ORL Flashcards
(150 cards)
Paciente consulta por hipoacusia y plenitud aural de oído izquierdo fluctuantes de 4 meses de evolución. Test de diapasones muestra Weber que lateraliza a derecha y Rinne (+) a izquierda. Usted esperaría encontrar a la otoscopia del oído afectado: A) Tapón de cerumen B) Perforación timpánica C) Retracción timpánica D) Tímpano normal E) Cuerpo extraño ótico
D - Tímpano normal
Rinne positivo habla de audición normal o déficit neurosensorial. Weber lateralizado al oído sano indica hipoacusia neurosensorial en el oído enfermo. Por tanto no debería observarse alteración a la otoscopia.
En Chile, los programas de detección de hipoacusia en el recién nacido son de carácter obligatorio en:
A) Todo recién nacido, usando EOA
B) Recién nacidos <32 semanas o <1500grs, usando PEATC
C) Recién nacidos <32 semanas o <1500grs, usando EOA
D) Todo recién nacido de riesgo, usando EOA
E) Todo recién nacido de riesgo, usando PEATC
B - Recién nacidos <32 semanas o <1500grs, usando PEATC
Las guías indican que se debe realizar PEATC (potenciales evocados auditivos de tronco cerebral) en todo recién nacido prematuro
Paciente de 20 años sin antecedentes, refiere otalgia y sensación de oído tapado a izquierda hace 4 días. Hace 1 día refiere otorrea con aumento importante de su otalgia. Presenta dolor a movilizar su pabellón auricular. Su diagnóstico más probable es: A) OMA B) Otitis externa bacteriana C) OMC colesteatomatosa D) Otitis externa micótica E) Ramsay Hunt
B - Otitis externa bacteriana
El detalle clave es el dolor a la movilización del pabellón auricular
Paciente diabética de 50 años consulta por otalgia y supuración del oído derecho, de 3 días de evolución. Al examen se aprecia edema severo del CAE y secreción purulenta. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de este cuadro? A) Staphylococcus aureus B) Pseudomonas aeruginosa C) Bacteroides fragilis D) Cándida albicans E) Estafilococo coagulasa negativo
B - Pseudomonas aeruginosa
Paciente inmunocomprometida por DM, con severo edema de CAE
Sin compromiso inmune podría ser S.A. ya que es difusa. El SA también puede causar un furunculo. Las micoticas causan prurito, hifas y no tienen edema.
Una niña de 4 años, que asiste a jardín infantil, acude a control de niño sano. La madre refiere que ha presentado tres episodios de OMA supurada bilateral en los últimos 2 años (el último hace 2 meses). Su examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Azitromicina 20mg/kg/día por 6 días en el siguiente episodio
B) Amoxicilina 75-100mg/kg/día por 7 días en el siguiente episodio
C) Derivar a especialista para estudio por OMA recidivante
D) Derivar a especialista por riesgo de hipoacusia sensorioneural
E) Realizar estudio de anticuerpos anti-neumococo
B - Amoxicilina 75-100mg/kg/día por 7 días en el siguiente episodio
La amoxicilina es el tratamiento de elección empírico para la OMA. No cumple criterios para una OMAR dado que requiere 3 episodios en los últimos 6 meses o 4 en un año. La azitromicina se utiliza en caso de alergias.
Ante un paciente de 15 años con hipoacusia progresiva de varios años de evolución y episodios de otorrea intermitentes en oído derecho, se debe sospechar como diagnóstico más probable:
A) Otitis externa micotica
B) Dermatitis de conducto auditivo externo
C) Otitis media aguda recidivante
D) Otitis media crónica simple
E) Otopatia adhesiva
D - Otitis Media Crónica simple
La alteración es interna, lo cual descarta patologías del CAE (a y b). No hay descripción de episodios infecciosos completos para hablar de OMAR. La otopatia adhesiva no se acompaña de otorrea.
OMC SIMPLE: PERFORACION TIMPANICA MAS DE 3 MESES, OTORREA INDOLORA, INTERMITENTE, HIPOACUSIA PROGRESIVA
El manejo de un paciente con Otitis Media Efusiva recién diagnosticada es:
A) Observación por 3 meses
B) Tubo de ventilación timpánica
C) Adenoidectomia + tubo de ventilación timpánica
D) Antibióticos y corticoides por 15 días
E) Timpanocentesis sin tubo de ventilación
A - Observación por 3 meses
Las Otitis Medias Efusivas son en gran medida autolimitadas. Solo se derivan para tratamiento con tubo de ventilación cuando persisten más allá de los 3 meses
¿Cuál de los siguientes síntomas o signos puede encontrarse en una otitis media aguda no complicada? A) Otorrea B) Vértigo C) Paresia facial D) Nistagmus espontáneo E) Cefalea intensa
A - Otorrea
Todos los otros síntomas son indicativos de invasion regional de la infección (mastoiditis, laberintitis, petrositis, meningitis, etc)
¿Ante cuál cuerpo extraño óptico se debe evitar realizar lavado y derivar de urgencia? A) Semilla B) Insecto vivo C) Algodón D) Pila E) Fósforo
D - Pila
El material no deja claro si la A (semillas) también. Pero pilas parece ser la respuesta más adecuada.
El tratamiento correcto de un hematoma en el pabellón auricular consiste en:
A) Hielo local y ATB profilácticos
B) Excision del hematoma
C) Aspiración con aguja y jeringa
D) Observación
E) Incisión, drenaje y vendaje compresivo
E - Incisión, drenaje y vendaje compresivo
Se puede además asociar ATB (ciprofloxacina - cloxacilina)
Uno debería sospechar un cuadro vestibular de etiología central en caso de:
A) Crisis brusca de vértigo con gran compromiso neurovegetativo
B) Nistagmo espontáneo horizontal sin vértigo
C) Nistagmo espontáneo muy intenso
D) Romberg y marcha ciega con claras lateropulsiones
E) Crisis breve de vértigo, con gran desequilibrio y tinnitus
C - Nistagmo espontáneo muy intenso
Los cuadros centrales suelen ser crónicos (elimina A y E). El nistagmo es multidireccional o vertical (elimina B). El tinnitus y los síntomas neurovegetativos hablan de compromiso periférico (elimina A y E). Romberg evalúa propiocepcion periférica (elimina D)
Una paciente de 24 años consulta por congestión nasal intensa y rinorrea serosa de un mes de evolución. Trabaja como secretaria, cursa un embarazo de 6 meses, sin complicaciones. Ingiere diariamente suplemento de hierro y vitaminas. Al examen físico se encuentra mucosa nasal algo pálida. Prick test y eosinófilos en secreción nasal (-). El diagnóstico más probable es una rinitis: A) Alérgica de tipo perenne B) No alérgica eosinofílica C) Hormonal D) Por dermatophagoides E) Infecciosa inespecífica
C - Hormonal
Es la causa más común en el embarazo. El test de prick (alergenos) y eosinofilos negativos descartan A, B y D (dermatofagoides son acaros, también sería alérgica). La mucosa nasal sin lesiones descarta E, no hay señales de infección. Para ser perenne, además, los síntomas deberían estar al menos un año.
El tratamiento de primera elección para la sinusitis aguda es: A) Cloxacilina B) Amoxicilina - Clavulánico C) Claritromicina D) Cotrimoxazol E) Amoxicilina
E - Amoxicilina
Paciente consulta con obstrucción nasal bilateral y anosmia de 7 meses de evolución. Al examen físico se observan masas translucidas blanquecinas de superficie lisa en ambas fosas nasales. Se sugiere un diagnóstico de: A) Rinosinusitis crónica no poliposa B) Rinitis alérgica hipertrófica C) Rinitis atrófica D) Rinosinusitis crónica poliposa E) Tumor nasal bilateral
D - Rinosinusitis crónica poliposa
La sintomatología es crónica y las masas blanquecinas translúcidas son los pólipos
Niño de 13 años refiere rinorrea mucosa y epistaxis recurrente de cuantía leve por fosa nasal derecha hace algunos meses. Ante este cuadro sospechar: A) Rinosinusitis crónica B) Hemangioma nasal C) Angiofibroma juvenil D) Sinusitis de origen dentario E) Cuerpo extraño nasal
C - Angiofibroma juvenil
El angiofibroma es una causa común de epistaxis crónica en varones adolescentes. La RSC no se acompaña de sangrado, la sinusitis y el cuerpo extraño son problemas agudos y los hemangiomas sangrantes nasales son usualmente más comunes en adultos.
El momento más adecuado para reducir una fractura nasal desplazada es:
A) En el curso de las primeras 24 horas
B) En el curso de la segunda semana
C) En el curso de los primeros tres meses
D) En cualquier momento
E) Ninguno, es preferible esperar la consolidación
B - En el curso de la segunda semana
6-10 días después de la lesión en adultos (post edema, pre fijación); 3-7 dias en niños
La reduccion es inmediata (menos de 3h) si el edema es mínimo.
Niño de 15 años con rinorrea mucopurulenta por fosa nasal izquierda, de mal olor, de 3 semanas de evolución. El diagnóstico más probable es: A) Sinusitis de origen dentaría B) Cuerpo extraño nasal C) Tumor nasal D) Fístula de líquido cefalorraquídeo E) Rinosinusitis aguda
B - Cuerpo extraño nasal
Por la edad, rinorrea de mal olor y síntomas unilaterales. La sinusitis maxilar se acompaña de odontalgia, la fístula de LCR con meningitis, 3 semanas es mucho tiempo para una RSA. Los rumores suelen tener epistaxis o exposición a tóxicos.
Paciente de 20 años acude con CEG, faringe eritematosa con aumento de tamaño amigdalino con exudado y temperatura de 37.8C. Sin rinorrea pero escasa tos. Palpación de cuello normal. Sin antecedente de alergias a fármacos. El tratamiento más adecuado sería; A) Amoxicilina B) Cefadroxilo C) Penicilina G benzatina D) Eritromicina E) Tratamiento sintomático
E - Tratamiento sintomático
Claramente síntomas de faringoamigdalitis viral
Paciente sin antecedentes mórbidos, consulta en un hospital rural por fiebre, odinofagia, voz empastada, trismus. Al examen presenta abombamiento del pilar faringeo anterior derecho y adenopatias ipsilaterales cervicales. ¿Cuál es el diagnóstico y manejo inicial?
A) Absceso periamigdalino / ATB y drenaje
B) Absceso parafaringeo / ATB y drenaje
C) Absceso retrofaringeo / ATB y drenaje
D) Absceso periamigdalino / ATB
E) Absceso parafaringeo / ATB
A - Absceso periamigdalino / ATB y drenaje
El tratamiento incluye ambas cosas. El parafaringeo se asocia a déficit neurologico y menor abombamiento. El retrofaringeo incluye disnea y torticolis.
Niño de 3 años, roncador, cuya madre refiere en ocasiones claras pausas respiratorias nocturnas. Al examen físico destacan amígdalas que casi contactan entre si. Refiere además rinorrea ocasional. La principal conducta a seguir es:
A) Solicitar radiografía de cavil rinofaringeo
B) Amigdalectomía y probablemente adenoidectomía
C) Solicitar polisomnografía
D) Solicitar prick test
E) Tratamiento empírico para una probable rinitis alérgica
B - Amigdalectomía y probablemente adenoidectomía
Las pausas respiratorias nocturnas son una indicación absoluta de amigdalectomía
En un paciente con disfonía de 3 semanas, el examen de elección para diagnóstico es: A) Nasofibroscopia B) TAC C) ECO D) Laringoscopia directa en pabellón E) Examen físico cervical
D - Laringoscopia directa en pabellón
Disfonía mayor de 15 días implica descartar cáncer laringeo. Sin embargo, el primer examen deberia ser Nasofibrolaringoscopia, ANTES que la laringoscopia directa en pabellon. Realmente deberia ser la A
Lactante de 5 semanas de edad, con estridor inspiratorio desde el nacimiento. Su causa más probable es:
A) Parálisis bilateral de las cuerdas vocales
B) Hipertrofia de las adenoides
C) Laringomalacia
D) Estenosis subglotica
E) Traqueomalacia
C - Laringomalacia
El estridor inspiratorio tiene un origen supraglótico, y en lactantes la primera causa es la laringomalacia
Paciente masculino de 75 años sufre ACV isquemico embólico por ACxFA. Al segundo día de evolución se encuentra en buenas condiciones, con hemiparesia braquial derecha moderada. Al reiniciar alimentación, se produce tos inmediatamente al tragar. La conducta adecuada es:
A) Reiniciar alimentación exclusivamente con líquidos
B) Régimen cero y solicitar videodeglucion
C) Derivar a cirugía para gastrostomía
D) Iniciar NPT
E) Instalar SNY e iniciar nutrición enteral con BIC
B - Régimen cero y solicitar videodeglucion
Pareciera ser la A, que es la menos invasiva? Aunque conocer los detalles del trastorno de deglución parece ser fundamental (B)
Niño de 4 años ingiere una moneda accidentalmente y evoluciona con cervicalgia y sialorrea importante. Rx cervical y tórax muestra moneda a la altura del esófago. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio, revisión periódica de heces
B) Controlar con nueva Rx en 24hrs
C) Derivar a policlinico de cirugía
D) Retirar la moneda por vía endoscopica de inmediato
E) Derivar a cirugía para resolución quirurgica inmediata
D - Retirar la moneda por vía endoscopica de inmediato
Se busca evitar perforaciones e infecciones asociadas