Nefrología Flashcards
(211 cards)
1
Q
Mujer de 64 años, ingresa por cuadro de hemorragia digestiva por úlcera gástrica. Inicialmente presenta hipotensión y oliguria. En sus exámenes detaca Cr 3,4 y BUN 80. Se administra volumen con suero fisiológico y se realiza tratamiento endoscópico de la úlcera, con buen resultado. Se mantiene con presión arterial cercana a 110/70. Al 3er día reinicia buenas diuresis, cercanas a 4000cc/día, sin embargo persiste con Cr 3,3. La causa más probable de su alteración de la función renal es: A) Hipovolemia con compromiso prerrenal B) Necrosis tubular aguda C) Nefropatía diabética D) Válvula aórtica bicúspide (???) E) Coartación aórtica (?????)
A
B - Necrosis tubular aguda
NTA de tipo isquémico, probablemente secundaria a la situación hemodinamicamente estable por la HDS
2
Q
Paciente de 67 años, con IRC secundaria a DM2. Consulta por astenia y disnea de esfuerzos que antes no tenía. En el examen físico destaca palidez cutáneo mucosa y examen cardiopulmonar normal. El hemograma demuestra Hto 25%, VCM 82, HCM 32, leucocitos y plaquetas normales. La cinética de hierro resulta normal. El tratamiento más adecuado es:
A) Sulfato de hierro oral
B) Transfusiones periódicas de glóbulos rojos
C) Eritropoyetina subcutánea
D) Vitamina B12 y hierro, por vía parenteral
E) Vitamina B12 y hierro, por vía oral
A
C - Eritropoyetina subcutánea
La cinetica de hierro es normal, no necesita suplementos. Causa de anemia: IRC. Tratamiento específico EPO.
3
Q
Paciente con mieloma múltiple, evoluciona con poliuria, deshidratación y compromiso de conciencia. En la analítica sanguínea destaca Calcemia 16mEq/l. La primera medida a tomar es: A) Administrar Mg endovenoso B) Administrar suero fisiológico C) Administrar bifosfonatos endovenosos D) Administrar furosemida endovenosa E) Administrar corticoides endovenosos
A
B
El MM produce HiperCa por aumento de resorción y activación de osteoclastos. El Ca se deposita en riñon y produce IR. El tratamiento es hidratación y esteroides. Los bifosfonatos disminuyen el Ca pero son nefrotóxicos.
Sulfato de Mg: convulsión en pre/clampsia, hipomagnesemia, parto prematuro, taquicardia vent
Son las hipocalcemias las que se acompañan de hipomagenesemia
4
Q
Un escolar de 5 años es traído por su madre, ya que presenta edema de párpados, FC 100, con edema facial, escrotal y de extremidades. Los exámenes de orina muestra proteinuria (++++), gotas de grasa (+), sin hematuria. Usted solicita proteinuria de 24 horas, que muestra proteinuria en rango nefrótico. La conducta más adecuada es;
A) Solicitar C3, C4, ANA, creatinina e iniciar tratamiento corticoidal
B) Indicar restricción de sodio y agua e indicar un diurético
C) Realizar electroforesis de proteínas en orina
D) Explicar a la madre el carácter beningo de cuadro e indicar control SOS
E) Solicitar biopsia renal
A
A
Edema, proteinuria, lipiduria: sindrome nefrótico (solo falta hipoAlb). En niños la causa mas común es la GN de cambios mínimos, cuyo tratamiento son esteroides. Además el complemento ayuda a evaluar si es GN post estreptococo
5
Q
Paciente diabético de 45 años, con control irregular de sus glicemias con metformina. Su presión arterial es normal. En sus exámenes de control destaca creatinina 0,8; BUN 12; albuminuria 100mg/24h. La conducta más adecuada, además de mejorar el control de sus glicemias, es:
A) Agregar enalapril al tratamiento
B) Suspender hipoglicemiantes orales e iniciar insulina
C) Iniciar prednisona
D) Sospechar glomerulopatía membranosa y realizar control de proteinuria cada 3 meses
E) Realizar biopsia renal
A
A - Agregar enalapril
100mg en 24h se considera microalbuminuria (Microalbuminuria 30-300mg/dL), daño precoz renal.
En estos pacientes se realiza renoprotección con IECA
6
Q
El examen de elección para diferencias entre una insuficiencia renal aguda y una insuficiencia renal crónica es: A) Producto calcio-fósforo B) Hemograma C) Orina completa D) Ecografía renal E) Proteinuria de 24 horas
A
D
El riñon de la IRC en la ecografía será patológica,
7
Q
Un paciente de 30 años ingresa por compromiso de conciencia. Los gases arteriales muestran los siguientes resultados: ph 7.28, pO2 106, pCO2 12, HCO3 14
A) Acidosis respiratoria y acidosis metabólica
B) Acidosis metabólica aislada
C) Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
D) Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica
E) Acidosis respiratoria aislada
A
C
HCO3 disminuido: acidosis metabólica
pCO2 disminuido: alcalosis respiratoria, más allá de lo esperado por compensación (1mEq HCO3 = 1,2 mEq CO2)
8
Q
Joven de 15 años, con cuadro de 2 días de evolución, fiebre leve y rinorrea. Presenta varios episodios de hematuria indolora. El examen físico resulta normal. La analítica demuestra hemograma, función renal y hepática normales. El sedimento de orina muestra eritrocitos dismórficos abundantes. El diagnóstico más probable es:
A) Enfermedad de cambios mínimos
B) Glomerulopatía membranosa
C) Glomerulonefritis rápidamente progresiva
D) Enfermedad de Berger
E) Glomerulonefritis aguda estreptocócica
A
D
Berger: nefropatía por IgA, más común en el mundo, hematuria aislada, puede avanzar a IRC
No es GNCM (no tiene proteinuria, lipidura, edema, etc)
La GN membranosa es causa de sindrome nefrotico en adulto, asi que tampoco. La GNRP toma meses en avanzar, con importante compromiso renal y sindrome nefritico (hematuria, proteinuria, HTA y edema). La GNPE es de 1 a 2 semanas post infección, con sindrome nefritico.
9
Q
De entre las alternativas, el mejor examen para determinar el origen prerrenal de una insuficiencia renal aguda es:
A) El examen físico
B) La relación entre BUN y creatinina
C) El clearance de creatinina en 24 horas
D) La fracción excretada de sodio
E) La orina completa
A
D
FeNa es porcentaje de sodio excretado en la orina. Menor al 1% implica disminución del flujo sanguíneo al riñon, mayor de 3% sugiere daño renal
(Na Orina/Plasma) / (Creat orina/plasma) x 100
10
Q
La causa más frecuente de insuficencia renal crónica, en Chile es; A) HIpertensión arterial B) Diabetes mellitus C) Nefropatía glomerulointesticial D) Glomerulonefritis E) Pielonefritis a repetición
A
B
Ninguna sorpresa
11
Q
La insuficiencia renal aguda prerrenal se caracteriza por:
A) Sodio urinario elevado y osmolaridad urinaria elevada
B) Sodio urinario elevado y osmolaridad urinaria disminuida
C) Sodio urinario disminuido y osmolaridad urinaria elevada
D) Sodio urinario disminuido y osmolaridad urinaria disminuida
E) Sodio urinario disminuido y osmolaridad urinaria normal
A
C
El riñon está sano y busca recuperar los líquido que ha “perdido”. Por tanto rescata Na (bajo sodio urinario) y agua, concentrando la orina (aumento de osmolaridad)
12
Q
¿Cuál de las siguientes opciones no es un efecto adverso de los diuréticos de asa? A) Hiponatremia B) Hipokalemia C) Hipercalcemia D) Hiperglicemia E) Dislipidemia
A
C - Hipercalcemia
Impiden reabsorción de Na, Cl y K; junto con la de Ca y Mg. Dislipidemia es posible pero raro, al igual que intolerancia a la glucosa e hiperglicemia
13
Q
Un paciente de 48 años, diabético tipo 2, tratado con metformina y glibenclamida, presenta presión arterial cercana a 165/100 en tres mediciones distintas. El examen físico no aporta mayor información y sus exámenes previos de función renal y ECG son normales. La conducta más adecuada es:
A) Indicar dieta hiposódica y ejercicios y controlar en 3 meses
B) Iniciar dieta, ejercicios y un diurético tiazídico
C) Indicar dieta, ejercicios y un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
D) Indicar dieta, ejercicios y un antagonista del calcio y una estatina
E) Solicitar ecografía doppler renal, aldosteronemia, actividad de renina plasmática y metanefrinas urinarias
A
C
IECA de primera linea para HTA y nefroprotección en diabéticos
14
Q
¿Qué antibióticos indicaría para el tratamiento de una pielonefritis aguda de manejo ambulatorio?
A) NItrofurantoina o Ciprofloxacino
B) Ciprofloxacino o cefadroxilo
C) Cefadroxilo o gentamicina
D) Nitrofurantoina, ciprofloxacino o cefadroxilo
E) Gentamicina, nitrofurantoina o amoxicilina más ácido clavulánico
A
B
15
Q
Un paciente de 58 años, diabético tipo 2, de larga data, mal controlado, consulta por aparición de edema generalizado y orinas espumosas. Al examen se observa edema facial, de extremidades inferiores y moderada ascitis. Se solicitan exámenes donde destaca hematocrito 35%, blancos 6700, plaquetas 204000, creat 1,1; BUN 20, albuminemia 2,0; bilirrubina 0,6 y transaminasas normales. Los exámenes de orina desmuestran proteinuria de 24 horas de 5g/24h, sin hematuria. El diagnóstico más probable es:
A) Nefrosis lipoídea
B) Insuficiencia renal crónica
C) Nefropatía membranosa
D) Síndrome hepatorrenal
E) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
A
C
Las alteraciones impresionan ser agudas, lo que descarta IRC, además que no tendría sindrome nefrótico.
La nfrosis lipoidea es la misma Enfermedad de cambios mínimos, que es muy rara en adultos. No hay patología hepática para hablar de sindrome hepatorrenal
16
Q
¿Cuál de las siguientes opciones correspnde a los gases esperables en un paciente con pérdidas de bicarbonato por diarrea? A) pH 7,26; pCO2 27, HCO3 13 B) pH 7,4; pCO2 40, HCO 24 C) pH 7,16; pCO2 67, HCO3 26 D) pH 7,32; pCO2 63, HCO3 29 E) pH 7,46; pCO2 48, HCO3 32
A
A
Bajo HCO3, y bajo CO2 para compensar
17
Q
¿Cual de las siguientes alteraciones aparece más precozmente en la evolución de la insuficiencia renal crónica? A) Elevación de la paratohormona B) Acidosis C) Hiperkalemia D) Frotes pericárdicos E) Hipocalcemia
A
A
18
Q
Un paciente con antecedente de insuficiencia renal crónica en etapa predialítica presenta en sus exámenes Na 130mEq/l, K 4,7mEq/l, Cl 99mEq/l. Se encuentra en buenas condiciones y su examen físico es normal. El tratamiento más adecuado para su hiponatremia es:
A) Restricción de agua libre
B) Aumentar la ingesta de sodio
C) Agregar un diurético de asa
D) Administrar suero hipertónico por vía endovenosa
E) Hemodiálisis
A
A
Diuretico de asa disminuye aun mas el Na.
19
Q
El tratamiento de la hipertensión arterial crónica en un paciente insuficiente renal crónico, consiste fundamentalmente en:
A) Fármacos inhibidores del eje renina-angiotensina-aldosterona
B) Inhibidores de los canales de calcio
C) Dieta hiposódica y ejercicios
D) Manejo de la volemia con restricción hidrosalina y diuréticos
E) Dieta hiposódica y betabloqueantes
A
D
20
Q
Un paciente de 55 años, fumador importante, con historia de baja de peso y tos, presenta astenia, seguida de desorientación y luego compromiso cuantitativo de conciencia. Al examen físico se observa bien perfundido, en sopor profundo, sin signos focales. Se realiza hemoglucotest que resulta 130. Se solicitan exámenes que demuestran sodio: 144, potasio: 4,9, cloro: 105, creatinina: 2,1 BUN: 44, fósforo: 4,7, calcio: 15,2, albúmina: 4,2. La conducta inicial más adecuada es:
A) Realizar ABC e iniciar suero fisiológico endovenoso
B) Realizar ABC y administrar una tiazida
C) Realizar ABC y solicitar TAC de cerebro
D) Realizar ABC y realizar hemodiálisis de urgencia
E) Realizar ABC y administrar un bifosfonato endovenoso
A
A
Hipercalcemia aguda grave (tto inicial)= Suero fisiológico
21
Q
Un paciente cursando una obstrucción intestinal recientemente operada presenta oliguria y creatinina de 2,5mg/dl. Se constata K urinario: 2mEq/l, Na urinario 8mEq/l, Cl urinario 13mEq/l, con sedimento de orina normal. La patología que mejor explica la elevación de la creatinina es: A) Insuficiencia renal aguda prerenal B) Necrosis tubular aguda C) Nefritis intesticial D) Pielonefritis aguda E) Insuficiencia renal aguda postrrenal
A
A
El bajo Na urinario habla a favor de IRA prerrenal, además de la ausencia de sedimentos (que suelen acompañar la NTA)
22
Q
Un hombre de 58 años, diabético tipo 2, en tratamiento con glibenclamida, mas metofirma desde hace varios años, presenta edema facial y de extremidades inferiores, asociado a orinas espumosas. El examen físico no aporta mayor infromación. Se solicitan exámenes que constatan un clearance creatinina de 70ml/min, BUN 23mg/dl, proteinuria de 24 horas 5,1gr, sedimento de orina sin alteraciones y albuminemia de 2,2g/dl. El diagnóstico más probable es: A) Nefropatía membranosa B) Glomeruloesclerosis difusa C) Nefrosis lipoidea D) Insuficiencia renal terminal E) Nefritis intesticial
A
A - Nefropatia membranosa
La nefropatía membranosa es la primera causa de síndrome nefrótico en adultos (el paciente tiene edema, proteinuria e hipoalbuminemia)
GS difusa es el patrón histológico de la nefropatía diabética
IRCT no es posible con ClCr de 70
Nefritis intersticial: suele acompañarse de fiebre, exantema, eosinofilia, secundario a fármacos (AINES) o Sjögren
23
Q
Una paciente de 30 años se realiza una ecografía abdominal como parte del estudio de un cuadro crónico de dolor abdominal, con examen físico normal, probablemente secundario a una colopatía funcional. En dicha ecografía se identifican 2 quistes renales izquierdos, de 2 y 4 cm cada uno. La conducta más adecuada, respecto a este hallazgo, es:
A) Enviar a domicilio, sin necesidad de mayor estudio ni tratamiento
B) Controlar con ecografías periódicas
C) Solicitar estudio genético para descartar enfermedad poliquística del adulto
D) Solicitar TAC abdominal
E) Resolver qurúrgicamente
A
A - Enviar a domicilio sin necesidad de mayor estudio
24
Q
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para evitar el hiperparatiroidismo secundario a la insuficiencia renal crónica, en un paciente con clearance de creatinina de 40ml/min y producto cálcio fósforo de 45?
A) Dieta baja en calcio y baja en fósforo
B) Calcitonina
C) Carbonato de calcio oral
D) Diuréticos de asa
E) Diuréticos tiazídicos
A
C - Carbonato de calcio oral
El más frecuente es Hiperparatiroidimo Secundario:
IRC (Fosforo Aum o Calcio Dism → PTH Aum)
El Hiperparatiroidismo 2rio en IRC, en general se trata con carbonato de calcio y dieta baja en fósforo.
Cuando el Producto calcio fósforo es mayor a 55, usar quelantes de fósforo (sevelamer, renagel, renvela). Contraindicado el carbonato de calcio (que se usa habitualmente).
25
La alternativa que más orienta a una glomerulonefritis aguda postestreptocócica en un niño que cursa con un síndrome nefrítico, es:
A) Anticuerpos antinucleares
B) Elevación de la creatinina
C) Cultivo faríngeo positivo para Strep pyogenes
D) Hipocomplementemia transitoria
E) Cilindros hemáticos
D
26
```
Un paciente presenta fasciculaciones en varios grupos musculares, asociados a hiperrreflexia. La alteración hidroelectrolítica más probable es;
A) Hipocalcemia
B) Hipokalemia
C) Hipomagnesemia
D) Hipercalcemia
E) HIperkalemia
```
A - Hipocalcemia
HipoK: cansancio, debilidad, mialgia, ECG (ondas T aplanadas/invertidas), estreñimento, ileo
HipoMg: hipoK e hipoCa, paresia, tremores, convulsiones, alteraciones ECG, arritmias
HiperCa; confusión, debilidad, nauseas, vómitos, estreñimiento, dolor abdominal
HIperK: aumento de ondas T, irritabilidad, dolor abdominal, parestesias
27
La conducta más adecuada ante un paciente de 10 años cursando con un síndrome nefrótico impuro, asociado a hipertensión y hematuria es;
A) Iniciar con corticoides orales
B) Administrar pulsos endovenosos de metilprednisolona
C) Iniciar inmunosupresores, asociados a corticoides endovenosos
D) Iniciar una asociación de corticoides, inmunosupresores y antibióticos con cobertura para estretococo betahemolítico del grupo A
E) Derivar para realización de una biopsia renal
E - Derivar para biopsia renal
Todos los nefroticos/nefroticos impuros se biopsian, excepto cuando son niños con buena respuesta a esteroides (porque se sospecha que sea Nefrosis lipoidea)
28
Las causas más frecuentes de insuficiencia renal crónica, en niños y adultos, son respectivamente:
A) Prerrenal y prerrenal
B) Malformaciones nefrourológicas e hipertensión
C) Glomerulonefritis y diabetes
D) Malformaciones nefrourológicas y diabetes
E) Glomerulonefritis e hipertensión arterial
D - Malformaciones y diabetes
29
¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de hemodiálisis de urgencia?
A) Hiponatremia grave que no responde al tratamiento médico
B) HIperkalemia grave, que no responde al tratamiento médico
C) Pericarditis urémica
D) Edema pulmonar que no responde al tratamiento médico
E) Acidosis grave, que no responde al tratamiento médico
A - Hiponatremia
30
```
La causa más frecuente de hipercalcemia en pacientes hospitalizados es:
A) HIperparatiroidismo primario
B) Uso de furosemida
C) Insuficiencia renal aguda prerrenal
D) Insuficiencia renal crónica
E) Cáncer
```
E - Cáncer
31
Un paciente de 29 años presenta presiones arteriales elevadas en varias tomas, realizadas en días distintos. El examen físico es normal. Se solicitan hemograma, creatinina plasmática, BUN, sedimento de orina, electrolitos plasmáticos, indice de aldosterona/actividad de renina plasmática y metanefrinas urinarias, identificándose solo hipokalemia de 2,8mEq/l, con normalidad de todos los otros parámetros. El diagnóstico de sospecha es:
A) HIpertensión arterial esencial
B) Hipertensión arterial renovascular
C) Hiperaldosteronismo primario
D) Síndrome de secreción inadecuada de ADH
E) Enfermedad de Berger
B - HTA renovascular
Secundario a estenosis de la arteria renal
32
¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?
A) Necrosis Tubular Aguda
B) Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias
C) Daño glomerular severo
D) Daño tubular
E) Cualquier lesión de la nefrona
C - Daño glomerular severo
33
```
En un paciente con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento inicial de su hiperparatioridismo debe incluir:
A) Aumento de la ingesta de fósforo
B) Restricción del aporte de vitamina D
C) Paratiroidectomía total
D) Restricción de fósforo en la dieta
E) Restricción de la ingesta de calcio
```
D - Restricción del fósforo en la dieta
34
```
Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120mmHg, edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140g/dl, creatinina 3,4mg/dl y proteinuría 2g/24h. Tiene muy probablementes:
A) Síndrome nefrótico
B) HIpertensión vásculo-renal
C) Glomerulonefritis membranosa
D) Síndrome nefrítico agudo
E) Pielonefritis aguda
```
D - Síndrome nefrítico agudo
35
```
En un varón de 10 años con síndrome nefrótico, hematuria macroscópica e hipertensión y que presenta valores muy bajos de la fracción C3 de la cadena del complemento, el diagnóstico más probable es:
A) GN mesangiocapilar
B) GN membranosa
C) Hialinosis segmentaria y focal
D) Síndrome nefrótico de cambios mínimos
E) Nefropatía IgA
```
A - GN mesangiocapilar
36
```
Una mujer de 38 años, diagnosticada hace 15 años, tiene como única complicación conocida una retinopatía. ¿Qué prueba le realizaría para predecir la aparición de una nefropatía diabética?
A) Proteinuria de 24 horas
B) Sedimento urinario
C) Creatinina sérica
D) Excrección fraccional de sodio
E) Microalbuminuria
```
E - Microalbuminuria
37
```
¿Cuál es el tratamiento de elección de la hipercalciuria idiopática?
A) Furosemida
B) Restricción de calcio en la dieta
C) Hidroclorotiazida
D) Calcitonina
E) Vitamina D3
```
C
38
```
Un paciente de 6 años presenta un síndrome nefrótico puro, habiéndose realizado un adecuado estudio de laboratorio. La conducta más adecuada es:
A) Observar evolución
B) Iniciar antihipertensivos
C) Iniciar corticoides
D) Iniciar hemodiálisis
E) Realizar biopsia renal
```
C
39
¿Qué alteración NO suele presentarse en la insuficiencia renal aguda de tipo prerrenal?
A) Sodio urinario menor a 10mEq/l
B) Elevación de la creatininemia
C) Fracción excretada de sodio menor a 1%
D) Disminución de la concentración urinaria de nitrógeno
E) Aumento de la renina plasmática
D - Disminución de la concentración urinaria de nitrógeno
El BUN aumenta mucho mas en la IRA prerenal que la creatinina
40
```
Un paciente con insuficiencia renal crónica presenta síndrome anémico, con Hb 9,2g/dl y perfil de hierro normal. Esta condición se trata con:
A) Transfusiones
B) Vitamina B12
C) Vitamina B1
D) Hierro
E) Eritropoyetina
```
E - Eritropoyetina
41
La hipertensión renovascular se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
A) Normalidad del índice aldosterona / actividad de renina plasmática
B) La enfermedad ateromatosa de las arterias renales es la causa más frecuente en el adulto mayor
C) La displasia fibromuscular de las arterias renales es la causa más frecuente en los jóvenes
D) Su tratamiento suele ser con una asociación de diuréticos e inhibidores de la angiotensina II
E) Suele acompañarse de hipokalemia
D - Tto con diuréticos e inhibidores de angiotensina
| La HT Renovascular, se trata con IECA, si no funciona o si hace falla renal, va a stent.
42
```
Un diabético tipo 2 es diagnosticado de hipertensión arterial, por lo que se decide iniciar un IECA. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación de este fármaco?
A) Hiperkalemia
B) HB glicosilada de 8%
C) Clearance de creatinina de 60ml/min
D) Uso concomitante de glibenclamida
E) Uso concomitante de insulina
```
A - Hiperkalemia
43
¿Cuál de las siguientes asociaciones es INCORRECTA?
A) HIperkalemia - debilidad
B) Hipokalemia - debilidad
C) HIpercalcemia - tetania
D) Hipocalcemia - arritmias
E) Hiponatremia - compromiso de conciencia
C
44
```
¿Qué hallazgo es menos probable de encontrar en un paciente con una glomerulonefritis aguda postestreptocócica?
A) Hipocomplementemia
B) Hipertensión arterial
C) Elevación de la creatinina
D) Cilindros eritrocitarios
E) Lipiduria
```
E - Lipiduria
La GAPE se presenta como un síndrome nefrítico + hipocomplemento, la lipiduria es de sindrome nefrótico
45
```
Paciente de 45 años presenta un cuadro de disuria, orinas turbias y fiebre hasta 39°C. Al examen físico está febril, en buenas condiciones, con puño percusión positiva a derecha. Se solicita sedimento de orina que demuestra piocituria y bacteriuria que resulta positivo para E. coli multisensible. El tratamiento de elección es:
A) Cefadroxilo
B) Ampicilina
C) Gentamicina
D) Nitrofurantoina
E) Metronidazol
```
A - Cefadroxilo
46
```
¿Que alteración es más probable de ser pesquisada en un paciente pediátrico cursando con un síndrome nefrótico por cambios mínimos (nefrosis lipoídea)?
A) Hipertensión arterial
B) Hiperlipemia
C) Hematuria dismórfica
D) Hematuria no dismórfica
E) Hiperproteinemia
```
B - Hiperlipemia
47
Una paciente cursando un cuadro diarreico intenso, evoluciona con oliguria y aumento de las pruebas de función renal, con sodio urinario muy disminuido. El diagnóstico más probable es:
A) Síndrome hemolítico urémico
B) Insuficiencia renal aguda de origen prerrenal
C) Necrosis tubular aguda
D) Insuficiencia renal aguda tubulointersticial
E) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
B - IRA prerrenal
48
Un paciente de 33 años presenta polidipsia y poliuiria de algunos meses de evolución. Actualmente orina cerca de 8 litros al día. Se solicita glicemia que resulta normal. Se realiza test de la sed que demuestra osmolaridades plasmáticas y urinarias basales disminuidas y que se normalizan luego de la privación de agua. El diganóstico más probable es:
A) Síndrome de secreción inadecuada de ADH
B) Diabetes insípida nefrogénica
C) Polidipsia primaria
D) Diabetes insípida central
E) Uso de diuréticos
C - Polidipsia primaria
En la DI la Osm plasmatica esta normal o alta, y el test de la sed la aumenta mucho, la urinaria esta baja siempre, En la polidipsia primaria la osm plasmática y urinaria están bajas y se normalizan con el test de la sed, como en este caso
49
```
Un paciente afectado de cáncer pulmonar, comienza con un cuadro de constipación de 7 días de evolución, al que hace 2 dias se le agrega poliuria, y desde hace algunas horas también se aprecia con deshidratación moderada, en sopor profundo sin alteraciones neurológicas focales. Los signos vitales son normales, al igual que el hemoglucotest. ¿Qué alteración electolítica es más probable en este paciente?
A) Hipernatremia
B) Hiperkalemia
C) HIpercalcemia
D) Hiponatremia
E) Hipocalcemia
```
C - Hipercalcemia
50
Un paciente sufre una caída de altura, resultando con una fractura expuesta de ambas piernas, con importante hemorragia. Ingresa al hospital donde recibe cristaloides, AINEs y antibióticos endovenosos y luego se reducen las fracturas en pabellón. Evoluciona con oliguria y elevación de la creatinina hasta 3,8mg/dl. Se mantiene con suero fisiológico, logrando presiones arteriales cercanas a 110/70. Dos días después reinicia diuresis normales, sin embargo la creatinina plasmática se eleva a 4,2mg/dl. El diagnóstico más probable es:
A) Insuficiencia renal prerrenal
B) Nefritis por AINEs
C) Necrosis tubular aguda
D) Insuficiencia renal secundaria a rabdomiolisis
E) Trombosis de la vena renal
C - Necrosis tubular aguda
51
¿Cual de las siguientes opciones es causa frecuente de hiponatremia?
A) Diabetes insípida
B) Hipertiroidismo
C) Uso de furosemida
D) Sindrome de secreción inadecuada de hormona anitdiurética
E) Síndrome nefrótico
D - SIADH
52
Un paciente diabético tipo 2, en tratamiento con metformina y glibenclamida se realiza exámenes de control que demuestran creatinina 0,7mg/dl, BUN 8 mg/dl, clearance de creatinina 95ml/min, proteinuria de 24 horas: 140mg y albuminuria de 24 horas: 50mg. Sus examenes anteriores presentaban valores similares. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar hemoglobina glicosilada
B) Mantener el tratamiento y controlar en 3 meses
C) Iniciar insulinoterapia
D) Solicitar ecografía renal
E) Iniciar enalapril
E - Iniciar enalapril
53
Una paciente de 19 años cursando con pielonefritis aguda por Proteus mirabilis sensible, inicia tratamiento con ciprofloxacino oral. Al tercer día de estar usando el antibiótico persiste febril y muy decaída. La conducta mas adecuada es:
A) Cambiar el ciprofloxacino por ceftriaxona endovenosa
B) Solicitar nuevo urocultivo
C) Mantener el tratamiento con ciprofloxacino y reevaluar en 48 horas
D) Solicitar cintigrafía renal y vesical
E) Solicitar ecografía renal
E - Ecografía renal
54
El síndrome hemolítico urémico suele presentarse luego de infecciones intestinales por algunas cepas de Escherichia Coli enterohemorrágicas y algunas otras enterobacterias. Clíinicamente se presenta con:
A) Edema, orinas espumosas y hematuria
B) Hipertensión arteriial, edema y hematuria
C) Hematuria, hipertensión arterial y petequias
D) Edema, petequias y orinas espumosas
E) Oliguria, palidez y edema
E - Oliguria, palidez y edema
55
La insuficiencia renal crónica produce alteraciones de la homeostasis de calcio y el fósforo, las que se caracterizan por:
A) Calcio aumentado, fósforo bajo y paratohormona elevada
B) Calcio disminuido, fósforo disminuido y paratohormona elevada
C) Calcio bajo, fósforo aumentado y paratohormona disminuida
D) Calcio disminuido, fósforo alto y paratohormona elevada
E) Calcio aumentado, fósforo aumentado y paratohormona disminuida
D - Calcio bajo, fosforo y PTH altos
56
¿Cuál de las siguientes es una indicación de hemodiálisis de urgencia en un paciente con insuficiencia renal?
A) Anemia severa
B) Pericarditis severa
C) Hipocalemia que no responde al tratamiento médico
D) Hipocalcemia que no responde al tratamiento médico
E) Hipernatremia severa con compromiso de consciencia
B - Pericarditis urémica
57
Un paciente de 67 años presenta insuficiencia renal secundaria a uso de estreptomicina, varios años atrás, con clearance de creatinina actual de 23ml/min. Ha presentado cifras de presión arterial elevada en varias oportunidades. ¿Cuál es el tratamiento de elección para su hipertensión arterial?
A) Dieta hiposódica, hipocalórica y ejercicios
B) IECA más diuréticos
C) Bloqueadores de calcio
D) Restricción hidrosalina y diuréticos
E) Hemodiálisis
D - Restricción hidrosalina y diuréticos
No tiene sentido indicar IECAs con ClCr menor de 30ml/min
58
Un paciente de 35 años, previamente sano y asintomático, presenta en un perfil bioquímico realizado como chequeo, una calcemia de 11,7 mg/l (VN 8,5-10,5 mg/dl). El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar furosemida
B) Solicitar ECG y pruebas de función renal
C) Solicitar niveles plasmáticos de paratohormona
D) Indicar una dieta baja en calcio y controlar con nueva calcemia en 3 meses
E) Indicar una dieta rica en calcio y controlar con nueva calcemia en 1 mes
C - Solicitar niveles de PTH
La primera causa de hipercalcemia en el paciente ambulatorio es el HiperPTH primario
59
Un niño de 6 años inicia un cuadro caracterizado por orinas espumosas y edema generalizado. El examen físico no aporta mayor información. En sus exámenes se constata proteinuria de 2,5g/24h, sin otras alteraciones urinarias, hipoalbuminemia de 2,2g/dl. El BUN, creatinina y complemento resultan normales y los ANCA y ANA, negativos. La conducta más adecuada es:
A) Administrar AINEs
B) Solicitar biopsia renal
C) Iniciar corticoides endovenosos y ciclofosfamida
D) Iniciar IECAs
E) Iniciar corticoides orales
E - Iniciar corticoides orales
60
Un paciente de 67 años, hipertenso y portador de una insuficiencia renal crónica, usuario de losartán, presenta marcado malestar del estado general, constatándose una hiperkalemia grave con compromiso del ritmo cardiaco
A) Administrar suero fisiológico y diuréticos de asa endovenosos
B) Realizar hemodiálisis de emergencia
C) Administrar gluconato de calcio e iniciar insulina más suero glucosado por vía endovenosa
D) Administrar sulfato de magneso endovenoso e iniciar nebulizaciones con salbutamol
E) Iniciar insulina cristalina en suero glucosado y realizar nebulizaciones con salbutamol
C - Gluconato de Ca e iniciar insulina
61
```
Un paciente con insuficiencia renal crónica, secundaria a hipertensión arterial, presenta palidez, constatándose hematocrito de 27%, con hemoglobina de 9g/dl y VCM 90ft. Se solicita clearance de creatinina que resulta 45ml/min y perfil de hierro que muestra ferremia, transferrina y ferritina normales. EL tratamiento más adecuado es:
A) Iniciar hemodiálisis
B) Iniciar vitamina B12 y folatos
C) Iniciar hierro oral
D) Iniciar hierro endovenoso
E) Iniciar eritropoyetina subcutánea
```
E
62
Un paciente de 58 años, diabético tipo 2, consulta por orinas espumosas y edema facial y de extremidades inferiores. Al examen físico presenta signos vitales normales y edema generalizado. Se solicita clearance de creatinina que resulta 78ml/min, proteinuria de 5g/24h, sedimento de orina con cilindros hialinos, sin otras alteraciones, albuminemia plasmática de 2,6g/dl y perfil lipídico, que demuesra hipercolesterolemia LDL. El diagnóstico más probable es:
A) Nefropatía por cambios mínimos
B) Nefropatía diabética
C) Glomerulonefritis mesangiocapilar
D) Glomerulopatía membranosa
E) Glomerulonefritis por depósitos de IgA
D
63
```
Una paciente con antecedentes de enfermedad celíaca, presenta debilidad y espasmos musculares generalizados. Al examen físico de aprecia hiperreflexia y signo de Chovstek. El diagnóstico más probable es:
A) Hiponatremia
B) Hipokalemia
C) HIpocalcemia
D) Hipomagenesemia
E) Hipofosfemia
```
C
Chovstek: espasmo facial, especialmente de la comisura labial al percutir el nervio facial por delante de la oreja, propio de hipocalcemia
La Enf. Celiaca puede presentarse atipicamente con hipocalcemia por malabsorción
64
```
Un hombre de 45 años presenta presión arterial cercana a 150/90mmHg en varias tomas, realizadas en días distintos. Al examen físico presenta IMC: 31, sin otras alteraciones. Se constata hemograma normal, natremia 140 mEq/l, potasemia 4,2 mEq/l, cloremia 100mEq/l, creatitinemia 0,7mg/dl. El diagnóstico más probable es:
A) HIpertensión arterial esencial
B) HIpertensión renovascular
C) Hiperaldosteronismo primario
D) Nefropatía médica
E) Feocromocitoma
```
A
65
```
Un paciente de 6 años, cursando una diarrea aguda severa, evoluciona con deshidratación importante, presentando oligura marcada. Recibe hidratación con suero fisiológico, reanunando diuresis de alto volumen, sin embargo presenta creatinina persistentemente elevada hasta 4,7mg/dl. El diagnóstico más probable es:
A) Nefritis intersticial
B) Síndrome hemolitico urémico
C) Insuficiencia renal aguda prerrenal
D) Glomerulonefritis postinfecciosa
E) Necrosis tubular aguda
```
E
66
Un paciente de 25 años, diagnosticado de granulomatosis de Wegener, evoluciona con anuria, malestar general, edema de extremidades inferiores y luego desorientación. Al examen físico se aprecia sopor superficial, asterixis, hipertensión arterial y frotes pericárdicos. El TAC de cerebro resulta normal y la creatinina plasmática resulta 6,3mg/dl, con BUN 110mg/dl. La conducta más adecuada es:
A) Administrar corticoides, asociados a ciclofosfamida y administrar furosemida endovenosa
B) Administrar corticoides, asociados a ciclofosfamida y administrar nitroprusiato endovenoso
C) Administrar corticoides, asociados a ciclofosfamida y realizar hemodiálisis de emergencia
D) Administrar corticoides, asociados a ciclofosfamida e iniciar sulfato de magnesio endovenoso
E) Administrar corticoides, asociados a ciclofosfamida y observar evolución
C
Wegener: vasculitis generalizada difusa, normalmente con sinusitis, afecciones del oido y síntomas pulmonares (hemoptisis, sibilancias), pero puede desencadenar IR, autoinmune; por eso el tratamiento es corticoides y ciclofosfamida
Frote pericárdico + uremia: pericarditis urémica, indicación de HD de urgenica
67
El tratamiento del hiperparatiroidismo secundario a la insuficiencia renal se basa en;
A) La paratiroidectomía
B) El aumento de la ingesta de calcio y fósforo
C) El aumento de la ingesta de calcio y disminución de la ingesta de fósforo
D) La disminución de la ingesta de calcio y aumento de la ingesta de fósforo
E) La disminución de la ingesta de calcio y fósforo
C
68
Es característico de la insuficiencia renal aguda prerrenal:
A) La disminución de la fracción excretada de sodio
B) La disminución de la osmolaridad urinaria
C) La disminución del nitrógeno ureico urinario
D) El aumento de la concentración urinaria de sodio
E) La disminución de la relación BUN / creatitinemia
A
69
El diagnóstico más probable frente a un niño de 6 años que cursa con hematuria dismórfica, hipertensión arterial y edema palpebral, asociado, asociado a creatinina plasmática de 1,2mg/dl y disminución del complemento es:
A) Nefrosis lipoidea
B) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica
C) Enfermedad de Berger
D) Glomeurlonefritis pauciinmune
E) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
B
70
La conducta más adecuada para el manejo de un niño de 7 años cursando un síndrome nefrótico puro es:
A) Observar evolución
B) Iniciar diuréticos
C) Iniciar IECAs
D) Iniciar corticoides
E) Derivar para realización de biopsia renal
D
71
Un paciente de 30 años sufre un shock séptico, el que es manejado oportunamente con drogas vasoactivas y volumen, sin embargo evoluciona con elevación persistente de la creatinina plasmática. En sus exámenes destaca un sodio urinario de 30mEq/l y cilindros granulosos en el sedimento de orina. El diganóstico más probable es:
A) Necrosis tubular aguda
B) Insuficiencia renal aguda prerrernal
C) Sepsis renal
D) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
E) Glomerulonefritis aguda rápidamente progresiva
A
72
```
¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS probable de encontrar en un sindrome nefrótico por cambios mínimos?
A) Hematuria
B) Hipercolesterolemia
C) Infecciones neumocócicas
D) Hipoalbuminemia
E) Anasarca
```
A
Hematuria es propia del síndrome nefrítico
73
```
Un paciente de 68 años, diabético e insuficiente renal crónico de larga data, ha presentado lenta caída en su volumen de micción, con una diuresis actual de cerca de 200cc al día. ¿Qué examen le parece más adecuado para decidir el inicio de la terapia dialítica?
A) Albuminuria de 24 horas
B) Fracción excretada de sodio
C) Sedimento de orina
D) Ecografía abdominal
E) Clearance de creatinina
```
E
74
```
Un niño de 2 años, cursando una disentería aguda febril, evoluciona con oliguria marcada, edema de extremidades inferiores y hematuria. Al examen físico se aprecia pálido, decaído, con hipertensión arterial y edema en cara y extremidades inferiores. El diagnóstico mas probable es:
A) Insuficiencia renal aguda prerrenal
B) Glomerulonefritis aguda
C) Síndrome nefrótico impuro
D) Síndrome nefrítico
E) Síndrome hemolítico-urémico
```
E
75
```
Un paciente insuficiente renal crónico, diabético e hipertenso, tratamiento con dieta y enalapril, consulta por síncopes. Al examen físico se constata frecuencia cardíaca de 40x. El ECG muestra prolongación del intervalo PR, con un pequeño infradesnivel del segmento ST y ondas T picudas. El diagnóstico más probable es:
A) Hipocalcemia
B) HIpercalcemia
C) Hipomagnesemia
D) Hiperkalemia
E) Hipokalemia
```
D
76
Una paciente de 20 años consulta por disuria y fiebre hasta 39°C. Al examen físico está decaída, febril, PA 120/80 mmHg, FC 85x, orientada e hidratada. Presenta puño-percusión(+). Se solicita sedimento de orina que muestra abundantes leucocitos y presencia de bacterias. El urocultivo está pendiente. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar tratamiento sintomático, hasta obtener el resultado del urocultivo
B) Iniciar nitrofurantoína y controlar en 48 horas con el urocultivo
C) Iniciar ciprofloxacino y controlar en 48 horas con el urocultivo
D) Iniciar cefadroxilo y controlar en 10 días con nuevo urocultivo
E) Iniciar amoxicilina y controlar en 10 días con nuevo urocultivo
C
77
Un paciente de 6 años presenta una amigdalitis, tratada con amoxicilina. Diez días después consulta por hematuria. Al examen físico se aprecia hipertenso, con edema de extremidades inferiores. ¿Qué alteración es más compatible con una glomerulonefritis aguda postestreptocócica?
A) Caída de la fracción excretada de sodio
B) Cilindros eritrocitarios
C) Complemento normal
D) Proteinuria de 24 horas de 2gr por metro cuadrado de superficie corporal
E) Elevación de los anticuerpos antinucleares
B - Cilindros eritrocitarios
Caida de la FeNa: solo en IRA prerrenal
Complemento normal: en la GNPE suele haber complemento disminuido
La proteinuria suele ser 0,5-2gr/m2
Los ANA no tienen nada que ver
78
¿Cuál es la primera alteración detectable en la nefropatía diabética y que marca su inicio?
A) Aumento de la creatinina plasmática
B) Elevación de la paratohormona plasmática
C) Aumento de la relación BUN/Creatininemia
D) Microalbuminuria
E) Glucosuria
D
79
Interprete los siguientes gases venosos: pH 7,0; Bic 5mmol/l, PO2 20mmHg, BE: -25
A) Acidosis metabólica
B) Acidosis respiratoria
C) Acidosis respiratoria con alcalosis metabólica
D) Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria
E) Error en la toma de muestra
A
mmol/l = mEq/l
80
```
Un paciente de 17 años es diagnosticado de hipertensión arterial. En sus exámenes destaca hipokalemia. ¿Qué diagnóstico debe sospechar en primer lugar?
A) Hipoaldosteronismo
B) Glomerulopatía médica
C) Feocromocitoma
D) Hipertensión renovascular
E) HIpertensión esencial
```
D
81
```
La asociación de masa renal bilateral, insuficiencia renal, hematuria e infecciones urinarias recurrentes debe hacer sospechar el diagnóstico de:
A) Tumor de Wilms
B) Tumor de células renales
C) Hidroureteronefrosis
D) Riñón poliquístico
E) Amiloidosis
```
D
Bilateral = poliquistico casi siempre
Itu + hematuria + masas = poliquistico
82
Una niña de 3 años ha presentado 3 episodios de pielonefritis aguda en los últimos 3 meses. Cuenta con ecografía renal y vesical y con uretrocistografía miccional seriada, ambas normales. La conducta más adecuada es:
A) Indicar profilaxis antibiótica con cefadroxilo y controlar con urocultivos seriados
B) Controlar con urocultivos seriados, sin necesidad de profilaxis antibiótica
C) Solicitar cintigrafía renal y decidir conducta según resultados
D) Iniciar profilaxis antibiótica con nitrafurantoina y controlar con ecografías renales y urocultivos seriados
E) Iniciar profilaxis antibiótica con nitrofurantoina y controlar con cintigrafías renales y urocultivos seriadso
A
Ya se han descartado las malformaciones con los ecos y UCGs, no tiene sentido repetir estudios. Profilaxis por la susceptibilidad.
83
```
¿Cuál de los siguientes antibióticos debe ser ajustado por función renal?
A) Cloxacilina
B) Ceftriaxona
C) Clindamicina
D) Eritromicina
E) Vancomicina
```
E
84
Un paciente de 65 años, hospitalizado por un TEC severo, con hematoma subdural que debió ser drenado quirpurgicamente, presenta en sus exámenes creatinina plasmática 0,6mg/dl, Na 130 mEq/l, K 3,9mEq/l, Cl 99 mEq/l, Ca 9mg/dl, albúmina 4,2mg/dl y sedimento de orina normal. Se recupera de buena forma y su examen físico no demuestra alteraciones. La causa más probable de sus alteraciones electróliticas es:
A) Sindrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética
B) Hiponatremia ficticia
C) Hipopituitarismo
D) Hipoaldosteronismo
E) Iatrogénica, por reposición de volumen con cristaloides
A
Hiponatremia + enfermedad neurologica/pulmonar
85
¿Qué medidas son las más adecuadas para proteger la función renal en u paciente que será sometido a un examen a un examen radiológico que requiere medio de contraste endovenoso?
A) Administrar suero fisiológico y N-acetil-cisteína
B) Administrar suero fisiológico y acidificar la sangre
C) Administrar suero fisiológico y alcalinizar la sangre
D) Acidificar la sangre y administrar N-acetil-cisteina
E) Alcalinizar la sangre y administrar N-acetil-cisteina
A
86
Las causas más probables de insuficiencia renal aguda y de insuficiencia renal crónica son respectivamente:
A) Prerrenal y nefropatía diabética
B) Prerrenal e hipertensión arterial
C) Necrosis tubular aguda e hipertensión arterial
D) Prerrenal y secundaria al uso de nefrotóxicos
E) Necrosis tubular aguda y diabetes
A
87
Respecto a la anemia en la insuficiencia renal crónica es verdadero que:
A) Suele aparecer en etapas tardías de la enfermedad, con clearance menores a 15ml/min
B) La anemia ferropénica severa debe ser tratada con aportes endovenosos de hierro
C) Debe tratarse con eritropoyetina subcutánea cuando el hematocrito está por debajo de 30%
D) Se diagnostica con una hemoglobina sanguínea menor a 11g/dl
E) Habitualmente se encuentran elevados los reticulocitos
C
La B tambien es tenicamente cierta, pero no tiene nada que ver
88
La osteodistrofia renal se caracteriza por:
A) Asociarse a hipofosfemia
B) Responder al aumento de la ingesta de fósforo
C) Asociarse a aumento de la hormona paratiroídea plasmática
D) Responder a la disminución de la ingesta de calcio
E) Aparecer solo en etapas muy avanzadas de la IRC, con clearance menor a 30ml/min
C
89
```
Un paciente de 25 años consulta por un cuadro de 5 días de malestar general, fiebre, hematuria. Al examen físico está hipertenso, con edema de extremidades inferiores. En sus exámenes presenta creatininemia 5,6 mg/dl, K 5,5 mEq/l, Na 134 mEq/l, complemento normal y sedimento de orina con abundantes eritrocitos dismórficos. El diagnóstico más probable es:
A) Lupus
B) Enfermedad de Berger
C) Vasculitis de vaso pequeño
D) Glomerulitis postinfecciosa
E) Sindrome hemolitico urémico
```
C
Vasculitis vaso pequeño
90
¿Cuál es el examen más importante ante un paciente ante un paciente en el que se sospecha una insuficiencia renal de origen postrrenal?
A) Uretrocistografía miccional
B) Cintigrafía renal dinámica
C) Cintigrafía renal estática
D) Ecografía abdominal
E) Tomografía axial computada de abdomen y pelvis
D
91
```
Mujer de 64 años, ingresa por un cuadro de hemorragia digestiva por úlcera gástrica, Inicialmente presenta hipotensión y oliguria. En sus exámenes destaca Creat: 3,4 y BUN 120. Se administran 2 litros de suero fisiológico y se realiza tratamiento endoscópico de la úlcera, con buen resultado. Se mantiene con presión arterial cercana a 110/70. Al 3er día orina 1.000cc, sin embargo persiste con Crea: 2,9. El sodio plasmático es 140mEq/l y el sodio urinario es de 5mEq/l. La causa más probable de su alteración de la función renal es:
A) Hipovolemia con compromiso prerrenal
B) Necrosis tubular aguda
C) Nefropatía diabética
D) Nefritis intersticial
E) Glomerulonefritis
```
A
92
Una paciente cursa con una glomerulonefritis aguda con complementemia disminuida ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?
A) Glomeruloesclerosis gfocal y segmentaria
B) Nefropatía membranosa (extramembranosa)
C) Enfermedad de Berger
D) Enfermedad de Wegener
E) Lupus eritematoso sistémico
E????
93
```
El síndrome nefrótico puro se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
A) Orinas espumosas
B) Elevación de la creatinina
C) Dislipidemia
D) Edema
E) Lipiduria
```
B
94
¿Qué alteración, de entre las enumeradas, aparece más tardíamente en un paciente con insuficiencia renal crónica?
A) Anemia
B) Elevación de la paratohormona
C) Hiperkalemia
D) Elevación del nitrógeno ureico urinario
E) Disminución de la calcemia
C - Hiperkalemia
95
```
La glomerulopatía secundaria a fármacos más frecuente es:
A) Membranosa
B) Focal y segmentaria
C) Mesangiocapilar
D) Difusa
E) Por cambios mínimos
```
A
96
```
Un paciente de 20 años presenta edema generalzado y palidez. Presenta albuminemia de 2,0g/dl, proteinuria de 5.000mg/día y microhematuria. El diagnostico más probable es:
A) Síndrome nefrítico
B) Síndrome nefrótico
C) Síndrome hemolítico urémico
D) Enfermedad de Berger
E) Síndrome hepatorrenal
```
B
Microhematuria: sind nefrotico impuro
97
```
Un paciente cursando con un síndrome nefrótico, con marcado edema y albúmina de 1,9g/dl, presenta creatinina basal de 1,0mg/dl. Se inician diuréticos de asa por vía endovenosa, como tratamiento del edema, lográndose clara disminución del mismo, sin embargo evoluciona con oligura y elevación de la creatinina a 2,8mg/dl. El diagnóstico más probable es:
A) Nefritis por diuréticos
B) Estenosis de la arteria renal
C) Insuficiencia renal prerrenal
D) Necrosis tubular aguda
E) Glomerulonefritis mesangiocapilar
```
C
98
De entre las siguientes alternativas, el mejor examen para diferenciar una insuficiencia renal aguda de origen renal, de una de origen prerrenal es:
A) El examen físico
B) La relación entre BUN y creatinina
C) El clearance de creatinina de 24 horas
D) La fracción excretada de sodio
E) La orina completa
D
99
Un paciente de 58 años, en tratamiento con AINEs, desde hace 10 días, por una artrosis, presenta un cuadro de fiebre, artralgias y oliguria, asociados a aparición de un exantema macular. En sus exámenes destaca eosinofilia en sangre, de 15% con presencia de eosinofilos en orina y clearance de creatinina de 40ml/min. El diagnóstico más probable:
A) Glomerulonefritis rápidamente progresiva
B) Púrpura trombocitopénica trombótico
C) Nefritis intersticial
D) Necrosis tubular aguda
E) Insuficiencia renal aguda prerrenal
C
Nefritis intersticial: fiebre, erupción cutánea, eosinofilia, hematuria, piuria estéril, niveles elevados de IgE y proteinuria leve. Uso de AINEs puede ser una causa
100
```
¿Cuál de las siguientes es una indicación inmediata de hemodiálisis de urgencia en un paciente con insuficiencia renal?
A) Hiponatremia grave
B) Hipokalemia grave
C) Encefalopatía urémica
D) Edema pulmonar
E) Hipocalcemia grave
```
C - Encefalopatía urémica
El EPA es una indicación solo cuando es refractario
101
Un paciente de 30 años, ingresa por compromiso de conciencia. Los gases arteriales muestran los siguientes: pH 7,25; pO2 106mmHg; pCO2 30mmHg, HCO3 13mEq/l. El diagnóstico ácido base es:
A) Acidosis respiratoria y acidosis metabólica
B) Acidosis metabólica aislada
C) Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
D) Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica
E) Acidosis respiratoria aislada
B
102
```
La enfermedad poliquística del adulto es una enfermedad genética:
A) Autosómica recesiva
B) Autosómica dominante
C) Ligada al sexo
D) De herencia mitocondrial
E) Poligénica
```
B
103
```
Un paciente de 35 años presenta un cuadro de fiebre, malestar general y oliguria, de 2 días de evolución, al que luego se agrega compromiso de conciencia. Al examen físico está soporoso, con edema de extremidades inferiores y se aprecian algunas petequias en las piernas. Se solicitan exámenes que demuestran: hemoglobina: 8,5 g/dl; blancos 5000/mm3; plaquetas 50.000/mm3; creat 5,0mg/dl; LDH 1.200 UI/l, sedimento de orina: microhematuria, proteinuria: 560mg/día. El diagnóstico más probable es:
A) Síndrome nefrítico
B) Nefropatía por IgA
C) Púrpura trombocitopénica trombótica
D) Nefritis instersticial
E) Necrosis tubular aguda
```
C
104
```
¿Qué medida es la más importante para proteger la función renal en un paciente que será sometido a un examen radiológico que requiere medio de contraste endovenoso?
A) Administrar N-Acetil-cisteina
B) Administrar suero fisiológico
C) Alcalinizar la sangre
D) Acidificar la sangre
E) Adiministrar furosemida endovenosa
```
B
105
```
Un hombre de 58 años, diabético tipo 2, en tratamiento con metformina desde hace varios años, presenta edema de extremidades inferiores. El examen físico constata signo de fóvea. Se solicitan exámenes que muestran un clearance de creatinina de 90ml/min, BUN 23mg/dl, índice proteinuria/creatinuria de 3,2, sedimento de orina con 4 eritrocitos por campo, sin leucocituria y albuminemia de 2,2 g/dl. El diagnóstico más probable es:
A) Nefropatía membranosa
B) Glomeruloesclerosis difusa
C) Nefrosis lipoidea
D) Insuficiencia renal terminal
E) Nefritis intersticial
```
A
Indice proteinuria/cretininuria 3,2 representa aprox proteinuria de 3g/24h = proteinuria nefrotica
Sindrome nefrotico en adultos causa N°1 = membranosa
Nefrosis lipoidea (ECM) es causa mas comun de Sind Nefr, pero en niños
106
¿Cuál de las siguientes medidas es MENOS importante para evitar la progresión de la insuficiencia renal crónica?
A) Evitar el uso de AINES
B) Mantener la diuresis con diuréticos
C) Manejar las dislipidemias con estatinas
D) Iniciar IECAs
E) Manejar hipertensión arterial y la diabetes
B
107
```
Un paciente de 25 años ha presentado hematuria en varias oportunidades. Al examen físico se palpa una masa abdominal de 15cm en cada flanco y sus exámenes demuestran la presencia de poliglobulia e insuficiencia renal. El diagnóstico más probable es:
A) Acidosis tubular renal
B) Síndrome de Barther
C) Riñón poliquístico
D) Insuficiencia renal postrenal
E) Cáncer renal
```
C
108
```
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para evitar la osteodistrofia renal en un paciente con hiperparatiroidismo secundario a insuficiencia renal crónica, que tiene un clearance de creatinina de 50ml/min y un producto calcio-fósforo de 48?
A) Dieta baja en calcio
B) Dieta elevada en fósforo
C) Calcio por vía oral
D) Diuréticos
E) Bifosfonatos
```
C
109
```
Un paciente de 68 años comienza con un cuadro de debilidad y poliuria de 3 días de evolución, al que desde hace algunas horas también se agrega desorientación. Al examen físico se aprecia deshidratado y soporoso, sin alteraciones neurológicas focales. Su glicemia resulta 100mg/dl. ¿Qué alteración electrolítica es más probable en este paciente?
A) Hipernatremia
B) Hiperkalemia
C) HIpercalcemia
D) Hiponatremia
E) Hipocalcemia
```
C
La hipercalcemia (probablemente producida por Ca) causa poliuria y debilidad, y posteriormente la desorientación y deshidratación. La glicemia descarta poliuria por glucosuria.
110
¿Cuál de las siguientes causas de acidosis tiene anion Gap normal?
A) Cetoacidosis
B) Acidosis láctica
C) Acidosis secundaria a diarrea aguda
D) Acidosis por intoxicación con etanol
E) Acidosis por intoxicación con aspirina
C
Anion Gap: Na - (HCO3 + Cl)
VN: 8-12
111
```
El tratamiento habitual de la necrosis tubular aguda habitualmente consiste en:
A) Corticoides
B) Reposición de agua y electrolitos
C) Diuréticos
D) Antihipertensivos
E) Alcanilización de la orina
```
B
112
Un paciente presenta una hiperkalemia severa, con un K: 7,5 mEq/l. El electrocardiograma muestra ensanchamiento del complejo QRS y ondas P picudas. La primera medida a realizar es:
A) Hemodiálisis
B) Administrar suero fisiológico
C) Administrar insulina
D) Administrar gluconato de calcio
E) Instalar marcapasos externo transitorio
D
Realizar HD al fallar el tto médico
113
```
¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?
A) Necrosis tubular aguda
B) Glomerulonefritis
C) Nefritis intersticial
D) Acidosis tubular proximal
E) Hemoglobinuria paroxística nocturna
```
B
114
El tratamiento más eficaz de la púrpura trombocitopénica trombótica es:
A) Corticoides orales
B) Corticoides + inmunosupresores endovenosos
C) Soporte transfusional
D) Soporte dialítico + plasmaféresis
E) Reposición de agua y electrolitos por vía endovenosa
D
115
Todas estas medidas terapéuticas son aconsejables en el síndrome nefrótico, EXCEPTO:
A) Bloqueadores del calcio tipo dihidropiridinicos (amlodipino)
B) Realizar biopsia renal en los casos de diagnóstico incierto
C) Tratamiento anticoagulante de larga duración en el caso de que exista trombosis de la vena renal
D) Dieta normoproteica
E) Infusión de albúmina intravenosa en situaciones de anasarca refractario
A - Bloqueadores del calcio tipo dihidropiridinicos (amlodipino)
Se usa diltiazem para control de la proteinuria
116
```
Un paciente con insuficiencia renal crónica presenta Hb 8,2g/dl, VCM 90fl, ferremia 60 (VN 50-150) y ferritina 150 (VN 30-300). Esta condición se trata con:
A) Transfusiones
B) Hierro endovenoso
C) Vitamnia B1
D) Hierro oral
E) Eritropoyetina subcutánea
```
E
117
```
Mujer de 64 años, ingresa por un cuadro de hemorragia digestiva por úlcera gástrica, Inicialmente presenta hipotensión y oliguria. En sus exámenes destaca Creat: 3,4 y BUN 120. Se administran 2 litros de suero fisiológico y se realiza tratamiento endoscópico de la úlcera, con buen resultado. Se mantiene con presión arterial cercana a 110/70. Al 4to día orina 3.000cc, sin embargo persiste con Crea: 2,9. El sodio plasmático es 130mEq/l y el sodio urinario es de 35mEq/l. La causa más probable de su alteración de la función renal es:
A) Necrosis tubular aguda
B) Hipovolemia con compromiso prerrenal
C) Nefropatía diabética
D) Nefritis intersticial
E) Glomerulonefritis
```
A
118
```
Una paciente cursa con una glomerulonefritis aguda con complementemia disminuida ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?
A) Glomerulopatía por cambios mínimos
B) Síndrome hemolítico urémico
C) Púrpura de Schonlein Henoch
D) Poliangeitis microscópica
E) Crioglobulinemia
```
E - Crioglobulinemia
119
```
El síndrome nefrótico puro se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
A) Presión arterial normal
B) Hematuria
C) Proteinuria
D) Hipoalbuminemia
E) Creatinininemia normal
```
B
120
```
¿Qué alteración, de entre las enumeradas, aparece más tardíamente en un paciente con insuficiencia renal crónica?
A) Anemia normocítica
B) Hiperparatiroidismo
C) Acidosis
D) Elevación de la creatinina plasmática
E) Elevación del producto calcio-fósforo
```
C - Acidosis
121
```
Un paciente de 50 años, diagnosticado de VIH, en terapia antiretroviral inicia cuadro de anasarca, confirmándose un síndrome nefrótico puro, mediante el laboratorio adecuado, con complemento normal. El diagnóstico más probable es:
A) Glomerulopatía membranosa
B) Glomerulopatía focal y segmentaria
C) Glomerulopatía mesangiocapilar
D) Glomeruloesclerosis difusa
E) Nefrosis lipoidea
```
B - GPFS
GPFS: más común en pacientes VIH+
122
```
Un paciente de 30 años presenta edema generalizado, palidez e hipertensión. Presenta creatininemia de 2,6g/dl, proteinuria de 1.000mg/dá y hematuria dismórfica. El diagnóstico más probable es:
A) Síndrome nefrótico
B) Síndrome nefrítico
C) Síndrome hemolítico urémico
D) Enfermedad de Berger
E) Síndrome hepatorrenal
```
B
123
Un paciente cursando con un síndrome nefrótico, con marcado edema y albúmina de 1,9g/dl, presenta creatinina basal de 1,0mg/dl. De manera brusca inicia dolor lumbar izquierdo y hematuria, asociada a elevación importante de la creatininemia. EL diagnóstico más probable es:
A) Colico renal por urolitiasis
B) Infarto renal
C) Trombosis de la vena renal
D) Necrosis tubular aguda
E) Glomerulonefritis rápidamente progresiva
C
124
De entre las siguientes alternativas, ¿cuál orienta más a una insuficiencia renal aguda, de origen prerrenal?
A) El examen físico con hipertensión arterial
B) Hipokalemia
C) Sodio urinario de 20 mEq/l
D) Aumento de la osmolaridad urinaria
E) Fracción excretada de sodio mayor al 1%
D - Aumento de la osmolaridad urinaria
125
```
¿Cuál de los siguientes fármacos debe ser evitado en los pacientes con insuficiencia renal crónica ya que puede provocar una caída en el clearance de creatinina?
A) Insulina
B) Amlodipina
C) Ibuprofeno
D) Atorvastatina
E) Ceftriaxona
```
C
126
¿Cuál de las siguientes es una indicación inmediata de hemodiálisis de urgencia en un paciente con insuficiencia renal?
A) Sodio urinario menor a 120mEq/l
B) Creatinina plasmática mayor a 6mg/dl
C) Hiperkalemia grave que no responde a tratamiento médico
D) Oliguria menor a 500ml/día
E) Producto calcio-fósforo mayor a 60
C - Hiperkalemia grave que no responde a tratamiento
127
Un paciente de 80 años ingresa por compromiso de conciencia. Los gases arteriales muestran los sgiuientes resultados: pH 7.20; pO2: 56mmHg, pCO2 45mmHg, HCO3 17mEq/l. El diagnóstico ácido base es:
A) Acidosis metabólica aislada
B) Acidosis respiratoria y acidosis metabólica
C) Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
D) Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica
E) Acidosis respiratoria aislada
B
128
¿Cuál de las sigueintes alteraciones orienta más a una insuficiencia renal crónica y la diferencia de una insuficiencia renal aguda?
A) Elevación de la TPH
B) Anemia normocítica normocrómica
C) Acidosis metabólica
D) Ecografía renal con riñones pequeños y con aumento de la refringencia
E) Fracción excretada de sodio elevada
D
129
El tratamiento de la enfermedad poliquística del repaso:
A) Manejo médicos e las complicaciones de la IRC, corticoides orales y eritropoyetina subcutánea
B) Manejo médico de las complicaciones de la IRC, soporte dialítico y eventualmente transplante renal
C) Manejo médico de las complicaciones de la IRC, propanolol oral y sangrías periódicas
D) Manejo médico de las complicaciones de la IRC, ciclofosfamida y soporte dialítico
E) Manejo médico de las complicaciones de la IRC, ciclosporina oral y soporte dialítico
B
130
Un paciente de 35 años presenta un cuadro de fiebre, malestar general y oliguria, de 2 días de evolución, al que luego se agrega compromiso de conciencia. Al examen físico está soporoso, con edema de extremidades inferiores y se aprecian algunas petequias en las piernas. Se solicitan exámenes que demuestran: hemoglobina: 8,5 g/dl; blancos 5000/mm3; plaquetas 10.000/mm3; creat 7,5mg/dl; LDH 1.200 UI/l, sedimento de orina: microhematuria, proteinuria: 560mg/día. El diagnóstico más probable es:
A) Iniciar antihipertensivos y administrar eritropoyetina subcutánea
B) Iniciar soporte dialítico y corticoides orales
C) Iniciar soporte dialítico y realizar plasmaféresis
D) Iniciar soporte dialítico y administrar pulsos de metilprednisolono endovenosa
E) Iniciar soporte dialítico y administrar ciclofosfamida endovenosa
C
131
Un paciente diagnosticado de cáncer de próstata, evoluciona con oliguria y elevación de la creatitinemia. Se solicita ecografía renal que muestra hidroureteronefrosis bilateral importante. La conducta inicial más adecuada es:
A) Instalar una sonda Foley
B) Realizar una resección transuretral de urgencia
C) Realizar de cistoscopia
D) Administrar un diuretico
E) Administrar enalapril
A - Instalar una sonda Foley
132
```
Una paciente con antecedente de cáncer de pulmon, presenta debilidad y constipación de algunos días de evolución. En el último tiempo se agrega además poliuria y posteriormente compromiso de conciencia. El diagnóstico más probable es:
A) Hiponatremia
B) Hipernatremia
C) Hipercalcemia
D) Hipocalcemia
E) Hipofosfemia
```
C - Hipercalcemia
133
```
¿Cuál de las siguientes es una causa de síndrome nefrótico puro?
A) Nefrosis lipoidea
B) Glomeruloesclerosis difusa
C) Glomerulonefritis postestreptocócica
D) Necrosis tubular aguda
E) Nefritis intersticial
```
A
134
¿Cuál de las siguientes medidas es MÁS importante para evitar la progresión de la insuficiencia renal crónica?
A) Administrar eritropoyetina subcutánea
B) Mantener la presión arterial bajo 130/80 mmHg
C) Administrar carbonato de calcio oral
D) Administrar bicarbonato de sodio
E) Indicar dieta normoproteica, baja en potasio
B
135
```
La asociacipon de elevación de la creatinina plasmática, hematuria no dismórfica a repetición, infecciones urinarias a repetición y masa renal bilateral es característica de:
A) Síndrome de Gitelman
B) Nefropátia membranosa
C) Riñón poliquístico
D) Nefropatía diabética
E) Cáncer renal
```
C
Gitelman: alcalosis metabólica con hipokalemia, asociada a una hipomagnesemia significativa y una disminución de la secreción urinaria de calcio.
136
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para evitar la osteodistrofia renal en un paciente con hiperparatiroidismo secundario a insuficiencia renal crónica?
A) Aumentar la ingesta de calcio y aumentar la ingesta de fósforo
B) Aumentar la ingesta de calcio y disminuir la ingesta de fósforo
C) Disminuir la ingesta de calcio y aumentar la ingesta de fósforo
D) Disminuir la ingesta de calcio y disminuir la ingesta de fósforo
E) Mantener la ingesta de calcio y aumentar la ingesta de fósforo
B
137
```
Un paciente de 68 años sufre un traumatismo encéfalo-craneano grave, con formación de un hematoma subdural, el que es manejado quirúrgicamente. Evoluciona unos días después con compromiso de conciencia, por lo que se solicita un TAC de cerebro de control, que es compatible con un edema cerebral. ¿Qué alteracion electrolítica más probable, como causante el cuadro en este paciente?
A) Hipernatremia
B) Hiperkalemia
C) Hiponatremia
D) Hipercalcemia
E) Hipocalcemia
```
C - Hiponatremia
Probablemente SIADH
138
¿Cuál de las siguientes causas de acidosis tiene Anion GAP aumentado?
A) Acidosis secundaria a diarrea aguda
B) Acidosis secundaria a insuficiencia renal
C) Cetoacidosis
D) Acidosis tubular primaria
E) Acidosis respiratoria
C
139
Un paciente presenta una hiperkalemia severa, con K: 7,5 mEq/l. El electrocardiograma muestra ensanchamiento del complejo QRS y ondas P picudas. Además de administrar gluconato de calcio, se debe iniciar:
A) Diálisis de urgencia
B) Suero fisiológico endovenoso
C) Betabloqueantes endovenosos
D) Suero glucosado con insulina por vía endovenosa
E) Sulfato de magnesio endovenoso
D
140
```
¿De cual de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros granulosos abundantes en el sedimento urinario?
A) Glomerulonefritis
B) Necrosis tubular aguda
C) Nefritis intersticial
D) Acidosis tubular proximal
E) Pielonefritis aguda
```
B - Necrosis tubular aguda
141
```
¿Cuál de las siguientes patologías con compromiso renal, NO se considera como una glomerulonefritis?
A) Síndrome de Good-Pasture
B) Lupus
C) Enfermerdad de Berger
D) Púrpura trombocitopénica trombótica
E) Púrpura de Schonlein Henoch
```
D
142
Todas estas medidas terapéutica son aconsejables en el síndrome nefrótico, EXCEPTO:
A) Dieta hiperproteica
B) Realizar biopsia renal en los casos de diagnóstico incierto
C) Iniciar bloqueadores de calcio no dihidropiridinicos, como el diltiazem
D) Iniciar IECAs
E) Iniciar estatinas en caso de dislipidemia importante
A - Dieta hiperproteica
La dieta del sindrome nefrotico es normoproteica
143
```
¿Bajo que hematocrito debe ser tratada la anemia por insuficiencia renal crónica?
A) 20%
B) 35%
C) 40%
D) 25%
E) 30%
```
E
144
```
Un enfermo de 20 años acude al hospital por edema y malestar general. Se le observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, urea 40mg/dl, creatinina 1,4mg/dl, elevación de colesterol y triglicéridos plasmáticos y proteinuria de 6,1g/24h. Tiene muy probablemente:
A) Sindrome nefrótico impuro
B) Hipertensión vásculo renal
C) Púrpura trombocitoénico trombótico
D) Síndrome nefrítico
E) Pielonefritis aguda
```
A - Síndrome nefrótico impuro
145
Un niño de 6 años presenta aumento de volumen facial. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con frecuencia cardíaca y presión arterial normales. Se visualiza edema de extremidades inferiores, escroto y cara, sin otras alteraciones. En sus examenes de laboratorio presenta una creatininemia normal, proteinuria de 2,8g en 24 horas, sedimento de orina con visualización de gotas de grasa, sin hematuria, albuminemia 2,3 g/dl, ANA negativo y complemento normal. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar diuréticos
B) Derivar para realizar biopsia renal
C) Iniciar corticoides orales
D) Iniciar corticoides endovenosos, más ciclofosfamida
E) Observar evolución
C - Iniciar corticoides orales
Sindrome nefrótico (proteinuria en rango nefrótico en relación con superficie corporal), puro; con complemento normal. Lo mas probable es GN de cambios minimos. Tto = corticoides
146
```
Un paciente de 75 años, consulta porque le detectaron la presión arterial elevada a 160/100mmHg. Se toman varias mediciones de presión arterial, obteniendo varias cifras cercanas a 160/100. Previo a esto sus presiones arteriales habían resultado normales. Se solicita creatinina: 1,0mg/dl; Hto 41%, blancos 7000, plaquetas 370000, VHS 20mm/h, sodio 140mEq/l, Cloro 102 mEq/l, potasio 3,0mEq/l. El diagnóstico más probable es:
A) HIpertensión renovascular
B) Feocromocitoma
C) Hipertensión arterial esencial
D) Nefropatía médica
E) Sano
```
A - Hipertensión renovascular
147
```
Un paciente de 34 años, portador del virus de la inmunodeficiencia humana, presenta un síndrome nefrótico, con proteinuria de 5g/24h, sedimento de orina con 8-10 hematíes por campo y albuminemia de 2,5g/dl. Sus niveles de complemento, así como su función renal, son normales. El diagnóstico más probable es:
A) Enfermedad de Berger
B) Glomerulopatía por cambios mínimos
C) Nefropatía extramembranosa
D) Glomerulonefritis mesangiocapilar
E) Lupus sistémico
```
C - Nefropatía extramembranosa
148
```
Un paciente de 67 años, con diagnóstico de cáncer de pulmón, presenta compromiso de conciencia. Al examen físico se aprecian signos de enclavamiento transtentorial y el TAC de cerebro demuestra edema cerebral y herniación del uncus del lóbulo temporal derecho. ¿Qué alteración es más probable?
A) Hipocalcemia
B) Hipercalcemia
C) Hiponatremia
D) Hipernatremia
E) HIperkalemia
```
C - Hiponatremia
149
Un paciente de 60 años, asintomático, diabético en tratamiento con metformina, se realiza exámenes de control, que muestran una proteinuria de 24 horas de 200mg y una albuminuria de 24 horas de 10mg. La creatinina plasmática resulta 0,6mg/dl. Su examen físico es normal y sus exámenes anteriores habían mostrado valores similares. La conducta más adecuada es:
A) Mantener el tratamiento y controlar en 3 meses
B) Iniciar un IECA
C) Iniciar un diurético
D) Solicitar índice proteinuria/creatininuria
E) Iniciar insulina
A - Mantener el tto y controlar en 3 meses
Microalbuminuria, que es indicacion para ttratamiento con IECA, es 30-300mg/24h. El paciente tiene 10, no está ni cerca
150
La hematuria dismórfica es característica de:
A) Nefrosis lipoidea
B) Nefropatía membranosa
C) Glomerulonefritis aguda
D) Glomeruloesclerossis focal y segmentria
E) Sindrome hemolitico uremico
C - Glomerulonefritis aguda
151
Un niño de 5 años presenta diarrea aguda, de 2 días de evolución. Evoluciona con oliguria, edema palperal, hipertensión arterial. Se solicitan exámenes que muestran Hcto: 35%, blancos: 12.500 xmm3, plaquetas: 90.000 x mm3, creatinina: 5,1 mg/dl, BUN: 70 mg/dl, Na: 130 mEq/l, K: 5,5 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Crioglobulinemia
b) Glomerulonefritis postinfecciosa
c) Insuficiencia renal aguda prerrenal
d) Necrosis tubular aguda
e) Síndrome hemolítuco urémico
E - Síndrome hemolítico urémico
152
¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es más sugerente de una hipocalcemia?
a) Constipación, poliuria, astenia y acortamiento del segmento QT
b) Poliuria, desorientación, taquicardia y parestesias
c) Debilidad, espasmos musculares, hiperreflexia y arritmias
d) Ensanchamiento del complejo QRS, ondas T picudas y debilidad muscular
e) Tetraparesia, arreflexia y disminución del tono muscular
C - Debilidad, espamos, hiperreflexias y arritmias
D es Hiperkalemia
A es Hipercalcemia
153
La primera causa de insuficiencia renal aguda en la edad pediátrica es:
a) Malformaciones nefrourológicas
b) Glomerulonefritis aguda
c) Síndrome hemolítico urémico
d) Necrosis tubular aguda
e) Prerrenal
E - Prerrenal
154
Un paciente de 25 años presenta niveles de presión arterial cercanos a 160/100 mmHg en promedio. En sus exámenes generales se aprecia creatinina: 1,0 mg/dl, Na: 140 mEq/l, K: 3,0 mEq/l, Cl: 104 mEq/l. El examen físico no muestra alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertensión renovascular
b) Hipertensión escencial
c) Feocromocitoma
d) Glomerulopatía médica
e) Pseudohipertensión (hipertensión del delantal blanco)
A - Hipertensión renovascular
155
Una paciente de 25 años presenta hematuria, hipertensión y elevación de la creatinina plasmática. Se solicita complemento que resulta marcadamente disminuido. El diagnóstico más probable es:
a) Glomerulonefritis por IgA
b) Glomerulopatía membranosa
c) Lupus
d) Glomerulonefritis pauciinmune
e) Glomerulopatía por cambio mínimos
C - Lupus
156
¿Cuál de las siguientes medidas es MENOS importarte para evitar la progresión de la insuficiencia renal crónica?
a) Evitar el uso de AINES
b) Mantener la diuresis con diuréticos
c) Manejar las dislipidemias con estatinas
d) Iniciar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
e) Manejar la hipertensión arterial y la diabetes
B - Manejar la diuresis con diuréticos
157
El síndrome nefrótico puro se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
a) Orinas espumosas
b) Dislipidemia
c) Hipertensión arterial
d) Edema
e) Hipoalbuminemia
C - Hipertensión arterial
158
¿Cuál de las siguientes asociaciones entre el diurético y su efecto sobre los electrolitos es CORRECTA?
a) Furosemida – aumento de los niveles plasmáticos de potasio
b) Hidroclorotiazida – aumento de los niveles plasmáticos de calcio
c) Espironolactona – disminución de los niveles plasmáticos de potasio
d) Espironolactona – aumento de los niveles plasmáticos de sodio
e) Triamterene – disminución de los niveles plasmáticos de potasio
B - HCT y aumento del calcio
Furosemida: baja el potasio
Espirinolactona y Triamtereno: aumentan potasio y bajan sodio
159
Una paciente presenta un accidente automovilístico, resultando con hemorragia importante. Evoluciona con oliguria y elevación de la creatinina. Se inicia suero fisiológico, con reinicio de la diuresis, a 4.000 cc/día. Al tercer día se solicitan exámenes que muestran creatinina plasmática: 4,4 mg/dl. BUN: 65 mg/dl, Na plasmático: 132 mEq/l, Na urinario: 30 mEq/l, sedimento urinario: cilindros granulosos. El diagnóstico más importante es:
a) Insuficiencia renal aguda prerrenal
b) Necrosis tubular aguda
c) Nefritis intersticial
d) Insuficiencia renal por rabdomiolisis
e) Trauma renal
B - Necrosis tubular aguda
160
Mujer de 64 años, ingresa por un accidente de tránsito. Inicialmente presenta hipotensión y oliguria. En sus exámenes destaca Crea:3,9 y BUN:80. Se administra volumen con suero fisiológico y se realiza tratamiento endoscópico de la úlcera, con buen resultado. Se mantiene con presión arterial cercana a 110/70. Al 3er día reinicia diuresis, cercanas a 1.000cc/día, sin embargo persiste con crea: 3,5. El sodio urinario es de 5mEq/l, el sodio plasmático es de 140mEq/l y la creatinina urinaria es de 25 mg/dl. La causa más probable de su alteración de la función renal es:
a) Hipovolemia con compromiso prerrenal
b) Necrosis tubular aguda
c) Nefropatía diabética
d) Nefritis intersticial
e) Rabdomiolisis
A
161
Una paciente cursa con una glomerulonefritis aguda con complementemia disminuida, ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MÁS probable?
a) Glomerulonefritis mesangiocapilar
b) Síndrome de Good Pasture
c) Granulomatosis de Wegener
d) Enfermedad de Berger
e) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
A
162
Un hombre de 68 años, diabético tipo 2, en tratamiento con dieta desde hace 10 años, presenta astenia y edema de extremidades inferiores. El examen físico no presenta otras alteraciones. Se solicitan exámenes que constatan un clearence de creatinina de 30 ml/min, BUN: 50 mg/dl, proteinuria de 24 horas de 1,2 gramos, sedimento de orina con 0-2 glóbulos rojos por campo, sin leucocituria, albuminemia de 4,2 g/dl, HbA1c: 8% y perfil lipídico con hipercolesterolemia. El diagnóstico más probable es:
a) Nefropatía extramembranosa
b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
c) Glomerupatía por cambios mínimos
d) Glomerulopatía diabética
e) Nefritis intersticial
D
163
Una paciente de 45 años presenta un cuadro de disuria, orinas turbias, sin fiebre. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con, FC: 80x’, PA: 110/70 mmHg, sin otras alteraciones. Se solicita hemograma que resulta normal y sedimento de orina que demuestra piocituria y bacteriuria. El urocultivo está pendiente. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es más adecuado?
a) Ampicilina oral
b) Gentamicina intramuscular
c) Ceftriaxona endovenosa
d) Nitrofurantoína oral
e) Metronidazol oral
D
164
Un paciente de 75 años, consulta porque le detectaron la presión arterial elevada a 160/110 mmHg. Se toman varias mediciones de presión arterial, obteniendo varias cifras cercanas a 160/100. Previo a esto sus presiones arteriales habían resultado normales. Se solicita creatinina: 1,0 mg/dl, Hcto: 41%, blancos: 7.000 x mm3, plaquetas: 370.000 x mm3, VHS: 20 mm/h, sodio plasmático: 140 mEq/l, Cloro plasmático: 102 mEq/l, potasio plasmático: 2,5 mEq/l. Se solicita una ecografía doppler que muestra estenosis de la arteria renal izquierda. El tratamiento de la patología descrita es:
a) IECAs y dieta hiposódica
b) ARA II y dieta hiposódica
c) Espironolactona y dieta hiposódica
d) Resolución quirúrgica
e) Diuréticos tiazídicos y dieta hiposódica
D
165
¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es más sugerente de una hipercalcemia?
a) Constipación, poliuria, astenia y compromiso de conciencia
b) Oliguria, desorientación, taquicardia y parestesias
c) Debilidad, espasmos musculares, signo de Chovstek y alargamiento del segmento QT
d) Ensanchamiento del complejo QRS, ondas T picudas y debilidad muscular
e) Tetraparesia, arreflexia y disminución del tono muscular
A
166
El diagnóstico más probable frente a un niño de 6 años que cursa con hematuria dismórfica, hipertensión arterial y edema palpebral, asociado a creatinina plasmática de 1,2 mg/dl y disminución del complemento es:
a) Síndrome nefótico puro
b) Síndrome nefrítico
c) Enfermedad de Berger
d) Glomerulonefritis rápidamente progresiva
e) Síndrome hemolítico urémico
B
167
Un paciente de 68 años, diabético, está en tratamiento con metformina y dieta. ¿Qué examen le parece más adecuado para predecir el inicio del daño renal?
a) Albuminuria de 24 horas
b) Fracción excretada de sodio
c) Sedimento de orina
d) Ecografía abdominal
e) Clearence de creatinina
A
168
Un niño de 6 años inicia un cuadro de anasarca. El examen físico demuestra signos vitales normales. En sus exámenes se constata proteinuria en rango nefrótico y alteraciones compatibles con un síndrome nefrótico puro. La conducta más adecuada es:
a) Administrar AINEs
b) Solicitar biopsia renal
c) Iniciar corticoides endovenosos y ciclofosfamida
d) Solicitar anticuerpos antiDNA de dos hebras
e) Iniciar corticoides orales
E
169
¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS probable de ser encontrada en un paciente usuario de hidroclorotiazida?:
a) Hipokalemia
b) Hipocalcemia
c) Hiponatremia
d) Hiperlipemia
e) Hiperuricemia
B - Hipocalcemia
170
Es causa de edema:
a) Disminución de la presión oncótica del plasma
b) Disminución de la presión hidrostática capilar
c) Disminución de la permeabilidad capilar
d) Aumento de la presión hidrostática intersticial
e) Disminución de la presión oncótica intersticial
A - Disminución de la presión oncótica del plasma
171
Un paciente presenta una hipokalemia severa, que no responde al tratamiento con KCl endovenoso. Se debe sospechar:
a) Hiperfosfemia asociada
b) Hiperparatiroidismo asociado
c) Hipomagnesemia asociada
d) Acidosis metabólica asociada
e) Hemólisis con hipokalemia espúrea
C - Hipomagnesemia asociada
El Mg es necesario para el funcionamiento de la Na/K ATP asa
172
Una paciente cursa con una glomerulonefritis aguda con complementemia disminuida, ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?
a) Lupus
b) Glomerulonefritis asociada a Shunt
c) Poliangetis microscópica
d) Glomerulonefritis asociada a endocarditis bacteriana
e) Crioglobulinemia
A
173
Un hombre de 68 años, diabético tipo 2, en tratamiento con dieta, presenta edema facial y de extremidades inferiores. El examen físico no presenta otras alteraciones. Se solicitan exámenes que constatan un clearence de creatinina de 90 ml/min, BUN: 20 mg/dl, proteinuria de 24 horas de 5,8 gramos, sedimento de orina con 2-5 glóbulos rojos por campo, sin leucocituria, albuminemia de 2,2 g/dl y perfil lipídico con hipercolesterolemia. El diagnóstico más probable es:
a) Nefropatía extramembranosa
b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
c) Glomerupatía por cambios mínimos
d) Glomerulopatía diabética
e) Nefritis intersticial
A
174
Una paciente de 45 años presenta un cuadro de disuria, orinas turbias, fiebre hasta 40°C y marcado compromiso del estado general. Al examen físico está febril, muy decaída, con tendencia a la hipotensión, con, FC: 120x’, PA: 90/50 mmHg, presenta puño percusión positiva a derecha. Se solicita hemograma que demuestra leucocitosis de 20.000 y sedimento de orina que demuestra piocituria y bacteriuria y se solicita urocultivo, que está pendiente. El tratamiento antibiótico de elección es:
a) Imipenem endovenoso
b) Ampicilina endovenosa
c) Ceftriaxona endovenosa
d) Piperacilina + tazobactam endovenosos
e) Metronidazol endovenoso
C
175
¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es más sugerente de una hipocalcemia?
a) Constipación, poliuria, astenia y acortamiento del segmento QT
b) Poliuria, desorientación, taquicardia y parestesias
c) Debilidad, espasmos musculares, signo de Chovstek y alargamiento del segmento QT
d) Ensanchamiento del complejo QRS, ondas T picudas y debilidad muscular
e) Tetraparesia, arreflexia y disminución del tono muscular
C
176
Un paciente 4 años, cursando un cuadro diarreico, evoluciona con oliguria. Al examen se aprecia taquicárdico, con mucosas secas y llanto sin lágrimas. Se constata elevación de la creatinina y el hemograma muestra trombocitosis y hemoconcentración. El diagnóstico de sospecha es:
a) Síndrome nefrítico postinfeccioso
b) Síndrome hemolítico urémico
c) Insuficiencia renal aguda prerrenal
d) Sepsis por bacterias Gram negativas
e) Síndrome nefrótico
C - Insuficiencia renal aguda prerrenal
El SHU tiene trombocitopenia, IR y hemólisis
177
Identifique la asociación INCORRECTA entre la alteración electrolítica y su manifestación:
a) Hipernatremia – Convulsiones
b) Hipercalcemia – Debilidad
c) Hipocalcemia – Tetania
d) Hipokalemia – Alargamiento del QT y arritmias ventriculares
e) Hiperkalemia – Desorientación
E
178
Paciente con mieloma múltiple, evoluciona con poliuria y constipación de 3 días de evolución, agregándose en las últimas horas deshidratación y compromiso de conciencia. El diagnóstico más probable es:
a) Hipermagnesemia
b) Hipercalcemia
c) Hipofosfemia
d) Hiponatremia
e) Hipernatremia
B
179
Joven de 15 años, con cuadro de 2 días de evolución de odinofagia, fiebre leve y rinorrea. Presenta varios episodios de hematuria indolora. Al examen físico está hipertenso, con edema en las extremidades inferiores. La analítica demuestra hemograma normal, creatinina: 1,3 mg/dl, complemento normal, proteinuria: 1,6 gramos en 24 horas. El sedimento de orina muestra eritrocitos dismórficos abundantes. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de cambios mínimos (nefrosis lipoídea)
b) Glomerulopatía membranosa
c) Enfermedad de Berger
d) Síndrome nefrótico impuro
e) Síndrome nefrítico
E
180
De entre las siguientes alternativas, el mejor examen para determinar la necesidad de hemodiálisis en un paciente con insuficiencia renal crónica, es:
a) La ecografía abdominal
b) La relación entre BUN y creatinina
c) El clearence de creatinina de 24 horas
d) La fracción excretada de sodio
e) Los niveles plasmáticos de BUN
C
181
Un paciente de 60 años, se realiza un TAC de abdomen y pelvis, visualizándose un tumor renal sólido de 8 cm de diámetro en el riñón derecho, sin visualización de adenopatías ni de compromiso la vena renal. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Nefrectomía parcial
c) Realizar nefrectomía radical
d) Realizar nefrectomía radical y radioterapia postoperatoria
e) Realizar nefrectomía parcial y quimioterapia postquirúrgica
B
182
Todas estas medidas terapéuticas son aconsejables en el síndrome nefrótico, EXCEPTO:
A) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina para disminuir la proteinuria
B) Diuréticos de asa para conseguir una disminución del edema de forma eficaz
C) Tratamiento anticoagulante de larga duración en el caso de que exista trombosis de la vena renal
D) Dieta hipoproteica
E) Infusión de albúmina intravenosa en situaciones de anasarca refractario
D - Dieta hipoproteica
En el síndrome nefrótico se utiliza dieta normoproteica
183
Un paciente 4 años, ingresa en sopor profundo, luego de una intoxicación accidental con altas dosis de aspirina. Se solicitan gases arteriales con el siguiente resultado:
pH: 7.28 pO2: 106 mmHg. pCO2: 12 mmHg. HCO3: 14 mEq/l.
El diagnóstico ácido base es:
a) Acidosis respiratoria aislada
b) Acidosis metabólica aislada
c) Acidosis respiratoria con alcalosis metabólica
d) Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria
e) Acidosis metabólica y respiratoria
D - Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria
184
Un niño de 7 años, con retraso estaturo-ponderal, presenta signos radiológicos de raquitismo y ecográficos de nefrocalcinosis. Los análisis demuestran acidosis metabólica con pH inferior a 7,32 y bicarbonato plasmático inferior a 17 mEq/l. El pH de la orina es siempre superior a 5,5. Presenta además hipercalciuria, hipocitruria y discreta disminución de la resorción del fósforo. No se detecta glucosuria ni aminoaciduria. El diagnóstico más probable es:
a) Acidosis tubular renal tipo I
b) Acidosis tubular renal tipo II
c) Hiperparatiroidismo primario
d) Insuficiencia renal crónica, con hiperparatiroidismo secundario
e) Enfermedad poliquística del niño
A - ATR I
La ATR II tiene la misma clínica pero se asocia glucosuria y aminociduria
185
El recuento de colonias necesario para diagnosticar una infección urinaria, por medio de un urocultivo, cuya muestra fue obtenida por punción vesical, es:
a) 1
b) 100
c) 1.000
d) 10.000
e) 100.000
A - 1
186
El principal problema de la agenesia renal bilateral congénita es:
a) Su asociación con cardiopatías congénitas
b) La necesidad de hemodiálisis a permanencia
c) Su asociación a defectos del tubo neural
d) La necesidad de trasplante renal, dentro del primer mes de vida
e) La incompatibilidad con la vida, dada por hipoplasia pulmonar
E - La incompatibilidad con la vida, dada por hipoplasia pulmonar
187
Una madre trae a su hijo de 4 años, porque continúa orinándose en la cama mientras duerme. Durante el día presenta continencia normal y el desarrollo psicomotor es adecuado para su edad. El diagnóstico más probable es:
a) Infección urinaria
b) Malformación congénita urogenital
c) Enuresis primaria
d) Hiposecreción de ADH
e) Sano
E - Sano
188
Una niña de 2 años de edad sufre un episodio de pielonefritis aguda, por Escherichia coli multisensible. La conducta más adecuada para esta paciente es:
a) Iniciar tratamiento y luego profilaxis antibiótica con ciprofloxacino, sin necesidad de mayor estudio
b) Iniciar tratamiento y luego profilaxis antibiótica con cefadroxilo, sin necesidad de mayor estudio
c) Iniciar tratamiento y luego profilaxis antibiótica con cefadroxilo y solicitar ecografía abdominal y uretrocistografia miccional
d) Iniciar tratamiento con nitrofurantoína y solicitar urocultivos mensuales seriados
e) Iniciar tratamiento con ciprofloxacino y solicitar urocultivos mensuales seriados
C - Iniciar tratamiento y luego profilaxis antibiótica con cefadroxilo y solicitar ecografía abdominal y uretrocistografia miccional
189
La primera medida que debe tomarse ante una hiperkalemia grave, que cursa con bradicardia, es:
a) Realizar hemodiálisis de urgencia
b) Administrar insulina y glucosa endovenosa
c) Iniciar beta agonistas por nebulización
d) Administrar gluconato de calcio endovenoso
e) Administrar suero fisiológico por vía periférica
D - Gluconato de Ca
190
```
El tratamiento de la necrosis tubular aguda habitualmente consiste en:
A) Corticoides
B) Reposición de volumen
C) Diuréticos
D) Antihipertensivos
E) Alcalinización de la orina
```
B - Reposición de volumen
191
Una mujer de 20 años presenta hematuria, asociada a edema de extremidades inferiores. Al examen físico se aprecia algo pálida, con FC: 77x’, PA: 170/110 mmHg y edema marcado en las extremidades inferiores y en los párpados. Se solicitan exámenes que demuestran sedimento de orina con eritrocitos dismórficos abundantes y cilindros eritrocitacios, proteinuria 1,5 g/24h, creatinina plasmática: 1,1 mg/dl, BUN: 20 mg/dl, complemento disminuido. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome nefrítico
b) Síndrome nefrótico impuro
c) Síndrome nefrótico puro
d) Glomerulonefritis aguda rápidamente progresiva
e) Síndrome hemolítico urémico
A - Síndrome nefrítico
192
Un paciente de 30 años, consulta por un cuadro de 3 días de evolución de rinorrea, tos y disfonía, a lo que se agregó hematuria. Al examen físico presenta frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto, con presión arterial 150/100 mmHg, edema blando de extremidades inferiores. Se solicitan exámenes entre los que destaca sedimento de orina con 15 leucocitos por campo más incontables eritrocitos con 9% de dismorfia, proteinuria de 24 horas de 2 gramos y creatinina de 1,7mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Glomerulonefritis post estreptocócica
b) Nefropatía por depósitos de IgA
c) Litiasis renal
d) Pielonefritis aguda
e) Lupus eritematoso sistémico
B - Nefropatía por depósitos de IgA
Es un Berger clásico.
193
Paciente de 63 años, con antecedente de hipernefroma operado hace un año, con buena evolución, consulta por cuadro de astenia y debilidad de 7 días, controlándose exámenes de sangre entre los que destaca calcemia de 11,8 mg/dL (valor normal 8,5-10,5 mg/dL), albúmina normal. ¿Cuál es el examen de elección para continuar el estudio de este paciente?
a) Cintigrafía ósea
b) Niveles plasmáticos de calcio y paratohormona
c) TAC de abdomen y pelvis
d) Niveles plasmáticos de vitamina D
e) Resonancia magnética de abdomen y pelvis
B - Niveles plasmáticos de calcio y paratohormona
Es una hipercalcemia, con la posibilidad de ser secundaria al cáncer. Igualmente se estudia con PTH, ya que si está elevada es un hiperparatiroidismo primario y si está baja, es probablemente un cáncer.
194
Una paciente de 21 años, consulta por cuadro de algunos días de evolución de astenia, compromiso del estado general y disnea progresiva que actualmente es de mínimos esfuerzos, además ha presentado hematuria. Al examen físico su frecuencia cardiaca es 75 por minuto, con presión arterial 180/110 mmHg. Se aprecia edema facial y de extremidades inferiores, con signo de la fóvea. Su examen cardiopulmonar muestra ritmo regular en tres tiempos con presencia de R3 y se auscultan crépitos pulmonares bilaterales, mayores en ambas bases. Se solicitan exámenes que muestran hematuria dismórfica, ANA (-), ANCA (-), ASO: 6 veces por sobre el valor normal, creatinina de 1,5mg/dL. ¿Cuál es el tratamiento inicial para esta paciente?
a) Prednisona vía oral
b) Furosemida endovenosa
c) Bisoprolol vía oral
d) Captopril vía oral
e) Amoxicilina vía oral
B - Furosemida endovenosa
¿B? Tiene un glomerulonefritis aguda postestreptocócica, con un síndrome nefrítico y una insuficiencia cardiaca, por la crisis hipertensiva. Dada la sobrecarga de volumen, la furosemida ev parece ser el tratamiento más razonable, pero el captopril también podría ser de utilidad.
ASO: titulo de antiestreptolisina O (usualmente positivo en GNPE o fiebre reumatica)
195
Un paciente de 33 años, hospitalizado por una endocarditis subaguda por estreptococus víridans, en tratamiento con penicilina y gentamicina por vía endovenosa, presenta un cuadro de hematuria de algunos días de evolución. Se solicita sedimento de orina que muestra 50 glóbulos rojos por campo con 95% de dismorfia y presencia de cilindros hemáticos, creatinina de 2,4mg/dL, ANA (-), fracción C3 del complemento de 53mg/dL (valor normal: 75-135 mg/dL). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Embolias renales a repetición
b) Nefritis intersticial secundaria al uso de penicilina
c) Daño tubular agudo secundario al uso de gentamicina
d) Glomerulonefritis por depósito de complejos inmunes
e) Síndrome hemolítico urémico
D - Glomerulonefritis por depósito de complejos inmunes
Es una glomerulonefriris (por la hematuria dismórfica), asociada a EBSA (por complejos inmunes), por la hipocomplementemia.
196
Un paciente de 70 años, diabético tipo 2 e hipertenso, en tratamiento con metformina, losartán e hidroclorotiazida, presenta un cuadro de 4 días de vómitos alimentarios y diarrea, evolucionando con malestar general y disminución del volumen urinario. Al examen físico está bradipsíquico, con presión arterial de 100/50 mmHg, frecuencia cardíaca de 110x’. En sus exámenes de laboratorio destaca creatinina: 2,0 mg/dl, BUN: 78 mg/dl, FeNa: 0,5%, sodio: 130 mEq/L, potasio: 2,0 mEq/L y cloro: 110 mEq/L . ¿Qué fluido debe administrarse inicialmente?
a) Solución glucosada al 5%
b) Solución ringer lactato
c) Albúmina al 5%
d) Solución glucosalina isotónica
e) Solución de bicarbonato al 2/3 molar
B - Solución ringer lactato
Lo primero siempre es reponer la volemia y luego preocuparse de los electrolitos. La volemia se repone preferentemente con cristaloides (suero fisiológico y Ringer lactato) y en este caso, por la severa hipokalemia es más recomendable el Ringer. Además, no salía SF dentro de las alternativas.
197
Una paciente de 60 años presenta cefalea, astenia y calambres en extremidades inferiores. Al examen físico destaca PA: 170/95 mmHg, FC: 80 lpm y en sus exámenes destaca Na: 150 mEq/L, K:2.6 mEq/L, Cl:90 mEq/L y TSH: 4.0 UI/L. La causa más probable de la hipertensión es:
a) Hipertensión renovascular
b) Feocromocitoma
c) Hipotiroidismo
d) Hiperaldosteronismo
e) Hipertensión esencial
D - Hiperaldosteronismo
Es un hiperaldosteronismo clásico. La hipertensión renovascular también puede presentar hipokalemia (porque produce un hiperaldosteronismo secundario), pero es más raro el resto de la clínica, que sí calza con hiperaldosteronismo primario.
198
Un hombre de 32 años presenta dolor muscular y oliguria, 24 horas después de realizar ejercicio intenso, a lo que se agrega malestar general. En sus exámenes destaca creatininemia de 5 mg/dl, uremia de 9 mg/dl y potasemia de 5,4 mEq/L, con natremia: 140 UI/L. ¿Qué examen debe pedirse a continuación?
a) Creatininkinasa
b) Proteinuria de 24 horas
c) Hemograma
d) Sedimento de orina
e) Clearence de creatinina
A - Creatininkinasa
Parece una rabdomiolisis, que se estudia con CK.
199
Paciente 36 años, sin antecedentes de importancia, cursa con un cuadro de un mes de evolución de edema de EEII que posteriormente se agrega edema bipalpebral que aparece en las mañanas. Al examen físico, presenta FC: 96’x, TA: 130/70 mmHg, se constata edema de miembros inferiores, en ambos tobillos, que asciende hasta la pierna. Se solicitan exámenes de laboratorio, que muestran creatininemia 1,7 mg/dl, BUN 20 mg/dl, albúmina: 3,0 g/dl, examen de orina con densidad: 1020 g/L, glucosuria (-), nitritos (-), proteínas (++), eritrocitos: 2-3 x campo, leucocitos 3-5 x campo. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome nefrítico
b) Síndrome nefrótico
c) Síndrome cardiorrenal
d) Injuria renal aguda
e) Hiperaldosteronismo primario
B - Síndrome nefrótico
Es un síndrome nefrótico clásico.???
200
Una paciente de 78 años, con antecedente de hipertensión arterial, en tratamiento con hidroclorotiazida, presenta un cuadro de diarrea y vómitos, seguido de compromiso de conciencia. Al examen físico está en sopor profundo, con PA: 80/50 y frecuencia cardiaca de 120x’, regular, con sequedad de mucosas. Se solicitan exámenes de laboratorio que muestran natremia: 156. mEq/L, cloremia: 114 mEq/L, potasemia: 3,1 mEq/L, pH: 7,40, bicarbonato: 14 mmol/L, CO2: 20 mmHg. ¿Cuál de los siguientes fluidos se debe administrar en primer lugar?
a) Suero glucosado al 5% ev
b) Suero fisiológico al 0,9% ev
c) Solución de bicarbonato al 2/3 molar ev
d) Agua por sonda nasogástrica
e) Sales de rehidratación oral
¿A?. Es una pregunta muy discutible, pero dado el diagnóstico de deshidratación hipertónica, con marcada hipernatremia e hipecrloremia, está contraindicado el suero fisiológico. Debería iniciarse suero glucosalino isosmolar, pero como no aparece en las opciones, el suero glucosado sería el primer fluido a administrar. De todos modos, es un tema muy muy muy controvertido, ya que también es opción, corregir la volemia (con SF o Ringer) y luego corregir la natremia (con suero glucosado), pero la mayoría de las recomendaciones prefieren ser cautelosos en el uso de cristaloides.
201
Paciente de 36 años con fiebre y la presencia de una lesión en miembro inferior, en forma de una placa de eritematosa, con bordes definidos de aproximadamente 15 x 8 cm, que responde bien al tratamiento con cloxacilina. Al quinto día comienza con náuseas, vómitos, diuresis adecuada, con leucocitosis de 15.000 por mm3, con 10% de eosinófilos, 40% de neutrófilos y 48% de linfocitos, uremia en 50 mg/dl, creatinina en 3 mg/dl, hematuria microscópica, leucocituria, y proteinuria de 0,8 g/día. Identificar el posible diagnóstico:
a) Glomerulonefritis post estreptocócica
b) Vasculitis de vasos pequeños
c) Injuria renal pre renal
d) Endocarditis infecciosa
e) Nefritis intersticial
E - Nefritis intersticial
Es una nefritis intersticial clásica, con la eosinofilia característica, probablemente secundaria al tratamiento farmacológico.
202
Un paciente de 38 años sufre un traumatismo encefálico y de tórax en un accidente de tránsito, por lo que es hospitalizado. Se solicitan exámenes que muestran sodio plasmático: 127 mEq/l, potasio plasmático: 4,0 y Cloro plasmático: 90 mEq/L. Su densidad urinaria es de 1030 g/L y la osmolaridad urinaria, de 460 mOsm/L. El diagnóstico más probable es:
a) Diabetes insípida
b) Necrosis tubular aguda
c) Hipovolemia
d) Hiponatremia secundaria a fármacos
e) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
E - Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
La hiponatremia, con orina concentrada. Además el antecedente de patología pulmonar y/o del SNC orientan mucho a SSIADH.
203
Un paciente de 27 años es diagnosticado de hipertensión arterial, mediante prueba de monitoreo de presión arterial de 24 horas. Presenta presiones arteriales cercanas a 180/110 mmHg y en sus exámenes destaca potasio plasmático de 3,0 mEq/L, sodio plasmático de 140 mEq/L y cloro plasmático de 97 mEq/L. ¿Cuál es el examen más adecuado para proseguir el estudio?
a) Ecodoppler renal
b) Metanefrinas en orina de 24 horas
c) Biopsia renal
d) Índice de aldosterona / actividad de renina plasmática
e) PTH y calcio
A - Ecodoppler renal
Tiene hipertensión arterial con hipokalemia. Esto da dos diagnósticos posibles: hiperaldosteronismo primario y la hipertensión renovascular. Se deben pedir ambos exámenes: el índice aldosterona/renina y la ecografía doppler renal. Por prevalencia, creo que es más correcto el doppler, ya que la hipertensión renovascular es más frecuente (5% de las HTA, vs 1% del hiperaldosteronismo primario).
204
Un niño de 7 años presenta edema de párpados y de EEII, asociado a orinas oscuras. Al examen tiene edema de párpados y de ambas piernas, con presión arterial de 127/85. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Síndrome nefrítico
b) Síndrome nefrótico
c) Efermedad de Berger
d) Necrosis tubular aguda
e) Síndrome hemolítico urémico
A - Síndrome nefrítico
Cuadro clásico (HTA + edema + hematuria). Esa PA es muy alta para un niño de esa edad
205
Un paciente de 32 años presenta un cuadro de dos días de odinofagia, fiebre y mialgias, a lo que se agrega hematuria. En sus exámenes destaca sedimento de orina con incontables glóbulos rojos, con 9% de dismorfia, creatinina plasmática de 0,7 mg/dl, BUN: 13 mg/dl, C3 y C4 en niveles normales y proteinuria de 500 mg/día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Nefropatía mesangiocapilar
b) Lupus
c) Glomerulonefritis postestreptocócica
d) Nefropatía por IgA
e) Vasculitis de vaso pequeño
D - Nefropatía por IgA
Complemento normal más hematuria dismórfica. Lúpica, postestreptocócica y mesangiocapilar tienen C3 bajo. Membranosa es solo nefrótica, sin hematuria.
206
Un paciente de 62 años presenta un cuadro de varios días de evolución, de orinas espumosas, asociado a edema marcado de extremidades inferiores. Su sedimento de orina muestra 2-4 hematíes por campo, 5-10 leucocitos por campo, creatininemia de 1,2 mg/dl y proteinuria de 24 horas de 7 gramos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Nefropatía por IgA
b) Enfermedad renal lúpica
c) Glomerulonefritis postestreptocócica
d) Glomerulonefritis mesangiocapilar
e) Nefropatía membranosa
E - Nefropatía membranosa
Sd. nefrótico puro en adulto: membranosa. Todas las demás tienen hematuria dismórfica, porque son glomerulonefritis (nefrítico o nefrótico impuro o hematuria aislada).
207
Un paciente de 64 años, con antecedente de haber sido tratado por un mieloma, con buena respuesta, consulta ahora por cuadro de astenia, con constipación y aumento del volumen urinario, a lo que luego se le agrega desorientación. Al examen físico se aprecia soporoso, pálido. En sus exámenes presenta hematocrito 27%, con Hb: 9 g/dl, VHS: 93 mm/h, proteínas plasmáticas: 7,8 g/dl, albúmina: 3,7 g/dl, sodio: 140 mEq/L, potasio: 4,8 mEq/L, calcio: 14,3 mg/dl. En este momento debe recibir:
a) Calcitonina
b) Solución salina al 0,9%
c) Vitamina D
d) Bifosfonatos
e) Corticoides
B - Solución salina al 0,9%
Tiene una hipercalcemia por el mieloma. La primera medida es el suero fisiológico. Luego los bifosfonatos, para evitar que recurra. Solo si no funciona se administra calcitonina. Los corticoides sirven en la hipercalcemia por cáncer hematológicos, pero no son lo más importante.
208
Un paciente de 28 años, con antecedente de tuberculosis renal a los 16 años, tratada a esa edad, presenta edema blando de extremidades inferiores mayor en las tardes, asociada a hipertensión arterial de 150/90 mmHg. En sus exámenes destaca creatinina plasmática: 2,8 mg/dl, BUN: 40 mg/dl, Na+: 132 mEq/L, K+: 5,0 mEq/L, orina completa con proteinuria ++ y sedimento de orina normal. ¿Cuál es el examen de elección para continuar el estudio diagnóstico?
a) Pielografía de eliminación
b) Ecografía abdominal
c) Índice proteinuria / creatininuria
d) Cintigrafía DMSA
e) TAC renal
B - Ecografía abdominal
¿D?. Tiene una insuficiencia renal recién diagnosticada y para diferenciar una IRA de una IRC, lo más adecuado es la ecografía renal. Sin embargo, la cintigrafía podría ser útil, dado el antecedente de la TBC renal.
209
Una paciente de 60 años, con antecedente de hipotiroidismo, hipertensión y depresión, en tratamiento con levotiroxina, enalapril y citalopram se realiza exámenes de control, entre los que destacan sodio plasmático de 127 mEq/L, potasio plasmático de 4,1 mEq/L, creatinina plasmática de 0,9 mg/dl y sodio urinario de 60 mEq/L. ¿Cuál es la causa más probable de su hiponatremia?
a) Uso del enalapril
b) Reacción secundaria al citalopram
c) Síndrome paraneoplásico
d) Insuficiencia suprarrenal
e) Hipotiroidismo descompensado
B - Reacción secundaria al citalopram
Tiene un probable SSIADH (hiponatremia, con sodio urinario alto). El citalopram puede causarlo.
210
Un paciente de 60 años, con antecedente de hipertensión arterial crónica e insuficiencia cardíaca, en tratamiento con enalapril, amllodipino, furosemida y carvedilol. Realiza un cambio de diurético por clartadilona, con buena respuesta clínica, reduciendo de la disnea. Sin embargo evolucionando con debilidad de las extremidades inferiores, por lo que se solicitan exámenes que muestran creatinina plasmática: 1,0 mg/dl y electrolitos plasmáticos, que resultan Na+:132 mEq/L y K+: 3,5 mEq/L. ¿Cuál es la indicación más adecuada?
a) Aumentar el consumo de agua
b) Restringir el consumo de cloruro de sodio
c) Suspender la clortadinona
d) Bajar la dosis de enalapril
e) Iniciar hidroclorotiazida
B - Restringir el consumo de cloruro de sodio
Es una pregunta muy difícil, pero su clínica es de hipokalemia y el K está en el límite bajo. El consumo excesivo de sal, mezclado con el uso de tiazidas (como la clortalidona) producen hipokalemia.
211
Un paciente de 80 años consulta por equimosis periorbitaria, sin antecedente traumático, asociado a astenia y edema de extremidades inferiores. Se solicitan exámenes, entre los que destacan creatinina: 2,6 mg/dl, proteinuria de 24 horas: 8,4 gramos/día, albuminemia: 1,4 g/dl. Su hemograma es normal y su VHS: 96 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Nefrosis lipoidea
b) Nefropatía diabética
c) Amiloidosis primaria
d) Enfermedad de Berger
e) Arteritis de la temporal
C - Amiloidosis primaria
Es una amiloidosis con compromiso renal (síndrome nefrótico). Orienta a ella la VHS alta y la hipoalbuminemia. Igual es una pregunta muy específica.
