar hacia medial
B) Ptosis
C) Imposibilidad de mirar hacia arriba
D) Miosis
E) Imposibilidad de mirar hacia abajo
```
D
126
Un paciente de 34 años consulta por cefaleas recurrentes, de varios años de evolución y carácter pulsátil, de localización frontoparietal y que suele ser muy intensa, agravándose con los ruidos y con la luz. Las crisis se presentan 3 a 4 veces al mes. La conducta más adecuada es:
A) Indicar AINEs durante las crisis y ergotamina entre ellas, como tratamiento profiláctico
B) Indicar flunarizin durante las crisis y amitriptilina entre ellas, como tratamiento profiláctico
C) Indicar AINEs durante las crisis y ácido valproico entre ellas, como tratamiento profiláctico
D) Indicar ergotamínicos durante las crisis y propanolol entre ellas, como tratamiento profiláctico
E) Solicitar TAC de cerebro
C
127
```
Indique la asociación INCORRECTA entre la raíz nerviosa y el reflejo osteotendinoso:
A) C6 - bicipital
B) C7 - tricipital
C) C8 - estilorradial
D) L3 - rotuliano
E) S1 - aquiliano
```
C
128
El síndrome de arteria espinal anterior se caracteriza por:
A) Compromiso motor de extremidades inferiores, sin alteraciones sensitivas
B) Compromiso sensitivo de extremidades inferiores, sin alteraciones motoras
C) Compromiso motor de las extremidades inferiores, con compromiso de la sensibilidad termalgésica
D) Compromiso motor de las extremidades inferiores, con compromiso de la sensibilidad táctil fina y propioceptiva
E) Incontinencia urinaria, asociada a anestesia en "silla de montar"
C
129
```
Un paciente de 60 años presenta un cambio en su personalidad, con actitud desinhibida, lenguaje grosero de alto contenido sexual, labilidad emocional y falta de sensibilidad en las relaciones interpersonales. Al examen físico está vigil, sin signos focales en el examen neurológico. El diagnóstico más probable es:
A) Demencia por cuerpos de Lewy
B) Demencia frontotemporal
C) Enfermedad de Alzheimer
D) Manía aguda
E) Hidrocefalia normotensiva
```
B
130
```
Una paciente de 56 años presenta cefalea matinal, asociada a vómitos, que inició hace 2 semanas y que se ha vuelto cada vez más intensa, asociándose a torpeza y debilidad para mover la mano derecha. El diagnóstico de sospecha es:
A) Jaqueca con aura
B) Tumor cerebral
C) Esclerosis múltiple
D) Accidente vascular encefálico
E) Hidrocefalia normotensiva
```
B
131
Un paciente de 45 años sufre cefalea muy intensa, de inicio súbito, asociada a vómitos alimentarios. Al examen físico destaca rigidez de nuca esbozada, sin signos focales. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar punción lumbar
B) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro
C) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
D) Solicitar Angio-TAC de cerebro
E) Administrar analgésicos endovenosos y observar evolución
C
132
```
Un paciente presenta debilidad de las extremidades inferiores. Al examen físico se aprecia paraparesia, mayor a derecha, con hiperreflexia, hipertonía y signo de Babinsky bilateral, sin signos de atrofia muscular El diagnóstico más probable es:
A) Síndrome piramidal
B) Síndrome extrapiramidal
C) Polineuropatía
D) Esclerosis lateral amiotrófica
E) Síndrome cerebeloso
```
A
133
El atrapamiento del nervio cubital se caracteriza por:
A) Parestesias y dificultad a la extensión del codo, con hipoestesia sobre el epicóndilo medial
B) Parestesias y dificultad a la flexión del codo, con hipoestesia sobre el epicóndilo lateral
C) Parestesias y disminución de la sensibilidad de los dedos 1, 2 y 3
D) Disminución en la sensibilidad y debilidad a la flexión de los dedos 4 y 5
E) Dificultad a la extensión de los dedos 3, 4 y 5, con anestesia en su cara dorsal
D
134
El temblor de la enfermedad de Parkinson se caracteriza por:
A) Ser postural
B) Asociarse a aumento del pestañeo
C) Ser de intención
D) Presentarse en reposo y ceder con realizar movimientos
E) Asociarse a una marcha con aumento de la base de sustentación y pasos largos
D
135
```
Un paciente sufre una lesión en la cintilla óptica derecha. ¿Qué alteración esperaría encontrar en la campimetría?
A) Hemianopsia bitemporal
B) Hemianopsia homónima derecha
C) Cuadrantopsia homónima izquierda
D) Amaurosis derecha
E) Amaurosis izquierda
```
Aunque dice C; realmente es nula: Tendría hemianopsia homónima izquierda. La cuadrantopsia es lesión de la radiación óptica.
136
```
Un paciente de 34 años consulta por dolor periocular izquierdo muy intenso, asociado a ptosis, epifora y rinorrea ipsilaterales. El diagnóstico más probable es:
A) Neuralgia primaria del trigémino
B) Neuralgias secundaria del trigémino
C) Cefalea en racimo (cluster)
D) Infarto de tronco cerebral
E) Glaucoma agudo
```
C
137
```
¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS probable de encontrar en un vértigo periférico?
A) Dismetría
B) Nistagmo horizontal
C) Vómitos
D) Hipoacusia
E) Alteración de la prueba calóricoa
```
A
138
```
El antibiótico tratamiento de la meningitis bacteriana aguda, a un germen desconocido, en un niño de 5 años, es:
A) Penicilina + metronidazol
B) Cefotaximo + ampicilina
C) Ceftriaxona + vancomicina
D) Cefotaximo + claritromicina
E) Ceftriaxona sola
```
C
139
¿Cual de las siguientes alteraciones puede aparecer en una parálisis facial de Bell?
A) Parálisis que respeta los movimientos de la frente y el músculo orbicular del ojo
B) Hipoestesia facial
C) Hemiparesia braquial
D) Estrabismo
E) Alteración de la percepción del gusto
E
140
Una mujer de 78 años, sin antecedentes de importancia, presenta desde hace 3 días desorientación y falsos reconocimientos de sus familiares. Se levanta en la noche y sale de su casa en dos oportunidades, siendo traída de vuelta por sus vecinos. Probablemente presenta:
A) Un accidente vascular encefálico
B) Una demencia inicial por enfermedad de Alzheimer
C) Una demencia por cuerpos de Lewy
D) Un estatus epiléptico no convusivo
E) Una infección o problema metabólico
E
141
Un paciente de 19 años consulta por imposibilidad de mover la mitad de la cara izquierda, que inició hace 3 horas. Presenta sensibilidad normal y conserva los
movimientos masticatorios y oculomotores, sin embargo no es capaz de realizar movimientos con los músculos de expresión facial del lado izquierdo como sonreír, fruncir el ceño, arrugar la frente y tampoco puede cerrar completamente el ojo. El resto del examen neurológico es normal. Además de la protección ocular la conducta más adecuada es:
a) Iniciar carbamazepina
b) Iniciar clorpromazina
c) Iniciar amitriptilina
d) Iniciar aciclovir
e) Iniciar prednisona
E
142
Un paciente de 30 años presenta debilidad de las cuatro extremidades, de 3 días de evolución, que ha ido en aumento. Al examen físico se aprecia abolición de los reflejos osteotendíneos. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Guillian Barré
b) Síndrome extrapiramidal
c) Miastenia gravis
d) Esclerosis lateral amiotrófica
e) Esclerosis múltiple
A
143
Un paciente de 72 años presenta temblor de las extremidades superiores, mayor a la izquierda. El temblor aparece en el reposo y desaparece al tomar un objeto o al adoptar alguna posición. Se constata además disminución de la frecuencia del pestañeo. El tratamiento de la patología descrita es:
a) Antagonistas dopaminérgicos
b) Agonistas dopaminérgicos
c) Betabloqueo
d) Antipsicóticos
e) Anticonvulsivantes
B
144
Un paciente presenta dificultad para caminar y caídas, con vértigo. Al examen físico se aprecia temblor de intención, con ataxia y nistagmo bilateral, multidireccional. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular isquémico de mesencéfalo
b) Accidente vascular encefálico de protuberancia anular
c) Accidente vascular encefálico de arterias cerebrales posteriores
d) Accidente vascular cerebeloso
e) Parálisis vestibular
D
145
¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS probable de encontrar en un paciente con esclerosis lateral amiotrófica?
a) Fasciculaciones
b) Atrofia muscular
c) Hiperreflexia
d) Paraparesia
e) Disminución de la sensibilidad termalgésica
E
146
Una mujer de 40 años, con antecedente de una hemiparesia derecha, consulta por imposibilidad de ver con el ojo izquierdo, que se instaló en 8 horas. Actualmente presenta amaurosis izquierda total, asociada a un defecto pupilar aferente. El diagnóstico más probable es:
a) Apoplejía hipofisiaria
b) Esclerosis lateral amiotrófica
c) Esclerosis múltiple
d) Tumor cerebral
e) Accidente vascular encefálico
C
147
El tratamiento antibiótico de elección del absceso cerebral es:
a) Cefotaximo + clindamicina
b) Clindamicina sola
c) Ceftriaxona sola
d) Ceftriaxona + metronidazol
e) Ceftazidina + Vancomicina
D
148
Un paciente de 68 años presenta un cuadro de meses de evolución de olvidos
frecuentes y conversaciones repetitivas, al que se le ha agregado en las últimas
semanas dificultad para realizar sus actividades cotidianas, como salir a comprar o llamar por teléfono. El examen neurológico no presenta alteraciones focales, sin embargo le es muy difícil explicar algunas cosas relacionadas con temas simples, como el uso de un auto. El diagnóstico más probable es:
a) Demencia por enfermedad de Alzheimer
b) Delirium
c) Demencia por cuerpos de Lewy
d) Depresión
e) Demencia vascular
A
149
```
¿Cuál de los siguientes medicamentos es útil para prevenir la recurrencia de
jaquecas?
a) Sumatriptán
b) Vitamina C
c) Ergotamina
d) Clorpromazina
e) Propanolol
```
E
150
Un paciente de 34 años presenta accidente de tránsito, con golpe en la cabeza.
Inicialmente evoluciona bien, sin embargo 15 minutos después evoluciona con cefalea intensa y luego compromiso de conciencia de instalación relativamente rápida, hasta caer en Glasgow 6. Al examen físico destaca anisocoria, con midriasis derecha. La explicación más probable es:
a) Hemorragia subaracnoídea, con compromiso del tercer nervio craneal
b) Hematoma intraparenquimatoso, con herniación del cíngulo
c) Hematoma extradural, con herniación de las amígdalas cerebelosas
d) Hematoma epidural, con herniación del uncus temporal
e) Hematoma subdural, con compresión del troncoencéfalo
D
151
Un paciente de 45 años presenta debilidad de la pierna izquierda y la mano
izquierda. Al examen físico se aprecia aumento del tono muscular, con hiperrreflexia y paresia moderada de ambas extremidades, sin atrofia. Se constata que el reflejo plantar izquierdo es extensor. El diagnóstico más probable es:
a) Esclerosis lateral amiotrófica
b) Síndrome cerebeloso, con compromiso del hemisferio cerebeloso izquierdo
c) Siringomielia
d) Síndrome piramidal
e) Polineuropatía, con denervación muscular
D
152
Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta más apática y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy
preocupados y refieren que además ha presentado caídas en múltiples ocasiones y también incontinencia urinaria. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Alzheimer inicial
b) AVE a repetición
c) Demencia por cuerpos de Lewy
d) Demencia frontotemporal
e) Hidrocefalia normotensiva
E
153
Un paciente de 57 años consulta por debilidad de las extremidades inferiores,
progresiva, de varios días de evolución. Al examen físico se aprecia paresia de ambas extremidades inferiores, mayor a izquierda, con signos de atrofia muscular y fasiculaciones, asociados a reflejos osteotendíneos aumentados, sin alteraciones en la sensibilidad. La lesión está ubicada en:
a) Cordones posteriores de la médula
b) Ganglios periféricos
c) Troncoencéfalo
d) Unión neuromuscular
e) Asta anterior de la médula
E
154
Un paciente de 50 años presenta cefalea progresiva, desde hace un par de
semanas, que suele ser mayor en la mañana. A esto se le ha agregado hipoestesia en la extremidad superior izquierda y presentó una convulsión tónico clónica en una oportunidad. El diagnóstico más probable es:
a) Encefalitis herpética
b) Pseudotumor cerebral
c) Accidente vascular con compromiso de los núcleos de la base
d) Tumor cerebral
e) Esclerosis múltiple
D
155
La lesión del tercer nervio craneal, producirá todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Imposibilidad de mirar hacia medial
b) Ptosis
c) Disminución de la sensibilidad del párpado superior
d) Midriasis
e) Imposibilidad de mirar hacia abajo
C
156
El síndrome confusional agudo se manifiesta clínicamente como:
a) Compromiso de conciencia cualitativo, asociado a signos focales, de inicio agudo y curso fluctuante
b) Pérdida de la memoria de corto y largo plazo, asociado a compromiso de consciencia de inicio agudo
c) Desorientación, imposibilidad de mantener la atención, compromiso de conciencia y alucinaciones, de inicio agudo
d) Agitación psicomotora y alucinaciones visuales, sin compromiso de consciencia, de inicio agudo
e) Ideas paranoides, fallas en la memoria de largo plazo y compromiso de consciencia de inicio agudo
C
157
Paciente de 33 años consulta por cefalea de 1 año de evolución, de carácter
opresivo, de localización temporo-occipital, irradiada al cuello y que suele ser más intensa en las tardes. El examen físico sólo demuestra leve sensibilidad a la palpación de los músculos cervicales posteriores. El diagnóstico más probable es:
a) Neuralgia de Arnold
b) Migraña con aura
c) Migraña sin aura
d) Cefalea tensional
e) Fibromialgia
D
158
Un paciente de 60 años presenta un cambio en su personalidad, con actitud
desinhibida, lenguaje grosero de alto contenido sexual, labilidad emocional y falta de sensibilidad en las relaciones interpersonales. Al examen físico está vigil, sin signos focales en el examen neurológico. El diagnóstico más probable es:
a) Demencia por cuerpos de Lewy
b) Demencia frontotemporal
c) Enfermedad de Alzheimer
d) Manía aguda
e) Hidrocefalia normotensiva
B
159
Un paciente de 46 años, portador de una ACxFA crónica, en tratamiento con
aspirina, presenta bruscamente imposibilidad para hablar y entender el lenguaje, asociado a hemiparesia derecha, de 30 minutos de duración, que ceden espontáneamente. Al examen físico está completamente normal, excepto por el pulso irregular a 80x’. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio, indicando anticoagulación con cumarínicos
b) Administrar heparina de bajo peso molecular y enviar a domicilio, con nuevas dosis subcutáneas, cada 12 horas
c) Solicitar TAC de cerebro y mantener aspirina
d) Enviar a domicilio, indicando control ambulatorio con el neurólogo
e) Hospitalizar, iniciar anticoagulación con heparina, solicitar resonancia magnética
nuclear de cerebro e iniciar medidas de neuroprotección
E
160
Un paciente de 65 años presenta hipoestesia de las 4 extremidades, de distribución distal, que afecta principalmente la sensibilidad térmica y dolorosa. El diagnóstico más probable es:
a) Polirradiculoneuritis desmielinizante
b) Síndrome de arteria espinal posterior
c) Mononeuritis múltiple
d) Polineuropatía
e) Mielitis transversa
D
161
Un paciente sufre un accidente de tránsito con fracturas vertebrales lumbares. Evoluciona con imposibilidad de realizar algunos movimientos con las extremidades inferiores y con imposibilidad de orinar. Al examen físico se aprecia compromiso de las raíces L4 y L5 derechas y de las raíces L3, L5, S1 izquierdas, más disminución de la sensibilidad de la zona perineal. El diagnóstico es:
a) Lesión de la cauda equina
b) Lesión del cono medular
c) Lesión de la arteria espinal anterior
d) Lesión de la arteria espinal posterior
e) Sección centromedular
A
162
¿Cuál de las siguientes alteraciones es compatible con una parálisis facial
periférica idiopática?
a) Disgeusia
b) Anestesia de la hemicara ipsilateral
c) Disminución marcada de la audición ipsilateral
d) Midriasis ipsilateral
e) Debilidad de los músculos masticatorios
A
163
Un paciente de 72 años presenta temblor de las extremidades superiores, mayor a
la izquierda. El temblor aumenta al adoptar una postura. Además se observa temblor
del mentón y de la cabeza y el resto del examen neurológico es normal. El tratamiento de la patología descrita es:
a) Antagonistas dopaminérgicos
b) Agonistas dopaminérgicos
c) Betabloqueo
d) Antipsicóticos
e) Anticonvulsivantes
C
164
Un hombre de 45 años consulta por fiebre, cefalea y compromiso del estado general
de 1 días de evolución, a lo que se le agregó una convulsión tónico-clónica. Se solicita un TAC de cerebro que no muestra lesiones focales ni signos de hipertensión endocraneana y se realiza una punción lumbar que da salida a un líquido turbio, con 2.500 células por mm3, con 87% de polimorfonucleares y glucosa baja. La tinción de Gram visualiza cocáceas gram positivas en cadenas cortas y en diplos. El tratamiento antibiótico más adecuado es:
a) Ceftriaxona
b) Cloxacilina
c) Ampicilina
d) Clindamicina
e) Metronidazol
A
165
Un paciente presenta súbitamente vértigo, asociado a ataxia de la marcha. Al
examen físico le cuesta mucho coordinar los movimientos y les es imposible realizar movimientos alternantes. El tono muscular está disminuido. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular isquémico de tálamo
b) Accidente vascular encefálico de núcleos de la base
c) Accidente vascular encefálico de tronco encéfalo
d) Accidente vascular de cerebelo
e) Parálisis vestibular
D
166
Una paciente de 69 años presenta un cuadro crónico de debilidad de las
extremidades inferiores, que le dificulta mucho la marcha. Al examen físico se
aprecia paraparesia, mayor a derecha, con signos de atrofia muscular, algunas
fasciculaciones, sin embargo el tono muscular está aumentado, al igual que los
reflejos tendinosos. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome piramidal
b) Compresión medular
c) Polineuropatía
d) Esclerosis lateral amiotrófica
e) Esclerosis múltiple
D
167
Un paciente de 60 años presenta de forma brusca imposibilidad comprender lo que se le dice. Habla sin coherencia y no sigue ninguna indicación. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto silviano derecho
b) Accidente isquémico frontal izquierdo
c) Infarto temporoparietal izquierdo
d) Isquemia aguda de troncoencéfalo
e) Infarto occipital derecho
C
168
La esclerosis múltiple puede presentar todos los síntomas siguientes, EXCEPTO:
a) Hemiparesia
b) Ataxia
c) Hemihipoestesia
d) Incontinencia urinaria
e) Afasia de comprensión
E
169
Un paciente presenta un cuadro de 24 horas de evolución fiebre, cefalea, náuseas y hemiparesia izquierda progresiva, a lo que luego se agrega una convulsión. ¿Qué diagnóstico es más probable?
a) Meningitis herpética
b) Meningitis bacteriana aguda
c) Meningitis tuberculosa
d) Absceso cerebral
e) Esclerosis múltiple
D
170
Una paciente de 69 años presenta alteraciones de la memoria, de varios años de evolución, asociado a alucinaciones visuales y algunas alteraciones motoras, consistentes en temblor de reposo y disminución del parpadeo y braceo. En las últimas semanas los síntomas se han intensificado. Al examen físico se encuentra atenta, sin signos neurológicos focales. El diagnóstico de sospecha es:
a) Enfermedad de Alzheimer
b) Delirium
c) Demencia frontotemporal
d) Demencia por cuerpos de Lewy
e) Hidrocefalia normotensiva
D
171
Un paciente de 74 años presenta una caída de altura, con golpe en la cabeza.
Inicialmente evoluciona bien, sin embargo 9 horas después evoluciona con cefalea intensa y luego compromiso de conciencia. Al examen físico está desorientado, con tendencia a dormir. El diagnóstico más probable es:
a) Hemorragia subaracnoídea traumática
b) Hematoma intraparenquimatoso
c) Contusión cerebral
d) Hematoma epidural
e) Hematoma subdural
E
172
Un paciente de 45 años presenta debilidad de predominio proximal, caracterizada por fatiga al realizar movimientos con los brazos levantados, como poner una ampolleta o peinarse. Además presenta debilidad importante de los cuádriceps. Al examen físico no se precia atrofia. El diagnóstico más probable es:
a) Esclerosis lateral amiotrófica
b) Miastenia gravis
c) Síndrome de Guillain Barré
d) Miopatía
e) Polineuropatía, con denervación muscular
D
173
Un paciente de 57 años consulta por alteración de la sensibilidad de las
extremidades inferiores. Al examen físico se parecía disminución de la propiocepción y de la sensibilidad vibratoria y táctil fina de ambas extremidades inferiores, sin alteraciones en la percepción de la temperatura ni del dolor. La lesión está ubicada en:
a) Cordones posteriores de la médula
b) Ganglios periféricos
c) Zona anterolateral de la médula
d) Tálamo
e) Asta anterior de la médula
A
174
Un paciente de 52 años, con antecedente de hipertensión y diabetes, sufre un
episodio caracterizado por movimientos involuntarios de la extremidad inferior
derecha, seguido luego de chupeteo y lenguaje incoherente, que dura cerca de 5 minutos. La causa más probable de este cuadro es:
a) Epilepsia tónico-clónica
b) Hipoglicemia
c) Hiponatremia
d) Epilepsia mioclónica
e) Lesión focal cerebral
E
175
Un paciente presenta cefalea de predominio matinal, asociado a náuseas y vómitos ocasionales. Se solicita un fondo de ojo que muestra edema de papila bilateral. No presenta signos focales y la resonancia magnética nuclear es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Cefalea Cluster
b) Síndrome de hipertensión endocraneana
c) Tumor cerebral
d) Hidrocefalia
e) Migraña
B
176
Un paciente de 62 años, hipertenso de larga data, mal controlado, presenta desde hace 3 horas, un cuadro de instalación rápida de hemiplejia y anestesia derechas. Al examen físico está desorientado, con dificultad para hablar y con ausencia de respuesta sensitiva y motora en el hemicuerpo derecho. Se solicita una tomografía computada de cerebro, que resulta normal. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto cerebral
b) Infarto lacunar
c) Accidente isquémico transitorio
d) Crisis epiléptica con parálisis de Todd
e) Esclerosis múltiple
A
177
Un paciente presenta miosis, ptosis y enoftalmo derechos. El diagnóstico es:
a) Parálisis del III nervio craneal derecho
b) Parálisis del IV nervio craneal derecho
c) Parálisis del VI nervio craneal derecho
d) Lesión del fascículo longitudinal medial
e) Síndrome de Claude Bernard Horner
E
178
Un paciente de 90 años presenta desde hace 48 horas, actitud agresiva, con ideas
de que lo quieren matar. Al examen físico está desorientado, agitado, no es capaz de invertir series. Con alta probabilidad tiene:
a) Una demencia
b) Una alteración tóxico-metabólica intercurrente
c) Un tumor cerebral
d) Un pseudotumor cerebral
e) Un accidente vascular encefálico
B
179
Una paciente de 46 años, sin antecedentes de importancia, presenta súbitamente cefalea intensa, de intensidad 10/10. Al examen físico no se parecían signos focales, pero la paciente llora del dolor. La conducta más adecuada es:
a) Administrar analgésicos orales y observar evolución
b) Administrar AINEs endovenosos en bolo y observar evolución
c) Solicitar TAC de cerebro sin contraste de inmediato
d) Solicitar resonancia magnética nuclear de inmediato
e) Realizar angiografía carotidea
C
180
Paciente de 30 años, sufre caída a nivel, golpeándose la cabeza contra una pared.
No pierde la conciencia. Al examen se aprecia en Glasgow 15, sin signos neurológicos focales. Se observa pequeño hematoma de 1 cm en zona parietal derecha del cuero cabelludo, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con analgésicos orales e indicación de consultar en caso de aparición de signos de alarma
b) Hospitalizar y observar evolución por 12 horas, sin necesidad de realizar imágenes
c) Solicitar radiografía de cráneo AP y lateral y decidir manejo según hallazgos
d) Solicitar tomografía de cerebro, con ventana ósea, sin uso de medio de contraste
e) Solicitar resonancia magnética nuclear, con contraste endovenoso
A
181
Un paciente de 36 años presenta disestesias en las piernas, asociadas a debilidad progresiva, que a las 48 horas de su inicio le impide la marcha. Al examen se aprecia arreflexia generalizada. El diagnóstico más probable es:
a) Polirradiculoneuritis desmielinizante
b) Síndrome de arteria espinal posterior
c) Mononeuritis múltiple
d) Polineuropatía
e) Esclerosis múltiple
A
182
Una mujer de 70 años presenta súbitamente hemiparesia derecha, de predominio crural, asociada a hemianopsia homónima derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular de arteria cerebral anterior
b) Accidente vascular de arteria cerebral media
c) Accidente vascular de arteria cerebral posterior
d) Accidente vascular de carótida interna
e) Accidente vascular de carótida externa
C
183
Paciente de 55 años, que luego de un accidente de tránsito presenta intenso dolor lumbar, que se irradia por el muslo y pierna derecha. Al examen se aprecia debilidad para dorsiflexión del pie. El reflejo rotuliano está disminuido. La raíz nerviosa comprometida es:
a) L3
b) L4
c) L5
d) S1
e) S2
B
184
Paciente de 60 años, consulta por temblor de extremidades superiores de 4 años de evolución, mayor a derecha, que ha ido en lento incremento. Al examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se disminuye al intentar tomar un objeto. Camina sin problemas, pero con cierta disminución en el braceo. El resto del examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar RMN de cerebro para descartar lesiones cerebelosas
b) Iniciar antagonistas dopaminérgicos
c) Iniciar propanolol
d) Iniciar agonistas dopaminérgicos
e) Iniciar inhibidores de la acetilcolinesterasa
D
185
Un paciente consulta por diplopía. Al examen físico presenta estrabismo
convergente. Es capaz de mirar normalmente a la izquierda, sin embargo al mirar a la derecha, el ojo izquierdo lo hace normalmente, mientras que el ojo derecho se queda en la línea media. El resto de los movimientos oculares están conservados. La estructura comprometida es:
a) Tercer nervio craneal derecho
b) Fascículo longitudinal medial
c) Sexto nervio craneal derecho
d) Séptimo nervio craneal derecho
e) Cuarto nervio craneal derecho
C
186
Un paciente presenta de forma brusca dificultad para hablar. No es capaz de
entender lo que escucha, sin embargo dice varias palabras, aunque no forman ideas coherentes. Además presenta hemihipoestesia. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto frontal izquierdo
b) Accidente isquémico con compromiso del área de Broca
c) Infarto témporo-parietal izquierdo
d) Isquemia aguda de troncoencéfalo
e) Infarto frontal derecho
C
187
¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos apoyaría el diagnóstico de polineuropatía en un paciente con debilidad progresiva en miembros inferiores?:
a) Signo de Babinsky.
b) Atrofia muscular.
c) Compromiso de predominio proximal.
d) Hiperreflexia.
e) Clonus.
B
188
Un adolescente de 15 años presenta un cuadro de movimientos involuntarios de la
extremidad inferior izquierda, que luego se extienden a la extremidad superior
izquierda, siendo seguidos de lenguaje incoherente y finalmente una convulsión
tónico-clónica, la que se recupera espontáneamente, luego de 5 minutos. El examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar electroencefalograma
b) Observar evolución
c) Solicitar resonancia magnética nuclear
d) Solicitar punción lumbar
e) Solicitar hemograma, función renal y pruebas hepáticas
C
189
Un niño de 3 años presenta cuadro de odinofagia, fiebre alta y tos irritativa
escasa. Presenta convulsión tónico clónica en una oportunidad, de 2 minutos de
duración. Habría presentado otras convulsiones hace un año, también en relación a un cuadro febril. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, en Glasgow 15, sin focalidad neurológica ni signos meníngeos. La faringe se observa eritematosa, sin exudado. La conducta más adecuada es:
a) Hospitalizar, iniciar antibióticos y realizar punción lumbar
b) Enviar a domicilio, indicando paracetamol durante los cuadros febriles, sin necesidad de anticonvulsivantes
c) Iniciar ácido valproico y solicitar resonancia magnética nuclear
d) Enviar a domicilio, indicando antipiréticos y diazepam durante las alzas térmicas
e) Solicitar electroencefalograma y decidir manejo según hallazgos
D
190
Un niño sufre un accidente en bicicleta, con golpe en la cabeza. Inicialmente en
buenas condiciones generales, sin embargo evoluciona con intensa cefalea y dificultad para mover la mano izquierda. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar radiografía simple de cráneo
c) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
d) Solicitar TAC de cerebro con contraste
e) Solicitar resonancia magnética nuclear
C
191
Un paciente de 61 años consulta por debilidad de las extremidades inferiores,
progresiva, de varias semanas de evolución. Al examen físico se aprecia paresia de ambas extremidades inferiores, mayor a izquierda, con reflejos osteotendíneos aumentados, con signo de Babinsky, sin atrofia. El diagnóstico más probable es:
a) Compresión medular
b) Esclerosis lateral amiotrófica
c) Polineuropatía
d) Mononeuritis múltiple
e) Síndrome siringomiélico
A
192
La asociación entre ptosis y midriasis es característica de:
a) Parálisis del nervio oculomotor
b) Parálisis del nervio troclear
c) Parálisis del nervio abducens
d) Miastenia gravis
e) Síndrome de Claude Bernard Horner
A
193
```
Un paciente sufre una lesión en el quiasma óptico. ¿Qué alteración esperaría
encontrar en la campimetría?
a) Hemianopsia bitermporal
b) Hemianopsia homónima
c) Cuadrantopsia homónima
d) Amaurosis
e) Himianopsia binasal
```
A
194
Un hombre de 35 años consulta por fiebre, cefalea, compromiso del estado general y desorientación, de 1 días de evolución, a lo que se le agregó una convulsión tónicoclónica. Se solicita un TAC de cerebro que no muestra lesiones focales ni signos de hipertensión endocraneana y se realiza una punción lumbar que da salida a un líquido, con 500 células por mm3, con 87% de mononucleares y glucosa de 60 mg/dl.
La tinción de Gram no visualiza bacterias y el cultivo está pendiente. La conducta
más adecuada es:
a) Indicar tratamiento sintomático
b) Iniciar aciclovir endovenoso
c) Iniciar tratamiento antituberculoso, asociado a corticoides endovenosos
d) Iniciar ceftriaxona + vancomicina + corticoides endovenosos
e) Iniciar ceftriaxona + ampicilina + corticoides endovenosos
B
195
Un paciente de 66 años, con pérdida de memoria de 1 año de evolución, presenta
un cuadro de desorientación, de un día de evolución, asociado a agitación
psicomotora. Al evaluarlo, no es capaz de invertir series y está somnoliento. El diagnóstico más probable es:
a) Meningitis
b) Demencia por cuerpos de Lewy
c) Hidrocefalia normotensiva
d) Síndrome confusional agudo
e) Accidente vascular encefálico
D
196
Un paciente de 35 años, consulta por cefalea muy intensa, de 2 horas de evolución, que inició de manera súbita y que presentó vómitos. Refiere que rara vez presenta dolor de cabeza y que nunca había sido tan intenso. El examen neurológico muestra rigidez de nuca, sin signos focales. El diagnóstico más probable es:
a) Migraña sin aura
b) Hemorragia subaracnoidea
c) Meningitis aguda
d) Tumor cerebral
e) Hipertensión endocraneana idiopática
B
197
Paciente de 50 años, consulta por temblor de extremidades superiores de 4 años de
evolución, mayor a derecha, que ha ido en lento incremento. Al examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se acentúa al intentar tomar un objeto. También presenta temblor de la cabeza. Camina sin problemas y el resto del examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar TAC de cerebro
b) Iniciar antagonistas dopaminérgicos
c) Iniciar propanolol
d) Iniciar agonistas dopaminérgicos
e) Iniciar inhibidores de la acetilcolinesterasa
C
198
Un paciente presenta de forma brusca imposibilidad para evocar palabras. No es
capaz de nombrar objetos, sólo puede decir algunas palabras cortas, con mucha
dificultad. Presenta sólo mínima dificultad de la comprensión. El resto del examen
físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto frontal izquierdo
b) Accidente isquémico con compromiso del área de Wernicke
c) Infarto témporo-parietal izquierdo
d) Isquemia aguda de troncoencéfalo
e) Infarto témporo-parietal derecho
A
199
¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO apoyaría el diagnóstico de
polineuropatía en un paciente con debilidad progresiva en miembros inferiores?:
a) Fasciculaciones.
b) Atrofia muscular.
c) Compromiso de predominio distal.
d) Hiperreflexia.
e) Hipotonía.
D
200
Un paciente de 61 años consulta por debilidad de las extremidades inferiores,
progresiva, de varias semanas de evolución. Al examen físico se aprecia paresia de ambas extremidades inferiores, mayor a izquierda, con reflejos osteotendíneos aumentados, atrofia de cuádiceps y visualización de algunas fasciculaciones. La etiología más probable es:
a) Tumoral
b) Metabólica
c) Vasculitis de vaso pequeño
d) Autoinmune
e) Degenerativa
E (ELA)
201
Paciente de 57 años, hipertenso, presenta hemiparesia facio-braquio-crural
izquierda, moderada, sin alteraciones en la sensibilidad. Al segundo día se ha
recuperado casi por completo. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto lacunar
b) Crisis isquémica transitoria
c) Migraña hemipléjica
d) Accidente vascular embólico
e) Infarto aterotrombótico de circulación anterior
A
202
Un paciente de 61 años, hipertenso y dislipidémico, presenta súbitamente
hemiparesia izquierda asociada a afasia de 30 minutos de duración. Se realiza TAC
de cerebro que descarta hemorragias. Es manejado adecuadamente con medidas de neuroprotección. Los síntomas inician una recuperación espontánea antes de
comenzar protocolo de trombolisis. Algunas horas después está en excelentes
condiciones, sin déficit neurológico ni otras alteraciones al examen físico. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aspirina a permanencia
b) Solicitar TAC de cerebro de control
c) Solicitar electroencefalograma
d) Solicitar Holter de arritmias, ecocardiograma y eco-doppler carotídeo
e) Iniciar anticoagulación oral a permanencia
D
203
Paciente de 33 años, luego de accidente de tránsito, inicia intenso dolor lumbar que se irradia por el muslo y pierna derecha. Al examen se aprecia debilidad para extender los ortejos y abducir el muslo de la extremidad inferior derecha. Los reflejos son normales. La raíz nerviosa comprometida es:
a) L3
b) L4
c) L5
d) S1
e) S2
C
204
Paciente de 9 años presenta parestesias y debilidad de las cuatro extremidades, de
3 días de evolución, que ha sido progresivo. Al examen físico destaca abolición de los reflejos osteotendíneos e hipotonía. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto cerebeloso
b) Polirradiculopatía desmielinizante
c) Compresión medular
d) Mistenia gravis
e) infarto lacular de troncoencéfalo
B
205
Un paciente presenta ataxia de la marcha, asociado a temblor de intención y
dificultad para realizar movimientos alternantes. Al diagnóstico más probable es:
a) Síndrome piramidal
b) Síndrome cerebeloso
c) Infarto de troncoencéfalo
d) Síndrome extrapiramidal
e) Enfermedad de Parkinson
B
206
Paciente de 71 años sufre una caída golpeándose la cabeza contra un mueble.
Inicialmente está bien, sin embargo evoluciona con cefalea persistente, progresiva. 15 horas después presenta sopor y lenguaje incoherente. El diagnóstico más probable es:
a) Estatus epilético
b) Hematoma subdural
c) Hematoma extradural
d) Contusión cerebral
e) Hemorragia subaracnoídea
B
207
```
Paciente de 56 años presenta hipoestesia de las 4 extremidades, de distribución
distal, que afecta principalmente la sensibilidad térmica y dolorosa. El diagnóstico
más probable es:
a) Esclerosis múltiple
b) Síndrome de arteria espinal anterior
c) Mielitis transversa
d) Mononeuritis múltiple
e) Polineuropatía
```
E
208
Una mujer de 80 años presenta cefalea, fiebre y desorientación. Al examen físico
destaca rigidez de nuca. Se solicita TAC cerebral que descarta hipertensión
endocraneana. Se realiza punción lumbar que da salida a líquido turbio, con 1.305
md/dl, glucosa de 22 mg/dl y 950 células por mm3, con 90% de linfocitos. El
diagnóstico más probable es:
a) Meningitis viral por enterovirus
b) Meningitis herpética
c) Meningitis tuberculosa
d) Meningitis bacteriana
e) Enfermedad de creutzfeldt-jakob
C
209
Un paciente de 31 años, sexo masculino, consulta porque hace dos días presenta
episodios de cefalea intermitente, hemicránea izquierda. Refiere que se asocia a rinorrea ipsilateral. Actualmente presenta intenso dolor periocular izquierdo. Al examen físico destaca epifora y miosis del mismo lado. La conducta más adecuada para tratar a este paciente es:
a) Iniciar AINEs y corticoides orales
b) Iniciar oxígeno al 100% más sumatriptán subcutáneo
c) Iniciar un antidepresivo tricíclico
d) Solicitar resonancia magnética cerebral
e) Solcitar TAC cerebral con contraste
B
210
Una mujer de 69 años presenta cuadro de 1 año de evolución de alteración de la
memoria, alucinaciones visuales e ideas paranoides. Familia refieres que presenta
también caídas frecuentes y temblor de mano derecha. Los síntomas son fluctuantes, pero muestran una tendencia a empeorar. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Alzheimer
b) Hidrocefalia normotensiva
c) Demencia por cuerpos de Lewy
d) Demencia frontotemporal
e) Delirium
C
211
```
Mujer de 68 años presenta temblor de varios años de evolución. Usted observa
que sus manos permanecen quietas, excepto al tomar objetos. Al examen el tono muscular es normal, al igual que la coordinación motora y la sensibilidad. El
diagnóstico más probable es:
a) Ansiedad
b) Deprivación alcohólica
c) Temblor esencial
d) Corea
e) Enfermedad de Parkinson
```
C - Temblor esencial
212
Un paciente presenta disfonía y disartria, como secuela, luego de haber sufrido un traumatismo enceflaocraneano. Evoluciona posteriormente con múltiples neumonías aspirativas. ¿Cuál es la causa más probable de estas neumonías?
a) Reflujo gastroesofágico
b) Estenosis subglótica
c) Divertículo esofágico
d) Trastorno de la deglución
e) Parálisis frénica
D - Trastorno de la deglución
Es un trastorno de la deglución clásico, en este caso como secuela de un TEC severo.
213
Un paciente de 65 años, es traído por su señora, dado que presenta dificultades en sus actividades de la vida diaria. Ella refiere que ha estado repetitivo con errores en el manejo del dinero, así como dificultad para realizar actividades que normalmente realizaba sin problemas. El niega estos síntomas. Al examen físico presenta frecuencia cardiaca 68 latidos por minutos, con presión arterial de 130/85 mmHg, sin alteraciones en el examen segmentario, ni signos de focalidad neurológica. El diagnóstico más probable es:
a) Delirium
b) Demencia vascular
c) Depresión del adulto mayor
d) Demencia tipo Alzheimer
e) Demencia por cuerpos de Lewi
D - Demencia tipo Alzheimer
Parece una demencia inicial y dado que no tiene indicadores de otra patología, lo más probable es que sea una demencia tipo Alzheimer.
214
Un niño de 7 años comienza hace 3 meses con pestañeo frecuente asociado a expresiones faciales como levantar las cejas, a lo que en el último tiempo se agregan movimientos involuntarios de las extremidades superiores, asociados a sacudidas bruscas de la cabeza y en los últimos días además se ha agregado carraspera. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Síndrome de Gilles de la Tourette
b) Trastorno obsesivo
c) Corea
d) Enfermedad por tics
e) Crisis epiléptica parcial
D - Enfermedad por tics
Tiene múltiples tics. El síndrome de Tourette requiere al menos 1 año de duración, más afectación del lenguaje.
215
Paciente de 30 años comienza hace una semana con cuadro de dolor en la espalda y extremidades, a lo que luego se agrega debilidad progresiva que actualmente dificulta la marcha asociado a dificultad para orinar. Al examen físico se constata debilidad de las cuatro extremidades con abolición de los reflejos osteotendíneos y disminución del tono muscular. Se constata nivel sensitivo a la altura de T4. Su sondaje vesical da salida a 1300 cc de orina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Miastenia gravis
b) Síndrome de Guillain Barre
c) Mielitis transversa
d) Compresión medular toráxica
e) Parálisis hipokalémica episódica
¿B? La clínica es sugerente de un Sd. Guillain Barré, pero el dolor de espalda, la afectación vesical y en especial el nivel sensitivo obliga a descartar una mielitis transversa; sin embargo, el nivel era torácico y la afectación motora era de las 4 extremidades y el Guillain Barré sí puede tener esos síntomas. Es una mala pregunta, ya que el cuadro clínico no era lo suficientemente limpio, como para elegir una de las dos opciones.
216
Un niño de 10 años convulsiona a la mañana siguiente, de haber trasnochado jugando videojuegos. Además refiere mioclonías matinales frecuentes, desde hace algunos meses. Su examen físico es normal, al igual que su examen neurológico. ¿Cuál es la medida más adecuada?
a) Prohibir por completo los videojuegos
b) Iniciar ácido valproico
c) Iniciar carbamazepina
d) Iniciar fenobarbital
e) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro
B - Iniciar ácido valproico
Es una probable epilepsia mioclónica, que se trata preferentemente con ácido valproico. Sí pueden jugar videojuegos, pero con pantallas e iluminación adecuadas y por ciertos horarios limitados. Es una pregunta que excede los conocimientos de un médico general.
217
Un paciente de 65 años, consulta por fiebre y cefalea de 3 días de evolución, a lo que luego se agrega desorientación. Al examen físico se aprecia confuso, con temperatura 38,5 grados Celsius, FC: 95x’ y PA: 110/70 mmHg. En su examen neurológico se aprecia rigidez de nuca, por lo que realiza punción lumbar, que da salida a un líquido cefalorraquídeo con 610 células por mm3, con 90% de polimorfonucleares, glucosa: 26 mg/dl y proteínas 123 mg/dl. Además, la tinción de Gram muestra visualización de diplococos gramnegativos. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
a) Ceftriaxona endovenosa
b) Cloxacilina endovenosa
c) Vancomicina endovenosa
d) Imipenem endovenoso
e) Ciprofloxacino oral
A - Ceftriaxona endovenosa
Es una meningitis por meningococo, que se trata con ceftriaxona o penicilina endovenosas.
218
Un paciente de 62 años presenta tendencia a la somnolencia, asociado a dificultad para realizar movimientos con la mitad derecha del cuerpo, que inició hace 2 horas. Al examen físico se aprecia un paciente confuso con una hemiparesia braquicrural derecha, parálisis del tercer par izquierdo y signo de Babinski bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Infarto de arteria cerebral media derecha
b) Infarto de arteria cerebral media izquierda
c) Infarto de tronco-encéfalo
d) Síndrome de enclavamiento
e) Infarto vertebro-basilar
C - Infarto de tronco-encéfalo
¿C, D? Si bien parece un síndrome alterno clásico (compromiso de un par craneal, más hemiparesia contralateral), es probable que se trate de un infarto de troncoencéfalo. Sin embargo, la clínica del enclavamiento transtentorial es casi idéntica. No es posible hacer la distinción con el enunciado. Es una mala pregunta.
219
Una paciente de 24 refiere que luego de realizar ejercicios de elongación, presenta dolor súbito en el cuello y en la cabeza, con cefalea en trueno (thunderclap). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Cefalea cluster o en racimo
b) Accidente isquémico transitorio
c) Disección de la arteria cerebral o carótida
d) Migraña sin aura desencadenada por el ejercicio.
e) Hernia traumática del núcleo pulposo
C - Disección de la arteria cerebral o carótida
La disección era la única opción posible. Sigue siendo un cuadro raro.
cefalea explosiva e intensa que alcanza su máxima intensidad en 60 segundos, clínicamente similar a la cefalea producida por una hemorragia subaracnoidea. La duración es variable llegando en algunos casos a prolongarse durante más de una semana. La cefalea puede recurrir.
Dados los hallazgos angiográficos, actualmente se incluye dentro del síndrome de vasoespasmo cerebral reversible.
Es imprescindible investigar de forma exhaustiva una causa subyacente: hemorragia subaracnoidea, hipertensión intracraneal, trombosis venosa cerebral, aneurisma o malformación arteriovenosa, disección arterial, angeítis del SNC, angiopatía benigna reversible del SNC, apoplejía hipofisaria. Otras causas menos frecuentes: quiste coloide del 3er ventrículo, baja presión del LCR o sinusitis asociada a barotrauma.
220
Un paciente de 65 años, alcohólico inveterado, se queda dormido sobre el costado derecho, mientras estaba borracho. Al despertar, al día siguiente, no puede mover la mano derecha. Al examen neurológico, no puede extender los dedos ni la muñeca, aunque puede flectarlos sin problemas. Además no tiene alteraciones visuales ni afasia. El diagnóstico más probable es:
a) Hematoma subdural izquierdo
b) Trombosis de la vena subclavia
c) Neuropatía compresiva del nervio radial
d) Trombosis de la arteria subclavia
e) Hematoma capsular izquierdo
C - Neuropatía compresiva del nervio radial
Es una presentación clásica, de hecho la llaman la “parálisis del borracho”
221
Paciente mujer de 74 años, hipertensa controlada. Presenta dolor de tipo “eléctrico” lascinante en la mejilla y ala nasal izquierda, que compromete la arcada dentaria superior y la encía, así como la zona maxilar superior del lado izquierdo. Además presenta dolor retro ocular izquierdo. El dolor es de escasos segundos, pero intenso EVA 10/10, que se al tacto y al realizar actividades, como cepillarse los dientes e incluso una suave brisa puede desencadenarlo. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para este cuadro?
a) Pregabalina
b) Tramadol
c) Prednisona
d) Carbamazepina
d) Paracetamol y AINEs
D - Carbamazepina
Es una neuralgia del trigémino y de primera línea se dan carbamazepina o antidepresivos tricíclicos. De segunda línea, se puede agregar la pregabalina.
222
Paciente masculino de 45 años, presenta súbitamente hemiparesia derecha, refiere historia de 2 meses de evolución de astenia, compromiso del estado general y fiebre de predominio nocturno. Al examen físico presenta hemiparesia derecha, fiebre de 37,8 grados celsius y la auscultación cardiaca muestra un ritmo regular en 2 tiempos, con un soplo sistólico IV/VI en el ápex. Su sedimento de orina muestra hematuria microscópica. El diagnóstico más probable es:
a) Absceso cerebral
b) Tuberculosis meníngea
c) Meningitis bacteriana
d) Endocarditis bacteriana
e) Leucemia mieloide aguda
D - Endocarditis bacteriana
Tanto el soplo, como los fenómenos embólicos, orientan a EBSA.
223
Paciente masculino, de 71 años de edad, con un cuadro de 2 años de evolución de temblor de ambas extremidades superiores, lo cual le sucede al escribir, tomar un objeto, o al usar cubiertos. Toma alprazolam 0,5 mg/dl, dos veces por día por cuadro ansioso. Al examen físico no tiene temblor de reposo y se observan reflejos osteotendíneos conservados, con tono muscular y sensibilidad normal. El temblor se acentúa al tratar de tomar un objeto. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertiroidismo
b) Enfermedad de Parkinson
c) Temblor esencial
d) Temblor por ansiedad
e) Temblor por medicamentos
C - Temblor esencial
Es el cuadro típico del temblor esencial.
224
Paciente de 45 años presenta paresia facial bilateral de instalación progresiva, en 2 semanas, a lo que luego se agrega parálisis del sexto par craneal. Al examen físico, el tono muscular está disminuido de forma simétrica en las cuatro extremidades, con reflejos osteotendinosos abolidos. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular tronco encefálico
b) Miastenia gravis
c) Sd. de Guillain Barre
d) Botulismo
e) Hemorragia intracraneana
C - Sd. de Guillain Barre
Es un Guillain Barré clásico.
225
Un paciente de 78 años, diabético, tratado con metformina, con antecedente de depresión, en tratamiento con fluoxetina, desde hace un año. Consulta por temblor de la extremidad superior derecha, que aumenta al caminar y al realizar actividades con la otra mano. Al examen presenta bradicinesia importante, asociada a rigidez. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Temblor senil
b) Temblor ortostático
c) Enfermedad de Parkinson
d) Enfermedad de Alzheimer
e) Parkinsonismo secundario a fármacos
C - Enfermedad de Parkinson
Tiene la triada clásica de la enfermedad de Parkinson (temblor, bradicinesia y rigidez). Es característico que el temblor aumente al realizar otras actividades y que disminuya al realizar movimientos con la mano afectada. Los fármacos que utiliza no producen parkinsonismo por regla general.
226
Una paciente de 32 años, profesora, consulta por debilidad de las extremidades, asociada a visión doble, intermitente. Al examen tiene ptosis del ojo derecho, asociada a ligero estrabismo, con debilidad a la prensión palmar y reflejos osteotendíneos normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Miastenia gravis
b) Miosistis
c) Orbitopatía distiroidea
d) Guillain Barré
e) Fibromialgia
A - Miastenia gravis
La clínica es clásica: debilidad fluctuante y compromiso ocular (ptosis y estrabismo). Además es frecuente en mujeres jóvenes.
227
Un niño de 8 años, sin antecedentes de importancia prsenta un cuadro de desviación de la mirada, con movimientos rítmicos de las extremidades, seguidas de caída al suelo y posición tónica de las extremidades superiores en flexión. El diagnóstico más probable es:
a) Crisis parcial motora
b) Epilepsia
c) Crisis atónica
d) Crisis conversiva
e) Primoconvulsión
E - Primoconvulsión
E (B). Es una crisis convulsiva rara (no es tónico-clónica, sino clónica-tónica). Por ser la primera convulsión, es una primoconvulsión. Sin embargo, por la edad y la forma de presentarse es muy probable que sea una epilepsia. El diagnóstico de epilepsia requiere 2 crisis estereotipadas o bien una crisis más alteración del EEG.
228
Una mujer de 45 años consulta por debilidad para tomar objetos, desde hace 3 meses. Además presenta parestesias, especialmente en la noche, que mejoran al sacudir las manos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Atrapamiento del nervio cubital
b) Polineuropatía
c) Síndrome de túnel carpiano
d) Lesión del nervio radial
e) Síndrome del opérculo torácico
C - Síndrome de túnel carpiano
Presentación clásica
229
Una mujer de 50 años consulta por parestesias en ambas manos, mayor a derecha, que la despiertan en la noche, por lo que debe sacudir las manos, para aliviarse. Además presenta dificultad para tomar objetos con las manos. ¿Cuál de los siguientes exámenes es más adecuado para proseguir con el estudio de esta paciente?
a) Ecografía de mano
b) Electromiografía
c) Prueba de estimulación con edrofonio
d) Resonancia magnética de cuello
e) Radiografía de mano
B - Electromiografía
El STC se estudia con EMG
230
Un paciente de 35 años consulta por debilidad del cuarto y quinto dedos derechos, es especial a la flexión, asociado a parestesias en dichos dedos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Lesión de los tendones profundos
b) Síndrome del opérculo torácico
c) Atrapamiento del nervio radial
d) Síndrome de atrapamiento cubital
e) Síndrome de túnel carpiano
D - Síndrome de atrapamiento cubital
Cuadro clásico
231
Un niño de 7 años presenta episodios en los que se queda quieto, mirando fijo, los que luego no recuerda. Han aumentado en frecuencia, hasta suceder 5 veces al día. El resto de su examen físico es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Síncompes vasovagales
b) Epilepsia mioclónico
c) Crisis de ausencia
d) Epilepsia focal
e) Déficit atencional
C - Crisis de ausencia
Cuadro clásico
232
Un niño de 4 años, con antecedente de una convulsión febril hace 2 años, presenta un cuadro de fiebre y cefalea, seguido luego de deterioro del estado general y compromiso de conciencia. Luego, convulsiona en una oportunidad. Se realiza una punción lumbar, que da salida a un líquido cefalorraquídeo, con glucosa de 68 mg/dl, 62 mg/dl de proteínas, 300 glóbulos blancos, con 80% mononuclear y 60 glóbulos rojos, crenados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Encefalitis herpética
b) Hemorragia subaracnoidea
c) Meningitis bacteriana
d) Meningitis tuberculosa
e) Convulsión febril benigna
A - Encefalitis herpética
Tiene un LCR de meningitis viral (mononuclear con glucosa mayor a 35), además hemorrágico (hematíes crenados: no es sangrado por la punción). La clínica grave orienta a herpes.
233
Un paciente de 69 años presenta debilidad de las manos, asociados a disminución de la sensibilidad de manos y pies. Refiere además dolor tipo ardor en las extremidades inferiores. Al examen físico tiene disminución de la sensibilidad “en calcetín”, signo de Lasegue negativo y presenta abolición de ambos reflejos aquileanos. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Guillain Barré
b) Radiculopatía S1
c) Síndrome de cola de caballo
d) Polineuropatía
e) Esclerosis lateral amiotrófica
D - Polineuropatía
Cuadro clásico
234
Un paciente de 18 años presenta debilidad progresiva de las extremidades, con dificultad para caminar. Al examen físico no puede ponerse de pie y sus reflejos osteotendíneos están disminuidos, sin afectación de la sensibilidad. El diagnóstico más probable es:
a) Polirradiculoneuritis desmielinizante
b) Miastenia gravis
c) Polineuropatía
d) Parálisis hipokalémica
e) Mielitis transversa
A - Polirradiculoneuritis desmielinizante
Es un Guillain Barré clásico. Otro nombre es Polirradiculoneuritis desmielinizante.
235
Un paciente de 37 años consulta por dolor en la mandíbula inferior de segundos de duración, muy intenso, EVA 9/10, que se gatilla al comer y al lavarse los dientes. El dolor se ubica en la mitad izquierda de la mandíbula y en la arcada dental inferior izquierda. El examen físico no aporta mayor información. ¿Cuál es el diagnístico más probable?
a) Neuralgia del trigémino
b) Cefalea cluster
c) Jaqueca clásica
d) Jaqueca complicada
e) Disfunción de la articulación temporomandibular
A - Neuralgia del trigémino
Neuralgia de la rama mandibular (V3) del trigémino.
236
Un paciente de 70 años presenta un cuadro de dificultad para girarse y para meterse a la tina, asociado a múltiples caídas. Además presenta cambios en la escritura y temblor de reposo. No presenta deterioro cognitivo evidente. El diagnóstico más probable es:
a) Atrofia generalizada
b) Hidrocefalia normotensiva
c) Temblor senil
d) Demencia por cuerpos de Lewy
e) Enfermedad de Parkinson
E - Enfermedad de Parkinson
Cuadro clásico
237
Una paciente de 40 años, usuaria de anticonceptivos orales, consulta por cefalea holocránea, muy intensa, de 5 días de evolución, que se ha asociado a vómitos alimentarios, mayores en la mañana, y que no ha respondido al uso de analgésicos orales. En su examen físico no hay signos neurológicos focales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Trombosis venosa profunda de seno encefálico
b) Hemorragia subaracnoidea
c) Infarto lacunar
d) Hematoma intraparenquimatoso
e) Crisis de migraña
A - Trombosis venosa profunda de seno encefálico
La clínica es compatible con una trombosis de seno cavernoso. Tiene signos de alarma (no es migraña), no tiene signos focales (no es AVE lacunar ni hemorrágico) y lleva 5 días (no es HSA). Por tanto, solo queda marcar la A.
238
Un paciente diabético tipo 2, de 58 años, mal controlado, consulta por dolor en las extremidades inferiores, de tipo urente y que es más intenso en la noche. Al examen físico se aprecia ausencia de la sensibilidad de las extremidades con el uso de monofilamento. ¿Cuál es el examen más adecuado para confirmar el diagnóstico?
a) Ecodoppler de extremidades inferiores
b) Electromiografía
c) Resonancia magnética nuclear de columna lumbosacra
d) Angiografía aortofemoral
e) Pletismografía de volumen del pulso de extremidades inferiores
B - Electromiografía
Es una polineuropatía. La verdad es que el diagnóstico es clínico y no requiere ningún examen, pero de las opciones que aparecen, la B es la única aceptable.
239
Un hombre de 58 años presenta un cuadro de 3 años de evolución de debilidad progresiva de las extremidades, que trae problemas para caminar, hasta no poder hacerlo, a lo que luego se agrega dificultad para tragar. Evoluciona finalmente con dificultad respiratoria y necesidad de traqueostomía. No tiene alteración sensitiva. Se solicita espirometría que se muestra a continuación
```
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Polineuropatía diabética
b) Distrofia muscular
c) Esclerosis múltiple
d)
e) Esclerosis lateral amiotrófica
```
E - Esclerosis lateral amiotrófica
Es una ELA clásica. La espirometría mostraba un patrón restrictivo.
240
Un paciente de 63 años, diabético mal controlado, presenta parestesias, asociada a dolor en ambas manos, que es mayor en la noche y que se irradia a ambos codos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Polineuropatía diabética
b) Hernia del núcleo pulposo
c) Síndrome de túnel carpiano
d) Síndrome de atrapamiento cubital
e) Neuropatía radial
D - Síndrome de atrapamiento cubital
¿A, C?. Pésima pregunta. Con una clínica tan escasa, se induce a error, ya que no especifican qué sector de las manos son las con parestesias (es lo más importante en este caso). Que se irradie a los codos, hace improbable que sea un túnel carpiano. Que sea bilateral, orienta a una polineuropatía diabetica, pero falta la afectación de los pies.
241
Un paciente de 40 años consulta por cefalea holocránea, mayor en la zona occipital, que se irradia al cuello. Suele iniciarse a medio día y alcanza su máxima intensidad al llegar a su casa, después del trabajo. Su examen neurológico no tiene signos focales ni meníngeos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Cefalea tensional
b) Migraña
c) Cefalea en racimo o cluster
d) Cefalea por hipertensión endocraneana
e) Neuralgia de Arnold
A - Cefalea tensional
Es una cefalea tensional clásica (como la que da al salir del Eunacom).
