ORL Flashcards
(150 cards)
1
Q
Paciente consulta por hipoacusia y plenitud aural de oído izquierdo fluctuantes de 4 meses de evolución. Test de diapasones muestra Weber que lateraliza a derecha y Rinne (+) a izquierda. Usted esperaría encontrar a la otoscopia del oído afectado: A) Tapón de cerumen B) Perforación timpánica C) Retracción timpánica D) Tímpano normal E) Cuerpo extraño ótico
A
D - Tímpano normal
Rinne positivo habla de audición normal o déficit neurosensorial. Weber lateralizado al oído sano indica hipoacusia neurosensorial en el oído enfermo. Por tanto no debería observarse alteración a la otoscopia.
2
Q
En Chile, los programas de detección de hipoacusia en el recién nacido son de carácter obligatorio en:
A) Todo recién nacido, usando EOA
B) Recién nacidos <32 semanas o <1500grs, usando PEATC
C) Recién nacidos <32 semanas o <1500grs, usando EOA
D) Todo recién nacido de riesgo, usando EOA
E) Todo recién nacido de riesgo, usando PEATC
A
B - Recién nacidos <32 semanas o <1500grs, usando PEATC
Las guías indican que se debe realizar PEATC (potenciales evocados auditivos de tronco cerebral) en todo recién nacido prematuro
3
Q
Paciente de 20 años sin antecedentes, refiere otalgia y sensación de oído tapado a izquierda hace 4 días. Hace 1 día refiere otorrea con aumento importante de su otalgia. Presenta dolor a movilizar su pabellón auricular. Su diagnóstico más probable es: A) OMA B) Otitis externa bacteriana C) OMC colesteatomatosa D) Otitis externa micótica E) Ramsay Hunt
A
B - Otitis externa bacteriana
El detalle clave es el dolor a la movilización del pabellón auricular
4
Q
Paciente diabética de 50 años consulta por otalgia y supuración del oído derecho, de 3 días de evolución. Al examen se aprecia edema severo del CAE y secreción purulenta. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de este cuadro? A) Staphylococcus aureus B) Pseudomonas aeruginosa C) Bacteroides fragilis D) Cándida albicans E) Estafilococo coagulasa negativo
A
B - Pseudomonas aeruginosa
Paciente inmunocomprometida por DM, con severo edema de CAE
Sin compromiso inmune podría ser S.A. ya que es difusa. El SA también puede causar un furunculo. Las micoticas causan prurito, hifas y no tienen edema.
5
Q
Una niña de 4 años, que asiste a jardín infantil, acude a control de niño sano. La madre refiere que ha presentado tres episodios de OMA supurada bilateral en los últimos 2 años (el último hace 2 meses). Su examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Azitromicina 20mg/kg/día por 6 días en el siguiente episodio
B) Amoxicilina 75-100mg/kg/día por 7 días en el siguiente episodio
C) Derivar a especialista para estudio por OMA recidivante
D) Derivar a especialista por riesgo de hipoacusia sensorioneural
E) Realizar estudio de anticuerpos anti-neumococo
A
B - Amoxicilina 75-100mg/kg/día por 7 días en el siguiente episodio
La amoxicilina es el tratamiento de elección empírico para la OMA. No cumple criterios para una OMAR dado que requiere 3 episodios en los últimos 6 meses o 4 en un año. La azitromicina se utiliza en caso de alergias.
6
Q
Ante un paciente de 15 años con hipoacusia progresiva de varios años de evolución y episodios de otorrea intermitentes en oído derecho, se debe sospechar como diagnóstico más probable:
A) Otitis externa micotica
B) Dermatitis de conducto auditivo externo
C) Otitis media aguda recidivante
D) Otitis media crónica simple
E) Otopatia adhesiva
A
D - Otitis Media Crónica simple
La alteración es interna, lo cual descarta patologías del CAE (a y b). No hay descripción de episodios infecciosos completos para hablar de OMAR. La otopatia adhesiva no se acompaña de otorrea.
OMC SIMPLE: PERFORACION TIMPANICA MAS DE 3 MESES, OTORREA INDOLORA, INTERMITENTE, HIPOACUSIA PROGRESIVA
7
Q
El manejo de un paciente con Otitis Media Efusiva recién diagnosticada es:
A) Observación por 3 meses
B) Tubo de ventilación timpánica
C) Adenoidectomia + tubo de ventilación timpánica
D) Antibióticos y corticoides por 15 días
E) Timpanocentesis sin tubo de ventilación
A
A - Observación por 3 meses
Las Otitis Medias Efusivas son en gran medida autolimitadas. Solo se derivan para tratamiento con tubo de ventilación cuando persisten más allá de los 3 meses
8
Q
¿Cuál de los siguientes síntomas o signos puede encontrarse en una otitis media aguda no complicada? A) Otorrea B) Vértigo C) Paresia facial D) Nistagmus espontáneo E) Cefalea intensa
A
A - Otorrea
Todos los otros síntomas son indicativos de invasion regional de la infección (mastoiditis, laberintitis, petrositis, meningitis, etc)
9
Q
¿Ante cuál cuerpo extraño óptico se debe evitar realizar lavado y derivar de urgencia? A) Semilla B) Insecto vivo C) Algodón D) Pila E) Fósforo
A
D - Pila
El material no deja claro si la A (semillas) también. Pero pilas parece ser la respuesta más adecuada.
10
Q
El tratamiento correcto de un hematoma en el pabellón auricular consiste en:
A) Hielo local y ATB profilácticos
B) Excision del hematoma
C) Aspiración con aguja y jeringa
D) Observación
E) Incisión, drenaje y vendaje compresivo
A
E - Incisión, drenaje y vendaje compresivo
Se puede además asociar ATB (ciprofloxacina - cloxacilina)
11
Q
Uno debería sospechar un cuadro vestibular de etiología central en caso de:
A) Crisis brusca de vértigo con gran compromiso neurovegetativo
B) Nistagmo espontáneo horizontal sin vértigo
C) Nistagmo espontáneo muy intenso
D) Romberg y marcha ciega con claras lateropulsiones
E) Crisis breve de vértigo, con gran desequilibrio y tinnitus
A
C - Nistagmo espontáneo muy intenso
Los cuadros centrales suelen ser crónicos (elimina A y E). El nistagmo es multidireccional o vertical (elimina B). El tinnitus y los síntomas neurovegetativos hablan de compromiso periférico (elimina A y E). Romberg evalúa propiocepcion periférica (elimina D)
12
Q
Una paciente de 24 años consulta por congestión nasal intensa y rinorrea serosa de un mes de evolución. Trabaja como secretaria, cursa un embarazo de 6 meses, sin complicaciones. Ingiere diariamente suplemento de hierro y vitaminas. Al examen físico se encuentra mucosa nasal algo pálida. Prick test y eosinófilos en secreción nasal (-). El diagnóstico más probable es una rinitis: A) Alérgica de tipo perenne B) No alérgica eosinofílica C) Hormonal D) Por dermatophagoides E) Infecciosa inespecífica
A
C - Hormonal
Es la causa más común en el embarazo. El test de prick (alergenos) y eosinofilos negativos descartan A, B y D (dermatofagoides son acaros, también sería alérgica). La mucosa nasal sin lesiones descarta E, no hay señales de infección. Para ser perenne, además, los síntomas deberían estar al menos un año.
13
Q
El tratamiento de primera elección para la sinusitis aguda es: A) Cloxacilina B) Amoxicilina - Clavulánico C) Claritromicina D) Cotrimoxazol E) Amoxicilina
A
E - Amoxicilina
14
Q
Paciente consulta con obstrucción nasal bilateral y anosmia de 7 meses de evolución. Al examen físico se observan masas translucidas blanquecinas de superficie lisa en ambas fosas nasales. Se sugiere un diagnóstico de: A) Rinosinusitis crónica no poliposa B) Rinitis alérgica hipertrófica C) Rinitis atrófica D) Rinosinusitis crónica poliposa E) Tumor nasal bilateral
A
D - Rinosinusitis crónica poliposa
La sintomatología es crónica y las masas blanquecinas translúcidas son los pólipos
15
Q
Niño de 13 años refiere rinorrea mucosa y epistaxis recurrente de cuantía leve por fosa nasal derecha hace algunos meses. Ante este cuadro sospechar: A) Rinosinusitis crónica B) Hemangioma nasal C) Angiofibroma juvenil D) Sinusitis de origen dentario E) Cuerpo extraño nasal
A
C - Angiofibroma juvenil
El angiofibroma es una causa común de epistaxis crónica en varones adolescentes. La RSC no se acompaña de sangrado, la sinusitis y el cuerpo extraño son problemas agudos y los hemangiomas sangrantes nasales son usualmente más comunes en adultos.
16
Q
El momento más adecuado para reducir una fractura nasal desplazada es:
A) En el curso de las primeras 24 horas
B) En el curso de la segunda semana
C) En el curso de los primeros tres meses
D) En cualquier momento
E) Ninguno, es preferible esperar la consolidación
A
B - En el curso de la segunda semana
6-10 días después de la lesión en adultos (post edema, pre fijación); 3-7 dias en niños
La reduccion es inmediata (menos de 3h) si el edema es mínimo.
17
Q
Niño de 15 años con rinorrea mucopurulenta por fosa nasal izquierda, de mal olor, de 3 semanas de evolución. El diagnóstico más probable es: A) Sinusitis de origen dentaría B) Cuerpo extraño nasal C) Tumor nasal D) Fístula de líquido cefalorraquídeo E) Rinosinusitis aguda
A
B - Cuerpo extraño nasal
Por la edad, rinorrea de mal olor y síntomas unilaterales. La sinusitis maxilar se acompaña de odontalgia, la fístula de LCR con meningitis, 3 semanas es mucho tiempo para una RSA. Los rumores suelen tener epistaxis o exposición a tóxicos.
18
Q
Paciente de 20 años acude con CEG, faringe eritematosa con aumento de tamaño amigdalino con exudado y temperatura de 37.8C. Sin rinorrea pero escasa tos. Palpación de cuello normal. Sin antecedente de alergias a fármacos. El tratamiento más adecuado sería; A) Amoxicilina B) Cefadroxilo C) Penicilina G benzatina D) Eritromicina E) Tratamiento sintomático
A
E - Tratamiento sintomático
Claramente síntomas de faringoamigdalitis viral
19
Q
Paciente sin antecedentes mórbidos, consulta en un hospital rural por fiebre, odinofagia, voz empastada, trismus. Al examen presenta abombamiento del pilar faringeo anterior derecho y adenopatias ipsilaterales cervicales. ¿Cuál es el diagnóstico y manejo inicial?
A) Absceso periamigdalino / ATB y drenaje
B) Absceso parafaringeo / ATB y drenaje
C) Absceso retrofaringeo / ATB y drenaje
D) Absceso periamigdalino / ATB
E) Absceso parafaringeo / ATB
A
A - Absceso periamigdalino / ATB y drenaje
El tratamiento incluye ambas cosas. El parafaringeo se asocia a déficit neurologico y menor abombamiento. El retrofaringeo incluye disnea y torticolis.
20
Q
Niño de 3 años, roncador, cuya madre refiere en ocasiones claras pausas respiratorias nocturnas. Al examen físico destacan amígdalas que casi contactan entre si. Refiere además rinorrea ocasional. La principal conducta a seguir es:
A) Solicitar radiografía de cavil rinofaringeo
B) Amigdalectomía y probablemente adenoidectomía
C) Solicitar polisomnografía
D) Solicitar prick test
E) Tratamiento empírico para una probable rinitis alérgica
A
B - Amigdalectomía y probablemente adenoidectomía
Las pausas respiratorias nocturnas son una indicación absoluta de amigdalectomía
21
Q
En un paciente con disfonía de 3 semanas, el examen de elección para diagnóstico es: A) Nasofibroscopia B) TAC C) ECO D) Laringoscopia directa en pabellón E) Examen físico cervical
A
D - Laringoscopia directa en pabellón
Disfonía mayor de 15 días implica descartar cáncer laringeo. Sin embargo, el primer examen deberia ser Nasofibrolaringoscopia, ANTES que la laringoscopia directa en pabellon. Realmente deberia ser la A
22
Q
Lactante de 5 semanas de edad, con estridor inspiratorio desde el nacimiento. Su causa más probable es:
A) Parálisis bilateral de las cuerdas vocales
B) Hipertrofia de las adenoides
C) Laringomalacia
D) Estenosis subglotica
E) Traqueomalacia
A
C - Laringomalacia
El estridor inspiratorio tiene un origen supraglótico, y en lactantes la primera causa es la laringomalacia
23
Q
Paciente masculino de 75 años sufre ACV isquemico embólico por ACxFA. Al segundo día de evolución se encuentra en buenas condiciones, con hemiparesia braquial derecha moderada. Al reiniciar alimentación, se produce tos inmediatamente al tragar. La conducta adecuada es:
A) Reiniciar alimentación exclusivamente con líquidos
B) Régimen cero y solicitar videodeglucion
C) Derivar a cirugía para gastrostomía
D) Iniciar NPT
E) Instalar SNY e iniciar nutrición enteral con BIC
A
B - Régimen cero y solicitar videodeglucion
Pareciera ser la A, que es la menos invasiva? Aunque conocer los detalles del trastorno de deglución parece ser fundamental (B)
24
Q
Niño de 4 años ingiere una moneda accidentalmente y evoluciona con cervicalgia y sialorrea importante. Rx cervical y tórax muestra moneda a la altura del esófago. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio, revisión periódica de heces
B) Controlar con nueva Rx en 24hrs
C) Derivar a policlinico de cirugía
D) Retirar la moneda por vía endoscopica de inmediato
E) Derivar a cirugía para resolución quirurgica inmediata
A
D - Retirar la moneda por vía endoscopica de inmediato
Se busca evitar perforaciones e infecciones asociadas
25
```
El factor pronóstico más importante en el cáncer de laringe es:
A) Tamaño del tumor
B) Tipo histológico
C) Presencia de adenopatías cervicales
D) Grado de disfonía y estridor
E) Persistencia del hábito tabáquico
```
C - Presencia de adenopatías cervicales
Disminuye la sobrevida en 50%
26
Paciente de 51 años, presenta adenopatía cervical indolora, de crecimiento lentamente progresivo, de 6 meses de evolución. El resto del examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
A) Solicitar biopsia incisional
B) Indicar amoxicilina - clavulánico por 14 días
C) Solicitar nasofibroscopia
D) Solicitar PAAF
E) Solicitar biopsia de médula ósea
D - Solicitar PAAF
Por la edad y la clínica la sospecha etiológica es tumoral. Por tanto, se debe hacer punción con aguja fina.
27
```
Niño de 3 años, ha presentado 3 episodios de otitis media en los últimos 6 meses. Consulta por nuevo episodio de otalgia y otorrea escasa a derecha. A la otoscopia se observa timpano derecho eritematoso y abombado, con salida de pus. El tratamiento antibiotico para este nuevo episodio de otitis media aguda es:
A) Amoxicilina
B) Cefadroxilo
C) Amoxicilina mas acido clavulanico
D) Azitromicina
E) Cefadroxilo
```
A - Amoxicilina
28
Paciente hombre de 75 años, sufre accidente vascular encefálico secundario a embolia cardiaca por fibrilación auricular. Al segundo día de evolución se encuentra en buenas condiciones, con hemiparesia braquial moderada a derecha. Se reinicia alimentación, produciendose tos inmediatamente después de tragar. La conducta más adecuada es:
A) Reiniciar alimentación exclusivamente con líquidos
B) Derivar a cirujano para construcción de gastrostomía
C) Indicar regimen cero y solicitar videodeglución
D) Indicar nutrición parenteral total
E) Instalar sonda nasoyeyunal e iniciar alimentación enteral con bomba de infusión continua
C - Indicar regimen cero y solicitar videodeglución
29
Hombre de 33 años diagnosticado de neurinoma del acústico derecho, con compromiso de la audición de dicho oido ¿Como espera encontrar las pruebas con diapasones en este paciente?
A) Rinne + a derecha, - a izquierda y Weber lateraliza a derecha
B) Rinne + a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
C) Rinne + a derecha, - a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
D) Rinne - a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a derecha
E) Rinne - a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
B - Rinne + a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
La hipoacusia es de origen central, por lo que Rinne será positivo en ambos oidos.
Weber se lateraliza:
Al lado enfermo en trastornos de conducción.
Al lado sano en trastornos neurosensoriales (se va al lado sano).
30
```
Un niño de 6 años, consulta por rinorrea seromucosa de 2 meses de evolución, asociados a obstrucción nasal. Refiere además estornudos frecuentes. Al examen físico solo destaca mucosa nasal pálida. El diagnóstico más probable es:
A) Rinitis alérgica
B) Rinosinusitis crónica
C) Poliposis nasal
D) Hipertrofia adenoidea
E) Rinitis vasomotora
```
A - Rinitis alérgica
La mucosa nasal pálida es característica de la RA. La RS crónica requiere 12 meses de evolución (y síntomas de RS). No se describen pólipos ni adenoides hipertróficas en el examen físico. La RV esta usualmente asociada a irritantes, olores, frio.
31
```
Paciente de 55 años consulta por cuadro de vértigo intenso, de instalación progresiva en 24 horas, asociado a vómitos. Previo al vértigo presentó sensación de oido tapado y tinitus a derecha, síntomas que persisten. Refiere haber presentado 3 cuadros similares en los últimos 5 años. El examen físico muestra nistagmo con fase rápida a izquierda y lateropulsiones a derecha, sin adiadococinesia ni dismetria. El diagnóstico más probable es:
A) Vertigo postural paroxístico benigno
B) Infarto de tronco cerebral
C) Enfermedad de Meniere
D) Tumor cerebeloso
E) Neuronitis vestibular
```
C - Enfermedad de Meniere
Meniere es mas comun en hombres mayores. Su manifestacion principal es episodios de vertigo, tinnitus e hipoacusia (triada clásica). El VPB no tiene manifestaciones auditivas. El infato del trono cerebral incluiria mas sintomas neurologicos. Hay ausencia especifica de sintomas cerebelosos. La neurinitis vestibular suele ser una crisis unica, no repite.
32
Un paciente sufre trauma nasal, resultando un hematoma en el tabique nasal. El tratamiento más adecuado es:
A) Realizar incisión y drenaje completo del hematoma, dejando con un apósito compresivo e iniciar antibióticos sistémicos y analgésicos.
B) Realizar punción y aspiración del hematoma, dejando con analgesia oral.
C) Iniciar analgesia oral y reevaluar en 24 horas
D) Realizar taponamiento nasal bilateral, asociado a antibióticos y analgésicos
E) Realizar septoplastia entre 7 y 14 días luego del trauma
A - Realizar incisión y drenaje completo del hematoma, dejando con un apósito compresivo e iniciar antibióticos sistémicos y analgésicos.
Hay que drenar y dejar ATB (En la opcion B solo dejan analgesicos)
33
Paciente sin antecedentes mórbidos consulta en un hospital rural por fiebre, odinofagia, voz empastada, trismus. Al examen presenta abombamiento del pilar faríngeo anterior derecho y adenopatías cervicales ipsilaterales. El agente etiológico más frecuentemente aislado, en esta patología es:
A) Neumococo
B) Anaerobios
C) Estreptococo betahemolítico del grupo A
D) Virus Epstein Barr
E) Estafilococo aureo
C - Estreptococo betahemolítico del grupo A
34
Paciente de 44 años consulta por sensación de presión facial, rinorrea purulenta, descarga posterior, obstrucción nasal e hiposmia de 2 meses de evolución de intensidad fluctuante. Al examen físico destaca visualización de descarga posterior y dolor a la percusión maxilar bilateral. El examen radiológico y el tratamiento antibiótico más adecuados para el manejo de esta patología, son respectivamente:
A) TAC de cavidades perinasales y amoxicilina más ácido clavulánico
B) Radiografía de cavidades perinasales y amoxicilina
C) Radiografía de cavidades perinasales y clindamicina
D) TAC de cavidades perinasales y ampicilina
E) Resonancia magnética de cavidades perinasales y cefuroximo
A - TAC de cavidades perinasales y amoxicilina más ácido clavulánico
Rx y Amoxicilina? no parece cumplir criterios para requerir Amox-Clav (recurrente), y en un primer episodio tipico no deberia hacerse imagen
35
```
Paciente de 8 años consulta por otalgia derecha intensa. Refiere haber estado bañándose en su piscina los días previos. A la otoscopia se aprecia conducto auditivo derecho con eritema difuso y secreción seropurulenta. El agente etiológico más probable es:
A) Pseudomona Aureginosa
B) Streptococcus Pneumoniae
C) Staphilococcus Aureus
D) Streptococcus Pyogenes
E) Anaerobios
```
A - Pseudomona Aureginosa
Pseudomona es el agente etiologico mas comun en las otitis externas
36
El factor pronóstico más importante en el cáncer de laringe es:
A) El tamaño del tumor
B) El tipo histológico
C) La presencia de adenopatías cervicales comprometidas
D) El grado de disfonia y estridor
E) La persistencia del hábito tabáquico
C - La presencia de adenopatías cervicales comprometidas
37
Un niño de 4 años ronca, presenta apneas durante el sueño y habla con "voz de papa caliente". Al examen físico se aprecia hipertrofia amigdalina, con amígdalas simétricas, que se juntan en la línea media de la faringe. No ha presentado amigdalitis ni otro tipo de infecciones recurrentes. La conducta más adecuada es:
A) Observar evolución hasta que cumpla 6 años
B) Iniciar corticoides en spray nasal y evaluar en 1 mes
C) Iniciar corticoides orales y decidir conducta según respuesta
D) Solicitar polisomnografía y decidir conducta según los resultados
E) Derivar para amigdalectomía bilateral
E - Derivar para amigdalectomía bilateral
38
```
Una paciente de 55 años consulta por hipoacusia derecha de instalación progresiva. Se realiza test de diapasones que muestra Rinne positivo a izquierda y negativo a derecha y Weber que lateraliza a derecha. La otoscopia es normal. El diagnóstico más probable es:
A) Presbiacusia
B) Otoesclerosis
C) Miringoesclerosis
D) Otitis media crónica
E) Trauma acústico
```
B - Otoesclerosis
39
Un paciente presenta vértigo de 5 horas de evolución, de inicio súbito, muy intenso, asociado a vómitos, con lateropulsiones a derecha y un nistagmo de reposo, horizontal, con fase rápida a izquierdo, muy marcado. No tiene signos cerebelosos, compromiso de otros pares craneanos ni alteraciones sensitivas o motoras. No presenta síntomas auditivos. El nistagmo disminuye al pedirle que fije la mirada sobre un punto. El diagnóstico más probable es:
A) Vértigo postural paroxístico benigno
B) Enfermedad de Meniere
C) Accidente vascular encefálico cereboloso
D) Parálisis vestibular
E) Infarto de troncoencéfalo
D - Parálisis vestibular
40
```
Un paciente de 46 años presenta otorrea e hipoacusia derechas, de dos meses de evolución, asociadas a otalgia ocasional. A la otoscopia se observa otorrea en el conducto auditivo externo y una perforación timpánica redondeada, de un diámetro equivalente a la cuarta parte del diámetro timpánico, a través de la cual pasa la secreción. El diagnóstico mas probable es:
A) Otitis media crónica
B) Miringitis
C) Mastoiditis
D) Otitis externa complicada
E) Perforación timpánica traumática
```
A - Otitis media crónica
41
Un niño de 6 años presenta rinorrea serosa, estornudos frecuentes y prurito nasal que inicia en septiembre y cede en diciembre, presentándose desde hace 3 años. En algunas ocasiones presenta además prurito ocular. Al examen físico destaca mucosa nasal pálida. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar prick test y decidir manejo según hallazgos
B) Iniciar antihistaminicos tópicos y corticoides orales todo el año
C) Iniciar antihistaminicos de segunda generación durante los meses sintomáticos
D) Iniciar corticoides tópicos durante todo el año
E) Iniciar tratamiento con antihistaminicos de segunda generación y corticoides orales durante los meses de síntomas
C - Iniciar antihistaminicos de segunda generación durante los meses sintomáticos
42
Respecto a la sinusitis crónica es cierto que:
A) El germen más habitualmente aislado es el estafilococo aureo
B) La imagen de elección para iniciar su estudio es la radiografía de cavidades paranasales
C) Habitualmente se acompaña de obstrucción del meato medio
D) El tratamiento de elección es la amoxicilina
E) Se define como aquella sinusitis que dura más de dos semanas
C - Habitualmente se acompaña de obstrucción del meato medio
43
Un paciente de 34 años sufre una caída en bicicleta, golpeándose la cara. Al examen físico se aprecia deformidad del dorso nasal, con equimosis en la zona periocular y malar derechas. Además se constata la presencia de un hematoma del tabique nasal y se observan restos de sangre en las fosas nasales, sin epistaxis activa. Se solicita radiografía de huesos nasales que demuestran una fractura nasal con ligero desplazamiento. La conducta más adecuada es:
A) Administrar analgésicos y antibióticos, y realizar reducción quirúrgica inmediata de la fractura nasal
B) Administrar analgésicos, realizar punción del hematoma septal y realizar taponamiento nasal anterior
C) Administrar analgésicos, realizar taponamiento posterior e iniciar antibióticos orales
D) Administrar analgésicos, drenar completamente el hematoma del tabique nasal, dejando un apósito nasal compresivo e iniciar antibióticos orales de amplio espectro
E) Administrar analgésicos, reducir la fractura nasal de inmediato y realizar cauterización del tabique anterior
D - Administrar analgésicos, drenar completamente el hematoma del tabique nasal, dejando un apósito nasal compresivo e iniciar antibióticos orales de amplio espectro
44
Un paciente de 20 años consulta por un cuadro de años de evolución de obstrucción nasal marcada, escasa rinorrea serosa, asociada a estornudos frecuentes y prurito nasal. Los síntomas suelen ser mucho más frecuentes durante los meses de primavera y tienden a ceder durante los meses de otoño e invierno. Al examen físico solo destaca palidez de la mucosa nasal. El diagnóstico mas probable y la conducta más adecuada es:
A) Rinitis alérgica y solicitar test cutáneo para alérgenos respiratorios
B) Rinitis alérgica e iniciar antihistamínicos orales solicitando IgE específica plasmática
C) Rinitis alérgica e iniciar corticoides tópicos nasales
D) Rinitis vasomotora y solicitar rinomanomenometría
E) Rinitis vasomotora e iniciar vasoconstrictores
C - Rinitis alérgica e iniciar corticoides tópicos nasales
Test de IgE específica plasmática: para rinitis alérgica el diagnóstico se hace con IgE en como nasal y prick test
45
```
El síntoma de presentación más frecuente del cáncer glótico es:
A) Disnea
B) Tos
C) Disfonía
D) Expectoración hemoptoica
E) Masa cervical
```
C - Disfonía
46
Un paciente de 58 años, fumadora, consulta por disfonía de 2 meses de evolución. No ha presentado otros síntomas y el examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar ecografía cervical
B) Solicitar nasofibroscopia
C) Solicitar TAC de cabeza y cuello e iniciar salbutamol inhalado
D) Suspender el tabaco, solicitar TSH e iniciar AINEs y omeprazol
E) Indicar suspensión del tabaco e iniciar terapia fonoaudiológica
B - Solicitar nasofibroscopia
47
Un paciente de 10 años consulta por odinofagia, asociado a coriza y escasa tos seca. Al examen físico se observa faringe eritematosa, con amígdalas aumentadas de tamaño. Se visualizan 3 pequeñas vesículas en el paladar blando y se palpan adenopatías cervicales. El agente etiológico más probable es:
A) Virus
B) Neumococo
C) Estreptococo betahemolítico del grupo A
D) Moraxella catarralis
E) Bacterias anaerobias
A - Virus
48
Un paciente de 56 años presenta sordera súbita en el oído derecho, manteniendo algún grado de audición en dicho oído y sin afectación del oído izquierdo. ¿Como espera encontrar los test de diapasones?
A) Rinne + a derecha, - a izquierda y Weber lateraliza a derecha
B) Rinne + a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
C) Rinne + a derecha, - a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
D) Rinne - a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a derecha
E) Rinne - a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
B - Rinne + a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
49
Un niño de 4 años ingiere una moneda accidentalmente, evoluciona con dolor cervical y sialorrea importante. Se solicita una radiografía de cuello y tórax que demuestra presencia de la moneda a la altura del esófago. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio, indicando revisión periódica de las heces del niño, sin necesidad de realizar mayor estudio.
B) Controlar nueva radiografía de cuello, tórax y abdomen en 24 horas
C) Retirar la moneda por vía endoscópica, de inmediato
D) Derivar al policlínico de cirugía
E) Derivar a cirugía para resolución quirúrgica inmediata
C - Retirar la moneda por vía endoscópica, de inmediato
50
```
Un hombre de 65 años, diabético, hipertenso, fumador y dislipidémico, consulta por obstrucción nasal derecha, de 6 meses de evolución, asociado a rinorrea serosanguinolenta. Al examen físico no se observan mayores alteraciones. El diagnóstico de sospecha es:
A) Rinitis alérgica
B) Rinitis vasomotora
C) Pólipos nasales
D) Rinofibroangina
E) Cáncer de nariz
```
E - Cáncer de nariz
51
```
Un paciente de 65 años, consulta por vértigos, asociado a vómitos y dificultades para caminar ya que se cae hacia la derecha. No presenta síntomas auditivos. Al examen físico se aprecia nistagmo horizontal hacia izquierda y lateropulsiones a derecha. No presenta adiadococinesia ni dismetría. Los síntomas se instalaron relativamente rápido y perdudaron cerca de 3 semanas, disminuyendo progresivamente hasta desaparecer. Respondían parcialmente al tratamiento con conarizina oral. El diagnóstico más probable es:
A) AVE cerebeloso
B) Vértigo postural paroxístico benigno
C) Neurinomina del acústico
D) Parálisis vestibular
E) Enfermedad de Meniere
```
D - Parálisis vestibular
52
Una paciente de 24 años consulta por un cuadro de 12 días de evolución, que inició con tos y odinofagia, las que estuvieron presentes por 3 días, cediendo luego. Sin embargo evoluciona con sensación de descarga posterior, hiposmia, obstrucción nasal mayor a izquierda, cefalea, sensación de presión facial y rinorrea purulenta. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar antihistaminicos orales y corticoides tópicos
B) Solicitar TAC de cavidades paranasales y decidir según hallazgos
C) Iniciar amoxicilina más ácido clavulánico, asociada a AINEs
D) Iniciar cefadroxilo, asociada a AINEs
E) Iniciar amoxicilina oral, asociada a AINEs
E - Iniciar amoxicilina oral, asociada a AINEs
53
```
Una paciente de 45 años presenta vértigo de inicio súbito, asociado a caídas frecuentes. Al examen físico destaca nistagmos vertical, que no disminuye al pedirle que fije la mirada sobre un punto. El diagnóstico más probable es:
A) Vértigo postural paroxítico benigno
B) Enfermedad de Meniere
C) Parálisis vestibular
D) Neurinoma del acústico
E) Vértigo central
```
E - Vértigo central
La pauta lo dan los nistagmos verticales
54
Un adulto consulta por sensación de oído izquierdo tapado. Se solicita audiometría que muestra una hipoacusia de conducción izquierda y una impedanciometría que muestra una curva B (plana). La conducta más adecuada es:
A) Solicitar nasofibroscopia
B) Iniciar antibióticos
C) Iniciar corticoides
D) Indicar uso de audífonos
E) Instalar tubos de ventilación (colleras)
A - Solicitar nasofibroscopia
La curva B está asociada con ocupación de la cavidad del oído medio (como por líquido, o tumores)
55
Un paciente de 55 años consulta por epistaxis de 20 minuto de duración, profusa. Refiere tener epistaxis con frecuencia, sin otros síntomas hemorragíparos y sus estudios previos han sido normales. Se realiza compresión manual por 20 minutos, sin conseguir detener la epistaxis y en la especuloscopía nasal es imposible visualizar el sitio de sangrado. La conducta más adecuada es:
A) Administrar ácido tranexámico
B) Realizar aseo con suero fisiológico
C) Realizar cauterización a ciegas del tabique nasal anterior
D) Realizar taponamiento anterior e indicar antibióticos
E) Realizar taponamiento posterior e indicar antibióticos
D - Realizar taponamiento anterior e indicar antibióticos
56
```
Mujer de 34 años, madre de 3 hijos, que acude a su consulta presentando una hipoacusia derecha, con Rinne negativo derecho y positivo izquierdo y Weber con lateralizacion al lado derecho. La otoscopia es normal en ambos oidos. Su sospecha inicial será:
A) Otitis serosa
B) Timpanoesclerosis
C) Hipoacusia súbita
D) Otoesclerosis
E) Neuronitis vestibular
```
D - Otoesclerosis
57
```
El tratamiento de elección de la sinusitis bacteriana aguda es:
A) Amoxicilina
B) Amoxicilina más ácido clavulánico
C) Clindamicina
D) Cefazolina
E) Ceftriaxona
```
A - Amoxicilina
58
```
Un paciente de 20 años presenta odinofagia, asociada a fiebre, rinorrea, tos y disfonia. Al examen fisico se observa faringe eritematosa, con amigdalas aumentadas de tamaño. El agente causal más probable es:
A) Virus
B) Streptococcus pyogenes
C) Staphilococcus aureus
D) Bacterias anaerobias
E) Haemophilus influenzae
```
A - Virus
59
```
¿Cual de las siguientes opciones supone una mayor gravedad en una amigdalitis pultácea?
A) Fiebre
B) Trismus
C) Petequias palatinas
D) Exudado
E) Ulcera amigdalina
```
B
60
```
Una paciente de 45 años presenta una hipoacusia progresiva de 5 años de evolución, mayor al lado izquierdo. Su madre presentó un cuadro similar. La otoscopia es normal y se solicita una audiometria que es compatible con una hipoacusia de conduccion. El diagnostico más probable es:
A) Otitis media crónica
B) Presbiacusia
C) Otoesclerosis
D) Neurinomal del acústico
E) Colesteatoma
```
C
61
```
El síntoma más frecuente de la otitis media con efusión es:
A) Hipoacusia
B) Otalgia
C) Otorrea
D) Fiebre
E) Vértigo
```
A
62
```
Un paciente de 50 años, diabético y fumador, presenta disfonía desde hace 8 meses, la que ha ido en aumento. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar nasofibroscopia
B) Derivar a terapia fonoaudiológica
C) Solicitar radiografía de cuello
D) Solicitar Rx de tórax
E) Solicitar TAC de cuello
```
A
63
```
¿Que alteración es compatible con un vértigo periférico?
A) Disartria
B) Ataxia
C) Nistagmo multidireccional
D) Prueba calórica alterada
E) Adiadococinesia
```
D
64
```
Un niño de 5 años consulta por rinorrea crónica, asociada a estornudos frecuentes y prurito nasal. Al examen físico se aprecia ojeroso, con mucosa nasal pálida. El diagnóstico más probable es:
A) Hipertrofia adenoidea
B) Rinitis isquémica
C) Rinitis alérgica
D) Poliposis nasal
E) Sinusitis crónica
```
C
65
```
El diagnóstico de la otitis media se establece por:
A) La otoscopia
B) La impedanciometria
C) La audiometria
D) La prueba calórica
E) La respuesta al tratamiento
```
A
66
¿Como estaran las pruebas de diapasones en un paciente con una hipoacusia derecha, secundaria a una enfermedad de Meniere?
A) Rinne + a derecha, - a izquierda y Weber lateraliza a derecha
B) Rinne + a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
C) Rinne + a derecha, - a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
D) Rinne - a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a derecha
E) Rinne - a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
B
67
```
Una paciente de 40 años consulta por vértigo intenso de inicio rápido hace 8 horas, que se ha mantenido constante y se ha asociado a vómitos. No ha presentado síntomas auditivos, ni déficit motor. Al examen físico se aprecia nistagmo a izquierda y lateropulsiones a derecha, con normalidad de la coordinación de los movimiento. El diagnóstico más probable es:
A) Vértigo postural paroxístico benigno
B) Neuronitis vestibular
C) Enfermedad de Meniere
D) Vértigo central
E) Otitis media complicada
```
B
68
```
Una paciente consulta por sensación de oído tapado y otorrea por el oído izquierdo, de algunas semanas de evolución. Al examen físico se aprecia una perforación timpánica izquierda. El diagnóstico más probable es:
A) Cáncer de oído
B) Otitis media crónica
C) Otitis media con efusión
D) Otitis externa localizada
E) Otitis externa maligna
```
B
69
Una paciente de 26 años consulta por un cuadro de 10 días de evolución de rinorrea acuosa y malestar general, que evolucionó a sensación de presión facial, hiposmia, cefalea que aumenta al agacharse, descarga posterior y rinorrea purulenta abundante. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar TAC de cavidades paranasales
B) Iniciar paracetamol y descongestionantes como tratamiento sintomático
C) Iniciar corticoides intranasales y antihistamínicos orales
D) Iniciar amoxicilina oral e ibuprofeno
E) Solicitar nasofibroscopia
D
70
Un paciente de 60 años consulta por disfonía de 4 semanas de evolución, que en ocasiones se asocia a tos irritativa. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar TAC de cuello
B) Solicitar nasofibroscopia
C) Iniciar terapia para mejorar la técnica vocal
D) Indicar corticoides orales y controlar en 5 días
E) Indicar AINEs y controlar en caso de persistencia de los síntomas
B
71
Usted recibe a un niño en la urgencia porque se habría metido una pequeña pelotita de plástico en el oído izquierdo. A la otoscopia se observa el cuerpo extraño de cerca de 6mm de diámetro en el conducto auditivo externo. La conducta más adecuada es:
A) Observar evolución
B) Aplicar vaselina líquida y esperar a que salga espontáneamente
C) Realizar irrigación con chorro de agua tibia
D) Realizar extracción cuidadosa con pinzas
E) Derivar al otorrinolaringólogo
E
72
```
Una paciente presenta hipooacusia derecha que ha aumentado en el último tiempo. La otoscopia no muestra alteraciones por lo que se realizan pruebas de diapasones, que muestran Rinne + a izquierda y - a derecha y Weber que lateraliza a derecha. El diagnóstico más probable es:
A) Presbiacusia
B) Otitis media fibroadhesiva
C) Otoesclerosis
D) Sordera súbita
E) Trauma acústico
```
C
73
Un paciente de 19 años consulta por odinofagia muy intensa, asociada a imposibilidad de abrir la boca. Al examen físico se aprecia eritema faríngeo, con exudado bilateral y abombamiento del pilar amigdalino izquierdo. La conducta más adecuada es:
A) Indicar penicilina benzatina intramuscular y analgésicos orales
B) Indicar amoxicilina oral
C) Indicar amoxicilina más ácido clavulánico por vía oral
D) Hospitalizar para tratamiento endovenoso con ceftriaxona + clindamicina
E) Hospitalizar para drenaje quirúrgico y tratamiento antibiótico
E
74
Un paciente de 16 años consulta por obstrucción nasal importante, que en ocasiones es más intensa que en otras. Además refiere estornudos frecuentes y prurito nasal. Al examen físico se aprecia mucosa nasal pálida. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar corticoides tópicos intranasales
B) Iniciar antihistamínicos orales
C) Iniciar corticoides orales
D) Iniciar descongestionantes tópicos
E) Solicitar un prick test
A
75
¿Cuál es la conducta más adecuada frente a un paciente con una fractura nasal reciente que presenta un hematoma del tabique?
A) Solicitar TAC de cavidades paranasales y decidir conducta segun resultados
B) Solicitar RMN de cavidades paranasales y decidir conducta según resultados
C) Controlar en 7 días para evaluar cirugía
D) Compresión del tabique nasal
E) Drenaje quirúrgico de inmediato
E
76
Un paciente de 5 años consulta por otalgia derecha intensa, asociada a otorrea. Al examen fisico se aprecia eritema difuso del conducto auditivo externo, con secreción purulenta. El tratamiento más adecuado es:
A) Analgésicos y amoxicilina oral
B) Analgésicos y ciprofloxacina tópica
C) Analgésicos y ceftazidima endovenosa
D) Analgésicos y cloxacilina oral
E) Analgésicos y penicilina intramuscular
B
77
```
Un paciente de 68 años consulta por obstrucción nasal izquierda de varios meses de evolución, asociado a rinorrea serosanguinolenta, en algunas oportunidades. El diagnóstico más probable es:
A) Cancer nasosinusal
B) Angiofibroma nasal
C) Poliposis nasal
D) Rinitis alérgica
E) Sinusitis crónica
```
A
78
Un paciente presenta cefalea, sensación de presión facial, fiebre de 38C, descarga posterior y dificultades para oler, desde hace 10 días y que ha empeorado en el último tiempo. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar TAC de cavidades paranasales
B) Iniciar tratamiento sintomático
C) Iniciar amoxicilina oral y tratamiento sintomático
D) Iniciar corticoides tópicos y antihistamínicos orales
E) Iniciar amoxicilina + ácido clavulánico y tratamiento sintomático
C
79
```
Un paciente de 30 años consulta por vértigo persistente e intenso, de inicio rápido, hace un día, asociados a vómitos y tendencia a caerse hacia la izquierda. No ha presentado síntomas auditivos y al examen fisico se aprecia nistagmo horizontal con fase rápida a la derecha, que disminuye al solicitarle que fije la mirada en un punto. La coordinación motora no presenta alteraciones, El diagnóstico más probable:
A) Vértigo postural paroxístico benigno
B) Enfermedad de Meniere
C) Neuronitis vestibular
D) AVE cerebeloso
E) Tumor cerebral
```
C
80
Un paciente de 2 años consulta por irritabilidad y fiebre. A la otoscopia se aprecia eritema y abombamiento del timpano izquierdo. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar impedancimetría
B) Solicitar endoscopia
C) Iniciar paracetamol
D) Iniciar amoxicilina + paracetamol
E) Iniciar amoxcilicna + ácido clavulánico + paracetamol
D
81
```
Un paciente de 50 años, constructor, consulta porque le cuesta oir lo que le hablan. La otoscopia es normal, al igual que la impedanciometría. Sin embargo la audiometría muestra una hipoacusia sensorioneural con especial afectación de las frecuencias medias. El diagnóstico más probables es:
A) Enfermedad de Meniere
B) Otoesclerosis
C) Neurinoma del acustico
D) Trauma acústico
E) Presbiacusia
```
D
82
```
La causa más frecuente de disfonía crónica es:
A) Cáncer
B) Mal uso vocal
C) Viral
D) Alérgica
E) Reflujo gastroesofágico
```
B
83
```
Un paciente consulta por odinofagia y fiebre, asociado a tos y ojo rojo. Al examen físico se aprecian adenopatías cervicales bilaterales y la faringe se aprecia eritematosa, con exudado amigdalino bilateral y una vesícula en la úvula. El agente etiológico más probable es:
A) Streptococcus pyogenes
B) Mycoplasma pneumoniae
C) Bacterias anaerobias
D) Adenovirus
E) Virus parainfluenza
```
D
84
```
Un paciente de 20 años consulta por odinofagia intensa, asociada a trismus y abombamiento del pilar amigdalino derecho. El examen más adecuado es para evaluar a este paciente es:
A) Nasofibroscopia
B) Ecografía cervical
C) TAC de cuello
D) RMN de cuello
E) Cintigrama con galio
```
C
85
```
Un paciente sufre un golpe directo en la nariz, evolucionando con dolor sobre el dorso nasal y equimosis bajo ambos ojos. El diagnóstico más probable es:
A) Fractura de base de cráneo
B) Fractura nasal
C) Fractura nasoorbitaria
D) Hematoma del tabique nasal
E) Fractura de la lámina papirácea
```
B
86
Un paciente de 30 años consulta por epistaxis izquierda de 20 minutos de duración, que no ha cedido a pesar de haberse puesto un algodón en la fase nasal. La conducta más adecuada es:
A) Realizar taponamiento anterior
B) Realizar compresión externa de la nariz y reevaluar
C) Realizar taponamiento posterior
D) Realizar aseo nasal con suero fisiológico
E) Realizar cauterización nasal con nitrato de plata
B
87
```
Un paciente de 40 años consulta por vértigo intenso de inicio rápido hace 8 horas, que se ha mantenido constante y se ha asociado a vómitos. No ha presentado síntomas auditivos, ni déficit motor. Al examen físico se aprecia nistagmo multidireccional. El diagnóstico más probable es:
A) Vértigo postural paroxístico benigno
B) Neuronitis vestibular
C) Enfermedad de Meniere
D) Vértigo central
E) Otitis media complicada
```
D
88
```
Una paciente consulta por sensación de oído tapado y otorrea por el oído izquierdo, de algunas semanas de evolución. Al examen físico se aprecia una perforación timpánica izquierda. El diagnóstico más probable es:
A) Cáncer de oido
B) Otitis media crónica
C) Otitis media con efusión
D) Otitis externa localizada
E) Otitis externa maligna
```
B
89
```
Una paciente de 26 años consulta por un cuadro de 10 días de evolución de rinorrea acuosa y malestar general, que evolucionó a sensación de presión facial, hiposmia, cefalea que aumenta al agacharse, descarga posterior y rinorrea purulenta abundante. El tratamiento de elección es:
A) Sintomático
B) Quirúrgico
C) Amoxicilina oral
D) Amoxicilina + ácido clavulánico
E) Cefadroxilo oral
```
C
90
Un paciente de 60 años fumadora consulta por disfonía de 4 meses de evolución, que en ocasiones se asocia a tos irritativa. Su voz es de carácter "leñoso" y el examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar TAC de cuello
B) Solicitar nasofibroscopia
C) Iniciar terapia para mejorar la técnica vocal
D) Indicar corticoides orales y controlar en 5 días
E) Indicar AINEs y controlar en caso de persistencia de los síntomas
B
91
Usted recibe a un niño en la urgencia porque se habría metido un poroto en la nariz hace 2 días y actualmente presenta rinorrea purulenta abundante. A la nasoscopía se observa el cuerpo extraño de cerca de 6mm de diámetro en la fosa nasal izquierda. La conducta más adecuada es:
A) Observar evolución
B) Iniciar antibióticos y esperar a que salga espontáneamente
C) Realizar irrigación con chorro de agua tibia
D) Realizar extracción cuidadosa con pinzas
E) Derivarlo al ORL
E
92
```
Una paciente presenta hipoacusia derecha que ha aumentado en el último tiempo. Se realizan pruebas de diapasones, que muestran Rinne + a izquierda y - a derecha y Weber que lateraliza a derecha. El diagnóstico MENOS probable es:
A) Presbiacusia
B) Otitis media fibroadhesiva
C) Otoesclerosis
D) Otitis media con efusión
E) Colesteatoma
```
A
| Los test de diapasones hablan a favor de un trastorno de la conducción, y la Presbiacusia es un trastorno neurosensorial
93
```
Un paciente de 19 años consulta por odinofagia muy intensa, asociada a imposibilidad de abrir la boca. Al examen físico se aprecia eritema faríngeo, con exudado bilateral y abombamiento del pilar amigdalino izquierdo. El diagnóstico más probable es:
A) Amigdalitis ulceronecrótica
B) Angina de Ludwig
C) Absceso retrofaríngeo
D) Absceso periamigdalino
E) Absceso parafaríngeo
```
D
94
Un paciente de 16 años consulta por rinorrea acuosa importante, que en ocasiones es más intensa que en otras. Además refiere estornudos frecuentes y prurito nasal, sin otros síntomas. Al examen físico se aprecia mucosa nasal pálida. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar corticoides tópicos intranasales
B) Iniciar antihistamínicos orales
C) Iniciar corticoides orales
D) Iniciar descongestionantes tópicos
E) Solicitar un prick test
B
| EN LA ANTERIOR; COLOCARON CORTICOIDES TOPICOS WTH???
95
¿Cuál es la conducta más adecuada frente a un paciente con una fractura nasal reciente que presenta un hematoma del tabique?
A) Solicitar TAC de cavidades paranasales y decidir conducta según resultados
B) Solicitar RM de cavidades paranasales y decidir conducta según resultados
C) Controlar en 7 días para evaluar cirugía
D) Compresión del tabique nasal
E) Drenaje quirúrgico de inmediato
E
96
Un paciente de 5 años consulta por otalgia derecha intensa, asociada a otorrea. Al examen físico se aprecia eritema difuso del conducto auditivo externo, con secreción purulenta. El tratamiento más adecuado es:
A) Analgésicos y Amoxicilina oral
B) Analgésicos y ciprofloxacino tópico
C) Analgésicos y ceftazidima endovenosa
D) Analgésicos y cloxacilina oral
E) Analgésicos y penicilina intramuscular
B
97
```
Paciente de 55 años consulta por cuadro de vértigo intenso, de instalación progresiva en 24 horas, asociado a vómitos. Previo al vértigo presentó sensación de oído tapado y tinitus a la derecha, síntomas que persisten. Refiere haber presentado 3 cuadros similares en los últimos 5 años. El examen físico muestra nistagmo con fase rápida a la izquierda y lateropulsiones a derecha, sin adiadococinesia ni dismetría. El diagnóstico más probable es:
A) Vértigo postural paroxístico benigno
B) Infarto de tronco cerebral
C) Enfermedad de Meniere
D) Tumor cerebeloso
E) Neuronitis vestibular
```
C
98
Un paciente de 10 años consulta por odinofagia, asociado a coriza y escasa tos seca. Al examen físico se observa faringe eritematosa, con amígdalas aumentadas de tamaño. Se visualizan 3 pequeñas vesículas en el paladar blando y se palpan varias adenopatías cervicales. El agente etiológico más probable es:
A) Virus
B) Neumococo
C) Estreptococo betahemolítico del grupo A
D) Moraxella catarralis
E) Bacterias anaerobias
A
99
```
Una paciente consulta por sensación de oido tapado y otorrea por el oído izquierdo, de algunas semanas de evolución. Al examen físico se aprecia una perforación timpánica izquierda. El diagnóstico más probable es:
A) Cáncer de oido
B) Otitis media crónica
C) Otitis media con efusión
D) Otitis externa localizada
E) Otitis externa maligna
```
B
100
```
¿Cual de los siguientes síntomas o signos puede encontrarse en una otitis media aguda no complicada?
A) Otorrea
B) Vértigo
C) Paresia facial
D) Nistagmo espontáneo
E) Cefalea intensa
```
A
101
Un niño de 3 años presenta hipoacusia bilateral. Al examen físico se observan tímpanos opacos bilaterales, con mínimo eritema. La conducta más adecuada es:
A) Realizar examen de VIII par
B) Solicitar impedanciometría
C) Solicitar potenciales evocados auditivos
D) Solicitar emisiones otoacústicas
E) Iniciar antibióticos orales
B
102
```
Un paciente de 40 años consulta por vértigo intenso, rotatorio, de una semana de evolución, que aparece cuando se acuesta y al levantarse de la cama. Ha presentado vómitos en ocasiones y pasa parte importante del día sin sintomas. No ha presentado síntomas auditivos. El diagnóstico más probable es:
A) Enfermedad de Meniere
B) Vertigo postural paroxístico benigno
C) Neuronitis vestibular
D) Laberintitis
E) Vértigo central
```
B
103
```
Una profesora de educación básica consulta por disfonía de 4 meses de evolución, más intensa en las tardes. Refiere que en ocasiones mejora parcialmente, sin embargo no ha podido recuperar por completo la voz, lo que dificulta su trabajo. Al examen físico no se encuentran alteraciones. El diagnóstico más probable es:
A) Cáncer de laringe
B) Parálisis cordal
C) Pólipos vocales
D) Disfonía funcional
E) Edema de Reinke
```
D
104
```
Una paciente de 30 años consulta por rinorrea acuosa y congestión nasal frecuente, que aparece especialmente después de realizar ejercicio, o al comer alimentos calientes o tomar bebidas calientes. Al examen físico no se aprecian cambios importantes y el prick test es negativo. El diagnóstico más probable es;
A) Rinitis hormonal
B) Rinitis eosinofílica no alérgica
C) Rinitis vasomotora
D) Rinitis alérgica estacional
E) Rinitis alérgica perenne
```
C
105
```
Un paciente de 40 años presenta hipoacusia marcada del oído izquierdo, que inicio súbitamente hace 8 horas, asociada a tinnitus, sin otros síntomas. Al examen presenta otoscopia normal, prueba de Rinne positiva bilateral y prueba de Weber que lateraliza a derecha. El diagnóstico más probable es:
A) Enfermedad de Meniere
B) Sordera súbita
C) Otoesclerosis
D) Trauma acústico
E) Otitis media con efusión
```
B
106
```
Un niño de 3 años presenta obstrucción nasal crónica por lo que respira por la boca. La madre refiere que ronca en la noche y su voz es de tipo nasal. Además ha presentado otitis medias agudas a repetición. El diagnóstico más probable es:
A) Rinitis alérgica
B) Hipertrofia de adenoides
C) Sinusitis crónica
D) Poliposis nasal
E) Déficit de inmunoglobulinas
```
B
107
La conducta más adecuada frente a un paciente con epistaxis izquierda abundante que no responde a la compresión nasal durante 10 minutos, es:
A) Administrar ácido tranexámico endovenoso
B) Aplicar nitrato de plata en la fosa nasal izquierda
C) Realizar taponamiento anterior
D) Realizar taponamiento posterior
E) Realizar nasofibroscopia de urgencia
C
108
Un paciente de 24 años presenta un cuadro de 21 días de evolución de cefalea, hiposmia, rinorrea purulenta, sensación de presión facial y descarga posterior. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar prick test
B) Iniciar antihistamínicos orales
C) Solicitar nasofibroscopia
D) Iniciar amoxicilina oral
E) Iniciar amoxicilina + ácido clavulánico y solicitar TAC de cavidades paranasales
D
109
Un paciente de 10 años, sin antecedentes de importancia, consulta por odinofagia intensa de tres días de evolución, que se ha vuelto mucho más intensa, agregándose dificultad para abrir y cerrar la boca debido al dolor. Al examen físico se aprecia faringe muy eritematosa, con exudado amigdalino bilateral y abombamiento del pilar amigdalino derecho. Además está febril hasta 38,8C. La conducta más adecuada es:
A) Administrar penicilina benzatina intramuscular por una vez y AINEs como tratamiento sintomático
B) Solicitar cultivo por punción
C) Administrar antibióticos EV y resolver quirúrgicamente
D) Indicar amoxicilina oral por 10 días e ibuprofeno para el dolor y la fiebre
E) Indicar azitromicina por 5 días y paracetamol en caso de síntomas
C
110
Un paciente de 66 años, diabético tipo 2, en tratamiento con insulina, presenta un cuadro de otalgia muy intensa asociada a otorrea. Al examen físico se aprecia edema y eritema del conducto auditivo externo, pabellón auricular y zona preauricular, con abundante secreción que sale por el conducto auditivo externo. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar amoxicilina oral y tratamiento sintomático
B) Iniciar cloxacilina endovenosa y tratamiento sintomático
C) Iniciar ceftazidima + amikacina endovenosas y tratamiento sintomático
D) Iniciar ciprofloxacino tópico y tratamiento sintomático
E) Iniciar lavados con ácido bórico, sin necesidad de antibióticos
C
| Otitis maligna externa, grave, hospitalizar y doble cobertura para pseudomona e.v. (ceftazidima + amikacina)
111
Un paciente de 55 años presenta disfonía de 5 días de duración, asociada a malestar general, tos y aparición de adenopatías submandibulares y cervicales anteriores. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar antibióticos y solicitar baciloscopias de expectoración
B) Solicitar TAC de cuello
C) Solicitar nasofibroscopia
D) Solicitar biopsia de una de las adenopatías
E) Indicar tratamiento sintomático y observar evolución
E
112
```
Un paciente de 40 años presenta hipoacusia bilateral, sin otros síntomas. La otoscopia demuestra tímpanos sanos y la audiometría demuestra una hipoacusia de conducción. Se solicita una impedanciometría que muestra curvas "As" a ambos lados. El diagnóstico más probable es:
A) Presbiacusia
B) Rotura de la cadena de huesecillos
C) Otitis media crónica
D) Otitis media con efusión
E) Otoesclerosis
```
E
113
```
Un paciente de 57 años presenta rinorrea serosanguinolenta frecuente por la fosa nasal derecha que ha ido en aumento, presentando epistaxis en algunas ocasiones. Además presenta obstrucción nasal ipsilateral, que ha ido en aumento. El diagnóstico más probable es:
A) Poliposis
B) Cáncer
C) Rinofibroangioma
D) Rinitis alérgica
E) Vestibulitis
```
B
114
```
Un paciente de 31 años presenta vértigo de 2 días de evolución, intenso, que inició de manera rápida. Actualmente presenta nistagmo multidireccional y disartria. El diagnóstico más probable es:
A) Vértigo central
B) Enfermedad de Meniere
C) Vertigo postural paroxístico benigno
D) Neuronitis vestibular
E) Laberintitis aguda
```
A
115
Un paciente consulta por hipoacusia derecha. Indique la asociación CORRECTA entre los posibles diagnósticos y las pruebas de diapasones.
A) Sordera súbita - Weber a izquierda
B) Otoesclerosis - Weber a izquierda
C) Otitis media crónica - Rinne + derecha
D) Neurinoma del acústico - Weber a derecha
E) Presbiacusia - Rinne - a derecha
A
116
Un niño se mete un poroto en el oido izquierdo, evolucionando con dolor e hipoacusia. En la otoscopia se observa el poroto en el tercio medio del conducto auditivo externo. La conducta más adecuada es:
A) Realizar irrigaciones con agua destilada para retirarlo
B) Realizar irrigaciones con suero fisiológico para retirarlo
C) Realizar instilaciones con suero hipertónico para retirarlo
D) Retirarlo con una pinza cubierta con gasa, sin realizar ningún tipo de instilaciones
E) Derivar a ORL para retiro por el especialista
E
117
```
Un paciente sufre un golpe en la cabeza, resultando con múltiples lesiones ¿Cual de ellas requiere ser tratada en primer lugar?
A) Herida de labio inferior
B) Hematoma de dorso nasal
C) Fractura de órbita
D) Fractura de dorso nasal desplazada
E) Hematoma del pabellón auricular
```
E
118
```
Un paciente de 34 años presenta un cuadro de 4 meses de evolución de rinorrea purulenta, por la fosa nasal izquierda, asociada a obstrucción nasal, dificultad para oler, sensación de presión facial y descarga posterior. El diagnóstico más probable es:
A) Rinitis alérgica
B) Poliposis nasal
C) Sinusitis crónica
D) Cáncer nasosinusal
E) Hipertrofia adenoidea
```
C
Sinusitis Crónica → generalmente bacterianas, vienen por obstrucción del meato medio.
Debajo de cada cornete hay un meato y del meato medio en particular drena la mayor cantidad (complejo ostiomeatal, ostium de salida)
Este cuadro clínico es de 4 meses, por lo tanto es crónica.
Criterios: 1. sensación de presión facial.
2. Rinorrea purulenta.
3. Descarga posterior.
4. Obstrucción nasal.
5. Hiposmia o anosmia.
6. Cefalea
7. Fiebre
8. Imagen Rx o TAC (SÓLO SON DE APOYO, NO DIAGNÓSTICO).
- De 0 a 4 semanas es Aguda.
- De 4 a 12 semanas es Sub Aguda.
- Mayor a 12 semanas es Crónica.
¿Cuándo le doy ATB? depende de la evolución:
- más de 10-15 días es bacteriano.
- menos días o que vaya mejorando es viral.
Se debe determinar según la evolución del paciente.
Ante Sospecha de Sinusitis crónica → si es importante el TAC, buscar alteración anatómica, obstrucción del ostium de salida.
119
Un paciente de 10 años sin antecedentes de importancia consulta por odinofagia intensa de un día de evolución, que inició relativamente rápido, asociado a malestar general, sin otros síntomas. Al examen físico se aprecia faringe muy eritematosa, con presencia de algunas petequias y exudado amigdalino bilateral. Además está febril hasta 38,8C. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar tratamiento sintomático
B) Solicitar cultivo de secreción faríngea
C) Solicitar panel viral
D) Indicar amoxicilina oral por 10 días e ibuprofeno para el dolor y la fiebre
E) Indicar una dosis de azitromicina y paracetamol en caso de síntomas
D
120
Un niño de 6 años presenta un cuadro de otalgia muy intensa, asociada a otorrea escasa. A la otoscopia se aprecia edema y eritema del conducto auditivo externo, con abundante secreción, sin compromiso del tímpano. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar amoxicilina oral y tratamiento sintomático
B) Iniciar cefotaximo endovenoso y amikacina endovenosas y tratamiento sintomático
C) Iniciar ceftazidima + amikacina endovenosos y tratamiento sintomático
D) Iniciar ciprofloxacino tópico y tratamiento sintomático
E) Iniciar lavados con ácido bórico sin necesidad de antibióticos
D
121
Una paciente de 65 años presenta disfonía de 3 meses de duración, asociada a la aparición de una adenopatía submandibular de consistencia dura. El diagnóstico más probable y la conducta más adecuada son respectivamente:
A) Laringitis crónica e iniciar antibióticos y solicitar baciloscopias de expectoración
B) Cáncer de laringe y solicitar TAC de cuello
C) Cáncer glótico y solicitar nasofibroscopia
D) Cáncer de laringe y solicitar biopsia por punción con aguja fina de la adenopatía
E) Laringitis crónica y solicitar nasofibroscopia
C
122
```
Un niños de 2 años presenta hipoacusia bilateral asociada a retraso del lenguaje. La otoscopia demuestra tímpanos opacos y rosados. Se solicita una impedanciometria que muestra curvas B a ambos lados. El diagnóstico más probable es:
A) Hipoacusia sensorioneural
B) Hipoacusia congénita
C) Otitis media aguda
D) Otitis media con efusión
E) Otoesclerosis
```
D
123
```
Un paciente de 17 años presenta epistaxis frecuente por la fosa nasal derecha que ha ido en aumento asociada a obstrucción nasal ipsilateral. El diagnóstico más probable es:
A) Poliposis
B) Cáncer
C) Rinofibroangioma
D) Rinitis alérgica
E) Vestibulitis
```
C
124
```
Un paciente de 31 años presenta vértigo de 2 días de evolución que hoy se ha vuelto más intenso. Refiere que el día anterior inició sensación de inestabilidad asociada a hipoacusia y audición de un acufeno. Actualmente presenta nistagmo a derecha con lateropulsiones a izquierda. El diagnóstico más probable es:
A) Vértigo central
B) Enfermedad de Meniere
C) Vértigo postural paroxístico benigno
D) Neuronitis vestibular
E) Laberintitis aguda
```
B
125
Un paciente consulta por hipoacusia derecha. Indique la asociación INCORRECTA entre los posibles diagnósticos y pruebas de diapasones.
A) Sordera súbita - Rinne derecha +
B) Otoesclerosis - Weber a derecha
C) Otitis media crónica - Rinne derecha -
D) Neurinoma del acústico - Weber a izquierda
E) Presbiacusia - Rinne derecha -
E
126
Un niño se mete un poroto en la fosa nasal izquierda, evolucionando con rinorrea purulenta de mal olor. La conducta más adecuada es:
A) Realizar irrigaciones con agua destilada para retirarlo
B) Realizar instilaciones con suero fisiológico para retirarlo
C) Realizar instilaciones con suero hipertónico para retirarlo
D) Retirarlo con una pinza cubierta de gasa sin realizar otro tipo de instilaciones
E) Derivar a otorrinolaringologia para retiro por el especialista
E
127
```
Un paciente sufre un golpe en la cabeza, resultando con múltiples lesiones ¿Cual de ellas requiere ser tratada en primer lugar?
A) Herida de labio inferior
B) Hematoma del dorso nasal
C) Fractura de órbita
D) Fractura de dorso nasal desplazada
E) Hematoma del pabellón auricular
```
E - Hematoma del pabellón auricular
128
Un paciente presenta vértigo, de segundos de duración, que se le produce al girar la cabeza a derecha, mientras está acostado. No tiene síntomas auditivos y como antecedente refiere haber sufrido un traumatismo encefálico hace 10 días, en un accidente de trabajo. No presenta adiadococinesia ni dismetría. El resto de su examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Iniciar flunarizina
b) Iniciar tietilperazina
c) Solicitar un TAC de oídos
d) Derivar para maniobras de reposición vestibular
e) Iniciar difenidol
D - Derivar para maniobras de reposición vestibular
Dx: VPB
129
Un paciente de 43 años, obeso mórbido, consulta por cansancio y somnolencia diurna. Refiere que ronca en la noche y se queda dormido en las luces rojas del semáforo. En su examen físico destaca PA: 140/90 mmHg, FC: 72x’ y faringe normal. ¿Qué examen es el más adecuado para proseguir el estudio en este paciente?
a) Poligrafía nocturna
b) Polisomnografía
c) Saturación arterial de oxígeno durante el sueño
d) Monitorización de presión arterial de 24 horas
e) Nasofibroscopía
B - Polisomnografía
Es un SAHOS, que se estudia con polisomnografía.
130
Una paciente presenta disminución de la sensibilidad e imposibilidad de mover la extremidad superior derecha, luego de haber sido despedida de su trabajo. Su examen neurológico no tiene alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno somatomorfo
b) Trastorno facticio
c) Trastorno disociativo
d) Trastorno conversivo
e) Trastorno por simulación
D - Trastorno conversivo
Es un trastorno conversivo clásico. Sin embargo, son un tipo de trastorno somatomorfo. No debería haber un distractor correcto.
131
Un niño de 7 años, respirador bucal es traído por su madre. No presenta apnea del sueño, ni infecciones a repetición. Al examen físico, no tiene obstrucción nasal y se observa faringe con amígdalas grado II. Se solicita radiografía de cavum, que constata hipertrofia adenoidea, con 80% de obstrucción. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Desloratadina oral
b) Fluticasona intranasal
c) Adenoidectomía
d) Observar evolución y controlar ambulatoriamente
e) Solicitar TAC de cavidades paranasales
D - Observar evolución y controlar ambulatoriamente
¿D? Esta pregunta excede lo que debe saber un médico general y causa conflicto en los mismo ORL que la analizaron. Tiene adenoides grado III, por lo que hay una indicación relativa de cirugía, pero no tiene complicaciones y a su edad ya no seguirán creciendo, por lo que probablemente se pueda intentar el tratamiento con corticoides tópicos (han demostrado reducir el tamaño de los adenoides) o incluso observar evolución, ya que la respiración bucal, no es de tipo obstructivo, sino por otra causa (hiperlaxitud, malos hábitos).
132
Un paciente de 23 años consulta por odinofagia intensa, asociada a fiebre, que han empeorado y que y en el último tiempo se agrega dificultades para comer, por trismus. Al examen físico presenta eritema faríngeo, exudado amigdalino bilateral y abombamiento del pilar diafragmático derecho. El diagnóstico más probable es:
a) Absceso retrofaríngeo
b) Angina de Ludwig
c) Amigdalitis ulcero-necrótica
d) Absceso periamigdalino
e) Mononucleosis infecciosa
D - Absceso periamigdalino
133
Un Paciente de 52 años con historia de ronquidos frecuentes, de larga data, que desde hace 5 años, se asocia a somnolencia diurna excesiva y deterioro cognitivo. Al examen físico tiene frecuencia cardiaca de 75x’ y presión arterial de 140/100 mmHg. Su IMC es de 35. Se realiza polisomnografía que evidencia índice de apenas de 50 eventos de apnea / hipopnea por hora, con predominio de los eventos obstructivos. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Oxígeno nocturno
b) C-PAP nocturno
c) Cirugía bariátrica
d) Uvulopalatoplastía
e) Dispositivo orofaríngeo
B - C-PAP nocturno
Tiene un síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño severa, por lo que requiere C-PAP. La cirugía podría servir, pero requiere de obstrucción anatómica y además, dada la severidad, el C-PAP igual es de elección.
134
Un hombre de 30 años, con rinorrea frecuente, se realiza prueba cutánea (prick test), que muestra reacción de 5mm a pólenes y de 0 mm al control histamina. ¿Cuál es la interpretación más adecuada de esta prueba?
a) Es alérgico
b) Está sensibilizado a pólenes
c) Tiene rinitis vasomotora
d) Tiene sinusitis crónica
e) Anergia cutánea
¿B, E? Es una pregunta mala, ya que el control positivo (con histamina) resulta 0 mm, por lo que probablemente está usando antihistamínicos y el examen no sirve, por la anergia. Sin embargo, resulta positivo para pólenes, por lo que yo marqué la B. Lo más correcto es que hubiese dicho que el control con suero fisiológico estaba en 0 mm y no el de la histamina.
135
Una mujer de 26 años, presenta un cuadro de 5 días de rinorrea, que a los dos días se vuelve mucopurulenta, agregándose odinofagia, y congestión nasal. Al examen físico se aprecia rinorrea, asociada a eritema y congestión faríngea. Se solicita una radiografía de senos paranasales que muestra velamiento de ambos senos maxilares. El tratamiento más adecuado es:
a) Amoxicilina oral
b) Amoxicilina más ácido clavulánico oral
c) Corticoide tópico
d) Descongestionantes tópicos
e) Antihistamínicos orales
A - Amoxicilina oral
Es una sinusitis aguda. Por el tiempo de evolución es probablemente viral y no requiere sino tratamiento sintomático. Sin embargo, no aparecía dentro de las alternativas y lo que se pregunta entonces es el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda, que de primera línea es con amoxicilina.
136
Un niño de 2 años y 5 meses presenta rinorrea purulenta de una semana de evolución, por la fosa nasal izquierda. No presenta compromiso del estado general y sus signos vitales son normales. Al examen físico se aprecia salida de rinorrea purulenta por la narina izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Cuerpo extraño nasal
b) Atresia unilateral de coanas
c) Rinitis alérgica
d) Hipertrofia adenoidea
e) Sinusitis bacteriana
A - Cuerpo extraño nasal
Es un cuerpo extraño nasal de libro. Recordar que se debe derivar al ORL y no intentar retirarlo como médico general.
137
Un paciente de 60 años, fumador de 30 paquetes-año, consulta por disfonía de 1 mes de evolución, asociado a odinofagia y baja de peso de 4 kilogramos en el último tiempo. Al examen físico presenta una adenopatía cervical anterior, de consistencia dura y adherida a planos profundos. ¿Cuál es el examen más adecuado para proseguir con el estudio de este paciente?
a) Ecografía de cuello
b) Nasofibrolaringoscopía
c) TAC de cuello
d) RMN de cuello
e) Biopsia ganglionar por punción
B - Nasofibrolaringoscopía
La sospecha clínica es un cáncer de laringe, avanzado, con metástasis cervicales. Siempre se debe buscar el primario y luego proceder al estudio de diseminación. El cáncer de laringe se estudia con nasofibroscopía.
138
Un hombre de 25 años consulta por otalgia derecha de 5 días de evolución, intensa, asociada a otorrea ipsilateral. Al examen físico se constata dolor al traccionar el conducto auditivo externo y en la otoscopía se aprecia edema y eritema del conducto auditivo externo derecho, con secreción. El tratamiento de elección es:
a) Amoxicilina oral
b) Amocixilina / ácido clavulánico oral
c) Ciprofloxacino tópico en gotas
d) Levofloxacino oral
e) Neomicina tópica en gotas
C - Ciprofloxacino tópico en gotas
Es una otitis externa difusa, probablemente causada por Pseudomona aureginosa y que se debe tratar con gotas óticas. Tanto neomicina como cirpofloxacino tienen utilidad, pero dado los patrones de resistencia, es preferible el ciprofloxacino.
139
Una paciente de 45 años, luego de un accidente con un huesito de pollo, evoluciona con intenso dolor en la faringe y en el cuello, asociado a fiebre, odinofagia y marcado malestar general. El dolor es especialmente intenso con la movilización cervical en el sentido anteroposterior. Al examen se observa aumento de volumen de la zona posterior y lateral derecha de la faringe. El diagnóstico más probable es:
a) Absceso periamigdalino
b) Angina de Vincent
c) Absceso retrofaríngeo
d) Angina de Ludwig
e) Absceso parafaríngeo
C - Absceso retrofaríngeo
El dolor a la movilización en el sentido anteroposterior es clásica y además se ve el aumento de volumen en la faringe posterior. El parafaríngeo tiene dolo en la movilidad del cuello hacia los lados. El periamigdalino duele al abrir y cerrar la boca y se abomba el pilar amigdalino anterior. La angina de Ludwig es un flegmón del piso de la boca y la de Vincente es una faringoamigdalicit ulceronecrótica, por anaerobios.
140
Un niño de 2 años y medio de edad presenta un cuadro de tos, fiebre y rinorrea de 24 horas de evolución. Se agrega disfonía, de manera súbita y finalmente evoluciona con dificultad respiratoria y agitación. Al examen físico presenta estridor inspiratorio, taquipnea, tiraje y disminución del murmullo pulmonar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Cuerpo extraño laríngeo
b) Bronquiolitis aguda
c) Epiglotitis aguda
d) Laringitis aguda viral
e) Traqueítis bacteriana
D - Laringitis aguda viral
Es una laringitis aguda por virus parainfluenza.
141
Un paciente de 20 años consulta por estornudos, prurito nasal y rinorrea acuosa, que se exacerba en la primavera y al exponerse a algunos pólenes. Tiene antecedente de dermatitis atópica y al examen físico se aprecia mucosa nasal pálida. Se realiza un prick test que resulta positivo para Ballica y Plátano oriental. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para este paciente?
a) Corticoides orales en pulsos cortos
b) Antihistamínicos anti-H1, de segunda generación
c) Descongestionantes nasales tópicos
d) Corticoides inhalados por vía nasal
e) Inhibidores de la degranulación de los mastocitos
B - Antihistamínicos anti-H1, de segunda generación
Es una rinitis alérgica (diagnóstico es clínico, aunque en este caso se haya confirmado con prick test). Los antihistamínicos H1, se segunda generación (loratadina, cetirizina, etc) son de elección para iniciar, a menos que haya mucha obstrucción nasal, en que se prefieren los corticoides nasales tópicos. Si falla uno de esos medicamentos, se agrega el otro.
142
Un adolescente de 17 años consulta por dolor intermitente, de leve intensidad, en la zona anterior del cuello. Al examen físico presenta un nódulo cervical, a la altura de la prominencia laríngea, ubicado en la línea media, algo desviada a la izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Quiste branquial
b) Adenopatía
c) Quiste del conducto tirogloso
d) Cáncer de tiroides
e) Higroma quístico
C - Quiste del conducto tirogloso
Quiste del conducto tiroigloso clásico. Que esté algo desviado a un lado, no lo descarta.
143
Un niño de 6 años presenta un cuadro de dolor cervical, asociado a fiebre y malestar general. Al examen físico presenta un nódulo cervical muy doloroso, eritematoso y fluctuante, en relación al la línea media anterior del cuello, a la altura del hueso hioides. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Adenitis supurada
b) Quiste del conducto tirogloso infectado
c) Quiste branquial infectado
d) Higroma quístico infectado
e) Tiroiditis subaguda
B - Quiste del conducto tirogloso infectado
La ubicación del nódulo y la edad, orientan a un quiste del conducto tirogloso, que por la clínica está infectado.
144
Un paciente de 18 años sufre un pelotazo en la cara hace 7 días, evolucionando con dolor, obstrucción nasal, rinorrea purulenta y fiebre. Está subfebril y se aprecia aumento de volumen bilateral, en relación al septo nasal. En sus exámenes destaca leucocitosis de 15.000 blancos por mm3. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Realizar drenaje con punción
b) Indicar antibióticos orales
c) Poner tapón, con gasas empapadas en antibióticos tópicos
d) Indicar corticoides y descongestionantes
e) Realizar drenaje inmediato con bisturí
E - Realizar drenaje inmediato con bisturí
Es un hematoma septal bilateral. Debe drenarse en pabellón, de manera urgente, para evitar la necrosis del cartílago septal.
145
Un niño de 7 años presenta otalgia derecha, asociada a otorrea. Al examinarlo presenta otorrea, sin olor y a la otoscopía presenta canal auditivo estrecho, por lo que no es posible ver el tímpano. Además presenta dolor al traccionar el pabellón auricular. EL diagnóstico más probable es:
a) Otitis media aguda
b) Otitis media crónica
c) Otitis externa
d) Tapón de cerumen
e) Otomastoiditis aguda
C - Otitis externa
Cuadro clásico (aunque pudieron haberlo descrito mejor).
146
Un paciente de 30 años presenta disfonía persistente, de un mes de evolución, que inició al asistir a un concierto de Rock. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Nódulos vocales
b) Disfonía musculotensional
c) Cáncer de laringe
d) Pólipos vocales
e) Reflujo faringo-laríngeo
D - Pólipos vocales
Los pólipos vocales se pueden producir de manera aguda, porque al forzar mucho la voz, se produce una hemorragia laríngea, que evoluciona a un pólipo. Los nódulos y la disfonía musculotensional suelen formarse por abuso vocal crónico. Nadie tiene cáncer de laringe a los 30 años
147
Un paciente de 59 años presenta hipoacusia bilateral, asociado a otorrea, de larga data. Consulta por un cuadro de reciente inicio, de mayor hipoacusia derecha, asociada a vértigo persistente, que ha ido en aumento. Al examen se aprecia nistagmo horizontal, con fase rápida a derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Otomastoiditis aguda
b) Laberintitis aguda
c) Vértigo postural paroxístico
d) Absceso cerebral
e) Neuronitis vestibular
B - Laberintitis aguda
Cuadro clásico
148
Una paciente con un cuadro de 5 años de evolución de marcada obstrucción nasal y rinorrea acuosa. Se realiza una radiografía de cavidades paranasales, que muestra velamiento de los senos maxilares. Se solicita un TAC de cavidades paranasales que muestra engrosamiento de la mucosa de los senos etmoidales y maxilares. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Iniciar fluticasona tópica
b) Realizar cirugía endoscópica nasal
c) Solicitar rinomanometría
d) Indicar tratamiento antibiótico
e) Iniciar antihistamínicos orales
A - Iniciar fluticasona tópica
Parecía una rinitis crónica, con predominio de síntomas obstructivos, por lo que de primera línea se deben indicar corticoides tópicos.
149
Un paciente, con antecedente de rinitis alérgica, presenta marcada obstrucción nasal marcada, asociada varios episodios de sinusitis en el último tiempo. En la rinoscopía anterior, se visualizan numerosos pólipos en la mucosa, de aspecto pálido y brillante. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Iniciar fluticasona tópica
b) Iniciar prednisona oral
c) Solicitar TAC de cavidades paranasales
d) Realizar cirugía endoscópica nasal
e) Solicitar niveles plasmáticos de inmunoglobulinas
B - Iniciar prednisona oral
La poliposis nasal se trata con corticoides orales.
150
Un paciente está en el tercer día de tratamiento con azitromicina, por una amigdalitis con exudado. Consulta por aumento de la odinofagia, asociada a imposibilidad de comer por trismo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Absceso periamigdalino
b) Angina de Ludwig
c) Mononucleosis infecciosa
d) Absceso parafaríngeo
e) Absceso retrofaríngeo
A - Absceso periamigdalino
Es un absceso periamigdalino clásico.
